Первичные воспалительные хориокапилляропатии (ранее - синдромы «белых пятен») Carl P. Herbort 1,2 MD, PD, FEBOphth

Размер: px
Начинать показ со страницы:

Download "Первичные воспалительные хориокапилляропатии (ранее - синдромы «белых пятен») Carl P. Herbort 1,2 MD, PD, FEBOphth"

Транскрипт

1 Первичные воспалительные хориокапилляропатии (ранее - синдромы «белых пятен») Carl P. Herbort 1,2 MD, PD, FEBOphth 1Центр специализированной офтальмологической помощи, Лозанна, Швейцария, 2 Университет Лозанны, Лозанна, Швейцария Хориоидиты Как минимум половина, если не больше, всех задних увеитов либо начинается в хориоидее, либо значительно её поражает. Таким образом, хориоидею необходимо тщательно обследовать, и наблюдение за очагами поражения должно осуществляться наиболее адекватным методом, при помощи ангиографии с индоцианином зеленым. Классификация хориоидитов в соответствии с локализацией и патофизиологией (ранее синдромы «белых пятен») 1. Воспалительные заболевания стромы хориоидеи 1.1 Первичные поражения хориоидеи: очаги появляются в хориоидее - Синдром Фогта-Коянаги-Харада - Симпатическое воспаление - Хориоретинит «выстрел дробью» 1.2 Вторичные, «случайные» поражения стромы: очаги, которые могут быть расположены в строме хориоидеи - Туберкулез - Саркоидоз - Сифилис 2. Первичные воспалительные хориокапилляропатии Синдром множественных быстро исчезающих белых пятен Острая задняя мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия Мультифокальная и др. (точечная внутренняя хориоидопатия) Серпингинозный хориоидит Более редкие состояния: «Синдромы наложения» (Ампигинозный) Острая зональная оккультная наружная ретинопатия Случай 1 Данная пациентка обратилась к врачу в связи с нарушением зрения, был поставлен диагноз: синдром «белых пятен». что может быть и правильно, но ни о чем не говорит.

2 Случай 2 Данная молодая пациентка с миопией обратилась к офтальмологу в связи с фотопсиями и меняющейся скотомой на обоих глазах. У неё были обнаружены «белые пятна», и также был поставлен диагноз синдрома «белых пятен» что может быть опять же правильно, но этот случай не имеет ничего общего со случаем 1. Почему термин синдром «белых пятен» является неадекватным: ангиография с индоцианином зеленым выявляет различия: Случай 1 Стромальный хориоидит: саркоидоз Случай 2 Хориокапилляропатия: Мультифокальный хориоидит Классификация хориоидитов должна соответствовать локализации и патофизиологии, а не внешнему виду очагов на глазном дне. На данном примере легко понять, что существует, как минимум, два основных механизма в развитии хориоидита, и вовлекаются две основные структуры: - хориокапилляры - строма хориоидеи Ангиография с индоцианином зеленым это объясняет Ангиография с индоцианином зеленым позволяет заглянуть через ПЭС в хориоидею, показывая хориокапилляры и строму хориоидеи. Два типа гиперфлюоресценции: (1) очаги в строме хориоидеи при стромальном хориоидите 1. Стромальные очаги: 1.1. хориоидальные очаги нарушют диффузию молекул индоцианина зеленого Гипофлюоресценция правильной формы, округлые, равномерно распределенные по площади темные пятна локальный объемный очаг, не захватывающий всю толщину хориоидеи (гипофлюоресценция в промежуточную фазу; изофлюоресценция в позднюю фазу) локальный объемный очаг, захватывающий всю толщину хориоидеи (гипофлюоресценция до поздней фазы) 2. «географические», сливные зоны гиперфлюоресцениции отсутствие перфузии хориокапилляров при первичных воспалительных хориокапилляритах.

3 Гипофлюоресценция 1. «Масс-эффект» (эффект наличия объемного очага, обусловленный гранулемами в строме хориоидеи не на всю толщину хориоидеи на всю толщину хориоидеи 2. Отсутствие перфузии хориокапилляров Ангиография с индоцианином зеленым позволяет нам подразделить заболевания хориоидеи (сопровождающиеся "белыми пятнами") на 2 категории: 1. Заболевания хориокапилляров, или первичные воспалительные хориокапилляропатии. 2. Заболевания стромы хориоидеи со стромальными очагами (гранулемами). Воспалительные заболевания хориокапилляров Хориокапилляры могут быть непосредственной мишенью и местом локализации воспалительной сосудистой реакции, и такие заболевания перегруппированы под термином первичные воспалительные хориокапилляропатии Первичные воспалительные хориокапилляропатии Включают следующие заболевания: Синдром множественных быстро исчезающих белых пятен Острая задняя мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия Мультифокальный хориоидит и др. Серпингинозный хориоидит Промежуточные формы: ампигинозная хориоидопатия Острая макулярная нейроретинопатия? Неклассифицируемые формы Острая зональная оккультная наружная ретинопатия, острая зональная оккультная наружная хориокапилляропатия В 1968 г. Donald Gass опубликовал доклад о «трех пациентках в возрасте 19, 22 и 22 лет, с быстрым снижением центрального зрения, с множественными желто-белыми плакоидными очагами на одном глазу и последующим вовлечением второго глаза, за которым следовало разрешение очаговых поражений на глазном дне и повышение остроты зрения в течение нескольких недель или месяцев». Он назвал данное заболевание острой задней мультифокальной плакоидной пигментной эпителиопатией.

4 Так как в то время, когда Гасс описал острую заднюю мультифокальную плакоидную пигментную эпителиопатию, исследование хориокапилляров было невозможным или очень ограниченным, становится понятным, почему заболевание хориокапилляров было ошибочно отнесено к патологии пигмментного эпителия сетчатки (ПЭС), поскольку патологические изменения на уровне ПЭС были доступны для обследования с помощью и осмотра глазного дна, и флюоресцентной ангиографии. К вопросу об острой задней мультифокальной плакоидной пигментной эпителиопатии: В настоящее время такое исследование хориокапилляров возможно, у нас есть возможность доказать, что острая задняя мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия является заболеванием хориокапилляров, и изменения ПЭС только вторичны. Это заболевание более точно может быть названо, по предложению Deutman (1982), острой мультифокальной ишемической хориокапилляропатией. Случай 2. Эта молодая женщина обратилась к офтальмологу в панике из-за недавнего и быстрого снижения зрения левого глаза, был диагностирован неврит зрительного нерва. Ей сказали, что у неё есть риск развития рассеянного склероза, и она стала искать другого специалиста, чтобы получить «второе мнение», и правильный диагноз был. синдром множественных быстро исчезающих белых пятен, описанный впервые в 1984 г. Lee Jampol. При ангиографии с индоцианином зеленым были четко видны сливные темные зоны и сливная перипапиллярная гипофлюоресценция, типичные для синдрома множественных быстро исчезающих белых пятен. Дефекты поля зрения и ангиографические признаки регрессировали без лечения в течение 7-8 недель. Первичные воспалительные хориокапилляропатии Краткое содержание: 1. Определение, эпидемиология, признаки и симптомы первичных воспалительных хориокапилляропатий 2. Первичные воспалительные хориокапилляропатии 3. Эпилог 4. Концепция аналогии, позволяющая понять первичные воспалительные хориокапилляропатии 5. Лечение первичных воспалительных хориокапилляропатий 1.1. Определение: первичные воспалительные хориокапилляропатии, концепция, сформулированная на основании ангиографии с индоцианином зеленым Ангиография с индоцианином зеленым показала похожие признаки (отсутствие перфузии хориокапилляров) при нескольких заболеваниях, которые до настоящего

5 времени объединялись в под неудовлетворительным общим термином синдром «белых пятен», включающий острую заднюю мультифокальную плакоидную пигментную эпителиопатию, синдром множественных быстро исчезающих белых пятен, мультифокальный хориоидит, серпигинозный хориоидит, промежуточные формы и редкие синдромы Эпидемиологические аспекты первичных воспалительных хориокапилляропатий Из более чем 1268 пациентов, наблюдавшихся в клинике увеитов Центре Специализированной Офтальмологической Помощи в Лозанне, Швейцария, с 1995 г. по 2011 г., у 67 пациентов (5,28%) была диагностирована первичная воспалительная хориокапилляропатия [оценка может быть заниженной, так как многие из данных случаев остаются в отделении патологии сетчатки]: Синдром множественных быстро исчезающих белых пятен (13) (1,02%) Острая задняя мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия (8) (0,63%) Мультифокальный хориоидит (25) (2,0%) Ампигинозный хориоидит (3) (0,2%) Серпигинозный хориоидит (11) (0,9%) Другие (7) (0,5%) Скрытый хориоидит (2) Неклассифицируемый хориоидит (2) Острый макулярный нейроретинит (1) Острая зональная оккультная наружная ретинопатия (1) Односторонняя острая идиопатическая ретинопатия (1) 2.1. Первичные воспалительные хориокапилляропатии Сходство между различными патологиями: Молодые пациенты Обычно предшествует неспецифический вирусный синдром Желто-белые очаги (изолированные или сливающиеся) Характерные признаки отсутствия перфузии хориокапилляров при ангиографии с индоцианином зеленым 2.2. Первичные воспалительные хориокапилляропатии: клинические данные Включают следующую патологию: Синдром множественных быстро исчезающих белых пятен Острая задняя мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия Мультифокальный хориоидит и др.

6 Серпингинозный хориоидит Промежуточные формы: ампигинозная хориоидопатия Острая макулярная нейроретинопатия? Острая зональная оккультная наружная ретинопатия? Синдром множественных быстро исчезающих белых пятен / Острое идиопатическое увеличение слепого пятна 1. Характеристики, эпидемиология, симптомы и клинические данные Характеристки Описан в 1984 г. Lee Jampol и соавторами Преобладают молодые женщины: соотношение М : Ж = 1 : 2-3 Предшествующий вирусный синдром в анамнезе у ± 50% Обычно односторонний и единичный эпизод Можно ли связать синдром множественных быстро исчезающих белых пятен с вакцинацией от гепатита B и A? Найдена связь с HLA-B51. Эпидемиология: 13 / 1268 случаев увеитов (± 1% новых пациентов с увеитом); обычно остаются в отделении патологии сетчатки Симптомы: фотопсии, скотомы, снижение остроты зрения Клинические признаки (глазное дно): побледнение сетчатки на средней периферии и гранулярный вид макулы 2. Функциональные исследования Острота зрения и поле зрения: Снижение остроты зрения в > 90%; в некоторых случаях - значительное Дефекты поля зрения - до 90% случаев: Уменьшение средней чувствительности в центральных отделах, Увеличение слепого пятна в 90%; ± глубокие скотомы в пределах 30-градусной зоны. Изменения поля зрения хорошо коррелировали с ангиографией с индоцианином зеленым: уменьшение скотом и слепого пятна присходило параллельно с резорбцией темных точек или перипапиллярной гипофлюоресценции по ангиографии с индоцианином зеленым в течение от 6 до 8 недель.

7 ЭРГ: Патологическая - до 80%; дисфункция наружных слоев сетчатки. 3. Ангиография Ангиография с индоцианином зеленым Неравномерно распределенные пятна гипофлюоресценции различных размеров, иногда сливающиеся Перипапиллярная гипофлюоресценция Флюоресцентная ангиография (ФАГ) : Слабая гиперфлюоресценция очагов (поздняя) ± макулярный отек; Гиперфлюоресценция ДЗН Синдром множественных быстро исчезающих белых пятен / Острое идиопатическое увеличение слепого пятна 3. Ангиография Ангиография с индоцианином зеленым равномерно расположенные гипофлюоресцентные пятна перипапиллярная гипофлюоресценция Флюоресцентная ангиография (ФАГ) : Слабая гиперфлюоресценция очагов (ранняя и поздняя) ±макулярный отек; Гиперфлюоресценция ДЗН Обычно признаки еле заметны Соотношение ангиографии с индоцианином зеленым / флюоресцентной ангиографии: Очень высокое очевидные и значимые признаки ангиографии с индоцианином зеленым по сравнению со слабыми или отсутствующими признаками ФАГ Иногда ангиография с индоцианином зеленым дает единственные объективные признаки

8 Синдром множественных быстро исчезающих белых пятен: высокое соотношение ангиографии с индоцианином зеленым / ФАГ: абсолютно очевидные и значимые признаки ангиографии с индоцианином зеленым по сравнению со слабыми или отсутствующими признаками ФАГ Иногда ангиография с индоцианином зеленым дает единственные объективные признаки 35-летний мужчина Одностороннее нарушение зрения и фотопсии 2 недели после эпизода подъема температуры тела: Минимальные ФАГ признаки в начале (едва заметные гиперфлюоресцентные точки и минимальные изменения на серии ангиограмм в процессе наблюдения) пользу ФАГ можно считать пограничной Выраженные признаки ангиографии с индоцианином зеленым с перипапиллярной гипофлюоресценцией; полное исчезновение на стадии выздоровления 6 недель спустя => ангиографии с индоцианином зеленым значима для обследования и наблюдения Синдром множественных быстро исчезающих белых пятен: высокое соотношение Ангиография с индоцианином зеленым / ФАГ: Отсутствие объективных изменений в полях зрения Даже данные компьютерной периметрии были отрицательными. Обратное развитие было спонтанно положительным. 4. Острое идиопатическое увеличение слепого пятна Описано в 1988 году; 7 пациентов с перипапиллярной скотомой симптоматическое увеличение слепого пятна объективно выявляется исследованием поля зрения. Молодые пациенты в возрасте от 25 до 39 лет с преобладанием женщин (5:2). Острота зрения, цветоощущение, реакции зрачков, данные осмотра глазного дна и флюоресцентная ангиография в норме. Патологическая ЭРГ выявляет дисфункцию наружных отделов сетчатки около ДЗН, отражающую дефект поля зрения. Острое идиопатическое увеличение слепого пятна = синдром множественных быстро исчезающих белых пятен без обычных признаков на глазном дне. Очаги на глазногм дне могут исчезнуть к моменту исследования или быть субклиническими.

9 Если ангиография с индоцианином зеленым выполнена при остром идиопатическом увеличении слепого пятна будут описаны как вариант синдрома множественных быстро исчезающих белых пятен (отсутствие клинических признаков = позднее обследование или субклиническое заболевание). 5. Развитие (Синдром множественных быстро исчезающих белых пятен и острое идиопатическое увеличение слепого пятна) Спонтанное выздоровление практически во всех случаях в течение 6-8 недель без лечения Синдром множественных быстро исчезающих белых пятен: обычно течение спонтанно положительное 2.3. Первичные воспалительные хориокапилляропатии: клинические данные Включают следующую патологию: Синдром множественных быстро исчезающих белых точек Острая задняя мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия Мультифокальный хориоидит и др. Серпингинозный хориоидит Промежуточные формы: ампигинозная хориоидеопатия Острая макулярная нейроретинопатия Острая зональная оккультная наружная ретинопатия? Острая задняя мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия 1. Характеристики, эпидемиология, симптомы и клинические данные 1.1. Характеристки Описана в 1968 году Donald Gass 8/1268 новых пациентов (0,63%) Преобладает у молодых взрослых Предшествующий вирусный синдром в анамнезе у ± 50% Обычно двусторонний и рецидивирует Иногда сопровождается системным (церебральным) васкулитом Механизм (отсутствие перфузии хориокапилляров) установлен Deutman, который правильно назвал данное заболевание «острой мультифокальной ишемическаой хороидопатией»

10 1.2. Эпидемиология: 5 / 742 случаев увеита (= 0,67% новых пациентов с увеитом); часто остаются в отделении патологии сетчатки 1.3. Симптомы: фотопсии, скотомы, снижение остроты зрения 1.4. Клинические признаки (глазное дно): Множественные сливающиеся желто-белые глубоко расположенные пятна в заднем полюсе (с серозными экссудативными отслойками сетчатки в сверхострых случаях) Витреит и незначительный передний увеит (иногда возможен более значительный передний увеит) 2. Функциональные исседования 2.1. Острота зрения и поле зрения: Острота зрения: Снижение остроты зрения зависит от локализации очагов Дефекты поля зрения - до 90% случаев: 2.2. ЭРГ: ± абсолютные скотомы в пределах 30- градусной зоны, в зависимости от размера области отсутствия перфузии хориокапилляров. Острота зрения хорошо коррелировала с ангиографией с индоцианином зеленым: однако ангиография с индоцианином зеленым более чувствительна, чем поля зрения; в некоторых случаях выявлены только изменения на ангиографии с индоцианином зеленым без снижения остроты зрения Общая ЭРГ в большинстве случаев нормальная; патологическая мультифокальная ЭРГ, показывающая дисфункцию наружных слоев сетчатки, соотносимую с очагами, выявляемыми при ангиографии с индоцианином зеленым. 3. Ангиография 3.1. Ангиография с индоцианином зеленым Географичесие гипофлюоресцентные очаги (ранняя, промежуточная и поздняя ангиографическая фаза) = отсутствие перфузии 3.2. Флюоресциентная ангиография (ФАГ) : Гипо- (ранняя) и гиперфлюоресценция (поздняя); «географический» характер очагов

11 Соотношение Ангиография с индоцианином зеленым / ФАГ-поле зрения : Очень высокое абсолютно очевидные и значимые признаки ангиографии с индоцианином зеленым по сравнению со слабыми или отсутствующими признаками ФАГ и нормальными полями зрения. Иногда проявления при ангиографии с индоцианином зеленым = единственные объективные признаки Острая задняя мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия: Соотношение Ангиография с индоцианином зеленым / ФАГ-поле зрения 3. Ангиография 3.1 Соотношение Ангиография с индоцианином зеленым / ФАГ-поле зрения : Очень высокое абсолютно очевидные и значимые признаки ангиографии с индоцианином зеленым по сравнению со слабыми или отсутствующими признаками ФАГ и нормальными полями зрения Иногда проявления при ангиографии с индоцианином зеленым = единственные объективные признаки 32-летний здоровый человек Очень высокая лихорадка скорая госпитализация Жалобы на нарушение зрения: Отрицательные результаты осмотра глазного яблока Острота зрения почти нормальная При ангиографии с индоцианином зеленым - выраженные гипофлюоресциентные точки в начале заболевания и в течение наблюдения ангиография с индоцианином зеленым полезна для оценки степени вовлечения в воспаление и при других клинически немых острых задних мультифокальных плакоидных пигментных эпителиопатиях. Данные компьютерной периметрии абсолютно нормальные. Диагноз: Острая задняя мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия - обусловлен системным вирусным заболеванием врач может быть уверен в диагнозе. 4. Течение и лечение (Острая задняя мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия) Очаги и функциональные расстройства без лечения обычно рецидивируют Иногда необходимы стероиды (в зависимости от ангиографии с индоцианином зеленым/функциональных тестов)

12 Возможны хориоретинальные рубцы Должна быть правильная терминология: Острая множественная ишемическая хориокапилляропатия (Deutman) Случай: внезапное двустороннее снижение зрения; Пациент M., 1975 года рождения (1) 26 летний мужчина, сдающий медицинские экзамены, пожаловался на головную боль 10 дней назад. Он обратился в субботу утром из-за двустороннего снижения зрения в течение 10 дней после эпизода подъема температуры тела и был осмотрен больничным ординатором. Он уже был осмотрен в пятницу своим офтальмологом, который назначил ему Преднизолон в каплях (Pred Forte ). Острота зрения OD 0,4 и OS 0,5, незначительный передний увеит, незначительный витреит, желто-белые пятна в заднем полюсе обоих глаз. Лечащий врач назначил анализы крови для обследования по поводу увеита и увеличил Pred Forte. Пациент вернулся через 18 часов с отеком на глазном дне и остротой зрения OD 0,2 и OS 0,2-0,3, лечащий врач стал беспокоиться так же, как и пациент, и назначил срочную ангиографию (что очень сложно получить). Ангиография с индоцианином зеленым дала ключ к разгадке, и лечащий врач успокоился, так как подозревал у пациента болезнь Фогта-Коянаги-Харада. Пациент, однако, ещё беспокоился и, хотя диагноз (Острая задняя мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия) не вызывал сомнения, стероиды в таблетках были назначены. Течение Полное функциональное (острота зрения и поля зрения) и ангиографическое выздоровление в течение 8-10 недель Наблюдение: 6 лет, отсутствие рецидивов 2.4. Первичные воспалительные хориокапилляропатии: клинические данные Включают следующую патологию: Синдром множественных быстро исчезающих белых точек Острая задняя мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия Мультифокальный хориоидит и др. ( Кузнецова Т.И.)

13 Серпингинозный хориоидит Промежуточные формы: ампигинозная хориоидеопатия Острая макулярная нейроретинопатия Острая зональная оккультная наружная ретинопатия? Определение / данные глазного дна Серпингинозный хориоидит это редкое, обычно двустороннее, прогрессирующее, рецидивирующее воспаление хориокапилляров, приводящее к полной атрофии хориоидеи и пигментного эпителия сетчатки (ПЭС). Заболевание характеризуется серо-белыми очагами с центробежным распределением, и латентный период между рецидивами, возникающими на границе рубцов, может длиться годами. Симптомы вариабельны и зависят от степени вовлечения макулы. 11/1268 пациентов с серпигинозным хориоидитом (0,86%) Ангиографические данные ФАГ: активные очаги на границе старых атрофических очагов, они темные на ранней стадии и становятся гиперфлюоресцентными на поздней. Ангиография с индоцианином зеленым: старые очаги: гипофлюоресцентные области на ранней стадии, которые указывают на атрофию хориокапилляров. Активное заболевание: Ангиография с индоцианином зеленым гипер- или гипофлюоресценция на ФАГ не видны, что указывает на скрытое отсутствие перфузии хориокапилляров Механизм заболевания Не смотря на то, что серпигинозный хориоидит считатеся иммуногенетическим и в норме отвечает на системные кортикостероиды и/или иммунодепрессанты, с 1952 г. были заподозрены другие формы. В 2003 г. Gupta с коллегами выявили вязь между туберкулезом и серпигинозным хориоидитом у пациентов из районов, эндемичных по туберкулезу, с явным системным туберкулезом и серпигинозно-подобным хориоидитом, который отвечал на противотуберкулезную терапию в сочетании с кортикостероидами (туберкулезный серпигинозно-подобный хориоидит). Микобактерия туберкулеза может стимулировать два вида ответа в глазу: формирование казеозного абсцесса (в основном образуется при делении бактерий) или реакцию гиперчувствительности в хориоидее к нескольким

14 кислотоустойчивым бактериям, что приводит к ретинальному васкулиту или хориоидиту с серпигинозной формой (серпигинозно-подобный хориоидит) Роль туберкулеза в серпигинозном хориоидите (IGRAs 1) Установление диагноза туберкулеза остается сложным. Реакция Манту была единственным тестом, используемым для скрининга туберкулеза. В последнее десятилетие очевидным стал значительный прогресс в диагностике Mycobacterium tuberculosis благодаря развитию двух тестов: Фермент-связывающий иммуносорбентный анализ (ИФА, Elisa) (QuantiFERON-TB Gold, Cellestis, Australia) Фермент-связывающий иммуноточечный анализ (ИФА, ELISPOT) (T- SPOT.TB, Oxford Immunotec, UK) Данные тесты, которые известны как количественный анализ индукции интерферона гамма (КАИИГ), устанавливают наличие туберкулезной инфекции, измеряя высвобождение гамма-интерферона сенсибилизированными Т-клетками в ответ на Mycobacterium tuberculosis -специфические агенты (ESAT-6 и CPF-10). С другой стороны, внутрикожная проба (проба Манту) использует туберкулин, комплекс из более, чем 200 агентов. Вследствие этого количественный анализ индукции интерферона гамма более специфичен, чем внутрикожная проба с туберкулином, так как на этот анализ не влияет вакцинация БЦЖ и наличие атипичных микобактерий. Количественный анализ индукции интерферона гамма не различает латентный и активный туберкулез Серпигинозный хориоидит Мужчина шестидесяти лет с рецидивом серпигинозного хориоидита, получавший лечение кортикостероидами и ацикловиром, был направлен для установления активности очагов. Количественный анализ индукции интерферона гамма был отрицательным Назначены иммунодепрессанты. Mr. Oemer A История болезни: Пациент приехал из восточной Турции Получал лечение по поводу серпигинозного хориоидита стероидами и различными иммунодепрессантами в течение 12 лет с прогрессивным снижением центрального зрения.

15 Был направлен для специализированной консультации о возможном назначении инфликсимаба. Острота зрения на обоих глазах снизилась до движения руки у лица. Отсутствие информации о реакции Манту 2 вопроса : 1. Можем ли мы все ещё что-то сделать? 2. Хориоидит - иммунный или инфекционный? ФАГ/ Ангиография с индоцианином зеленым - данные OD Ангиография с индоцианином зеленым показала гиперфлюоресценцию по краю рубца. OКT 1. Показала атрофию хориокапилляров/пэс: больше мы ничего сделать не можем 2. Отек по краю атрофической области: можем получить обратное развитие при адекватной терапии Вопрос 2: Почему адекватные дозы иммунодепрессантов не смогли остановить заболевание? Ответ на вопрос 2 : Причиной серпигинозного хориоидита является туберкулез, пока не доказано обратное. Quantiferon TB тест проведен, и полученные результаты положительны, в два раза превышая норму: (1) высокий уровень при количественном анализе индукции интерферона гамма предложена противотуберкулезная терапия, состоящая из четырех препаратов, в сочетании с преднизоном (50 мг) и азатиаприном (2.5 мг/кг). Состояние после 5 месяцев тройной противотуберкулезной терапии: острота зрения OD: счет пальцев у лица 0,3, Vis OS: счет пальцев у лица Поля зрения обоих глаз значительно улучшились. Лечение серпигинозного хориоидита Когда бы Вы ни встретились со серпигинозным хориоидитом, очень важно выяснить, есть ли туберкулезный компонент, даже в неэндемичных зонах. Серпигинозный хориоидит это морфологический диагноз, и хориоидит должен рассматриваться как туберкулезный, пока не доказано обратное. На данный момент есть диагностические способы, чтобы выяснить это, используя количественный анализ индукции интерферона гамма.

16 Иммунодепрессанты могут быть применены только после исключения туберкулезного компонента, таким образом, очень важно исключить туберкулезную этиологию Первичные воспалительные хориокапилляропатии: клинические данные Включают следующую патологию: Синдром множественных быстро исчезающих белых точек Острая задняя мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия Мультифокальный хориоидит и др. Серпингинозный хориоидит Промежуточные формы: ампигинозная хориоидопатия Острая макулярная нейроретинопатия Острая зональная оккультная наружная ретинопатия? Ампигинозный хориоидит = гибрид между острой задней мультифокальной плакоидной пигментной эпителиопатией и серпигинозным хориоидитом. Женщины около 30 лет Снижение остроты зрения обоих глаз. Очаги глазного дна, данные ФАГ и ангиографии с индоцианином зеленым сравнимы с острой задней мультифокальной плакоидной пигментной эпителиопатией, включая проявления серпигинозной хороидопатии, эволюция которой характеризуется постоянными обострениями (хориоретинальной атрофией). Ангиография с индоцианином зеленым показывает ограниченное отсутствие перфузии Неклассифицируемые хориокапилляропатии = Эпилог летний мужчина со снижением зрения и центральной скотомой OS, три недели спустя после гриппоподобного вирусного синдрома во время пребывания во Вьетнаме. - Обратился в отделение офтальмологии, где выполненные ангиографические исследования показали отсутствие перфузии хориокапилляров; лечение начато не было. - 3 недели спустя произошло снижение остроты зрения OD, и пациент обратился в другой госпиталь, где был поставлен диагноз острой задней мультифокальной плакоидной пигментной эпителиопатии, и опять не назначено никакого лечения. Мы обследовали пациента еще через 4 месяца, и по ангиографии с индоцианином зеленым сделали вывод, что ещё присутствовала некоторая активность, пациент был пролечен системными кортикостероидами с

17 улучшением ангиографической картины, но с минимальным улучшением функций или без него. Мониторинг с помощью ангиографии с индоцианином зеленым является единственным способом узнать, является ли развитие заболевания опасным и угрожающим зрению. Адекватная аналогия первичных воспалительных хориокапилляропатий Адекватная аналогия может быть найдена для объяснения механизма данного широкого спектра воспалительных заболеваний хориокапилляров и для запоминания того, что происходит в таких случаях. В чем заключается адекватный принцип ангиографии с индоцианином зеленым или концепции, характеризующие первичные воспалительные хориокапилляропатии. Для всех воспалительных хориокапилляропатий адекватным аналогом для понимания и запоминания происходящего является «эффект медузы». Как медуза не видна под поверхностью воды, опасность воспалительных хориокапилляропатий также локализуется непосредственно под ПЭС, на уровне хориокапилляров, и поставить правильный диагноз и наблюдать данную патологию без ангиографии с индоцианином зеленым невозможно. Практические рекомендации при подозрении на наличие первичных воспалительных хориокапилляропатий 1. Определите признаки по ангиографии с индоцианином зеленым и ФАГ и их соответствие диагнозу первичных воспалительных хориокапилляропатий. 2. Установите тяжесть заболевания. 3. Исключите любую инфекционную (сифилис, туберкулез) причину, новообразование (глазную лимфому) или системный васкулит (СКВ) до того, как подтвердите диагноз первичных воспалительных хориокапилляропатий. 4. Постарайтесь отнести каждый случай к одному из известных заболеваний (синдром множественных быстро исчезающих белых пятен, острая задняя мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия, серпигинозный хориоидит и др.) для того, чтобы предполагать развитие заболевания и определить подход к терапии. 5. В случае промежуточной или неклассифицируемой первичной воспалительной хориокапилляропатии, тщательно наблюдайте за развитием очагов с помощью комплекса обследований (ангиографии с индоцианином зеленым/фаг, ЭРГ, контроля зрительных функций) и проводите терапию кортикостероидами и/или иммунодепрессантами в случае персистирующего или выраженного ишемического процесса и последствий, оказывающих влияние на зрительные функции.


Болезнь Фогта-Коянаги-Харада

Болезнь Фогта-Коянаги-Харада Болезнь Фогта-Коянаги-Харада Carl P. Herbort 1,3 MD, PD, FEBOphth 1Centre for Ophthalmic Specialised care (COS), Lausanne, Switzerland, 2 University of Lausanne, Lausanne, Switzerland Классификация хориоидитов

Подробнее

Стромальный хориоидит: Хориоретинит «выстрел дробью» Marina Papadia 1,2 MD PhD, Carl P. Herbort 1,3 MD, PD, FEBOphth

Стромальный хориоидит: Хориоретинит «выстрел дробью» Marina Papadia 1,2 MD PhD, Carl P. Herbort 1,3 MD, PD, FEBOphth Стромальный хориоидит: Хориоретинит «выстрел дробью» Marina Papadia 1,2 MD PhD, Carl P. Herbort 1,3 MD, PD, FEBOphth 1Centre for Ophthalmic Specialized Care (COS), Lausanne, Switzerland 2Eye Clinic, Department

Подробнее

Рациональный подход к диагностике и оптимизация лечения больных туберкулезом глаз

Рациональный подход к диагностике и оптимизация лечения больных туберкулезом глаз В.И. Елисеева,Л.Н.Марченко Рациональный подход к диагностике и оптимизация лечения больных туберкулезом глаз УЗ «1-й городской противотуберкулёзный диспансер» г. Минска У 88 больных увеитами и хориоретинитами

Подробнее

Первичные Сосудистые Опухоли и Заболевания Сетчатки

Первичные Сосудистые Опухоли и Заболевания Сетчатки Первичные Сосудистые Опухоли и Заболевания Сетчатки William F. Mieler, MD University of Illinois at Chicago Chicago, IL Первичные васкулопатии Кавернозная гемангиома Капиллярная гемангиома Вазопролиферативные

Подробнее

1. Атопический дерматит 2. Чесотка

1. Атопический дерматит 2. Чесотка 92 Аллергические болезни 1. Атопический дерматит 2. Чесотка Атопический дерматит и чесотка, очень разные во всех отношениях заболевания, имеют общий симптом, а именно кожный зуд, который может быть начальным

Подробнее

www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro БОЛЕЗНЬ БЕХЧЕТА Версия 2016 1. ЧТО ТАКОЕ БОЛЕЗНЬ БЕХЧЕТА 1.1 Что это такое? Синдром Бехчета, или болезнь Бехчета (ББ), является системным васкулитом (воспаление

Подробнее

Инновации в медицине и фармации 2016

Инновации в медицине и фармации 2016 ОСОБЕННОСТИ НЕЙРООФТАЛЬМОЛОГИЕСКОЙ КАРТИНЫ У ПАЦИЕНТОВ С РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ Гончар П.А., Байда А.Г., Кубарко Ю.А. Белорусский государственный медицинский университет, Кафедра нервных и нейрохирургических

Подробнее

Аннотация к рабочей программе по дисциплине. «Фтизиопульмонология» (наименование учебной дисциплины) 2 з.е., 72 часа (зачетные единицы; часы)

Аннотация к рабочей программе по дисциплине. «Фтизиопульмонология» (наименование учебной дисциплины) 2 з.е., 72 часа (зачетные единицы; часы) Аннотация к рабочей программе по дисциплине «Фтизиопульмонология» (наименование учебной ) Направление подготовки 32.05.01. Медико-профилактическое дело Уровень высшего образования Специалитет Квалификация

Подробнее

Экссудат. Этиология плеврального выпота. Экссудат и транссудат 1

Экссудат. Этиология плеврального выпота. Экссудат и транссудат 1 Этиология плеврального выпота. Экссудат и транссудат 1 Этиология плеврального выпота связан с экссудацией или транссудацией. Кровотечение в плевральную полость сопровождается развитием гемоторакса. Хилоторакс

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра Д.Л. Пиневич 04.09.2015 Регистрационный 065-0615 МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО УВЕИТА инструкция по применению

Подробнее

«Инфекционные болезни» (наименование учебной дисциплины)

«Инфекционные болезни» (наименование учебной дисциплины) Аннотация к рабочей программе по дисциплине «Инфекционные болезни» (наименование учебной дисциплины) Направление подготовки (специальность) - 31.05.01 Лечебное дело Уровень высшего образования СПЕЦИАЛИТЕТ

Подробнее

ЮВЕНИЛЬНЫЙ ИДИОПАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ

ЮВЕНИЛЬНЫЙ ИДИОПАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro ЮВЕНИЛЬНЫЙ ИДИОПАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ Версия 2016 2. РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ ЮИА 2.1 Существуют ли различные формы болезни? Существует несколько форм ЮИА. Они различаются

Подробнее

Наиболее часто вирус передается воздушно-капельным путем. Инфицирование может также происходить через посуду общего пользования.

Наиболее часто вирус передается воздушно-капельным путем. Инфицирование может также происходить через посуду общего пользования. Инфекционный мононуклеоз - это вирусное заболевание, которое обычно поражает детей и лиц молодого возраста. Инфекция сопровождается такими симптомами, как боль в горле, лихорадка и, в особенности, увеличение

Подробнее

2 К инфекционным агентам, способным поражать глаз, относятся: 1) вирусы 2) грибы 3) бактерии 4) простейшие 5) гельминты

2 К инфекционным агентам, способным поражать глаз, относятся: 1) вирусы 2) грибы 3) бактерии 4) простейшие 5) гельминты 7 ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ Вопрос 1 Этиология увеитов связана с: 1) условиями жизни населения 2) циркуляцией возбудителя 3) наличием условий передачи инфекции 4) условиями питания человека 5) развитием

Подробнее

БОЛЕЗНЬ КАВАСАКИ

БОЛЕЗНЬ КАВАСАКИ www.pediatric-rheumathology.printo.it БОЛЕЗНЬ КАВАСАКИ Это заболевание было описано в 1967 году японским педиатром Томисаку Кавасаки. Он исследовал группу детей с лихорадкой, кожной сыпью, конъюнктивитом,

Подробнее

Клиническая характеристика больных

Клиническая характеристика больных 2 Биологически активная добавка к пище Нормофтал представляет собой пептидный комплекс, содержащий аминокислоты: лизин, глутаминовая кислота, обладающий нормализующим действием на клетки сетчатки глаза.

Подробнее

Маркова Светлана Валерьевна г. Санкт- Петербург

Маркова Светлана Валерьевна г. Санкт- Петербург Маркова Светлана Валерьевна г. Санкт- Петербург Сергей А., 6 лет. Обратился по поводу хронического аденоидита, частых простудных заболеваний. Во время профилактического осмотра ( оформление документов

Подробнее

НЕЙРООФТАЛЬМОЛОГИЯ. Варианты ответов 1 если правильны ответы 1,2 и 3; (балл - 0) 2 если правильны ответы 1 и 3; (балл - 0)

НЕЙРООФТАЛЬМОЛОГИЯ. Варианты ответов 1 если правильны ответы 1,2 и 3; (балл - 0) 2 если правильны ответы 1 и 3; (балл - 0) НЕЙРООФТАЛЬМОЛОГИЯ Вопрос 1 Для застойных дисков зрительного нерва характерно: 1) отек ткани диска, стушеванность его границ 2) выстояние диска 3) расширение вен сетчатки 4) кровоизлияния 5) макулопатия

Подробнее

Диагностика эндокринной офтальмопатии

Диагностика эндокринной офтальмопатии Диагностика эндокринной офтальмопатии Основные задачи совместной консультации офтальмолога и эндокринолога Установить/подтвердить/исключить диагноз эндокринная офтальмопатия Определить наличие активной

Подробнее

УТВЕРЖДЕНО приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от «15» ноября 2012 г. 932н

УТВЕРЖДЕНО приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от «15» ноября 2012 г. 932н УТВЕРЖДЕНО приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от «15» ноября 2012 г. 932н Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом 1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания

Подробнее

Краткое изложение основных положений. Документ по позиции ВОЗ в отношении вакцины БЦЖ, февраль 2018

Краткое изложение основных положений. Документ по позиции ВОЗ в отношении вакцины БЦЖ, февраль 2018 Краткое изложение основных положений Документ по позиции ВОЗ в отношении вакцины БЦЖ, февраль 2018 Введение Этот документ заменяет документ по позиции ВОЗ в отношении БЦЖ 2004 года и пересмотренное руководство

Подробнее

ОСТРОТА ЗРЕНИЯ. ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ ЗРЕНИЕ. ЗРАЧКОВЫЕ РЕАКЦИИ

ОСТРОТА ЗРЕНИЯ. ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ ЗРЕНИЕ. ЗРАЧКОВЫЕ РЕАКЦИИ ЗАДАНИЕ 1 I. ОСТРОТА ЗРЕНИЯ. ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ ЗРЕНИЕ. ЗРАЧКОВЫЕ РЕАКЦИИ 1. Угол зрения. Изобразить графически. 2. Зависимость между минимально возможным углом зрения и остротой зрения. 3. Чем можно объяснить

Подробнее

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЯМ ДЛЯ СТУДЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА ПО ОФТАЛЬМОЛОГИИ (ОЧНАЯ ФОРМА ОБУЧЕНИЯ)

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЯМ ДЛЯ СТУДЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА ПО ОФТАЛЬМОЛОГИИ (ОЧНАЯ ФОРМА ОБУЧЕНИЯ) ЗАНЯТИЕ 1 Функции зрительного анализатора. Анатомия глаза и орбиты. Особенности и методы обследования глазного больного 1. Содержимое орбиты. 2. Общая симптоматика объемного процесса в орбите (новообразование,

Подробнее

Факторный анализ риска развития и тяжести течения туберкулеза у подростков

Факторный анализ риска развития и тяжести течения туберкулеза у подростков А.С. Позднякова Факторный анализ риска развития и тяжести течения туберкулеза у подростков ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» Туберкулезная инфекция в условиях эпидемиологического

Подробнее

28. Астигматизм. Классификация, распространенность, динамика астигматизма в зависимости от возраста. Методы его определения. Особенности оптической

28. Астигматизм. Классификация, распространенность, динамика астигматизма в зависимости от возраста. Методы его определения. Особенности оптической Перечень вопросов для итогового собеседования при проведении государственной итоговой аттестации по программе ординатуры по специальности 31.08.59 Офтальмология 1. Принципы и методы диспансерного наблюдения

Подробнее

«6» мая 2015г. г.якутск 01-04/ ОД- 183 ПРИКАЗ

«6» мая 2015г. г.якутск 01-04/ ОД- 183 ПРИКАЗ Государственное автономное учреждение Республики Саха (Якутия) «Якутская республиканская офтальмологическая клиническая больница» (ГАУ РС(Я) «ЯРОКБ») Свердлова ул., д.15, Якутск, 677005 тел./факс (4112)22-53-06

Подробнее

Разрыв ПЭС. Поражение или окклюзия сосудов. Системная лекарственная терапия и токсическое воздействие

Разрыв ПЭС. Поражение или окклюзия сосудов. Системная лекарственная терапия и токсическое воздействие Системная лекарственная терапия и токсическое воздействие на сетчатку William F. Mieler, MD University of Illinois at Chicago Chicago, IL Разрыв ПЭС Производные фенотиазина Хлорпромазин Производные хлорохина

Подробнее

Возвратная Лихорадка, Обусловленная NLRP-12

Возвратная Лихорадка, Обусловленная NLRP-12 https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro Возвратная Лихорадка, Обусловленная NLRP-12 Версия 2016 1. ЧТО ТАКОЕ ВОЗВРАТНАЯ ЛИХОРАДКА, ОБУСЛОВЛЕННАЯ NALP-12 1.1 Что это такое? Возвратная лихорадка,

Подробнее

QuantiFERON -TB Gold. Тест квантиферон выявление латентной туберкулезной инфекции

QuantiFERON -TB Gold. Тест квантиферон выявление латентной туберкулезной инфекции Тест квантиферон выявление латентной туберкулезной инфекции Современная альтернатива классическому кожному тесту с туберкулином Что такое QuantiFERON -TB Gold? QuantiFERON -TB Gold (Тест Кванитерон) это

Подробнее

Раннее выявление туберкулеза у взрослых и в группах риска. Чиркова Е.В.

Раннее выявление туберкулеза у взрослых и в группах риска. Чиркова Е.В. Раннее выявление туберкулеза у взрослых и в группах риска Чиркова Е.В. Группы лиц, нуждающиеся в обследовании на туберкулез Здоровое население Группы риска по заболеванию туберкулезом Пациенты, обратившиеся

Подробнее

Невропатия плечевого сплетения

Невропатия плечевого сплетения Невропатия плечевого сплетения Что такое невропатия плечевого сплетения? Невропатия плечевого сплетения это периферический тип невропатии, который обозначает повреждение одного или нескольких нервов. Соответственно,

Подробнее

Диабет и глаз. Практическое руководство

Диабет и глаз. Практическое руководство Диабет и глаз Практическое руководство Диабетическая ретинопатия Диабетическая ретинопатия спе цифичное сосудистое осложне ние сахарного диабета 1. Явля ется основной причиной слепоты у лиц трудоспособного

Подробнее

Аннотация к рабочей программе по дисциплине «Офтальмология»

Аннотация к рабочей программе по дисциплине «Офтальмология» Аннотация к рабочей программе по дисциплине «Офтальмология» Направление подготовки: 32.05.01 Медико-профилактическое дело Уровень высшего образования: специалитет Квалификация (степень) выпускника: Врач

Подробнее

АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ С3.Б.10. ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ С3.Б.10. ОФТАЛЬМОЛОГИЯ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Лечебный

Подробнее

практических занятиях Введение в

практических занятиях Введение в Практические занятия, их содержание, объем в часах. Темы типовой Разделы тем, разбираемые на Часы Семестр п/п программы практических занятиях 1.. 3.. 5. 1. Введение в I специальность. Практическое занятие

Подробнее

2.Место дисциплины в структуре основной образовательной программы университета:

2.Место дисциплины в структуре основной образовательной программы университета: Аннотация рабочей программы дисциплины ОФТАЛЬМОЛОГИЯ для студентов 4 курса, направление подготовки (специальность) - лечебное дело, форма обучения очная 1. Цель и задачи освоения дисциплины (модуля) «Офтальмология».

Подробнее

Туберкулез. Основные факты. Информационный бюллетень N 104/Октябрь 2015 г.

Туберкулез. Основные факты. Информационный бюллетень N 104/Октябрь 2015 г. Туберкулез Информационный бюллетень N 104/Октябрь 2015 г. Основные факты Туберкулез (ТБ) является основной инфекционной причиной смерти в мире. В 2014 году 9,6 миллиона человек заболели туберкулезом и

Подробнее

Профилактика, диагностика и лечение ТБ

Профилактика, диагностика и лечение ТБ Профилактика, диагностика и лечение ТБ Ускорение адвокации в связи с ВИЧ/ТБ 15 июля, Вена Диагностика Микроскопия специально окрашенной мокроты как основной тест для диагностики ТБ (1 2 дня) Анализ бацилл

Подробнее

Клиническое исследование терапевтической эффективности препарата Куртикол при лечении поверхностной пиодермы у собак.

Клиническое исследование терапевтической эффективности препарата Куртикол при лечении поверхностной пиодермы у собак. Клиническое исследование терапевтической эффективности препарата при лечении поверхностной пиодермы у собак. Клиническая апробация препарата проходила в августе-ноябре 213 г. на базе ветеринарной клиники

Подробнее

Наименование тем, их содержание, объём в часах лекционных занятий для студентов лечебного факультета

Наименование тем, их содержание, объём в часах лекционных занятий для студентов лечебного факультета Наименование тем, их содержание, объём в часах лекционных занятий для студентов лечебного факультета Наименование темы темы 1 Введение в офтальмологию. Зрительные функции, возрастная динамика их развития.

Подробнее

Введение Целью исследования Материалы и методы

Введение Целью исследования Материалы и методы Современные подходы к диагностике осложнений БЦЖ-вакцинации у детей / Е.М. Скрягина, О.М. Залуцкая, М.И. Дюсьмикеева, Ж.И. Кривошеева, Н.С. Морозкина, Н.А. Емельянова // Материалы международной научнопрактической

Подробнее

УТВЕРЖДЕН приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от «12» ноября 2012 г. 902н

УТВЕРЖДЕН приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от «12» ноября 2012 г. 902н УТВЕРЖДЕН приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от «12» ноября 2012 г. 902н Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата

Подробнее

Диссеминированный туберкулез легких. Милиарный туберкулез. : Диссеминированный туберкулёз легких

Диссеминированный туберкулез легких. Милиарный туберкулез. : Диссеминированный туберкулёз легких ЛЕКЦИЯ: Диссеминированный туберкулез легких. Милиарный туберкулез. ПЛАН: 1. Патогенез диссеминированного туберкулез легких. 2. Классификация диссеминированного туберкулез легких. 3. Милиарный туберкулез

Подробнее

Что Такое Болезнь Блау/Ювенильный Саркоидоз

Что Такое Болезнь Блау/Ювенильный Саркоидоз https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro Что Такое Болезнь Блау/Ювенильный Саркоидоз Версия 2016 1. ЧТО ТАКОЕ БОЛЕЗНЬ БЛАУ/ЮВЕНИЛЬНЫЙ САРКОИДОЗ 1.1 Что это такое? Синдром Блау является генетическим

Подробнее

АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ С3.Б.10. ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ С3.Б.10. ОФТАЛЬМОЛОГИЯ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Лечебный факультет Кафедра

Подробнее

Анализ статистической отчетной формы 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией» в ПФО за 2014 год

Анализ статистической отчетной формы 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией» в ПФО за 2014 год Анализ статистической отчетной формы 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией» в ПФО за 2014 год На основании данных ежегодной статистической формы 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией»

Подробнее

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РЕТИНОБЛАСТОМЫ: СПЕКТР СИМУЛИРУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РЕТИНОБЛАСТОМЫ: СПЕКТР СИМУЛИРУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ Яровой А.А.¹, Ушакова Т.Л.², Яровая В.А.¹ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РЕТИНОБЛАСТОМЫ: СПЕКТР СИМУЛИРУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ ¹ ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им.акад.с.н. Федорова» ² НИИ ДОГ ФГБУ «НМИЦ

Подробнее

Ставицкая Н.В., Владимирский М.А., Шилова М.В., Жидак Т.Н. НИИ фтизиопульмонологии Первого МГМУ им. Сеченова, Москва. II Конгресс

Ставицкая Н.В., Владимирский М.А., Шилова М.В., Жидак Т.Н. НИИ фтизиопульмонологии Первого МГМУ им. Сеченова, Москва. II Конгресс Ставицкая Н.В., Владимирский М.А., Шилова М.В., Жидак Т.Н. НИИ фтизиопульмонологии Первого МГМУ им. Сеченова, Москва Латентная туберкулезная инфекция (LTBI) Состояние организма человека, при котором микобактерии

Подробнее

Сосудистые ретинопатии 137

Сосудистые ретинопатии 137 Сосудистые ретинопатии 137 Отслойка сетчатки Отслойка ПЭС Рисунок 7.24. Центральная серозная ретинопатия. Профиль сетчатки немного деформирован, но нормальная фовеолярная депрессия сохранена. Сетчатка

Подробнее

Отчёт по cравнительному исследованию эффективности, безопасности и. переносимости препарата ФУЗИДЕРМ, крем для наружного применения,

Отчёт по cравнительному исследованию эффективности, безопасности и. переносимости препарата ФУЗИДЕРМ, крем для наружного применения, Отчёт по cравнительному исследованию эффективности, безопасности и переносимости препарата ФУЗИДЕРМ, крем для наружного применения, производства ОАО «Биосинтез». С 02 марта 2009 года по 14 сентября 2009

Подробнее

24 марта Всемирный день борьбы с туберкулезом

24 марта Всемирный день борьбы с туберкулезом 24 марта Всемирный день борьбы с туберкулезом В начале XXI века туберкулез остается одной из самых распространенных инфекций в мире По прогнозам ВОЗ к 2020 году в мире появится еще 200 млн. новых случаев

Подробнее

Фомин Ю.А., Афонина Л.Ю.

Фомин Ю.А., Афонина Л.Ю. Фомин Ю.А., Афонина Л.Ю. 05-06.06.2017 ФКУ «РКИБ» МЗ РФ СЗГМУ им. И.И.Мечникова Международная Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции. Женщины и ВИЧ» Эпидемическая ситуация по

Подробнее

НЕ МНОГО. о туберкулёзе. Заражение и заболевание ТУБЕРКУЛЁЗОМ может произойти в любом возрасте!

НЕ МНОГО. о туберкулёзе. Заражение и заболевание ТУБЕРКУЛЁЗОМ может произойти в любом возрасте! НЕ МНОГО о туберкулёзе Заражение и заболевание ТУБЕРКУЛЁЗОМ может произойти в любом возрасте Что такое туберкулёз Туберкулёз инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулёза (палочкой Коха),

Подробнее

Практика применения нормативных правовых документов при установлении категории «ребенокинвалид»

Практика применения нормативных правовых документов при установлении категории «ребенокинвалид» ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ФЕДЕРАЛЬНОЕ БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ» МИНИСТЕРСТВА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Практика применения нормативных правовых документов

Подробнее

24 марта - Всемирный день борьбы с туберкулёзом

24 марта - Всемирный день борьбы с туберкулёзом 24 марта - Всемирный день борьбы с туберкулёзом Туберкулез остается актуальной проблемой в России, Московской области и Ногинском районе. Основными причинами, вызвавшие ухудшение эпидемиологической обстановки

Подробнее

Новое представление об идиопатических интерстициальных пневмониях.

Новое представление об идиопатических интерстициальных пневмониях. Новое представление об идиопатических интерстициальных пневмониях. Проф.М.М.Илькович Директор НИИ интерстициальных и орфанных заболеваний легких, Зав.кафедрой пульмонологии ФПО ПСПбГМУ им.и.п.павлова 20.06.2018

Подробнее

ЧТО ТАКОЕ ТУБЕРКУЛЁЗ?

ЧТО ТАКОЕ ТУБЕРКУЛЁЗ? ЧТО ТАКОЕ ТУБЕРКУЛЁЗ? Что за болезнь туберкулёз? Первые признаки туберкулёза. Вакцинация Заболевание туберкулёз известно человечеству под именем чахотка с древних времён. Впервые описание болезни дал врач

Подробнее

Кафедра фтизиатрии. Контрольные вопросы:

Кафедра фтизиатрии. Контрольные вопросы: Кафедра фтизиатрии. Контрольные вопросы: 1. Перечислите методы дезинфекции? 2. Значение санитарного просвещения населения? 3. Виды микобактерий туберкулеза? 4. Какие условия способствуют возникновению

Подробнее

взрослого человека. Если необходимо использовать средство на больших площадях, следует перейти к совместному использованию ТКС и такролимуса, при

взрослого человека. Если необходимо использовать средство на больших площадях, следует перейти к совместному использованию ТКС и такролимуса, при Топические ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус): механизм действия, показания и противопоказания к использованию, особенности использования в детской практике Ингибиторы кальциневрина новая

Подробнее

Имя Д-номер: Дата рождения: Тел.:

Имя Д-номер: Дата рождения: Тел.: ДНЕВНИК ПАЦИЕНТКИ Имя Д-номер: Дата рождения: Тел.: ВАЖНО! (Укажите на какие препараты/вещества у вас аллергия) Имя лечащего врача: кабинета: Тел.: Режим работы: ВАЖНЫЕ ТЕЛЕФОНЫ/КОНТАКТЫ ДИНАМИКА ИЗМЕРЕНИЯ

Подробнее

Критерии качества медицинской помощи в 2017 году

Критерии качества медицинской помощи в 2017 году Критерии качества медицинской помощи в 2017 году Критерии оценки качества медицинской помощи Критерии оценки качества медицинской помощи, которые были анонсированные ФЗ-323 обрели медикоюридическую реальность

Подробнее

1 ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»

1 ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Лечение возрастной макулярной дегенерации аппаратом «Визотроник М3» на фоне применения «Ретиналамина» и стандартной консервативной терапии. В.В. Жаров 1, Г.Е. Кузнецова, Л.С. Репина 1, Е.В. Леонова БУЗ

Подробнее

Периодическая Лихорадка С Афтозным Стоматитом, Фарингитом, Лимфаденитом (PFAPA)

Периодическая Лихорадка С Афтозным Стоматитом, Фарингитом, Лимфаденитом (PFAPA) www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro Периодическая Лихорадка С Афтозным Стоматитом, Фарингитом, Лимфаденитом (PFAPA) Версия 2016 1. ЧТО ТАКОЕ PFAPA 1.1 Что это такое? PFAPA это сокращение, которое

Подробнее

Зав. детским отделением ГЦБТ Кусякова Н.И.

Зав. детским отделением ГЦБТ Кусякова Н.И. Зав. детским отделением ГЦБТ Кусякова Н.И. Необходимо помнить, что: - туберкулез может развиться в любом возрасте, - около 50% детей, контактирующих с взрослыми больными туберкулезом, становятся инфицированными,

Подробнее

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ Версия 2016 4. Кортикостероиды 4.1 Описание Кортикостероиды это большая группа химических веществ (гормонов), которые вырабатываются

Подробнее

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СКРИНИНГУ И МОНИТОРИНГУ ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАЮЩИХ ГЕННО-ИНЖЕНЕРНЫЕ БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ. С.Е.Борисов, Г.В.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СКРИНИНГУ И МОНИТОРИНГУ ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАЮЩИХ ГЕННО-ИНЖЕНЕРНЫЕ БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ. С.Е.Борисов, Г.В. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СКРИНИНГУ И МОНИТОРИНГУ ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАЮЩИХ ГЕННО-ИНЖЕНЕРНЫЕ БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ С.Е.Борисов, Г.В.Лукина Обследование на туберкулез является обязательным компонентом

Подробнее

АННОТАЦИЯ К рабочей программе по дисциплине Специальность Курс 1, 2 Уровень высшего образования

АННОТАЦИЯ К рабочей программе по дисциплине Специальность Курс 1, 2 Уровень высшего образования К рабочей программе по дисциплине «Фтизиатрия», 2 Содержание дисциплины «Фтизиатрия» обеспечивает подготовку выпускника к осуществлению профессиональной деятельности, направленной на объекты: физические

Подробнее

РОЛЬ МНОГОСРЕЗОВОЙ СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО ГНОЙНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА. А. С. Нечипоренко А.Н.

РОЛЬ МНОГОСРЕЗОВОЙ СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО ГНОЙНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА. А. С. Нечипоренко А.Н. РОЛЬ МНОГОСРЕЗОВОЙ СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО ГНОЙНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА А. С. Нечипоренко А.Н. Нечипоренко Инфекция мочевой системы и, в частности, ее наиболее тяжелая форма острый

Подробнее

ВОЗРАСТНАЯ ДИСТРОФИЯ СЕТЧАТКИ (МАКУЛОДИСТРОФИЯ)

ВОЗРАСТНАЯ ДИСТРОФИЯ СЕТЧАТКИ (МАКУЛОДИСТРОФИЯ) ВОЗРАСТНАЯ ДИСТРОФИЯ СЕТЧАТКИ (МАКУЛОДИСТРОФИЯ) Возрастная дегенерация макулы (ВМД) или макулодистрофия - это заболевание глаз, встречающееся у людей старше 70 лет и характеризуется снижением зрения в

Подробнее

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРИБОРА «ДОКТОР СВЕТ» ПРИ ОРВИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРИБОРА «ДОКТОР СВЕТ» ПРИ ОРВИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРИБОРА «ДОКТОР СВЕТ» ПРИ ОРВИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА Н.А. Коровина, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, заведующая кафедрой педиатрии РМАПО;

Подробнее

ДЕФИЦИТ АНТАГОНИСТА РЕЦЕПТОРА ИНТЕРЛЕЙКИНА 1 (DIRA-СИНДРОМ)

ДЕФИЦИТ АНТАГОНИСТА РЕЦЕПТОРА ИНТЕРЛЕЙКИНА 1 (DIRA-СИНДРОМ) https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro ДЕФИЦИТ АНТАГОНИСТА РЕЦЕПТОРА ИНТЕРЛЕЙКИНА 1 (DIRA-СИНДРОМ) Версия 2016 1. ЧТО ТАКОЕ СИНДРОМ DIRA 1.1 Что это такое? Дефицит антагониста рецептора

Подробнее

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ С ВИЧ- ИНФЕКЦИЕЙ Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Кафедра

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ С ВИЧ- ИНФЕКЦИЕЙ Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Кафедра ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ С ВИЧ- ИНФЕКЦИЕЙ Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Кафедра фтизиатрии к.м.н., доцент Васильева Е.Б. д.м.н., профессор

Подробнее

Ж. Медицинская панорама С Этиология ретенционных кист бронхов. Лаптев А.Н. Белорусский государственный медицинский университет. Г.

Ж. Медицинская панорама С Этиология ретенционных кист бронхов. Лаптев А.Н. Белорусский государственный медицинский университет. Г. 1 Ж. Медицинская панорама. 2009. 12. С. 48-50. Этиология ретенционных кист бронхов. Лаптев А.Н. Белорусский государственный медицинский университет. Г. Минск. Ретенционные кисты бронхов считаются неспецифической

Подробнее

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ. РАСПОРЯЖЕНИЕ 28/15 от г. <SED-DATE> <SED-NUM>

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ. РАСПОРЯЖЕНИЕ 28/15 от г. <SED-DATE> <SED-NUM> ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ РАСПОРЯЖЕНИЕ 28/15 от 27.12.2018г. г. Тюмень О порядке направления пациентов в ГАУЗ ТО «Областной офтальмологический диспансер» В целях

Подробнее

24 марта - Всемирный День борьбы с туберкулезом

24 марта - Всемирный День борьбы с туберкулезом 24 марта - Всемирный День борьбы с туберкулезом Туберкулез лёгких (чахотка) это инфекционное заболевание, которое вызывается туберкулезной микобактерией (палочкой Коха). Туберкулёз по сей день считается

Подробнее

Профилактическое выявление туберкулеза. Опыт и проблемы.

Профилактическое выявление туберкулеза. Опыт и проблемы. Профилактическое выявление туберкулеза. Опыт и проблемы. Заместитель главного врача ГОБУЗ «Мурманский областной противотуберкулезный диспансер» Помахо Жанна Георгиевна 22 марта 2018, г. Мурманск 90 80

Подробнее

Резюме по собственным клиническим исследованиям препарата Фосфор-плюс, гранулы гомеопатические

Резюме по собственным клиническим исследованиям препарата Фосфор-плюс, гранулы гомеопатические Резюме по собственным клиническим исследованиям препарата Фосфор-плюс, гранулы гомеопатические Представлен отчет о клинических исследованиях препарата Фосфор-плюс, гранулы гомеопатические у больных с диагнозом

Подробнее

«РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ» Янчук В.П.

«РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ» Янчук В.П. «РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ» Янчук В.П. Критерии диагноза Отсутствие или недоступность рентгенологического подтверждения делает диагноз пневмонии неточным (неопределенным) Если при обследовании

Подробнее

ЮВЕНИЛЬНЫЙ СПОНДИЛОАРТРИТ/ЭНТЕЗИТ- АССОЦИИРОВАННЫЙ АРТРИТ (СПА-ЭАА)

ЮВЕНИЛЬНЫЙ СПОНДИЛОАРТРИТ/ЭНТЕЗИТ- АССОЦИИРОВАННЫЙ АРТРИТ (СПА-ЭАА) www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro ЮВЕНИЛЬНЫЙ СПОНДИЛОАРТРИТ/ЭНТЕЗИТ- АССОЦИИРОВАННЫЙ АРТРИТ (СПА-ЭАА) Версия 2016 1. ЧТО ТАКОЕ ЮВЕНИЛЬНЫЙ СПОНДИЛОАРТРИТ/ЭНТЕЗИТ- АССОЦИИРОВАННЫЙ АРТРИТ (СПА-ЭАА)

Подробнее

Эффективность лечения ВИЧ-инфекции у детей как один из методов профилактики туберкулеза у ВИЧ позитивных детей.

Эффективность лечения ВИЧ-инфекции у детей как один из методов профилактики туберкулеза у ВИЧ позитивных детей. Эффективность лечения ВИЧ-инфекции у детей как один из методов профилактики туберкулеза у ВИЧ позитивных детей. ОБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» г.иваново А.В.Жуйкова

Подробнее

Туберкулёз лёгких. Ответы на самые главные вопросы.

Туберкулёз лёгких. Ответы на самые главные вопросы. Туберкулёз лёгких. Ответы на самые главные вопросы. Что такое туберкулёз? Туберкулёз это одна из древнейших болезней человечества. Впервые описание болезни дал врач Гиппократ, который считал, что это генетическое

Подробнее

Как пользоваться заключением

Как пользоваться заключением Уважаемый клиент/ка, Это Ваше второе независимое заключение. Как пользоваться заключением 1. Всегда консультируйтесь со своим врачом касательно информации в заключении. 2. Пожалуйста, имейте в виду, что

Подробнее

ЕСЛИ ВАМ ПОСТАВИЛИ ДИАГНОЗ ГЛАУКОМА И НАЗНАЧИЛИ ТРИЛАКТАН

ЕСЛИ ВАМ ПОСТАВИЛИ ДИАГНОЗ ГЛАУКОМА И НАЗНАЧИЛИ ТРИЛАКТАН ЕСЛИ ВАМ ПОСТАВИЛИ ДИАГНОЗ ГЛАУКОМА И НАЗНАЧИЛИ ТРИЛАКТАН ЧТО ТАКОЕ ГЛАУКОМА? Глаукома это заболевание, для которого характерна постепенная необратимая потеря зрения из-за постоянного или периодического

Подробнее

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ Нозологические формы заболеваний согласно классификации МКБ-10 С (1997):

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ Нозологические формы заболеваний согласно классификации МКБ-10 С (1997): В настоящей инструкции по применению (далее - инструкция) изложен алгоритм диагностики заболеваний и патологических состояний, сопровождающихся наличием элементов поражения слизистой оболочки полости рта

Подробнее

Воспалительные заболевания сосудистой оболочки (увеиты) Заболеваемость увеитами детей составляет 5-12% в структуре общей глазной заболеваемости. Увеит

Воспалительные заболевания сосудистой оболочки (увеиты) Заболеваемость увеитами детей составляет 5-12% в структуре общей глазной заболеваемости. Увеит ПАТОЛОГИЯ СОСУДИСТОГО ТРАКТА ГЛАЗА ПРОФЕССОР БИРИЧ Т.А. Воспалительные заболевания сосудистой оболочки (увеиты) Заболеваемость увеитами детей составляет 5-12% в структуре общей глазной заболеваемости.

Подробнее

Вопросы по офтальмологии для поступающих в магистратуру

Вопросы по офтальмологии для поступающих в магистратуру Вопросы по офтальмологии для поступающих в магистратуру 1. Предмет офтальмологии, задачи, основы и актуальные направления. 2. Научно педагогические проблемы предмета офтальмологии и пути их 3. Анатомия

Подробнее

Диагностические исследования. Консервативное лечение

Диагностические исследования. Консервативное лечение Диагностические исследования Наименование цена (руб.) Рефрактометрия 100 Кератометрия 100 Тонометрия внутриглазного давления по Маклакову 100 Эхография (А - метод) 250 КЧСМ-светотест (определение критической

Подробнее

) В ЛЕЧЕНИИ ТРЕВОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ ГАМАЛАТЕ B 6 СУЧАСНІ ПРЕПАРАТИ ТА ТЕХНОЛОГІЇ

) В ЛЕЧЕНИИ ТРЕВОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ ГАМАЛАТЕ B 6 СУЧАСНІ ПРЕПАРАТИ ТА ТЕХНОЛОГІЇ МЛ (9) р ГАМАЛАТЕ B ( ) В ЛЕЧЕНИИ ТРЕВОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ М Мартинес Мендоса Тревожное состояние является эмоциональным расстройством, которое вы звано тревогой или беспокойством перед лицом будущих событий

Подробнее

В 2017 году тема Всемирного Дня диабета, предложенная Международной Федерацией Диабета «Раннее выявление поражения глаз при сахарном диабете».

В 2017 году тема Всемирного Дня диабета, предложенная Международной Федерацией Диабета «Раннее выявление поражения глаз при сахарном диабете». 14 ноября - Всемирный день диабета Сегодня во всех странах мира борьба с диабетом приобретает глобальный характер. Это означает, что не только медицинская общественность, но и государственные структуры

Подробнее

Окувайт. Лютеин. Забота о Вашем зрении. Представьте себе, что

Окувайт. Лютеин. Забота о Вашем зрении. Представьте себе, что Окувайт Лютеин Забота о Вашем зрении Представьте себе, что ЕСЛИ БЫ ВЫ НЕ СМОГЛИ Достаточно часто в пожилом возрасте отмечается ухудшение зрения. Конечно, это затрудняет выполнение повседневных дел и вызывает

Подробнее

Женщины (54,7 %) Мужчины (45,3 %)

Женщины (54,7 %) Мужчины (45,3 %) ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ И ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЭРОЗИИ: ВЗАИМОСВЯЗЬ С ПОГРАНИЧНЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ Язвенная болезнь и изолированные гастродуоденальные эрозии у пациентов с пограничными ПР относятся к

Подробнее

«Утверждаю» Проректор по учебной и методической деятельности В.О. Курьянов 2017 года

«Утверждаю» Проректор по учебной и методической деятельности В.О. Курьянов 2017 года МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФГАОУ ВО «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени В.И.ВЕРНАДСКОГО» МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.И.ГЕОРГИЕВСКОГО «Утверждаю» Проректор по учебной и методической

Подробнее

ПАТОЛОГИИ ГЛАЗНОГО ДНА

ПАТОЛОГИИ ГЛАЗНОГО ДНА Габриэль Коскас, Флоранс Коскас, Ален Зурдан под общей редакцией В. В. Нероева, М. В. Рябиной КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИИ ГЛАЗНОГО ДНА флюоресцеиновая ангиография индоцианиновая ангиография оптическая

Подробнее

14 ноября - Всемирный день диабета

14 ноября - Всемирный день диабета 14 ноября - Всемирный день диабета Сегодня во всех странах мира борьба с диабетом приобретает глобальный характер. Это означает, что не только медицинская общественность, но и государственные структуры

Подробнее

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу, ВИЧ инфекции и вирусным гепатитам в Псковской области.

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу, ВИЧ инфекции и вирусным гепатитам в Псковской области. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу, ВИЧ инфекции и вирусным гепатитам в Псковской области. п/п Наименование показателя 10 Заболеваемость туберкулезом 20 Заболеваемость постоянного населения 30

Подробнее

КАФЕДРА ОНКОЛОГИИ, МАММОЛОГИИ И ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ЭЛЕКТИВ

КАФЕДРА ОНКОЛОГИИ, МАММОЛОГИИ И ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ЭЛЕКТИВ С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ОНКОЛОГИИ, МАММОЛОГИИ И ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ЭЛЕКТИВ Введение По последним

Подробнее

Услуги центра. 1. Консультация врача специалиста (30 мин 500 руб; 1 час руб).

Услуги центра. 1. Консультация врача специалиста (30 мин 500 руб; 1 час руб). Приложение 1 Услуги центра. 1. Консультация врача специалиста (30 мин 500 руб; 1 час 1 500 руб). Первичная: 1. Выяснение причины обращения. 2. Ознакомление пациента с диагностическим и гомеопатическим

Подробнее