ПРИМАК Надежда Борисовна

Размер: px
Начинать показ со страницы:

Download "ПРИМАК Надежда Борисовна"

Транскрипт

1 На правах рукописи ПРИМАК Надежда Борисовна ХЛАМИДИИНАЯ ИНФЕКЦИЯ НИЖНИХ ОТДЕЛОВ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРАКТА НА ФОНЕ АЭРОБНОГО ДИСБИОЗА ВЛАГАЛИЩА У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА- КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ кожные и венерические болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Екатеринбург

2 Работа выполнена на кафедре дерматовенерологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Научный руководитель: Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Малова Ирина Олеговна доктор медицинских наук, профессор Глазкова Лариса Константиновна доктор медицинских наук Малишевская Нина Петровна Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Новосибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Защита диссертации состоится «24» мая 2007 г в 10 часов на заседании совета по защите кандидатских диссертаций К при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» в зале ученого совета по адресу , Екатеринбург, ул Репина, 3 С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке при ГОУ ВПО УГМА Росздрава по адресу , Екатеринбург, ул Ключевская, 17 Автореферат разослан 2007 г Ученый секретарь совета по защите кандидатских диссертаций доктор медицинских наук, профессор Насыбуллина Г М

3 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы В последние годы уровень заболеваемости урогенитальным хламидиозом взрослого населения продолжает возрастать Несмотря на значительные успехи, достигнутые медициной в последние десятилетия в изучении различных аспектов хламидийной инфекции, интерес специалистов к этой патологии не ослабевает Особенностью клинической картины современного урогенитального хламидиоза является хроническое, малосимптомное течение с многочисленными осложнениями в виде восходящей инфекции органов малого таза, вторичного бесплодия, невынашивания беременности и преждевременных родов В то же время до 60% воспалительных заболеваний органов малого таза связано с инфицированием возбудителями инфекций, передаваемых половым путем, в ассоциации с условно-патогенными микроорганизмами, входящими в состав нормальной вагинальной микрофлоры (Кисина В И, Забиров К И, 2005) Современные данные по изучению этиологии бактериальных воспалительных заболеваний половых органов женщины свидетельствуют о возрастающей роли условно-патогенных микроорганизмов Установлено, что на фоне дисбактериоза влагалища и снижения количества лактобактерий, основных представителей нормальной микрофлоры, чаще развивается бактериальный вагиноз, ассоциированный с анаэробными микроорганизмами С другой стороны, при преимущественном размножении аэробных бактерий на фоне дисбиоза влагалища возможно развитие неспецифического вагинита В 2001 году для определения этого заболевания Donders G G был предложен термин «аэробный вагинит», который прочно вошел в медицинскую практику Исследования GG Donders (2001), НМ Герасимовой, О А Вороновой (2004) показали, что аэробный вагинит является самостоятельным заболеванием с определенной клинической и микробиологической картиной Аэробный дисбиоз влагалища может сопровождать «специфические» урогенитальные инфекции, наиболее часто из которых в настоящее время выявляется хламидийная Однако в литературе практически не освещены вопросы, касающиеся сочетания этих двух заболеваний особенности клинических проявлений, вопросы рационального этиотропного лечения Лечение смешанных урогенитальных инфекций представляет собой определенные трудности, в частности, связанные с необходимостью одновременного назначения нескольких антибактериальных препаратов из-за различной чувствительности к ним выявляемых у пациенток микроорганизмов В этой связи интерес представляет новое третье поколение хинолонов, успешно применяющихся для лечения хламидийной инфекции и имеющих широкий спектр антимикробного действия К фторхинолонам последнего поколения, активным по отношению к Chlamydia trachomatis, относится спарфлоксацин Высокую микробиологическую и клиническую эффективность спарфлоксацина при хламидийной инфек- 3

4 ции урогенитального тракта отмечают Е Н Падейская (2001), А А Кубанова (2002), Н М Герасимова (2003) и А В Самцов (2003) Однако влияние фторхинолонов на условно-патогенную бактериальную микрофлору урогенитального тракта женщин изучено недостаточно Изучение чувствительности аэробной микрофлоры женских половых путей к различным этиотропным препаратам и, в частности, к дифторхинолонам, даст возможность отработать алгоритм лечения женщин репродуктивного возраста, страдающих хламидийной инфекцией нижних отделов урогенитального тракта в сочетании с аэробным дисбиозом, повысить эффективность терапии, снизить экономические затраты на лечение, а также предотвратить развитие осложнений смешанной урогенитальной инфекции Цель исследования: на основании изучения клинических особенностей урогенитальной хламидийной инфекции, протекающей на фоне аэробного дисбиоза влагалища у женщин репродуктивного возраста, и исследования чувствительности ассоциантов к антибактериальным препаратам m vitro разработать рациональный подход к этиотропному лечению смешанной хламидийноаэробной инфекции урогенитального тракта Задачи исследования: 1 Изучить состав неспецифической микрофлоры влагалища у женщин с хламидийной инфекцией урогенитального тракта и установить ее роль в развитии вагинита 2 Изучить особенности клинического течения хламидийно-аэробной урогенитальной инфекции в сравнении с хламидийной моноинфекцией. 3 Изучить чувствительность условно-патогенной микрофлоры влагалища у женщин с ассоциированной хламидийно-аэробной инфекцией к антибиотикам различных групп 4 Разработать рациональный подход к назначению антибактериальных препаратов и оценить терапевтическую эффективность спарфлоксацина при лечении женщин с урогенитальным хламидиозом, ассоциированным с аэробным дисбиозом влагалища Научная новизна и теоретическая значимость работы Установлены особенности клинического течения урогенитального хламидиоза, ассоциированного с аэробным дисбиозом влагалища, которые выражались появлением на фоне симптомов цервицита и уретрита симптомов вагинита, сопровождающегося снижением количества лактобактерий, сдвигом рн влагалищного отделяемого в щелочную сторону и выраженной лейкоцитарной реакцией Установлена высокая гемолитическая и адгезивная активность вагинальной микрофлоры у женщин с ассоциированной хламидийно-аэробной генитальной инфекцией, что свидетельствует о патогенности и вирулентности условно-патогенной флоры при данном заболевании 4

5 Получены новые данные о чувствительности аэробной условнопатогенной флоры влагалища у женщин с урогенитальным хламидиозом и доказана ее наибольшая чувствительность in vitro к спарфлоксацину Разработан рациональный дифференцированный подход к этиотропному лечению женщин с урогенитальным хламидиозом, ассоциированным с вагинальным аэробным дисбиозом, заключающийся в использовании спарфлоксацина в виде системной монотерапии и в сочетании с местным лечением Установлена высокая микробиологическая (94,8%) и клиническая (94,0%) эффективность спарфлоксацина при лечении ассоциированной урогенитальной хламидийно-аэробной инфекции Практическая значимость работы Описаны клинические особенности хламидийной инфекции урогенитального тракта, протекающей на фоне аэробного дисбиоза влагалища у женщин репродуктивного возраста Представлены анамнестические и клинические факторы, способствующие развитию дисбиоза влагалища у женщин с хламидийной инфекцией урогенитального тракта Установлены диагностические критерии смешанной хламидийно-аэробной инфекции нижних отделов урогенитального тракта, что поможет врачам практического здравоохранения в правильной постановке клинического диагноза Уточнены этиологические факторы вагинита, развивающегося при хламидийной инфекции на фоне аэробного дисбиоза влагалища у женщин репродуктивного возраста. При исследовании чувствительности аэробных условнопатогенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам показана их наибольшая чувствительность к спарфлоксацину Результаты настоящего исследования показали высокую микробиологическую и клиническую эффективность спарфлоксацина при лечении хламидийной инфекции, сравнимую с эффективностью стандартных препаратов азитромицина и доксициклина Разработан рациональный подход к этиотропной терапии хламидийноаэробной инфекции урогенитального тракта, заключающийся в монотерапии спарфлоксацином, что позволяет снизить лекарственную нагрузку на организм больных, уменьшить экономические затраты на лечение и диагностику Основные положения, выносимые на защиту: 1. При хламидийной инфекции нижних отделов урогенитального тракта на фоне развития аэробного дисбиоза, при отсутствии других возбудителей аэробная условно-патогенная микрофлора влагалища достигает пороговой концентрации (^ІО 4 КОЕ/мл) и, реализуя свои патогенные свойства, вызывает развитие вагинита 2. На основании изучения чувствительности аэробных условно-патогенных микроорганизмов к антибиотикам рациональным подходом к выбору этиотропного препарата для лечения урогенитального хламидиоза, ассоциированного с аэробным дисбиозом, является назначение в качестве этиотропного средства 5

6 монотерапии спарфлоксацином Это способствует нормализации концентрации условно-патогенных микроорганизмов во влагалище, элиминации Chlamydia trachomatis, достижению положительного клинического эффекта, профилактике восходящей инфекции Внедрение в клиническую практику и учебный процесс Результаты, полученные в настоящем исследовании, внедрены в практику работы Бурятского республиканского КВД, гинекологического отделения и женской консультации Оренбургской областной клинической больницы и Иркутского городского перинатального центра Материалы диссертации используются в лекционном курсе и на практических занятиях со студентами, клиническими ординаторами и курсантами ФПК на кафедрах дерматовенерологии медицинских вузов Ижевска, Самары, Читы По результатам исследований, представленными в настоящей работе, издано учебное пособие «Аэробный вагинит этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение Современный взгляд на проблему» (Иркутск, 2006) Апробация работы Результаты настоящего исследования представлены на заседаниях Иркутского областного научного медицинского Общества дерматовенерологов (Иркутск, 2004, 2005, 2006), на ГѴ всероссийской научно-практической конференции «Терапия социально значимых заболеваний в дерматовенерологии. Новые лекарственные препараты и средства в дерматологии и косметологии» (Москва, 2004), на российской научно-практической конференции «Санкт- Петербургские дерматологические чтения» (Санкт-Петербург, 2005), на I Сибирском конгрессе акушеров-гинекологов и дерматовенерологов «Актуальные вопросы акушерства-гинекологии и дерматовенерологии» (Новосибирск, 2006), на региональной научно-практической конференции, посвященной 85-летию кафедры дерматовенерологии и 5-летию кафедры дерматовенерологии ФПК и ППС ГОУ ВПО Иркутского ГМУ (Иркутск, 2006) ч Публикации По теме диссертации опубликованы 15 печатных работ, из них 1 - в журнале, рекомендованном ВАК РФ Структура и объем работы: диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, и списка литературы Работа изложена на 128 страницах машинописного текста, в том числе 111 страниц авторского текста и 17 страниц списка литературы, включающего 96 источников на русском и 49 - на иностранных языках Работа иллюстрирована 30 таблицами и 12 рисунками 6

7 СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования Исследования проводились на базе Центра урогенитальных инфекций факультетских клиник Иркутского государственного медицинского университета с 2002 по 2005 год Для решения поставленных задач было обследовано 199 женщин репродуктивного возраста, у которых была диагностирована хламидийная инфекция урогенитального тракта Всех пациенток после изучения микробного пейзажа влагалища мы разделили на 2 группы группа сравнения (УГХ) - 85 женщин, у которых условно-патогенные аэробные микроорганизмы выделялись в титрах, соответствующих физиологической норме ( 10 3 КОЕ/мл) На основании клинических симптомов и лабораторных методов исследования им был поставлен диагноз «Хламидийная инфекция нижних отделов мочеполового тракта (А по МКБ-10)» основная группа (УГХ+АДВ) женщин, у которых условнопатогенные аэробные микроорганизмы выделялись в высоких титрах (10 КОЕ/мл) На основании клинических и лабораторных методов исследования им был поставлен диагноз «Хламидийная инфекция нижних отделов мочеполового тракта (А по МКБ-10) Вагинит, вызванный уточненными бактериальными агентами (N 76+В 96,8 - по МКБ-10)» Клинические методы исследования. Клиническое обследование женщин включало сбор анамнеза с обязательным акушерско-гинекологическим анамнезом и семейным анамнезом и объективное исследование, включающее в себя пальпацию живота, определение симптома Щеткина-Блюмберга, пальпацию области придатков матки, бимануальное исследование матки, осмотр наружных гениталий, осмотр шейки матки в зеркалах, проведение аминотеста с 10% раствором КОН, определение рн влагалища при помощи лакмусовой бумаги Клинико-инструментальные методы обследования. У всех женщин с выявленным урогенитальным хламидиозом перед назначением лечения анализировали данные вагиноскопии и ультразвукового исследования органов малого таза, проводившимися гинекологами на базе Иркутского Городского центра молекулярной диагностики Лабораторные методы. Метод световой микроскопии использовали у 199 женщин до лечения и при клинико-лабораторном контроле излеченности в различных вариантах исследование нативного препарата, окрашенного по Граму и Романовскому- Гимзе При проведении световой микроскопии окрашенного препарата подсчитывали количество сегментоядерных лейкоцитов в поле зрения, а также проводили анализ лактофлоры 7

8 Метод прямой иммунофлуоресценции применяли у женщин до лечения и при проведении контроля излеченности для выявления видоспецифического антигена Chlamydia trachomatis Метод полимеразной цепной реакции использовали параллельно с методом прямой иммунофлуоресценции у 199 женщин до лечения и при проведении контроля излеченности для выявления ДНК Chlamydia trachomatis Материалом для исследования служили клетки эпителия цервикального канала и уретры Культуральный метод использовали для выделения Trichomonas vaginalis на жидких средах Культуральный метод использовали также у всех пациенток до лечения (и у нуждающихся - при проведении контроля излеченности) для выделения генитальных микоплазм - Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma homims Кулыпуралъное исследование микрофлоры влагалища проводилось согласно приказу 535 от «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клиникодиагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений» Исследование позволило определить как качественный, так и количественный состав бактериальной микрофлоры Стандартность способа забора материала и его последующей обработки позволили степень обсемененности материала выразить в количестве колонеобразующих единиц (КОЕ) в 1 мл Метод определения чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам осуществляли диско-диффузионным методом согласно «Методическим указаниям по определению чувствительности микроорганизмов к антибиотикам методом диффузии в агар с использованием дисков» (1983) Метод определения адгезивной способности микроорганизмов Изучение адгезивной способности микроорганизмов проводилось по методике В И Брилис и соавт (1986) Гемолитическую активность микроорганизмов определяли по методике Б Я Усвяцова и соавт (1986) Методы терапии Назначение антибиотика при этиотропной терапии монохламидийной инфекции и хламидийно-аэробной инфекции урогенитального тракта осуществлялось на основании литературных данных о высокой микробиологической эффективности спарфлоксацина при лечении урогенитального хламидиоза (Кубанова А А, 2002, Падейская Е Н, 2002, Герасимова Н М, 2005) и на основании определения чувствительности к нему выявленной аэробной условнопатогенной микрофлоры влагалища Все пациентки с хламидийной инфекцией нижних отделов урогенитального тракта получали спарфлоксацин («Спарфло», Dr Reddy's laboratories, Индия) в суточной дозе в первый день мг, в последующие дни мг однократно Больные со свежим воспалительным процессом длительностью до 2 месяцев (18 человек) получали антибиотик в течение 10 дней (курсовая доза 2,2 8

9 г), хроническим (181 человек) - 14 дней (курсовая доза 3,0 г) по рекомендации фирмы-производителя При микроскопическом выявлении элементов дрожжеподобных грибов у наших пациенток в комплексном курсе лечения назначались влагалищные свечи с натамицином - "Пимафуцин" (Astellas, Нидерланды) по 1 свече 1 раз в день в течение 6 дней 114 женщин с аэробным вагинитом получали местное лечение в виде влагалищных ванночек с раствором химотрипсина или трипсина На одну ванночку использовали 10 мг препарата в 50 мл физиологического раствора, на курс - 10 процедур Трипсин и химотрипсин - протеолитические ферментные препараты, в основе действия которых лежит гидролиз белков и пептонов Их специфической особенностью является способность расщеплять при местном воздействии фибринозные образования, некротизированные ткани, разжижать вязкие секреты и экссудаты Ферменты активны при рн среды 5,0-8,0 Их применение приводит к уменьшению воспалительных явлений и отека (Машковский М Д, 1993) Методы статистической обработки полученных результатов Данные, полученные в результате исследования, были подвергнуты статистической обработке на персональном компьютере Pentium-4 Различия считались достоверными при Р < 0,05, как принято в медицинских и биологических исследованиях Чувствительность микрофлоры оценивалась посредством статистического пакета STATISTICA 6,0 Анализ полученных результатов проводился по критериям непараметрического метода X 2 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Особенности клинического течения хламидийной и хламидийно-аэробной инфекции нижних отделов урогенитального тракта у женщин репродуктивного возраста Возраст женщин составил от 19 до 42 лет, основной возрастной группой были пациентки от 21 до 30 лет (115 человек - 57,8%) Мы выявили существенные отличия в акушерско-гинекологическом анамнезе среди пациенток с хламидийной моноинфекцией и сочетанной хламидийно-аэробной урогенитальной инфекцией Анализ данных о стаже половой жизни показал чем больше стаж и количество случайных половых партнеров, тем выше риск развития аэробного дисбиоза влагалища Проанализировав полученные данные, мы выявили, что количество женщин с тремя и более беременностями было достоверно выше в группе больных с аэробным дисбиозом Также в этой группе преобладали пациентки с двумя, тремя абортами и более Среди больных с осложненными беременностями пре- 9

10 обладали пациентки основной группы в 1,4 раза чаще выявлялись преждевременные роды и два выкидыша в анамнезе Клиническая картина заболевания, по поводу которого больные были включены в настоящее исследование, характеризовалась следующими показателями Продолжительность заболевания у большинства пациенток обеих групп составила от 6 месяцев до 2 лет (у 49,4% больных в группе сравнения и у 56,1% больных в основной группе) Свежий процесс в урогенитальном тракте был выявлен всего у 10,6% больных в группе сравнения и у 7,9% - в основной группе В обеих группах превалировали больные с хроническим течением заболевания На момент обращения больные предъявляли жалобы различного характера Частота их выявления представлена в таблице 1 Таблица 1 Сравнительная характеристика жалоб пациенток с УГХ в основной группе и группе сравнения Жалобы периодические выделения жжение во влагалище зуд во влагалище дискомфорт во влагалище диспареуния дизурические симптомы жжение в промежности зуд в промежности боли внизу живота дискомфорт внизу живота УГХ (п=85) п %±D" 65,9±5,1-1,2±1,2 1,2±1,2 4,7±2,3 9,4±3,2 1,2±1,2 4,7±2,3 9,4±3,2 2,4±1,7 УГХ + АДВ (п=114) п %±D~ 98 86,0±3,2** 6 5,3±2,1 10 8,8±2,7* 20 17,6±3,6** 18 15,8±3,4* 10 8,8±2,7 4 3,5±1,7 4 3,5±1,7 10 8,8±2,7 10 8,8±2,7 *-Р<0,05, **-Р<0,01 %±D - (в таблице 1-3) доля наблюдений от общей численности±стандартная ошибка Основной жалобой являлись периодические выделения из половых путей, причем в основной группе они отмечались достоверно чаще (у 86%) Жалобы, характеризирующие воспалительный процесс в области влагалища, достоверно чаще (в 5,7 раза) встречались у больных с сочетанной инфекцией (у 100%), по сравнению с больными с монохламидиозом (у 17,7%) Основными жалобами, связанными с воспалением влагалища, были выделения из половых путей, жжение и зуд или дискомфорт во влагалище, диспареуния Также у больных основной группы чаще (в 2,7 раза) встречалось сочетание нескольких жалоб одновременно Самыми частыми сочетаниями жалоб в основной группе были выделения+боли внизу живота - у 7,9% пациенток. Объективные клинические симптомы на момент обследования наблюдались у 82,4% и 100% женщин из группы сравнения и основной группы соответ- 10

11 ственно У 17,6% больных с хламидийной моноинфекцией течение патологического процесса носило бессимптомный, скрытый характер Результаты клинического обследования состояния влагалищной части шейки матки представлены в таблице 2 Сравнительная характеристика состояния влагалищной части шейки матки у пациенток в основной группе и группе сравнения Клинические сишпимы гиперемия влагалищной части шейки матки эрозия шейки матки выделения из цервикального канала слизистые слизистогнойпые гнойные *-Р<0,05, **-Р<0,01 УГХ (п=85) п %±D ,7±4,7 67,1±5,1 76,5±4,6 4,7±2,3 1,2±1,2 Таблица 2 УГХ + АДВ(п=114) п %±D ,8±4,7** 55,3±4,7 97,4±1,4** 1,8±1,2 0,9±0,9 Симптомы хламидийного эндоцервицита встречались у 82,4% больных из группы сравнения и у всех больных основной группы, эта разница была недостоверна Наиболее часто (у 97,4% больных основной группы и у 76,5% больных группы сравнения) выделения из цервикального канала носили слизистый характер Эрозия шейки матки одинаково часто встречалась у женщин обеих групп (у 67,1% группы сравнения и у 55,3% основной группы) Гиперемия шейки матки выявлялась в 2 раза чаще у женщин основной группы, что может быть связано как с хламидийной инфекцией, так и с присутствием в повышенных титрах аэробных бактерий во влагалище Симптомы уретрита определялись практически одинаково у женщин обеих групп у 22,4% и 21,1% пациенток из группы сравнения и основной группы соответственно Объективные симптомы, характеризующие воспалительный процесс во влагалище, были представлены гиперемией и отечностью влагалищной слизистой и отделяемым в заднем своде (таблица 3) При сравнении состояния слизистой влагалища мы выявили, что гиперемия и отечность слизистой выявлена соответственно у 100% больных с урогенитальным хламидиозом на фоне аэробного дисбиоза влагалища и у 11,8% пациенток с монохламидиозом Также нужно отметить, что у 32,5% пациенток основной группы гиперемия слизистой влагалища сочеталась с гиперемией вульвы Эти симптомы в 8,5 раз реже выявлялись у больных с монохламидиозом Отделяемое в заднем своде влагалища у большинства пациенток обеих групп было умеренным по количеству (у 62,4%> и 63,2%), слизистым - по ха- 11

12 рактеру (у 76,6% больных группы сравнения и у 91,3% больных основной группы) Наличие слизисто-гнойных и гнойных выделений в заднем своде влагалища у больных группы сравнения мы связали с наличием гнойных выделений из цервикального канала, а гнойные выделения в заднем своде влагалища у большинства пациенток из основной группы можно связать только с вагинитом, развившимся вследствие повышения концентрации аэробных условнопатогенных микроорганизмов Таблица 3 Сравнительная характеристика состояния влагалища у пациенток с урогенитальным хламидиозом в основной группе и группе сравнения гиперемия слизистой диффузная влага лища очаговая отечность слизистой влагалища слизистое отделяемое скудное в умеренное заднем своде влагалища обильное гнойное отделяемое скудное в зад нем своде влагалища умеренное обильное *-Р<0,05, **-Р<0,01 УГХ (п= =85) п %±D 2,4±1,7 9,4±3,2 7,1±2,8 2,4±1,7 62,4±5,3 11,8±3,5 3,5±2,0 2,4±1,7 - УГХ + АДВ(п=114) п %±D 58 50,9±4,7** ,1±4,7 65,8±4,4** 5,3±2,1 63,2±4,5 22,8±3,9 2,6±1,5 5,3±2,1 0,9±0,9 Исследование рн влагалищного отделяемого показало, что у большинства (81,2%) женщин в группе с хламидийной моноинфекцией, этот показатель был в пределах нормы А в группе пациенток с хламидийной инфекцией и аэробным дисбиозом у большинства (73,7%) больных повышение рн было до 4,6-5,5 при отрицательной аминопробе Таким образом, результаты нашего исследования показали, что течение хламидийной инфекции на фоне аэробного дисбиоза влагалища имеет свои особенности В анамнезе таких женщин определенное значение имеют длительный стаж половой жизни (более 10 лет), наличие случайных половых партнеров (у 28,9%), большее количество абортов (2, 3 и более -у 41,0%), беременностей (3 и более - у 52,6%) и родов (2 и более - у 20,2%) К клиническим особенностям хламидийной инфекции, протекающей на фоне аэробного дисбиоза влагалища, по нашему мнению, следует отнести большее количество субъективных симптомов. 86,0% пациенток основной группы предъявляли жалобы на выделения из половых путей, 8,8% - на зуд, 17,6% - на дискомфорт в области влагалища У таких пациенток в 3,4 раза чаще 12

13 встречались жалобы на диспареунию Сочетание нескольких субъективных симптомов также чаще (на 28,2%) встречалось при хламидийной инфекции урогенитального тракта на фоне аэробного дисбиоза Особенностью клинического течения хламидийной инфекции на фоне аэробного дисбиоза, на наш взгляд, является присоединение к хламидийному цервициту (и уретриту) симптомов вагинита, который развивается вследствие повышения концентрации условно-патогенных аэробных микроорганизмов на фоне существующего аэробного дисбиоза влагалища При этом рн влагалищной среды у большинства больных (у 87,7%) повышена от 4,6 до 5,5 - у 73,7%, от 5,6 до 6,5-у 14,0% Микрофлора влагалища у женщин с урогенитальной хламидийной моноинфекцией и ассоциированной с аэробным дисбиозом и ее взаимосвязь с клиническими проявлениями заболевания Для анализа возможного участия условно-патогенных микроорганизмов в реализации воспалительного процесса в урогенитальном тракте мы исследовали показатели микробиоценоза влагалища у женщин с хламидийной инфекцией нижних отделов мочеполового тракта Необходимо отметить, что концентрация лактобактерий, являющихся основными представителями нормоценоза влагалища, была разной в группах женщин с хламидийной моноинфекцией и с хламидиозом, сочетанным с аэробным дисбиозом Нормальные показатели концентрации лактобактерий ( КОЕ/мл) были присущи большинству пациенток с хламидийной моноинфекцией (79 человек - 92,9%) Напротив, у 111 (97,4%) женщин с урогенитальным хламидиозом на фоне аэробного дисбиоза количество лактобацилл было резко снижено (T^IO'-IO КОЕ/мл), а у 3 пациенток рост лактобактерий вообще отсутствовал При изучении микрофлоры влагалища у женщин, больных урогенитальным хламидиозом, были выявлены микроорганизмы, представленные в таблице 4 У пациенток с монохламидиозом из влагалища были выделены 126 культур микроорганизмов, среди них наиболее часто встречались культуры Enterococcus faecahs (40 5%), Staphylococcus epidermidis (27,8%) и Staphylococcus aureus (13,5%), выделенные в титре 10 3 КОЕ/мл У 48 больных (56,5%) с хламидийной моноинфекцией микрофлора выделена в виде монокультур У больных с урогенитальной хламидийной инфекцией на фоне аэробного дисбиоза влагалища были выделены 225 культур микроорганизмов, из них 174 (77,3%) были в титре 10 4 КОЕ/мл Наиболее часто встречались культуры Enterococcus faecahs (34,7%), Escherichia coh (22,7%), Staphylococcus epidermidis (21,3%), Staphylococcus haemolyticus (8,0%) и Staphylococcus aureus (5,3%) В виде монокультур выделено 36 (31,6%) микроорганизмов Условно-патогенные аэробные микроорганизмы у женщин основной группы чаще на 25% (у 68,4% больных), чем у пациенток группы сравнения, выявлялись в сочетаниях На первом месте по частоте ассоциация Enterococcus faecahs и Staphylococcus epidermidis (у 19,2% больных) 13

14 Таблица 4 Структура видового состава микроорганизмов во влагалищном микробиоценозе женщин с урогенитальной хламидийной инфекцией в основной группе и группе сравнения Вид микроорганизмов УГХ( n=85) УГХ + АДВ(п=114) n % n % Enterococcus faecalis Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus Staphylococcus haemolyticus Escherichia coli Staphylococcus hominis Klebsiella ozaenae Klebsiella pneumoniae Klebsiella oxytoca Enterococcus aerogenes Enterococcus faecium Грам (-) палочка Citrobacter amolanaticus Итого: ,5 27,8 13,5 8,7 4,8 0,8 0,8 0,8 1,6 0, ,7 21,3 5,3 8,0 22,7 1,3 1,3 1,3 1,3 1,3 1,3 100 У 60 женщин с урогенитальным хламидиозом, ассоциированным с аэробным дисбиозом, и у 50 женщин группы сравнения мы изучили некоторые факторы патогенности и вирулентности (адгезивную и гемолитическую активность) выделенных 77 и 60 культур аэробных микроорганизмов соответственно Из 60 культур микроорганизмов, выделенных от женщин с урогенитальным хламидиозом в титрах ^ІО 3 КОЕ/мл, наибольшую группу (40 культур - 66,7%) составляли низкоадгезивные Напротив, в группе больных с хламидийной урогенитальной инфекцией на фоне аэробного дисбиоза чаще (66,2%) выявлялись микроорганизмы со средней и высокой адгезивной активностью (рисунок 1) Гемолитическая активность была присуща 101 (73,7%) из 137 культур микроорганизмов, протестированных у пациенток обеих групп (рисунок 2) Наиболее высокой гемолитической активностью обладали Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Staphylococcus aureus и Staphylococcus haemolyticus, причем частота встречаемости высоко-гемолитически активных бактерий была выше у женщин с урогенитальным хламидиозом и аэробным дисбиозом влагалища Изучение показателей патогенности и вирулентности аэробных микроорганизмов позволило нам сделать важное заключение наиболее часто встречающиеся во влагалище у женщин с урогенитальным хламидиозом условнопатогенные бактерии обладают потенциальной возможностью вызывать и поддерживать воспалительный процесс, причем реализуют эту возможность чаще и активнее при достижении ими высоких концентраций 14

15 30% D неадгеэивные низкоадгезивные а среднеадгеэивные высокоадгеэиеные УГХ УГХ+АДВ Рисунок 1. Распространение культур микроорганизмов, выделенных из влагалища у женщин основной (УГХ) и контрольной (УГХ+АДБ) группы в зависимости от степени адгезивной активности, % 98,7% 87,4% 79,7% Escfierichia cofi Enterococcus Staphylococcus Staphylococcus faecalis aureus haemoiyticus Рисунок 2. Доля культур аэробных микроорганизмов с высокой гемолитической активностью у пациенток с урогенитальным хламиднозом и хламидийной инфекцией, ассоциированной с аэробным дисбиозом,% При исследовании количества лейкоцитов в отделяемом влагалища мы установили, что среди пациенток основной группы не было ни одной с единичными лейкоцитами. Однако число пациенток с высоким лейкоцитозом (60 100) значительно {в 3 раза) и достоверно превышало аналогичный показатель группы сравнения. Подведя итог анализу клинических проявлений хламидийной моноинфекции и ассоциированной с аэробным дисбиозом, мы пришли к выводу, что 15

16 вагинит не является характерным симптомом урогенитального хламидиоза, при котором основным проявлением у женщин является цервиішт. Условно-патогенная аэробная микрофлора влагалища как в монокультуре, так и в различных ассоциациях, размножаясь в условиях дисбиоза и достигая диагностически значимого титра ( 10 4 КОЕ/мл), реализует свой патогенный потенциал и вызывает воспалительный процесс во влагалище у женщин с урогенитальной хламидийной инфекцией. Это подтверждается данными субъективного и объективного обследования: наличием соответствующих жалоб, очаговой и чаще диффузной гиперемией слизистой влагалища, умеренного или обильного слизистого отделяемого в заднем своде влагалища, выраженной лейкоцитарной реакцией. Чувствительность выявленной микрофлоры влагалища у женщин с аэробным дисбиозом и урогенитальным ХЛЯМВДИОЗОМ Всем обследуемым женщинам мы проводили изучение чувствительности выделенных микроорганизмов к одиннадцати наиболее широко используемым а практическом здравоохранении антибиотикам (эритромицин, азитромицин, рифампицин, цефазолин, цефтриаксон, гентамицин, офлокеацин, пефлоксацин, ципрофлоксашіп, лев офлокеацин, спарфлоксацин). На рисунке 3 приведена чувствительность выявленных аэробных микроорганизмов к исследуемым антибиотикам, выраженная в процентах. 3«100% ч а. " 80% л 5 60% о S 40% 207 0% 31,3% ' 24,4% п У _ ' I ' I, 4s,e% 30,7% 63,9% 83 ' 1 Л $ / / ^ / / / / / 93,1% 96,4% 97,4% 82,6% 73,2%, > г jr ж Рисунок 3. Чувствительность условно-патогенной микрофлоры влагалища к антибиотикам у женщин с урогенитальным хламидиозом Учитывая, что этиологическая эффективность спарфлоксацина при элиминации Chlamydia trachomatis высока (Падейская Е.Н.,2001; БатьтршинаС.Вс соавт., 2001; Кубанова А.А., 2002; Самцов А.В. и др., 2003; Герасимова Н.М., 2005), мы предположили, что рациональным подходом к лечению хламидийной инфекции урогенитального тракта, ассоциированной с аэробным дисбиозом влагалища, может стать назначение только одного антибиотика, действие кото- «I і? J 16

17 рого направлено как на возбудителя хламидиоза, так и на аэробные микроорганизмы Результаты лечения женщин с урогенитальным хламидиозом и аэробным дисбиозом влагалища Учитывая литературные данные о высокой эффективности спарфлоксацина по отношению к возбудителю урогенитального хламидиоза и полученные нами данные о высокой чувствительности условно-патогенной микрофлоры влагалища к данному антибиотику, мы назначили в качестве этиотропного препарата спарфлоксацин Этиологическое выздоровление при лечении спарфлоксацином наступило у 188 (94,5%) из 199 пациенток с урогенитальным хламидиозом При свежем воспалительном процессе в урогенитальном тракте (цервицит и уретрит) этиологическое выздоровление констатировано у 17 (94,4%) больных, при хроническом - у 171 (94,5%) Из 18 пациенток со свежим воспалительным процессом рецидив хламидийной инфекции зарегистрирован только у одной (5,6%), из 181 пациентки с хроническим заболеванием - у 10 (5,5%) У 11 женщин после лечения наблюдались рецидивы хламидийной инфекции у 4 из них были выявлены очаги восходящей инфекции урогенитального хламидиоза и у 7 пациенток не исключалась реинфенкция Учитывая, что у 114 женщин (57,3%) урогенитальный хламидиоз сочетался с аэробным дисбиозом, было проведено изучение микрофлоры через 2 недели после комплексной терапии На фоне проведенной терапии отмечено, что 61,5% культур, выделенные в диагностически высоком титре (Т 10 4 КОЕ/мл) до лечения, были элиминированы У 26,4% микроорганизмов концентрация снизилась до показателей нормы (Т 10 3 КОЕ/мл), концентрация 6,9% микроорганизмов с высоких титров снизилась до 10 4 КОЕ/мл Таким образом, положительный микробиологический эффект составил 94,8% Нужно отметить, что все культуры Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus aureus, Klebsiella ozaenae, Klebsiella oxytoca и Enterococcus faecmm, выделенные в высоких титрах до лечения, после проведения этиотропнои терапии были элиминированы В результате комплексного лечения у 92,1% больных урогенитальным хламидиозом произошла нормализация концентрации аэробных условнопатогенных микроорганизмов в генитальном тракте Мы исследовали показатели рн влагалищной среды и концентрацию лактобактерий у наших пациенток через две недели после проведенного лечения У большинства больных с монохламидиозом (у 89,4%) значения рн после лечения спарфлоксацином не изменились и оставались в пределах нормы, у 94,1 % женщин титр лактобактерий оставался в пределах нормы В группе пациенток с хламидийной инфекцией, протекавшей на фоне аэробного дисбиоза влагалища, через 2 недели после проведенного лечения спарфлоксацином существенных изменений в состоянии влагалищной рн и 17

18 лактофлоры также не произошло У 73,7% рн влагалищной среды оставалась в пределах 4,6-5,5 У 5 больных рн понизилась с 5,6-6,5 до 4,6-5,5, у 5 - нормализовалась Концентрация лактобактерий в пределах нормальных физиологических значений определялась у двух больных, понижена была у 111 (97,4%) Рост лактобактерий отсутствовал у 1 больной Но при этом необходимо отметить, что у 21 (18,9%) из 111 женщин с пониженной до лечения концентрацией лактобактерий титр их после лечения возрос у 4 - с 10 1 до 10 2 КОЕ/мл, у 7 - с 10 3 до 10 3 КОЕ/мл, у 10 - с 10 3 до 10 4 КОЕ/мл Очевидно, лактобактерий у этих больных благодаря отсутствию отрицательного воздействия на них спарфлоксацина сохраняли свою репродуктивную активность и способность к колонизации влагалищной слизистой В группу с положительным клиническим исходом лечения спарфлоксацином отнесены больные, у которых отмечался либо полный, либо частичный регресс симптомов заболевания Положительная клиническая динамика наблюдалась у 187 (94,0%) из 199 женщин, из них клиническое выздоровление констатировано у 165 (82,9%) пациенток и клиническое улучшение - у 22 (11,1%) больных В группу с отрицательной клинической динамикой вошли 12 (6,0%) женщин У половины из них (6 пациенток - 3%) после лечения выявлялись симптомы вагинита, связанные с появлением дрожжеподобных грибов У двух больных сохранялись симптомы эндо- и эктоцервицита из-за раннего рецидива хламидиоза, симптомы вульвовагинита - у трех женщин, у которых при культуральном исследовании микрофлоры влагалища были обнаружены культуры Enterococcus faecalis в титре 10 4 КОЕ/мл и у одной пациентки появление симптомов эндоэктоцервицита и вагинита связаны со свежим инфицированием Neisseria gonorrhoae Лейкоцитоз во влагалище у женщин с аэробным вапггатом за время лечения статистически значимо снизился в 2,4 раза и у большинства больных достиг показателей нормы Таким образом, анализ результатов лечения наших пациенток позволил нам сделать вывод, что спарфлоксацин является высокоэффективным при лечении как хламидийной моноинфекции, так и хламидийной инфекции, протекающей на фоне аэробного дисбиоза и сопровождающейся вагинитом Данные нашего исследования позволяют назначать этиотропное лечение этой сочетанной патологии эмпирически, без предварительного исследования чувствительности микрофлоры к антибиотикам, что актуально сегодня для периферийных районов, не имеющих возможности качественного проведения культурального исследования микрофлоры влагалища Кроме того, микробиологическое исследование требует значительных финансовых затрат, доступных далеко не всем пациенткам А в случае выраженных воспалительных симптомов и необходимости срочной терапии ожидание результата исследования в течение 5-7 дней затягивает назначение лечения, что может снизить его эффективность 18

19 выводы 1 Наиболее часто в структуре видового состава микроорганизмов во влагалищном биоценозе женщин с урогенитальной хламидийной инфекцией выделялись следующие культуры аэробных условно-патогенных микроорганизмов Enterococcus faecahs - у 64,8% пациенток, Staphylococcus epidermidis у 41,7%, Escherichia coll - у 28,6%, Staphylococcus haemolyticus и Staphylococcus aureus - у 14,6% У 57,8% женщин микробный пейзаж влагалища был представлен двумя или тремя видами микроорганизмов Около 50% культур микроорганизмов имели концентрацию 10 4 КОЕ/мл При урогенитальной хламидийной инфекции на фоне аэробного дисбиоза у 66,2% женщин выявлены аэробные микроорганизмы со средней и высокой адгезивной активностью на 15,6-37,8%) выше, чем при хламидийной моноинфекции Аэробная условно-патогенная микрофлора влагалища у женщин с урогенитальным хламидиозом, достигая порогового значения концентрации (титра 10 4 КОЕ/мл), реализует свои патогенные свойства и вызывает развитие симптомов вагинита 2 Клиническое течение хламидийной инфекции на фоне аэробного дисбиоза влагалища имеет свои особенности Характерные жалобы на выделения из половых путей, зуд, дискомфорт в области влагалища, диспареунию в различных сочетаниях встречались на 28,2% чаще, чем при хламидийной моноинфекции Характерным является присоединение к хламидийному цервициту и уретриту симптомов вагинита (у 100% больных) при повышенной рн влагалищной среды от 4,6 до 6,5 у 87,7% больных, отрицательном аминотесте и снижении концентрации лактобактерий ниже 10 5 КОЕ/мл у 97,4% больных 3 Изучение чувствительности культур условно-патогенных аэробных микроорганизмов, выделенных из влагалища женщин с урогенитальным хламидиозом и аэробным дисбиозом, к современным антибиотикам выявило наиболее высокую их чувствительность к спарфлоксацину (97,4% культур), ципрофлоксацину (96,4%), офлоксацину (93,1%) Наиболее высокая устойчивость условно-патогенных микроорганизмов установлена к азитромицину (75,6% всех выделенных культур), эритромицину (66,7%) и рифампицину (51,4%) 4 На основании изучения аэробной условно-патогенной микрофлоры влагалища и ее чувствительности к антибиотикам разработан рациональный подход к выбору этиотопного препарата для лечения хламидийной инфекции нижних отделов урогенитального тракта, ассоциированной с аэробным дисбиозом влагалища монотерапия спарфлоксацином Суточная доза препарата составляет в первый день мг, со мг При свежем воспалительном процессе курс лечения составляет 10 дней (курсовая доза - 2,2 г), при хроническом - 14 дней (курсовая доза - 3,0 г) Спарфлоксацин является высокоэффективным этиотропным препаратом при лечении сочетанной хламидийно-аэробной инфекции генитального тракта Элиминация Chlamydia trachomatis составила 94,5% Общая микробиологическая эффективность спарфлоксацина составила 94,8%) элиминированы 61,5% культур, концентрация 33,3% культур снизилась до нормальных значений (^ІО 4 КОЕ/мл) Клиническая эффективность спарфлоксацина составила 94,0% 19

20 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1 Если при установленном диагнозе «хламидийная инфекция нижних отделов урогенитального тракта» выявляются симптомы вагинита (гиперемия, отечность слизистой влагалища, слизистые или слизисто-гнойные выделения в заднем своде) при отсутствии других возбудителей, тропных к многослойному плоскому эпителию влагалища, необходимо провести культуральное исследование микрофлоры влагалища с определением концентрации лактобактерий и выделенных культур условно-патогенных микроорганизмов 2 Рекомендуется в качестве критериев для установления дисбиоза влагалища по аэробному типу и развитию на этом фоне аэробного (неспецифического) вагинита использовать следующие показатели выделение культур условнопатогенных аэробных микроорганизмов в концентрации ^Ю 4 КОЕ/мл, снижение концентрации лактобактерий ниже 10 5 КОЕ/мл, повышение рн влагалищной среды выше 4,5 при отрицательной аминопробе 3 Этиотропное лечение хламидийно-аэробной инфекции нижнего отдела урогенитального тракта рекомендуется проводить согласно чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам При невозможности проведения культурального исследования с определением чувствительности аэробов к ряду антибиотиков женщинам рекомендуется назначение спарфлоксацина в первый день мг, со второго дня мг в течение 10 дней при свежем процессе в урогенитальном тракте и 14 дней - при хроническом СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1 Малова И О Роль Efaecahs в этиопатогенезе аэробного вагинита у женщин с урогенитальным хламидиозом / И О Малова, Н Б Примак, Э Г Свидерик, Н Н Шеломенцева, О В Мозолева //Актуальные вопросы дерматовенерологии Сб материалов конференции - Иркутск, С Малова И О Влияние спарфлоксацина на возбудителей хламидийной и неспецифической бактериальной инфекции урогенитального тракта у женщин репродуктивного возраста / И О Малова, Н Б Примак, Э Г Свидерик, Н Н Шеломенцева, О В Мозолева // Человек и здоровье Сб материалов Всероссийского конгресса - Иркутск, С Малова И О Эффективность терапии спарфлоксацином женщин репродуктивного возраста с ассоциированными урогенитальными инфекциями / И О Малова, Н Б Примак, Э Г Свидерик, Н Н Шеломенцева // Современные направления диагностики, лечения и профилактики ИППП и дерматозов Сб тезисов конференции - Н Новгород, С 74 4 Малова И О Чувствительность условно-патогенной микрофлоры влагалища к некоторым антибиотикам у женщин с хламидийной инфекцией урогенитального тракта / И О Малова, Н Б Примак, О В Мозолева // Терапия социально значимых заболеваний в дерматовенерологии Новые лекарственные препараты и средства в дерматологии и косметологии Сб тезисов конференции -Москва, С Малова И О Вагинит, ассоциированный с Efaecahs, у женщин с урогенитальным хламидиозом / И О Малова, Н Б Примак, И Г Афанасьева, Э Г 20

21 Свидерик, НН Шеломенцева // Санкт-Петербургские дерматологические чтения Сб материалов конференции - Санкт-Петербург, 2005 С Примак Н Б Роль Staph epidermidis в развитии аэробного вагинита у женщин с урогенитальным хламидиозом / Н Б Примак, И О Малова, О В Мозолева, И Г Афанасьева // Терапия социально значимых заболеваний в дерматовенерологии Новые лекарственные препараты и средства в дерматологии и косметологии Сб тезисов конференции - Москва, С Примак Н Б Эффективность применения спарфлоксацина при урогенитальном хламидиозе, сочетанном с аэробным вагинитом / Н Б Примак, И О Малова, О В Мозолева, И Г Афанасьева // Терапия социально значимых заболеваний в дерматовенерологии Новые лекарственные препараты и средства в дерматологии и косметологии Сб тезисов конференции - Москва, С Примак Н Б Изменение влагалищной микрофлоры в процессе лечения аэробного вагинита спарфлоксацином / Н Б Примак, И О Малова, Э Г Свидерик, НН Шеломенцева, О В. Мозолева // Актуальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения в условиях ОМС Сборник статей -Иркутск, Выпуск 5 -С Малова И О Рациональный подход к лечению урогенитального хламидиоза, ассоциированного с аэробным вагинитом, основанный на изучении чувствительности аэробов к антибиотикам / И О Малова, Н Б Примак, О В Мозолева // Первые результаты реформы здравоохранения Задачи кожновенерологических учреждений на переходный период Матер межрегиональной науч - практ конф дерматовенерологов - Екатеринбург, С Малова И О Аэробный вагинит новый подход к диагностике и лечению / И О Малова, Н Б Примак // Актуальные вопросы акушерства-гинекологии и дерматовенерологии Матер конгресса - Новосибирск, 2006 С Примак Н Б Чувствительность аэробной микрофлоры влагалища к некоторым антибиотикам у женщин с хламидийной инфекцией урогенитального тракта / Н Б Примак, И О Малова, О В Мозолева // Актуальные вопросы дерматовенерологии Матер конференции - Иркутск, С Примак НБ Аэробный вагинит, ассоциированный с Efaecalis, у женщин с урогенитальным хламидиозом / Н Б Примак, И О Малова, И Г Афанасьева, Э Г Свидерик, Н Н Шеломенцева // Актуальные вопросы дерматовенерологии Матер конференции - Иркутск, С Малова И О Аэробный вагинит у женщин с урогенитальным хламидиозом клиника, диагностика, рациональный подход к лечению / И О Малова Н Б Примак // Актуальные вопросы дерматовенерологии Матер конференции - Иркутск,2006 -С Малова И О Аэробный вагинит этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение Современный взгляд на проблему / И О Малова, Н Б Примак // Учебное пособие, Иркутск, с 15 Примак НБ Особенности клинического течения и рациональная этиотропная терапия урогенитального хламидиоза на фоне аэробного дисбиоза влага- 21

22 лища у женщин репродуктивного возраста / Н Б Примак // Сибирский медицинский журнал С 45-48


Урогенитальные заболевания, вызванные Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis

Урогенитальные заболевания, вызванные Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis Урогенитальные заболевания, вызванные Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10 N34.0 +B96.8 N76.0 +B96.8 N72.0 +B96.8 ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Mycoplasma

Подробнее

сициклин. [11,12]. Важная роль в патогенезе воспалительных заболеваний

сициклин. [11,12]. Важная роль в патогенезе воспалительных заболеваний Согласно клиническим рекомендациям Российского общества дерматовенерологов (РОДВ), препаратом выбора для антибактериальной терапии при урогенитальной хламидийной инфекции является азитромицин [8]. Важной

Подробнее

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз Бактериальный вагиноз Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10 N89.0 ОПРЕДЕЛЕНИЕ Бактериальный вагиноз это инфекционный невоспалительный синдром полимикробной этиологии, связанный с дисбиозом

Подробнее

Урогенитальный трихомониаз

Урогенитальный трихомониаз Урогенитальный трихомониаз Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10 А59. ОПРЕДЕЛЕНИЕ Урогенитальный трихомониаз инфекция, передаваемая половым путем, возбудителем которой является простейший

Подробнее

Диагностика заболеваний, передающихся половым путем. ФБУЗ ЦГиЭ в Калужской области Гусарова Евгения Игоревна

Диагностика заболеваний, передающихся половым путем. ФБУЗ ЦГиЭ в Калужской области Гусарова Евгения Игоревна Диагностика заболеваний, передающихся половым путем ФБУЗ ЦГиЭ в Калужской области Гусарова Евгения Игоревна Правила отбора и транспортирования материала. Материалом для исследования служит: Вагинальное

Подробнее

ПРОФИЛАКТИКА ВАГИНАЛЬНЫХ ДИСБИОЗОВ У ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

ПРОФИЛАКТИКА ВАГИНАЛЬНЫХ ДИСБИОЗОВ У ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРОФИЛАКТИКА ВАГИНАЛЬНЫХ ДИСБИОЗОВ У ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ Ю.Э.Доброхотова, Э.М.Джобава, Е.П.Есипова Кафедра акушерства и гинекологии Московского факультета ГОУ ВПО РГМУ

Подробнее

С целью оптимизации диагностического процесса при урогенитальной патологии в последние годы в Академическом центре лабораторной диагностики проведены

С целью оптимизации диагностического процесса при урогенитальной патологии в последние годы в Академическом центре лабораторной диагностики проведены ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРАКТА С ПРИМЕНЕНИЕМ ТЕСТ-СИСТЕМ ДЛЯ ИДЕНТИФИКАЦИИ МИКРООРГАНИЗМОВ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К АНТИБИОТИКАМ «A.F. GENITAL SYSTEM» и «MYCOPLASMA

Подробнее

Воспалительные заболевания в структуре гинекологической патологии у подростков г. Новосибирска

Воспалительные заболевания в структуре гинекологической патологии у подростков г. Новосибирска Воспалительные заболевания в структуре гинекологической патологии у подростков г. Новосибирска Е. А. Снисаренко, Н. М. Пасман, Л. М. Ходова, В. Д. Петерсон, А. Л.Теплицкая Управление здравоохранения мэрии

Подробнее

С.В. Рищук, Д.Ф. Костючек, А.Г. Бойцов

С.В. Рищук, Д.Ф. Костючек, А.Г. Бойцов Ссылка: Рищук С.В. Выявляемость некоторых возбудителей сексуально- трансмиссионных заболеваний при хронических сальпингоофоритах, бактериальных вагинозах и неспецифических бактериальных вагинитах / С.В.

Подробнее

ЖЕНСКИЕ СЕКРЕТЫ ФЛОРОЦЕНОЗ

ЖЕНСКИЕ СЕКРЕТЫ ФЛОРОЦЕНОЗ ЖЕНСКИЕ СЕКРЕТЫ ФЛОРОЦЕНОЗ 03 ДЛЯ ЛЮБОЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬНИЦЫ ПРЕКРАСНОГО ПОЛА ИНТИМНОЕ ЗДОРОВЬЕ САМАЯ ДЕЛИКАТНАЯ И ТРЕПЕТНАЯ ТЕМА. Но, к сожалению, даже при тщательном соблюдении гигиены и наличии постоянного

Подробнее

перспективным методом лечения, не оказывает системного воздействия на организм. Степень обоснованности научных положений, выводов и рекомендаций,

перспективным методом лечения, не оказывает системного воздействия на организм. Степень обоснованности научных положений, выводов и рекомендаций, отзыв официального оппонента доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой клинической микологии и дерматовенерологии факультета повышения квалификации медицинских работников Федерального

Подробнее

Е.Ф. Кира БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ. Медицинское информационное агентство

Е.Ф. Кира БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ. Медицинское информационное агентство Е.Ф. Кира БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ Медицинское информационное агентство Москва 2012 УДК 618.15-008.8 ББК 57.15 К43 Рецензенты: В.Н. Прилепская, заслуженный деятель науки РФ, профессор, доктор медицинских

Подробнее

ЖЕНСКИЕ СЕКРЕТЫ ФЛОРОЦЕНОЗ

ЖЕНСКИЕ СЕКРЕТЫ ФЛОРОЦЕНОЗ ЖЕНСКИЕ СЕКРЕТЫ ФЛОРОЦЕНОЗ ДЛЯ ЛЮБОЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬНИЦЫ ПРЕКРАСНОГО ПОЛА ИНТИМНОЕ ЗДОРОВЬЕ САМАЯ ДЕЛИКАТНАЯ И ТРЕПЕТНАЯ ТЕМА. Но, к сожалению, даже при тщательном соблюдении гигиены и наличии постоянного

Подробнее

НО! У 40-50% симптомы и клинические могут носить стертый характер. Для постановки диагноза необходимо лабораторное выявление возбудителей инфекций.

НО! У 40-50% симптомы и клинические могут носить стертый характер. Для постановки диагноза необходимо лабораторное выявление возбудителей инфекций. Введение Инфекция органов репродукции - основная причина обращения женщин к акушеру-гинекологу. В структуре инфекционной патологии основную долю занимают инфекции, ассоциированные с условно-патогенной

Подробнее

Тема 12. Острая гонорея мужчин. Проявления ИПППП в ротовой полости. Законодательство по борьбе с ИПППП и СПИД.

Тема 12. Острая гонорея мужчин. Проявления ИПППП в ротовой полости. Законодательство по борьбе с ИПППП и СПИД. Тема 12. Острая гонорея мужчин. Проявления ИПППП в ротовой полости. Законодательство по борьбе с ИПППП и СПИД. Ознакомится с теоритическим материалом по теме занятия с использованием, лекционного материала,

Подробнее

Урогенитальный кандидоз

Урогенитальный кандидоз Урогенитальный кандидоз Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10 В37. ОПРЕДЕЛЕНИЕ Урогенитальный кандидоз воспалительное заболевание, обусловленное дрожжеподобными грибами рода Candida. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВОООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВОООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВОООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕВИДНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЯИЧНИКА Инструкция по применению Учреждение-разработчик: ГУ «Республиканский научно-практический

Подробнее

«Все то, что имеет значение» Мартиросова Ирина Валентиновна Заведующая службы клиентского сервиса. Врач акушер-гинеколог.

«Все то, что имеет значение» Мартиросова Ирина Валентиновна Заведующая службы клиентского сервиса. Врач акушер-гинеколог. «Все то, что имеет значение» Мартиросова Ирина Валентиновна Заведующая службы клиентского сервиса. Врач акушер-гинеколог. Зуд и жжение Профилактический осмотр Выделения Бесплодие Подготовка к гинекологическим

Подробнее

Контрольные вопросы к тестированию. п/п Вопросы Варианты ответов

Контрольные вопросы к тестированию. п/п Вопросы Варианты ответов Контрольные вопросы к тестированию. п/п Вопросы Варианты ответов 1. Гонококковая инфекция передается при следующих видах незащищенных контактов: 2. Для диагностики гонококкового цервицита наиболее информативны

Подробнее

Материал и методы исследования

Материал и методы исследования урогенитальной инфекции, так как при смешанных инфекциях одни возбудители могут создать благоприятные условия для проникновения, персистенции и размножения других микроорганизмов [5]. Так, известна связь

Подробнее

Тест Флороценоз + NCMT Коротко о главном

Тест Флороценоз + NCMT Коротко о главном Тест Флороценоз + NCMT Коротко о главном Все, ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ гинекологу о своем пациенте ВВЕДЕНИЕ Инфекции органов репродукции основная причина обращения женщин к гинекологу. В структуре инфекционной

Подробнее

Отчет Опыт применения препаратов Гексикон Д и Гексикон гель в лечении неспецифического вульвовагинита у девочек

Отчет Опыт применения препаратов Гексикон Д и Гексикон гель в лечении неспецифического вульвовагинита у девочек Отчет Опыт применения препаратов Гексикон Д и Гексикон гель в лечении неспецифического вульвовагинита у девочек Воспалительные процессы вульвы и влагалища являются одной из наиболее актуальных проблем

Подробнее

МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ 33

МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ 33 МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ 33 АЛГОРИТМЫ ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОК ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ Медицинская технология ФС-2008/156 от 23 июля 2008 года Федеральное государственное

Подробнее

ОТЧЁТ ОБ ОПЫТЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА «ДЕПАНТОЛ», СУППОЗИТОРИИ ВАГИНАЛЬНЫЕ,

ОТЧЁТ ОБ ОПЫТЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА «ДЕПАНТОЛ», СУППОЗИТОРИИ ВАГИНАЛЬНЫЕ, ОТЧЁТ ОБ ОПЫТЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА «ДЕПАНТОЛ», СУППОЗИТОРИИ ВАГИНАЛЬНЫЕ, для ускорения эпителизации шейки матки после проведения диатермоэлектроконизации шейки матки. Врач-исследователь Зав. 1 гинекологическим

Подробнее

Современные принципы лабораторной диагностики и лечения урогенитальных инфекций.

Современные принципы лабораторной диагностики и лечения урогенитальных инфекций. Современные принципы лабораторной диагностики и лечения урогенитальных инфекций. Игорь Иванович Гузов Клиники и лаборатории ЦИР Конференция научного общества врачей лаборантов Калининград 24 ноября 2016

Подробнее

Министерство здравоохранения Забайкальского края Краевой центр медицинской профилактики

Министерство здравоохранения Забайкальского края Краевой центр медицинской профилактики Министерство здравоохранения Забайкальского края Что такое ИППП? I. Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) это серьезные, иногда мучительно болезненные заболевания, которые могут причинить значительный

Подробнее

Клиническая эффективность препарата Клиндацин при лечении бактериального вагиноза у беременных.

Клиническая эффективность препарата Клиндацин при лечении бактериального вагиноза у беременных. Клиническая эффективность препарата Клиндацин при лечении бактериального вагиноза у беременных. Новиков Б.Н., Тец В.В Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. ак. И.П.Павлова. Введение.

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра Д.Л. Пиневич 05.12.2013 Регистрационный 101-0913 ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С УРОГЕНИТАЛЬНОЙ МИКОПЛАЗМЕННОЙ

Подробнее

Хирургическое подразделение отделения акушерства и гинекологии Гражданской больницы Ортона (Чиети), Италия

Хирургическое подразделение отделения акушерства и гинекологии Гражданской больницы Ортона (Чиети), Италия Мануэла Муччи Хирургическое подразделение отделения акушерства и гинекологии Гражданской больницы Ортона (Чиети), Италия Клиническое сопоставление двух схем лечебного промывания влагалища экстрактами Thymus

Подробнее

Хламидиоз при беременности :00

Хламидиоз при беременности :00 Беременность готовит будущей маме множество испытаний и сюрпризов, причем не всегда приятных. Практическая каждая беременная с нетерпением ждет первое УЗИ плода, рассматривая его, как возможность воочию

Подробнее

Острый цистит. Эффективность Монурала (фосфомицина трометамола) в его лечении.

Острый цистит. Эффективность Монурала (фосфомицина трометамола) в его лечении. Острый цистит. Эффективность Монурала (фосфомицина трометамола) в его лечении. Ю.Г. Аляев, А.З.Винаров, В.Б. Воскобойников. (Урологическая клиника - директор профессор Ю.Г. Аляев Московской медицинской

Подробнее

Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 марта 2013 г. Регистрационный 27528

Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 марта 2013 г. Регистрационный 27528 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. 1675н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при неспецифическом и другом уретрите" В соответствии со

Подробнее

Микробиологические исследования в решении клинических задач перинатологии

Микробиологические исследования в решении клинических задач перинатологии Омская государственная медицинская академия Микробиологические исследования в решении клинических задач перинатологии Долгих Т.И., Баринов С.В., Лазарева Л.И. Кадцына Т.В., Тирская Ю.И. Исследования выполнены

Подробнее

Особенности современного течения инфекционных процессов половых путей у женщин и пути их коррекции

Особенности современного течения инфекционных процессов половых путей у женщин и пути их коррекции 1 ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ, кафедра акушерства и гинекологии 2 ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ,

Подробнее

Объективные проблемы и современные решения в диагностике заболеваний нижнего отдела урогенитального тракта женщин.

Объективные проблемы и современные решения в диагностике заболеваний нижнего отдела урогенитального тракта женщин. Объективные проблемы и современные решения в диагностике заболеваний нижнего отдела урогенитального тракта женщин. Галкина Ирина Сергеевна к.х.н., директор по маркетингу «ДНК-Технология» Захарова Татьяна

Подробнее

ГУ «Институт Урологии НАМН Украины». Мигов В.Г.

ГУ «Институт Урологии НАМН Украины». Мигов В.Г. ГУ «Институт Урологии НАМН Украины». Мигов В.Г. I. По этиологии: 1. Инфекционные: а) гонорейный; е) микоплазменный; б) трихомонадный; ж) вирусный; в) бактериальный; з)микотический; г) хламидийный; и)вирусный;

Подробнее

СОСТОЯНИЕ МИКРОБИОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА ПРИ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЯХ, ВЫЗВАННЫХ УСЛОВНО- ПАТОГЕННЫМИ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ

СОСТОЯНИЕ МИКРОБИОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА ПРИ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЯХ, ВЫЗВАННЫХ УСЛОВНО- ПАТОГЕННЫМИ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ УДК 616.6 022 07 036.2 Е. В. НАУМКИНА Н. В. РУДАКОВ Е. В. ПАХАЛКОВА СОСТОЯНИЕ МИКРОБИОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА ПРИ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЯХ, ВЫЗВАННЫХ УСЛОВНО- ПАТОГЕННЫМИ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ Омская государственная

Подробнее

УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ МИКОПЛАЗМЫ. Комплекты реагентов для типирования и качественного определения урогенитальных микоплазм методом ПЦР

УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ МИКОПЛАЗМЫ. Комплекты реагентов для типирования и качественного определения урогенитальных микоплазм методом ПЦР УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ МИКОПЛАЗМЫ Комплекты реагентов для типирования и качественного определения урогенитальных микоплазм методом ПЦР КОМПЛЕКТЫ РЕАГЕНТОВ ДЛЯ ТИПИРОВАНИЯ И КАЧЕСТВЕННОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ

Подробнее

Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 мая 2013 г. Регистрационный 28413

Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 мая 2013 г. Регистрационный 28413 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. 1751н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при неуточненном уретральном синдроме" В соответствии со

Подробнее

Медицинский центр. ВАЦ-терапия. (метод доктора А.А. Чуракова)

Медицинский центр. ВАЦ-терапия. (метод доктора А.А. Чуракова) Медицинский центр "Врачебная практика" ллиицц... 22881155 ЛЛВВДД- -0011 ввыыддааннаа ГГУУ ЦЦЛЛСС ММЗЗОО ССОО гг.. Саарааттоов,, уул.. Шеелкоовичнаая,, 112222/ /112266 ттеелл..:: ((88445522)) 5522--4455--5522,,

Подробнее

Т. В. Кузнеченкова ГЕНИТАЛЬНАЯ МИКОПЛАЗМЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ У ЖЕНЩИН РАЗНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ ГРУПП

Т. В. Кузнеченкова ГЕНИТАЛЬНАЯ МИКОПЛАЗМЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ У ЖЕНЩИН РАЗНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ ГРУПП 78 УДК 68.+66.6]---579 Т. В. Кузнеченкова Челябинская государственная медицинская академия ул. Воровского, 64, Челябинск, 4549, Россия E-mail: tavaku@mail.ru ГЕНИТАЛЬНАЯ МИКОПЛАЗМЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ У ЖЕНЩИН

Подробнее

РЕГИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕРОДОВЫХ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ

РЕГИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕРОДОВЫХ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ РЕГИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕРОДОВЫХ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ УТВЕРЖДЕН распоряжением департамента здравоохранения Кировской области от Возрастная категория: женщины. Условия

Подробнее

Медицинская технология

Медицинская технология ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ УРАЛЬСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ И ИММУНОПАТОЛОГИИ 620076 Г. ЕКАТЕРИНБУРГ,

Подробнее

Результаты клинического исследования эффективности применения препарата Гинокомфорт гель с экстрактом мальвы и Гинокомфорт гель с эфирным маслом

Результаты клинического исследования эффективности применения препарата Гинокомфорт гель с экстрактом мальвы и Гинокомфорт гель с эфирным маслом Результаты клинического исследования эффективности применения препарата Гинокомфорт гель с экстрактом мальвы и Гинокомфорт гель с эфирным маслом чайного дерева Новые возможности в терапии патологии вульвы

Подробнее

ЗППП - что это такое? Какие анализы сдать. Симптомы. Лечение.

ЗППП - что это такое? Какие анализы сдать. Симптомы. Лечение. ЗППП - что это такое? Какие анализы сдать. Симптомы. Лечение. Микрофлора в норме Лактобактерии Лактобактерии 20% 80% 300 наименований условно-патогенных бактерий( Ureaplasma spp., M.hominis, Gardnerella

Подробнее

ИННОВАЦИОННАЯ ТЕХНОЛОГИЯ* ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ЖЕНСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ.

ИННОВАЦИОННАЯ ТЕХНОЛОГИЯ* ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ЖЕНСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ. ФЕМОФЛОР СКРИН ИННОВАЦИОННАЯ ТЕХНОЛОГИЯ* ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ЖЕНСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ. ФЕМОФЛОР Выявление дисбиотических нарушений и ИППП факторов риска преждевременных

Подробнее

Отчёт по cравнительному исследованию эффективности, безопасности и. переносимости препарата ФУЗИДЕРМ, крем для наружного применения,

Отчёт по cравнительному исследованию эффективности, безопасности и. переносимости препарата ФУЗИДЕРМ, крем для наружного применения, Отчёт по cравнительному исследованию эффективности, безопасности и переносимости препарата ФУЗИДЕРМ, крем для наружного применения, производства ОАО «Биосинтез». С 02 марта 2009 года по 14 сентября 2009

Подробнее

ЛИВАРОЛ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

ЛИВАРОЛ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА ЛИВАРОЛ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА Дивакова Т.С., Ржеусская Л.Д. Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ПК (зав. проф. Т.С. Дивакова) Витебского государственного медицинского университета

Подробнее

РЕГИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕРОДОВЫХ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ

РЕГИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕРОДОВЫХ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ УТВЕРЖДЕН распоряжением департамента здравоохранения Кировской области от 30.06.2015 574 РЕГИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕРОДОВЫХ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ Возрастная категория: женщины.

Подробнее

У девочки желтые выделения :00

У девочки желтые выделения :00 Рождение дочери это всегда приятное и радостное событие. Первый зуб, первый шаг, первая простуда, первое падение каждое из этих событий навсегда останется в сердце горячо любящих мам и пап. Будучи неопытными,

Подробнее

д.м.н., профессор Е.П. Карпова, врач-исследователь Д.А. Тулупов

д.м.н., профессор Е.П. Карпова, врач-исследователь Д.А. Тулупов ОТЧЁТ Исследование эффективности препарата Аква Марис Стронг (гипертонический раствор воды Адриатического моря производства «Ядран», Хорватия) для профилактики и лечения острых и обострений хронических

Подробнее

В связи с чем, важное значение имеет изучение особенностей маточной гемодинамики и ангиогенных факторов роста, как прогностических маркеров

В связи с чем, важное значение имеет изучение особенностей маточной гемодинамики и ангиогенных факторов роста, как прогностических маркеров ОТЗЫВ официального оппонента на диссертацию Лысяка Дениса Сергеевича на тему: «Репродуктивное здоровье женщин, имевших нарушения менструальной функции в пубертатном периоде» на соискание ученой степени

Подробнее

Методические рекомендации к практическим занятиям для студентов ИГМУ по теме: «Инфекции, передающиеся половым путем»

Методические рекомендации к практическим занятиям для студентов ИГМУ по теме: «Инфекции, передающиеся половым путем» МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ (ГОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России) 1

Подробнее

КЛИНИЧЕСКАЯ МИКРОБИОЛОГИЯ С ОСНОВАМИ ИММУНОЛОГИИ

КЛИНИЧЕСКАЯ МИКРОБИОЛОГИЯ С ОСНОВАМИ ИММУНОЛОГИИ МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный аграрный университет имени

Подробнее

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРИБОРА «ДОКТОР СВЕТ» ПРИ ОРВИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРИБОРА «ДОКТОР СВЕТ» ПРИ ОРВИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРИБОРА «ДОКТОР СВЕТ» ПРИ ОРВИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА Н.А. Коровина, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, заведующая кафедрой педиатрии РМАПО;

Подробнее

ФГБОУ ВПО РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ С КУРСОМ ПЕРИНАТОЛОГИИ АРАКЕЛЯН ВЕРОНИКА ФЕЛИКСОВНА

ФГБОУ ВПО РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ С КУРСОМ ПЕРИНАТОЛОГИИ АРАКЕЛЯН ВЕРОНИКА ФЕЛИКСОВНА ФГБОУ ВПО РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ С КУРСОМ ПЕРИНАТОЛОГИИ На правах рукописи АРАКЕЛЯН ВЕРОНИКА ФЕЛИКСОВНА ОСОБЕННОСТИ БИОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА ПРИ УГРОЖАЮЩИХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ

Подробнее

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА Д НА БАЗЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА Д НА БАЗЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА Д 208.085.04 НА БАЗЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «САМАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Подробнее

Контрольные вопросы: 14. Виды индивидуальной профилактики. Решите тесты:

Контрольные вопросы: 14. Виды индивидуальной профилактики. Решите тесты: Тема 10. Гонорея и негонорейные уретриты мужчин. Хламидиоз, его осложнения у взрослых и детей. Трихомониаз. Микоплазменные, герпетические и цитомегаловирусные инфекции половых органов. Заболевания, вызываемые

Подробнее

ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ФОРМ ХРОНИЧЕСКИХ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ЦЕРВИЦИТОВ У ЖЕНЩИН С ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ

ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ФОРМ ХРОНИЧЕСКИХ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ЦЕРВИЦИТОВ У ЖЕНЩИН С ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ФОРМ ХРОНИЧЕСКИХ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ЦЕРВИЦИТОВ У ЖЕНЩИН С ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ О.К. Федорович, Н.Б. Ковтун Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППС

Подробнее

ОТЗЫВ ВЕДУЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ

ОТЗЫВ ВЕДУЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ «УТВЕРЖДАЮ» Ректор Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения

Подробнее

Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г. Регистрационный 27469

Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г. Регистрационный 27469 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. 1427н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при воспалении вульвы и влагалища" В соответствии

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ. 20 ноября 2006 г. N 765

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ. 20 ноября 2006 г. N 765 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ 20 ноября 2006 г. N 765 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ ШЕЙКИ МАТКИ, ВЛАГАЛИЩА

Подробнее

ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ / \ ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ., 1 Л ' Кафедра акушерства и гинекологии 1 «УТВЕРЖДАЮ» ^ /5ав. каф. д.м.и. И.В. Савельева 30 августа 2018 г. ПОВОПРОСНАЯ ПРОГРАММА К ЗАЧЁТУ ДИСЦИПЛИНЫ

Подробнее

Инфекции органов репродукции. грамотная диагностика = эффективное лечение

Инфекции органов репродукции. грамотная диагностика = эффективное лечение Инфекции органов репродукции грамотная диагностика = эффективное лечение О чем эта презентация? 1. Преаналитический этап ПЦР-диагностики. Диагностика начинается в кабинете врача. 2. ПЦР как метод лабораторной

Подробнее

АСПИРАТУРА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ МИКРОБИОЛОГИЯ

АСПИРАТУРА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ МИКРОБИОЛОГИЯ Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» (ГБОУ ВПО

Подробнее

МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР «МЕД-ПРОЕКТ»

МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР «МЕД-ПРОЕКТ» МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР «МЕД-ПРОЕКТ» Врач акушер-гинеколог Росюк Елена Александровна ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЖЕНСКИХ ГИГИЕНИЧЕСКИХ ПРОКЛАДОК «ЛИЛИЯ» У ЖЕНЩИН С ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГЕНИТАЛЬНОГО

Подробнее

Зарегистрировано в Минюсте России 5 марта 2013 г. N МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ПРИКАЗ от 24 декабря 2012 г.

Зарегистрировано в Минюсте России 5 марта 2013 г. N МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ПРИКАЗ от 24 декабря 2012 г. Документ предоставлен КонсультантПлюс Зарегистрировано в Минюсте России 5 марта 2013 г. N 27469 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 24 декабря 2012 г. N 1427н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА

Подробнее

Системные инфекции являются важной причиной заболеваемости и смертности недоношенных новорождённых.

Системные инфекции являются важной причиной заболеваемости и смертности недоношенных новорождённых. Системные инфекции являются важной причиной заболеваемости и смертности недоношенных новорождённых. Данные инфекции подразделяются на 2 группы, различающиеся как по этиологии, так и по клиническим исходам:

Подробнее

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПАТОЛОГИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ, ВЫЗВАННЫХ АССОЦИАЦИЯМИ ПРОСТЕЙШИХ, БАКТЕРИЙ И ВИРУСОВ

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПАТОЛОГИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ, ВЫЗВАННЫХ АССОЦИАЦИЯМИ ПРОСТЕЙШИХ, БАКТЕРИЙ И ВИРУСОВ Рецепт. - 2006. - 5. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПАТОЛОГИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ, ВЫЗВАННЫХ АССОЦИАЦИЯМИ ПРОСТЕЙШИХ, БАКТЕРИЙ И ВИРУСОВ. Кулага О.К., Костюк С.А., Михалевич С.И. Стремительное развитие

Подробнее

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ. Занятие начинается с тестового контроля, затем проводится устный опрос, курация пациентов,

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ. Занятие начинается с тестового контроля, затем проводится устный опрос, курация пациентов, ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ ТЕМА: МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕВОЧЕК И ПОДРОСТКОВ. Цель: Изучить методы обследования девочек и подростков с различными гинекологическими заболеваниями. Обучить студентов особенностям

Подробнее

НЕГОНОКОККОВЫЕ УРЕТРИТЫ У МУЖЧИН, АССОЦИИРОВАННЫЕ С УСЛОВНО-ПАТОГЕННОЙ МИКРОФЛОРОЙ. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ТЕРАПИИ

НЕГОНОКОККОВЫЕ УРЕТРИТЫ У МУЖЧИН, АССОЦИИРОВАННЫЕ С УСЛОВНО-ПАТОГЕННОЙ МИКРОФЛОРОЙ. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ТЕРАПИИ На правах рукописи Горбунов Андрей Петрович НЕГОНОКОККОВЫЕ УРЕТРИТЫ У МУЖЧИН, АССОЦИИРОВАННЫЕ С УСЛОВНО-ПАТОГЕННОЙ МИКРОФЛОРОЙ. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ТЕРАПИИ 14.01.10 кожные и венерические болезни

Подробнее

Эффективность лечения хронического урогенитального хламидиоза с использованием препарата «Реаферон-ЕС-Липинт»

Эффективность лечения хронического урогенитального хламидиоза с использованием препарата «Реаферон-ЕС-Липинт» Д.В. Меньшиков, Н.И. Фадеева, С.Н. Таргонский 1, С.В. Усова 1, ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Росздрава», Барнаул. 1 Закрытое акционерное общество «Вектор-Медика», п. Кольцово

Подробнее

Актуальность темы исследования Степень обоснованности научных положений, выводов и рекомендаций Новизна научных положений, выводов и рекомендаций

Актуальность темы исследования Степень обоснованности научных положений, выводов и рекомендаций Новизна научных положений, выводов и рекомендаций отзыв официального оппонента на диссертационную работу Немченко Ирины Семеновны на тему «Миелопролиферативные заболевания, протекающие с эозинофилией: клиника, диагностика, лечение», представленную на

Подробнее

Актуальность исследования

Актуальность исследования ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА доктора медицинских наук, профессора Серовой Ольги Федоровны на диссертацию Богаевой Ирины Ивановны «Пути профилюпики перинатальной заболеваемости и смертности плодов и новорождённых

Подробнее

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ Министерство здравоохранения Республики Беларусь УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра здравоохранения 17 октября 25 г. Регистрационный 71 75 В.В. Колбанов ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ Инструкция по

Подробнее

"Самарский государственный медицинский университет" Министерства

Самарский государственный медицинский университет Министерства ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА Д 208.085.04 НА БАЗЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «САМАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Подробнее

официального оппонента доктора медицинских наук, профессора, Аршинова Андрея Владимировича

официального оппонента доктора медицинских наук, профессора, Аршинова Андрея Владимировича отзыв официального оппонента доктора медицинских наук, профессора, Аршинова Андрея Владимировича на диссертационную работу Меснянкиной Анны Александровны «Динамика субпопуляций В- лимфоцитов у пациентов

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПИСЬМО 10 октября 2003 N 13-16/94 О ПРИМЕНЕНИИ КОМБИНИРОВАННЫХ ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ В ЛЕЧЕНИИ ВИРУСНО-БАКТЕРИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ Управление

Подробнее

Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 февраля 2013 г. Регистрационный 26914

Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 февраля 2013 г. Регистрационный 26914 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. 868н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи женщинам при остром цистите" В соответствии со статьей 37

Подробнее

Цистит воспаление мочевого пузыря, наиболее частое его заболевание. Острый и хронический цистит имеют, в основном, патоморфологические отличия.

Цистит воспаление мочевого пузыря, наиболее частое его заболевание. Острый и хронический цистит имеют, в основном, патоморфологические отличия. Цистит воспаление мочевого пузыря, наиболее частое его заболевание. Острый и хронический цистит имеют, в основном, патоморфологические отличия. Этиология. В большинстве случаев цистит вызван инфекцией

Подробнее

Заболевания предстательной железы. К.м.н. Т.Н. МОИСЕЕВА, В.Г. СЕРПИК, к.м.н. А.Ю. КУЛИКОВ

Заболевания предстательной железы. К.м.н. Т.Н. МОИСЕЕВА, В.Г. СЕРПИК, к.м.н. А.Ю. КУЛИКОВ НИИ фармации Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, лаборатория фармакоэкономики Фармакоэкономический анализ хронического бактериального простатита с применением монотерапии антибиотиками и комбинацией антибиотиков

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ МЕТОД ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В ПОЗДНИЕ СРОКИ Инструкция по применению УЧРЕЖДЕНИЯ РАЗРАБОТЧИКИ: Учреждение образования «Гродненский государственный

Подробнее

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ Тема: Цитологическое и морфологическое исследование при заболеваниях шейки матки. Прицельная биопсия шейки матки Цель: изучить особенности и отработать

Подробнее

Гинекологическая заболеваемость подростков Новосибирска

Гинекологическая заболеваемость подростков Новосибирска Гинекологическая заболеваемость подростков Новосибирска Е. А. Снисаренко, Н. М. Пасман, Л. М. Ходова, А. В. Дударева Специализированная муниципальная детская клиническая больница 5, Новосибирск В статье

Подробнее

ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА доктора медицинских наук Проценко Светланы Анатольевны

ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА доктора медицинских наук Проценко Светланы Анатольевны ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА доктора медицинских наук Проценко Светланы Анатольевны на диссертационную работу Моисеенко Владислава Евгеньевича на тему: «Обоснование периоперационной регионарной химиотерапии

Подробнее

АННОТАЦИЯ ПРОГРАММЫ ДИСЦИПЛИНЫ «ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ» Форма обучения очная_ Трудоемкость дисциплины 72 зачетных единиц

АННОТАЦИЯ ПРОГРАММЫ ДИСЦИПЛИНЫ «ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ» Форма обучения очная_ Трудоемкость дисциплины 72 зачетных единиц Министерство здравоохранения Российской Федерации государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АННОТАЦИЯ

Подробнее

Предраковые заболевания шейки матки у ВИЧ-позитивных женщин

Предраковые заболевания шейки матки у ВИЧ-позитивных женщин Предраковые заболевания шейки матки у ВИЧ-позитивных женщин Т.В. Дианова к.м.н., врач акушер-гинеколог tany_dianova@mail.ru ОГАУЗ Ангарский перинатальный центр Е.С. Свердлова, к.м.н., доцент кафедры акушерства

Подробнее

ПОЛОВЫЕ ПАРЫ ПОЛОВЫЕ ИНФЕКЦИИ

ПОЛОВЫЕ ПАРЫ ПОЛОВЫЕ ИНФЕКЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Подробнее

отзыв Актуальность темы диссертации

отзыв Актуальность темы диссертации отзыв официального оппонента, доктора медицинских наук, профессора Бакулева А.Л. на диссертационную работу Махаковой Юлии Буяндылгеровны «Лечение больных розацеа широкополосным импульсным светом с диапазоном

Подробнее

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЦИОНАЛЬНОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ МУКОВИСЦИДОЗОМ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ Муковисцидоз (МВ) относится к заболеваниям,

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЦИОНАЛЬНОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ МУКОВИСЦИДОЗОМ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ Муковисцидоз (МВ) относится к заболеваниям, ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЦИОНАЛЬНОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ МУКОВИСЦИДОЗОМ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ Муковисцидоз (МВ) относится к заболеваниям, существенно снижающим качество и продолжительность жизни пациентов.

Подробнее

Актуальность выполненного исследования

Актуальность выполненного исследования ОТЗЫВ официального оппонента: заведующего кафедрой внутренних болезней Обнинского института атомной энергетики - филиала Национального исследовательского ядерного университета «МИФИ», доктора медицинских

Подробнее

ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА

ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА доктора медицинских наук, профессора Трубниковой Ларисы Игнатьевны о научно-практической ценности диссертации Лемякиной Елены Викторовны на тему: «Роль оценки полиморфизма

Подробнее

Научная новизна исследования Автором предложено использование имуногистохимического обоснования протокола подготовки к ЭКО.

Научная новизна исследования Автором предложено использование имуногистохимического обоснования протокола подготовки к ЭКО. отзыв официального оппонента, профессора кафедры последипломного образования и семейной медицины федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Ульяновский государственный

Подробнее

Актуальность исследования

Актуальность исследования отзыв официального оппонента д.м.н. Одинцова Владислава Александровича о диссертационной работе Рыбниковой Елены Ивановны «Оптимизация алгоритмов лучевого обследования молочных желез при диспансеризации»,

Подробнее

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ Тема: Методы обследования девочек и подростков. Цель: Изучить методы обследования девочек и подростков с различными гинекологическими заболеваниями.

Подробнее

Землянской Юлии Михайловне «Изучение внутривидового гетероморфизма Trichomonas vaginalis

Землянской Юлии Михайловне «Изучение внутривидового гетероморфизма Trichomonas vaginalis ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА ДМ 004.019.01 НА БАЗЕ ФГБУН ИНСТИТУТА ЭКОЛОГИИ И ГЕНЕТИКИ МИКРООРГАНИЗМОВ УРАЛЬСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ НАУК ПО ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА

Подробнее

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ВЛАГАЛИЩНОМ БИОЦЕНОЗЕ С ПОЗИЦИЙ ПЦР: ПОЛЬЗА И ВРЕД ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ВЛАГАЛИЩНОМ БИОЦЕНОЗЕ С ПОЗИЦИЙ ПЦР: ПОЛЬЗА И ВРЕД ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ВЛАГАЛИЩНОМ БИОЦЕНОЗЕ С ПОЗИЦИЙ ПЦР: ПОЛЬЗА И ВРЕД ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ Несмотря на очевидный прогресс антибактериальной терапии и достижения медицинской науки инфекции влагалища не

Подробнее

Проректор по научной работе

Проректор по научной работе Ху «УТВЕРЖДАЮ» Проректор по научной работе ФГБОУ ВО «Московский государственный А.И. Евдокимова» ения РФ ических наук ольская / /X 2018 г. ОТЗЫВ ведущей организации на диссертационную работу Темирболатова

Подробнее

Авторы: К.м.н., доцент Ниткин Д.М, д.м.н., профессор Вощула В.И. Гапоненко А.Д., Вилюха А.И.

Авторы: К.м.н., доцент Ниткин Д.М, д.м.н., профессор Вощула В.И. Гапоненко А.Д., Вилюха А.И. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ *ВЕРЖДАЮ Йшщ заместитель Министра жйь> ^г\/р> Щр1 _ Д.Л. Пиневич 2015 г. е"т истрационный 006-0115 АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ И ВТОРИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

Подробнее

Ультразвуковая кавитация в гинекологии: инновационный метод уже в Казахстане! От Оксана Фирова Источник:

Ультразвуковая кавитация в гинекологии: инновационный метод уже в Казахстане! От Оксана Фирова Источник: Ультразвуковая кавитация в гинекологии: инновационный метод уже в Казахстане! От Оксана Фирова - 10.02.2019 Источник: http://zoj.kz/o-gazete Хронический эндометрит заболевание, актуальность которого сложно

Подробнее