Клинические исследования применения плацентарного препарата МЭЛСМОН в гинекологии

Размер: px
Начинать показ со страницы:

Download "Клинические исследования применения плацентарного препарата МЭЛСМОН в гинекологии"

Транскрипт

1 Клинические исследования применения плацентарного препарата МЭЛСМОН в гинекологии +7(495) vitanta.net Путь к активному долголетию начинается сегодня Россия

2 СОДЕРЖАНИЕ Плацента на страже долголетия и здоровья инновационные перспективы профилактики биологического старения StatusPreasens 5(34) 11/2016: с Инновации в коррекции симптомов климактерического синдрома: опыт применения гидролизата плаценты у женщин в перименопаузе Гинекология. 2016; 18 (5): с И.И.Коваленко, А.В.Аталян ФГБНУ Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека , Россия, Иркутск, ул. Тимирязева, д Преждевременная недостаточность яичников: новые возможности терапии Климактерий, Царегородцева Марина Владимировна, доктор медицинских наук, заведующая консультативно-диагностическим отделением ГБУЗ МО «МОПЦ», профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России Новикова Ярославна Святославовна, врач акушер-гинеколог консультативнодиагностического отделения ГБУЗ МО «МОПЦ» Подолян Оксана Федоровна, аспирант кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России. 11 Опыт применения аллогенного пептидного препарата «Мэлсмон» при подготовке к программам вспомогательной репродукции Женская Консультация Силантьева Е.С., Овчинникова М.М., Камилова Д.П., Тищенко М., Кузина С.В. Клинический госпиталь «Лапино»; Клиника «Мать и дитя» Кунцево 16

3 StatusPreasens 5(34) 11/2016: с Плацента на страже долголетия и здоровья инновационные перспективы профилактики биологического старения Оразов Мекан Рахимбердыевич д.м.н., сертифицированный тренер компании Бьюти Эксперт, доцент, хирурггинеколог, гинекологэндокринолог высшей квалификации, дерматокосметолог Согласно прогнозам демографов, в 2030 году люди старше 65 лет составят пятую часть населения России1. Однако уже сегодня численность женщин 45 лет и старше превышает количество наших соотечественниц репродуктивного возраста более чем на 10% (34,9 и 30,7 млн соответственно в 2014 году)2. С одной стороны, такой «перекос» настораживает в отношении будущей рождаемости, но с другой, свидетельствует о необходимости разработки качественной anti-age стратегии. Анализу возможностей плацентарной терапии посвятил своё выступление доц. кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины РУДН Мекан Рахимбердыевич Оразов на «сочинских контраверсиях» в сентябре 2016 года. В чём же заключается суть старения? К сегодняшнему дню предложено более 300 теорий, но все их объединяет одно в основе старения макроорганизма лежит повреждение клетки и её последующая гибель. Доц. М.Р. Оразов отметил, что процесс старения стартует с молекулярных изменений под действием оксидативного стресса и гипоксии уже в лет. В исходе «окислительного удара» возникает гипоксия клетки с избыточным накоплением продуктов её жизнедеятельности. Ключевая роль в антиоксидантной системе любой клетки принадлежит митохондриям, которые отвечают за баланс между защитой от свободных радикалов и их продукцией, необходимой для выработки энергии для жизнедеятельности клетки. В возрасте лет нарастают признаки митохондриальной дисфункции, сопровождающейся изменениями на уровне клеток: нарушается ферментативное обеспечение энергообмена (синтеза АТФ), в избытке накапливаются свободные радикалы, что в совокупности влечёт за собой токсическое повреждение клетки и её гибель. C 50 лет реализуются структурные нарушения в тканях с формированием функциональной недостаточности органов и систем: формируется дефицит гормонов и инсулинорезистентность; нарушаются все виды обмена. А к 60 годам обычно можно засвидетельствовать случившийся факт все накопленные ранее патологические изменения предиктивно-превентивного подхода (а по сути, истинной anti-age стратегии) восстановление и сохранение целостности и функциональной состоятельности как на макроуровне (на уровне тканей и систем), так и на микроуровне т.е. молекулярно-клеточном. суммировались и сформировали хронические заболевания. Такая систематизация3 процессов старения, по мнению доц. М.Р. Оразова, наглядно демонстрирует, как поздно врачи пытаются вмешаться в процессы старения на этапе уже имеющихся структурных повреждений. А выявление и коррекция более ранних изменений, ответственных за старение (на клеточном и молекулярном уровнях), в настоящее время практически остаются без внимания. Комплексный и более системный взгляд на процессы старения подталкивает специалистов к поиску и введению в практику таких методов, которые позволяют «замораживать» дальнейшие инволютивные изменения задолго до их клинических проявлений. И цель такого ожогов, рубцовых деформаций. За научный труд «Тканевая терапия» проф. Филатов получил Ленинскую премию (1948), а в годах исследования плаценты продолжались в Институте геронтологии АМН СССР и НИИ глазных болезней им. В.П. Филатова. Однако в последующие годы эта методика в нашей стране была предана забвению, в отличие от ряда азиатских стран. Например, в середине ХХ века после атомной бомбардировки Хиросимы и Нагасаки идеей применения плаценты в лечебных целях заинтересовался доктор медицинских и сельскохозяйственных наук Хиеда Кэнтаро. Под его протекцией в 50-е годы в Японии была создана ассоциация изучения плаценты. Органотерапия принципы На протяжении последних лет пристальное внимание клиницистов и представителей фундаментальных наук приковано к возможности органотерапии, как весьма перспективного метода коррекции инволютивных процессов на клеточном уровне. Применение органопрепаратов (животного и аллогенного происхождения) активирует регенераторные резервы тканей и органов. В качестве примера доц. М.Р. Оразов привёл средства на основе плаценты, которые относят к классу природных физиологических anti-aging веществ. Терапия с «русскими корнями» История применения препаратов плаценты началась в России в 20-х годах XX века, когда известный отечественный офтальмолог и хирург проф. В.П. Филатов научно обосновал метод тканевой терапии, а в 1933 году её стали применять в практической деятельности для лечения ран,

4 StatusPreasens 5(34) 11/2016: с В 1950 году в Японии открыли Научноисследовательский институт тканевой терапии и разработали препарат высокоочищенного гидролизата плаценты человека Melsmon, а в 1956 году началось его промышленное производство. Тогда же в стране восходящего солнца стартовала государственная программа донорства плаценты, а Министерство здравоохранения, труда и социального развития этой страны одобрило применение экстракта человеческой плаценты «...для улучшения состояния женщин в перименопаузе, при гипогалактии и агалактии». В Японии применение препарата «Мэлсмон» включено в государственную программу оздоровления нации. Мировой опыт современной плацентотерапии «Мэлсмон» это аллогенный плацентарный препарат, производимый из терминальных ворсин хориона по высокотехнологичной методике. В состав средства входит 18 аминокислот (в том числе незаменимых), моносахариды, полиненасыщенные жирные кислоты и низкомолекулярные (сигнальные) пептиды. Первые три группы веществ незаменимы в антиоксидантной защите. А на роли низкомолекулярных (сигнальных) пептидов докладчик остановился особо: эти компоненты обеспечивают транспорт белка в соответствующую органеллу (ядро, митохондрия, хлоропласт, эндоплазматический ретикулум, апопласт или пероксисома) и таким образом влияют на экспрессию генов, создают оптимальную физиологическую скорость деления клеток, регулируют межклеточные взаимодействия и нормализуют метаболические процессы3. Очень важно, что в составе препарата отсутствуют гормоны, ферменты, белки, витамины и факторы роста, что исключает возможность появления побочных эффектов. В то же время, отсутствие гормональной активности делает возможным синергический эффект от совместного использования «Мэлсмона» у женщин в климактерическом периоде в комбинации с классической МГТ без повышения рисков нежелательных реакций. Эффективность «Мэлсмон» у женщин в перименопаузе подтверждена данными зарубежных и российских клинических испытаний. В токийском исследовании (1980)4 были подтверждены действенность препарата (улучшение психологических и физических климактерических симптомов у женщин) и его безопасность. Положительные результаты были получены в многоцентровом рандомизированном двойном слепом исследовании (Сеул, Южная Корея, 2008)5. В наблюдении участвовали 169 женщин в возрасте старше 40 лет с жалобами на выраженные приливы (чаще 3 4 раз день), с концентрацией эстрадиола в сыворотке крови ниже 30 пг/мл и индексом Куппермана выше 15 баллов. После терапии экстрактом человеческой плаценты выраженность приливов у женщин существенно снизилась5. Во время лечения уровни эстрадиола и ФСГ не изменялись, что означало отсутствие влияния препарата на гипоталамус, гипофиз и гонады5. Эти результаты дают основания прогнозировать безопасность для молочной железы, матки, коронарных артерий и глубоких вен при назначении экстракта плаценты. «Мэлсмон» в России В 2011 году препарат был зарегистрирован в России для коррекции астенических состояний в пери- и постменопаузе (снижение внимания, работоспособности, чрезмерная возбудимость, реактивность). Накапливается опыт его применения в гинекологической практике. Например, в иркутском Научном центре проблем здоровья семьи и репродукции человека в 2014 году завершилось слепое рандомизированное плацебо контролируемое исследование6. И результаты этой серьёзной работы продемонстрировали эффективность «Мэлсмон» в отношении сопряжённых с перименопаузальным периодом симптомов, таких как бессонница и депрессия. В результате 4-месячного применения препарата отмечено статистически значимое снижение индекса Куппермана, уменьшение вышеуказанных жалоб, улучшение качества кожи в сравнении с исходными данными. При УЗИ органов малого таза, молочных желёз до лечения и через 2 мес после завершения курса не было визуализировано пролиферативных изменений6. Один из основных механизмов влияния гидролизата плаценты «Мэлсмон» улучшение функции митохондрий в лимфоцитах, доказанное в эксперименте in vitro в 2015 году3. Именно от активности митохондрий зависят скорости энергетического обмена и синтеза белков, регуляция клеточного метаболизма и защита от повреждающего действия свободных радикалов, что в конечном итоге определяет биологический возраст. Результаты исследования показали, что митохондриальная функция в мазках крови с препаратом «Мэлсмон» была повышена. Это свидетельствует о нормализации клеточного дыхания за счёт усиления активности митохондриальных ферментов. Интересно и то, что гиперфункции митохондрий не было отмечено, «Мэлсмон» активировал их до нормальных значений молодого организма (20 30 лет), не допустив чрезмерного повышения активности3. Органотерапия не модная тенденция, а лечение, проверенное временем. Результаты уже проведённых клинических исследований и будущие данные могут существенно скорректировать наши представления о роли и месте плацентарных препаратов не только в ликвидации климактерических расстройств, но и в лечении широкого спектра заболеваний в гинекологии. Новые открытия приближают нас к реализации глобальной anti-age стратегии, направленной на профилактику биологического старения организма.

5 Гинекология. 2016; 18 (5): с Инновации в коррекции симптомов климактерического синдрома: опыт применения гидролизата плаценты у женщин в перименопаузе Коваленко Инна Ильинична врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, научный сотрудник кафедры гинекологической эндокринологии Учреждение РАМН Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН., г.иркутск И.И.Коваленко, А.В.Аталян ФГБНУ Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека , Россия, Иркутск, ул. Тимирязева, д. 16 В статье представлены результаты рандомизированного слепого плацебо-контролируемого проспективного исследования в параллельных группах. Участие приняли 40 женщин в перименопаузе с симптомами климактерического синдрома, нарушениями менструального цикла и уровнем фолликулостимулирующего гормона более 20 мед/мл, которые были случайным образом распределены на 2 группы: женщины, вошедшие в 1-ю группу, получали экстракт плаценты Мэлсмон по 2 мл (100 мг) подкожно через день в течение 2 нед, затем 2 раза в неделю (всего 30 инъекций за 4 мес), 20 пациенток 2-й группы получали плацебо (0,9% раствор хлорида натрия) в аналогичном режиме. В результате проведенного лечения в обеих группах было отмечено существенное снижение модифицированного менопаузального индекса, уменьшение времени засыпания, увеличение продолжительности сна, существенно улучшилась оценка самочувствия. Наряду с этим в 1-й группе женщин, в отличие от группы плацебо, после лечения реже отмечалась депрессия, у большинства пациенток существенно улучшилось состояние кожи. У 32% участниц исследования, получавших экстракт плаценты, и 5% из группы плацебо восстановились менструации без значимых изменений состояния эндометрия. Ограничением исследования является небольшой размер выборки и лимитированный период наблюдения. Ключевые слова: менопауза: климактерический синдром, инсомния, экстракт плаценты. Для цитирования: Коваленко И.И., Аталян А.В. Инновации в коррекции симптомов климактерического синдрома: опыт применения гидролизата плаценты у женщин в перименопаузе. Гинекология. 2016; 18 (5): с Efficacy of human placental extract in perimenopausal women with climacteric symptoms I.I.Kovalenko, A.V.Atalian Scientific Center of Family Health and Human Reproduction Problems , Russian Federation, Irkutsk,ul. Timiriazeva, d. 16 This article presents the results of randomized, blind, placebo-controlled prospective study in parallel groups. 40 premenopausal women with symptoms of climactericsyndrome, menstrual disordersand FSH level more than 20 miu/ml, were recruited and randomized into 2 groups: 20 women (group 1) used placenta extract Melsmon (Japan), 2 ml (100 mg), subcutaneously, every 2nd day for 2 weeks, then 2 time a week (30 injections for 4 months in total). 20 patients (group 2) were included in the placebo group (2 ml subcutaneously, in similar regimen). After 4 months of treatment the significant decrease of modified Kupperman menopausal index, decrease of time required tofall asleep and night time awakenings number, as far as increasing of sleep duration and significant improvement of general health self-assessment were registered in both groups. The improvement of psycho-emotional symptomsand skin condition after intervention was reported only in the 1st group. 32% of women used placental extract and 5% patients from placebo group reported about menstrual episodes after period of amenorrhea, without any significant changes in endometrial thickness. Study limitations: because of the small sample size and limited observation period, more long-term trials are needed. Key words: menopause; climactericsyndrome; sleepdisorders; placenta extract. For citation: Kovalenko I.I., Atalian A.V. Efficacy of human placental extract in perimenopausal women with climacteric symptoms. Gynecology. 2016; 18 (5): p.34-39

6 Гинекология. 2016; 18 (5): с Согласно современным представлениям биологическое старение организма процесс многофакторный, обусловленный развитием повреждений на трех уровнях, возникающих в разные периоды жизни человека: молекулярном (20 30 лет), клеточном (30 40 лет) и тканевом (или структурном), на котором реализуются структурные нарушения в тканях с формированием недостаточности органов и систем (40 50 лет и старше). Это свидетельствует о том, что мероприятия по профилактике старения должны выполняться единым лечебно-профилактическим комплексом, в котором необходимо воздействовать на все звенья. Сегодня anti-age мероприятия осуществляются на тканевом/структурном уровне уже со сформировавшейся функциональной недостаточностью органов и систем. При этом выявление и коррекция повреждений других звеньев, ответственных за старение (молекулярное и клеточное), в нашей практике фактически отсутствуют. Комплексный и более системный взгляд на процессы старения подводит ученых и клиницистов к поиску и введению в практику диагностических и терапевтических методов коррекции молекулярно-клеточных нарушений, чтобы иметь возможность не просто тормозить развитие возраст-ассоциированных заболеваний, но и предупреждать причину их возникновения возрастную деградацию самих органов и тканей, сохраняя их структурную целостность и функциональную состоятельность [1]. Одним из примеров структурных нарушений в тканях с формированием функциональной недостаточности является возрастное угасание функции гонад, приводящее к возникновению дефицита половых гормонов: эстрогенов, прогестерона и андрогенов. Причем для женщин начало периода снижения уровня половых гормонов (климактерический период) является наиболее критичным, поскольку в отличие от мужчин, у которых уровень половых гормонов снижается постепенно, у первых этот процесс происходит стремительно, особенно с наступлением менопаузы [2, 19]. Средний возраст наступления менопаузы у россиянок составляет 51 год при ожидаемой средней продолжительности жизни в 75 лет. Таким образом, 1/3 своей жизни женщина живет в состоянии дефицита половых гормонов [3, 4]. Ранние симптомы климактерического синдрома (КС), в частности приливы и ночную потливость, усталость, быструю утомляемость, подавленное настроение, снижение либидо, дневную сонливость и бессонницу, отмечают около 70% женщин перименопаузального возраста. В более старшем возрасте возникают урогенитальная атрофия, метаболический синдром, остеопороз и когнитивные расстройства [3 5]. Терапией выбора для коррекции дефицита половых гормонов является менопаузальная гормональная терапия (МГТ), которая при своевременном назначении оказывает свои положительные эффекты в отношении профилактики таких серьезных возраст-ассоциированных заболеваний, как сахарный диабет типа 2, сердечно-сосудистые заболевания, болезнь Альцгеймера и остеопороз [1, 3 5]. Метаболитная терапия Тем не менее в гинекологической практике возможно применение препаратов метаболитной терапии с новыми механизмами действия и уровнями воздействия на процесс биологического старения. Применение данной терапии усиливает энергетический потенциал клеток, способствуя стабилизации клеточных мембран, нормализации функциональной активности митохондрий, синтеза нуклеиновых кислот, белков и других внутриклеточных структур, что приводит к оптимизации клеточного обмена в целом, тем самым тормозя формирование и прогрессирование патологических процессов на клеточном уровне за счет прямого действия на звено старения самих гонад и организма в целом [6 9]. Главная роль в этом процессе принадлежит митохондриям. В них интегрированы пути метаболизма белков, жиров и углеводов и осуществляются основные энергетические процессы регуляции внутриклеточного распределения кальция, образование стероидов, регуляции апоптоза [8 11]. Применение метаболитной терапии открывает перед клиницистами новые возможности как синергического воздействия на разные звенья процесса биологического старения (в комплексе с МГТ), так и эффективного и безопасного воздействия только на клеточное звено старения в ситуациях, когда применение МГТ невозможно по причине имеющихся противопоказаний. Примером эффективной метаболитной терапии, получившей широкое применение в последние десятилетия, являются органопрепараты в виде экстракта человеческой плаценты, которые используются в клинической медицине начиная с первой четверти ХХ в. В 1920-х годах известнейший российский офтальмолог и хирург профессор В.П.Филатов ( ) обосновал метод тканевой терапии. В отношении экстракта плаценты применение данного метода основано на предположении, что экстракт содержит значительные количества так называемых биогенных (естественных) стимуляторов (пептидов, аминокислот и др.), которые активируют обмен веществ. В отечественную промышленность с 1930-х годов были внедрены разработанные В.П.Филатовым методы приготовления экстракта и взвеси плаценты [21]. С 1940-х годов плацентарные препараты все более активно начинают исследоваться и в других странах (Германии, Индии, Франции, Японии) [13, 22 26]. Становится очевидным широкий спектр их возможного клинического применения [27 34]. В частности, с 1960-х годов в медицинских целях широко используется Мэлсмон гидролизат плаценты, получаемый из терминальных ворсин хориона, в состав которого входит: џ 16 аминокислот, в том числе незаменимые для организма человека, проявляющие антиоксидантную активность (тирозин, триптофан, фенилаланин, урацил), а глутаминовая и аспарагиновая аминокислоты способны связывать свободные радикалы; џ моносахариды, вступающие в реакции окисления, приводящие к образованию 3 типов кислот (глюконовой, глюкуроновой и глюкаровой), и принимающие активное участие в обмене информацией между клетками и межклеточным веществом; џ полиненасыщенные жирные кислоты (омега-3, стеариновая, пальмитиновая, миристиновая, арахиновая и т.д.), обеспечивающие пластичность клеточных мембран, снижающие окислительный стресс и увеличивающие экспрессию противовоспалительных маркеров; џ низкомолекулярные (сигнальные) пептиды обеспечивающие котрансляционный или посттрансляционный транспорт белка в

7 Гинекология. 2016; 18 (5): с соответствующие органеллы (ядро, митохондрии, хлоропласт, эндоплазматический ретикулум, апопласт или пероксисома), тем самым влияя на экспрессию генов, создание оптимального физиологического темпа деления клеток, регуляцию межклеточных взаимодействий и нормализацию метаболических процессов [9 13, 20]. Эффективность и безопасность применения этого средства, в том числе у женщин с климактерическими расстройствами, проверены многолетним практическим опытом и подтверждены данными исследований. В частности, J.Kim (Корея) и соавт. в 2008 г. провел двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование эффективности плацентарного препарата Мэлсмон при симптомах КС с оценкой индекса Купермана и динамики уровней эстрадиола и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). При этом было показано, что уменьшение выраженности проявлений КС не сопровождалось изменением концентраций исследованных гормонов [14]. Поскольку результаты данного рандомизированного клинического исследования впоследствии не воспроизводились, проведение исследований в данной области представлялось нам актуальным. Также заслуживает внимания недавно проведенное исследование (2015 г.) in vitro, специалистами Центра цитохимических исследований (Москва), которое подтверждает иной механизм действия экстракта человеческой плаценты и влияние на регуляцию клеточного обмена. Результаты исследования показали, что Мэлсмон нормализует клеточное дыхание, повышая активность митохондриальных ферментов. Данный факт оценивался по динамике изменения площади очагов ферментативной реакции сукцинатдегидрогеназы в лимфоцитах. Представляет интерес, что гиперфункции митохондрий при этом не было отмечено, Мэлсмон активировал их до нормальных значений молодого организма (20 30 лет), не допуская чрезмерного повышения активности [1]. Цель оценить клиническую эффективность и безопасность экстракта плаценты в сравнении с плацебо в коррекции климактерических симптомов у женщин в перименопаузе. Объекты и дизайн В исследование были включены 40 женщин в перименопаузе, обратившихся в ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» в период с октября 2013 по март 2014 г., с симптомами КС. Критерии включения: возраст более 40 лет, нарушения менструального цикла (МЦ), наличие климактерических симптомов, концентрация ФСГ>20 мме/мл, информированное согласие пациентки. Критерии исключения: тяжелое течение КС, злокачественные новообразования, тяжелые соматические заболевания, фиброаденомы, аденомы, кисты молочных желез, миома матки с размером доминантного узла более 2 см, гиперплазия эндометрия, индивидуальная непереносимость исследуемого препарата, прием любых лекарственных средств для коррекции климактерических нарушений и нарушений сна. Дизайн: слепое рандомизированное плацебоконтролируемое исследование в параллельных группах. Группы пациенток: после оценки критериев включения и исключения женщины были рандомизированы в соотношении 1:1 с использованием метода конвертов; 20 из них был назначен экстракт плаценты Мэлсмон (ЛП от ) по 2 мл (100 мг) подкожно через день в течение 2 нед, далее 2 раза в неделю в течение 3,5 мес (всего 30 инъекций в течение 4 мес); 20 пациенток получали плацебо по 2 мл подкожно через день в течение 2 нед, далее 2 раза в неделю в течение 3,5 мес (всего 30 инъекций в течение 4 мес). В качестве плацебо использовался 0,9% раствор натрия хлорида. В процессе исследования 2 пациентки (по одной из каждой группы) отказались от лечения и были исключены. Таким образом, завершили исследование 38 женщин. Материалы и методы Методы исследования включали: анкетирование с регистрацией жалоб, данных анамнеза, оценкой модифицированного менопаузального индекса (ММИ) [4]. Характер нарушений сна оценивался с помощью опросника [15]. Кроме того, проводились стандартное общеклиническое обследование с оценкой индекса массы тела (ИМТ), гинекологическое исследование. Инструментальные методы исследования включали: ультразвуковое исследование органов малого таза и молочных желез с использованием аппарата «Aloka-5500». Также оценивались результаты маммографии и онкоцитологического исследования.

8 Гинекология. 2016; 18 (5): с Определение концентраций ФСГ, серотонина в сыворотке крови (с 3 по 7-й дни МЦ или при отсутствии менструаций) и мелатонина в утренней моче (независимо от МЦ) проводилось иммуноферментным методом с использованием автоматического фотометра для микропланшет ELx808. Для исследования ФСГ использовали тест-системы «Гонадотропин ИФА-ФСГ». Концентрации серотонина определяли с использованием тест-системы Serotonin ELISA. Определение мелатонина в моче проводили с помощью тест-системы 6Sulfatoxymelatonin ELISA. Статистический анализ производили с помощью пакета комплексной обработки данных Statistica 6,0. Близость выборки к нормальному закону распределения определяли, используя критерии Шапиро Уилка, Лиллиефорса и Колмогорова Смирнова. Непрерывные данные были представлены в виде среднего, стандартного отклонения, медианы (Ме), 25, 75-го процентиля. Частоты представлены в виде пропорций и процентов. Для средних величин и относительных частот подсчитывались 95% доверительные интервалы. Для определения значимости различий между количественными показателями в группах в случае независимых выборок применялся критерий U (Манна Уитни), связанных выборок критерий W (Уилкоксона). Для анализа качественных признаков использовался двусторонний точный критерий Фишера в случае независимых выборок и критерий McNemar Chisquare (Мак-Немара 2) для анализа повторных изменений (до и после лечения). Принимался во внимание уровень значимости р<0,05. Результаты и обсуждение Как представлено в табл. 1, пациентки с КС, включенные в исследование, вошедшие в группы с применением плацентарного препарата и плацебо, не отличались по возрасту, ИМТ, концентрации ФСГ в сыворотке крови, длительности КС, величине ММИ. Исходные характеристики сна на основе результатов оценки Стэнфордского опросника у пациенток обеих групп были сопоставимы до приема препаратов (табл. 2). Жалобы на снижение настроения и наличие симптомов депрессии предъявляли большинство пациенток обеих групп по 15 (78,9%) женщин в каждой; р=1,0. Частота гормонозависимых гинекологических заболеваний в обеих группах также не отличалась. Так, миома матки диагностирована у 9 (47,4%) женщин, которым был назначен Мэлсмон, и 8 (42,1%) пациенток группы плацебо (р=1,00); эндометриоз матки выявлялся у 9 (47,4%) женщин в основной группе и 8 (42,1%) в группе плацебо (р=1,00). Как видно из табл. 3, при сравнении исходных уровней серотонина в сыворотке крови значимых различий в группах женщин выявлено не было, однако концентрации мелатонина в моче у пациенток, случайным образом распределенных в группу, где предполагалось применение плацентарного препарата, были ниже, чем в группе женщин, использовавших плацебо. Далее нами был проведен сравнительный анализ динамики клинических симптомов и изучаемых лабораторных показателей при использовании плацентарного препарата Мэлсмон и плацебо. В обеих группах через 4 мес применения плацентарного препарата и плацебо было зарегистрировано существенное уменьшение ММИ: с 48,31±10,79 до 26,33±7,39 балла в группе женщин, использовавших Мэлсмон, и с 48,21±9,65 до 33,11±12,29 балла в группе плацебо, с одинаковым уровнем статистической значимости различий (р=0,0001 в обеих группах). У женщин с КС было выявлено значимое уменьшение времени засыпания и количества ночных пробуждений с одновременным увеличением продолжительности сна без существенных различий в группах с применением Мэлсмона и плацебо. После лечения также отмечено сопоставимое статистически значимое улучшение общего самочувствия как у пациенток, получавших Мэлсмон, так и у женщин группы плацебо (табл. 4).

9 Гинекология. 2016; 18 (5): с При оценке динамики значений серотонина и мелатонина статистически значимых различий между группами не найдено (табл. 5). В то же время при применении гидролизата плаценты, в отличие от плацебо, зарегистрировано уменьшение психоэмоциональных расстройств после проведенного лечения. Так, в основной группе снижение настроения и наличие симптомов депрессии до лечения отмечали 15 (78,9%) пациенток, а после лечения только 4 (21,1%) женщины (р=0,002), тогда как в группе плацебо 15 (78,9%) и 11 (57,9%) соответственно (р=0,14). В ходе наблюдения по данным эхосонографии органов малого таза в обеих группах не было выявлено патологических изменений, в том числе изменения толщины эндометрия. При этом у 6 (32%) женщин, которым был назначен гидролизат плаценты, было отмечено восстановление менструальной функции после периода аменореи, в группе плацебо у 1 (5%) пациентки; р=0,09. Четырнадцать (73%) пациенток из основной группы и лишь 4 (21%) получавших плацебо отмечали улучшение состояния кожи (р=0,04). В соответствии с результатами нашего 4-месячного исследования применение экстракта плаценты сопровождается положительной динамикой климактерических симптомов, что не противоречит данным предыдущих работ [14, 16, 17]. В исследовании M.Kong и соавт. (2008 г.) показано, что применение экстракта человеческой плаценты способствует снижению выраженности симптомов менопаузы, не влияя на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. При этом у женщин, принимавших экстракт плаценты, не зарегистрировано повышения концентраций эстрадиола [14]. J.Kim и соавт. (2008 г.) представили синергизм компонентов экстракта плаценты и эстрогенов, что повидимому объясняет эстрогеноподобный эффект плацентарного препарата при климактерических нарушениях. На основании этого можно предположить, что причиной смягченияклимактерических симптомов является не увеличение концентрации эстрадиола в результате терапии экстрактом человеческой плаценты, а другие механизмы, в частности антиоксидантное и противовоспалительное действия препарата, которые приводят к улучшению клеточного метаболизма. Таким образом, в реализацию эффектов при применении экстракта человеческой плаценты не вовлечены механизмы влияния на гипоталамус, гипофиз и гонады, отсутствует стимуляция выработки половых гормонов [16]. Также мы показали влияние данного препарата на качество и продолжительность сна, что до нас продемонстрировали японские ученые в 2012 г. [17]. Дополнительные эффекты экстракта плаценты в нашем исследовании были представлены снижением частоты депрессии (в сравнении с плацебо), что подтверждается ранее полученными результатами [14]. Влияние экстракта человеческой плаценты (в сравнении с аскорбиновой кислотой) на качество кожи изучалось H.Cho и соавт. [18], которые показали повышение пролиферации фибробластов без увеличения экспрессии трансформирующего фактора роста b. Эти данные могут служить объяснением улучшения качества кожи у женщин, получавших Мэлсмон, в нашем исследовании. Представляет интерес, что у женщин в перименопаузе, по нашим данным, регистрируется восстановление менструаций без изменений толщины эндометрия, т.е. эстрогеноподобные свойства экстракта плаценты не влияют на высоту эндометрия. Заключение Применение плацентарного препарата Мэлсмон сопровождается существенным снижением частоты психоэмоциональных нарушений, связанных с перименопаузой; способствует улучшению состояния кожи и восстановлению менструации без изменения толщины эндометрия в сравнении с плацебо. Это объясняется способностью препарата оказывать влияние на клеточное дыхание, повышая активность митохондриальных ферментов без стимуляции выработки гормонов. Отсутствие в составе препарата гормонов, ферментов, белков, витаминов и факторов роста исключает возможность появления побочных эффектов, опосредованных влиянием данных веществ. В то же время отсутствие гормональной активности делает возможным синергическое использование Мэлсмона у женщин в климактерическом периоде в комбинации с классическими препаратами МГТ без повышения рисков возникновения побочных эффектов. Результаты исследования in vitro, проведенного нашими московскими коллегами, продемонстрировали эффекты гидролизата плаценты в отношении митохондриальной дисфункции и свидетельствуют о свойствах данного препарата в отношении профилактики процессов старения. Дальнейшие исследования могут изменить представления о роли плацентарного препарата Мэлсмон не только в терапии климактерических расстройств, но и в лечении широкого спектра заболеваний в гинекологии и других областях медицины, а также приблизить специалистов к созданию более комплексного подхода в глобальной anti-age стратегии, направленной на профилактику биологического старения организма. Литература/References 1. Измайлова Т.Д. Персонализированные протоколы метаболической коррекции как основа anti-age программ. Инъекционные методы в косметологии. 2016; 1: / Izmailova T.D. Personalizirovannye protokoly metabolicheskoi korrektsii kak osnova antiage programm. In"ektsionnye metody v kosmetologii. 2016; 1: [in Russian] 2. Liu Y et al. Relative androgen excess and increased cardiovascular risk after menopause: a hypothesized relation. Am J Epidemiol 2001; 154: Сметник В.П. Медицина климактерия. 2006; с / Smetnik V.P. Meditsina klimakteriia. 2006; s [in Russian] 4. Руководство по климактерию. Руководство для врачей. Под ред. В.П.Сметник, В.И.Кулакова. М.: МИА, / Rukovodstvo po klimakteriiu. Rukovodstvo dlia vrachei. Pod red. V.P.Smetnik, V.I.Kulakova.M.: MIA, [in Russian] 5. Медицина климактерия. Под ред. В.П.Сметник. Ярославль: Литера, / Meditsina klimakteriia. Pod red. V.P.Smetnik. Iaroslavl': Litera, [in Russian] 6. Тканевая терапия. Под ред. Н.А.Пучковской. Киев: Здоров'я, / Tkanevaia terapiia. Pod red. N.A.Puchkovskoi. Kiev: Zdorov'ia, [in Russian] 7. Нарциссов Р.П. Анализ изображения клетки следующий этап развития клинической цитохимии в педиатрии. Педиатрия. 1998; 4: / Nartsissov R.P. Analiz izobrazheniia kletki sleduiushchii etap razvitiia klinicheskoi tsitokhimii v pediatrii. Pediatriia. 1998; 4: [in Russian]

10 Гинекология. 2016; 18 (5): с Сухоруков В.С. К разработке рациональных основ энерготропной терапии. Рациональная фармакотерапия. 2007; 2: / Sukhorukov V.S. K razrabotke ratsional'nykh osnov energotropnoi terapii. Ratsional'naia farmakoterapiia. 2007; 2: [in Russian] 9. Шабельникова Е.И. Морфофункциональные характеристики митохондрий лимфоцитов у детей при различных формах недостаточности клеточного энергообмена. Автореф. дис.... канд. мед. наук. М., 2013; с / Shabel'nikova E.I. Morfofunktsional'nye kharakteristiki mitokhondrii limfotsitov u detei pri razlichnykh formakh nedostatochnosti kletochnogo energoobmena. Avtoref. dis.... kand. med. nauk. M., 2013; s [in Russian] 10. Rustin P, Munnich A, Agneзs Roйtig. Succinate dehydrogenase and human diseases: new insights into a well-known enzyme. Eur J Human Genet 2002; 10: Togashi S, Takahashi N, Iwama M et al. Antioxidative collagen-derived peptides in humanplacenta extract. Placenta 2002; 23 (6): Заключение экспертизы Столичного центра юридической диагностики и судебной экспертизы. М., 2014; 16/14. / Zakliuchenie ekspertizy Stolichnogo tsentra iuridicheskoi diagnostiki i sudebnoi ekspertizy. M., 2014; 16/14. [in Russian] 13. Bairoch A, Apweiler R. The swiss-prot protein sequence data bank and its supplement TREMBL. Nucleic Acids Res 1997; 25: Kong MH, Lee EJ, Lee SY et al. Effect of human placental extract on menopausal symptoms, fatigue, and risk factors for cardiovascular disease in middle-aged Korean women. Menopause 2008; 15: Shahid A, Wilkinson K, Marcu S, Shapiro CM. STOP, THAT and One Hundred Other Sleep Scales. Springer 2012; p Kim JH et al. The effect of human placenta extract on postmenopausal symptoms, Estradiol and FSH. Seoul, 2008; p Koike K, Yamamoto Y, Sugiura K, Suzuki N. Efficacy of Porcine Placental Extract on Climacteric Symptoms in peri- and postmenopausal women. Climacteric 2012; 15: Cho HR, Ryou JH, Lee JW, Lee MH. The effects of placental extract on fibroblast proliferation. J Cosmet Sci 2008; 59: De Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausal hormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climacteric 2013; 16: Togashi S, Takahashi N, Iwama M et al. Antioxidative collagen-derived peptides in humanplacenta extract. Placenta 2002; 23 (6): Филатов В.П. Тканевая терапия (учение о биогенных стимуляторах). Стенограмма публичных лекций, прочитанных для врачей в Центральном лектории Общества в Москве. Изд. 3е, доп. М.: Знание, / Filatov V.P. Tkanevaia terapiia (uchenie o biogennykh stimuliatorakh). Stenogramma publichnykh lektsii, prochitannykh dlia vrachei v Tsentral'nom lektorii Obshchestva v Moskve. Izd. 3-e, dop. M.: Znanie, [in Russian] 22. Beyssac I, Martini MC, Cotte J. Oestrogen identification and dosage in filatov human placenta extracts by high performance liquid chromatography. Int J Cosmet Sci 1986; 8 (4): Julliard JH, Shibasaki T, Ling N, Guillemin R. Highmolecular-weight immunoreactive betaendorphin in extracts of human placenta is a fragment of immunoglobulin G. Science 1980; 208 (4440): Sastry BV, Tayeb OS, Barnwell SL et al. Peptides from human placenta: methionine enkephalin and substance P. Placenta (Suppl.) 1981; 3: Sakura H, Aoki S, Ozawa T et al. The neuropeptide, head activator, in human placenta and serum from pregnant women. Acta Endocrinol (Copenh) 1991; 125 (5): Громова О.А., Торшин И.Ю., Волков А.Ю. и др. Препарат Лаеннек: элементный состав и фармакологическое действие. Пластическая хирургия и косметология. 2011; 2: / Gromova O.A., Torshin I.Iu., Volkov A.Iu. i dr. Preparat Laennek: elementnyi sostav i farmakologicheskoe deistvie. Plasticheskaia khirurgiia i kosmetologiia. 2011; 2: [in Russian] 27. Torshin I.Yu. Bioinformatics in the post-genomic era: sensing the change from molecular genetics to personalized medicine. Nova Biomedical Books, NY, USA, In Bioinformatics in the PostGenomic Era series. 28. Robinson ES, McKhann CF. Immunological application of placental extracts. Am J Public Health Nations Health 1935; 25 (12): Caruselli M, Tigano F. Effect of Filatov's placental extracts on some immunization phenomena. G Batteriol Immunol 1953; 46 (1 2): Kludas M, Knoblauch R. Therapy of psoriasis with placental extract. Med Klin (Munich) 1952; 47 (44): Novikova Z.I. Effect of placenta suspension on the immunologic indicators and dynamics of skin changes in patients with palmar and plantar pustulous psoriasis, Vestn Dermatol Venerol 1985; 10: Trebula J. Therapy of multiple sclerosis with placental extracts. Bratisl Lek Listy 1952; 32 (5 6): Dillon RN, Majnarich JJ. Placental extract in treatment of rheumatoid arthritis. Northwest Med 1951; 50 (9): Burger G, Wenzel G. Therapy of peripheral vascular disorders with placental extract. Med Klin (Munich) 1953; 48 (17): СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ Коваленко Инна Ильинична канд. мед. наук, науч. сотр. лаб. гинекологической эндокринологии ФГБНУ НЦ ПЗСРЧ. Аталян Алина Валерьевна канд. биол. наук, ст. науч. сотр. лаб. социально значимых инфекций ФГБНУ НЦ ПЗСРЧ

11 Климактерий, Преждевременная недостаточность яичников: новые возможности терапии Царегородцева Марина Владимировна д.м.н., акушер-гинеколог высшей квалификационной категории Царегородцева Марина Владимировна, доктор медицинских наук, заведующая консультативно-диагностическим отделением ГБУЗ МО «МОПЦ», профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России Новикова Ярославна Святославовна, врач акушер-гинеколог консультативнодиагностического отделения ГБУЗ МО «МОПЦ» Подолян Оксана Федоровна, аспирант кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России. В статье представлены результаты клинического исследования применения экстракта плаценты человека у пациенток с преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ). Клиническое наблюдение проведено у 41 пациентки в возрасте до 40 лет с нарушениями менструальной функции (вторичная аменорея 25 (60,9%) и спаниоменорея 16 (39,1%)); уровнем ФСГ >20 мед/мл и наличием климактерических симптомов, включая расстройства сна. При ультразвуковом исследовании органов малого таза у всех пациенток эндометрий был представлен линейной структурой толщиной 3,7±2,3 мм. Все пациентки по разным причинам отказывались принимать традиционную гормональную терапию, рекомендованную для лечения преждевременной недостаточности яичников. Пациентки были разделены на группы: 1-ую (основную) группу составили 25 пациенток, которым коррекция синдрома ПНЯ проводилась экстрактом плаценты человека (Мэлсмон ), который вводился подкожно в течение 6 недель по схеме: по 2 ампулы (4 мл (200 мг) подкожно в живот по аккупунктурным точкам х 2 инъекции в неделю - 4 недели; далее по 1 ампуле (2 мл (100 мг)) х 2 инъекции в неделю 2 недели). Всего в схеме терапии было введено 20 ампул препарата (каждая ампула по 2 мл (100 мг)). Во 2-ой группе (контроля) - 16 пациенток получали симптоматическую фитотерапию, седативные средства. Через 6 недель были оценены: характер менструальной реакции, гормональные и эхографические критерии гипофункции яичников относительно исходного фона: ФСГ, АМГФ, ДГЭАС, эстрадиол, прогестерон и величина М-ЭХО. На фоне терапии в группе экстракта плаценты человека Мэлсмон отмечено достоверное снижение содержания ФСГ и повышение эстрадиола до границ возрастных физиологических норм (во 2-ой группе указанные изменения отсутствовали). Толщина М-ЭХО увеличилась на фоне терапии в группе Мэлсмон до 8,1±2,9мм, (p<0,05). У 52% пациенток в основной группе отмечалось улучшение менструальной функции - у 8 пациенток (32%) на фоне аменореи появилась менструальноподобная реакция а у 5 (20%) женщин с аменореей восстановился нормальный менструальный цикл. На фоне лечения женщины отмечали улучшение качества жизни: повышение работоспособности, уменьшение частоты депрессивных состояний, улучшение сна. У обследуемых пациенток не было установлено нежелательных эффектов во время проведения терапии препаратом Мэлсмон. Анализ результатов позволяет сделать вывод, что экстракт плаценты человека оказывает нормализующее действие на клеточный метаболизм яичников, способствует нормализации нейрогуморальной функции у пациенток с ПНЯ. Актуальность проблемы. Согласно Рекомендациям Международного общества по менопаузе (IMS) 2016г. по здоровью женщин зрелого возраста и менопаузальной гормональной терапии, под преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ), также известной как преждевременная менопауза, понимают первичный гипогонадизм в возрасте до 40 лет у женщин с нормальным кариотипом, которые ранее имели нормальный менструальный цикл. Частота возникновения спонтанной ПНЯ составляет 1% среди женщин в возрасте до 40 лет и 0,1% среди женщин в возрасте до 30 лет1,2. Частота возникновения ятрогенной ПНЯ может расти в связи с растущими показателями выживаемости после химио- и лучевой терапии. В настоящее время установлено, что женщины с ПНЯ имеют повышенных риск преждевременной заболеваемости и смертности. Они имеют нарушения эндотелиальной функции3, ишемическую болезнь сердца4, ишемический инсульт5, более высокую частоту остеопоротических переломов6, нарушения когнитивной функции7 и более низкое сексуальное благополучие8. Как правило, в лечении ПНЯ все внимание направлено на коррекцию эстрогендефицитного статуса и клинических проявлений с ним связанных. Методом выбора является менопаузальная гормональная терапия, успешно корректирующая симптомы гормональных нарушений, однако без восстановления функциональной активности овариальной ткани и имеющая ограничения у женщин группы риска развития венозной тромбоэмболии и рака молочных желез9,10. Кроме того при ПНЯ актуальна возможность восстановления репродуктивной функции11,12. Экзогенные эстрогены оказывают положительное влияние на овуляцию и фертильность. Однако, по-видимому, овуляция происходит только если сывороточные концентрации ФСГ подавлены до значений менее 15 МЕ/л13. Терапия гонадотропинами неэффективна в достижении овуляции, а агонисты гонадотропин-рилизинг гормона не увеличивают частоту наступления овуляции. Поэтому, терапия синдрома ПНЯ представляет большие трудности, особенно при первичной ПНЯ, причина которой в большинстве случаев неизвестна.

12 Климактерий, В течение последних десятилетий в медицине интенсивно развивается «метаболическое» направление, рассматривающее обменные процессы различных уровней как основу или фон для многих болезней, а клеточный энергообмен как грандиозный комплекс процессов, обеспечивающих фактически все стороны жизнедеятельности живой материи, на уровне как целостного организма, так и отдельной клетки14,15. Ключевым звеном этого комплекса является митохондрия органелла общего назначения, имеющаяся в цитоплазме всех эукариотических клеток и выполняющая жизненно важные для каждой клетки функции. Основные биохимические процессы, происходящие в митохондриях, это окисление жирных кислот, цикл трикарбоновых кислот, окислительное фосфорилирование, регуляция внутриклеточного распределения кальция, образование стероидов, регуляция апоптоза. В митохондриях интегрированы пути метаболизма белков, жиров и углеводов, осуществляются основные энергетические процессы. Нарушения клеточного энергообмена, в основе которых в первую очередь лежит митохондриальная недостаточность, ведут к широкому спектру клинических проявлений. Эти проявления зависят от степени вовлеченности в патологический процесс различных тканей и органов. В связи с этим изменения митохондрий способны вызвать сложную цепь патологических процессов на уровне клетки и всего организма в целом, и практически любые патологические состояния организма вызывают изменение процессов энергообмена в клетках внутренних органов и отражаются на функциональной активности и ультраструктуре митохондрий15, 16,17,18. Например, доказано, что одним из метаболических признаков формирования гипоэстрогении у женщин репродуктивного возраста является повышение концентраций серотонина и гистамина при отклонении функциональной активности митохондрий14. В связи с этим, перспективным методом лечения ПНЯ может стать использование экстракта плаценты человека, в связи с его способностью к коррекции митохондриальной дисфункции, повышению активности клеточного и тканевого дыхания за счет антиоксидантного и противовоспалительного действия, что в итоге, способствует увеличению регенеративных возможностей клеток и тканей28. В 1959 году Министерством здравоохранения, труда и социального развития Японии одобрено применение экстракта плаценты человека Мэлсмон в связи с его фармакологической эффективностью для улучшения состояния женщин в перименопаузе. В России экстракт плаценты человека Мелсмон (производство Япония) зарегистрирован как лекарственное противоклимактерическое средство в 2011 году (регистраионный номер ЛП ). Эффективность экстракта плаценты человека у женщин в перименопаузе описана Jung Hwan Kim (2008г.) в многоцентровом плацебо контролируемом исследовании19. Позже эффективность препарата Мелсмон в купировании климактерических симптомов, таких как, приливы, бессонница, депрессия, нарушение менструальной функции и инволютивные изменения кожи была продемонстрирована в ходе рандомизированного, слепого, плацебо-контролируемого проспективного исследования в параллельных группах, проведенного коллективом российских авторов20. В обоих исследованиях у пациенток с естественной менопаузой при подкожном введении экстракта плаценты человека наблюдалось уменьшение климактерических симптомов без изменения концентрации эстрадиола и ФСГ в крови19,20. Однако исследований о влиянии препарата на гормонопродуцирующую функцию яичников при преждевременной недостаточности яичников не проводилось. В связи с этим в течение г.г. в консультативно-диагностическом отделении Московского областного перинатального центра проводилось исследование эффективности экстракта плаценты человека (Мэлсмон ) в восстановлении овариальной функции у пациенток с преждевременной недостаточностью яичников. Цель исследования: оценить влияние экстракта плаценты человека на функциональную активность овариальной ткани у женщин с ПНЯ. Методы исследования: клинико-анамнестические, гормональные, эхографические. Критерии исключения: несмотря на отсутствие противопоказаний (согласно официальной инструкции по применению лекарственного препарата Мэлсмон ), в связи с инновационностью терапии у пациенток с ПНЯ, из исследования были исключены пациентки с осложненным онкоанамнезом, повышенными значениями онкомаркеров, гиперпластическими процессами эндометрия и миомой матки с размером доминантного узла более 2,5 см. Клиническое наблюдение проведено у 41 пациентки с преждевременной недостаточностью яичников, которые условно были разделены на две группы: Группа I (Основная) - 25 пациенток, получавшие коррекцию синдрома ПНЯ путем подкожного экстрактом плаценты человека (Мэлсмон ), который вводился подкожно в течение 6 недель. Группа II (Контроль) составили 16 пациенток с ПНЯ, которые в силу различных причин отказывались от лечения или не получали его. В качестве симптоматической терапии, направленной на коррекцию вегетативных и психо-эмоциональных симптомов назначались фитопрепараты, седативные средства. Возраст пациенток колебался от 30 до 38 лет. Лечение пациенток с ПНЯ было направлено на улучшение общего состояния, восстановление менструаций, устранение симптомов, связанных с гипоэстрогенией. В состав клинических групп были включены пациентки с нарушением менструальной функции, с симптомами ПНЯ и уровнем ФСГ >20 40 мме/мл. Все обследуемые пациентки до вступления в исследование более года отмечали нарушения менструальной функции: вторичная аменорея 25 (60,9%) и явления спаниоменореи 16 (39,1%). Исходные уровни исследуемых гормонов: ФСГ-39,4±1,1 мед/мл, АМГФ-0,36±0,04 мкг/мл, ДГЭАС-0,81±0,15 мкг/мл, эстрадиол 37,6±5,90 пмоль/л, прогестерон 2,3±2,01нмоль/мл. При ультразвуковом исследовании органов малого таза у всех пациенток эндометрий был представлен линейной структурой толщиной 3,7±2,3 мм («тонкий эндометрий»). По указанным признакам пациентки были однородны и значимых различий в данных показателях не выявлено. После полного обследования, оформления информированного согласия пациента, оценки критериев включения и исключения (выявленные противопоказания

13 Климактерий, при пайпель-биопсии эндометрия, СА-125,СА-199, СА-153, УЗИ молочных желез) женщинам 1-ой группы вводился подкожно экстракт плаценты человека Мэлсмон в течение 6 недель по схеме: по 2 ампулы (4 мл (100 мг) подкожно в живот по аккупунктурным точкам х 2 инъекции в неделю - 4 недели; далее по 1 ампуле (2 мл (100 мг)) х 2 инъекции в неделю 2 недели). Всего в схеме терапии было введено 20 ампул препарата (в ампуле по 2 мл (100 мг)). Результаты лечения оценивали по характеру менструального цикла, а также гормональному профилю и эхографическому исследованию малого таза. После 6 недель лечения у 8 (32%) пациенток Группы I (получавшей Мелсмон ) на фоне аменореи появилась менструальноподобная реакция (циклические мажущие кровянистые выделения) и улучшилось общее состояние в виде полного регресса вегетососудистых и психоэмоциональных симптомов, а у 5 (20%) женщин с аменореей восстановился нормальный менструальный цикл. Таким образом, позитивный эффект был отмечен у 13(52,0%) пациенток. На фоне лечения женщины отмечали улучшение качества жизни: повышение работоспособности, уменьшение частоты депрессивных состояний, улучшение сна. Динамика симптомов оценивалась субъективно пациентками. Анкетирование с использованием анкеты «Сон» и ММИ Купермана не проводилось. Оценка эффективности препарата Мэлсмон в отношении перечисленных выше климактерических симптомов не являлась целью данного исследования, т.к. была доказана в предыдущих клинических исследованиях. В ходе исследования у пациенток Группы I не было установлено нежелательных эффектов во время проведения терапии препаратом Мэлсмон. После проведенного 6-недельного курса иньекций были оценены в динамике гормональные и эхографические критерии гипофункции яичников относительно исходного фона: ФСГ-10,1±1,7мЕд/мл, p<0,05, АМГФ-0,87±0,03мкг/мл, p>0,05, ДГЭАС-1,10±0,25мкг/мл, p>0,05, эстрадиол 817,6±5,90 пмоль/л, p<0,05 прогестерон 12,2±1,21нмоль/мл, p<0,05 (Табл.1). Таким образом, отмечено достоверное снижение содержания ФСГ до границ возрастных физиологических норм на фоне нормализации эстрогенного статуса. При УЗИ органов малого таза толщина М-ЭХО увеличилась в среднем на фоне терапии до 8,1±2,9мм, (p<0,05) (Рис.1) У пациенток второй группы, не получавших лечения, указанные изменения отсутствовали. Кроме того, у 5 (20%) пациенток отмеченна положительная эхографическая динамика фолликулогенеза (Рис.2) Необходимо отметить наступление беременности у одной пациентки по программе ЭКО с собственной яйцеклеткой. В настоящее время срок гестации составляет 17 недель, беременность прогрессирует. Интересно, что отмечалось также увеличение АМГ в группе Мэлсмон (с 0.36±0.4 мкг/мл исходно до 0,87±0,3 мкг/мл после 6 недель терапии и 0,66±0,3 мкг/мл через 2 месяца терапии). Аналогичные результаты были получены при оценке ДГЭАС (0.81±0.15 мкг/мл исходно по сравнению с 1,10±0,25 мкг/мл через 6 недель терапии. Однако в виду малой выборки и короткой продолжительности курса терапии, полученные данные статистически недостоверны (p>0,05) и требуют продолжения изучения. Анализ результатов клинического исследования позволяет сделать вывод, что экстракт плаценты человека оказывает нормализующее действие на клеточный метаболизм яичников, способствует нормализации нейрогуморальной функции у пациенток с ПНЯ в 52,0% случаев и может с успехом применяться для восстановления менструальной функции и лечения вегетососудистых расстройств, особенно у лиц с ПНЯ в самом начале возникновения синдрома с задержками менструации в течение 6 мес. Обсуждение результатов Описанный пример эффективной коррекции преждевременной недостаточности яичников является лишь фрагментом возможностей плацентарной терапии, основанной на уникальных свойствах биогенных стимуляторов (низкомолекулярных сигнальных пептидов, аминокислот, полиненасыщенных жирных кистот и др.), входящих в состав экстракта плаценты человека: џ џ џ џ 18 аминокислот, в т.ч., незаменимые для организма человека, которые проявляют антиоксидантную активность (тирозин, триптофан, фенилаланин, урацил), а глутаминовая и аспарагиновая аминокислоты способны связывать свободные радикалы; моносахариды, которые вступают в реакции окисления, приводящие к образованию 3 типов кислот: глюконовой, глюкуроновой и глюкаровой и принимают активное участие в обмене информацией между клетками и межклеточным веществом; полиненасыщенные жирные кислоты (омега-3, стеариновая, пальмитиновая, миристиновая, арахиновая и т.д.), роль которых обеспечивать пластичность клеточных мембран, снижать окислительный стресс и увеличивать экспрессию противовоспалительных маркеров; низкомолекулярные (сигнальные) пептиды обеспечивают котрансляционный или посттрансляционный транспорт белка в соответствующую органеллу (ядро, митохондрия, хлоропласт, эндоплазматический ретикулум, апопласт или пероксисома), тем самым влияя на экспрессию генов, создают оптимальный физиологический темп деления клеток, регулируют межклеточные взаимодействия и нормализуют метаболические процессы17,18, Кроме того, вероятно, эффективность экстракта плаценты человека связана с установленной в исследованиях in vitro способностью регулировать митохондриальную недостаточность и клеточный обмен за счет активации фермента сукцинатдегидрогеназы (СДГ) и изменения площади очагов ферментативной реакции сукцинатдегидрогеназы в лимфоцитах, тромбоцитах и фибробластах25. Установленное в нашем исследовании значимое увеличение концентрации уровня периферических овариальных гормонов и снижение ФСГ при введении экстракта плаценты человека (в отличие от проведенных ранее клинических исследований у женщин в перименопаузе), вероятно связано с молодым возрастом пациенток и более значимыми компенсаторными возможностями при введении активных биологических компонентов, входящих в состав экстракта плаценты человека (аминокислот, низкомолекулярных пептидов,

14 Климактерий, моносахаров. ПНЖК и микроэлементов) по сравнению с пациентками менопаузального периода1,20. Необходимо отметить положительное влияние экстракта человеческой плаценты не только на гормопродуцирующую функцию яичников, но и на эндометрий. На фоне проводимой терапии достоверно увеличивалась величина М-эхо, что указывает на реализацию антиоксидантного и противоспалительного действия препарата. В экспериментах на животных моделях было доказано снижение уровня провоспалительных цитокинов в условиях хронической интоксикации и хронического воспаления при вевдении экстракта плаценты человека22,26,27. Отсутствие нежелательных эффектов терапии в основной группе подтверждает безопасность препарата Мэлсмон - за 60 лет производства и использования препарата в Японии не было зарегистрировано ни одного случая возникновения побочных эффектов, требующих отмены препарата. Безопасность гарантируется государственной программой отбора доноров и высокотехнологичным многоступенчатым производством, включающим контроль качества и безопасности на всех этапах. При ввозе на территорию РФ препарат повторно проходит проверку и все испытания на животных для подтверждения качества и безопасности. Таким образом, возможности позитивного влияния экстракта плаценты человека (Мэлсмон ) на гормонопродуцирующую функцию яичников, позитивное влияние на восстановление менструальной функции и М-ЭХО показателей указывает на возможность использования препарата в комплексном лечении данной категории пациенток. Дальнейшие исследования могут изменить представления о роли препарата Мэлсмон не только в терапии климактерических расстройств, но и в терапии широкого спектра заболеваний в гинекологии, в том числе у пациенток с низким овариальным резервом, при синдроме «тонкого эндометрия», для улучшения качества качество созревающего фолликула и создания стабильного гормонального баланса для наступления, успешного развития и вынашивания беременности. А также смогут приблизить клиницистов к созданию более комплексного подхода в глобальной anti-age стратегии, направленной на профилактику биологического старения организма. Таблица 1. Динамика основных показателей в Группе «Мэлсмон» ФСГ мед/мл АМГФ мкг/мл ДГЭАС мкг/мл Эстрадиол пмоль/л Восстановление УЗ толщина эндометрия мм менструальной функции Исходное состояние 38.4± ± ± ± ± После 6 недель терапии препаратом Мэлсмон 10.1±1.7 p<0,05 0,87±0,3 p>0,05 1,10±0,25 p>0,05 817,6±5,9 p<0,05 8,1±2,9 (p<0,05) 13(52%) женщин Рис.1 Изменение эхографической картины эндометрия в группе Мэлсмон До лечения: М-ЭХО 3,7±2,3 мм (p<0,05) Через 6 недель терапии Мэлсмон : М-ЭХО 8,1±2,9мм) Рис.2 Изменение эхографической картимны фолликулогенеза в группе Мэлсмон До лечения Через 6 недель терапии Мэлсмон

15 Климактерий, Литература 1. R.J. Baber, N. Panay & A. Fenton the IMS Writing Group (2016) 2016 IMS Recommendations on women's midlife health and menopause hormone therapy, Climacteric, 19:2, , DOI: / Ссылка на статью: / Coulam CB, Adamson SC, Annegers JF. Incidence of premature ovarian failure. Obstet Gynecol 1986;67: Ostberg JE, Storry C, Donald AE, ef al. A dose-response study of hormone replacement in young hypogonadal women: effects on intima media thickness and metabolism. Clin Endocrinol 2007;66: de Kleijn MJ, van der Schouw YT, Verbeek AL, ef al. Endogenous estrogen exposure and cardiovascular mortality risk in postmenopausal women. Am J Epidemiol 2002;155: Rocca WA, Grossardt BR, Miller VM, ef al. Premature menopause or early menopause and risk of ischemic stroke. Menopause 2012;19: Gallagher JC. Effect of early menopause on bone mineral density and fractures. Menopause 2007;14: Rocca WA, Bower JH, Maraganore DM, ef al. Increased risk of cognitive impairment or dementia in women with underwent oophorectomy before menopause. Neurology 2007;69: de Almeida DM, Benetti-Pinto CL, Makuch MY. Sexual function of women with premature ovarian failure. Menopause 2011;18: Сметник В.П. Неоперативная гинекология / Сметник В.П., Тумилович Л.Г. М., Kalu E.., Panay N. Spontaneous premature ovarian failure: management challenges // Gynecol Endocrinol (5). С Fahri J. Effect of laparoscopic ovarian electrocautery on ovarian response and outcome of treatment with gonadotropins in domiphene citrate-resistant patients with polycystic ovary syndrome / Fahri J., Soule S., Jacobs H.S. // Fertil and Steril Vol. 64. P Кириллова Е.А.,Сметник В.П.//Акушерство и гинекология С Tartagni M, Cicinelli E, De Pergola G, ef al. Effects of pretreatment with estrogens on ovarian stimulation with gonadotropins in women with premature ovarian failure: a randomized, placebo controlled trial. Fertil Steril 2007;87: Подзолкова Н.М «Синдром после искусственной менопаузы». Дискуссионные вопросы терминологии. Особенности патогенеза. Проблемы репродукции, 2014, 3,С Сухоруков В.С. К разработке рациональных основ энерго-тропной терапии. Рац. Фармакотерапия 2007;2: Нарциссов Р.П. Анализ изображения клетки следующий этап развития клинической цитохимии в педиатрии. Педиатрия 1998; 4: Шабельникова Е.И. Морфофункциональные характеристики митохондрий лимфоцитов у детей при различных формах недостаточности клеточного энергообмена: Автореф. Дос.-канд.мед. наук. М2013; Rustin P., Munnich A., AgneÁs RoÈtig. Succinate dehydrogenase and human diseases: new insights into a well-known enzyme. Eur J Human Genet 2002; 10: Kim Jung Hwan. Действие экстракта человеческой плаценты на симптомы менопаузы, уровни эстрадиола и ФСГ. Seoul, P Коваленко И.И., Сутурина Л.В., Аталян А.В. Эффективность применения экстракта человеческой плаценты У женщин с климактерическими симптомами в перименопаузе, Мать и дитя в Кузбассе, 4(63) 2015, стр Измайлова Т.Д., Сурков А.Н., Намазова-Баранова Л.С., Полякова С.И., Мирошкина Л.В., Семёнова Г.Ф., Самохина И.В., Капустина Е.Ю., Духова З.Н., Потапов А.С., Петричук С.В. Митохондриальная дисфункция у детей с печеночными формами гликогеновой болезни. Вестник Российской академии медицинских наук. 2014;69(7-8): Togashi S, Takahashi N, Iwama M et al. Antioxidative collagen-derived peptides in humanplacenta extract. Placenta 2002;23(6): Заключение экспертизы «Столичного центра юридической диагностики и судебной экспертизы, Москва, 2014, 16/ Bairoch A, Apweiler R. The swiss-prot protein sequence data bank and its supplement TREMBL. Nucleic Acids Res 1997;25: Rustin P., Munnich A., AgneÁs RoÈtig. Succinate dehydrogenase and human diseases: new insights into a wellknown enzyme. Eur J Human Genet 2002; 10: Измайлова Т.Д., Персонализированные протоколы метаболической коррекции как основа anti-age программ, Инъекционные методы в косметологии, 1, 2016, стр Park S.Y., Phark S., Lee M., Lim J.Y., Sul D. Anti-oxidative and anti-inflammatory activities of placental extracts in benzo[a]pyrene- exposed rats. Placenta 2010; 31 (10): Mi-Jung YEOM, Han-Chang LEE, Gun-Ho KIM, Insop SHIM, Hye-Jung LEE, and Dae-Hyun HAHM Therapeutic Effects of Hominis placenta Injection into an Acupuncture Point on the Inflammatory Responses in Subchondral Bone Region of AdjuvantInduced Polyarthritic Rat Adjuvant-Induced Polyarthritic Rat. Biol. Pharm. Bull. 26(10) (2003) Vol. 26, No.10, P Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Мэлсмон РУ ЛП

16 Женская Консультация Опыт применения аллогенного пептидного препарата «Мэлсмон» при подготовке к программам вспомогательной репродукции Силантьева Елена Сергеевна заместитель главного врача по реабилитации клинического госпиталя «Лапино», д.м.н. в области акушерства и гинекологии, восстановительной медицины, физиотерапии, курортологии и спортивной медицины Силантьева Е.С., Овчинникова М.М., Камилова Д.П., Тищенко М., Кузина С.В. Клинический госпиталь «Лапино»; Клиника «Мать и дитя» Кунцево Представлены результаты исследования терапевтической эффективности и безопасности применения аллогенного полипептидного препарата «Мэлсмон» при подготовке к протоколам вспомогательной репродукции у пациенток с предшествующими неудачами. Несмотря на стремительное развитие современной медицины, проблема женского бесплодия является одной из самых актуальных в гинекологии, а эффективность вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) не превышает 40%. Важные причины, влияющие на результат: качество эмбрионов (женский фактор состояние «овариального резерва») и качество эндометрия («потенциал имплантации»). Прогрессирующее снижение овариального резерва приводит к преждевременной или своевременной недостаточности яичников (менопауза), когда невозможно получение ооцитов. Но в настоящее время нет общепринятых методов повышения эффективности ВРТ при снижении овариального резерва. Существенной и трудно преодолеваемой проблемой являются нарушения имплантации1. Возможными маркерами имплантационных неудач может служить истончение эндометрия более 7 мм и нарушение маточной гемодинамики, изученной при помощи допплерометрии сосудов матки2,3. В России традиционно широко применяют лечебные физические факторы (электро-, магнито-, лазеро- и др. терапию) для повышения потенциала имплантации эндометрия в программах ЭКО, подготовки эндометрия к беременности при бесплодии и невынашивании беременности, при «тонком» эндометрии4. Существует опыт использования физиотерапии для лечения преждевременного истощения яичников при наличии последствий хронического воспалительного процесса5. В Российской Федерации с 2011 года зарегистрирован лекарственный препарат «Мэлсмон». Это экстракт, содержащий различные биомолекулы плаценты. Препарат производится в Японии, где его используют для терапии широкого спектра состояний в различных областях медицины. В России аллогенный полипептидный препарат «Мелсмон» показан для коррекции астенических состояний у женщин в пери- и постменопаузе, характеризующихся снижением внимания, работоспособности, чрезмерной возбудимостью, реактивностью. По данным ряда опубликованных исследований, «Мелсмон»-терапия позволяет смягчить симптомы менопаузы оказывает влияние на процессы старения, восстанавливает овариальную функцию при преждевременном истощении яичников6,7,8,9,10,11. Это дает основание предположить возможность эффективного применения данного препарата у пациенток со «слабым» ответом на стимуляцию в протоколах ВРТ. Интерес представляет и способность экстракта плаценты потенцировать заживление ран; активировать пролиферацию фибробластов; повышать экспрессию важнейших регуляторов регенерации: трансформирующего фактора роста (TGF), фактора роста фибробластов (FGF); и ангиогенеза - сосудистоэндотелиального фактора роста (VEGF)12. Если рассматривать регенерацию и пролиферацию эндометрия, как схожий с раневым процесс, то закономерна возможность оптимизации трансформации эндометрия в фертильном цикле путем РРР-терапии. Кроме того, использование физических энергий может служить средством направленного транспорта и «поселения» (хоуминга) клеток (физиомодифицированная клеточная терапия) и биологически активных веществ в тканях подвергающихся воздействию13. Поэтому, целесообразным представляется комплексное использование лечебных физических энергий и терапии пептидами плаценты у пациенток с нарушением репродуктивной функции на этапе подготовки к ВРТ при предшествующих неудачах. Целью нашего исследования стало клиникопатогенетическое обоснование использования пептидного препарата «Мелсмон» в комплексной подготовке к программам вспомогательной репродукции пациенток с нарушением репродуктивной функции (НРФ). Материал исследования составили женщины со «слабым ответом» на стимуляцию (n=15) и пациентки, имеющие 2 и более неудачи имплантации при переносе эмбрионов хорошего качества (n=42). В ГРУППЕ ПАЦИЕНТОК СО «СЛАБЫМ ОТВЕТОМ» (n=15) на стимуляцию критериями включения стали: получение 3 и менее ооцитов при стимуляции стандартными дозами гонадотропинов; возраст 35 и более лет; сохраненный ритм менструаций. Критериями исключения: возраст более 45 лет и уровень ФСГ в плазме крови более 20 г/л. Дизайн исследования включал оценку овариального резерва до и после комплексной терапии (1015 введений пептидного препарата по 2 мл с 3-5 дня цикла через 2-7 дней на фоне электротерапии и после ее завершения), путем трансвагинальной эхографии на 3 день цикла с подсчетом антральных фолликулов и оценки концентрации ФСГ и АМГ в плазме крови. Через 1,5-2 месяца после начала лечения выявлена положительная динамика у 61% пациенток: увеличение числа антральных и пунктированных фолликулов; число полученных ооцитов и число полученных эмбрионов. А также тенденция к снижению ФСГ и повышению АМГ.

17 Женская Консультация Несмотря на стремительное развитие современной медицины, проблема женского бесплодия является одной из самых актуальных в гинекологии, а эффективность вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) не превышает 40%. Важные причины, влияющие на результат: качество эмбрионов (женский фактор состояние «овариального резерва») и качество эндометрия («потенциал имплантации»). Прогрессирующее снижение овариального резерва приводит к преждевременной или своевременной недостаточности яичников (менопауза), когда невозможно получение ооцитов. Но в настоящее время нет общепринятых методов повышения эффективности ВРТ при снижении овариального резерва. Существенной и трудно преодолеваемой проблемой являются нарушения имплантации1. Возможными маркерами имплантационных неудач может служить истончение эндометрия более 7 мм и нарушение маточной гемодинамики, изученной при помощи допплерометрии сосудов матки2,3. В России традиционно широко применяют лечебные физические факторы (электро-, магнито-, лазеро- и др. терапию) для повышения потенциала имплантации эндометрия в программах ЭКО, подготовки эндометрия к беременности при бесплодии и невынашивании беременности, при «тонком» эндометрии4. Существует опыт использования физиотерапии для лечения преждевременного истощения яичников при наличии последствий хронического воспалительного процесса5. В Российской Федерации с 2011 года зарегистрирован лекарственный препарат «Мэлсмон». Это экстракт, содержащий различные биомолекулы плаценты. Препарат производится в Японии, где его используют для терапии широкого спектра состояний в различных областях медицины. В России аллогенный полипептидный препарат «Мелсмон» показан для коррекции астенических состояний у женщин в пери- и постменопаузе, характеризующихся снижением внимания, работоспособности, чрезмерной возбудимостью, реактивностью. По данным ряда опубликованных исследований, «Мелсмон»-терапия позволяет смягчить симптомы менопаузы оказывает влияние на процессы старения, восстанавливает овариальную функцию при преждевременном истощении яичников6,7,8,9,10,11. Это дает основание предположить возможность эффективного применения данного препарата у пациенток со «слабым» ответом на стимуляцию в протоколах ВРТ. Интерес представляет и способность экстракта плаценты потенцировать заживление ран; активировать пролиферацию фибробластов; повышать экспрессию важнейших регуляторов регенерации: трансформирующего фактора роста (TGF), фактора роста фибробластов (FGF); и ангиогенеза - сосудистоэндотелиального фактора роста (VEGF)12. Если рассматривать регенерацию и пролиферацию эндометрия, как схожий с раневым процесс, то закономерна возможность оптимизации трансформации эндометрия в фертильном цикле путем РРР-терапии. Кроме того, использование физических энергий может служить средством направленного транспорта и «поселения» (хоуминга) клеток (физиомодифицированная клеточная терапия) и биологически активных веществ в тканях подвергающихся воздействию13. Поэтому, целесообразным представляется комплексное использование лечебных физических энергий и терапии пептидами плаценты у пациенток с нарушением репродуктивной функции на этапе подготовки к ВРТ при предшествующих неудачах. Целью нашего исследования стало клиникопатогенетическое обоснование использования пептидного препарата «Мелсмон» в комплексной подготовке к программам вспомогательной репродукции пациенток с нарушением репродуктивной функции (НРФ). Материал исследования составили женщины со «слабым ответом» на стимуляцию (n=15) и пациентки, имеющие 2 и более неудачи имплантации при переносе эмбрионов хорошего качества (n=42). В ГРУППЕ ПАЦИЕНТОК СО «СЛАБЫМ ОТВЕТОМ» (n=15) на стимуляцию критериями включения стали: получение 3 и менее ооцитов при стимуляции стандартными дозами гонадотропинов; возраст 35 и более лет; сохраненный ритм менструаций. Критериями исключения: возраст более 45 лет и уровень ФСГ в плазме крови более 20 г/л. Дизайн исследования включал оценку овариального резерва до и после комплексной терапии (1015 введений пептидного препарата по 2 мл с 3-5 дня цикла через 2-7 дней на фоне электротерапии и после ее завершения), путем трансвагинальной эхографии на 3 день цикла с подсчетом антральных фолликулов и оценки концентрации ФСГ и АМГ в плазме крови. Через 1,5-2 месяца после начала лечения выявлена положительная динамика у 61% пациенток: увеличение числа антральных и пунктированных фолликулов; число полученных ооцитов и число полученных эмбрионов. А также тенденция к снижению ФСГ и повышению АМГ.

18 Женская Консультация В ГРУППЕ ПАЦИЕНТОК С НЕУДАЧАМИ ИМПЛАНТАЦИИ (n=42), критериями включения стали 2 и более неудачи при переносе эмбрионов хорошего качества; критериями исключения - возраст 40 и более лет; перенос донорских эмбрионов или эмбрионов после ПГД; наличие патологии эндометрия, требующей медикаментозного или хирургического лечения. Дизайн исследования подразумевал 5 введений пептидного препарата по 6 мл с 23 дня менструального цикла, через 1-2 дня, на фоне физиотерапии. В том же цикле, не ранее, чем через 2-3 дня после завершающей инъекции, перенос криоэмбрионов. При сравнении данных трансвагинальной эхографии (М-эхо) и параметров допплерометрии сосудов матки в период «окна имплантации» до- лечения и в фертильном цикле применения пептидной терапии, выявлено достоверное увеличение толщины эндометрия (с 0,72±0,14 см до 0,97±0,12 см; р<0,05) и улучшение гемодинамики в сосудах матки. Наибольший интерес представляют данные статистического анализа частоты наступления беременности у пациенток этой группы. Всего перенос эмбрионов был проведен у 34 из 42 женщин, получивших лечение. Мы сравнили частоту наступления беременности у данной группы пациенток и аналогичной категории женщин, не прошедших такую терапию. Причем, в группу контроля были включены пациентки, не только соответствующие критериям включения и исключения, но и

19 Женская Консультация отвечающие требованиям метода «подбора пар». Каждой больной, которой был проведен перенос (основная группа), соответствовала пациентка схожая по основным, значимым для репродукции критериям (контрольная группа): возраст, число неудачных переносов, сопутствующие гинекологические заболевания, величина М-эхо на момент переноса, состояние маточной гемодинамики. Частота наступления беременности в основной группе составила 52,9%, в контрольной 21% (р=0,04; точный критерий Фишера), что превышает среднюю частоту наступления беременности в аналогичной группе больных по данным литературы, в том числе в наших собственных исследованиях, где применяли только физиотерапию. Важно подчеркнуть, что введение плацентарного препарата все пациентки переносили хорошо. За период наблюдения не менее 3 месяцев, не выявлено прогрессирования течения сопутствующих пролиферативных гинекологических заболеваний (миома матки малых размеров, внутренний эндометриоз) по данным рутинного клинического, в том числе гинекологического, исследования и трансвагинальной эхографии в динамике лечения. Очевидно, что механизм лечебного действия плацентарного пептидного препарата «Мелсмон» на потенциал имплантации эндометрия и процессы фолликуллогенеза требует дальнейшего изучения. В настоящее время исследование продолжается в силу недостаточного количества наблюдений. Однако, применение данного препарата является эффективным методом повышения результативности ВРТ у наиболее сложных категорий пациенток с НРФ и может быть рекомендовано к использованию при повторных неудачах вспомогательных репродуктивных технологий. Литература: 1. Rajaei S., 2011; Hasegawa E., 2011; Xu B., Kumbak B., Erden H.F., 2009; Richter K.S., Miwa I. et. al., Стругацкий В.М., 2002; Шишканова О.В., 2007; Шагербиева Э.Н., 2007; Алиева К.У., 2008; Волкова Е.В., 2015; Силантьева Е.С. 2006; 2008; Царегородцева М.В.; Силантьева Е.С., Карасава Есуки с соавт., Kong M.H. et all, Jung-Hwan Kim et all., Сутурина Л.В. С соавт., Хироюки Ёшимура с соавт., Измайлова Т.Д., Briguglio A., 1962; Liu K.X. et all,1998; Cho H.R. et all, Пономаренко Г.Н., Багыева Гульбахар Ходжаевна Президент Российского общества специалистов органо-тканевой и плацентарной терапии, д.м.н., врачневролог Ни для кого не секрет, что Япония славится уровнем продолжительности жизни. По данным министерства здравоохранения Японии количество людей-долгожителей проживших более 100 лет в стране с каждым годом растет. Причем рост наблюдается на протяжении последних 44 лет и согласно статистике это преимущественно женщины. С 1956 года в Японии используется плацентарный препарат Мэлсмон, который входит в объем общественного обязательного медицинского страхования как климактерическое средство. В состав препарата Мэлсмон входят различные аминокислоты, остатки нуклеиновых кислот, микроэлементы, гликозаминогликаны, полиненасыщенные жирные кислоты. Благодаря своему уникальному составу препарат обладает антиоксидантным, противовоспалительным, метаболическим, иммунотропным действием и регуляторной активностью, запускает комплекс биологических процессов приводящих к повышению адаптационных возможностей организма. Мэлсмон показал эффективность применения в комплексной терапии для коррекции астенических состояний в пери- и постменопаузе характеризующееся снижением внимания, работоспособности, повышенной утомляемостью и психо-эмоциональной возбудимостью. В моей практике я назначаю препарат Мэлсмон в качестве монотерапии или в комплексе с другими лекарственными средствами для лечения депрессивных состояний, тревожных расстройств, астенических состояний, болевого синдрома и психосоматическом синдромокомплексе (нейродермит, атопический дерматит, экзема на фоне тревожного расстройства) прежде всего у женщин в периклимактерическом периоде, связывая появления патологических симптомов с снижением адаптационных возможностей организма, наличием хронического воспалительного процесса, снижением иммунитета. Учитывая современные инновационные разработки японских ученых, свойства препарата, его уникальный состав, многолетнюю историю применения препарата в Японии у нас есть возможность возродить Российскую школу органо-тканевой терапии и использовать плацентарный препарат Мэлсмон в антивозрастной и в восстановительной медицине для повышения качества жизни. замедления процессов старения, лечения и профилактики заболеваний, связанных с нарушением адаптационных возможностей организма.

20


Преждевременная недостаточность яичников: новые возможности терапии

Преждевременная недостаточность яичников: новые возможности терапии Преждевременная недостаточность яичников: новые возможности терапии Царегородцева М.В., Новикова Я.С., Подолян О.Ф. г. Москва Актуальность проблемы Согласно Рекомендациям Международного общества по менопаузе

Подробнее

Опыт применения гидролизата плаценты у женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе

Опыт применения гидролизата плаценты у женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе Г И Н Е К О Л О Г И Ч Е С К А Я Э Н Д О К Р И Н О Л О Г И Я Опыт применения гидролизата плаценты у женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе И.И.Коваленко, А.В.Аталян ФГБНУ Научный центр проблем

Подробнее

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ Тема: Консультирование женщин с климатерическим синдромом. Алгоритм обследования. Оценка результатов лабораторных и инструментальных методов исследования Цель занятия: Изучить особенности

Подробнее

2 Биологически активная добавка к пище Везилют представляет собой пептидный комплекс, содержащий аминокислоты: глутаминовая кислота, аспарагиновая

2 Биологически активная добавка к пище Везилют представляет собой пептидный комплекс, содержащий аминокислоты: глутаминовая кислота, аспарагиновая 2 Биологически активная добавка к пище Везилют представляет собой пептидный комплекс, содержащий аминокислоты: глутаминовая кислота, аспарагиновая кислота, обладающий нормализующим действием на клетки

Подробнее

Применение эстрогенов в программах ВРТ: обзор литературы. Центр репродукции и генетики «ФертиМед», Москва Кафедра эндокринологии ФПКМР РУДН, Москва

Применение эстрогенов в программах ВРТ: обзор литературы. Центр репродукции и генетики «ФертиМед», Москва Кафедра эндокринологии ФПКМР РУДН, Москва Применение эстрогенов в программах ВРТ: обзор литературы Центр репродукции и генетики «ФертиМед», Москва Кафедра эндокринологии ФПКМР РУДН, Москва План доклада Показания и противопоказания к назначению

Подробнее

Как определить терапевтическое окно для заместительной гормональной терапии? Насколько безопасно применение заместительной гормональной терапии?

Как определить терапевтическое окно для заместительной гормональной терапии? Насколько безопасно применение заместительной гормональной терапии? Современная заместительная гормональная терапия позволяет женщине и в зрелом возрасте оставаться привлекательной, сохраняя здоровье и хорошее качество жизни Д.м.н. С.В. ЮРЕНЕВА Биологическое старение непрерывный

Подробнее

Владимировны на диссертационную работу Игнатьевой Раисы Евгеньевны «Функциональное состояние эндотелия сосудов у женщин с

Владимировны на диссертационную работу Игнатьевой Раисы Евгеньевны «Функциональное состояние эндотелия сосудов у женщин с отзыв официального оппонента доктора медицинских наук Юреневой Светланы Владимировны на диссертационную работу Игнатьевой Раисы Евгеньевны «Функциональное состояние эндотелия сосудов у женщин с преждевременной

Подробнее

J Korean Med Sci 2017; 32:

J Korean Med Sci 2017; 32: J Korean Med Sci 2017; 32: 475-479 Impact Factor: 1.459 Serum Anti-Müllerian Hormone Levels in Precocious Puberty Girls according to Stage of GnRH Agonist Treatment Концентрация антимюллерова гормона в

Подробнее

В связи с чем, важное значение имеет изучение особенностей маточной гемодинамики и ангиогенных факторов роста, как прогностических маркеров

В связи с чем, важное значение имеет изучение особенностей маточной гемодинамики и ангиогенных факторов роста, как прогностических маркеров ОТЗЫВ официального оппонента на диссертацию Лысяка Дениса Сергеевича на тему: «Репродуктивное здоровье женщин, имевших нарушения менструальной функции в пубертатном периоде» на соискание ученой степени

Подробнее

М. Риз Дж. Стивенсон С. Хоуп С. Розенберг С. Паласио МЕНОПАУЗА. Перевод с английского В.В. Пожарского. Под редакцией проф. В.П.

М. Риз Дж. Стивенсон С. Хоуп С. Розенберг С. Паласио МЕНОПАУЗА. Перевод с английского В.В. Пожарского. Под редакцией проф. В.П. М. Риз Дж. Стивенсон С. Хоуп С. Розенберг С. Паласио МЕНОПАУЗА Перевод с английского В.В. Пожарского Под редакцией проф. В.П. Сметник 2011 УДК 618.173(035.3) ББК 57.12я81 М50 М50 Менопауза / М. Риз [и

Подробнее

Адрес: , Санкт-Петербург, Тихорецкий проспект, дом 4

Адрес: , Санкт-Петербург, Тихорецкий проспект, дом 4 отзыв на автореферат диссертации Залозней Ирины Владимировны «Гипергомоцистеинемия как фактор возрастного нарушения центральной регуляции репродуктивной системы и когнитивных функций у самок крыс», представленной

Подробнее

Актуальность темы выполненной работы

Актуальность темы выполненной работы Министерство здравоохранения Российской Федерации УТВЕРЖДАЮ государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ТЮМЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Подробнее

Рак молочной железы. Профилактика и ранняя диагностика

Рак молочной железы. Профилактика и ранняя диагностика Рак молочной железы. Профилактика и ранняя диагностика. Это орган системы размножения Деятельность молочной железы осуществляется в рамках сложной нейроэндокринной регуляции Молочная железа Паоло Веронезе.

Подробнее

Менопауза и заместительная гормональная терапия

Менопауза и заместительная гормональная терапия Возраст женщины после 40 лет характеризуется высокой социальной значимостью: уже имеется накопленный жизненный опыт, знания, трудовой стаж. В течение репродуктивного периода жизни организм женщины находится

Подробнее

АННОТАЦИИ К РАБОЧИМ ПРОГРАММАМ ДИСЦИПЛИН (МОДУЛЕЙ) ПРОГРАММА ИНТЕРНАТУРЫ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ Акушерство и гинекология

АННОТАЦИИ К РАБОЧИМ ПРОГРАММАМ ДИСЦИПЛИН (МОДУЛЕЙ) ПРОГРАММА ИНТЕРНАТУРЫ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ Акушерство и гинекология АННОТАЦИИ К РАБОЧИМ ПРОГРАММАМ ДИСЦИПЛИН (МОДУЛЕЙ) ПРОГРАММА ИНТЕРНАТУРЫ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ Акушерство и гинекология. АННОТАЦИИ К РАБОЧИМ ПРОГРАММАМ ДИСЦИПЛИН (МОДУЛЕЙ) «Акушерство» и «Гинекология» Целью

Подробнее

ОТЗЫВ ВЕДУЩЕГО УЧРЕЖДЕНИЯ

ОТЗЫВ ВЕДУЩЕГО УЧРЕЖДЕНИЯ «УТВЕРЖДАЮ» Ректор государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской

Подробнее

Нарушения менструального цикла в медицине труда - новый взгляд на известную проблему.

Нарушения менструального цикла в медицине труда - новый взгляд на известную проблему. Нарушения менструального цикла в медицине труда - новый взгляд на известную проблему. к.м.н. И.Г.Шестакова Кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПК МР РУДН Нарушения менструального

Подробнее

Актуальность исследования

Актуальность исследования отзыв официального оппонента д.м.н. Одинцова Владислава Александровича о диссертационной работе Рыбниковой Елены Ивановны «Оптимизация алгоритмов лучевого обследования молочных желез при диспансеризации»,

Подробнее

ВЛИЯНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА МИНЕРАЛЬНУЮ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ У ЖЕНЩИН СТАРШЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА. Нурутдинова Алия Джолдибаевна

ВЛИЯНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА МИНЕРАЛЬНУЮ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ У ЖЕНЩИН СТАРШЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА. Нурутдинова Алия Джолдибаевна ВЛИЯНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА МИНЕРАЛЬНУЮ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ У ЖЕНЩИН СТАРШЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА Нурутдинова Алия Джолдибаевна Остеопения и остеопороз являются состояниями, при которых наблюдается

Подробнее

îò ïðîãðàììèðóåìîãî çà àòèÿ äî ýêñòðàêîðïîðàëüíîãî îïëîäîòâîðåíèÿ

îò ïðîãðàììèðóåìîãî çà àòèÿ äî ýêñòðàêîðïîðàëüíîãî îïëîäîòâîðåíèÿ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ-ГИНЕКОЛОГУ Н.М. Подзолкова, И.В. Кузнецова, Ю.А. Колода ÝÍÄÎÊÐÈÍÍÎÅ ÁÅÑÏËÎÄÈÅ îò ïðîãðàììèðóåìîãî çà àòèÿ äî ýêñòðàêîðïîðàëüíîãî îïëîäîòâîðåíèÿ Классификация бесплодия Репродуктивное

Подробнее

Анти-Мюллеров гормон в современной диагностике

Анти-Мюллеров гормон в современной диагностике Анти-Мюллеров гормон в современной диагностике И. И. Гузов, к. м. н. Клиники и лаборатории ЦИР Научно-практическая конференция «Возможности лабораторной диагностики для оценки женского здоровья» Челябинск,

Подробнее

2 Биологически активная добавка к пище Тестаген представляет собой пептидный комплекс, содержащий аминокислоты: лизин, глутаминовая кислота,

2 Биологически активная добавка к пище Тестаген представляет собой пептидный комплекс, содержащий аминокислоты: лизин, глутаминовая кислота, 2 Биологически активная добавка к пище Тестаген представляет собой пептидный комплекс, содержащий аминокислоты: лизин, глутаминовая кислота, аспарагиновая кислота, глицин, обладающий нормализующим действием

Подробнее

ПРОГРАММА. «Школа московского эндокринолога» Научно-практическая конференция «ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА»

ПРОГРАММА. «Школа московского эндокринолога» Научно-практическая конференция «ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА» 1 3 «Школа московского эндокринолога» Научно-практическая конференция «ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА» Программа, материалы конференции. 24 апреля 2017 г., Москва. ПРОГРАММА «ШКОЛА МОСКОВСКОГО

Подробнее

Клиническая характеристика больных

Клиническая характеристика больных 2 Биологически активная добавка к пище Панкраген является парафармацевтиком, содержащим набор аминокислот (лизин, глутаминовая кислота, аспарагиновая кислота, триптофан), способствующих поддержанию функции

Подробнее

Протокол открытого клинического исследования эффективности препарата Эростамин.

Протокол открытого клинического исследования эффективности препарата Эростамин. Протокол открытого клинического исследования эффективности препарата Эростамин. Украинский институт сексологии и андрологии, г.киев. Руководитель исследования: генеральный директор УИСА Горпинченко И.И.

Подробнее

СТРАНИЦА ГЛАВНОГО ВРАЧА

СТРАНИЦА ГЛАВНОГО ВРАЧА СТРАНИЦА ГЛАВНОГО ВРАЧА В. И. Сабанов, Т. С. Дьяченко, Л. Н. Грибина, Ю. А. Рындина Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра общественного здоровья и здравоохранения с курсом общественного

Подробнее

Научная новизна исследования Автором предложено использование имуногистохимического обоснования протокола подготовки к ЭКО.

Научная новизна исследования Автором предложено использование имуногистохимического обоснования протокола подготовки к ЭКО. отзыв официального оппонента, профессора кафедры последипломного образования и семейной медицины федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Ульяновский государственный

Подробнее

клинические приложения и интерпретация результатов

клинические приложения и интерпретация результатов Тест на определение антимюллерова гормона клинические приложения и интерпретация результатов И.И. Гузов, Е.Ю. Печерина, А.В. Ружанская, С.А. Евгина, Е.Ю. Гвоздик Клиники и лаборатории ЦИР ООО Бекмен Культер,

Подробнее

отзыв Актуальность исследования

отзыв Актуальность исследования отзыв на автореферат диссертации Максудова P.P. «Исследование нарушений костного метаболизма при нефролитиазе», представленной на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.23

Подробнее

ЛОКАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ, основанная на воздействии физических факторов

ЛОКАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ, основанная на воздействии физических факторов ЛОКАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ, основанная на воздействии физических факторов Лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте Лечебный Обезболивающий Противовоспалительный Лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте производится по уникальной

Подробнее

Терапевтический практикум

Терапевтический практикум Терапевтический практикум Современный человек живет в мире, резко отличающемся от того, который отрабатывался эволюцией на протяжении миллионов лет. Исследователи считают, что около 80% современных болезней

Подробнее

Вы и ЭСМИЯ. Современный подход в лечении миомы матки без операции. Информация для консультирования женщин, которым назначили препарат ЭСМИЯ

Вы и ЭСМИЯ. Современный подход в лечении миомы матки без операции. Информация для консультирования женщин, которым назначили препарат ЭСМИЯ Вы и ЭСМИЯ Информация для консультирования женщин, которым назначили препарат ЭСМИЯ Современный подход в лечении миомы матки без операции Более подробную информацию см. в инструкции по применению лекарственного

Подробнее

Негормональная терапия ранних климактерических нарушений

Негормональная терапия ранних климактерических нарушений Негормональная терапия ранних климактерических нарушений Татарчук Т.Ф., Косей Н.В., Ефименко О.А., Кваша Т.И., Сольский В.С. Резюме. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о безопасности

Подробнее

Документ предоставлен КонсультантПлюс.

Документ предоставлен КонсультантПлюс. Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 847н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при гипогонадизме" (Зарегистрировано в Минюсте России 27.02.2013 N 27354) www.consultant.ru

Подробнее

Планируемые результаты обучения. Характеристика компетенций специалиста, подлежащих совершенствованию

Планируемые результаты обучения. Характеристика компетенций специалиста, подлежащих совершенствованию АННОТАЦИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ по дисциплине «НАРУШЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО И КОСТНОГО ОБМЕНА В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ И ЭНДОКРИНОЛОГИИ» (Форма обучения очная,

Подробнее

Кафедра акушерства и гинекологии ИПО РАБОЧАЯ ПРОГРАММА

Кафедра акушерства и гинекологии ИПО РАБОЧАЯ ПРОГРАММА Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения

Подробнее

Гинекологические заболевания молодежи как источник проблем с репродукцией 22 марта 2018 года г. Барнаул

Гинекологические заболевания молодежи как источник проблем с репродукцией 22 марта 2018 года г. Барнаул ПРОГРАММА НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ Гинекологические заболевания молодежи как источник проблем с репродукцией 22 марта 2018 года г. Барнаул АКТУАЛЬНОСТЬ Улучшение демографической ситуации в стране

Подробнее

- витамин А (в виде ретинола пальмитата) 400 мкг; - витамин D3 (в виде холекальциферола) 2,50 мкг. - витамин Е (в виде токоферола ацетата) 5,03 мг;

- витамин А (в виде ретинола пальмитата) 400 мкг; - витамин D3 (в виде холекальциферола) 2,50 мкг. - витамин Е (в виде токоферола ацетата) 5,03 мг; Отчет о клиническом исследовании эффективности и переносимости у детей 3 13 лет, которые находятся на диспансерном обследовании, диетической добавки к рациону питания «Киндер Биовиталь Ведмежуйки с витаминами».

Подробнее

ПРОТОКОЛ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ СО СТОРОНЫ ГИПОФИЗАРНО-ГОНАДНОЙ СИСТЕМЫ У ПОДРОСТКОВ НА ФОНЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ПРОТОКОЛ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ СО СТОРОНЫ ГИПОФИЗАРНО-ГОНАДНОЙ СИСТЕМЫ У ПОДРОСТКОВ НА ФОНЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра здравоохранения 7 июля 2004 г. Регистрационный 37 0304 В.В. Колбанов ПРОТОКОЛ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ СО СТОРОНЫ

Подробнее

Отчет. клинического исследования эффективности и безопасности применения препарата «МЕКСИКОР» при ишемическом инсульте

Отчет. клинического исследования эффективности и безопасности применения препарата «МЕКСИКОР» при ишемическом инсульте «Утверждаю» Главный врач 61-ой клинической больницы Москвы, Сметнев С.А. 2007 года Отчет клинического исследования эффективности и безопасности применения препарата «МЕКСИКОР» при ишемическом инсульте

Подробнее

КЛИНИКА «КИВАЧ» Клиника интегративной медицины. Карелия.

КЛИНИКА «КИВАЧ» Клиника интегративной медицины. Карелия. КЛИНИКА «КИВАЧ» Клиника интегративной медицины. Карелия. Лечебно профилактическое учреждение Клиника «Кивач» расположена в одном из заповедных уголков севера России Карелии, в сосновом бору на берегу одного

Подробнее

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ Тема: Профилактика онкологических заболеваний репродуктивной системы. Цель занятия:

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ Тема: Профилактика онкологических заболеваний репродуктивной системы. Цель занятия: ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ Тема: Профилактика онкологических заболеваний репродуктивной системы. Цель занятия: изучить современные принципы профилактики онкологических заболеваний репродуктивной системы женщины

Подробнее

- лецитин (фосфолипид из бобов сои) 200 мг; - витамин А (в виде ретинола пальмитата) 313 мкг; - витамин В1 (в виде тиамина гидрохлорида) 0,63 мг;

- лецитин (фосфолипид из бобов сои) 200 мг; - витамин А (в виде ретинола пальмитата) 313 мкг; - витамин В1 (в виде тиамина гидрохлорида) 0,63 мг; Отчето клиническом исследовании эффективности и переносимости диетической добавки «Киндер Биовиталь Лецитин гель» в тубе по 175 г в рационе питания детей 1 3 лет Главный исследователь зав. отделением проблем

Подробнее

отзыв Актуальность темы выполненной работы Распространенность сахарного диабета (СД) 2 типа за последнее

отзыв Актуальность темы выполненной работы Распространенность сахарного диабета (СД) 2 типа за последнее отзыв официального оппонента заслуженного врача РФ, д.м.н., профессора АЛ. Чернышева на диссертацию И.Ю. Семенченко на тему: «Изучение влияния различных диетических рационов на показатели цитокинового

Подробнее

педиатра Однако класс состояний, характеризующихся митохондриальной недостаточностью, отнюдь не ограничивается этими «первичными» митохондриальными

педиатра Однако класс состояний, характеризующихся митохондриальной недостаточностью, отнюдь не ограничивается этими «первичными» митохондриальными 16 ПРАКТИКА В ПОМОЩЬ ВРАЧУ СОСТОЯНИЕ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО МЕТАБОЛИЗМА И ЕГО КОРРЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ С ГИПЕРАКТИВНЫМ МОЧЕВЫМ ПУЗЫРЕМ С.Л. Морозов, Е.И Шабельникова, В.В. Длин, Обособленное структурное подразделение

Подробнее

3. Место дисциплины в структуре ООП: Учебная дисциплина «Биологическая химия» изучается в 4 и 5 семестрах.

3. Место дисциплины в структуре ООП: Учебная дисциплина «Биологическая химия» изучается в 4 и 5 семестрах. Целью изучения дисциплины является: овладение знаниями по биологической химии, а также биохимическими принципами диагностики, лечения и профилактики внутренних и хирургических болезней и нарушений репродукции.

Подробнее

Задержка 10 дней тест отрицательный :00

Задержка 10 дней тест отрицательный :00 Пожалуй, у каждой молодой женщины хотя бы раз в жизни была задержка менструации. Несомненно, для некоторых из девушек отсутствие месячных является поводом для радости, ведь в большинстве случаев именно

Подробнее

сравниваемых группах в ближайшем послеоперационном и отдаленном периодах

сравниваемых группах в ближайшем послеоперационном и отдаленном периодах отзыв официального оппонента на диссертацию Максименко Анастасии Васильевны «Повышение эффективности лечения больных ишемической болезнью сердца с низкой фракцией выброса левого желудочка», представленную

Подробнее

Зарегистрировано в Минюсте РФ 27 февраля 2013 г. Регистрационный N 27354

Зарегистрировано в Минюсте РФ 27 февраля 2013 г. Регистрационный N 27354 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 847н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при гипогонадизме" В соответствии со статьей 37 Федерального закона

Подробнее

Варианты коррекции функционального состояния сердечно-сосудистой. сосудистой системы. РНПЦ «Кардиология» 2015г.

Варианты коррекции функционального состояния сердечно-сосудистой. сосудистой системы. РНПЦ «Кардиология» 2015г. Варианты коррекции функционального состояния сердечно-сосудистой сосудистой системы к.м.н. Ковш Е.В. РНПЦ «Кардиология» 2015г. Что же такое L карнитин? L- карнитин- аминоподобное вещество, родственное

Подробнее

Бронхоген выпускается в виде таблеток или капсул с содержанием активного вещества

Бронхоген выпускается в виде таблеток или капсул с содержанием активного вещества 2 Биологически активная добавка к пище Бронхоген представляет собой пептидный комплекс, содержащий аминокислоты: аланин, глутаминовая кислота, аспарагиновая кислота, лейцин, обладающий нормализующим действием

Подробнее

«РУТА-ПЛЮС» Характеристика комплексного препарата «Рута-плюс»

«РУТА-ПЛЮС» Характеристика комплексного препарата «Рута-плюс» «РУТА-ПЛЮС» Предупреждение и лечение воспалительных заболеваний женских половых органов представляют важнейшую часть проблемы охраны здоровья женщин. В структуре гинекологических заболеваний хронические

Подробнее

Секция: Кардиология КАПСУЛТАНОВА ДИНА АМАНГЕЛЬДИНОВНА

Секция: Кардиология КАПСУЛТАНОВА ДИНА АМАНГЕЛЬДИНОВНА Секция: Кардиология КАПСУЛТАНОВА ДИНА АМАНГЕЛЬДИНОВНА к.м.н.,доцент кафедры интернатуры и резидентуры по терапии 1 Казахский Национальный медицинский университет им.с.д.асфендиярова г. Алматы, Казахстан

Подробнее

Инструкция по применению предназначена для врачей-гематологов, врачей-онкологов, врачей-эндокринологов, врачей-гинекологов, врачейпедиатров, а так же

Инструкция по применению предназначена для врачей-гематологов, врачей-онкологов, врачей-эндокринологов, врачей-гинекологов, врачейпедиатров, а так же Инструкция по применению предназначена для врачей-гематологов, врачей-онкологов, врачей-эндокринологов, врачей-гинекологов, врачейпедиатров, а так же для других врачей-специалистов, оказывающих специализированную

Подробнее

Гинекологические заболевания молодежи как источник проблем с репродукцией 26 апреля 2018 года г. Новосибирск

Гинекологические заболевания молодежи как источник проблем с репродукцией 26 апреля 2018 года г. Новосибирск ПРОГРАММА НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ Гинекологические заболевания молодежи как источник проблем с репродукцией 26 апреля 2018 года г. Новосибирск АКТУАЛЬНОСТЬ Улучшение демографической ситуации в

Подробнее

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА «КОМПЛИВИТ-АКТИВ» У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА «КОМПЛИВИТ-АКТИВ» У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА Кондюрина Е.Г., Зеленская В.В. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА «КОМПЛИВИТ-АКТИВ» У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА Новосибирская государственная медицинская академия, Поликлиническое отделение 2 ДКБ 4 Представление

Подробнее

Патогенетическое значение нарушений сна в развитии когнитивных нарушений и эмоционально-волевых расстройств у человека

Патогенетическое значение нарушений сна в развитии когнитивных нарушений и эмоционально-волевых расстройств у человека Патогенетическое значение нарушений сна в развитии когнитивных нарушений и эмоционально-волевых расстройств у человека Актуальность исследования Во время сна в организме человека происходят сложные процессы,

Подробнее

International Scientific Journal Internauka

International Scientific Journal Internauka Секция 9:Медицинские науки ЖАНГЕЛОВА ШОЛПАН БОЛАТОВНА К.м.н., доцент, профессор кафедры внутренних болезней 2, АЛЬМУХАМБЕТОВА РАУЗА КАДЫРОВНА К.м.н., доцент, профессор кафедры внутренних болезней 2, ЖАНГЕЛОВА

Подробнее

Итоги диспансеризации определенных групп взрослого населения Чаплыгиского района за 2017 г-2018г

Итоги диспансеризации определенных групп взрослого населения Чаплыгиского района за 2017 г-2018г Итоги диспансеризации определенных групп взрослого населения Чаплыгиского района за 2017 г-2018г ГУЗ «Чаплыгинская РБ» в 2018г осуществляла диспансеризацию определенных групп взрослого населения на основании

Подробнее

ооцитов в программе донации ооцитов: проспективное, рандомизированное, контролируемое клиническое исследование.

ооцитов в программе донации ооцитов: проспективное, рандомизированное, контролируемое клиническое исследование. Use of cryo-banked oocytes in an ovum donation programme: a prospective, randomized, controlled, clinical trial. Ana Cobo, Marcos Meseguer, Jose Remohı, and Antonio Pellicer Instituto Valenciano de Infertilidad

Подробнее

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ имени академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской

Подробнее

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ: МЕСТО В СТРУКТУРЕ ВНУТРИМАТОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ У ЖЕНЩИН С ПЕРВИЧНЫМ И ВТОРИЧНЫМ БЕСПЛОДИЕМ

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ: МЕСТО В СТРУКТУРЕ ВНУТРИМАТОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ У ЖЕНЩИН С ПЕРВИЧНЫМ И ВТОРИЧНЫМ БЕСПЛОДИЕМ Ульшина Оксана Александровна аспирант ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России г. Воронеж, Воронежская область ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ: МЕСТО В СТРУКТУРЕ

Подробнее

Клиническая характеристика больных

Клиническая характеристика больных Биологически активная добавка к пище Кардиоген является парафармацевтиком, содержащим набор аминокислот (аланин, глутаминовая кислота, аспарагиновая кислота, аргинин), способствующих поддержанию функции

Подробнее

Сравнительная характеристика заболеваний эндометриозом женщин в Кировской области в период с 2012 по 2016 гг.

Сравнительная характеристика заболеваний эндометриозом женщин в Кировской области в период с 2012 по 2016 гг. 1 Сравнительная характеристика заболеваний эндометриозом женщин в Кировской области в период с 212 по 216 гг. Шитова М.С., Шишкина А.А., Колосов А.Е. Мильчаков Д.Е., научный руководитель к.м.н., доцент

Подробнее

Протокол 70 заседания диссертационного совета Д от 28 мая 2014 года

Протокол 70 заседания диссертационного совета Д от 28 мая 2014 года Протокол 70 заседания диссертационного совета Д 212.232.60 от 28 мая 2014 года СЛУШАЛИ: О принятии к защите диссертации Худяковой Натальи Валерьевны «Сравнительная оценка влияния компонентов метаболического

Подробнее

Крючкова О. Н., Ицкова Е. А., Лебедь Е. И., Лутай Ю. А., Турна Э. Ю.

Крючкова О. Н., Ицкова Е. А., Лебедь Е. И., Лутай Ю. А., Турна Э. Ю. Оценка эффективности и безопасности питавастатина в лечении больных высокого сердечно-сосу Крючкова О. Н., Ицкова Е. А., Лебедь Е. И., Лутай Ю. А., Турна Э. Ю. Крымский государственный медицинский университет

Подробнее

Инструкция по применению

Инструкция по применению Министерство здравоохранения Республики Беларусь УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра здравоохранения 25 апреля 2005 г. Регистрационный 58 0504 В.В. Колбанов ОБЩАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ

Подробнее

Семинар «Междисциплинарные аспекты сохранения женского здоровья»

Семинар «Междисциплинарные аспекты сохранения женского здоровья» Семинар «Междисциплинарные аспекты сохранения женского здоровья» Организатор факультет усовершенствования врачей ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского»

Подробнее

Онкологические заболевание половой системы. Ниденс Т.Е. Тюменский государственный медицинский университет Тюмень, Россия

Онкологические заболевание половой системы. Ниденс Т.Е. Тюменский государственный медицинский университет Тюмень, Россия Онкологические заболевание половой системы. Ниденс Т.Е. Тюменский государственный медицинский университет Тюмень, Россия Oncological disease of the reproductive system. Nidens T.E. Tyumen State Medical

Подробнее

Стандарт специализированной медицинской помощи женщинам при гипогонадизме

Стандарт специализированной медицинской помощи женщинам при гипогонадизме Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от Стандарт специализированной помощи женщинам при гипогонадизме Категория возрастная: взрослые Пол: женский Фаза: любая Стадия: любая

Подробнее

ANTIOXIDANT ACTIVITY AND MICROELEMENT STATUS

ANTIOXIDANT ACTIVITY AND MICROELEMENT STATUS 81 УДК 616 053.7: 616.36 002: 618.17 008.8 АНТИОКИСЛИТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ И МИКРОЭЛЕМЕНТНЫЙ СТАТУС У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ В И С ПРИ РАЗЛИЧНОМ ХАРАКТЕРЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА

Подробнее

ХОМВИО-НЕРВИН В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ Свищенко Е.П., Гулкевич О.В.

ХОМВИО-НЕРВИН В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ Свищенко Е.П., Гулкевич О.В. УДК 616.12-008.1.1-08+61.22.2 ХОМВИО-НЕРВИН В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ Свищенко Е.П., Гулкевич О.В. Институт кардиологии им. Н.Д.Стражеско АМН Украины Ключевые слова: артериальная гипертензия,

Подробнее

Сейчас я расскажу о второй части обследования, направленного на диагностику женского бесплодия. В рамках этого урока рассматривается первичное

Сейчас я расскажу о второй части обследования, направленного на диагностику женского бесплодия. В рамках этого урока рассматривается первичное 1 Сейчас я расскажу о второй части обследования, направленного на диагностику женского бесплодия. В рамках этого урока рассматривается первичное обследование пациенток, страдающих бесплодием. В конце данного

Подробнее

МЕЖРЕГИОНАЛЬНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

МЕЖРЕГИОНАЛЬНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Минздрава России ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России Общество акушеров-гинекологов Санкт-Петербурга

Подробнее

ОГЛАВЛЕНИЕ Стр. Глава 1 СОВРЕМЕННАЯ МЕТОДОЛОГИЯ ИЗУЧЕНИЯ ФЕНОМЕНА СТАРЕНИЯ 1.1. ИСТОРИЯ ВЗГЛЯДОВ НА ПРОЦЕСС СТАРЕНИЯ СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД НОВАЯ

ОГЛАВЛЕНИЕ Стр. Глава 1 СОВРЕМЕННАЯ МЕТОДОЛОГИЯ ИЗУЧЕНИЯ ФЕНОМЕНА СТАРЕНИЯ 1.1. ИСТОРИЯ ВЗГЛЯДОВ НА ПРОЦЕСС СТАРЕНИЯ СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД НОВАЯ ОГЛАВЛЕНИЕ Стр. Глава 1 СОВРЕМЕННАЯ МЕТОДОЛОГИЯ ИЗУЧЕНИЯ ФЕНОМЕНА 1.1. ИСТОРИЯ ВЗГЛЯДОВ НА ПРОЦЕСС 10 1.2. СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД НОВАЯ МЕТОДОЛОГИЯ СОВРЕМЕННОГО 18 ЕСТЕСТВОЗНАНИЯ 1.3. ОБЩАЯ МЕТОДОЛОГИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Подробнее

Ведущим направлением исследований ЦНИЛ, являются технологии : имеющие выход на решение задач практической медицины, входящие в список приоритетных

Ведущим направлением исследований ЦНИЛ, являются технологии : имеющие выход на решение задач практической медицины, входящие в список приоритетных Стратегия и перспективы развития науки и инноваций ЦНИЛ 2016год Ведущим направлением исследований ЦНИЛ, являются технологии : имеющие выход на решение задач практической медицины, входящие в список приоритетных

Подробнее

«О пользе коплекта Magic Pack»

«О пользе коплекта Magic Pack» Доклад «О пользе коплекта Magic Pack» Докладчик: Шумбекова Галия Курбаевна Врач - лаборант. Шумбекова Галия Курбаевна Врач-лаборант г. Усть - Каменогорск Наш организм - это тончайший аппарат, это самый

Подробнее

Специальный экстракт цимицифуги как альтернатива ЗГТ

Специальный экстракт цимицифуги как альтернатива ЗГТ Специальный экстракт цимицифуги как альтернатива ЗГТ Приливы, повышенная потливость, нарушения сна и депрессии относятся к типичным климактерическим симптомам, с которыми сталкиваются женщины в возрасте

Подробнее

Доклиническое исследование эффективности препарата Куртикол при лечении экспериментального контактного асептического дерматита

Доклиническое исследование эффективности препарата Куртикол при лечении экспериментального контактного асептического дерматита Доклиническое исследование эффективности препарата Куртикол при лечении экспериментального контактного асептического дерматита Экспериментальные исследования проводились на кафедре внутренних незаразных

Подробнее

Семинар «Междисциплинарные аспекты сохранения женского здоровья»

Семинар «Междисциплинарные аспекты сохранения женского здоровья» Семинар «Междисциплинарные аспекты сохранения женского здоровья» Организатор факультет усовершенствования врачей ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского»

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель Министра U ; Ц Д.Л. Пиневич 7^ 2015 г. ^ещстра^йднный 246-42 fs МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ЖЕНЩИН

Подробнее

Не секрет, что установка диагноза это важнейшая цель, с которой мы приходим к врачу.

Не секрет, что установка диагноза это важнейшая цель, с которой мы приходим к врачу. Цены Не секрет, что установка диагноза это важнейшая цель, с которой мы приходим к врачу. Почему УЗИ? Метод - прост, безболезнен, осуществляет качественную и количественную оценку данных, показывает как

Подробнее

Нормализующее влияние пептида AGAG на суточный ритм мелатонина у людей пожилого возраста

Нормализующее влияние пептида AGAG на суточный ритм мелатонина у людей пожилого возраста Нормализующее влияние пептида AGAG на суточный ритм мелатонина у людей пожилого возраста При старении у людей уменьшается ночной и среднесуточный уровень мелатонина в плазме крови, а также амплитуда циркадианного

Подробнее

Инфантильная матка :00

Инфантильная матка :00 С момента рождения в организме девочки имеется более 700 тысяч фолликулов, часть из которых являются зреющими. Это говорит о том, что репродуктивная система новорожденной отличается от таковой взрослой

Подробнее

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ Тема: Обследование беременной женщины Цели занятия: сформировать способность и готовность проводить и интерпретировать результаты обследования беременной женщины. Учебная карта занятия

Подробнее

отзыв официального оппонента - доктора медицинских наук Гусинского Алексея

отзыв официального оппонента - доктора медицинских наук Гусинского Алексея отзыв официального оппонента - доктора медицинских наук Гусинского Алексея Валерьевича на диссертацию Гайсиной Элины Анваровны «Возможности ультразвукового исследования в отборе пациентов для проведения

Подробнее

Первичный остеоартроз (ОА) наиболее распространенное. ограничение подвижности, что значительно ухудшает качество жизни

Первичный остеоартроз (ОА) наиболее распространенное. ограничение подвижности, что значительно ухудшает качество жизни 3 Введение Первичный остеоартроз (ОА) наиболее распространенное ревматическое заболевание. Основными клиническими проявлениями ОА коленных суставов являются хроническая боль различной интенсивности и ограничение

Подробнее

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА СОДЕРЖАНИЕ 1 Пояснительная записка 2 Цель, планируемые результаты - Профессиональные компетенции врача, которые совершенствуются в процессе обучения - Перечень практических навыков приобретаемых и совершенствуемых

Подробнее

Материал и методы исследования

Материал и методы исследования УДК 616.391:577.161.2:616 053.32 039.71 В. И. Струков, В. Н. Попков, Л. Г. Радченко, Л. В. Камардина, Г. П. Дерябина АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ РАХИТА У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ И ЕГО ПРОФИЛАКТИКА 84 Обследовано 129

Подробнее

Алгоритм диагностики и лечения бесплодия в амбулаторных ЛПУ. День городского специалиста, Харьков

Алгоритм диагностики и лечения бесплодия в амбулаторных ЛПУ. День городского специалиста, Харьков Алгоритм диагностики и лечения бесплодия в амбулаторных ЛПУ День городского специалиста, Харьков 27.04.2006. Содержание 2. Алгоритм обследования бесплодных пар 4. Лечебная тактика в стандартных клинических

Подробнее

УТВЕРЖДАЮ Проректор по научной работе ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России Д.В.Ребриков ОТЧЕТ

УТВЕРЖДАЮ Проректор по научной работе ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России Д.В.Ребриков ОТЧЕТ УТВЕРЖДАЮ Проректор по научной работе ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России Д.В.Ребриков ОТЧЕТ Открытое проспективное рандомизированное двойное слепое плацебоконтролируемое сравнительное исследование

Подробнее

Репродуктивное здоровье молодежи 14 февраля 2019 года г. Ярославль, Тутаевское шоссе, 31в., ГБУЗ Ярославской области Областной перинатальный центр

Репродуктивное здоровье молодежи 14 февраля 2019 года г. Ярославль, Тутаевское шоссе, 31в., ГБУЗ Ярославской области Областной перинатальный центр ПРОГРАММА РЕГИОНАЛЬНОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ Репродуктивное здоровье молодежи 14 февраля 2019 года г. Ярославль, Тутаевское шоссе, 31в., ГБУЗ Ярославской области Областной перинатальный центр

Подробнее

ИЗУЧЕНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТЕОПОРОЗА С ЦЕЛЬЮ ОСВОЕНИЯ ЦЕЛЕВОГО РЕСУРСА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ САМОРЕАЛИЗАЦИИ ЛИЧНОСТИ

ИЗУЧЕНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТЕОПОРОЗА С ЦЕЛЬЮ ОСВОЕНИЯ ЦЕЛЕВОГО РЕСУРСА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ САМОРЕАЛИЗАЦИИ ЛИЧНОСТИ ИЗУЧЕНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТЕОПОРОЗА С ЦЕЛЬЮ ОСВОЕНИЯ ЦЕЛЕВОГО РЕСУРСА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ САМОРЕАЛИЗАЦИИ ЛИЧНОСТИ Головчанская Лариса Валерьевна научный руководитель, заместитель директора по учебной работе

Подробнее

ОТЗЫВ Актуальность Научная новизна.

ОТЗЫВ Актуальность Научная новизна. ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕТА, ДОКТОРА МЕДИЦИНСКИХ НАУК, ДОЦЕНТА АЛЛЫ АЛЕКСАНДРОВНЫ КУЗНЕЦОВОЙ НА ДИССЕРТАЦИЮ ЕЛЕНЫ СЕРГЕЕВНЫ ЗАСТЕЛО «ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ПЕРВИЧНОГО ПОЛИСИМПТОМНОГО ЭНУРЕЗА

Подробнее

перспективным методом лечения, не оказывает системного воздействия на организм. Степень обоснованности научных положений, выводов и рекомендаций,

перспективным методом лечения, не оказывает системного воздействия на организм. Степень обоснованности научных положений, выводов и рекомендаций, отзыв официального оппонента доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой клинической микологии и дерматовенерологии факультета повышения квалификации медицинских работников Федерального

Подробнее

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ МУКОВИСЦИДОЗА У ВЗРОСЛЫХ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ МУКОВИСЦИДОЗА У ВЗРОСЛЫХ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ Н.В. Мановицкая 1, Г.Л. Бородина 2 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ МУКОВИСЦИДОЗА У ВЗРОСЛЫХ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ ГУ «РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии», УО «Белорусский государственный медицинский университет» Анализ динамики

Подробнее

Как выбрать противозачаточные таблетки?

Как выбрать противозачаточные таблетки? Как выбрать противозачаточные таблетки? Основная задача применения КОК это: «Сохранение репродуктивного здоровья женщины и для рождения здорового потомства» Как работают противозачаточные таблетки? Дополнительные

Подробнее

Проблемы и решения Жизнь женщины делится на несколько периодов:

Проблемы и решения Жизнь женщины делится на несколько периодов: Проблемы и решения Жизнь женщины делится на несколько периодов: детство, подростковый возраст, репродуктивный (детородный), климактерический, старость. Каждый из этих периодов имеет свои особенности, связанные

Подробнее

ВВЕДЕНИЕ СОСТАВ ПРЕПАРАТА

ВВЕДЕНИЕ СОСТАВ ПРЕПАРАТА ВВЕДЕНИЕ В результате мониторинга различных возрастных групп женского населения нашей страны выявлена общность факторов развития рака молочной железы и доброкачественных заболеваний при фиброзно-кистозных

Подробнее

Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 февраля 2013 г. Регистрационный 26954

Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 февраля 2013 г. Регистрационный 26954 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. 1275н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при врожденных адреногенитальных нарушениях, связанных

Подробнее