Лимфоэпителиомоподобные опухоли: обзор литературы и клиническое наблюдение карциномы мочевого пузыря

Размер: px
Начинать показ со страницы:

Download "Лимфоэпителиомоподобные опухоли: обзор литературы и клиническое наблюдение карциномы мочевого пузыря"

Транскрипт

1 ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ doi: /patol УДК Лимфоэпителиомоподобные опухоли: обзор литературы и клиническое наблюдение карциномы мочевого пузыря Е.В. ЗОЛОТАРЕВА, Ю.Ю. АНДРЕЕВА, Г.А. ФРАНК Кафедра патологической анатомии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, Москва Lymphoepithelioma-like tumors: A review of literature and a clinical case of bladder carcinoma E.V. ZOLOTAREVA, Yu.Yu. ANDREEVA, G.A. FRANK Department of Pathologic Anatomy, Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Ministry of Health of Russia, Moscow Приведены исторические сведения и данные литературы о лимфоэпителиомах и лимфоэпителиомоподобных опухолях различных локализаций. Рассмотрены особенности гистологического строения, дифференциально-диагностический ряд, иммуногистохимические маркеры. Приведены краткие сведения о лечении и прогнозе. Представлен клинический случай лимфоэпителиомоподобной карциномы мочевого пузыря у 80-летней женщины. Ключевые слова: лимфоэпителиома, лимфоэпителиомоподобная карцинома, мочевой пузырь. The paper presents historical information and literature data on lymphoepitheliomas and lymphoepithelioma-like tumors at various sites. It considers the specific features of their histological structure, a differential diagnostic series, and immunohistochemical markers and gives brief information on treatment and prognosis. The paper depicts a clinical case of lymphoepithelioma-like bladder carcinoma in an 80-year-old woman. Keywords: lymphoepithelioma, lymphoepithelioma-like carcinoma, bladder. В 1921 г. L. Reverchon и H. Coutard сообщили об опухоли гортаноглотки, которой С. Regaud дал название лимфоэпителиома (ЛЭ); в том же году A. Schmincke (цит. по Cappell) опубликовал данные о целой серии наблюдений ЛЭ. Название этой опухоли дали C. Regaud и A. Schmincke, по-видимому, независимо друг от друга, оно учитывало ее возможное происхождение из структур, описанных J. Jolly (1911) и S. Mollier (1914) (цит. по Cappell) как лимфоэпителиальные органы. К последним относятся лимфоидные скопления полости рта, носоглотки, зева и глотки, а именно: глоточные, небные и язычные миндалины, солитарные лимфатические фолликулы глотки, тимус эмбриологически принадлежит к этой же группе. Эпителий пищеварительного тракта пронизан лимфоцитами и там, где они агрегируются, как в миндалинах, обильная лимфоцитарная инфильтрация вблизи покровного эпителия неизменно присутствует. Постоянная и тесная связь двух классов клеток особенность этих опухолей, которая наблюдается не только в первичных опухолях, но и в отдаленных метастазах [1, 2]. Для микроскопической структуры ЛЭ типа Regaud характерно наличие тяжей и анастомозирующих трабекул из эпителиальных клеток с большими везикулярными ядрами и плохо определяемой цитоплазмой. Межкле- точные мостики отсутствуют, эпителиальные элементы не имеют четких границ. Среди широких пластов опухолевых клеток видна строма, обильно инфильтрированная лимфоцитами. В других участках эпителиальные клетки образуют небольшие тяжи, проникающие глубоко в подлежащие ткани. В этих зонах могут быть изъязвления, но если покровный эпителий не поврежден, создается впечатление, что опухолевые клетки проникают в подлежащую строму непосредственно из поверхностного эпителия. Местами эпителиальные комплексы распадаются в массе лимфоцитов на отдельные крупные бледно окрашенные клетки, среди которых иногда встречаются многоядерные гигантские клетки и клетки с причудливыми ядрами, изредка с образованием муцина. Другой, более трудный для диагностики тип Schmincke, представлен преимущественно слабой, ретикулярной структурой эпителия в отличие от типа Regaud с компактным расположением эпителиальных клеток. Здесь эпителиальные элементы состоят из нерегулярно анастомозирующих трабекул из плохо очерченных клеток с крупными везикулярными ядрами. Во многих участках структура эпителиальных комплексов теряется, клетки отрываются одна от другой, давая начало рыхлой массе округлых, овальных или полигональных клеток. Места- Коллектив авторов, 2015 АРХИВ ПАТОЛОГИИ, 4, 2015 Андреева Юлия Юрьевна д-р мед наук, проф. каф. патологической анатомии; Москва, ул. Поликарпова, 10/12; 55

2 ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ ми эти элементы разделены плотным лимфоцитарным инфильтратом, который изолирует их и делает затруднительным распознавание отдельных клеток. Картина таких опухолей значительно варьирует в различных областях, но анализ многих участков позволяет проследить этапы дискомплексации эпителиальных структур, что служит основанием для объединения обоих типов в рамках одной общей группы ЛЭ. Разница заключается лишь в количественном, а не в качественном проявлении. В некоторых небольших исследованиях показано, что тип Regaud более распространен в носоглотке, а тип Schmincke чаще встречается в миндалинах [1 3]. Что касается гистогенеза, вероятно, тип Regaud возникает в основном из мембраны Шнейдера и выявление следов слизеобразования подтверждает эту гипотезу. Генез опухолей типа Schmincke менее очевиден. Вызывает вопросы происхождение трабекул из бледно окрашенных клеток: представляют ли они гиперплазированный ретикулум миндалин или инфильтрацию миндалин опухолевыми клетками. В носоглотке этот тип опухоли, как правило, связан с вирусом Эпштейна Барр (ВЭБ) [1, 2]. Лимфоэпителиальные опухоли (ICD-O:8082/3) чаще встречаются в носоглотке и миндалинах, реже в глотке. Сначала они растут медленно, экспансивно и, как правило, оттесняют соседние структуры, однако позже инфильтрируют окружающие ткани. Первичная опухоль, как правило, небольшая, может иметь многоузловой характер, с поверхностным изъязвлением, легко кровоточит при контакте. Отличительной чертой является раннее увеличение шейных лимфатических узлов, которые могут достигать большого размера, но, как правило, остаются неспаянными. Еще J. Jovin (1926) и J. Ewing (1929) отмечали, что основная опухоль может быть очень небольшой, а заболевание манифестирует увеличением шейных лимфатических узлов. На поздних стадиях, особенно после нерадикального хирургического вмешательства, первичная опухоль быстро достигает большого размера и приводит к затруднению дыхания, глотания и речи, инфильтрирует и разрушает смежные структуры. Как правило, сначала поражаются лимфатические узлы шеи на стороне поражения, но контралатеральные узлы также вовлекаются рано. Изредка метастатические лимфатические узлы прилежат к коже и опухоль прорастает в нее. Отдаленные метастазы развиваются редко и встречаются в основном в средостении, реже в печени, легких и костях скелета, прежде всего в позвоночнике [2, 4]. Гистологически схожие новообразования описаны вне носоглотки и названы лимфоэпителиомоподобными карциномами (lymphoepithelioma-like carcinoma, LELC). Лимфоэпителиомоподобная карцинома редкая форма злокачественных новообразований, состоящая из недифференцированных эпителиальных клеток и плотной лимфоидной стромы. LELC схожа по строению с недифференцированным раком носоглотки, где лимфоэпителиальные карциномы достаточно распространены. При гистологическом исследовании выявляются крупные опухолевые клетки с хорошо заметными ядрышками, которые обычно растут в виде синцитиальных пластов и тесно связаны с интенсивным воспалительным инфильтратом, в основном состоящим из лимфоцитов. LELC, как ЛЭ носоглотки, имеют два гистологических варианта. Тип Regaud демонстрирует четкие эпителиальные гнезда, разделенные широкими областями лимфоцитарного инфильтрата. Опухолевые клетки, расположенные диффузно и имитирующие злокачественную лимфому, характерны для типа Schmincke [1 3, 5]. Данные литературы свидетельствуют, что первичные LELC в настоящее время описаны в теле и шейке матки, вульве, органах желудочно-кишечного тракта, слюнных железах, легких, тимусе, коже, гортани, трахее, миндалинах, среднем ухе, почечной лоханке, мочеточнике и мочевом пузыре (ICD-O:8082/3). Описан даже случай первичной LELC кожи, ассоциированной с рубцом после предыдущего удаления базально-клеточной карциномы. Медуллярная карцинома молочной железы первоначально рассматривалась как LELC из-за схожих морфологических характеристик. Впоследствии были выявлены их гистологические различия, однако в классификацию ВОЗ 2012 г. LELC молочной железы не включена [6 10, 12]. Предполагают, что этнические и географические факторы могут оказывать влияние на возникновение ЛЭ носоглотки. Частота встречаемости LELC шейки матки в Азии существенно выше и составляет 5,5% всех цервикальных карцином. В западных странах на долю LELC приходится менее 1% всех первичных злокачественных новообразований шейки матки. С ВЭБ, по-видимому, связаны новообразования, возникающие в органах-производных передней кишки. Большинство LELC, обнаруженных в легком, желудке, слюнной железе и тимусе, ассоциированы с ВЭБ-инфекцией, подтвержденной серологическими, иммуногистохимическими, молекулярногенетическими методами. Однако связь с вирусной инфекцией выявляется не всегда. В целом в Юго-Восточной Азии LELC встречается гораздо чаще. При этом ВЭБассоциированные LELC легкого и слюнной железы обнаруживаются почти исключительно у азиатских пациентов. Однако в лимфоэпителиомоподобных карциномах желудка и тимуса ВЭБ выявляется независимо от расы. Около 47% случаев LELC тимуса связано с ВЭБ, что показано в молекулярно-генетических исследованиях преимущественно у детей и пациентов молодого возраста [13]. В исследовании A. Han и соавт. [11] в 94% (30 из 32) случаев LELC легкого выявлено наличие ВЭБ (при использовании гибридизации in situ). Из 30 ВЭБ-положительных случаев легочных LELC 16 иммуногистохимически экспрессировали латентный мембранный протеин-1 (LMP1), который определялся в очаговых скоплениях опухолевых клеток в виде выраженного мембранного и цитоплазматического окрашивания. Для LELC других локализаций, таких как кожа, мочевой пузырь, молочная железа, связь с ВЭБ-инфекцией подтверждается не всеми исследователями. L. Lespagnard и соавт. [14] сообщили об отрицательных результатах исследования по выявлению ВЭБ в медуллярных карциномах молочной железы. Противоположные результаты получили M. Bonnet и соавт. [15], обнаружившие ДНК ВЭБ в 51 из 100 случаев карциномы молочной железы методом ПЦР. Возможно, гибридизация in situ менее чувствительный метод по сравнению с ПЦР, хотя для доказательства роли ВЭБ в патогенезе LELC должно быть изучено большее число случаев с уточнением локализации вирусной ДНК. Морфологическое сходство между ЛЭ носоглотки и опухолями шейки матки не исключает того, что ВЭБ общий онкогенный герпесвирус, играющий важную роль в патогенезе генитальных LELC. Так, ВЭБ был обнаружен приблизительно в 75% случаев заболевания этой карциномой в Азии. Однако роль ВЭБ в патогенезе LELC у женщин западных стран является менее очевид- 56 АРХИВ ПАТОЛОГИИ, 4, 2015

3 ной, в большинстве опухолей вирус не идентифицирован. Таким образом, расовые и/или географические факторы, вероятно, влияют на ассоциацию ВЭБ с LELC шейки матки [6, 10 12]. Следует отметить, что частота выявления вируса папилломы человека (ВПЧ) 16-го и 18-го типов в проведенных исследованиях оказалась значительно ниже у пациенток с LELC по сравнению с группой больных плоскоклеточным раком. Вместе с тем имеются сведения о трех случаях цервикальной LELC, связанных с ВПЧ 16-го и 18-го типов у европейских женщин. Эти данные позволяют предположить, что ВПЧ может играть роль в патогенезе LELC шейки матки у женщин западных стран, однако для подтверждения этой гипотезы необходимо большее число наблюдений [6, 16, 17]. V. Shoji и соавт. [18] выявили тесную связь генома ВЭБ с количеством лимфоцитов в строме LELC шейки матки азиатских женщин. В отличие от ЛЭ носоглотки, где вирусная ДНК обнаруживается методом гибридизации in situ как в эпителиальных, так и лимфоидных элементах, в LELC шейки матки ДНК ВЭБ присутствует только в лимфоидных клетках. Большинство из шести описанных F. Dadmanesh и соавт. [19] LELC молочной железы характеризовалось многоузловым строением, опухоль формировала узелки, разделенные волокнистой стромой с плотным мононуклеарным воспалительным инфильтратом. Недифференцированные эпителиальные клетки имели обильную эозинофильную цитоплазму и нечеткие клеточные границы, крупные округлые или овальные везикулярные ядра с заметными ядрышками. Число митозов варьировало от 3 до 7 в 10 полях зрения. Мононуклеарный инфильтрат состоял из малых лимфоцитов и плазматических клеток. Лимфоидные фолликулы с центрами размножения присутствовали в пяти случаях. В этих шести наблюдениях доброкачественные эпителиальные клетки, выстилающие протоки по периферии опухоли, были окружены и инфильтрированы лимфоцитами, имитируя доброкачественные лимфоэпителиальные поражения. Протоковая карцинома и сосудистая инвазия отсутствовала во всех случаях. LELC тимуса является первичным раком и характеризуется синцитиальным ростом недифференцированных клеток карциномы, сопровождаемым лимфоплазмоцитарной инфильтрацией, аналогичной недифференцированной карциноме носоглотки. LELC тимуса нередко распространяется на соседние органы и структуры. Метастазы обычно выявляются в лимфатических узлах, легких, печени и костях [13]. LELC кожи впервые описана в 1988 г. S. Swanson и соавт. В настоящее время известно более 40 случаев. Клинический диагноз, как правило, неопределенный. Однако морфологическая картина весьма характерна. Связь с ВЭБ никогда не регистрировалась. Гистогенез LELC кожи не ясен, большинство авторов поддерживают ее происхождение из придатков кожи. Однако клинические характеристики, такие как возраст пациентов, расположение и поведение опухоли, имеют много общего со злокачественными новообразованиями эпидермиса. LELC кожи, как правило, выявляется у пожилых пациентов, средний возраст на момент постановки диагноза составляет 72 года (от 39 до 97 лет), соотношение полов почти равное. Подавляющее большинство опухолей (91%) выявлено на коже головы. Описанный случай LELC, развившейся в АРХИВ ПАТОЛОГИИ, 4, 2015 рубце после иссечения базально-клеточной карциномы, позволил авторам предположить, что LELC может представлять собой проявление рецидива в виде более продвинутой стадии базально-клеточного рака [7, 8]. Лимфоэпителиомоподобная карцинома легкого принадлежит к подгруппе немелкоклеточного рака. О ней впервые сообщили L. Begin и соавт. в 1987 г. [19], с тех пор описано 84 случая. Выявлены они в основном у молодых некурящих мужчин в странах Юго-Восточной Азии, особенно на юге Китая. Эти опухоли преимущественно периферические, только в единичных случаях вовлекался просвет крупных бронхов. В гистологической картине LELC легкого, помимо типичных структур, описаны пучки веретеновидных клеток, иногда клетки формируют трабекулы, располагаясь в один или два слоя. Встречаются очаги некроза, сосудистая инвазия, в части случаев отмечена гранулематозная реакция с формированием гранулем типа эпителиоидных и «инородных тел» по периферии опухолевых гнезд. Следует подчеркнуть, что дифференциальный диагноз лимфоэпителиальных опухолей отчасти обусловлен локализацией. Для LELC молочной железы он включает медуллярную карциному, атипичный медуллярный рак, неходжкинскую лимфому и инфильтративную протоковую или дольковую карциному с воспалительной стромой [9]. При локализации LELC на коже должны быть исключены метастазы первичного рака носоглотки, анапластическая лимфома, низкодифференцированный плоскоклеточный рак, карцинома сальных желез, меланома, опухоль из клеток Меркеля и кожная лимфаденома [7, 8]. Более того, метастатический характер процесса следует исключать при любой локализации LELC. В немногочисленных известных случаях LELC разных локализаций характеризовались низким злокачественным и метастатическим потенциалом, тенденцией к местным рецидивам. Относительно благоприятное поведение этих неоплазий может быть связано с плотным мононуклеарным инфильтратом, т.е. интенсивным иммунным ответом организма хозяина против опухоли [10, 20]. В молочной железе J. Ben-Ezra и K. Sheibani [21] не показали существенных различий между иммунофенотипом субпопуляций лимфоцитов в медуллярной карциноме и в инфильтративном протоковом раке. M. Gaffey и соавт. [22] показали, что иммунофенотип и распределение мононуклеарного инфильтрата в медуллярной карциноме не связаны с общей выживаемостью и метастазированием в лимфатических узлах. LELC шейки матки обычно демонстрирует высокую чувствительность и хороший ответ на лучевую терапию, редкие метастазы в лимфатических узлах и, по-видимому, имеет лучший прогноз, чем обычный плоскоклеточный рак шейки матки. Это подтверждает целесообразность его выделения в самостоятельный подтип [6]. В ранее описанном случае LELC влагалища отмечена полная регрессия опухоли после лучевой терапии, и не выявлено признаков рецидива опухоли через 6 мес наблюдения. Тем не менее во влагалище описано только две подобные опухоли и окончательные выводы преждевременны [23]. LELC слюнной железы обычно имеет лучший прогноз, чем недифференцированная крупноклеточная карцинома [9]. Благоприятный прогноз также является особенностью LELC носоглотки, легкого и желудка. При сравнении 32 случаев легочных LELC с 84 наблюдениями прочих злокачественных опухолей легкого показан более 57

4 ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ благоприятный прогноз LELC. Обнаружено значительное различие в выживаемости пациентов с LELC и больными с другими немелкоклеточными новообразованиями II, III и IV стадии. Общая выживаемость у пациентов с LELC значительно выше. Однако при I стадии заболевания существенных различий не наблюдалось. Обнаружено, что рецидивы и некроз в значительной степени связаны с неблагоприятным прогнозом. Другие показатели, в том числе возраст, пол, курение, метастазы в лимфатических узлах на момент постановки диагноза, патологический подтип (Regaud и Schmincke), сосудистая инвазия, ядерный полиморфизм и экспрессия латентного мембранного протеина-1 (LMP1), не были существенно связаны с показателями выживаемости. Двух- и пятилетняя общая выживаемость для LMP1-позитивных опухолей легкого составила 64,6 и 55,4%, а для LMP1-негативных 72,7 и 62,3% соответственно [11]. При анализе 74 наблюдений лимфоэпителиального рака носоглотки, выявленных в Китае, L. Hu и соавт. [24] установили, что LMP1-позитивные опухоли обладали более быстрым экспансивным ростом, чем LMP1-негативные, однако имели лучший прогноз. LMP1-негативные опухоли отличались более высокой частотой рецидивов и метастазирования [24 26]. LELC тимуса является высоко злокачественным новообразованием с плохим прогнозом. Средняя выживаемость составляет 16 мес у 88% пациентов [13]. LELC кожи имеет относительно низкий метастатический потенциал и, следовательно, хороший прогноз. Сообщается только о четырех случаях метастатического поражения лимфатических узлов и одном смертельном исходе болезни. Интересно, что первичная опухоль в трех из этих случаев была расположена на туловище или верхних конечностях. В редких случаях выявлялись местные рецидивы [7]. Лимфоэпителиомоподобная карцинома мочевого пузыря. Мочевыводящие пути являются крайне редкой локализацией LELC, описанные опухоли выявлялись преимущественно в мочевом пузыре (МП). В литературе приведены данные только о четырех зарегистрированных случаях лимфоэпителиомоподобных карцином мочеточника [27 30] и о двух, связанных с поражением почечной лоханки [31]. Впервые LELC МП описана L. Zukerberg и соавт. в 1991 г. [32]. С тех пор проведено всего несколько небольших исследований LELC МП. В целом описано не более 80 случаев, и по разным оценкам их частота составляет от 0,4 до 1,3% всех злокачественных новообразований МП, наблюдаются преимущественно у пациентов старше 60 лет (от 52 лет до 81 года, в среднем 69 лет), 70% пациентов мужчины. Эти данные сходны с аналогичными показателями для уротелиальной карциномы [20, 31, 33, 34]. В первых сообщениях о лимфоэпителиомоподобных карциномах МП ссылаются на общую ВЭБ-этиологию, что может объяснить идентичный гистологический вид при различных локализациях и, возможно, повышает риск возникновения у пациентов LELC других локализаций. В 35% случаев LELC МП в исследовании A. Lopez-Beltrán и соавт. [20] обнаружена предшествующая или сопутствующая злокачественная опухоль в других органах. Однако следует отметить, что ассоциация с геномом ВЭБ не была документально подтверждена ни в одном из случаев LELC МП. Хотя C-K. Chuang и S-K. Liao [35] сообщили о положительных результатах гибридизации in situ с «early region protein» ВЭБ в 31% исследованных переходно-клеточных карцином. Предполагается, что решающее значение в патогенезе лимфоэпителиомоподобной карциномы МП имеют нарушения регуляции гена ТР53 [36]. Хотя точное происхождение LELC МП неизвестно, экспрессия общих уротелиальных маркеров дает возможность предполагать, что клетки LELC представляют собой модифицированные уротелиальные клетки, которые возникают из базальных (стволовых) [30, 34, 36]. В клинике наиболее частый симптом макрогематурия. Не существует четких диагностических критериев, позволяющих дифференцировать лимфоэпителиомоподобный рак от других типов опухолей МП на макроскопическом уровне или по локализации поражения, так как опухоль может проявиться в виде одного или нескольких очагов размером от 0,9 до 5 см и располагаться в любом месте стенки МП. Чаще образование одиночное и обычно вовлекает свод, заднюю стенку и треугольник, имеет выраженный эндофитный компонент. Только гистологическое исследование позволяет отличить такие опухоли от типичного рака [36]. При гистологическом исследовании выявляется массивный лимфоидный инфильтрат. Эпителиальные клетки расположены в виде гнезд или изолированных элементов, клеточные границы нечеткие. Ядра округлые, овальные, удлиненные, с нечеткими ядерными границами, нежным хроматином и одним или двумя хорошо различимыми эозинофильными ядрышками. Митотический индекс, как правило, высокий. Патогномоничным признаком является наличие как T-, так и B-лимфоцитов в составе инфильтрата. Присутствуют и другие воспалительные элементы, такие как эозинофилы и плазматические клетки. Только иммуногистохимическое выявление цитокератинов окончательно доказывает эпителиальное происхождение опухоли [20, 33]. В соответствии с существующими моделями роста LELC встречаются как тип Regaud, так и Schmincke [11, 31]. Опухолевые клетки могут проникать в собственный мышечный слой и даже паравезикальную клетчатку. LELC в МП может развиваться как в чистом виде, так и в комбинации с другими видами злокачественных новообразований уротелиальным раком или аденокарциномой. Окружающий уротелий может содержать очаги плоскоклеточной метаплазии, дисплазии, карциномы in situ [31]. Описано три случая крупноклеточной нейроэндокринной карциномы МП с лимфоэпителиомоподобной дифференцировкой [37]. M. Amin и соавт. [38] предложили классификацию LELC МП, основанную на количественном содержании лимфоэпителиальных элементов. Выделены чистый (100% опухоли представлено лимфоэпителиальными элементами), преобладающий (более 50%) и фокальный (менее 50%) варианты. Чистый и преобладающий типы встречаются чаще. Преобладающий и фокальный варианты могут сочетаться с уротелиальной дисплазией, карциномой in situ, переходно-клеточным раком и карциномой урахуса. Наличие уротелиального или плоскоклеточного рака не исключает лимфоэпителиомоподобную карциному, диагноз основан на нахождении участков типичного строения [10]. Выявление признаков нейроэндокринной дифференцировки позволяет дифференцировать LELC и мелкоклеточный или крупноклеточный рак МП. Наличие эпителиального компонента отличает LELC от некоторых вариантов хронического цистита. Чистый тип чаще встречается у мужчин (42,5%), а преобладающий у женщин 58 АРХИВ ПАТОЛОГИИ, 4, 2015

5 АРХИВ ПАТОЛОГИИ, 4, 2015 (68,8%). Более обильный лимфоидный компонент нередко ассоциирован с молодым возрастом пациентов. Данные об иммунофенотипе редких вариантов уротелиальных карцином весьма ограничены. G. Paner и соавт. [39] показали, что в недифференцированных карциномах (лимфоэпителиомоподобной, мелкоклеточной и саркомоподобной) выявлялись: GATA3 28% случаев, S100P 31%, уроплакин III 0%, тромбомодулин 22%, CK7 50%, CK20 3%, p63 50% и HMCK 49%. Экспрессия S100Р и p63 была выражена в 70% лимфоэпителиомоподобных карцином. Ни одна из недифференцированных карцином, в том числе LELC, не экспрессировала уроплакин III, что обусловлено, вероятно, низкой степенью дифференцировки опухолевых клеток. S100P, как сообщается, экспрессировался в 78% случаев. Однако S100P считается менее специфичным, чем GATA3, он выявляется также в карциномах желудка, пищевода, толстой кишки, легких и печени. A. Chuang и соавт. [40] показали, что экспрессия S100P уменьшается в высокодифференцированных опухолях. Обращало на себя внимание крайне редкое выявление CK20 в недифференцированных карциномах, в том числе в LELC. Сходные данные получены в двух других исследованиях, где лишь 9% LELC экспрессировали CK20 [41 43]. Показано, что GATA3, S100P, CK7, CK20, HMCK и p63 могут быть включены в диагностическую панель для подтверждения уротелиального происхождения морфологических вариантов переходноклеточного рака МП [39]. LELC МП считается самостоятельной клинико-патологической формой с более благоприятным прогнозом. Важно отличать эту опухоль от злокачественных лимфом, реактивных воспалительных поражений, низкодифференцированных инвазивных плоскоклеточных или переходно-клеточных карцином с выраженной воспалительной реакцией. LELC высокочувствительна к химиотерапии на основе цисплатина, что позволяет у ряда больных проводить органосохраняющее лечение. Комбинированное лечение в виде хирургического этапа и химиолучевой терапии наиболее распространенный метод лечения лимфоэпителиомоподобных карцином всех локализаций. Опыт терапевтического лечения LELC МП ограничен. В связи с малым числом наблюдений не существует стандартного подхода. Существует несколько методов лечения, применяемых в зависимости от стадии процесса, они включают трансуретральную резекцию (ТУР) МП с внутрипузырным введением лекарственных препаратов при стадии pt1 и цистэктомию с или без химио- или радиотерапии при мышечно-инвазивном раке. Однако на практике в большинстве случаев проводится ТУР опухоли МП, несмотря на преобладание инфильтративных стадий LELC (78,8%). В отношении адъювантной терапии консенсус также не был достигнут, только в 57,1% всех случаев пациенты получали системную химиотерапию, половине этих больных проведена лучевая терапия без системной химиотерапии [10, 31, 33, 34]. В настоящее время в качестве стандартного лечения предложен протокол SPARE (Selective bladder Preservation Against Radical Excision) с неоадъювантной химиотерапией как часть органосохраняющего лечения LELC [43]. L. Zukerberg и соавт. и S. Holmang и соавт. для лечения ранних стадий рекомендуют ТУР и адъювантную лучевую терапию. Цистэктомии отдается предпочтение в лечении пациентов с фокальной LELC или на поздних стадиях заболевания, так как прогноз для этих пациентов аналогичен обычным карциномам МП [32, 44]. Высказывается мнение, что уротелиальная карцинома имеет худший прогноз, чем LELC, а фокальная LELC отличается более агрессивным поведением, чем чистый вариант. Вполне вероятно, что различия в прогнозе связаны с иммунным ответом на опухоль, который обеспечивают лимфоидные элементы. Предполагается, что воспалительная инфильтрация в МП вызывает ранние симптомы, такие как макрогематурия и дизурия, побуждающие пациентов обратиться к врачу. Хотя метастазы LELC мочевого пузыря регистрируются нечасто, имеются сведения о метастазах в регионарных лимфатических узлах, а также в печени, почках и забрюшинном пространстве [10, 24, 31, 33]. При оценке выживаемости больных LELC было установлено: при опухолях рт2 и рт3 общая безрецидивная выживаемость после проведенного лечения (ТУР, радикальная цистэктомия с или без адъювантной химиотерапии или лучевой терапии) для чистого подтипа составила 87,5% (медиана наблюдения 39 мес), для преобладающей формы 75% (медиана наблюдения 22 мес) и для фокального подтипа 0% (медиана наблюдения 18 мес). По данным других исследователей, 62% от общего числа пациентов не имели признаков заболевания после проведенного лечения при среднем сроке наблюдения 37,7 мес. Выживаемость пациентов с чистой и преобладающей LELC составила 93% (средний период наблюдения 48,1 и 32 мес) и 0% (средний период наблюдения 30,3 мес) при фокальных LELC. Следует отметить, что больным с чистым подтипом опухоли чаще проводилась адъювантная терапия. К сожалению, относительно малое число наблюдений LELC и ограниченный опыт терапии делают затруднительными оценку эффективности различных схем лечения и прогноза [10, 30, 31, 33]. Приводим собственное наблюдение рака мочевого пузыря. Пациентка К., 80 лет, обратилась с жалобами на безболезненную гематурию в течение 2 мес. По данным ультразвукового исследования и внутривенной урографии выявлена опухоль, расположенная на правой боковой стенке МП. При цистоскопии на правой боковой стенке обнаружено объемное образование размером 2,5 3 см на широком основании с мелкососочковой поверхностью серовато-розового цвета. Слизистая оболочка МП на остальном протяжении выглядела неизмененной. Пациентке выполнена ТУР МП. При гистологическом исследовании материала во фрагментах стенки МП обнаружены небольшие участки умереннодифференцированного (G2) папиллярного уротелиального рака с инвазией в субэпителиальную основу (см. рисунок, а). В подслизистом и мышечном слоях густая круглоклеточная инфильтрация атипичными элементами, напоминающими лимфоидные, среди которой определялись мелкие скопления укрупненных округлых клеток с полиморфными везикулярными ядрами и заметными ядрышками (см. рисунок, в). Для уточнения характера поражения (недифференцированный рак, реактивная воспалительная инфильтрация, неходжкинская лимфома) проведено иммуногистохимическое исследование (см. рисунок, г е). В результате выявлена положительная реакция с антителами к общему цитокератину в структурах поверхностного папиллярного рака и в части клеток инфильтрата в глубоких отделах; положительная реакция с антителами к LCA, CD20, CD3 в 59

6 ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ Папиллярный уротелиальный рак. а папиллярные структуры типичного уротелиального рака по поверхности, инвазивный компонент опухоли с густой лимфоидной инфильтрацией (здесь и далее окраска гематоксилином и эозином. 100); б плотный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов и плазматических клеток, формирующих синцитиальный рисунок, и разрозненных крупных атипичных клеток, 100; в атипичные опухолевые клетки с крупными плеоморфными ядрами и скудной цитоплазмой среди плотного лимфоидного инфильтрата, 400; г позитивная реакция с антителами к ОЦК в эпителиальных клетках среди лимфоидного инфильтрата, 400; д позитивная реакция с антителами к LCA в инвазивном компоненте, 400; е позитивная реакция с антителами к Ki-67 в клетках опухоли, 400. большинстве клеток инфильтрата; позитивная реакция с антителами к Ki-67 в 65% клеток инфильтрата; негативная реакция с антителами к CD30. По данным иммуноги- 60 стохимического исследования, инфильтрат в глубоких отделах стенки МП расценен как рак с выраженной лимфоидной, преимущественно Т-клеточной, инфильтрацией. АРХИВ ПАТОЛОГИИ, 4, 2015

7 Таким образом, диагностирован лимфоэпителиомоподобный рак G3, преобладающий тип, в сочетании с компонентом типичного папиллярного уротелиального рака и инвазивным ростом в мышечный слой стенки (рт2). При дополнительном клиническом обследовании первичная ЛЭ носоглотки исключена. Компьютерная томография органов брюшной полости и таза, рентгенологическое исследование органов грудной клетки не выявили отдаленных метастазов. Повторный цистоскопический контроль не проводился. Распознавание этой редкой гистологической формы карциномы важно не только с точки зрения диагностики, но и с позиции клинического и прогностического значения. Следует подчеркнуть, что трудности диагностики подобных опухолей приводят к тому, что некоторые из них остаются незамеченными в повседневной практике. Для адекватной диагностики LELC редких локализаций должен быть применен весь спектр современных методов. Важно помнить об этом варианте рака мочевого пузыря, так как он отличается от типичной уротелиальной карциномы по прогнозу и чувствительности к терапии. Конфликт интересов отсутствует. ЛИТЕРАТУРА 1. Cappell DF. On lympho-epithelioma of the nasopharynx and tonsils. The Journal of Pathology and Bacteriology. 1934;plates X 1.-XVII: Ewing J. Lymphoepithelioma. The American Journal of Pathology. 1929;5(2): Cardesa A, Slootweg PJ, eds. Pathology of head and neck. vol. 2. Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag; 2006: Döhnert G. Lymphoepithelioma schmincke-regaud. Virchows Archiv. 1971;352: Barnes L, Eveson JW, Reichart P, Sidransky D, eds. WHO Classification of tumors. Pathology and genetics head and neck tumours. Lyon: IARC Press; Noel J-C, Lespagnard L, Fayt I, Verhest A, Dargent J-L. Evidence of human papilloma virus infection but lack of Epstein-Barr virus in lymphoepithelioma-like carcinoma of utеrine cervix: report of two cases and review of the literature. Human Pathology. 2001;32(1): Lyle P, Nakamura K, Togerson S. Lymphoepithelioma-like carcinoma arising in the scar from a previously excised basal cell carcinoma. Journal of Cutaneous Pathology. 2008;35: doi: /j Ho W, Taylor A, Kemp E, Roberts F. Lymphoepithelioma-like carcinoma of the eyelid: a report of two cases. British Journal of Ophthalmology. 2005;89(9): doi: /bjo Dadmanesh F, Peterse JL, Sapino A, Fonelli A, Eusebi V. Lymphoepithelioma-like carcinoma of the breast: lack of evidence of Epstein-Barr virus infection. Histopathology. 2001;38: doi: /j х. 10. Spinelli GP, Russo GLo, Pacchiarotti A, Stati V, Prete AA, Tomao F, Sciarretta C, Arduin M, Basso E, Chiotti S, Sinjari M, Venezia M, Zoccoli G, Tomao S. A 68-year-old сaucasian man presenting with urinary bladder lymphoepithelioma: a case report. Journal of Medical Case Reports. 2013;7:161. doi: / Han An-jia, Min Xiong, Ying-ying Gu, Su-xia Lin, Mai Xiong. Lymphoepithelioma-like сarcinoma of the lung with a better prognosis. A clinicopathologic study of 32 cases. The American Journal of Clinical Pathology. 2001;115: McCluggage WG. Lymphoepithelioma-like carcinoma of the vagina. Journal of Clinical Pathology. 2001;54: Yung-Hsiang Hsu. Lymphoepithelioma-like carcinoma of the thymus. Tzu Chi Medical Journal. 2011;23(2): Lespagnard L, Cochaux P, Larsimont D, Degeyter M, Velu T, Heimann R. Absence of Epstein-Barr virus in medullary carcinoma of the breast as demostrated by immunophenotyping, in situ hybridization and polymerase chain reaction. The American Journal of Clinical Pathology. 1995;103: Bonnet M, Guinebretiere JM, Kremmer E, Grunewald V, Benhamou E, Contesso G, Joab I. Detection of Epstein-Barr virus in invasive breast cancer. The Journal of the National Cancer Institute. 1999;91; Saylam K, Anaf V, Fayt I, Noel J-C. Lymphoepithelioma-like carcinoma of the cervix with prominent eosinophilic infiltrate: an HPV-18 associated case. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 2002;81: doi: /j x. 17. Bais AG, Kooi S, Teune TM, Ewing PC, Ansink AC. Lymphoepithelioma-like carcinoma of the uterine cervix: Absence of Epstein Barr virus, but presence of a multiple human papillomavirus infection. Gynecologic Oncology. 2005;97(2): Shoji Y, Saegusa M, Takano Y, Hashimura M, Okayasu I. Detection of Epstein-Barr virus genome in cervical neoplasia in closely related to the degree of infiltrating lymphoid cells: A polymerase chain reaction and in situ hybridization approach. Pathology International. 1997;47(8): doi: /j tb04532.x. 19. Begin LR, Eskandari J, Joncas J, Panasci L. Epstein Barr virus related lymphoepithelioma-like carcinoma of lung. Journal of Surgical Oncology. 1987;36(4): doi: /jso Lopez-Beltrán A, Luque RJ, Vicioso L, Anglada F, Requena MJ, Quintero A, Montironi R. Lymphoepithelioma-like carcinoma of the urinary bladder: a clinicopathologic study of 13 cases. Virchows Archive. 2001;438: doi: /s Ben-Ezra J, Sheibani K. Antigenic phenotype of the lymphocytic component of medullary carcinoma of the breast. Cancer. 1987;59; doi: / ( )59:12<2037::aid-cncr > 3.0.CO;2-G. 22. Gaffey MJ, Frierson HF Jr, Mills SE, Boyd JC, Zarbo RJ, Simpson JF, Gross LK, Weiss LM. Medullary carcinoma of the breast. Identification of lymphocyte subpopolations their significance. Modern Pathology. 1993;6; McCluggage WG. Lymphoepithelioma-like carcinoma of the vagina. Journal of Clinical Pathology. 2001;54: Li-Fu Hu, Fu Chen, Qin-Fang Zhen, You-Wang Zhang, Yan Luo, Xi Zheng, Winberg G, Ernberg I, Klein G. Differences in the growth pattern and clinical course of EBV-LMP1 expressing and nonexpressing nasopharyngeal carcinomas. European Journal of Cancer. 1995;31A: АРХИВ ПАТОЛОГИИ, 4,

8 ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ 25. Kuzucuoğlu M, Karamustafaoğlu YA, Yanık F, Yörük Y, Hastanesi ND, Kliniği GC. A rare non-small cell lung tumor; Lymphoepithelioma-like carcinoma. Journal of Clinical and Analytical Medicine. 2014; Chan JK, Hui PK, Tsang WY, Law CK, Ma CC, Yip TT, Poon YF. Primary lymphoepithelioma- like carcinoma of the lung: a clinicopathologic study of 11 cases. Lung Cancer. 1995;76(3): Chalik YN, Wieczorek R, Grasso M. Lymphoepithelioma-like carcinoma of the ureter. The Journal of Urology. 1998;159: Ng KF, Chen TC, and Chang PL. Lymphoepithelioma-like carcinoma of the ureter. The Journal of Urology. 1999;161: Roig JM, Amérigo J, Velasco FJ, Giménez A, Guerrero E, Soler JL, González-Cámpora R. Lymphoepithelioma-like carcinoma of ureter. Histopathology. 2001;39: doi: /j e.x. 30. Terai A, Terada N, Ichioka K, Matsui Y, Yoshimura K, Wani Y. Lymphoepithelioma-like carcinoma of the ureter. Urology. 2005;66(5):1109.e e Porcaro AB, Gilioli E, Migliorini F, Antoniolli SZ, Iannucci A, Comunale L. Primary lymphoepithelioma-like carcinoma of the urinary bladder: Report of one case with review and update of the literature after a pooled analysis of 43 patients. International Urology and Nephrology. 2003;35(1): Zukerberg LR, Harris NL, Young RH. Carcinomas of the urinary bladder simulating malignant lymphoma: a report of five cases. The American Journal of Surgical Pathology. 1991;15: Serrano GB, Fúnez FA, López RG, Crespo CV, Nicolás VD, Naranjo SD, Barrilero ÁE. Lymphoepithelioma-like carcinoma: literature review and case report. Archivos Españoles de Urología. 2008;61(6 ): Guresci S, Doganay L, Altaner S, Atakan H, Kutlu K. Lymphoepithelioma-like carcinoma of the urinary bladder: A case report and discussion of differential diagnosis. International Urology and Nephrology. 2005;37: doi: /s Chuang CK, Liao SK. Epstein-Barr virus infection in urothelial transitional cell carcinoma tissues. Br J Urol International. 2004;93: doi: /j x x. 36. Опухоли мочевыделительной системы и мужских половых органов. Морфологическая диагностика и генетика. Руководство для врачей. Под ред. Андреевой Ю.Ю., Франк Г.А. М.: Практическая медицина; 2012: Dundr P, Pesl M, Povysil C, Vítková I, Dvorácek J. Large Cell Neuroendocrine Carcinoma of the Urinary Bladder with Lymphoepithelioma-like Features. Pathology, Research and Practice. 2003;199(8): doi: / Amin MB, Ro JY, Lee KM, Ordóñez NG, Dinney CP, Gulley ML, Ayala AG. Lymphoepithelioma-like carcinoma of the urinary bladder. The American Journal of Surgical Pathology. 1994;18: Paner GP, Annaiah С, Gulmann C, Rao P, Ro JY, Hansel DE, Shen SS, Lopez-Beltran A, Aron M, Luthringer DJ, De Peralta- Venturina M, Cho Y, Amin MB. Immunohistochemical evaluation of novel and traditional markers associated with urothelialdifferentiation in a spectrum of variants of urothelial carcinoma of the urinary bladder. Human Pathology. 2014;45(7): doi: /j.humpath Chuang AY, DeMarzo AM, Veltri RW, Sharma RB, Bieberich CJ, Epstein JI. Immunohistochemical differentiation of high-grade prostate carcinoma from urothelial carcinoma. The American Journal of Surgical Pathology. 2007;31: doi: /pas.0b013e31802f5d Kozyrakis D, Petraki C, Prombonas I, Grigorakis A, Kanellis G, Malovrouvas D. Lymphoepithelioma-like bladder cancer: clinicopathologic study of six cases. International Journal of Urology. 2011;18: doi: /j x/ 42. Williamson SR, Zhang S, Lopez-Beltran A, Shah RB, Montironi R, Tan PH, Wang M, Baldridge LA, MacLennan GT, Cheng L. Lymphoepithelioma-like carcinoma of the urinary bladder: clinicopathologic, immunohistochemical, and molecular features. The American Journal of Surgical Pathology. 2011;35: doi: /pas.0b013e31820f709e. 43. Dinney CP, Ro JY, Babaian RJ, Johnson DE. Lymphoepithelioma of the bladder: A clinicopathological study of 3 cases. Journal of Urology. 1993;149: Holmang S, Borghede G, Johansson SL. Bladder carcinoma with lymphoepithelioma-like differentiation: a report of 9 cases. The Journal of Urology. 1998;159(3): Поступила АРХИВ ПАТОЛОГИИ, 4, 2015


МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Прилепская Е.А., Ковылина М.В. МГМСУ им. А.И.Евдокимова Клинический прогноз Поверхностные Мышечно-инвазивные Неинвазивные

Подробнее

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ЛИМФОМА ШЕЙКИ МАТКИ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ЛИМФОМА ШЕЙКИ МАТКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ЛИМФОМА ШЕЙКИ МАТКИ АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ Надежда Теврюкова Александра Асатурова 28 октября 2017 г. НЕХОДЖКИНСКАЯ ЛИМФОМА Неходжкинская лимфома составляет 2,7 % от всех злокачественных

Подробнее

Вопросы к практическим занятиям по онкологии для студентов 5 курса лечебного и военно-медицинского факультетов уч.

Вопросы к практическим занятиям по онкологии для студентов 5 курса лечебного и военно-медицинского факультетов уч. Вопросы к практическим занятиям по онкологии для студентов 5 курса лечебного и военно-медицинского факультетов 2012-2013 уч. год Организация онкологической помощи. 1. Заболеваемость и смертность. 2. Диспансеризация

Подробнее

Список вопросов вступительного экзамена в клиническую ординатуру по специальности «Онкология»

Список вопросов вступительного экзамена в клиническую ординатуру по специальности «Онкология» Утверждены на заседании Ученого совета СГМА протокол 3 от 18.03.2014 г. Список вопросов вступительного экзамена в клиническую ординатуру по специальности «Онкология» 1. Асциты при злокачественных опухолях.

Подробнее

ОККУЛЬТНЫЙ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЙ ПОДМЫШЕЧНЫМИ МЕТАСТАЗАМИ КАК ОСОБАЯ БИОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА РАКА

ОККУЛЬТНЫЙ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЙ ПОДМЫШЕЧНЫМИ МЕТАСТАЗАМИ КАК ОСОБАЯ БИОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА РАКА УДК 616-006.6+618-006.6 ОККУЛЬТНЫЙ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЙ ПОДМЫШЕЧНЫМИ МЕТАСТАЗАМИ КАК ОСОБАЯ БИОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА РАКА Т.В. Кукленко, А.В. Важенин, Г.Ф. Войтаник, В.А. Семенов Челябинский

Подробнее

Îãëàâëåíèå. Сокращения Предисловие Введение... 8

Îãëàâëåíèå. Сокращения Предисловие Введение... 8 Îãëàâëåíèå Сокращения... 5 Предисловие... 6 Введение... 8 Глава 1. Анальный канал и перианальная кожа... 9 Глава 2. Патоморфология новообразований анального канала и перианальной кожи...14 (раздел написан

Подробнее

Комплексное использование онкомаркеров в клинической практике

Комплексное использование онкомаркеров в клинической практике ЗАВЕДУЮЩИЙ ОТДЕЛОМ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ КГБУЗ «ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР АЛТАЙСКОГО КРАЯ» КАРБЫШЕВ ИЛЬЯ АНАТОЛЬЕВИЧ Комплексное использование онкомаркеров в клинической практике Биомаркер Биомаркер - биологическая

Подробнее

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Рак мочевого пузыря 338 Практические рекомендации. Версия 2016 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Коллектив авторов: 1 Носов Д. А., Болотина Л. В., Воробьев Н. А.,

Подробнее

Вопросы к квалификационному экзамену

Вопросы к квалификационному экзамену Вопросы к квалификационному экзамену 1. Терминология определение понятий «опухоль», «рак», «саркома». Свойства опухолей. 2. Виды и этапы метастазирования. 3. Классификация TNM, основные и специальные символы,

Подробнее

Клинические рекомендации по диагностике и лечению метастазов злокачественных опухолей без выявленного первичного очага

Клинические рекомендации по диагностике и лечению метастазов злокачественных опухолей без выявленного первичного очага ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ Клинические рекомендации по диагностике и лечению метастазов злокачественных опухолей без выявленного первичного очага Утверждено

Подробнее

1. Предмет онкологии. История развития онкологии. 2. Биологические свойства злокачественных опухолей. 3. Признаки злокачественности опухолей. 4.

1. Предмет онкологии. История развития онкологии. 2. Биологические свойства злокачественных опухолей. 3. Признаки злокачественности опухолей. 4. 1. Предмет онкологии. История развития онкологии. 2. Биологические свойства злокачественных опухолей. 3. Признаки злокачественности опухолей. 4. Этапы развития злокачественных опухолей. 5. Структура онкологической

Подробнее

Клинические подробности Патологические находки

Клинические подробности Патологические находки Department of Pathology, Belfast Health and Social Care Trust, Belfast, Northern Irelandarticle JCP Online First, published on September 6, 2011 as 10.1136/jclinpath-2011-200290 Псевдоинвазия доброкачественного

Подробнее

ВОСТРИКОВА Жанна Ивановна ФГБУ «РНИОИ» Минздрава России, г.москва, 8 апреля 2017г

ВОСТРИКОВА Жанна Ивановна ФГБУ «РНИОИ» Минздрава России, г.москва, 8 апреля 2017г ВОСТРИКОВА Жанна Ивановна ФГБУ «РНИОИ» Минздрава России, г.москва, 8 апреля 2017г В структуре онкологической заболеваемости у взрослых рак почки составляет не более 2-3%, среди всех ЗНО на 10 месте. Метастазы

Подробнее

Методы обследования больных при подозрении на рак наружных половых органов

Методы обследования больных при подозрении на рак наружных половых органов Методы обследования больных при подозрении на рак наружных половых органов Рак вульвы (РВ) в структуре заболеваемости злокачественными опухолями женских половых органов занимает четвертое место (после

Подробнее

1. СОДЕРЖАНИЕ УСТНОГО СОБЕСЕДОВАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ОНКОЛОГИЯ»

1. СОДЕРЖАНИЕ УСТНОГО СОБЕСЕДОВАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ОНКОЛОГИЯ» 1. СОДЕРЖАНИЕ УСТНОГО СОБЕСЕДОВАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ОНКОЛОГИЯ» Социальная гигиена и организация онкологической помощи в РФ. 1. Организм и среда, биосоциологические аспекты здоровья и болезни. 2. Основные

Подробнее

«Утверждаю» Проректор по учебной и методической деятельности В.О. Курьянов 2016 года

«Утверждаю» Проректор по учебной и методической деятельности В.О. Курьянов 2016 года МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФГАОУ ВО «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени В.И.ВЕРНАДСКОГО» МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.И.ГЕОРГИЕВСКОГО «Утверждаю» Проректор по учебной и методической

Подробнее

26 Глава применяют в виде растворов для лечения заболеваний щитовидный железы распадается с испусканием сложного спектра (3- и у-излуче

26 Глава применяют в виде растворов для лечения заболеваний щитовидный железы распадается с испусканием сложного спектра (3- и у-излуче 26 Глава 2 131 1 применяют в виде растворов для лечения заболеваний щитовидный железы. 131 1 распадается с испусканием сложного спектра (3- и у-излучения. Имеет период полураспада 8,06 дня. К рентгеновским

Подробнее

МЕТАСТАЗЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ БЕЗ ВЫЯВЛЕННОГО ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА. Должиков А.А.

МЕТАСТАЗЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ БЕЗ ВЫЯВЛЕННОГО ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА. Должиков А.А. МЕТАСТАЗЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ БЕЗ ВЫЯВЛЕННОГО ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА Должиков А.А. Сертификационный цикл, октябрь 2011 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ. ТЕРМИНОЛОГИЯ Диагноз метастазов без ВПО может быть поставлен:

Подробнее

ОСНОВНАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ (ИНТЕРНАТУРА) ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ОНКОЛОГИЯ»

ОСНОВНАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ (ИНТЕРНАТУРА) ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ОНКОЛОГИЯ» Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная

Подробнее

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НЕМЫШЕЧНОИНВАЗИВНОМУ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НЕМЫШЕЧНОИНВАЗИВНОМУ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НЕМЫШЕЧНОИНВАЗИВНОМУ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (Последнее частичное обновление: март 2009) М. Бабьюк, В. Остерлинк, Р. Силвестер, И. Каазинен, А. Беле, Дж. Палоу Европейская Урология 2002; 41(2):105-12

Подробнее

Опыт морфологической диагностики недифференцированного рака щитовидной железы

Опыт морфологической диагностики недифференцированного рака щитовидной железы Опыт морфологической диагностики недифференцированного рака щитовидной железы Василева О.Л., Воробьев С.Л., Кузнецова И.В., Кораблина И.М., Куляш А.Г., Тамазян Н.В. Национальный центр клинической морфологической

Подробнее

ГЛАВА 39 РАК ИЗ НЕВЫЯВЛЕННОГО ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА

ГЛАВА 39 РАК ИЗ НЕВЫЯВЛЕННОГО ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА ГЛАВА 39 РАК ИЗ НЕВЫЯВЛЕННОГО ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА Рак из невыявленного первичного очага это морфологически подтвержденное злокачественное новообразование, происхождение которого не может быть установлено

Подробнее

Новые морфологические критерии прогноза у больных раком молочной железы

Новые морфологические критерии прогноза у больных раком молочной железы Новые морфологические критерии прогноза у больных раком молочной железы Кометова Влада Владимировна к.м.н., врач-патологоанатом патологоанатомическое отделение, ГУЗ Областной клинический онкологический

Подробнее

Реестр клинических исследований, по которым проводится или планируется набор пациентов

Реестр клинических исследований, по которым проводится или планируется набор пациентов Реестр клинических исследований, по которым проводится или планируется набор пациентов Код исследования Локализация опухоли Основные критерии включения Ответственный исследователь Рак молочной железы ODO-TE-B301

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ N 17-0/6231. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ N 10670/30/и

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ N 17-0/6231. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ N 10670/30/и МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ N 17-0/6231 ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ N 10670/30/и ПИСЬМО от 24 августа 2018 года О ФОРМИРОВАНИИ РЕЕСТРОВ СЧЕТОВ ЗА ОКАЗАННУЮ

Подробнее

Почечно-клеточный рак у пациентки 6 лет А.С. Темный, П.А. Керимов, М.А. Рубанский, М.В. Рубанская, О.А. Кириллова, А.П. Казанцев

Почечно-клеточный рак у пациентки 6 лет А.С. Темный, П.А. Керимов, М.А. Рубанский, М.В. Рубанская, О.А. Кириллова, А.П. Казанцев НИИ ДЕТСКОЙ ОНКОЛОГИИ И ГЕМАТОЛОГИИ ФГБУ «НМИЦ ОНКОЛОГИИ ИМ. Н. Н. БЛОХИНА» МИНЗДРАВА РОССИИ Почечно-клеточный рак у пациентки 6 лет А.С. Темный, П.А. Керимов, М.А. Рубанский, М.В. Рубанская, О.А. Кириллова,

Подробнее

ГЛАВА 33 ОПУХОЛИ ЛОХАНКИ И МОЧЕТОЧНИКА (С65, С66)

ГЛАВА 33 ОПУХОЛИ ЛОХАНКИ И МОЧЕТОЧНИКА (С65, С66) ГЛАВА 33 ОПУХОЛИ ЛОХАНКИ И МОЧЕТОЧНИКА (С65, С66) Первичные эпителиальные опухоли почечной лоханки и мочеточника составляют 5-10% всех опухолей почек и 5-6% от опухолей уротелия. Рак мочеточника встречается

Подробнее

ГЛАВА 33 ОПУХОЛИ ЛОХАНКИ И МОЧЕТОЧНИКА (С65, С66)

ГЛАВА 33 ОПУХОЛИ ЛОХАНКИ И МОЧЕТОЧНИКА (С65, С66) ГЛАВА 33 ОПУХОЛИ ЛОХАНКИ И МОЧЕТОЧНИКА 380 (С65, С66) ГЛАВА 33 ОПУХОЛИ ЛОХАНКИ И МОЧЕТОЧНИКА (С65, С66) 382 Первичные эпителиальные опухоли почечной лоханки и мочеточника составляют 5 10% всех опухолей

Подробнее

Клиническое значение мониторинга циркулирующих в крови опухолевых клеток при диссеминированном раке молочной железы

Клиническое значение мониторинга циркулирующих в крови опухолевых клеток при диссеминированном раке молочной железы Клиническое значение мониторинга циркулирующих в крови опухолевых клеток при диссеминированном раке молочной железы Бжадуг Оксана Борисовна Отделение клинической фармакологии и химиотерапии РОНЦ им. Н.Н.

Подробнее

1. СОДЕРЖАНИЕ УСТНОГО СОБЕСЕДОВАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ДЕТСКАЯ ОНКОЛОГИЯ» Социальная гигиена и организация онкологической помощи детям в РФ 1.

1. СОДЕРЖАНИЕ УСТНОГО СОБЕСЕДОВАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ДЕТСКАЯ ОНКОЛОГИЯ» Социальная гигиена и организация онкологической помощи детям в РФ 1. 1. СОДЕРЖАНИЕ УСТНОГО СОБЕСЕДОВАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ДЕТСКАЯ ОНКОЛОГИЯ» Социальная гигиена и организация онкологической помощи детям в РФ 1. Организм и среда, биосоциологические аспекты здоровья и болезни,

Подробнее

Синовиальная саркома. Оценка прогноза. НМИЦ онкологии имени Н.Н.Блохина. Авторы: Кочиева В.В. к.м.н.хестанов Д.Б., к.м.н.дзампаев А.З.

Синовиальная саркома. Оценка прогноза. НМИЦ онкологии имени Н.Н.Блохина. Авторы: Кочиева В.В. к.м.н.хестанов Д.Б., к.м.н.дзампаев А.З. Синовиальная саркома. Оценка прогноза НМИЦ онкологии имени Н.Н.Блохина. Авторы: Кочиева В.В. к.м.н.хестанов Д.Б., к.м.н.дзампаев А.З. Распространенность Взрослые: среди сарком мягких тканей (СМТ) синовиальная

Подробнее

Клинические рекомендации по диагностике, лечению и наблюдению больных карциномой Меркеля

Клинические рекомендации по диагностике, лечению и наблюдению больных карциномой Меркеля ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ Клинические рекомендации по диагностике, лечению и наблюдению больных карциномой Меркеля Утверждено на Заседании правления Ассоциации

Подробнее

ГЛАВА 39 РАК ИЗ НЕВЫЯВЛЕННОГО ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА

ГЛАВА 39 РАК ИЗ НЕВЫЯВЛЕННОГО ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА ГЛАВА 39 РАК ИЗ НЕВЫЯВЛЕННОГО ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА Рак из невыявленного первичного очага (НПО) это морфологически подтвержденное злокачественное новообразование, происхождение которого не может быть установлено

Подробнее

ДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНО- МНОЖЕСТВЕННОГО РАКА ЛЕГКИХ

ДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНО- МНОЖЕСТВЕННОГО РАКА ЛЕГКИХ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра 4 декабря 2002 г. Регистрационный 77 0602 В.В. Колбанов ДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНО- МНОЖЕСТВЕННОГО РАКА ЛЕГКИХ Инструкция

Подробнее

Вопросы по предмету «Онкология»

Вопросы по предмету «Онкология» Вопросы по предмету «Онкология» 1. Предмет «онкология», задачи онкологии, как науки. 2. Выдающиеся отечественные и зарубежные онкологи (П.А.Герцен, Н.Н.Петров, А.И.Савицкий, Н.Н.Блохин, В.И.Чиссов и другие).

Подробнее

4.1. Учебно-тематический план

4.1. Учебно-тематический план 4.1. Учебно-тематический план 1. Наименование разделов и дисциплин Всего часов лекции Вид занятий Семина ры практика Организационное собрание. Входящий знаний. 2 2 Учебный модуль 1 Общие вопросы рентгенологии

Подробнее

ИНТЕРНАТУРА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ОНКОЛОГИЯ»

ИНТЕРНАТУРА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ОНКОЛОГИЯ» Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» (ГБОУ ВПО

Подробнее

Трудности в диагностике рецидивов рака яичника. Сыченкова Ирина Юрьевна

Трудности в диагностике рецидивов рака яичника. Сыченкова Ирина Юрьевна Трудности в диагностике рецидивов рака яичника Сыченкова Ирина Юрьевна sichiu@rambler.ru Клинический случай 1 Пациентка Ч., 1954 г.р. Диагноз: рак яичников IIIс cт. (Т3сN0M0) Лечение: комбинированное лечение

Подробнее

ПРОГРАММА ВСТУПИТЕЛЬНЫХ ИСПЫТАНИЙ В ИНТЕРНАТУРУ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ Онкология

ПРОГРАММА ВСТУПИТЕЛЬНЫХ ИСПЫТАНИЙ В ИНТЕРНАТУРУ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ Онкология Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации УТВЕРЖДАЮ

Подробнее

Онкоситуация за 2013 год

Онкоситуация за 2013 год Онкоситуация за 2013 год Основные показатели за отчетный период. Таблица 70 Общая численность населения г. Комсомольска-на-Амуре (по данным отдела сбора и обработки статистических данных г. Комсомольска

Подробнее

Структура вступительного экзамена

Структура вступительного экзамена Область применения и нормативные ссылки. Программа вступительного испытания сформирована на основе федеральных государственных образовательных стандартов высшего образования по специальностям: 31.00.00

Подробнее

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫМИ СТРОМАЛЬНЫМИ ОПУХОЛЯМИ (GIST)

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫМИ СТРОМАЛЬНЫМИ ОПУХОЛЯМИ (GIST) 260 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Версия 2014 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫМИ СТРОМАЛЬНЫМИ ОПУХОЛЯМИ (GIST) ДИАГНОСТИКА Диагноз устанавливается на основании:

Подробнее

ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» МОРФОЛОГИЧЕСКА ХАРАКТЕРИСТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО ДАННЫМ БИОПСИИ

ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» МОРФОЛОГИЧЕСКА ХАРАКТЕРИСТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО ДАННЫМ БИОПСИИ УДК 61 Охотникова Алина Павловна, Мугаллимова Алия Ульфатовна Okhotnikova Alina Pavlovna, Mugallimova Aliya Ulfatovna Научный руководитель: д.м.н., профессор, заведующая кафедрой «Общественного здоровья

Подробнее

Немышечно-инвазивные опухоли мочевого пузыря

Немышечно-инвазивные опухоли мочевого пузыря I Ежегодный Конгресс Ассоциации Онкопатологов Москва, 22-23 апреля 2016 года Немышечно-инвазивные опухоли мочевого пузыря Н.А.Горбань, к.м.н. ФГКУ «ГВКГ им. Н.Н.Бурденко», Кафедра онкологии и гематологии

Подробнее

«Опухолеассоциированный маркер SCC при раке шейке матки»

«Опухолеассоциированный маркер SCC при раке шейке матки» «Опухолеассоциированный маркер SCC при раке шейке матки» Докладчик к.б.н. Маршутина Н.В. Москва, 20.04. 2016г Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России в 2014

Подробнее

Предупреждение онкологических

Предупреждение онкологических Предупреждение онкологических Предупреждение онкологических Многочисленные исследования доказывают, что риск возникновения многих во взрослом возрасте связан с тем, подвергался ли человек в детском возрасте

Подробнее

ПУНКЦИОННАЯ БИОПСИЯ ОЧАГОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЛЁГКИХ

ПУНКЦИОННАЯ БИОПСИЯ ОЧАГОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЛЁГКИХ Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России ПУНКЦИОННАЯ БИОПСИЯ ОЧАГОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЛЁГКИХ Маринов Д.Т., Молчанов Г.В.,

Подробнее

Московский клинический научный центр РАК КОЖИ

Московский клинический научный центр РАК КОЖИ Московский клинический научный центр РАК КОЖИ Что такое рак кожи? Рак кожи это злокачественная опухоль. Выделяют две наиболее часто встречаемые формы: базалиома и плоскоклеточный рак. Реже встречаются

Подробнее

Владимирова А.В. Новик В.И.

Владимирова А.В. Новик В.И. Проблемы дифференциальной цитоморфологической диагностики опухолей молочной железы Владимирова А.В. Новик В.И. The uniform approach to breast FNA (NCI) C1 unsatisfactory C2 benign C3 atypical/indeterminate,

Подробнее

Основные показатели за отчетный период.

Основные показатели за отчетный период. Основные показатели за отчетный период. Общая численность населения г. Комсомольска-на-Амуре (по данным отдела сбора и обработки статистических данных г. Комсомольска н/а) 2010 2011 2012 269827 263336

Подробнее

г. Тамбов, ул. Московская, д. 29. Телефон: 8 (4752)

г. Тамбов, ул. Московская, д. 29. Телефон: 8 (4752) 392000 г. Тамбов, ул. Московская, д. 29 Телефон: 8 (4752) 55-00-60 Регистратура ПЭТ-центра г. Тамбов Телефон: 8 (4752) 55-00-60 Фасовочная РФП ПЭТ-центра г. Тамбов Телефон: 8 (4752) 55-00-60 Процедурная

Подробнее

М.В. Фридман. Применение иммуногистохимического метода исследования для уточнения гистогенеза оксифильноклеточного рака щитовидной железы

М.В. Фридман. Применение иммуногистохимического метода исследования для уточнения гистогенеза оксифильноклеточного рака щитовидной железы М.В. Фридман Применение иммуногистохимического метода исследования для уточнения гистогенеза оксифильноклеточного рака щитовидной железы Иммуногистохимическая диагностика определяет гистогенез оксифильноклеточного

Подробнее

Московская Городская Онкологическая больница 62 Патологоанатомическое отделение. Я не имею финансовой заинтересованности в отношении темы доклада

Московская Городская Онкологическая больница 62 Патологоанатомическое отделение. Я не имею финансовой заинтересованности в отношении темы доклада Московская Городская Онкологическая больница 62 Патологоанатомическое отделение Савёлов Н.А. Гриневич В.Н. 2016 Я не имею финансовой заинтересованности в отношении темы доклада Ограничение ответственности

Подробнее

Форма 7. Сведения о злокачественных новообразованиях. Благовещенск, 2018 г.

Форма 7. Сведения о злокачественных новообразованиях. Благовещенск, 2018 г. Форма 7 Сведения о злокачественных новообразованиях Благовещенск, 2018 г. Сведения о впервые выявленных злокачественных новообразованиях Таблица 2000 Нозологическая форма, локализация Пол стр. Всего 0-4

Подробнее

Объём и распределение учебной нагрузки. 1. Тестовый контроль 1 (36) 0,1 (4) 0,9 (32) Оценка

Объём и распределение учебной нагрузки. 1. Тестовый контроль 1 (36) 0,1 (4) 0,9 (32) Оценка Цель государственной итоговой аттестации установление уровня подготовки ординатора к выполнению профессиональных задач и соответствия его подготовки требованиям ФГОС «Об утверждении федерального государственного

Подробнее

5.ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ. Всего, часов

5.ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ. Всего, часов 5.ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ. Наименование разделов и дисциплин 5. Онкологические заболевания челюстнолицевой области. Всего, часов Лекции, часов. Практические занятия, часов Форма

Подробнее

Доклад: «Рак легкого диагностика, выбор лечебной тактики. Молекулярно-генетические особенности немелкоклеточного рака легкого»

Доклад: «Рак легкого диагностика, выбор лечебной тактики. Молекулярно-генетические особенности немелкоклеточного рака легкого» I ВСЕРОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ 21-22 октября, Москва Доклад: «Рак легкого диагностика, выбор лечебной тактики. Молекулярно-генетические особенности немелкоклеточного рака легкого» Реутова

Подробнее

МЕТАСТАЗЫ. презентация по Анатомии МГМСУ. Сипапиной Ж. Ю

МЕТАСТАЗЫ. презентация по Анатомии МГМСУ. Сипапиной Ж. Ю МГМСУ МЕТАСТАЗЫ презентация по Анатомии Сипапиной Ж. Ю. 14.10.2013 Сипапина Жанна Юрьевна, студентка II курса вечернего отделения лечебного факультета, группа 208 14.10.2013. МГМСУ. Презентация по «Анатомии»

Подробнее

Алгоритмы диагностики и ведения больных РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ

Алгоритмы диагностики и ведения больных РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ Алгоритмы диагностики и ведения больных РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ Алгоритмы ведения больных раком шейки матки основаны на существующих протоколах и нормативах, принятых в организации ESGO, и подготовлены Образовательным

Подробнее

КСГ Наименование КСГ Коды МКБ Коды номенклатуры услуг

КСГ Наименование КСГ Коды МКБ Коды номенклатуры услуг Приложение 4 к Дополнительному тарифному соглашению от 30.08.2017 г. Приложение 6.0 к Тарифному соглашению от 31.01.2017 г. Распределение заболеваний, хирургических операций для медицинской помощи, оказанной

Подробнее

СОЛИДНЫЕ ОПУХОЛИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

СОЛИДНЫЕ ОПУХОЛИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА СОЛИДНЫЕ ОПУХОЛИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА хромосомы 22q12 (транслокации: t(11;22), t(21;22), t(7;22), t(17;22), t(2;22)) генетических перестроек хромосомы 22q12); химерных транскриптов: EWS-FLI1, EWS-ERG, EWS-FEV,

Подробнее

В. А. Ершов, А. С. Лисянская. СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер»

В. А. Ершов, А. С. Лисянская. СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» Оценка информативности экспрессии белков L1 ВПЧ и NuMA1 в прогнозе цервикальной интраэпителиальной неоплазии, ассоциированной с вирусом папилломы человека высокого канцерогенного риска В. А. Ершов, А.

Подробнее

Программа вступительных испытаний в ординатуру по специальности «Онкология» 1. Предмет онкологии. История развития онкологии.

Программа вступительных испытаний в ординатуру по специальности «Онкология» 1. Предмет онкологии. История развития онкологии. Программа вступительных испытаний в ординатуру по специальности «Онкология» 1. Предмет онкологии. История развития онкологии. 2. Биологические свойства злокачественных опухолей. 3. Признаки злокачественности

Подробнее

Онкологические заболевания

Онкологические заболевания ФГБУ «НМИЦ профилактической медицины» Минздрава России Онкологические заболевания Комков Денис Сергеевич, научный сотрудник методического центра многофакторной профилактики 21 марта 2018г. Онкология раздел

Подробнее

Цистит воспаление мочевого пузыря, наиболее частое его заболевание. Острый и хронический цистит имеют, в основном, патоморфологические отличия.

Цистит воспаление мочевого пузыря, наиболее частое его заболевание. Острый и хронический цистит имеют, в основном, патоморфологические отличия. Цистит воспаление мочевого пузыря, наиболее частое его заболевание. Острый и хронический цистит имеют, в основном, патоморфологические отличия. Этиология. В большинстве случаев цистит вызван инфекцией

Подробнее

Как пользоваться заключением

Как пользоваться заключением Уважаемый клиент/ка, Это Ваше второе независимое заключение. Как пользоваться заключением 1. Всегда консультируйтесь со своим врачом касательно информации в заключении. 2. Пожалуйста, имейте в виду, что

Подробнее

А Б В. Рис.27. Иммуноцитохимия лимфоцитов периферической крови. Выраженная экспрессия CD3 (А), CD4 (Б) и CD8 (В).

А Б В. Рис.27. Иммуноцитохимия лимфоцитов периферической крови. Выраженная экспрессия CD3 (А), CD4 (Б) и CD8 (В). Рис. 23. Т-клеточная принадлежность основной массы патологических лимфоцитов. На гистограммах CD3/CD19 представлены события, гейтированные как лимфоциты. Выраженное преобладание Т- лимфоцитов при подозрении

Подробнее

Срок освоения ОПОП: 6 лет (нормативный срок обучения)

Срок освоения ОПОП: 6 лет (нормативный срок обучения) ЧАСТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ УНИВЕРСИТЕТ «РЕАВИЗ» АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ДИСЦИПЛИНЫ «ОНКОЛОГИЯ» Блок 1 Базовая часть Направление подготовки 31.05.01 Лечебное

Подробнее

Метастатическое поражение легких у детей при рабдомиосаркоме

Метастатическое поражение легких у детей при рабдомиосаркоме Метастатическое поражение легких у детей при рабдомиосаркоме Кириллова О.А., Захарова Е.В., Михайлова Е.В. ФГБУ «Нмиц онкологии имени Н. Н. Блохина» Минздрава России НИИ детской онкологии и гематологии

Подробнее

В том числе (часов) Наименование курсов, разделов п/ семинары 5. Цитологические исследования зачет

В том числе (часов) Наименование курсов, разделов п/ семинары 5. Цитологические исследования зачет Раздел 5 Цитологические исследования В том числе (часов) Всего лекции Практич. Форма Наименование курсов, разделов п/ часов занятия, контроля п семинары 5. Цитологические исследования 63 27 36 зачет 5.

Подробнее

Не секрет, что установка диагноза это важнейшая цель, с которой мы приходим к врачу.

Не секрет, что установка диагноза это важнейшая цель, с которой мы приходим к врачу. Цены Не секрет, что установка диагноза это важнейшая цель, с которой мы приходим к врачу. Почему УЗИ? Метод - прост, безболезнен, осуществляет качественную и количественную оценку данных, показывает как

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра Д.Л. Пиневич 29.11.2013 Регистрационный 136-1113 АЛГОРИТМ КОНТРОЛЯ ЗА ПАЦИЕНТАМИ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ

Подробнее

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ 74 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Версия 2012 г. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ 1. Диагностика Минимальный объем обследований: Сбор анамнеза Гинекологический осмотр

Подробнее

РУКОВОДИJJЛЬ направления подготовки. ПРОГР АММА ВСТУПИТЕЛЬНОГО ИСПЫТАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОЙ ДИСЦИПЛИНЕ Онкология

РУКОВОДИJJЛЬ направления подготовки. ПРОГР АММА ВСТУПИТЕЛЬНОГО ИСПЫТАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОЙ ДИСЦИПЛИНЕ Онкология ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮД)КЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕ)КДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ УТВЕРЖДАIО

Подробнее

Что такое рак кожи? Основные факторы риска рака кожи:

Что такое рак кожи? Основные факторы риска рака кожи: Что такое рак кожи? РАК КОЖИ один из самых распространенных видов рака у взрослых во всем мире. Медленно растет и редко дает метастазы, но при этом разрушает кожу и подлежащие ткани. Заболеваемость раком

Подробнее

РЕНТГЕНОЛОГИЯ УЧЕБНЫЙ ПЛАН Тема 2. Основы медицинского страхования Тема 3. Вопросы управления, экономики, планирования,

РЕНТГЕНОЛОГИЯ УЧЕБНЫЙ ПЛАН Тема 2. Основы медицинского страхования Тема 3. Вопросы управления, экономики, планирования, РЕНТГЕНОЛОГИЯ УЧЕБНЫЙ ПЛАН Цель: овладение теоретическими и практическими вопросами современной рентгенологии, приобретение практических навыков по диагностике, необходимых для работы в должности врача

Подробнее

АННОТАЦИЯ К ПРОГРАММЕ ПО ДИСЦИПЛИНЕ

АННОТАЦИЯ К ПРОГРАММЕ ПО ДИСЦИПЛИНЕ АННОТАЦИЯ К ПРОГРАММЕ ПО ДИСЦИПЛИНЕ Оглавление Онкология... 2 Анестезиология, реаниматология, интенсивная терапия в онкологии... 4 Лучевая диагностика.... 7 Эндоскопия... 8 Медицинская генетика... 8 Правоведение...

Подробнее

Научная новизна Научно-практическая значимость

Научная новизна Научно-практическая значимость Отзыв на автореферат диссертации Мяснянкина Михаила Юрьевича на тему: «Подногтевая меланома. Клинико-морфологические особенности, диагностика, лечение», представленной на соискание ученой степени кандидата

Подробнее

Cervical Cance Рак шейки матки. Teresa M. Darragh, MD UCSF Depts. of Pathology and Obstetrics & Gynecology

Cervical Cance Рак шейки матки. Teresa M. Darragh, MD UCSF Depts. of Pathology and Obstetrics & Gynecology Cervical Cance Рак шейки матки Teresa M. Darragh, MD UCSF Depts. of Pathology and Obstetrics & Gynecology Squamous cell carcinoma плоскоклеточная карцинома Большинство раков шейки матки это плоскоклеточная

Подробнее

ВОПРОСЫ ДЛЯ ИГА 1. Правовые основы медицинской деятельности (УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2) 2. Основы медицинского страхования (УК-1, УК-2, УК-3,

ВОПРОСЫ ДЛЯ ИГА 1. Правовые основы медицинской деятельности (УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2) 2. Основы медицинского страхования (УК-1, УК-2, УК-3, ВОПРОСЫ ДЛЯ ИГА 1. Правовые основы медицинской деятельности (УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2) 2. Основы медицинского страхования (УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2) 3. Национальный проект «Здоровье» (УК-1, УК-2,

Подробнее

ПРОЕКТ. Клинические рекомендации по диагностике и лечению метастазов злокачественных опухолей без выявленного первичного очага

ПРОЕКТ. Клинические рекомендации по диагностике и лечению метастазов злокачественных опухолей без выявленного первичного очага ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ ПРОЕКТ Клинические рекомендации по диагностике и лечению метастазов злокачественных опухолей без выявленного первичного очага Коллектив

Подробнее

Роль иммуногистохимии в диагностике злокачественных опухолей

Роль иммуногистохимии в диагностике злокачественных опухолей Роль иммуногистохимии в диагностике злокачественных опухолей Ефремов Г.Д. заведующий лабораторией патологической анатомии НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина. Москва 2015г. В основе всех иммуногистохимических

Подробнее

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И НАБЛЮДЕНИЮ БОЛЬНЫХ МЕЛАНОМОЙ КОЖИ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И НАБЛЮДЕНИЮ БОЛЬНЫХ МЕЛАНОМОЙ КОЖИ 80 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Версия 2012 г. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И НАБЛЮДЕНИЮ БОЛЬНЫХ МЕЛАНОМОЙ КОЖИ 1. ДИАГНОСТИКА 1.1. Минимальное обязательное обследование физикальный

Подробнее

ПРОЕКТ. Клинические рекомендации по диагностике и лечению мезотелиомы плевры

ПРОЕКТ. Клинические рекомендации по диагностике и лечению мезотелиомы плевры ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ ПРОЕКТ Клинические рекомендации по диагностике и лечению мезотелиомы плевры Коллектив авторов (в алфавитном порядке): С.Г. Багрова,

Подробнее

Нефробластома (опухоль Вильмса) является одним из самых частых злокачественных новообразований детского возраста.

Нефробластома (опухоль Вильмса) является одним из самых частых злокачественных новообразований детского возраста. Нефробластома Нефробластома (опухоль Вильмса) является одним из самых частых злокачественных новообразований детского возраста. Опухоль Вильмса (ОВ) составляет примерно 20-25% всех злокачественных новообразований

Подробнее

2,2 2,1 2,2. 10,4 5,8 10,6 Желчный пузырь и внепечёночные протоки

2,2 2,1 2,2. 10,4 5,8 10,6 Желчный пузырь и внепечёночные протоки Отчет организационно-методического отдела Таблица 64 Основные показатели за отчетный период. 2012 2013 2014 Общая численность населения г. Комсомольска-на- 260257 257891 254934 Амуре (по данным отдела

Подробнее

Л.Ф. Можейко, Т.А. Летковская, М.С. Вербицкая Гистологическое исследование соскобов полости матки у родильниц с послеродовым эндометритом

Л.Ф. Можейко, Т.А. Летковская, М.С. Вербицкая Гистологическое исследование соскобов полости матки у родильниц с послеродовым эндометритом Л.Ф. Можейко, Т.А. Летковская, М.С. Вербицкая Гистологическое исследование соскобов полости матки у родильниц с послеродовым эндометритом Аннотация: Статья посвящена исследованию соскобов полости матки

Подробнее

428 ОГЛАВЛЕНИЕ ОГЛАВЛЕНИЕ

428 ОГЛАВЛЕНИЕ ОГЛАВЛЕНИЕ 428 ОГЛАВЛЕНИЕ ОГЛАВЛЕНИЕ Введение... 3 Глава 1. Основные этапы индивидуального развития человека... 5 Пренатальный онтогенез... 6 Постнатальный онтогенез... 14 Глава 2. Cтроение тела человека... 22 Клетка:

Подробнее

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АГРЕССИВНЫХ НЕХОДЖКИНСКИХ ЛИМФОМ I, II, III, IV СТАДИЙ

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АГРЕССИВНЫХ НЕХОДЖКИНСКИХ ЛИМФОМ I, II, III, IV СТАДИЙ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра 11 апреля 2003 г. Регистрационный 174 1202 В.В. Колбанов СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АГРЕССИВНЫХ НЕХОДЖКИНСКИХ ЛИМФОМ I, II, III,

Подробнее

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ НЕВЫЯВЛЕННОЙ ПЕРВИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ НЕВЫЯВЛЕННОЙ ПЕРВИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОПУХОЛИ НЕВЫЯВЛЕННОЙ ПЕРВИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ 103 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ НЕВЫЯВЛЕННОЙ ПЕРВИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ 1. Первичное обследование Всем больным с опухолью

Подробнее

РЕНТГЕНОВСКАЯ И УЛЬТРАЗВУКОВАЯ КАРТИНА РАЗЛИЧНЫХ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

РЕНТГЕНОВСКАЯ И УЛЬТРАЗВУКОВАЯ КАРТИНА РАЗЛИЧНЫХ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ РЕНТГЕНОВСКАЯ И УЛЬТРАЗВУКОВАЯ КАРТИНА РАЗЛИЧНЫХ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ К. М. Н. Б У С Ь К О Е К АТ Е Р И Н А А Л Е К С А Н Д Р О В Н А НМИЦ ОНКОЛОГИИ ИМ. Н.Н. ПЕТРОВА МИНЗДРАВА РОСИИ

Подробнее

с гомогенной структурой, неравномерной окраской и очагами скопления пигмента в виде листовидных структур преимущественно по периферии

с гомогенной структурой, неравномерной окраской и очагами скопления пигмента в виде листовидных структур преимущественно по периферии Итоги работы КВУ УФО за девять месяцев 2013 года, задачи на 4-й квартал 2013 года и 2014 год В настоящее время с использованием методов КЛСМ, патоморфологического и иммуноморфологического исследований

Подробнее

1 -антитрипсин. Опухоль рано метастазирует с обширной диссеминацией брюшной полости. Прогноз неблагоприятный.

1 -антитрипсин. Опухоль рано метастазирует с обширной диссеминацией брюшной полости. Прогноз неблагоприятный. Опухоль эндодермального синуса Опухоль желточного мешка злокачественная опухоль, которая развивается из недифференцированных мультипотентных эмбриональных клеток, формирующих структуры, напоминающие экстраэмбриональные

Подробнее

Глотка (ICD-O С01, C05.1, 2, C09, C10.0, 2, 3, Cll-13) Правила классификации

Глотка (ICD-O С01, C05.1, 2, C09, C10.0, 2, 3, Cll-13) Правила классификации Глотка (ICD-O С01, C05.1, 2, C09, C10.0, 2, 3, Cll-13) Правила классификации Классификация относится только к раку. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза. При оценке категорий Т, N и М используются

Подробнее

Тарифы на оплату медицинской помощи в условиях дневного стационара в соответствии с уровнем оказания медицинской помощи

Тарифы на оплату медицинской помощи в условиях дневного стационара в соответствии с уровнем оказания медицинской помощи Тарифы на оплату медицинской помощи в условиях дневного стационара в соответствии с уровнем оказания медицинской помощи Приложение 11 к Тарифному соглашению в сфере ОМС Волгоградской области на 2018 год

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ.

Подробнее

КРИБРОЗНЫЕ СТРУКТУРЫ В ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЕ. Дифференциальная диагностика

КРИБРОЗНЫЕ СТРУКТУРЫ В ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЕ. Дифференциальная диагностика КРИБРОЗНЫЕ СТРУКТУРЫ В ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЕ. Дифференциальная диагностика Н.А.Горбань, к.м.н. ФГКУ «ЦКБ c поликлиникой УДП РФ» Москва, 21-22 сентября 2018 г. Крибриформные/криброзные структуры структуры,

Подробнее

Тарифы на оплату медицинской помощи в дневных стационарах по клинико-статистическим группам

Тарифы на оплату медицинской помощи в дневных стационарах по клинико-статистическим группам Приложение 8 к Дополнительному тарифному соглашению от 31.10.2017 г. 50 Тарифы на оплату медицинской помощи в дневных стационарах по клинико-статистическим группам Приложение 6.1 к Тарифному соглашению

Подробнее