Концепция развития здравоохранения РФ до 2020 года

Размер: px
Начинать показ со страницы:

Download "Концепция развития здравоохранения РФ до 2020 года"

Транскрипт

1 КОМИССИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ ПО РАЗРАБОТКЕ КОНЦЕПЦИИ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДО 2020 ГОДА Нам потребуются самые серьезные системные изменения и в организации медицинской помощи, и в техническом перевооружении медицинских организаций, и в качественном изменении кадрового потенциала здравоохранения В.В. Путин (Президент РФ гг.)... Необходимый объем медицинской помощи должен финансироваться в полном объеме. А лечить пациента обязаны по одним и тем же стандартам... Д.А. Медведев (Президент РФ) Концепция развития здравоохранения РФ до 2020 года (первая версия) ИЮНЬ, 2008

2 ОБРАЩЕНИЕ МИНИСТРА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ, ПРЕДСЕДАТЕЛЯ КОМИССИИ ПО РАЗРАБОТКЕ КОНЦЕПЦИИ Уважаемые коллеги! Перед вами первая версия «Концепции развития здравоохранения РФ до 2020 г.» (далее Концепция). На этом этапе представлена Часть I «Анализ состояния демографии, здоровья населения, системы здравоохранения и цели Концепции» и раздел 2.3. «Повышение квалификации медицинских работников и создание системы мотивации их к качественному труду». Остальные разделы находятся в стадии обсуждения членами Комиссии и будут представлены на сайте по мере их завершения. Все материалы Концепции составлены на основании анализа и обсуждения материалов, представленных руководителями рабочих групп Комиссии по разработке Концепции и отдельными экспертами. В Концепции представлен анализ демографической ситуации и показателей здоровья населения России, а также анализ ресурсов и эффективности деятельности системы здравоохранения. Основные проблемы, выявленные при анализе, определили ключевые направления и механизмы совершенствования организации здравоохранения страны и управления им до 2020 г. Комиссия приняла решение представить Концепцию на публичное обсуждение до разработки более детальных программных мероприятий Концепции. Это необходимо для того, чтобы сразу установить обратную связь со всеми заинтересованными сторонами. Мы также выражаем признательность экспертам, которые приняли активное участие в подготовке данной версии Концепции и представили свои предложения как на сайте так и в письменном виде на адрес Минздравсоцразвития РФ и Общественной палаты РФ. Перечень разработчиков, экспертов и консультантов, принимавших участие в разработке Концепции, представлен во Введении. Хотим обратить внимание на то, что разработчики Концепции старались формировать основные направления развития здравоохранения как с общегосударственных позиций (учитывались неудовлетворительные демографические показатели и показатели здоровья населения страны), так и с позиций конкретных людей, которые сегодня, к сожалению, сталкиваются с серьезными проблемами в отрасли. Поэтому мы и выбрали девиз Концепции: «В центре внимания сбережение российского народа». Надеемся, что все, кто заинтересован в решении проблем российского здравоохранения, представят свои замечания и предложения. Предполагается, что после публичного обсуждения данной версии Концепции все замечания будут проанализированы на заседании Комиссии. После этого подготовленная версия Концепции будет представлена на расширенном заседании коллегии Минздравсоцразвития РФ и Общественной палаты РФ и затем направлена в заинтересованные ведомства. С уважением, Т.А. Голикова

3 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ. Комиссия по разработке Концепции, ее структура и персональный состав, порядок разработки и утверждения Концепции, описание структуры и разделов Концепции... 8 ЧАСТЬ I. Анализ состояния демографии, здоровья населения, системы здравоохранения и цели Концепции Демографическая ситуация в стране Численность населения Ожидаемая продолжительность жизни при рождении Общий коэффициент смертности Смертность по классам причин Неравенство субъектов РФ по показателям ожидаемой продолжительности жизни и смертности населения Рождаемость Старение населения России Естественное движение населения России Показатели здоровья и главные факторы риска смертности и заболеваемости населения РФ Заболеваемость населения Инвалидность населения Основные факторы риска смертности и заболеваемости Анализ состояния здравоохранения и обеспечивающих здравоохранение отраслей экономики Программа государственных гарантий (ПГГ) бесплатной медицинской помощи населению РФ Объемы финансового обеспечения здравоохранения и ПГГ Тарифы на медицинскую помощь (подушевые и по отдельным видам медицинской помощи) Источники государственного финансирования здравоохранения и ПГГ Модель (каналы) доведения финансовых средств до ЛПУ Структура расходов на здравоохранение Расходы на лекарственные средства (ЛС) в амбулаторных условиях и товары медицинского назначения Организация и управление системой здравоохранения Инфраструктура и кадры здравоохранения, эффективность их использования Качество медицинской помощи Информатизация здравоохранения Наука и инновации Медицинская и фармацевтическая промышленность Законодательство в сфере здравоохранения Анализ проблем, с которыми сталкивается в сфере здравоохранения российский гражданин и пациент Анализ проблем, с которыми сталкивается медицинский работник Направления и результаты приоритетного национального проекта «Здоровье» Цели «Концепции развития здравоохранения РФ до 2020 г.»

4 ЧАСТЬ II. Ключевые направления развития здравоохранения Увеличение финансирования и повышение эффективности программы государственных гарантий Задачи Целевые показатели для оценки реализации задач Основные мероприятия Законодательное обеспечение ПГГ Источники финансирования ПГГ Определение «пакета» ПГГ Лекарственное обеспечение населения в амбулаторных условиях Показатели эффективности реализации ПГГ Система выравнивания ПГГ в субъектах РФ Этапы реализации Повышение эффективности организации и управления системой здравоохранения в РФ Задачи Целевые показатели для оценки реализации задач Основные мероприятия Законодательное обеспечение организации и управления системой здравоохранения в РФ Источники финансирования государственной системы здравоохранения в РФ Модель доведения государственных средств до ЛПУ Структура и основные функции органов управления и финансирования здравоохранения Централизация управления Рыночные механизмы управления государственным здравоохранением Планирование развития здравоохранения Регулирование государственной системы здравоохранения Контроль и надзор в сфере здравоохранения Изменение организационно-правовых форм государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Оказание платных услуг напрямую пациентам Устранение нелегитимных платежей в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Порядок принятия управленческих решений в здравоохранении и информационное освещение деятельности Минздравсоцразвития РФ Взаимоотношения государства и частного капитала в здравоохранении, развитие частно-государственного партнерства Этапы реализации Повышение квалификации медицинских работников и создание системы мотивации их к качественному труду Задачи

5 Целевые показатели для оценки реализации задач Основные мероприятия Заработная плата медицинских работников Социальная защищенность и престиж медицинской профессии Численность и структура медицинских кадров Система создания непрерывного послевузовского медицинского образования (НПМО) Система послевузовского образования в части повышения квалификации и переподготовки медицинских работников Информированность медицинских работников о современных методах диагностики и лечения заболеваний Качество преподавания в медицинских вузах Управленческие кадры в здравоохранении и медицинском страховании Этапы реализации Национальная лекарственная политика (НЛП), развитие фармацевтического производства и отечественной медицинской промышленности Задачи Целевые показатели для оценки реализации задач Основные мероприятия Управление лекарственным обеспечением Определение объемов государственного субсидирования рецептурных ЛС в амбулаторных условиях в среднесрочной и долгосрочной перспективе Регистрация, лицензирование и контроль качества ЛС и субстанций Система государственного регулирования цен на ЛС как в рыночном секторе, так и при осуществлении госзакупок Система обеспечения населения ЛС, субсидируемых за счет государственных источников Рациональная выписка ЛС врачами и эффективная система контроля за врачебными назначениями Система информационного обеспечения пациентов Развитие отечественной фармацевтической промышленности Кадры и НИОКР в фармации Развитие отечественной медицинской промышленности Законодательная и нормативно-правовая база Этапы реализации Развитие долгосрочных целевых программ, направленных на снижение смертности и заболеваемости населения РФ, выравнивание качества и доступности медицинской помощи в различных субъектах РФ и улучшение медицинской помощи сельскому населению

6 Задачи Целевые показатели для оценки реализации задач Основные мероприятия Общие требования к целевым программам Программа по выравниванию материально-технического обспечения ЛПУ в субъектах РФ до стандарта оснащения Эффективность организации и управления отдельными видами медицинской помощи Повышение качества и доступности медицинской помощи сельскому населению Этапы реализации Развитие медицинской науки и инноваций в здравоохранении Задачи Целевые показатели для оценки реализации задач Основные мероприятия Организация и управление наукой и инновациями в здравоохранении Научные кадры Инфраструктура НИИ Развитие инновационной инфраструктуры Развитие приоритетных направлений НИОКР Этапы реализации Разработка и внедрение единой информационной системы в здравоохранении Задачи Целевые показатели для оценки реализации задач Основные мероприятия Этапы реализации ЧАСТЬ III. Ключевые направления охраны здоровья населения Задачи Основные показатели реализации задач Принципы организации и управления процессом охраны здоровья населения Программа «Формирование здорового образа жизни у населения РФ» Программа «Создание условий для ведения здорового образа жизни» Национальный план действий по гигиене окружающей среды (НПДГОС) План мероприятий по повышению качества питания населения План мероприятий по повышению безопасности и охраны 6

7 здоровья на производстве План мероприятий по развитию условий для активных занятий физической культурой и спортом План мероприятий по повышению ответственности населения за свое здоровье Программа по борьбе с алкоголизмом Программа по борьбе с табакокурением Медицинские факторы охраны здоровья и достижение санитарно-эпидемиологического благополучия населения Санитарно-просветительская работа Профилактика профессиональных заболеваний Профилактика и лечение социально опасных заболеваний Вакцинация от инфекционных заболеваний Совершенствование работы санитарно-эпидемиологического надзора Этапы реализации ЧАСТЬ IV. Законодательное и нормативно-правовое обеспечение реализации Концепции ПРИЛОЖЕНИЯ Краткий анализ финансирования и обеспечения Программы госгарантий в странах организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) Сводная справка по лекарственному обеспечению в странах ОЭСР Сводная справка по финансированию здравоохранения в Германии, Франции, Испании и США в сравнении с Россией Финансирование здравоохранения и обеспечение гарантий медицинской помощи во Франции Финансирование здравоохранения и обеспечение гарантий медицинской помощи в Германии Финансирование здравоохранения и обеспечение гарантий медицинской помощи в Испании Приказ о Комиссии по разработке Концепции, состав рабочих групп и список экспертов, принимавших участие в разработке Концепции

8 ВВЕДЕНИЕ I. Разработка Концепции Для разработки «Концепции развития здравоохранения до 2020 г.» Приказом Министра здравоохранения и социального развития РФ 48 от 05 февраля 2008 г. была организована Комиссия. В ее состав вошли известные организаторы здравоохранения, ведущие ученые страны в различных областях медицины, представители Минздравсоцразвития России, Общественной палаты РФ, Российской академии медицинских наук. Для эффективной организации работы было утверждено Положение о работе Комиссии, согласно которому для разработки отдельных разделов Концепции было сформировано девять рабочих групп по следующим направлениям. 1. «Программа государственных гарантий». Руководитель Рошаль Леонид Михайлович (председатель Комиссии Общественной палаты РФ по вопросам здравоохранения, директор Московского НИИ неотложной детской хирургии, д-р. мед. наук, профессор). 2. «Система организационного управления отраслью». Руководитель Бокерия Лео Антонович (председатель Комиссии Общественной палаты РФ по формированию здорового образа жизни; президент Общероссийской общественной организации «Лига здоровья нации»; директор Научного центра сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева, акад. РАМН). 3. «Система финансового управления отраслью». Руководитель Белов Владимир Сергеевич (заместитель Министра здравоохранения и социального развития РФ). 4. «Система управления лечебно-профилактическим учреждением». Руководитель Лядов Константин Викторович (директор Лечебно-реабилитационного центра, чл.-кор. РАМН). 5. «Приоритетные программы развития здравоохранения: профилактика заболеваний, медицинская помощь отдельным группам населения и программы по развитию отдельных видов медицинской помощи». Руководитель Пальцев Михаил Александрович (ректор Московской медицинской академией им. И.М. Сеченова, акад. РАН и РАМН). 6. «Профилактика инфекционных, массовых неинфекционных заболеваний, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения». Руководитель Онищенко Геннадий Григорьевич (руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека РФ, главный государственный санитарный врач, акад. РАМН). 7. «Инновационное и кадровое обеспечение развития здравоохранения». Руководитель Давыдов Михаил Иванович (президент РАМН, руководитель Государственного научного онкологического центра им. Н.Н. Блохина, акад. РАН и РАМН). 8. «Материально-техническая база здравоохранения». Руководитель Мантуров Денис Валентинович (заместитель министра промышленности и энергетики). 9. «Правовое информационное обеспечение развития здравоохранения, общественный контроль». Руководитель Борзова Ольга Георгиевна (председатель комитета по охране здоровья Государственной Думы РФ). 8

9 Полный список членов Комиссии, состав рабочих групп, перечень приглашенных экспертов и консультантов, а также Положение о работе Комиссии представлены в Приложении 1 к данному разделу. При разработке Концепции использовались следующие материалы: доклад Президиума Госсовета по вопросам повышения качества и доступности медицинской помощи, протоколы заседаний Общественной палаты, Концепция развития здравоохранения РФ гг., предложения ГУ Высшей школы экономики по модернизации здравоохранения, предложения Ассоциации врачей частной практики, официальные издания Росстата, рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по разработке стратегии развития здравоохранения, стратегии развития здравоохранения США, Великобритании, Германии, Канады и других стран, базы данных ВОЗ и ОЭСР, а также ряд других документов, присланных в адрес Минздравсоцразвития РФ по почте и на специально созданный сайт по обсуждению Концепции (www. zdravo2020.ru). II. Структура Концепции При формировании основных частей и разделов Концепции мы отталкивались от приоритетных проблем конкретного гражданина. Поэтому в Концепции уделяется особое внимание описанию проблем, с которыми сталкиваются наши рядовые граждане, а также медицинские работники, которые будут реализовывать Концепцию. Структура Концепции показана на схеме 1 и состоит из четырех частей, Введения и Приложений. ЧАСТЬ I. Анализ ситуации и цели Концепции. ЧАСТЬ II. Основные направления развития здравоохранения. ЧАСТЬ III. Основные направления охраны здоровья населения. ЧАСТЬ IV. Законодательное и нормативно-правовое обеспечение реализации Концепции. В первой части приведен анализ демографической ситуации, состояния здоровья населения, ресурсов и эффективности деятельности системы здравоохранения, сформулированы цели Концепции. Вторая часть «Развитие здравоохранения» всецело зависит от деятельности ведомства. В ней представлено семь основных направлений: совершенствование программы государственных гарантий; повышение эффективности управления здравоохранением; совершенствование системы управления медицинскими кадрами и создание системы непрерывного образования медицинских работников; формирование Национальной лекарственной политики и создание условий для развития отечественной медицинской и фармацевтической промышленности; продолжение и расширение долгосрочных ведомственных программ по приоритетным направлениям здравоохранения; развитие медицинской науки и инноваций в здравоохранении; разработка и внедрение единой информационной системы в здравоохранении. 9

10 Структура «Концепции развития здравоохранения и охраны здоровья населения РФ до 2020 г.» Схема 1 КОНЦЕПЦИЯ ВВЕДЕНИЕ ЧАСТЬ I: АНАЛИЗ ПРОБЛЕМ Демографическая ситуация Показатели здоровья населения и охраны здоровья Система здравоохранения Результаты приоритетного национального проекта в здравоохранении ЦЕЛИ КОНЦЕПЦИИ ЧАСТЬ II: РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. 7 КЛЮЧЕВЫХ НАПРАВЛЕНИЙ ЧАСТЬ III: ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ Увеличение финансирования и повышение эффективности программы государственных гарантий Повышение эффективности организации и управления системой здравоохранения в РФ Повышение квалификации медицинских работников и мотивации их к качественному труду Принципы организации и управления процессом охраны здоровья населения Программа «Формирование здорового образа жизни у населения РФ» Национальная лекарственная политика, развитие фармацевтического производства и отечественной медицинской промышленности Программа «Создание условий для ведения здорового образа жизни» Развитие долгосрочных целевых программ, направленных на снижение смертности и заболеваемости населения РФ, выравнивание качества и доступности медицинской помощи в различных субъектах РФ и на улучшение медицинской помощи сельскому населению Программа по борьбе с алкоголизмом Программа по борьбе с табакокурением Развитие медицинской науки и инноваций в здравоохранении Разработка и внедрение единой информационной системы в здравоохранении Медицинские факторы охраны здоровья и достижение санитарно-эпидемиологического благополучия населения ЧАСТЬ IV: ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЕ И НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ РЕАЛИЗАЦИИ КОНЦЕПЦИИ Законопроект о здравоохранении Законопроект о государственных гарантиях медицинской помощи Законопроект об обязательном медицинском страховании Законопроект об обязательном страховании медицинской ответственности медицинских работников Законопроект об изделиях медицинского назначения Поправки в законопроекты: 94-ФЗ, 95-ФЗ, 131-ФЗ, налоговый кодекс РФ, закон о федеральном бюджете на трехлетний период ПРИЛОЖЕНИЯ 10

11 Третья часть посвящена охране здоровья, включает описание мероприятий по охране окружающей среды, санитарно -эпидемиологическому благополучию, медико-санитарному просвещению, повышению мотивации и ответственности населения за сохранение и укрепление своего здоровья, профилактике профзаболеваний и ряд других. Минздравсоцразвития РФ проводит мероприятия этого направления и самостоятельно, и как инициатор и координатор межведомственных программ. В четвертой части представлены предложения по совершенствованию законодательной и нормативно-правовой базы здравоохранения и охраны здоровья; предложения по разработке следующих законопроектов: о здравоохранении, о государственных гарантиях медицинской помощи, об обязательном медицинском страховании, об обязательном страховании медицинской ответственности медицинских работников, об изделиях медицинского назначения; внесение поправок в законопроекты: 94-ФЗ, 95-ФЗ, 131-ФЗ, налоговый кодекс РФ, закон о федеральном бюджете на трехлетний период. 11

12 12

13 ЧАСТЬ I Анализ состояния демографии, здоровья населения, системы здравоохранения и цели Концепции 1.1. Демографическая ситуация в стране 1.2. Показатели здоровья и главные факторы риска смертности и заболеваемости населения РФ 1.3. Анализ состояния здравоохранения и обеспечивающих здравоохранение отраслей экономики 1.4. Направления и результаты приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения 1.5. Цели Концепции 13

14 1.1. ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В СТРАНЕ Численность населения. По данным Росстата 1, население России на г. составляет 142 млн человек, на г. 142,2 млн человек; из них трудоспособное население 63,4%, дети от 0 до 15 лет 16%, лица старше трудоспособного возраста (мужчины старше 60 лет и женщины старше 55 лет) 20,6%. Численность населения страны начиная с 1992 г. постоянно сокращается, особенно ускоренно с 1998 по 2005 гг. с темпом порядка 700 тыс. человек в год (рис. 1), Однако в гг. среднегодовой темп снижения численности населения страны существенно уменьшился соответственно в 1,5 и 2,2 раза МЛН ЧЕЛОВЕК Цель 145 млн Рис. 1. Изменение численности населения 142 млн Ожидаемая продолжительность жизни при рождении 2. В 2007 г. ожидаемая продолжительность жизни в России начала заметно расти и составила 67,65 лет, (в 2006 г. она равнялась 66,60 лет, в 2005 г. 65,30 лет) (рис. 2). 80 ВОЗРАСТ «Старые» страны ЕС 76 «Новые» страны ЕС Цель 75 лет Россия 67,65 лет Рис. 2. Динамика ожидаемой продолжительности жизни в России и странах Евросоюза 1 Данные Росстата от г. и Российский статистический ежегодник 2007 г. Официальное издание. Росстат, 2007 г. 2 Ожидаемая продолжительность жизни при рождении это число лет, которое в среднем предстояло бы прожить одному человеку из некоторого гипотетического поколения, родившемуся при условии, что на протяжении всей жизни этого поколения уровень смертности в каждом возрасте остается таким, как в год, для которого вычислен этот показатель. Ожидаемая продолжительность жизни является наиболее адекватной обобщающей характеристикой соответствующего уровня смертности во всех возрастах. 14

15 Тем не менее она остается низкой на 6,5 лет меньше, чем в «новых» странах Евросоюза (ЕС) (10 стран: европейские страны бывшего соцлагеря и страны Балтии, вошедшие в ЕС после мая 2004 г.), и на 12,5 лет меньше, чем в «старых» странах ЕС (15 стран: Германия, Великобритания, Франция, Италия, Швеция и др., входивших в Евросоюз до мая 2004 г.). При этом следует отметить, что в России сохраняется катастрофическая (самая высокая в мире) разница между ожидаемой продолжительностью жизни мужчин и женщин, которая составляет 13 лет. Ключевую роль в снижении ожидаемой продолжительности жизни населения РФ играет увеличение смертности людей трудоспособного возраста, главным образом мужчин, которая по сравнению с 1990 г. возросла более чем 40% Общий коэффициент смертности (число умерших от всех причин на 1000 человек) в 2007 г. составил 14,6, что меньше, чем в 2006 г. (15,2) и в 2005 г. (16,1) (рис. 3). Тем не менее общий коэффициент смертности остается в 1,3 раза выше, чем в «новых» странах ЕС, и в 1,5 раза выше, чем в «старых» странах ЕС. Обращает на себя внимание тот факт, что смертность в России в 1986 г. была ниже, чем в «новых» странах ЕС, и такой же, как в «старых» странах. Общий коэффициент в те годы равнялся 10, ОБЩИЙ КОЭФФИЦИЕНТ СМЕРТНОСТИ НА 1 ТЫС. ЧЕЛОВЕК Россия «Новые» страны ЕС «Старые» страны ЕС Цель Рис. 3. Общий коэффициент смертности в России и странах Евросоюза На рис. 4 представлена динамика младенческой смертности (число умерших детей в возрасте до одного года на 1000 родившихся живыми). ОБЩИЙ КОЭФФИЦИЕНТ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ НА 1 ТЫС. РОДИВШИХСЯ ЖИВЫМИ «Новые» страны ЕС Россия «Старые» страны ЕС Рис. 4. Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми) 9,4 15

16 Этот показатель постоянно улучшается и сегодня составляет 9,4, но остается в 1,2 1,4 раза выше, чем в «новых» странах ЕС, и в 2,3 2,5 раза выше, чем «старых» в странах ЕС. Следует отметить, что показатель младенческой смертности в РФ учитывает смертность родившихся с весом 1 кг и выше, а в европейских странах от 0,5 кг. Это означает, что при переходе в РФ на учет младенческой смертности по европейской методике этот показатель будет еще выше, чем сегодня. Следует также отметить, что позитивные изменения показателей младенческой смертности могли быть значительными, однако они сдерживаются неблаго приятными тенденциями в репродуктивном здоровье населения России. Из 10 млн будущих матерей до 18 лет практически здоровы только 10 15%, остальные страдают теми или иными заболеваниями, которые влияют на репродуктивную функцию женского организма. В структуре причин младенческой смертности более 2/3 случаев смерти приходится на состояние перинатального периода и врожденные аномалии, т.е. заболевания, связанные со здоровьем матери Смертность по классам причин. Динамика смертности населения России по основным классам причин на 100 тыс. человек показана на рис. 5. Видно, что с 1998 по 2004 гг. смертность населения России постоянно увеличивалась по всем основным классам причин. Определенная стабилизация и улучшение наступили только в гг. При этом основная доля в росте смертности населения страны приходится на болезни системы кровообращения (рост более чем в 1,3 раза за последние 15 лет); далее следует смертность от новообразований и от внешних причин (несчастные случаи, отравления, травмы, убийства, самоубийства и т.д.). Рис. 5. Динамика смертности населения России по классам причин (количество случаев смертности на 100 тыс. человек) В 2007 г. основными причинами смертности были неинфекционные заболевания: болезни системы кровообращения 56,6%, (т.е. 1 млн 177 тыс. из 2 млн 80 тыс. умерших); новообразования 13,8%, внешние причины 11,9%, болезни органов пищеварения 4,2%, болезни органов дыхания 3,7%. От инфекционных заболеваний умерли 33,6 тыс. человек, или 1,6% от всех умерших (см. рис. 6). 16

17 60 ДОЛЯ В ОБЩЕЙ СМЕРТНОСТИ, % 56,6 БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА, ВТОМЧИСЛЕ ИНФАРКТ МИОКАРДА БОЛЕЗНИ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА, ВТОМ ЧИСЛЕ ИНСУЛЬТ НОВООБРАЗОВАНИЯ 13,8 ВНЕШНИЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ 11,9 БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 4,2 3,7 ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ ТУБЕРКУЛЕЗ 1,6 ПРОЧИЕ БОЛЕЗНИ 8,2 Рис. 6. Причины смертности населения России, 2007 г. В России смертность от неинфекционных заболеваний взрослого населения (от 15 до 64 лет) в 3 раза выше, чем в странах Евросоюза. Болезни системы кровообращения. В России в 2007 г. показатели смертности от болезней кровообращения составили 829 случаев на 100 тыс. человек (в 2006 г. 865, в 2005 г. 908) и являются одними из самых высоких в мире (рис. 7). СЛУЧАЕВ В 2006Г. 900 Россия НА 100 ТЫС. НАСЕЛЕНИЯ Болгария Венгрия Польша Словения Португалия Албания Люксембург Канада Ирландия США Австрия Япония Испания Финляндия Греция Германия Норвегия Великобритания Дания Италия Бельгия Нидерланды Франция 0 46% УРОВЕНЬ СМЕРТНОСТИ ОТ ИНСУЛЬТА Рис. 7. Общая смертность от болезней системы кровообращения Соответствующие показатели в других странах в 2005 г.: в «старых» странах ЕС 214, в «новых» странах ЕС 493, в США 315. При этом доля смертности от инсультов в РФ составляет почти половину (46%) в смертности от болезней системы кровообращения. Анализ возрастной структуры смертности от болезней системы кровообращения в период с 1991 по 2006 гг. показывает существенное увеличение смертности в трудоспособном возрасте (рис. 8). 17

18 ,8 9252,4 8754, ,9 8045, ,7 2238,5 2295,0 2420,0 2283, ,3 9,6 76,1 430, ,4 532,0 14,9 135,2 116,8 1,5 2,0 15,3 1,716,5 159,2650,2 585,4 2,1 20,3 142, >75 Рис. 8. Динамика коэффициентов смертности от болезней системы кровообращения по отдельным возрастным группам (на 100 тыс. населения) У более 30% мужчин трудоспособного возраста (в зависимости от региона) смертельный исход в результате болезней системы кровообращения наступает на фоне повышенного содержания алкоголя в крови. В 2006 г. смертность от отдельных причин, связанных с употреблением алкоголя 3, являлась одной из самых высоких в мире и равнялась на 100 тыс. человек, при этом у мужчин она равнялась 1001 случаю, а у женщин 310. Новообразования (онкологические заболевания). В 2007 г. смертность от онкологических заболеваний составила 202,3 на 100 тыс. человек (2006 г. 200,9, в 2005 г. 201,2). Смертность населения России в возрасте 0 64 лет от онкологических заболеваний на 30% превышает этот показатель в «старых» странах ЕС и находится на одном уровне с «новыми» странами ЕС. Онкологические заболевания в России характеризуются высокой долей смертей в течение первого года после установления диагноза: например, в течение первого года после установления диагноза процент смертей от рака легкого равен 56, от рака желудка 55. Это свидетельствует о поздней выявляемости этих заболеваний. Мужчины трудоспособного возраста умирают от онкологических заболеваний почти в 2 раза чаще, чем женщины, но заболеваемость среди женщин выше. Внешние причины смертности. В России в 2007 г. смертность от внешних причин составила 174,8 случаев на 100 тыс. человек (в 2006 г. 198,5 случаев, в 2005 г. 220,7). Это в 4,8 раз больше, чем в «старых» странах Евросоюза (36,3 случая на 100 тыс. населения), и в 2,7 раз больше, чем в «новых» странах Евросоюза (65 случаев на 100 тыс. человек, данные по странам ЕС 2005 г.). Чрезмерное потребление в России крепких алкогольных напитков составляет огромный процент в доле смертности от внешних причин как напрямую через смертность в результате отравления алкоголем, так и косвенно дорожнотранспортные происшествия (ДТП), насильственные причины смерти и т.д. Значительное число случаев ДТП происходит из-за нетрезвого состояния 3 Алкогольная кардиомиопатия, дегенерация нервной системы, вызванной алкоголем, хронический панкреатит алкогольной этнологии. 4 Демографический ежегодник России 2007 г. Официальное издание Росстата 2007 г. 18

19 водителей. Большинство убийц, а также их жертвы в момент убийства находились в состоянии опьянения, около половины самоубийц находились в нетрезвом состоянии. Случайные отравления алкоголем одна из основных внешних причин смертности в России. Алкоголь сильное психотропное вещество, и прием 400 г даже качественного спирта в течение часа может привести к смертельному исходу. Поэтому сама доступность спирта делает его опасным. В 2007 г. смертность в результате случайного отравления алкоголем составила 14,6 на 100 тыс. человек (в 2006 г. 23,1, в 2005 г. 28,6). При этом в 2006 г. смертность населения в трудоспособном возрасте равнялась 29,8 (у мужчин 48,0, у женщин 10,8) на 100 тыс. человек трудоспособного возраста. У городского населения смертность населения трудоспособного возраста составила 26,2, у сельского 40,0. Существенно выше этот показатель у мужчин трудоспособного возраста в сельской местности, где он равняется 62,2 (у женщин 15,1), что в 2 раза превышает этот показатель в среднем по стране. Транспортные несчастные случаи. Россия занимает первое место в мире по аварийности на дорогах. Смертность от всех видов транспортных несчастных случаев (главным образом при ДТП) составляет 27,7 на 100 тыс. населения (в 2006 г. 26,8, в 2005 г. 28,1), что практически в 3,3 раза выше, чем в «старых» странах Евросоюза (8,4), и в 2,2 раза больше, чем в «новых» странах Евросоюза (12,6). И это при том, что количество автомобилей на душу населения в России более чем в 2 раза меньше, чем в странах Евросоюза. Убийства. С 1990 по 2007 гг. частота убийств в стране увеличилась в 1,2 раза с 14,3 до 17,5 случаев на 100 тыс. человек в год (в 2006 г. 20,2, в 2005 г. 24,9). Этот показатель является одним из самых высоких в мире. В «старых» странах Евросоюза он равен 0,8 на 100 тыс. населения в год, а в «новых» странах ЕС 2,2. Средний возраст жертв насильственной смерти намного ниже, чем от других причин смерти. Это значительно увеличивает количество потерянных людей трудоспособного возраста. После 1998 г. начало расти число насильственных смертей у молодых людей, что сопряжено с увеличившимся потреблением ими алкогольных напитков и наркотиков. Самоубийства. В России частота самоубийств в 2007 г. составляла 28,8 случаев на 100 тыс. человек (в 2006 г. 30,1, в 2005 г. 32,2), что в 2,9 раза выше, чем в «старых» странах Евросоюза (9,9), и в 1,9 раза выше, чем в «новых» странах Евросоюза (15,5) в 2005 г Неравенство субъектов РФ по показателям ожидаемой продолжительности жизни и смертности населения. Имеются существенные различия в ожидаемой продолжительности жизни между населением субъектов РФ. Например, в Читинской, Амурской и Сахалинской областях этот показатель на 5 7 лет ниже, чем средний по России. Коэффициент общей смертности в ряде областей (Новгородской, Владимирской, Рязанской, Брянской, Курской) в 1,5 раза выше, чем в среднем по России. Показатели смертности и ожидаемой продолжительности жизни в разрезе субъектов РФ представлены в Приложении к Концепции Рождаемость. Демографическая ситуация в стране усугубляется снижением рождаемости. На рис. 9 показана динамика коэффициента рождаемости (число родившихся живыми на 1000 человек населения в год) в России и странах Евросоюза. В нашей стране в период с 1987 по 1999 гг. коэффициент рождаемости уменьшился более чем в 2 раза (с 17,2 до 8,3). 19

20 ОБЩИЙ КОЭФФИЦИЕНТ РОЖДАЕМОСТИ Россия «Новые» страны ЕС «Старые» страны ЕС ,3 Рис. 9. Динамика коэффициента рождаемости в России и странах Евросоюза 13, Однако в 2007 г. коэффициент рождаемости заметно вырос и достиг 11,3 (в 2006 г. 10,4), что превысило этот показатель в странах ЕС. Этот результат мероприятий, реализованных в национальном проекте «Здоровье» в гг. (см. раздел 1.4.). Причем следует отметить, что эта положительная динамика в первую очередь связана с увеличением числа родов в возрастной группе матерей от 30 до 45 лет в 2007 г. по сравнению с 2006 г. (рис.10). ПОКАЗАТЕЛИ 2006 г., общее количество ПРОЦЕНТ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЛЯ КАЖДОГО ВОЗРАСТА МАТЕРИ, ЛЕТ ВСЕГО > % , , ,09 1,37 0,03 Общее количество % ,34 68, , , , г. 1-й ребенок % ,40 81, ,88 0,54 0,02 2-й ребенок и более % ,40 51, ,47 2,79 0,06 % 2007 г. к 2006 г Рис. 10. Соотношение возрастной структуры матерей и числа рожденных (по статистике выданных родовых сертификатов) 20

21 Рождаемость также можно охарактеризовать суммарным коэффициентом рождаемости (число детей, рожденных в среднем одной женщиной за весь репродуктивный период с 15 до 49 лет). В 2006 г. этот коэффициент был равен 1,3. Чтобы обеспечить воспроизводство населения, суммарный коэффициент рождаемости должен равняться 2,14. В «старых» странах Евросоюза он равняется в среднем 1,56, в «новых» странах ЕС 1,3. Во Франции за счет эффективной демографической политики он стал равен 1,92, в США 2, Старение населения России. Динамика изменения возрастной структуры населения России характеризуется уменьшением числа лиц молодого возраста и ростом лиц в возрасте 60 и более лет. Причинами этого являются сохраняющийся последние 15 лет низкий коэффициент рождаемости и более высокие коэффициенты рождаемости в е годы прошлого столетия. Двадцать лет назад дети в возрасте до 15 лет составляли около 25% населения России, а на долю лиц 60 лет и старше приходилось 14%. Сейчас доля детей до 15 лет снизилась до 17,3% Естественное движение населения России. На рис. 11 показана динамика естественного движения населения России. Видно, что в 1991 г. произошло превышение числа умерших над числом родившихся. В период с 1991 до 2005 гг. это превышение в среднем находилось в диапазоне тыс. человек, или 0,48 0,66% от общего количества населения страны. И только в 2007 г. эта величина снизилась до 478 тыс., или до 0,34% Рис. 11. Естественное движение населения России Следует отметить, что в период гг. миграционный прирост позволял компенсировать не более 10 20% естественной убыли населения страны. Ситуация улучшилась только в 2007 г., когда за счет миграционного прироста на 50% замедлилась естественная убыль населения страны. 21

22 ВЫВОДЫ В гг. демографические показатели в стране постоянно ухудшались: росла смертность по всем классам причин, снижалась ожидаемая продолжительность жизни, в то время как в странах ЕС эти показатели улучшались. Рождаемость в период с 1991 по 2000 гг. неуклонно падала, а с 2000 г. начался ее рост. Но так как коэффициент рождаемости в России в 1,3 раза меньше, чем общий коэффициент смертности, при относительно невысоком уровне миграции идет существенное сокращение численности населения нашей страны. Все это происходит на фоне неуклонного увеличения доли пожилого населения (старше 60 лет) и сокращения доли детей. Только в гг. наметилось определенное улучшение благодаря приоритетному национальному проекту «Здоровье» (см. п. 1.5). Это демонстрирует важность проводимых мероприятий в здравоохранении и доказывает необходимость их существенного расширения. В противном случае достижение к 2020 г. целевых показателей, поставленных Президентом РФ В.В. Путиным, а именно увеличение ожидаемой продолжительности жизни до 75 лет и снижение общего коэффициента смертности в 1,5 раза, невозможно. Из анализа причин смертности по классам причин и возрастным группам следуют первоочередные приоритетные направления развития здравоохранения населения. Это целевые программы по снижению смертности от заболеваний системы кровообращения (в частности, от инсультов и инфарктов), онкологических заболеваний и внешних причин (в частности, от дорожно-транспортных происшествий), а также программы, направленные на улучшение здоровья работающего населения и здоровья женщин детородного возраста. 22

23 1.2. ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ И ГЛАВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РФ Заболеваемость населения. В последние 16 лет заболеваемость населения РФ постоянно растет, что связано, с одной стороны, с ростом доли пожилого населения и с более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики, с другой с неэффективностью системы профилактики и предотвращения заболеваний. В 1990 г. было выявлено 158,3 млн случаев, в 2006 г. 216,2 млн случаев, т.е. рост составил 36% (а в пересчет на 100 тыс. населения заболеваемость увеличилась на 41,8%). На рис. 12 представлены одновременно динамика общей заболеваемости по годам (столбики) и динамика заболеваемости по отдельным классам болезней (цветные линии). Рис. 12. Динамика заболеваемости населения России, общая и по отдельным классам болезней Следует обратить внимание на то, что с 1990 по 2006 гг. существенно возросло число случаев заболеваний, приводящих к смертности, например число заболеваний системы кровообращения возросло в 2 раза, онкологических на 60%. Число болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, приводящих к инвалидности, а также осложнений беременности, родов и послеродового периода возросло в 2 раза. Если рассматривать структуру заболеваемости (рис. 13), то видно, что преобладают болезни органов дыхания (23,6%) и болезни системы кровообращения (13,8%). Рис. 13. Структура заболеваемости населения России в 2006 г. 23

24 Важнейший индикатор эффективности здравоохранения любой страны это средняя продолжительность жизни лиц, страдающих хроническими заболеваниями. В России она составляет 12 лет, а в странах ЕС лет. Сопоставление этих показателей демонстрирует существующий уровень оказания медицинской помощи в нашей стране и тот уровень, которого необходимо достичь при реализации Концепции. С 1990 г. отмечается резкое увеличение числа детей, родившихся больными или заболевших в период новорожденности. В гг. этот показатель достиг 40% от общего числа детей, родившихся живыми (рис. 14). (тыс. человек) Рис. 14. Число детей, родившихся больными или заболевших в период новорожденности (тыс. человек), в процентах к числу родившихся Инвалидность населения. Инвалидность в нашей стране с 1990 по 2006 гг. не уменьшается (рис. 15), в том числе лиц трудоспособного возраста, доля которых в общем числе лиц, впервые признанных инвалидами, составляет не менее 40%. 110% 100% 90% Рис. 15. Численность лиц, впервые признанных инвалидами Всего инвалидов в нашей стране 13 млн человек. Это говорит об отсутствии комплексных подходов в медицинской помощи и социальной реабилитации. В течение последних лет в структуре первичной инвалидности преобладают сердечно-сосудистые заболевания и злокачественные новообразования (рис. 16). 24

25 60 50 ТУБЕРКУЛЕЗ БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВОБРАЗОВАНИЯ БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ 47,1 54,6 54,7 51,2 48, ,3 11,6 11,1 13,0 15,5 3,3 3,2 2,5 3,1 2,0 3,5 2,2 3,4 2,7 3, Рис. 16. Структура первичной инвалидности взрослого населения по классам болезней в России Дополнительные диспансерные осмотры работающего населения, проведенные в 2006 и 2007 гг. в рамках приоритетного национального проекта в здравоохранении (рис. 17), позволили выявить сотни тысяч пациентов, страдающих повышенным кровяным давлением, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями, туберкулезом. НОЗОЛОГИИ ВЫЯВЛЕНО СЛУЧАЕВ ЗАБОЛЕВАНИЯ 2006 Г. ВЗЯТО ПОД ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ГОСПИТАЛИЗИРО- ВАНО В СТАЦИОНАРЫ ВЫЯВЛЕНО СЛУЧАЕВ ЗАБОЛЕВАНИЯ 2007 Г. ВЗЯТО ПОД ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ГОСПИТАЛИЗИРО- ВАНО В СТАЦИОНАРЫ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ БОЛЕЕ 25 ТЫС БОЛЕЕ 20 ТЫС ЗАБОЛЕВАНИЯ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕСЯ ПОВЫШЕННЫМ КРОВЯНЫМ ДАВЛЕНИЕМ БОЛЕЕ 212 ТЫС БОЛЕЕ 170 ТЫС ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА БОЛЕЕ 165 ТЫС БОЛЕЕ 82 ТЫС ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ БОЛЕЕ 7 ТЫС БОЛЕЕ 6 ТЫС ТУБЕРКУЛЕЗ Рис. 17. Итоги дополнительной диспансеризации в гг. Раннее выявление заболеваний и своевременно начатое лечение позволят сохранить жизни и увеличить активные годы жизни сотен тысяч жителей нашей страны. Например, благодаря проведению маммографического скрининга на рак молочной железы в Москве было выявлено 779 пациенток с раком молочной железы, из них 90% на I и II стадии. Это означает, что у большинства из них при своевременном и адекватном лечении заболевание будет излечено. Вместе с тем активное выявление новых случаев заболеваний только тогда приведет к снижению инвалидности и смертности, когда государственная система здравоохранения будет обладать достаточными ресурсами для их своевременного лечения и реабилитации (высокоэффективная лекарственная терапия в амбулаторных условиях и высокотехнологичные методы лечения в стационаре в соответствии с международными стандартами). 25

26 ВЫВОДЫ Анализ состояния здоровья населения диктует необходимость формирования следующих приоритетных направлений в здравоохранении: программы повышения качества медицинской помощи детям и лицам, страдающим хроническими заболеваниями. Важнейшими направлениями деятельности здравоохранения для стабилизации заболеваемости и снижения инвалидности должны стать активное развитие профилактического направления, дальнейшее развитие раннего выявления заболеваний (скрининг и диспансеризация), а также повышение доступности своевременного высокоэффективного лечения и реабилитации заболевших. В первую очередь эти программы должны быть направлены на категории населения, предрасположенные или уже страдающие заболеваниями системы кровообращения, онкологическими заболеваниями, заболеваниями органов дыхания, костномышечными и эндокринными заболеваниями. Все это потребует дальнейшего развития первичной медико-санитарной помощи, расширения программ лекарственного обеспечения населения в амбулаторных условиях и дальнейшего расширения объема высокотехнологичных методов лечения Основные факторы риска смертности и заболеваемости. Анализ статистических данных, выявляющих влияние различных причин или факторов на показатели смертности и заболеваемости населения, позволяет определить факторы риска. Наличие фактора риска свидетельствует о вероятности развития того или иного неблагоприятного события, а величина фактора риска об уровне этой вероятности. Поэтому наличие того или иного фактора риска у конкретного человека может и не вызвать развития у него данного заболевания или смерти. Однако наличие фактора риска увеличивает вероятность появления этого заболевания или смерти. По величине фактора риска можно определить влияние, которое он оказывает на состояние здоровья населения страны в целом. В табл. 1 приведены данные ВОЗ 5 по доле 10 главных факторов риска в общей смертности (2 млн 406 тыс. умерших) и количестве лет жизни с утратой трудоспособности (39,410 млн лет) 6 в России в 2002 г. Четыре фактора риска: высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, табакокурение и чрезмерное потребление алкоголя занимают 87,5% в общей смертности в стране и 58,5% в количестве лет жизни с утратой трудоспособности. При этом на первом месте по влиянию на количество лет жизни с утратой трудоспособности с 16,5% стоит злоупо требление алкоголем. По экспертным оценкам, относительные показатели мало изменились за последние 6 лет. 5 Россия: Рано умирать: Доклад Всемирного банка. Декабрь Количество лет жизни с утратой трудоспособности в стране представляет собой обобщающий показатель по оценке здоровья населения, учитывающий смертность, заболеваемость и тяжесть утраты трудоспособности. Он рассчитывается как сумма лет жизни с утратой трудоспособности, обусловленной: 1) преждевременной смертностью от всех причин во всех возрастных группах; 2) инвалидностью и временной потерей трудоспособности. Эти годы определяются по частоте возникновения и длительности различных видов нетрудоспособности, умноженной на удельную тяжесть, которая учитывает тяжесть потери трудоспособности по сравнению с потерей жизни. 26

27 Таблица 1. Доля 10 главных факторов риска в общей смертности и количестве лет жизни с утратой трудоспособности в России в 2002 г. 7 Место Факторы риска Всего смертей, % Место Факторы риска Всего лет жизни с утратой трудоспособности, % 1 Высокое артериальное давление 35,5 1 Алкоголь 16,5 2 Высокое содержание 23,0 2 Высокое 16,3 холестерина артериальное давление 3 Курение 17,1 3 Курение 13,4 7 Редкое употребление 12,9 4 Высокое содержание 12,3 фруктов и овощей холестерина 5 Высокий индекс массы тела 12,5 5 Высокий индекс массы тела 8,5 6 Алкоголь 11,9 6 Редкое употребление 7,0 фруктов и овощей 7 Малоподвижный образ жизни 9,0 7 Малоподвижный образ жизни 7,0 8 Загрязнение воздуха в городах 1,2 8 Наркотики 2,2 9 Свинец 1,2 9 Свинец 1,1 10 Наркотики 0,9 10 Небезопасный секс 1,0 Злоупотребление алкоголем важнейшая проблема общественного здоровья в России. Антиалкогольная кампания гг. подтверждает этот тезис. Тогда реальное потребление алкоголя сократилось почти на 27%, при этом произошло снижение смертности мужчин на 12% и женщин на 7%. Кроме того, существенно снизилась смертность от алкогольных отравлений на 56%. Смертность мужчин от несчастных случаев и насилия снизилась на 36%, от пневмонии на 40%, от инфекционных заболеваний на 20% и от болезней системы кровообращения на 9% 8. По данным Роспотребнадзора, с 1990 г. по 2006 г. потребление алкоголя на душу населения в РФ выросло не менее чем в 2,5 раза. В основном это произошло за счет увеличения потребления пива (в структуре продажи алкогольных напитков доля пива возросла с 59% в 1990 г. до 76% в 2006 г.). Ежедневно в РФ пьют алкогольные напитки (включая пиво) 33% юношей и 20% девушек, около 70% мужчин и 47% женщин. По данным РМЭЗ 9, в 2002 г. потребление алкоголя в стране составило 14,5; 2,4 и 1,1 л в год в пересчете на чистый спирт соответ ственно у мужчин, женщин и подростков, или в среднем около 11 л в год на душу взрослого населения (по данным Роспотребнадзора, 18 л) (рис. 18). В большинстве стран Евросоюза, а также в США имеет место меньший, но также высокий уровень употребления алкоголя, однако оно не сопровождается аномально высокой смертностью. Причины в том, что разные виды алкогольной продукции оказывают разное влияние на здоровье, при этом важнейшим фактором риска является крепость наиболее популярного в стране напитка. Потребление крепких алкогольных напитков в абсолютных цифрах в РФ с 1990 г. не уменьшилось, хотя в структуре потребления их доля уменьшилась до 15% из-за резкого увеличения потребления пива. 7 Сумма всех факторов риска может составить более 100% в связи с двойным учетом отдельных факторов риска, сопряженных с другими факторами риска. Это объясняется сложностью точной оценки по отдельности вкладов каждого из факторов риска из-за их взаимозависимости. 8 Коротаев А., Халтурина Д. Русский водочный крест // Эксперт. 8 мая Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения (РМЭЗ), 2005 г. 27

28 В большинстве стран Евросоюза главными алкогольными напитками являются вино и пиво. Именно это различие наряду с массовым распространением курения считается главной причиной такой высокой смертности мужчин трудоспособного возраста в России. УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ ЛИТРОВ В ГОД НА ЧЕЛОВЕКА В ПЕРЕСЧЕТЕ НА ЧИСТЫЙ СПИРТ 9,0 8,1 8,1 8,1 8,4 7,7 7,9 7,1 6,4 6,6 4,6 1,3 ТУРЦИЯ МЕКСИКА НОРВЕГИЯ ШВЕЦИЯ ИСЛАНДИЯ ЯПОНИЯ КАНАДА ПОЛЬША КОРЕЯ ИТАЛИЯ США ГРЕЦИЯ САМЫ ПРОД ЛЕТ) С ПОТР СРАВ БОЛЬ МУЖЧ C М 9,3 9,4 9,5 СЛОВАКИЯ НОВАЯ ЗЕЛАНДИЯ ОЭСР ЕЖ ДЕ 10,7 11,1 9,8 10,0 10,0 10,1 9,7 НИДЕРЛАНДЫ АВТРАЛИЯ ГЕРМАНИЯ ФИНЛЯНДИЯ ШВЕЙЦАРИЯ БЕЛЬГИЯ АВСТРИЯ В С 11,3 АНГЛИЯ 11,3 ДАНИЯ 11,4 ПОРТУГАЛИЯ 11,7 ИСПАНИЯ 18 12,0 13,0 13,2 13,5 ЧЕХИЯ ФРАНЦИЯ ВЕНГРИЯ ИРЛАНДИЯ РОССИЯ Рис. 18. Потребление алкоголя на душу населения у лиц старше 15 лет (в пересчете на чистый спирт) Табакокурение. В России потребление сигарет с 1985 по 2006 гг. увеличилось на 87%, в основном за счет женщин и подростков. В РФ сегодня курят более 40 млн человек: 63% мужчин и 30% женщин, 40% юношей и 7% девушек. Доля курящих мужчин в России одна из самых высоких в мире и в 2 раза больше, чем в США и странах Евросоюза. Ежегодно количество курящих в России увеличивается на 1,5 2%, захватывая женщин и подростков, включая девочек. Темп роста курящих в России является одним из самых высоких в мире, при этом в последние три года количество сигарет, выкуриваемых в стране, увеличивается на 2 5% в год 10. Курение, вызывая рост болезней системы кровообращения, приводит к хроническим заболеваниям легких и провоцирует многие онкологические болезни (рис. 19). По данным Центра профилактической медицины Росздрава 11, 220 тыс. человек в год в стране умирают от болезней, связанных с табакокурением, при этом 40% смертности мужчин от болезней системы кровообращения связано с курением. Отмечается, что более высокая смертность курящих мужчин приводит к снижению в 1,5 раза их доли среди мужчин в возрасте старше 55 лет. 10 Газета «Ведомости». 201 (1728) Bobak M., Gilmore A., McKee M., Rose R. et at. Changes in smoking prevalence in Russia, // Tobacco Control Vol. 15. Р

29 ТАБАКОКУРЕНИЕ ДОЛЯ КУРЯЩИХ БОЛЕЕ 50,0 38,6 32,1 29,2 30,4 31,0 24,3 24,3 26,0 26,3 26,4 26,8 27,0 28,1 23,0 24,0 24,3 24,3 25,0 25,3 21,8 22,3 22,5 23,0 19,5 20,0 17,3 17, ШВЕЦИЯ США ПОРТУГАЛИЯ КАНАДА АВСТРАЛИЯ ИСЛАНДИЯ БЕЛЬГИЯ ФИНЛЯНДИЯ ИТАЛИЯ НОВАЯ ЗЕЛАНДИЯ ЛЮКСЕМБУРГ ФРАНЦИЯ ВЕЛИКОБРИТАНИЯ СЛОВАКИЯ ГЕРМАНИЯ ЧЕХИЯ ОЭСР НОРВЕГИЯ КОРЕЯ ДАНИЯ ПОЛЬША МЕКСИКА ШВЕЙЦАРИЯ ИРЛАНДИЯ ИСПАНИЯ ЯПОНИЯ ВЕНГРИЯ НИДЕРЛАНДЫ ТУРЦИЯ ГРЕЦИЯ РОССИЯ Курение является предотвратимой причиной заболеваний и смертей в России. Очень важно, что Россия в 2008 г. наконец ратифицировала Рамочную конвенцию по борьбе с курением, которую сегодня уже подписали 172 страны из 192 стран членов ООН. Во многих странах мира (США, страны ЕС и др.) действуют национальные программы по борьбе с курением. Их реализация позволила в 1,5 2 раза снизить распространенность курения и связанную с ним смертность. Употребление наркотиков. В течение последних 10 лет число лиц, зарегистрированных в медицинских и профилактических организациях с диагнозом наркотической зависимости, увеличилось в 2,1 раза. К началу 2005 г. число лиц, употреблявших наркотики, достигло 500 тыс. человек, включая более чем 340 тыс. человек, зарегистрированных в учетных списках различных общественных организаций. Однако оценки показывают, что реальное число лиц с наркотической зависимостью в России превышает официальные данные в 5 8 раз. Лица, употребляющие наркотики внутривенно, имеют риск смерти в 20 раз выше по сравнению с общей популяцией. Рост подростковой смертности в России связан с такой наркотической зависимостью. Неправильное питание. В принятых Ассамблеей ВОЗ документах указано, что около 1 /3 всех болезней системы кровообращения обусловлены неправильным питанием и что улучшение питания может снизить смертность от онкологических заболеваний примерно на 30 40%. Показано, что уменьшение употребления в пищу овощей и фруктов может объяснить увеличение смертности от болезней системы кровообращения на 28%. Малоподвижный образ жизни усиливает данную проблему, поскольку умеренные, но регулярные физические упражнения улучшают как физическое, так и психическое состояние и снижают вероятность развития болезней системы кровообращения, рака толстой кишки, сахарного диабета и высокого артериального давления. Исследования 12, проведенные в 2002 г., свидетельствуют о том, что от 15,9 16,9 Рис. 19. Доля ежедневно курящего населения старше 15 лет 12 Россия: Рано умирать: Доклад Всемирного банка. Декабрь ,0 29

30 73 до 81% взрослых мужчин и от 73 до 86% женщин в России имеют низкий уровень физической активности. Ожирение. Взрослые, имеющие избыточную массу тела или страдающие ожирением, подвержены повышенному риску преждевременной смерти и утраты трудоспособности. Продолжительность жизни у лиц с выраженным ожирением сокращается на 5 20 лет. Распространенность лиц (25 64 года) с избыточной массой тела в России составляет в зависимости от региона от 47 до 54% у мужчин и от 42 до 60% у женщин. Другие данные 13 говорят о том, что избыточная масса тела имеется у 33% мужчин и 30% женщин, ожирением страдают только около 12% мужчин и 30% женщин. Высокий уровень холестерина. Приблизительно у 60% взрослых россиян уровень холестерина превышает рекомендуемый уровень, из них примерно у 20% уровень настолько высок, что требует медицинского вмешательства. В исследовании, проведенном в Санкт-Петербурге, было отмечено снижение липопротеинов высокой плотности (так называемого хорошего холестерина) среди всех мужчин в возрасте от 20 до 69 лет, а также среди женщин. Высокое артериальное давление. Высокое артериальное давление, или артериальная гипертония, основная причина смертности и вторая по важности причина заболеваемости (по количеству лет жизни с утратой трудоспособности) в России. Пациенты с неконтролируемой артериальной гипертонией имеют в 3 4 раза выше риск развития болезней системы кровообращения (ишемическая болезнь сердца) по сравнению с лицами, имеющими нормальное артериальное давление. Около 34 46% мужчин и 32 46% женщин (в зависимости от регионов) в России страдают от артериальной гипертонии. Однако и эти данные не дают полностью достоверной картины, поскольку они основаны на частных сведениях. Известно, что более 40% мужчин и 25% женщин не знают о том, что у них повышенное артериальное давление. Отсутствие осведомленности значительно влияет на реальную оценку распространенности артериальной гипертонии. Диабет. Осложнения диабета включают слепоту, почечную недостаточность, сердечно-сосудистые и неврологические расстройства. В то время как распространенность сахарного диабета в России соответствует среднемировой и составляет 2,5%, это заболевание часто недодиагностируется и обнаруживается только при обследовании в связи с другими сопутствующими заболеваниями. ВОЗ считает, что Россия входит в число 10 стран с наибольшим количеством больных сахарным диабетом. С чем связан такой большой разрыв в ожидаемой продолжительности жизни мужчин и женщин в России? Самый большой в мире разрыв в ожидаемой продолжительности жизни мужчин и женщин в России свидетельствует о преимущественном влиянии специфических поведенческих факторов, относительно меньшем воздей ствии внешней среды и качестве медицинской помощи, последнее приблизительно в равной степени влияет и на мужчин, и на женщин. Две важнейшие причины могут объяснить такой разрыв: это в 6 раз большее удельное употребление алкоголя мужчинами по сравнению с женщинами 14 и в 4 раза большая распространенность курения в России у мужчин, чем у женщин. Курящие мужчины выкуривают в среднем 16 сигарет в день, а женщины Россия: Рано умирать: Доклад Всемирного банка. Декабрь Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения (РМЭЗ), 2005 г. 15 Bobak M., Gilmore A., McKee M., Rose R. et at. Changes in smoking prevalence in Russia, // Tobacco Control Vol. 15. Р

31 Хотя женщины в России живут гораздо дольше, чем мужчины, тем не менее состояние их здоровья значительно хуже, чем у женщин как в «старых», так и в «новых» странах ЕС. По ожидаемой продолжительности жизни женщины в России живут в среднем на 10 лет меньше, чем в «старых» странах Евросоюза, и на 5 лет меньше, чем в «новых» странах Евросоюза. ВЫВОДЫ По экспертным оценкам, влияние факторов риска на здоровье (т.е. образ жизни) составляет около 50%. Поэтому без активного участия всего населения РФ и комплексных межведомственных программ в области медико-санитарного просвещения и охраны здоровья добиться успеха на пути преодоления демографического кризиса и улучшения здоровья населения невозможно. Минздравсоцразвития РФ должен выступить инициатором и координатором межведомственных программ в области охраны здоровья населения по следующим направлениям: 1) пропаганда здорового образа жизни и медико-санитарное просвещение населения через СМИ; 2) специальные программы, направленные на снижение табакокурения и потребления алкоголя; 3) создание условий для активного занятия спортом и отдыха, здорового питания населения и др. 31

32 1.3. АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЕСПЕЧИВАЮЩИХ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ОТРАСЛЕЙ ЭКОНОМИКИ Программа государственных гарантий (ПГГ) бесплатной медицинской помощи населению РФ. Ключевой проблемой программы госгарантий является ее недостаточное финансовое обеспечение. Сегодня программа госгарантий из-за недофинансирования не покрывает населению РФ медицинскую помощь в соответствии с современными медицинскими стандартами ни в одном из субъектов РФ и финансируется в 4 5 раз меньше, чем в «старых» странах ЕС, и в 2 3 раза меньше в «новых» странах ЕС (см. раздел «Объемы финансового обеспечения здравоохранения»). В странах с развитой рыночной экономикой за счет государственных средств (налоги и/или обязательное медицинское страхование) программа государственных гарантий обеспечивает медицинскую помощь практически всему населению, покрывает все необходимые расходы практически по всем видам медицинской помощи, в том числе и на лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях в соответствии с современными стандартами медицинской помощи. Исключение могут составлять услуги стоматолога, некоторые виды реабилитационной помощи (например, массаж) и долговременный уход. Существенной проблемой ПГГ является ее неопределенность (т.е. отсутствие перечней гарантированных наборов услуг и лекарств), раздробленость на различные составляющие по видам медицинской помощи, финансируемых из различных источников (табл. 2). Таблица 2. Источники финансирования программы государственных гарантий (ПГГ) п/п 1 Виды медицинской помощи ОМС (базовая часть ПГГ) Федеральный бюджет Источники финансирования Консолидированный бюджет субъекта (территориальная часть ПГГ) Региональный Первичная медико-санитарная + Муниципальный + в том числе при социально значимых заболеваниях, а также медицинская помощь женщинам в период беременности и родов и детям в перинатальный период 2 Неотложная Скорая + 4 Скорая специализированная Специализированная Специализированная высокотехнологическая Лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях + (исключая социально значимые) + (в федеральных учреждениях) + (в учреждениях по перечню) + (социально значимые в специальных учреждениях) + (ДЛО) + (Постановление 890) 32

33 Все это, а также отсутствие прозрачных механизмов выравнивания субъектов РФ по финансовому обеспечению ПГГ приводит к уходу от ответственности всех уровней власти за неисполнение ПГГ, наращиванию платности медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения, неудовлетворительным показателям здоровья населения в РФ в целом, а также к существенным различиям в этих показателях между субъектами РФ Объемы финансового обеспечения здравоохранения и ПГГ. Общий объем финансирования здравоохранения из государственных (бюджеты всех уровней и средства внебюджетных фондов) и негосударственных источников (добровольное медицинское страхование, платные услуги в ЛПУ, расходы населения на лекарственные средства и санаторно-курортные услуги) составил в 2006 г. 1,453 трлн руб., что составляет в доле ВВП 5,4%. Из них объем государственного финансирования здравоохранения в 2006 г. составил 1,025 трлн руб., что составляет 70% от общего объема финансирования здравоохранения из всех источников и 3,8% в доле ВВП. Государственные подушевые расходы на здравоохранение составили 7200 руб., что в ППС$ 16 составляет 471$ ППС (при принятой стоимости 1$ ППС 15,3 руб., см. htths//www.cia.gov/library/publications/theworld-factbook/geos/rs.html). На рис. 20 представлены относительные (в доле ВВП) расходы на здравоохранение в развитых странах OЭСР (организация, объединяющая 30 развитых стран мира по экономическому сотрудничеству и развитию) с указанием доли государственных расходов из них. Из этого рисунка видно, что в настоящее время объем государственного финансирования здравоохранения в развитых странах составляет около 6,5 7% ВВП, т.е. уже в доле (а не абсолютной величине) в 2 раза больше, чем в РФ (3,8%). 15,3 11,6 11,1 10,7 10,3 10,2 10,2 10,1 9,8 9,5 9,5 9,2 9,1 9,1 9,1 9,0 9,0 8,9 8,3 8,3 8,2 8,1 8,0 7,6 7,5 7,5 7,2 7, ,4 6,2 6,0 5,4 6,5 3,8 США ШВЕЙЦАРИЯ ФРАНЦИЯ ГЕРМАНИЯ БЕЛЬГИЯ ПОРТУГАЛИЯ АВСТРИЯ ГРЕЦИЯ НА Р РАСХ СУК РИСУ ГОСУ РАЗВ ДОЛ В РО КАНАДА ИСЛАНДИЯ АВСТРАЛИЯ НИДЕРЛАНДЫ ШВЕЦИЯ НОРВЕГИЯ ДАНИЯ НОВАЯ ЗЕЛАНДИЯ ОЭСР ИТАЛИЯ ВЕЛИКОБРИТАНИЯ ЛЮКСЕМБУРГ ИСПАНИЯ ВЕНГРИЯ ЯПОНИЯ ТУРЦИЯ ИРЛАНДИЯ ФИНЛЯНДИЯ ЧЕХИЯ СЛОВАКИЯ МЕКСИКА ПОЛЬША КОРЕЯ РОССИЯ Рис. 20. Расходы на здравоохранение в доле ВВП На рис. 21 представлены абсолютные цифры общих и государственных расходов на здравоохранение на душу населения в ППС $. Из него видно, что Россия тратит на одного человека из государственных источников 471$ (в 2006 г.), что в 4 5 раз меньше, чем в среднем в развитых странах, и в 2 раза меньше, чем «новых» странах ЕС. Это означает, что 16 Паритет покупательной способности. 33

34 страны с развитой рыночной экономикой более социально ориентированы, чем Россия в вопросе обеспечения государственных гарантий медицинской помощи ППС $ ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ЧАСТНЫЕ ИЗ НИХ 471 ГОСУДАРСТВЕННЫЕ 586 США ЛЮКСЕМБУРГ НОРВЕГИЯ ШВЕЙЦАРИЯ АВСТРАЛИЯ ИСЛАНДИЯ БЕЛЬГИЯ ФРАНЦИЯ КАНАДА ГЕРМАНИЯ АВСТРАЛИЯ ДАНИЯ НИДЕРЛАНДЫ ГРЕЦИЯ ИРЛАНДИЯ ШВЕЦИЯ ОЭСР ВЕЛИКОБРИТАНИЯ ИТАЛИЯ ЯПОНИЯ НОВАЯ ЗЕЛАНДИЯ ФИНЛЯНДИЯ ИСПАНИЯ ПОРТУГАЛИЯ ЧЕХИЯ ВЕНГРИЯ КОРЕЯ СЛОВАКИЯ ПОЛЬША МЕКСИКА РОССИЯ ТУРЦИЯ 0 Рис. 21. Подушевые расходы на здравоохранение (Россия, 2006 г., страны ОЭСР, 2005, 2006 гг.) Вместе с тем существуют прямопропорциональные зависимости значений ожидаемой продолжительности жизни и общего коэффициента смертности от подушевого государственного финансирования здравоохранения в диапозоне от 0 до 1500$ государственных расходов на душу населения (рис. 22, 23). ОБЩИЙ КОЭФФИЦИЕНТ СМЕРТНОСТИ 16,1 16 РОССИЯ (2005 Г.) УКРАИНА 15,2 15 РОССИЯ (2006 Г.) 14 КОРЕЯ ВЕНГРИЯ 13 МЕКСИКА 12 ЕС (новые страны) ЕС (новые страны) 11 ТУРЦИЯ ЧЕХИЯ ЕС (старые страны) 10 СЛОВАКИЯ ПОЛЬША ПОРТУГАЛИЯ БЕЛЬГИЯ ШВЕЦИЯ ДАНИЯ ИТАЛИЯ ГЕРМАНИЯ ГРЕЦИЯ ВЕЛИКОБРИТАНИЯ 9 ФИНЛЯНДИЯ ИСПАНИЯ ЕС (старые страны) АВСТРИЯ ФРАНЦИЯ НОРВЕГИЯ 8 0 США НИДЕРЛАНДЫ ШВЕЙЦАРИЯ ЛЮКСЕМБУРГ ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ПОДУШЕВЫЕ РАСХОДЫ, ППС$ Рис. 22. Общий коэффициент смертности в зависимости от государственных подушевых расходов на здравоохранение, ППС $ 34

35 ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ В ГОДАХ ИСПАНИЯ КОРЕЯ ИТАЛИЯ НОВАЯ ЗЕЛАНДИЯ ЯПОНИЯ АВСТРАЛИЯ НИДЕРЛАНДЫ ГРЕЦИЯ КОРЕЯ ФИНЛЯНДИЯ OECD ПОРТУГАЛИЯ ИРЛАНДИЯ ШВЕЙЦАРИЯ ИСЛАНДИЯ ШВЕЦИЯ ФРАНЦИЯ КАНАДА АВСТРИЯ ГЕРМАНИЯ БЕЛЬГИЯ США ДАНИЯ ВЕЛИКОБРИТАНИЯ НОРВЕГИЯ ЛЮКСЕМБУРГ ПОЛЬША СЛОВАКИЯ ЧЕХИЯ ВЕНГРИЯ 72 ТУРЦИЯ РОССИЯ (2006 г.) 66, ,3 РОССИЯ (2005 г.) Рис. 23. Ожидаемая продолжительность жизни в зависимости от государственных подушевых расходов, ППС $ Из этих рисунков видно, что для достижения ожидаемой продолжительности жизни 75 лет и общего коэффициента смертности 10 необходимы подушевые государственные расходы на здравоохранение не менее чем 1200$ ППС. Из них также видно, что даже небольшое увеличение финансирования здравоохранения в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» позволило достичь заметных позитивных сдвигов как в ожидаемой продолжительности жизни, так и в снижении смертности населения. Следует отметить, что «новые» страны ЕС (Чехия, Венгрия, Эстония и др.) после распада Советского Союза увеличили государственное финансирование здравоохранения с 3% ВВП почти до 6% ВВП, чтобы сохранить абсолютную величину расходов на здравоохранение, так как объем ВВП в этих странах, как и РФ в 90-х годах, практически уменьшился вдвое. В дальнейшем эта доля (6% в ВВП) сохранилась, и по мере роста ВВП расходы на здравоохранение в этих странах пропорционально увеличивались, что позволило избежать резкого ухудшения показателей здоровья населения, сохранить и даже улучшить эти показатели снизить общий коэффициент смертности до 11,2, а ожидаемую продолжительность жизни увеличить до уровня 74 лет (см. рис. 23), т.е. это приблизительно те целевые показатели, на которые должна выйти РФ к 2020 г. Доказано, что снижение объемов государственного финансирования здравоохранения приводит к ухудшению показателей здоровья населения, усилению неравенства между различными слоями населения в качестве и доступности медицинской помощи и резко снижает удовлетворенность населения медицинской помощью (пример Новой Зеландии, Восточной Германии, России, США). 35

36 Даже при таких минимальных по сравнению с развитыми странами финансовых нормативах программы госгарантий в 65 субъектах РФ в 2006 г. имелся дефицит исполнения программы (т.е. недофинансирование по сравнению с федеральным нормативом) в объеме 60,4 млрд руб. Причем этот минимальный федеральный норматив ПГГ продолжает рассчитываться исходя из прошлогодних расходов с учетом только индекса роста потребительских цен, а не необходимости обеспечения медицинской помощи в соответствии с современными международными стандартами. Реальный же дефицит программы государственных гарантий составляет, согласно вышеуказанным фактам, не менее 250%. По результатам аудита Счетной палаты РФ, выявлена зависимость между уровнем финансирования медицинской помощи и основными демографическими показателями (смертность трудоспособного населения, ожидаемая продолжительность жизни и младенческая смертность) 17. Наряду с государственными источниками, в России в финансировании здравоохранения участвуют средства граждан и работодателей (в виде добровольного медицинского страхования (ДМС), прямых официальных платежей населения в момент оказания медицинской помощи (платные медицинские услуги) и так называемых нелегитимных платежей, которые, по некоторым экспертным оценкам, составляют не менее млрд руб.). Доля негосударственных расходов на здравоохранение граждан и работодателей составляет в общих расходах на здравоохранение в РФ 30% и превышает таковую в развитых странах 27% (рис. 24) % ОБЩИЕ РАСХОДЫ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ БЮДЖЕТ ЛЮКСЕМБУРГ ЧЕХИЯ ВЕЛИКОБРИТАНИЯ ШВЕЦИЯ ДАНИЯ НОРВЕГИЯ ИСЛАНДИЯ ЯПОНИЯ 0 ФРАНЦИЯ НОВАЯ ЗЕЛАНДИЯ ИРЛАНДИЯ ФИНЛЯНДИЯ ГЕРМАНИЯ ИТАЛИЯ АВСТРИЯ СЛОВАКИЯ ПОРТУГАЛИЯ ОЭСР ТУРЦИЯ Рис. 24. Доля государственных расходов на здравоохранение по источникам финансирования (ОМС и бюджет) Тарифы на медицинскую помощь (подушевые и по отдельным видам медицинской помощи). На уровне сравнения отдельных видов затрат на оказание медицинской помощи по ПГГ (табл. 3) прослеживается та же тенденция, что и в государственных расходах на здравоохранение, в «новых» странах ЕС затраты в 2 3 раза выше российских, а в «старых» в 10 раз. Например, средняя стоимость одного посещения врача в РФ составляет 5$, в Германии 57$. Средняя стоимость лечения больного в стационаре в РФ составляет 355$ 18 (с учетом расходов на содержания учреждения), в Германии в 10 раз больше (3500$ 19 ). 17 Андреева О.В., Флек В.О., Соковникова Н.Ф. Аудит эффективности использования государственных ресурсов в здравоохранении Российской Федерации. Анализ и результаты. ИГ ГЭО- ТАР-Медиа, Доклад о ходе реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2006 г. 19 Буссе Р., Райзберг А. Системы здравоохранения: время перемен. Германия, ИСПАНИЯ БЕЛЬГИЯ ВЕНГРИЯ КАНАДА ПОЛЬША РОССИЯ АВСТРИЯ НИДЕРЛАНДЫ ШВЕЙЦАРИЯ КОРЕЯ МЕКСИКА США ГРЕЦИЯ 36

37 Таблица 3. Сравнение отдельных видов затрат по ПГГ в РФ и «старых» странах ЕС Статьи расходов РФ (2006), в $ США «Старые» страны ЕС (2006), в $ CША СРЕДНИЕ РАСХОДЫ Средняя стоимость лечения одного больного в стационаре Средняя стоимость одного дня госпитализации Средняя стоимость одного приема врача (посещение поликлинники) 5 57,5 Средняя стоимость лечения кардиохирургического больного в стационаре / длительность госпитализации 878 / 14 Средняя стоимость лечения кардилогического больного в стационаре / длительность госпитализации 443 / 17,3 Средняя стоимость лечения больного пневмонией в стационаре/ длительность госпитализации 580 / 20, / 13 ПОДУШЕВЫЕ РАСХОДЫ Общие государственные расходы на душу населения Стоимость одного амбулаторно-поликлинического посещения 47 Стоимость одного стационарного лечения На рис. 25 представлены подушевые нормативы финансирования (тарифы) по ПГГ на одного застрахованного (без учета средств федерального бюджета). В 50 субъектах тариф ниже, чем средневзвешенный по РФ, а разброс между субъектами с самыми низкими и высокими тарифами составляет более 1000%. МИНИМАЛЬНЫЙ ТАРИФ МАКСИМАЛЬНЫЙ ТАРИФ РЕСПУБЛИКА ИНГУШЕТИЯ ЧУКОТСКИЙ АО 1 772, 94 РУБ , 13 РУБ. СРЕДНЕВЗВЕШЕННЫЙ ТАРИФ ПО РОССИИ 4 401, 21 РУБ. В 50 СУБЪЕКТАХ РФ ТАРИФ НИЖЕ СРЕДНЕГО ПО РОССИИ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО КАТЕГОРИЯМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РАЗМЕРА ТАРИФА : ТАРИФ (РУБ.) КОЛИЧЕСТВО СУБЪЕКТОВ РФ ОТ 1777,94 ДО ОТ 3001 ДО ОТ 6000 ДО 22377,13 17 Рис. 25. Подушевые нормативы финансирования (тарифы) на одного застрахованного в рамках ПГГ в 2006 г. без учета средств федерального бюджета 37

38 Необходимость увеличения расходов на медицинскую помощь подтверждают и ориентировочные расчеты тарифов по высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в соответствии с международными стандартами эти расчеты превышают фактические траты от 4 до 11 раз (рис. 26, 27). СТОИМОСТЬ СТАНДАРТНОГО СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ I II СТАДИИ 8,6% МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ 53,2% ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ рублей 10,6% ДИАГНОСТИКА 27,6% ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СТОИМОСТЬ СОВРЕМЕННОГО СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ I II СТАДИИ 92% 4,4% ДИАГНОСТИКА БРАХИТЕРАПИЯ (ВВЕДЕНИЕ РАДИОАКТИВНОГО ЙОДА В ПРЕДСТАТЕЛЬНУЮ ЖЕЛЕЗУ) рублей 3,6% МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ 72,2% МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ III IV СТАДИИ рублей 16,5% ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ 8,3% ДИАГНОСТИКА СУЩЕСТВУЮЩИЙ ТАРИФ РУБЛЕЙ 1,8% ДИАГНОСТИКА 2,1% ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ 3,6% ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ рублей 92,5% МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (ПОЛИКОМПОНЕНТНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ) СУЩЕСТВУЮЩИЙ ТАРИФ РУБЛЕЙ Рис. 27. Необходимая ориентировочная стоимость ВМП при лечении рака молочной железы (всего в год) Необходимо иметь в виду, что цены на медикаменты, расходные материалы, материально-техническое обеспечение ЛПУ современным оборудованием в России приближаются или практически такие же, а по ряду позиций даже выше, чем в странах ЕС (это в первую очередь медицинское оборудование и большинство импортных лекарственных средств). Это означает, что в России в 2,5 раз 38

39 (по сравнению с «новыми» странами ЕС) недофинансирована медицинская помощь по всем основным статьям. В них входят: лекарственные средства, медицинская техника, расходные материалы, оплата работников здравоохранения, содержание и развитие лечебно-профилактических учреждений Источники государственного финансирования здравоохранения и ПГГ. Модель финансирования системы здравоохранения РФ представлена на схеме 3. Ключевым недостатком существующей модели финансирования и организации государственной системы здравоохранения является: множественность источников поступления средств для финансирования ПГГ и недостаточность каждого из них как в отдельности, так и в сумме для достаточного финансового обеспечения ПГГ. Источниками государственного финансирования здравоохранения РФ, и в частности программы государственных гарантий, являются налоговые поступления (бюджеты различного уровня) и средства обязательного медицинского страхования (схема 2). Более 90% этих средств в России расходуется на программу государственных гарантий, оставшиеся средства идут на финансирование науки, медицинского образования, обеспечение санитарноэпидемиологического благополучия, федеральные целевые программы, расходы на ремонт и капитальное строительство и административные расходы (рис. 28). НАПРАВЛЕНИЕ РАСХОДОВАНИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ БЮДЖЕТ КОНСОЛИДИРОВАННЫЙ БЮДЖЕТ СУБЪЕКТОВ РФ ВНЕБЮДЖЕТНЫЕ ФОНДЫ ИТОГО ПО РФ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ, ВТОМЧИСЛЕ: 130,04 (12,67%) 516,02 (50,30%) 379,91 (37,03%) 1025,97 ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ 113,5 (11,38%) 503,73 (50,52%) 379,91 (38,10%) 997,14 ТЕРРИТО- РИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ОМС СОДЕРЖАНИЕ УЧРЕЖДЕНИЙ ЦЕНТРАЛИЗОВАННЫЕ ЗАКУПКИ ДЛО ВЗНОСЫ ОМС СТРАХОВАНИЕ НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ 54,3 (16,11%) 31,85 (83,29%) 282,84 (83,89%) 6,39 (16,71%) 4,61 (5,81%) 288,6 (100%) 74,73 (94,19%) 288,6 112,25 (100%) 112,25 337,14 38,24 79,34 Диспансеризация работающих граждан, первичная медико - санитарная помощь и оплата медицинской помощи женщинам в период беременности и родов 12,83 (100%) 12,83 Высокотехнологичные виды помощи Целевые программы и инвестиции Прочие расходы ПО ПГГ СОДЕРЖАНИЕ УЧРЕЖДЕНИЙ (ВУЗЫ И ДР.) САНЭПИДНАДЗОР БОРЬБА С ЭПИДЕМИЯМИ Прикладные НИР 9,86 (74,70%) 15,27 (24,71%) 2,22 (4,13%) 8,93 (43,73%) 4,5 (98,04%) 0,33 (78,57%) 2,78 (81,76%) 3,34 (25,30%) 46,52 (75,29%) 47,77 (88,89%) 11,49 (56,27%) 0,09 (1,96%) 0,09 (21,43%) 3,75 (6,98%) 0,62 (18,24%) 13,2 61,79 53,74 20,42 4,59 0,42 3,4 Рис. 28. Расходы бюджетной системы РФ на здравоохранение в 2006 г. 39

40 Источники государственного финансирования здравоохранения РФ ИСТОЧНИКИ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ БЮДЖЕТ БЮДЖЕТЫ ФОНДОВ ОМС КОНСОЛИДИРОВАННЫЕ БЮДЖЕТЫ СУБЪЕКТОВ РФ 11% 37% 51% 1% ДЛО СПЕЦПРОГРАММЫ СУБСИДИИ «НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ» ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ФСС «ПЛАТЕЛЬЩИКИ» МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ И ВЕДОМСТВА ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОМС РЕГИОНАЛЬНЫЕ И МУНИЦИПАЛЬНЫЕ ОРГАНЫ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ РОДОВЫЕ СЕРТИФИКАТЫ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ФОНДЫ ОМС ПЛАТЕЖИ НА НЕРАБОТАЮЩЕЕ НАСЕЛЕНИЕ СТРАХОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ПОРЯДОК РАСПРЕДЕЛЕНИЯ СРЕДСТВ В ЛПУ ГОСЗАДАНИЕ ПО ОПЛАТЕ МЕДПОМОЩИ КВОТЫ НА ВМП ИНВЕСТИЦИИ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛПУ (ПО СМЕТЕ) ОПЛАТА МЕДПОМОЩИ (ПО 5 СТАТЬЯМ И РАЗЛИЧНЫЕ МЕТОДЫ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ) ГОСЗАДАНИЕ ПО ОПЛАТЕ МЕДПОМОЩИ КВОТЫ НА ВМП ИНВЕСТИЦИИ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛПУ (ПО СМЕТЕ) ВЫБОР ПАЦИЕНТА ОРГАНИЗАЦИОННО- ПРАВОВАЯ ФОРМА УЧРЕЖДЕНИЯ ЛПУ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ЛПУ РЕГИОНАЛЬНЫЕ ЛПУ МУНИЦИПАЛЬНЫЕ ЛПУ ПОРЯДОК ОБРАЩЕНИЯ ПАЦИЕНТА В ЛПУ ПАЦИЕНТ ОБРАЩЕНИЕ К ВРАЧУ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ПО ТЕРРИТОРИАЛЬНОМУ ПРИНЦИПУ ; В СТАЦИОНАРНОЕ ЛПУ ПО НАПРАВЛЕНИЮ ВРАЧА Схема 2 ВЗНОСЫ НАСЕЛЕНИЯ, РАБОТОДАТЕЛЕЙ ДМС ПЛАТНЫЕ УСЛУГИ ОПЛАТА ПО СОГЛАСОВАННОМУ ТАРИФУ ЧАСТНЫЕ ЛПУ 40

41 Источники финансирования ПГГ: для базовой части ПГГ средства работодателя (3,2% в доле ЕСН и взносы на неработающее население из бюджетов субъектов РФ); для федеральной составляющей ПГГ федеральный бюджет (для финансирования высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), программы дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) и отдельных целевых программ, включая приоритетный национальный проект «Здоровье»); для территориальной составляющей ПГГ средства регионального и муниципального бюджета (для финансирования содержания учреждений и отдельных видов медицинской помощи дополнительных к базовой программе ОМС); путевки для инвалидов и родовые сертификаты оплачиваются из средств ФСС. Все это приводит к размыванию ответственности за исполнение ПГГ, дублированию административных функций и неэффективному использованию ресурсов отрасли. Источником государственного финансирования здравоохранения в развитых странах чаще всего являются средства обязательного медицинского страхования (Германия, Франция, ряд южных стран ЕС) или налоги (Великобритания, Испания, северные страны ЕС). Государство в том и другом случае осуществляет достаточно жесткий контроль расходов, в том числе контроль за исполнением программы госгарантий. В развитых странах с государственным обязательным медицинским страхованием взносы составляют более 10% от фонда оплаты труда (в РФ 3,2%), не зависят от размера доходов и чаще всего в равной мере распределяются между работодателем и работником. В РФ выделение только одного источника для увеличения финансирования ПГГ до уровня 6% ВВП, например страховых платежей работника и работодателя (даже при условии повышения ставки ЕСН до международного уровня), будет недостаточно, так доля заработной платы в РФ в доле ВВП составляет не более 35%, а в развитых странах не менее 65%. Поэтому при обсуждении вопросов о формировании постоянных и целевых доходных источников финансирования ПГГ встанет вопрос не только об увеличении размера отчислений из этих источников, но и сочетания двух источников: страховых платежей и централизованных налогов Модель (каналы) доведения финансовых средств до ЛПУ (схема 3). Основная проблема запутанность доведения средств на обеспечение ПГГ, определяемая как многоканальностью поступления средств в лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ), так и отсутствием единых государственных тарифов и способов оплаты за медицинскую помощь. На рис. 29 представлены каналы доведения средств до ЛПУ различной подчиненности. Основные каналы представлены системой ОМС, бюджетом регионального органа управления здравоохранением, бюджетом муниципального органа управления здравоохранением, отдельными целевыми программами и программами ВМП. При этом через систему ОМС средства поступают только по 5 статьям расходов (заработная плата с начислениями, медикаменты, расходные материалы, питание и мягкий инвентарь), а содержание ЛПУ отдельно по смете. Такое 41

42 дробление каналов поступления средств в ЛПУ как по отдельным видам медицинской помощи, так и раздельное финансирование расходов на текущее содержание ЛПУ и медицинскую помощь приводит к еще большей запутанности и дублированию административных функций участников системы, размыванию ответственности за исполнение ПГГ, излишним административным издержкам и, самое главное, к невозможности эффективного планирования и управления ресурсами ЛПУ. ПО 5 СТАТЬЯМ 50 55% ЗАРПЛАТА И ЕСН 35% ЛЕКАРСТВА И РАСХОДНЫЕ МАТЕРИАЛЫ 6 7% ПИТАНИЕ 2 3% МЯГКИЙ ИНВЕНТАРЬ 15% ЦЕЛЕВЫЕ ПРОГРАММЫ 6% ОМС ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО СМЕТЕ 15% ВМП 29% БЮДЖЕТ 48% ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ (ВКЛЮЧАЯ ДМС) ФЕДЕРАЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОМС 1% БЮДЖЕТ ОБЛАСТНОЙ (СПЕЦПРОГРАММЫ ) 50,6% 4,5% ДОПЛАТЫ ВРАЧАМ ПО НАЦПРОЕКТУ, РОДОВЫЙ СЕРТИФИКАТ И ДР. 4,6% ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ ПО ОБЛАСТНОМУ БЮДЖЕТУ 15% 15% 9,3% БЮДЖЕТ МУНИЦИПАЛЬНЫЙ (МЕДУСЛУГИ) БЮДЖЕТ МУНИЦИПАЛЬНЫЙ (СОДЕРЖАНИЕ ) ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ (ВКЛЮЧАЯ ДМС) МУНИЦИПАЛЬНЫЕ ЛПУ ОМС 1% БЮДЖЕТ ОБЛАСТНОЙ (СПЕЦПРОГРАММЫ ) 50,6% 4,5% ДОПЛАТЫ ВРАЧАМ ПО НАЦПРОЕКТУ, РОДОВЫЙ СЕРТИФИКАТ И ДР. 4,6% ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ ПО ОБЛАСТНОМУ БЮДЖЕТУ 15% 15% 9,3% БЮДЖЕТ МУНИЦИПАЛЬНЫЙ (МЕДУСЛУГИ) БЮДЖЕТ МУНИЦИПАЛЬНЫЙ (СОДЕРЖАНИЕ ) ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ (ВКЛЮЧАЯ ДМС) МУНИЦИПАЛЬНЫЕ ЛПУ Рис. 29. Усредненная структура источников доходов ЛПУ 42

43 Более того, сегодня средства ОМС доводятся через частные страховые организации (СМО), которые пока не заинтересованы в повышении качества медицинской помощи застрахованным и снижении издержек на ее оказание. Дополнительным каналом поступления средств в ЛПУ являются платные медицинские услуги и программы ДМС. Наличие этих источников, с одной стороны, позволяет ЛПУ (в условиях недофинансирования) получить дополнительные средства для зарплаты сотрудников и текущего содержания ЛПУ, с другой (в отсутствии жесткой регламентации этих услуг) приводит к снижению доступности и качества медицинской помощи населению, обслуживаемому по программе государственных гарантий. В странах с развитой рыночной экономикой существует две основные модели доведения средств до ЛПУ: 1) через страховые фонды, если преимущественным источником финансирования здравоохранения являются страховые платежи; 2) через региональные органы управления здравоохранением, если источником финансирования являются централизованные налоги. Эти модели представлены на примере Германии и Испании (рис. 30, 31). При этом для выравнивания различных регионов используются схемы с применением дифференцированных подушевых нормативов и учитываются показатели здоровья населения. В РФ наиболее целесообразным будет доведение средств на финансирование программы государственных гарантий через уже существующий канал систему ОМС Структура расходов на здравоохранение (рис. 32). На лечебнодиагностическую и реабилитационную помощь в РФ тратится 66% от общих расходов (включая приоритетный национальный проект «Здоровье»), в развитых странах 57%. Рис. 32. Доля совокупных расходов на здравоохранение по функциям 43

44 ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТРАХОВАНИЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ ИСТОЧНИКИ ГОСУДАРСТВО ПЕНСИОННЫЙ ФОНД ФОНД ЗАНЯТОСТИ ВЗНОСЫ НА РАБОТАЮЩЕЕ НАСЕЛЕНИЕ 14,5% (54% РАБОТНИК, 46% РАБОТОДАТЕЛЬ) 87% НАСЕЛЕНИЯ СТРАХОВОЙ ВЗНОС (ВЗНОСЫ РАБОТНИКОВ СЗ/ПЛ ВЫШЕ 3500 ЕВРО) 13% НАСЕЛЕНИЯ «СТРАХОВЩИКИ» СУБСИДИИ: 50 75% ПЕНСИОНЕРАМ 80 75% БЕЗРАБОТНЫМ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ (ПЛАТЕЛЬЩИКИ ЗА МЕДПОМОЩЬ) ГОСУДАРСТВЕННОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ: ПАКЕТ ГОСГАРАНТИЙ, СОГЛАСОВАНИЕ/ УСТАНОВЛЕНИЕ СТАВОК ВЗНОСОВ С БОЛЬНИЧНЫМИ КАССАМИ, ТАРИФНАЯ ПОЛИТИКА, ВЫРАВНИВАНИЕ РИСКОВ, ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ПОЛИТИКА И ДР. ОБРАЗОВАНИЕ НАУКА ИНВЕСТИЦИИ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ «БОЛЬНИЧНЫЕ КАССЫ» РЕГИОНАЛЬНЫЕ «БОЛЬНИЧНЫЕ КАССЫ» НЕКОММЕРЧЕСКИЕ САМОРЕГУЛИРУЕМЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ (292 УЧРЕЖДЕНИЯ) С ФУНКЦИЯМИ УСТАНОВЛЕНИЯ СОВМЕСТНО С ГОСУДАРСТВОМ СТАВОК ВЗНОСОВ, СБОРА ВЗНОСОВ, ОПАТЫ ЗА МЕДУСЛУГИ ЧАСТНЫЕ СТРАХОВЫЕ КОМПАНИИ ПРЕДЛАГАЮТ УСЛУГИ И ЦЕНЫ, ПРИМЕРНО СООТВЕТСТВУЮЩИЕ ГОСУДАРСТВЕННЫМ (50 УЧРЕЖДЕНИЙ) ПОРЯДОК РАСПРЕДЕЛЕНИЯ СРЕДСТВ В ЛПУ РЕГИОНАЛЬНЫЕ ЛПУ МУНИЦИПАЛЬНЫЕ ЛПУ ЧАСТНЫЕ ЛПУ МЕТОДЫ ОПЛАТЫ ЛПУ: ПО КОНТРАКТУ (ВКЛЮЧАЕТ ИНДИКАТОРЫ КАЧЕСТВА); CТАЦИОНАР ДИАГНОСТИЧЕСКИ СВЯЗАННЫЕ ГРУППЫ (В РАМКАХ УСТАНОВЛЕННОГО ЛИМИТА); ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОДУШЕВОЙ ПРИНЦИП (В РАМКАХ УСТАНОВЛЕННЫХ ЛИМИТОВ) АССОЦИАЦИЯМ, ВРАЧАМ ПО УСЛУГАМ ПОРЯДОК ОБРАЩЕНИЯ ПАЦИЕНТА В ЛПУ Рис. 30. Модель финансирования здравоохранения и доведения средств в ЛПУ в Германии ПАЦИЕНТ ИМЕЕТ ПРАВО ВЫБОРА: - БОЛЬНИЧНОЙ КАССЫ - ВРАЧА - ЛПУ (ПЛАНИРУЕТСЯ ОГРАНИЧИТЬ НАПРАВЛЕНИЕМ ВРАЧА) 44

45 ИСТОЧНИКИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НАЛОГИ: НДС + НАЛОГ НА ПРИБЫЛЬ СТРАХОВОЙ ВЗНОС ДОБРОВОЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ (ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ) CТРАХОВОЙ ВЗНОС «ПЛАТЕЛЬЩИКИ» ГОСУДАРСТВО (ФЕДЕРАЛЬНОЕ МИНИСТЕРСТВО) 85% НАСЕЛЕНИЯ СТРАХОВЫЕ КОМПАНИИ (ДЛЯ ГОССЛУЖАЩИХ) 5% НАСЕЛЕНИЯ СТРАХОВЫЕ КОМПАНИИ (ЧАСТНЫЕ И ГОСУДАРСТВЕННЫЕ) 25% НАСЕЛЕНИЯ МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБРАЗОВАНИЕ НАУКА ИНВЕСТИЦИИ ВЫРАВНИВАНИЕ ОРГАНЫ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ В АВТОНОМНЫХ ТЕРРИТОРИЯХ КОНТРАКТ С ЛПУ ПО СОГЛАСОВАННОМУ ТАРИФУ МЕСТНЫЕ ОРГАНЫ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ ПОРЯДОК РАСПРЕДЕЛЕНИЯ СРЕДСТВ В ЛПУ ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ЛПУ СО СТАТУСОМ НЕЗАВИСИМЫХ ФОНДОВ БЕЗ ПРАВА ЗАЙМА И ПОЛУЧЕНИЯ ПРИБЫЛИ ЧАСТНЫЕ ЛПУ МЕТОДЫ ОПЛАТЫ ЛПУ: ПО КОНТРАКТУ (ВКЛЮЧАЕТ ИНДИКАТОРЫ КАЧЕСТВА); СТАЦИОНАР ГЛОБАЛЬНЫЙ БЮДЖЕТ И ПЕРЕХОД НА ДИАГНОСТИЧЕСКИ СВЯЗАННЫЕ ГРУППЫ (В РАМКАХ УСТАНОВЛЕННОГО ЛИМИТА); ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО- САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ ЗАРПЛАТА ВРАЧЕЙ + ДОПЛАТЫ ПОДУШЕВОМУ ПРИНЦИПУ. ПОРЯДОК ОБРАЩЕНИЯ ПАЦИЕНТА В ЛПУ ПАЦИЕНТ ИМЕЕТ ПРАВО ВЫБОРА: - ВРАЧА ПО ТЕРРИТОРИАЛЬНОМУ ПРИНЦИПУ - ЛПУ ПО НАПРАВЛЕНИЮ ВРАЧА Рис. 31. Модель финансирования здравоохранения и доведения средств в ЛПУ в Испании 45

46 На долговременный сестринский уход в РФ тратится 1% от общих расходов, что значительно ниже, чем в развитых странах, в которых эта доля составляет 11%. Это говорит о недофинансировании и неразвитости службы долговременного ухода в связи с хроническими заболеваниями или по старости. На администрирование здравоохранения тратится до 1,6% от совокупных расходов, что соответствует или меньше этой доли в развитых странах (1,5 4,5%). Доли расходов на лечебно-реабилитационную помощь по месту ее оказания в целом аналогичны зарубежным. На стационарную помощь в РФ расходуется 50% от всей лечебно-реабилитационной помощи, за рубежом 48%, на амбулаторно-поликлиническую помощь в РФ расходы составляют 44% (включая услуги стоматологов), в развитых странах 48% (рис. 33). Рис. 33. Доля расходов на лечебно-ребилитационную помощь по месту (условиям ее оказания) Расходы на лекарственные средства (ЛС) в амбулаторных условиях и товары медицинского назначения в России составляют 23% (без учета расходов ЛС в стационаре) от совокупного объема средств. В развитых странах в среднем cтолько же 21%. Однако в абсолютных величинах (рис. 34) в РФ эти значения очень малы. В 2006 г. в РФ подушевые расходы на лекарства (не включая расходы на ЛС в стационарах) составили около 92$, при этом из государственных источников покрывается 23% (22$). В развитых странах затраты на ЛС на амбулаторном этапе в 4,6 раза больше (413$), при этом из государственных источников покрывается 60% (250$), что в 11 раз больше, чем в России. В РФ доля государственных расходов на ЛС на амбулаторном этапе составляет 0,3%, а в развитых странах 0,9% ВВП (рис. 35). Все это показывает существенное государственное недофинансирование расходов на ЛС, что снижает доступность современных ЛС населению, увеличивает нагрузку на стационар и повышает финансовое бремя расходов на население. Следует обратить внимание, что доля отечественных препаратов в государственных расходах на ЛС не превышает 15%, что говорит о неэффективности 46

47 государственных закупкок и необходимости восстановления и развития отечественной фармацевтической промышленности. Государственные Частные Общие расходы по ЛС Из них государственные источники 792 США 1,9 589 КАНАДА 1,7 554 ФРАНЦИЯ 1,8 517 ИСПАНИЯ 1,9 509 ИТАЛИЯ 1,8 498 ГЕРМАНИЯ 1,6 465 ЛЮКСЕМБУРГ 0,7 458 ИСЛАНДИЯ 1,3 449 ЯПОНИЯ 1,5 445 ПОРТУГАЛИЯ 2,2 436 ШВЕЙЦАРИЯ 1,2 413 ОЭСР 0,9 1, АВСТРАЛИЯ АВСТРИЯ 1,3 1,2 398 НОРВЕГИЯ 0,8 390 ВЕНГРИЯ 2,4 380 ФИНЛЯНДИЯ 1,2 372 ЧЕХИЯ 1,8 362 СЛОВАКИЯ 2,3 360 КОРЕЯ 1,6 351 ШВЕЦИЯ 1,1 320 ИРЛАНДИЯ 0,8 318 НИДЕРЛАНДЫ 1,0 290 НОВАЯ ЗЕЛАНДИЯ 1,1 276 ДАНИЯ 0,8 243 ПОЛЬША 1,7 $ США 144 МЕКСИКА 1, РОССИЯ 0,3 1, % Рис. 34. Обеспечение ЛС населения в амбулаторных условиях в абсолютных показателях на душу населения Рис. 35. Доля общих (в том числе государственных) расходов на лекарства в ВВП (без учета расходов на ЛС в стационарах) Организация и управление системой здравоохранения Первая проблема отсутствие экономически эффективных механизмов управления государственной системой здравоохранения. Сегодня в РФ преобладает сметно-бюджетное распределение средств в ЛПУ в привязке к объемным показателям, что приводит к неэффективному расходованию ресурсов, наращиванию объемов медицинской помощи и незаинтересованности руководителей здравоохранения к расширению профилактики и применению ресурсосберегающих технологий. В странах с развитой рыночной экономикой в государственной системе здравоохранения активно используются рыночные механизмы на уровне поставщиков медицинских услуг. Cреди них: 1) возможность для граждан выбора ЛПУ через повышение информированности пациента о качестве работы ЛПУ; 2) создание конкуренции между ЛПУ по критерию качества там, где это возможно; 3) привлечение учреждений всех форм собственности к исполнению государственного заказа на контрактной основе по установленным тарифам; 4) привязка финансирования ЛПУ и оплата труда медицинских работников к объемам и качеству оказанной медицинской помощи; 5) расширение прав и полномочий руководителей ЛПУ в управлении ЛПУ, поэтапное изменение организационноправовых форм государственных и муниципальных ЛПУ (при этом важно определить перечень учреждений, которые будут находиться только на бюджетном финансировании). Вторая проблема неэффективное планирование. Отсутствие стратегического плана развития отрасли, детализированного по регионам с указанием конкретных целевых показателей для всех уровней управле- 47

48 ния (федеральный, региональный, муниципальный и ЛПУ) и отсутствие санкций, связанных с неисполнением этих показателей. Например, цели и задачи Концепции развития здравоохранения, утвержденной Постановлением Правительства РФ от г. 1387, не были достигнуты из-за отсутствия конкретных механизмов их реализации. В табл. 4 представлены основные цели этой Концепции и результаты их исполнения. Таблица 4. Основные цели Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ гг. (одобрена Постановлением Правительства РФ от ) и результаты ее исполнения Цель сохранение и улучшение здоровья людей, снижение смертности Принципы концепции социальная справедливость и доступность медицинской помощи Необходимые условия поэтапное повышение финансирования здравоохранения до 6 7 % ВВП Методы совершенствования организации медицинской помощи: развитие первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), перераспределение объемов помощи из стационарного сектора впмсп, повсеместное развитие института врача общей практики (ВОП) и др. Совершенствование системы финансирования здравоохранения: дальнейшее развитие системы ОМС, введение единой системы расчетов за оказание медицинской помощи и др. Не достигнута Рост смертности на 20% Не соблюдаются Не созданы всего ~3,8% ВВП Стационарная помощь не реструктуризирована, развитие ПМСП только начато Задачи не реализованы Устаревшие нормативы планирования объемов медицинской помощи. Устаревшие нормативы труда врачей на оказание медицинской помощи пациентам. Недостаточность и несоответствие стандартов (медицинской помощи, оснащения, требований к квалификации кадров и др.) современным международным стандартам. Третья проблема неэффективное регулирование: отсутствие регулирования ценообразования на лекарственные средства и дорогостоющую технику при закупке за счет государственных средств; отсутствие единой тарифной политики и единых современных способов оплаты за медицинскую помощь. Четвертая проблема несовершенство системы контроля качества медицинской помощи и несоответствие ее международным требованиям. 48

49 ВЫВОДЫ Для достижения в 2020 г. поставленных руководством страны целей по снижению общего коэффициента смертности до 10,0 и увеличению ожидаемой продолжительности жизни до 75 лет требуется поэтапное увеличение государственного финансирования ПГГ до уровня, позволяющего обеспечивать современные стандарты медицинской помощи, т.е. как минимум в 2,5 раза (или 6% в доле ВВП). Для адекватного финансового обеспечения ПГГ необходимо закрепить источники финансирования здравоохранения как в форме страховых платежей, так и определенных налогов. При этом стоит иметь в виду, что для достижения финансирования здравоохранения в доле не менее 6% ВПП потребуется и доведение относительных показателей налоговых и страховых отчислений на здравоохранение к международному уровню (например, страховые платежи не менее чем 10% от ФОТ). Для повышения эффективности реализации ПГГ потребуется объединение всех источников финансирования по всем видам медицинской помощи в системе ОМС и разработка единой тарифной политики. Для повышения эффективности государственного управления и выравнивания субъектов РФ до единого уровня финансирования ПГГ потребуется централизация финансовых и управленческих функций на уровне Минздравсоцразвития РФ и разработка стратегических планов в каждом субъекте РФ с индикаторами для ежеквартального контроля. 49

50 Инфраструктура и кадры здравоохранения, эффективность их использования. В 2006 г. число работников, занятых в здравоохранении, составляло 4,57 млн человек, из них врачей всех специальностей 702 тыс., или 5,7 на 1000 населения (без учета санитарно-эпидимиологических кадров 650 тыс. (или 5,3 на 1000 населения). В развитых странах этот показатель практически в 2 раза ниже и составляет 3 врача на 1000 населения (рис. 36). Рис. 36. Число врачей на 1000 населения Несмотря на то что врачей в РФ почти в 2 раза больше на душу населения, чем в среднем в развитых странах, результаты и качество медицинской помощи в РФ значительно ниже, чем в этих странах. Это говорит о неэффективности работы и низкой квалификации врачей в нашей стране. Численность среднего медицинского персонала равнялась 1,545 млн человек, или 10,9 на 1000 населения (рис. 37). Соответственно, соотношение между врачами и средним медицинским персоналом составляет 1:1,9, тогда как в развитых странах это соотношение в среднем равняется 1:3 (рис. 38). Это говорит о существенном превышении численности врачей над чиcленностью среднего медицинского персонала в нашей стране и необходимости постепенного приведения этого соотношения к уровню развитых стран. Среди ключевых проблем в области управления медицинскими кадрами следует отметить также: низкую заработную плату медицинских работников, уравнительные подходы к оплате труда медицинского персонала, низкую социальную защищенность и престиж медицинской профессии, невысокое качество преподавания в медицинских вузах, невозможность прохождения курсов повышения квалификации для медицинских работников и низкую эффективность этих курсов, отсутствие системы непрерывного медицинского образования (НМО), низкую информированность медицинских работников о современных методах диагностики и лечения заболеваний, слабую подготовку управленческих кадров в здравоохранении и медицинском страховании и невысокий профессиональный уровень среднего медицинского персонала. 50

51 Рис. 37. Численность среднего медицинского персонала на 1000 человек Рис. 38. Соотношение численности врачей и среднего медицинского персонала Число круглосуточных коек на 1000 населения составляет в РФ 10,8 (без учета коек длительного ухода), что является самым высоким показателем среди развитых стран, где эта величина равняется в среднем 3,9 (рис. 39). Излишний коечный фонд в государственном и муниципальном секторе здравоохранения, по экспертным оценкам, составляет до 35%, что особенно важно учитывать в свете существенного роста тарифов на ЖКХ и затрат на ремонт. Кроме того, до 30% больных, находящихся на стационарном лечении, могли бы лечиться в амбулаторных условиях. Обращает на себя внимание не только избыточность, но и изношенность основных фондов ЛПУ в государственных и муниципальных учреждениях: в амбулаторно-поликлинических до 30%, в стационарных до 40%. Следует отметить низкую эффективность использования коечного фонда по сравнению с развитыми 51

52 странами: в России в 2007 г. длительность пребывания на койке составляет 12,4 дней (без учета пребывания на койках длительного ухода), а по странам ОЭСР в среднем 6,3 дня (рис. 40). Рис. 39. Число круглосуточных коек на 1000 человек Рис. 40. Среднее число дней пребывания больного на койке В России оснащенность ЛПУ современным медицинским оборудованием значительно хуже, чем в развитых странах. Например, по экспертным оценкам, в РФ в системе Минздравсоцразвития эксплуатируется около 620 компьютерных томографов (КТ), т.е. оснащенность составляет около 4,4 томографов на 1 млн человек, что в среднем в 4,5 раза меньше, чем в развитых странах, где этот показатель равняется 20,6 (7,5 32,2) на 1 млн человек. Оснащенность КТ, а также сравнительный анализ инфраструктуры и методов лечения заболеваний органов кровообращения по ряду стран представлены на рис Качество медицинской помощи. Качество медицинской помощи в нашей стране не соответствует уровню развитых стран. Число дефектов оказания медицинской помощи в РФ превышает аналогичные показатели стран ЕС в 3 5 раз. В клинической медицине не используются международные (индустриальные) методы управления качеством медицинской помощи (т.е. так, как управляют качеством 52

53 в высокотехнологичных индустриях атомной промышленности, авиационной и др.). Среди них международная система индикаторов качества, система построения рейтингов ЛПУ, аккредитация ЛПУ и др. Отсутствуют научно обоснованные стандарты медицинской помощи основа управления качеством медицинской помощи. Оплата медицинской помощи производится по посещениям или по числу услуг вне связи с качеством ведения заболевания. Отсутствуют стандарты организации деятельности ЛПУ. Отсутствуют адекватные стандарты оснащения ЛПУ. Отсутствуют стандарты нормативной нагрузки для дорогостоящего оборудования, которое в большинстве ЛПУ страны работает не более 6 8 часов в сутки. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ИНФРАСТРУКТУРЫ И МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ В РФ И ЗАРУБЕЖОМ ПОКАЗАТЕЛЬ ВЕЛИКОБРИТАНИЯ США РИСКИ ФРАНЦИЯ РОССИЯ НАЛИЧИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ОТДЕЛЕНИЙ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ИНСУЛЬТА БОЛЕЕ 85% БОЛЬНИЦ ИМЕЮТ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СОЗДАЮТСЯ СОГЛАСНО ПРОГРАММЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО СОСУДИСТЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ НАЛИЧИЕ СООТВЕТСТВУЮЩЕГО ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ: КОМПЬЮТЕРНЫХ ТОМОГРАФОВ НА 1 МЛН НАСЕЛЕНИЯ ВЫПОЛНЕНИЕ ЛЕЧЕБНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ: КОРОНАРНОЕ СТЕНТИРОВАНИЕ НА НАСЕЛЕНИЯ 5,8 12,8 9 4, ,5 АНАЛИЗ ПОТРЕБНОСТИ В ЛЕЧЕБНЫХ ПРОЦЕДУРАХ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ В РОССИИ НАИМЕНОВАНИЕ ТРОМБОЛИЗИС ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ (ВСЕГО ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ГОД) ПО СОСТОЯНИЮ НА 2006 ГОД ПОТРЕБНОСТЬ, КОТОРАЯ НЕОБХОДИМА ДЛЯ СНИЖЕНИЯ СМЕРТНОСТИ (2,5% ОТ ЧИСЛА ИШЕМИЧЕСКИХ ИНСУЛЬТОВ -КАК ЗАРУБЕЖОМ) НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИНСУЛЬТАХ, ВСЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ГОД Рис. 41. Сравнительный анализ инфраструктуры и методов лечения заболеваний органов кровообращения Информатизация здравоохранения. Отдельной программы информатизации в РФ нет. Соответственно, нет ни единых стандартов, ни единых требований к программам. Усилия субъектов РФ и отдельных ЛПУ носят разрозненный характер и зависят от финансовой обеспеченности региона (учреждения) и степени информированности в этих вопросах его руководителя. Имеющаяся компьтерная техника используется преимущественно для финансового и хозяйственного учета деятельности ЛПУ, а в поликлинических ЛПУ для учета программы дополнительного лекарственного обеспечения. Стоимость отечественных разработок единого программного обеспечения ЛПУ, включая электронные истории болезни, составляет от 50 тыс. до 2 млн $ (в среднем 300 тыс. $) на ЛПУ мощностью от 150 до 200 рабочих мест. Иностранные производители программного обеспечения 20 Literman S., Sutherland K. The Quest for Quality in the NHS. Radcliffe Publishing, 2005; Health at a glance 2007: OECD indicators ISBN OECD

54 продают его примерно в том же диапазоне цен, но программы требуют адаптации к России. Указанные инвестиции в информатизацию для большинства российских ЛПУ практически недоступны Наука и инновации. Главные проблемы медицинской науки характеризуются следующим: существенное недофинансирование, размытость приоритетов, низкий инновационный потенциал, плохая связь с заказчиком (Минзравсоцразвития РФ и региональными органами управления здравоохранением), слабая система внедрения научных результатов в практическое здравоохранение Медицинская и фармацевтическая промышленность. Характеризуется низкой долей потребления отечественных лекарственных средств, потерей производства субстанций для выпуска ЛС в РФ и низкой долей заказа на медицинскую технику (в частности, в государственном заказе эта доля не более 15%), технологическим отставанием, отсутствием долгосрочного государственного заказа, низким качеством производимой продукции, соответственно и низкой конкурентоспособностю Законодательство в сфере здравоохранения. Отсутствие стратегии развития здравоохранения на длительный срок, соответственно, единой государственной политики в здравоохранении страны определяют отсутствие системности и целенаправленности в формировании законодательной и нормативно-правовой базы и, как следствие, ее фрагментарность, противоречивость и недостаточность по ряду позиций. Наиболее существенной проблемой законодательного обеспечения является отсутствие ряда ключевых законов здравоохранения и необходимость внесения поправок в законы, обеспечивающих базовые функции здравоохранения: закона, регулирующего наиболее общие вопросы развития здравоохранения, а именно порядок выработки государственной политики в области здравоохранения; источники государственного финансирования здравоохранения и нормативы минимальных объемов этого финансирования; государственное управление здравоохранением (планирование, регулирование, контроль и надзор), разделение полномочий по уровням власти (федеральный, региональный, муниципальный); налоговые льготы, роль общественных и саморегулируемых организаций в принятии решений в здравоохранении и др.; закона, определяющего государственные гарантии бесплатной медицинской помощи (ПГГ) населению РФ, а именно минимальные финансовые нормативы ПГГ, объем покрытия ПГГ по видам медицинской помощи, перечням услуг и перечням ЛС, механизмы контроля качества ППГ и ответственность за ее исполнение, а также порядок выравнивания ПГГ в субъектах РФ и др.; закона, регулирующего деятельность системы ОМС, а именно цели и задачи ОМС, структура организации и управление, порядок сбора взносов и платежей, порядок распределения средств между субъектами РФ и каналы доведения средств до ЛПУ, методы оплаты за медицинские услуги и их единообразие, порядок формирования тарифов на государственные услуги и их структура, порядок распределения средств в различные территории в соответствии с рисками, порядок осуществления контроля за финансированием ЛПУ и др. По вопросу усиления административной ответственности руководителей федеральных, региональных и муниципальных органов управления здравоохранением (и ЛПУ) за невыполнение государственных планов и неисполнение программы государственных гарантий медицинской помощи: необходимо восстановление вертикали власти через согласование Минздравсоцразвитием РФ назначения 54

55 и снятия региональных руководителей органов управления здравоохранением, а региональным руководителем здравоохранения назначения и снятия руководителей муниципальных органов здравоохранения и ЛПУ. По возможности передачи муниципалитетами полномочий по оказанию медицинской помощи на региональный уровень необходимы поправки в Федеральный закон 95-ФЗ; в Федеральный закон 131-ФЗ; в Федеральный закон 122-ФЗ. Отсутствие законов и недостаточность положений в существующих законах по регулированию качества медицинской помощи и защите прав потребителей диктует необходимость разработки положений об обязательной аккредитации ЛПУ; непрерывном медицинском образовании; поправки в закон «О качестве и безопасности пищевых продуктов»; поправки в закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии». Отсутствие законов и недостаточность положений в существующих законах по регулированию профессиональной ответственности медицинских работников и защите их социального и материального благополучия диктует необходимость разработать законопроект об обязательном страховании гражданской ответственности медицинских работников, в том числе порядок и источники страхования профессиональной ответственности медицинских работников, порядок проведения экспертизы, выдачи заключения и др. Отсутствие законов, регулирующих качество ЛС, товаров медицинского назначения и медицинской техники и их обращения, диктует необходимость разработки положений об изделиях медицинского назначения; поправки в Федеральный закон 86-ФЗ «О лекарственных средствах» (приведение в соответствии с международными стандартами). Недостаточное закрепление положений, регулирующих эффективность использования государственных средств при закупке ЛС и изделий медицинского назначения, диктует необходимость разработать положения о государственном регулировании цен на медицинские услуги и товары, внести поправки в Федеральный закон 94-ФЗ Анализ проблем, с которыми сталкивается в сфере здравоохранения российский гражданин и пациент. Во-первых, в СМИ нет не только достаточной информации о том, как вести здоровый образ жизни, но активно пропагандируются нездоровые модели поведения (курение, чрезмерное потребление алкоголя, насилие), а также антинаучные рекомендации по лечению заболеваний. Во-вторых, при попадании в лечебно-профилактическое учреждение наш пациент практически бесправен: он не имеет возможности выбрать лечащего врача и лечебно-профилактическое учреждение; не владеет информацией о качестве предоставляемого лечения, его возможных вариантах и последствиях для здоровья; часто он вынужден тратить время, просиживая в очередях в поликлинике или в приемном отделении стационара; долгие месяцы ожидать необходимой плановой операции. Зачастую ему приходится иметь дело с неприветливостью, а в ряде случаев и с элементарной невежливостью медицинского персонала и, наверное, что самое страшное, быть неуверенным, хватит ли ему денег для того, чтобы оплатить необходимое лечение. Последняя из проблем приводит к тому, что многие пациенты просто прекратили обращаться за медицинской помощью на тех стадиях болезни, когда еще можно сохранить здоровье и жизнь. Как результат плохие показатели здоровья, высокая смертность от управляемых причин и низ- 55

56 кие показатели удовлетворенности качеством медицинской помощью (в России это показатель менее 40%, тогда как в развитых странах он составляет до 60%). Поэтому основные направления Концепции посвящены в первую очередь решению проблем, которые напрямую определяют результаты медицинской помощи и удовлетворенность пациента. Наряду с этим важным направлением деятельности является и повышение ответственности самого гражданина за свое здоровье этому также посвящены материалы третьей части Концепции (охрана здоровья) Анализ проблем, с которыми сталкивается медицинский работник. Сегодня престиж медицинской профессии врача, медицинской сестры, фельдшера, научного работника, по оценкам самих медицинских работников, один из самых низких за время существования здравоохранения в нашей стране. Например, заработная плата врачей ниже, чем в среднем по РФ на 25%, и в 3 раза ниже, чем в добывающих отраслях промышленности, в то время как в Советском Союзе она была близка к средней зарплате по стране, а в странах ЕС, например в Германии, заработная плата врачей в 3 5 раз превышает заработную плату рабочих и в 2 раза служащих. В средствах массовой информации зачастую проходят необоснованные обвинения в адрес медицинских работников без системного анализа причин, которые привели к данной ситуации. Сегодня наши медики практически не имеют возможности непрерывно повышать свою квалификацию, как это делают их зарубежные коллеги. Они в 10 раз меньше обеспечены современной медицинской информацией, в ЛПУ нет медицинских библиотек, в стране нет Национальной электронной медицинской библиотеки, ресурсы которой были бы бесплатно доступны через Интернет медицинским работникам. Около 30% медицинских работников не имеют возможности пройти 1 раз в 5 лет обязательные курсы повышения квалификации, не говоря уже о низкой эффективности этих курсов и отсутствии возможности непрерывного образования на рабочем месте. Сегодня врачи (особенно работающие в амбулаторных условиях) перегружены бумажной работой, а время, отведенное на пациента, недостаточно для проведения эффективного осмотра и назначения лечения. Такое состояние с медицинскими кадрами неизбежно приводит к низкому качеству лечения пациентов и нерациональному использованию ресурсов здравоохранения. Так, только по программе дополнительного лекарственного обеспечения населения можно было бы сэкономить до 25% потраченных средств, если бы врачи не назначали малоэффективные препараты с недоказанной эффективностью. Только на самоотверженности медицинских работников и верности их клятве Гиппократа невозможно дальше строить эффективную систему здравоохранения, поэтому решению вышеуказанных проблем уделяется большое внимание в Концепции, среди них повышение оплаты труда медицинских работников, разработка механизмов их социальной и юридической защищенности, качественное повышение уровня подготовки и создание системы непрерывного медицинского образования. 56

57 ВЫВОДЫ Из анализа этих разделов следует, что приоритетными направлениями развития здравоохранения должны стать следующие. Повышение эффективности управления медицинскими кадрами: приведение их в соответствие по числу и структуре с потребностями отечественного здравоохранения, повышение мотивации медицинских кадров к качественному труду, существенное повышение квалификации медицинских кадров и создание системы непрерывного медицинского образования. Приведение оснащения лечебно-профилактических учреждений в соответствие со стандартами оснащения и повышение эффективности использования оборудования и коечного фонда ЛПУ. Приведение системы управления качеством медицинской помощи в соответствие с международными стандартами. Создание единой системы информатизации здравоохранения, развитие медицинской науки, в том числе и увеличение доли инновационных исследований, создание условий для развития медицинской и фармацевтической промышленности. Разработка единой сбалансированной системы законодательного и нормативно-правового обеспечения реализации Концепции. 57

58 1.4. НАПРАВЛЕНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ» Реализация мероприятий, заложенных в национальном проекте «Здоровье» в гг., позволила заметно улучшить основные демографические показатели в стране. В 2007 г. в 2,2 раза снизился среднегодовой темп сокращения численности нашей страны с 533 тыс. чел., или 0,37%, за 2006 г. до 238 тыс. чел., или 0,17%, за 2007 г. Это произошло, во-первых, за счет снижения естественной убыли населения с 697 тыс. чел. за 2006 г. до 478 тыс. чел. за 2007 г. Во-вторых, увеличившийся миграционный прирост на 50% компенсировал численные потери населения (см. рис. 1). В целом по стране превышение числа умерших над числом родившихся составило 1,3 раза (в 2006 г. 1,46), причем в 8 субъектах РФ оно равнялось 2,0 2,5 раза. Естественный прирост населения в 2007 г. зафиксирован в 21 субъекте РФ (в 2006 г. в 18 субъектах). Ожидаемая продолжительность жизни при рождении увеличилась с 66,6 лет в 2006 г. до 67,65 лет в 2007 г., т.е. на 1,05 года (см. рис. 2). Общий коэффициент смертности снизился с 15,2 до 14,7 на 3,7%, т.е. 224 тыс. жизней россиян сохранены за 2 года. Во всех субъектах РФ отмечалось снижение числа умерших, кроме Чукотского автономного округа и Ханты-Мансийского автономного округа Югра. Смертность от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения снизилась с 865 до 829 случаев, т.е. на 4,1% (см. рис. 5). Смертность от внешних причин на 100 тыс. чел. уменьшилась с 198,5 до 175 случаев, т.е. на 11,9%. В 2007 г. по сравнению с 2006 г. уменьшился показатель младенческой смертности с 10,2 до 9,4, т.е. на 8,5% (см. рис. 4). В 2007 г. была получена рекордная рождаемость 1 млн 602 тыс. человек по сравнению с 1 млн 480 тыс. чел. в 2006 г., или прирост на 8,3%. Коэффициент рождаемости вырос с 10,4 до 11,3 (см. рис. 7). Во всех субъектах РФ (кроме Магаданской области) отмечено увеличение числа родившихся. Реализация проекта «Здоровье» показала важность увеличения финансирования здравоохранения и улучшения его инфраструктуры в снижении смертности и увеличения ожидаемой продолжительности жизни населения. Ближайшим приоритетом развития Проекта на гг. станет уменьшение смертности от управляемых причин, в первую очередь от болезней систем кровообращения (основной причины смертности российского населения) и дорожно-транспортных происшествий.также будут продолжены программы, начатые в гг., по высокотехнологичной медицинской помощи, профилактике и развитию первичной медико-санитарной помощи. Повышенное внимание к институту семьи, задачи, поставленные в Концепции демографической политики до 2025 г., направлены на улучшение качества медицинских услуг в учреждениях родовспоможения, снижение при этом материнской и младенческой смертности, максимально эффективное использование возможностей родового сертификата. Все направления Проекта одновременно ориентированы на улучшение демографической ситуации. Основными параметрами являются увеличение рождаемости, снижение смертности, увеличение продолжительности жизни, укрепление здоровья населения. Однако демографическая политика складывается из более широкого комплекса мер и участия в реализации этих мер разных субъектов ответственности: федеральных, региональных и муниципальных органов власти, представителей бизнеса и общественности. 58

59 Основные направления развития и результаты приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в гг. ПРИОРИТЕТНЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДОРОВЬЕ» ПОЛОЖИЛ НАЧАЛО ГЛУБОКИМ ПРЕОБРАЗОВАНИЯМ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. ВПЕРВЫЕ ЗА МНОГИЕ ГОДЫ ОТРАСЛЬ ПОЛУЧИЛА ЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ ГОСУДАРС- ТВЕННЫЕ ВЛОЖЕНИЯ: В КАДРЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, В МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИ- ЧЕСКУЮ БАЗУ И В УКРЕПЛЕНИЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ. Схема 3 ВРАЧИ, НАХОДЯЩИЕСЯ НА НАИБОЛЕЕ ПРОБЛЕМНЫХ УЧАСТКАХ: ПЕРВИЧНОЕ ЗВЕ- НО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, РОДОВСПОМОЖЕНИЕ, СКОРАЯ ПОМОЩЬ ПОЛУЧИЛИ СУ- ЩЕСТВЕННОЕ МАТЕРИАЛЬНОЕ ПООЩРЕНИЕ. БЫЛИ ЗАМЕНЕНЫ ТЫСЯЧИ ЕДИНИЦ УСТАРЕВШЕГО МАЛОЭФФЕКТИВНОГО ОБОРУДОВАНИЯ. ФАКТИЧЕСКИ ВОЗРОДИЛАСЬ СИСТЕМА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ. ПРИОРИТЕТНЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В Г. РЕАЛИЗОВЫВАЛСЯ ПО ТРЕМ ОСНОВНЫМ НАПРАВЛЕНИЯМ. НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ Укомплектование медицинскими кадрами первичного звена здравоохранения Иммунизация населения Увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи Подготовка врачей Дополнительная диспансеризация работников бюджетной сферы Строительство федеральных центров высоких медицинских технологий Оснащение диагностическим оборудованием и санитарным автотранспортом Дополнительные медицинские осмотры работников вредных и опасных производств Медицинская помощь женщинам в период беременности и родов Профилактика ВИЧ-инфекции 59

60 РЕЗУЛЬТАТЫ Схема 4 ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ~690 тыс. медицинским работникам повышена заработная плата >26 тыс. врачей повысили квалификацию >2 млн новорожденных обследованы на наследственные заболевания 45,5 млн человек обследовано на выявление ВИЧ-инфекции 14,2 млн человек трудоспособного населения прошли профилактический осмотр 27,4 млрд руб. выделено за 2 года на высокотехнологичную медицинскую помощь в 5 раз за 2 года увеличилось число пациентов, которым оказана ВТМП 70% парка автомобилей скорой медицинской помощи обновлено ~98% населения охвачено профилактическими прививками на 10% повысилась удовлетворенность населения ВТМП >13 тыс. поставлено оснащенных современным оборудованием машин в службу скорой помощи ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ 1,6 млн новорожденных в 2007 г. рекордная за последние 25 лет динамика прироста рождаемости 219 тыс. жизней россиян сохранены за 2007 г. по сравнению с 2006 г. 60

61 1.5. ЦЕЛИ «КОНЦЕПЦИИ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ ДО 2020 г.» 1. Снижение общего коэффициента смертности населения с 14,6 в 2007 г. до 10 в 2020 г. 2. Увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения с 67,5 в 2007 г. до 75 лет в 2020 г. 3. Содействие и реализация мероприятий, направленных на увеличение рождаемости. 4. Стабилизация численности населения РФ: к 2011 г. остановить убыль населения страны и стабилизировать численность до 143 млн человек, к 2020 г. довести численность населения до 145 млн человек. 5. Увеличение доступности медицинской помощи населению РФ: ликвидация очередей в поликлиниках и очередей на плановую медицинскую помощь. 6. Снижение неравенства между различными субъектами РФ, сельским и городским населением до уровня не более 10% по показателям смертности и ожидаемой продолжительности жизни. 7. Повышение удовлетворенности населения качеством и доступностью медицинской помощи до 65%. 8. Стабилизация заболеваемости к 2015 г. 9. Повышение приверженности населения к здоровому образу жизни и ответственности за собственное здоровье: снижение доли курильщиков среди взрослого населения до 20%, снижение потребления алкоголя до 9 л/в год на душу населения. 61

62 62

63 ЧАСТЬ II Ключевые направления развития здравоохранения 2.1. Увеличение финансирования и повышение эффективности программы государственных гарантий (ПГГ) 2.2. Повышение эффективности организации и управления системой здравоохранения РФ 2.3. Повышение квалификации медицинских работников и создание системы мотивации их к качественному труду 2.4. Национальная лекарственная политика (НЛП), развитие фармацевтического производства и отечественной медицинской промышленности 2.5. Развитие долгосрочных целевых программ, направленных на снижение смертности и заболеваемости населения РФ, выравнивание качества и доступности медицинской помощи в различных субъектах РФ и на улучшение медицинской помощи сельскому населению 2.6. Развитие медицинской науки и инноваций в здравоохранении 2.7. Разработка и внедрение единой информационной системы в здравоохранении 63

64 2.1. УВЕЛИЧЕНИЕ ФИНАНСИРОВАНИЯ И ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ЗАДАЧИ 1. Увеличить финансирование ПГГ до уровня, обеспечивающего выполнение современных стандартов медицинской помощи, единых для всего населения РФ. 2. Повысить эффективность программы государственных гарантий путем разработки и внедрения перечней услуг и перечней лекарственных средств, гарантированных населению РФ, а также путем установления единых для всех субъектов РФ качественных показателей оценки эффективности ПГГ и системы контроля над их исполнением. ЦЕЛЕВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЛЯ ОЦЕНКИ РЕАЛИЗАЦИИ ЗАДАЧ 1. Объем финансирования ПГГ должен составлять к 2012 г. в текущих ценах (или не менее 5% ВВП) и к 2020 г. в текущих ценах (или не менее 7% ВВП). 2. К 2012 г. выполнение ПГГ в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи должно быть обеспечено во всех субъектах РФ. 3. Исполнение качественных показателей ПГГ по субъектам РФ не должно отличаться более чем 10% от целевых значений. ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ Законодательное обеспечение ПГГ Разработать законопроект о госгарантиях, в котором определить: источники и размеры отчислений на финансовое обеспечение ПГГ, порядок формирования и утверждения ПГГ, порядок оценки эффективности ПГГ, ответственность за неисполнение ПГГ, порядок выравнивания субъектов РФ по финансовой обеспеченности ПГГ, требования и порядок разработки перечней услуг и перечней лекарственных средств и стандартов медицинской помощи (как части гарантированного «пакета» услуг) Источники финансирования ПГГ Определить источники финансирования ПГГ с учетом необходимости увеличения государственного финансирования здравоохранения к 2012 г. не менее чем в 2,5 раза без учета инфляции от уровня текущего финансирования (или достижения относительного объема финансирования в доле 5% от ВВП) (см. также п ) Определение «пакета» ПГГ Определить объем «субсидирования» медицинских услуг населению по ПГГ в виде перечней услуг и перечней лекарственных средств, обеспечивающих выполнение современных медицинских стандартов, единых для всех жителей РФ. То есть базовая программа государственных гарантий должна обеспечивать оказание всех видов медицинской помощи в соответствии с современными стандартами для всех жителей РФ. Разработать процедуру формирования, обновления и утверждения вышеуказанных перечней с учетом необходимости решения приоритетных проблем здравоохранения (снижение смертности от болезней системы кровообращения и 64

65 онкологических заболеваний, своевременное лечение заболеваний органов дыхания и т.п.), а также доказательных данных по терапевтической и экономической эффективности ЛС и других лечебных и диагностических мероприятий. Разработать процедуру формирования, обновления и утверждения стандартов медицинской помощи и оснащения ЛПУ, требований к квалификации кадров, порядку предоставления ПГГ и требований к аккредитации ЛПУ, в которых будет осуществляться ПГГ Лекарственное обеспечение населения в амбулаторных условиях Включить лекарственное обеспечение населения в амбулаторных условиях в «пакет» госгарантий. Определить категории населения, которым будет гарантировано полное лекарственное обеспечение. В первую очередь это малоимущие, страдающие хроническими заболеваниями (составить перечень таких заболеваний), и дети в возрасте до 12 лет. Определить категории населения, которым лекарственные средства будут оплачены не полностью, и, соответственно, определить размеры и порядок осуществления их соплатежей Показатели эффективности реализации ПГГ Разработать систему показателей (индикаторов) и установить целевые значения этих показателей по оценке эффективности программы государственных гарантий на федеральном, региональном и муниципальном уровнях в разрезе видов медицинской помощи и с учетом приоритетов здравоохранения (например, снижения смертности от заболеваний системы кровообращения). Установить процедуру ежегодного контроля и мониторинга достижения запланированных индикаторов и разработать систему санкций за их недостижение Система выравнивания ПГГ в субъектах РФ Выработать прозрачную систему выравнивания ПГГ в субъектах РФ до установленного федерального финансового подушевого норматива с учетом: выполнения относительных финансовых нормативов финансирования ПГГ в субъекте РФ (например, доля расходов на здравоохранение в консолидированном бюджете субъекта, доля в ВРП) и абсолютных минимальных нормативов (например, минимальный платеж на неработающее население, минимальный взнос на работающее население или определенный процент отчисления из ставки налогов в федеральный бюджет на здравоохранение); выполнения целевых индикаторов эффективности использования ресурсов здравоохранения (объемы первичной медико-санитарной помощи, эффективность использования коечного фонда и оборудования и др.); достижения целевых индикаторов результативности и качества медицинской помощи (при условии, что подушевой норматив финансирования по ПГГ в субъекте РФ соответствует федеральному значению). Пересмотреть объемные нормативы ПГГ (число посещений в поликлинике, число госпитализаций и вызовов скорой помощи) и провести поэтапную в течении 2 3 лет их замену на качественные показатели исполнения ПГГ. 65

66 ЭТАПЫ РЕАЛИЗАЦИИ Таблица 5. Этапы реализации увеличения финансирования и повышения эффективности программы государственных гарантий 2008 г г г г г Законодательно-нормативное обеспечение ПГГ Подготовка и принятие законопроекта о ПГГ Реализация и оценка эффективности законопроекта Объемы и источники финансирования ПГГ (см. также п. 2.2) Расчет и обоснование необходимых объемов финансирования ПГГ в разрезе субъектов РФ и обоснование источников финансирования ПГГ и размеров отчислений из этих источников Уточнение объемов финансирования ПГГ и их распределения в соответствии со стандартами медицинской помощи и программой лекарственного обеспечения населения в амбулаторных условиях Уточнение объемов финансирования ПГГ и их распределения в соответствии со стандартами медицинской помощи и программой лекарственного обеспечения населения в амбулаторных условиях и эффективностью реализации ПГГ в субъектах РФ «Пакет» ПГГ Разработка Положения о формировании перечней услуг и ЛС для ПГГ Утверждение Перечней услуг и ЛС по ПГГ на 2011 г. Утверждение Перечней услуг и ЛС по ПГГ на 2011 г., включение всех видов медицинской помощи в ПГГ с 2011 г. Утверждение Перечней услуг и ЛС по ПГГ на 2012 г. Утверждение Перечня услуг и ЛС по ПГГ на 2013 г. Разработка Положения о стандартах и основных стандартов Разработка всех основных стандартов и отработка исполнения стандартов в «пилотных» субъектах РФ Поэтапный переход всех ЛПУ на исполнение стандартов (дооснащение и переоснащение медицинским оборудованием, укомплектование квалифицированными кадрами, финансовое обеспечение реализации) 66

67 Продолжение таблицы г г г г г Лекарственное обеспечение населения в амбулаторных условиях (см. также п. 2.4) Разработка Положения о лекарственном обеспечении населения в рамках ПГГ Расширение категорий населения, которым будут субсидированы ЛС в амбулаторных условиях, по ПГГ Реализация программы, анализ эффективности и улучшение результатов Показатели эффективности ПГГ Система выравнивания ПГГ в субъектах РФ Разработка показателей эффективности ПГГ и установка их целевых значений в разрезе субъектов РФ и в рамках стратегических программ развития здравоохранения этих субъектов Разработка Положения о процедуре выравнивания субъектов РФ по финансовому обеспечению ПГГ Контроль и оценка эффективности реализации ПГГ в субъектах и уточнение целевых показателей Реализация Положения с учетом выполнения субъектами целевых показателей эффективности ПГГ 67

68 2.2. ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ И УПРАВЛЕНИЯ СИСТЕМОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РФ ЗАДАЧИ 1. Определить и законодательно закрепить стабильные источники финансирования государственной системы здравоохранения. 2. Сконцентрировать средства на оплату медицинской помощи по ПГГ преимущественно в одном канале (системе ОМС) и установить единую тарифную политику. 3. Разработать в субъектах РФ стратегические программы по реализации Концепции развития здравоохранения и установить для каждого субъекта целевые показатели по оценке реализации этих программ. Установить административную ответственность за неисполнение установленных показателей. 4. Привести государственную систему контроля качества медицинской помощи к международным стандартам и обеспечить публичность результатов контроля. 5. Установить четкие административные регламенты участников государственной системы здравоохранения и устранить дублирование функций. 6. Повысить эффективность использования государственных средств путем внедрения рыночных механизмов управления и расширения частно-государственного партнерства на уровне капитальных инвестиций в систему здравоохранения и оказания медицинских услуг по ПГГ (т.е. на уровне поставщиков медицинских услуг ЛПУ). 7. Устранить нелегитимные платежи в ЛПУ. ЦЕЛЕВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЛЯ ОЦЕНКИ РЕАЛИЗАЦИИ ЗАДАЧ 1. К 2009 г. разработать стратегические программы развития здравоохранения и установить целевые показатели для субъектов РФ. 2. С 2010 г. установить новый порядок финансирования государственной системы здравоохранения через систему ОМС и единую тарифную политику. 3. К 2011 г. объединить все источники финансирования здравоохранения и все виды медицинской помощи по ПГГ в системе ОМС. 4. С 2009 г. по 2010 г. внедрить рыночные механизмы в управление государственной системой здравоохранения и привести в соответствие с новой системой управления и финансирования здравоохранения организационно-правовые формы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. 5. К 2011 г. завершить обязательную аккредитацию всех учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь по ПГГ. 6. Установить издержки на администрирование системой здравоохранения на уровне не более 3% от общих расходов государственной системы здравоохранения. ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ Законодательное обеспечение организации и управления системой здравоохранения в РФ. Разработать базовый законопроект «О здравоохранении», определяющий основные Положения организации и управления здравоохранением в РФ Источники финансирования государственной системы здравоохранения в РФ. Определить источники и размеры отчислений на финансирование государственной системы здравоохранения и ПГГ с учетом необходимости увеличения государственного финансирования здравоохранения к 2012 г. не менее чем в 2,5 раза от 68

69 уровня текущего финансирования без учета инфляции (или достижения относительного объема государственного финансирования здравоохранения в доле 6% от ВВП). Установить относительные размеры отчислений из этих источников на уровне, соответствующем общепринятому в развитых странах и, таким образом, обеспечивающем относительную долю финансирования здравоохранения в ВВП. Предлагаемые источники государственного финансирования здравоохранения: страховой платеж работодателя 5% от ФОТ (вместо 3,2% в доле ЕСН) вне зависимости от размера заработной платы или прогрессивная шкала отчислений; подоходный налог с работника дополнительные 3% (т.е. всего 16%); фиксированные отчисления в федеральный бюджет по НДС, налогу на прибыль и 100% отчисления с акцизов на табачные изделия, алкоголь, налоги и штрафы с предприятий, загрязняющих окружающую среду. Такое финансирование позволит поэтапно к 2012 г.: достичь исполнения единых стандартов медицинской помощи, соответствующих международным по ПГГ, для всех жителей РФ (см. п. 2.1); повысить заработную плату медицинским работникам как минимум в 2,5 3 раза (см. п. 2.3); увеличить расходы на медикаменты, расходные материалы, мягкий инвентарь и текущее содержание ЛПУ как минимум в 2 2,5 раза; увеличить расходы на государственное субсидирование населению лекарственных средств (ЛС) в амбулаторных условиях как минимум в 2 раза (см. п. 2.4); увеличить объемы оказания ВМП как минимум в 2 раза; обеспечить доведение материально-технической базы государственных и муниципальных ЛПУ до стандарта оснащения; реализовать целевые программы, направленные на снижение смертности и инвалидности от болезней системы кровообращения, онкологических заболеваний и дорожно-транспортных происшествий (см. п. 2.5); существенно повысить квалификацию медицинских кадров, в том числе повысить зарплату профессорско-преподавательскому составу вузов в 2 раза, улучшить материально-техническое обеспечение вузов и создать систему непрерывного медицинского образования, соответствующую международным стандартам (см. п. 2.3); завершить первый этап создания единой системы информатизации отрасли (см. раздел 2.6); снизить распространенность основных факторов риска смертности и заболеваемости населения РФ путем реализации межведомственных программ, направленных на повышение мотивации населения к ведению здорового образа жизни, медико-санитарного просвещения, усиления санитарно-эпидемиологического надзора и активного проведения профилактических мероприятий (см. часть III). Необходимо ежегодно уточнять объемы финансирования здравоохранения и их распределение с учетом приоритетов здравоохранения, исполнения субъектами РФ запланированных индикаторов, а также путем установления тарифов на государственные услуги (соответствующие установленным стандартам), референтных цен на дорогостоящее оборудование и ЛС Модель доведения государственных средств до ЛПУ (схема 5 а, б). Установить в качестве единственного канала финансирования ПГГ систему ОМС и поэтапно сконцентрировать все источники финансирования ПГГ в этой системе. 69

70 Модель финансирования здравоохранения с доведением средств через систему ОМС и страховые компании до 2010 г. I этап ИСТОЧНИКИ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ БЮДЖЕТ СТРАХОВОЙ ВЗНОС СТРАХОВОЙ ВЗНОС ЧАСТЬ ПОДОХОДНОГО НАЛОГА (60% В УСЛОВИЯХ 2006Г.) КОНСОЛИДИРОВАННЫЕ БЮДЖЕТЫ СУБЪЕКТОВ РФ «ПЛАТЕЛЬЩИКИ» МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ И ФМБА ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОМС ОБРАЗОВАНИЕ НАУКА ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ - УСТАНОВЛЕНИЕ ОБЪЕМОВ ПОКРЫТИЯ ПГГ - КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА - УСТАНОВЛЕНИЕ ЕДИНЫХ ТАРИФОВ - ФИНАНСИРОВАНИЕ ВМП ИСПЕЦ. ПРОГРАММ ВЫРАВНИВАНИЕ 124,1 МЛРД РУБ. (В УСЛОВИЯХ 2006 ГОДА)* ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ФОНДЫ ОМС - КОНКУРЕНЦИЯ ПО КАЧЕСТВУ ОБСЛУЖИВАНИЯ ЗАСТРАХОВАННЫХ - КООРДИНАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ - КОНТРОЛЬ ЗА РЕЗУЛЬТАТОМ И КАЧЕСТВОМ ЛЕЧЕНИЯ - ОПЛАТА СЧЕТОВ - ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ - РАЗДЕЛЕНИЕ РИСКОВ РЕГИОНАЛЬНЫЕ И МУНИЦИПАЛЬНЫЕ ОРГАНЫ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ - ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ - ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ - КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОРЯДОК РАСПРЕДЕЛЕНИЯ СРЕДСТВ В ЛПУ - КВОТЫ НА ВМП - ИНВЕСТИЦИИ - СПЕЦПРОГРАММЫ СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ 1 СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ 2 - КОНТРАКТ С ЛПУ В СООТВЕТСТВИИСЕДИНОЙ ТАРИФНОЙ ПОЛИТИКОЙ - ОПЛАТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ТАРИФУ СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ СПЕЦИАЛЬНО АККРЕДИТОВАННЫЕ НА ФЕДЕРАЛЬНОМ УРОВНЕ - ИНВЕСТИЦИИ - СПЕЦПРОГРАММЫ ОРГАНИЗАЦИОННО- ПРАВОВАЯ ФОРМА УЧРЕЖДЕНИЯ ЛПУ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ЛПУ РЕГИОНАЛЬНЫЕ ЛПУ МУНИЦИПАЛЬНЫЕ ЛПУ ПОЭТАПНЫЙ ПЕРЕХОД В ГОСУДАРСТВЕННЫЕ НЕКОММЕРЧЕСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ЧАСТНЫЕ ЛПУ ПОРЯДОК ОБРАЩЕНИЯ ПАЦИЕНТА В ЛПУ ПАЦИЕНТ ПРАВО ВЫБОРА: - СТРАХОВОЙ КОМПАНИИ - ВРАЧА ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА И ЛПУ (С РЯДОМ ОГРАНИЧЕНИЙ) * СРЕДСТВА НА ВЫРАВНИВАНИЕ МОГУТ БЫТЬ УВЕЛИЧЕНЫ В СВЯЗИ С ПОВЫШЕНИЕМ МИНИМАЛЬНОГО ПОДУШЕВОГО ТАРИФА ПГГ, ВКЛЮЧЕНИЕМ В ОМС РАСХОДОВ ИНВЕСТИЦИОННОГО ХАРАКТЕРА, ВМП И ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН Схема 5 а ВЗНОСЫ НАСЕЛЕНИЯ, РАБОТОДАТЕЛЕЙ ДМС ПЛАТНЫЕ УСЛУГИ СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ (ДМС) ОПЛАТА ПО СОГЛАСОВАННОМУ ТАРИФУ 70

71 Модель финансирования здравоохранения с доведением средств через систему ОМС и страховые компании с 2011 г. II этап ИСТОЧНИКИ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ БЮДЖЕТ СТРАХОВОЙ ВЗНОС СТРАХОВОЙ ВЗНОС ЧАСТЬ ПОДОХОДНОГО НАЛОГА (60% ВУСЛОВИЯХ2006Г.) КОНСОЛИДИРОВАННЫЕ БЮДЖЕТЫ СУБЪЕКТОВ РФ «ПЛАТЕЛЬЩИКИ» МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ И ВЕДОМСТВА ВМП ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОМС ОБРАЗОВАНИЕ НАУКА ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ ПОРЯДОК РАСПРЕДЕЛЕНИЯ СРЕДСТВ В ЛПУ - УСТАНОВЛЕНИЕ ОБЪЕМОВ ПОКРЫТИЯ ПГГ - КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА - УСТАНОВЛЕНИЕ ЕДИНЫХ ТАРИФОВ ВЫРАВНИВАНИЕ ПО ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОМУ ПОДУШЕВОМУ НОРМАТИВУ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ФОНДЫ ОМС - КОНКУРЕНЦИЯ ПО КАЧЕСТВУ ОБСЛУЖИВАНИЯ ЗАСТРАХОВАННЫХ - КООРДИНАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ - КОНТРОЛЬ ЗА РЕЗУЛЬТАТОМ И КАЧЕСТВОМ ЛЕЧЕНИЯ - ОПЛАТА СЧЕТОВ ПО ПОЛНОМУ ТАРИФУ - ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ - РАЗДЕЛЕНИЕ РИСКОВ СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ 1 СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ 2 СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ СПЕЦИАЛЬНО АККРЕДИТОВАННЫЕ НА ФЕДЕРАЛЬНОМ УРОВНЕ - КОНТРАКТ С ЛПУ В СООТВЕТСТВИИ С ЕДИНОЙ ТАРИФНОЙ ПОЛИТИКОЙ - ОПЛАТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ТАРИФУ РЕГИОНАЛЬНЫЕ И МУНИЦИПАЛЬНЫЕ ОРГАНЫ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ - ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ - ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ - КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ - ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ ОРГАНИЗАЦИОННО- ПРАВОВАЯ ФОРМА УЧРЕЖДЕНИЯ ЛПУ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ЛПУ РЕГИОНАЛЬНЫЕ ЛПУ МУНИЦИПАЛЬНЫЕ ЛПУ ПОЭТАПНЫЙ ПЕРЕХОД В ГОСУДАРСТВЕННЫЕ НЕКОММЕРЧЕСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ЧАСТНЫЕ ЛПУ ПОРЯДОК ОБРАЩЕНИЯ ПАЦИЕНТА В ЛПУ ПАЦИЕНТ ПРАВО ВЫБОРА: - СТРАХОВОЙ КОМПАНИИ - ВРАЧА ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА И ЛПУ (С РЯДОМ ОГРАНИЧЕНИЙ) Схема 5 б ВЗНОСЫ НАСЕЛЕНИЯ, РАБОТОДАТЕЛЕЙ ДМС ПЛАТНЫЕ УСЛУГИ СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ (ДМС) ОПЛАТА ПО СОГЛАСОВАННОМУ ТАРИФУ 71

72 Поэтапно ввести все виды медицинской помощи в ПГГ и, соответственно, осуществлять их финансирование через систему ОМС (возможны отдельные исключения по ряду позиций). При этом в целях реализации эффективного выравнивания субъектов РФ по финансовому обеспечению ПГГ сконцентрировать в Федеральном фонде ОМС до 40% от общего объема отчислений на финансирование ПГГ. Примечание: финансовые потоки можно было бы централизовать через Минздравсоцразвития РФ и региональные органы управления здравоохранением, но уже существующая система ОМС и обученные в ней кадры, а также существование в качестве одного из источников финансирования здравоохранения в форме страховых платежей все это позволяет считать более целесообразным использование системы ОМС. Кроме того, разделение функций заказчика и контролера ПГГ (система Минздравсоцразвития РФ), плательщика за медицинскую помощь (система ОМС и СМО) и исполнителя (ЛПУ различной формы собственности), по международным данным, считается более эффективным в управлении медицинской помощью. Для создания прозрачной и управляемой системы финансирования необходимо установить в системе ОМС единые для РФ тарифы на медицинскую помощь. Тарифы будет необходимо дифференцировать по уровню учреждений, т.е. возможности исполнять установленные стандарты медицинской помощи, и по географическому расположению ЛПУ. Также необходимо установить единые современные способы оплаты за медицинские услуги лечебно-профилактическим учреждениям (ЛПУ). При этом тариф на медицинские услуги должен быть полным, т.е. включать как собственно оказание медицинской помощи, так и расходы на текущее содержание ЛПУ, повышение квалификации кадров и страхование профессиональной ответственности медицинских работников. Инвестиционные расходы (закупка дорогостоящего оборудования для обеспечения стандарта оснащения и капитальной ремонт) необходимо предусмотреть на ближайшие 4 года в качестве отдельной программы, финансируемой совместно из централизованного бюджета здравоохранения и бюджетов субъектов РФ в зависимости от исходного состояния их материально-технической базы. Необходимость наличия или устранения частных страховых медицинских организаций (СМО) в цепочке доведения государственных средств до ЛПУ определяется набором тех функций, которые будут возложены на эти организации. Обоснованность их присутствия в этой цепочке может быть оправдана при условии принятия ими финансовых рисков по превышению объемов оказания медицинской помощи застрахованному населению, жесткого государственного регулирования их деятельности и некоммерческого характера этой деятельности, недопущения смешения средств ОМС и ДМС, наличия продуманной системы стимулов для заинтересованности СМО в повышении качества медицинской помощи застрахованным. Необходимо устранить дублирование функций СМО с территориальными фондами ОМС. СМО также необходимо специально аккредитовать на федеральном уровне для определения их соответствия выполнению своих функций Структура и основные функции органов управления и финансирования здравоохранения. Распределение функций участников представлено на схеме 6. Основные функции, выполняемые Минздравсоцразвития РФ: управление реализацией Концепции; управление программой государственных гарантий (ПГГ); нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения; утверждение стандартов и перечней лекарственных средств и медицинских услуг по ПГГ; 72

73 Структура и основные функции органов управления и финансирования здравоохранения МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОБЩЕСТВЕННЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ - РАЗРАБОТКА СТАНДАРТОВ - УЧАСТИЕ В УСТАНОВЛЕНИЕ ТАРИФОВ - УЧАСТИЕ В ФОРМИРОВАНИЕ СИСТЕМЫ ОПЛАТЫ ТРУДА - УЧАСТИЕ В АККРЕДИТАЦИИ ЛПУ - РАЗБОР ЖАЛОБ ПАЦИЕНТОВ - УЧАСТИЕ В РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ НМО - ФОРМИРОВАНИЕ ЭТИЧЕСКОГО КОДЕКСА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОМС - АККУМУЛИРОВАНИЕ СРЕДСТВ НА ПГГ - ВЫРАВНИВАНИЕ СУБЪЕКТОВ РФ ПО ПГГ - КОНТРОЛЬ ЗА ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СРЕДСТВ ТФОМС - АНАЛИЗ ПГГ В СУБЪЕКТАХ РФ - РЕАЛИЗАЦИЯ КОНЦЕПЦИИ - УПРАВЛЕНИЕ ПГГ - НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ - УТВЕРЖДЕНИЕ СТАНДАРТОВ И ПЕРЕЧНЕЙ ЛС - УСТАНОВЛЕНИЕ ЕДИНЫХ ТАРИФОВ И СПОСОБОВ ОПЛАТЫ - УСТАНОВЛЕНИЕ РЕФЕРЕНТНЫХ ЦЕН НА ЛС - ФИНАНСИРОВАНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ПРОГРАММ И ВМП ДО 2011 Г. (ЧЕРЕЗ ЗАКАЗ) - ФИНАНСИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ - ЗАКАЗ НА НИОКР - ФИНАНСИРОВАНИЕ ПРОГРАММ ПО ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ - ФИНАНСИРОВАНИЕ ИНФОРМАТИЗАЦИИ - СОСТАВЛЕНИЕ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОТЧЕТНОСТИ РОСЗДРАВНАДЗОР ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОМС - КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ФИНАНСОВЫХ СРЕДСТВ - РАСЧЕТ ПОТРЕБНОСТИ В СРЕДСТВАХ ПО ТПГГ - АККУМУЛИРОВАНИЕ СРЕДСТВ НА ПГГ ОРГАН УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ СУБЪЕКТА РФ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ РОСЗДРАВНАДЗОРА СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ - ЗАКЛЮЧЕНИЕ КОНТРАКТОВ С ЛПУ - ОПЛАТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО СЧЕТАМ - КОНТРОЛЬ ОБОСНОВАННОСТИ СЧЕТОВ - КООРДИНАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ - КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ - РАЗБОР ЖАЛОБ ПАЦИЕНТОВ - ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ - РАЗДЕЛЕНИЕ РИСКОВ - РЕАЛИЗАЦИЯ СТРАТЕГИЧЕСКОЙ ПРОГРАММЫ - ПЛАНИРОВАНИЕ ОБЪЕМОВ ПОМОЩИ ПО ПГГ - ПЛАНИРОВАНИЕ ИНФРАСТРУКТУРЫ ЛПУ - СОФИНАНСИРОВАНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ПРОГРАММ И ВМП ДО 2011 Г. - СОФИНАНСИРОВАНИЕ ПРОГРАММ ПО ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ - СОФИНАНСИРОВАНИЕ ПРОГРАММ ПО ИНФОРМАТИЗАЦИИ - ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ - КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ - КОНТРОЛЬ ПГГ - КОНТРОЛЬ СТРАТЕГИЧЕСКИХ ПЛАНОВ - ЛИЦЕНЗИРОВАНИИЕ ЛПУ (СОВМЕСТНО С ОРГАНАМИ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ) - ПРОВЕДЕНИЕ АККРЕДИТАЦИИ ЛПУ - СОСТАВЛЕНИЕ РЕЙТИНГОВ ЛПУ - КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ ЛС - АНАЛИЗ И СОСТАВЛЕНИЕ ОТЧЕТНОСТИ ЛПУ РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВЫХ ФОРМ РОСПОТРЕБНАДЗОР ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ РОСПОТРЕБНАДЗОРА - КОНТРОЛЬ И НАДЗОР ЗА ОХРАНОЙ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ - КОНТРОЛЬ И НАДЗОР ЗА САНИТАРНО- ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИМ БЛАГОПОЛУЧИЕМ - РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОГРАММ МЕДИКО-САНИТАРНОГО ПРОСВЕЩЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ - КОНТРОЛЬ И НАДЗОР ЗА УСЛОВИЯМИ ТРУДА НА ПРОИЗВОДСТВЕ Схема 6 73

74 установление единых тарифов и способов оплаты медицинской помощи по ПГГ; установление референтных цен на ЛС; управление и финансирование целевых программ, в том числе по высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), при этом в дальнейшем (с 2011 г.) оказание помощи по ВМП будет профинансировано через систему ОМС; управление и финансирование программ по доведению материально-технической базы ЛПУ до стандарта оснащения в субъектах РФ; управление медицинскими кадрами и финансирование медицинского образования (через систему госзагаза); заказ на НИОКР; управление и финансирование программ по охране здоровья и медикосанитарному просвещению (совместно с Роспотребнадзором); управление программой информатизации отрасли и ее финансирование; управление статистическим учетом и отчетностью. Федеральный Фонд ОМС при этом будет выступать в качестве основного органа, аккумулирующего средства для выравнивания программ государственных гарантий в субъектах РФ, и осуществлять следующие функции: аккумулирование финансовых средств на ПГГ; выравнивание субъектов РФ по ПГГ по установленному Минздравсоцразвития РФ порядку; контроль за использованием средств ТФОМС; аккумулирование и анализ информации по ПГГ во всех субъектах РФ. Территориальный фонд ОМС будет реализовывать саму программу государственных гарантий, в которую войдут все виды медицинской помощи по ПГГ, и осуществлять: расчет потребности в средствах по ПГГ в соответствии с установленными Минздравсоцразвития РФ дифференцированными подушевыми нормативами; контроль работы СМО. СМО будет осуществлять: заключение контрактов с ЛПУ всех организационно-правовых форм на конкурсной основе; оплату медицинской помощи по счетам ЛПУ в соответствии с установленными тарифами и способами оплаты; контроль обоснованности счетов, выставленных ЛПУ; координацию медицинской помощи; контроль качества медицинской помощи, оказанной застрахованным; разбирательства по жалобам застрахованных; проведение профилактических и других мероприятий, направленных на снижение издержек при оказании медицинской помощи. В обязанности органа управления здравоохранением субъекта РФ будут входить: реализация стратегической программы развития здравоохранения субъекта РФ; планирование объемов медицинской помощи по ПГГ; планирование необходимой инфраструктуры ЛПУ; 74

75 реализация и софинансирование целевых программ, в том числе по капитальному строительству и оснащению ЛПУ; реализация и софинансирование программ по охране здоровья; софинансирование программ по информатизации здравоохранения; государственный заказ на подготовку, переподготовку и повышение квалификации медицинских кадров; контроль качества медицинской помощи в ЛПУ через лицензирование и участие в аккредитации ЛПУ. Функции контролирующих и надзорных органов будут осуществляться следующим образом. Роспотребнадзор: контроль и надзор за охраной окружающей среды; контроль и надзор за санитарно-эпидемиологическим благополучием; разработка программ медико-санитарного просвещения населения; контроль и надзор условий труда на производстве. Роздравнадзор: контроль реализации ПГГ; контроль реализации стратегических планов развития здравоохранения субъектов РФ; лицензированиие ЛПУ (совместно с региональным органом управления здравоохранением); проведение обязательной аккредитации ЛПУ всех организационно-правовых форм; составление рейтингов ЛПУ; контроль качества и безопасности лекарственных средств; анализ и составление отчетности о качестве медицинской помощи в субъекте РФ. Будет предусмотрено расширение роли профессиональных общественных медицинских организаций в управлении здравоохранением. Этот процесс планируется реализовать поэтапно, в первую очередь разработь регламент участия профессиональных обществ в управлении здравоохранением, во вторую подготовить сами общества к реализации нижеперечисленных функций: разработка стандартов медицинской помощи; разработка стандартов профессиональной деятельности; участие в установление тарифов на медицинскую помощь; участие в формирование системы оплаты труда медицинских работников; разбирательства по жалобам пациентов; участие в реализации программы непрерывного медицинского образования (разработка тестовых вопросов для контроля, проведение образовательных мероприятий, разработка информационно-образовательных материалов); формирование этического Кодекса медицинских работников и контроль его соблюдения Централизация управления. В настоящее время целесообразно частично восстановить централизацию управления системой здравоохранения на уровне Минздравсоцразвития РФ и органов управления здравоохранением субъектов РФ, а именно: 75

76 обеспечить единообразие управления системой здравоохранения в субъектах РФ путем создания единых отраслевых федеральных, региональных и муниципальных стратегических программ развития с доведением их до уровня ЛПУ, а также разработки административных регламентов для всех структур системы здравоохранения. Разработать систему индикаторов для всех уровней управления, включая ЛПУ, в соответствии с лучшими по России и зарубежными значениями этих индикаторов; предусмотреть по предоставлению Министром здравоохранения и социального развития РФ назначение и снятие руководителем исполнительной власти субъекта РФ руководителя регионального органа управления здравоохранением по итогам выполнения стратегических программ развития; централизовать управление на уровне субъектов РФ с передачей от муниципалитетов полномочий и ресурсов на региональный уровень управления; разрешить региональным органам управления здравоохранения по представлению регионального отделения Росздравнадзора сменить руководителя ЛПУ в случае неисполнения им запланированных индикаторов Рыночные механизмы управления государственным здравоохранением. Внедрить рыночные (экономически эффективные) механизмы в управление государственной системой здравоохранения, а именно: предоставить возможность выбора ЛПУ там, где это возможно, для граждан РФ через повышение информированности пациента о качестве работы ЛПУ и наличие единой государственной тарифной политики. При этом необходимо установить ограничения этого права через рекомендацию врача на госпитализацию и наличие перечня ЛПУ, в которые может свободно обратиться пациент в течение определенного периода; создать конкуренцию между ЛПУ по критерию качества там, где это возможно, например в крупных городах. Привлечь учреждения всех форм собственности к исполнению государственного заказа на конкурсной основе путем заключения контракта по установленным государственным тарифам; привязать финансирование ЛПУ и оплату труда медицинских работников к объемам и качеству оказанной медицинской помощи; расширить права и полномочия руководителей ЛПУ в сфере управлении ЛПУ, поэтапно изменить организационно-правовые формы государственных и муниципальных ЛПУ (при этом важно определить перечень учреждений, которые будут находиться только на бюджетном финансировании) (см. также п ) Планирование развития здравоохранения. Повысить эффективность планирования путем разработки и реализации Концепции и стратегических программ развития здравоохранения субъектов РФ, ежегодного мониторинга реализации Концепции и программ, а также анализа эффективности достигнутых результатов. Осуществить поэтапный переход в течение 2 3 лет от системы планирования медицинской помощи по объемам ее оказания на планирование по объемным и качественным нормативам. Разработать новые нормативы труда врачей различных специальностей; сформировать систему долгосрочного планирования подготовки кадров по числу и структуре с учетом потребностей практического здравоохранения, в том числе и механизмов распределения кадров в сельской местности; разработать и внедрить 76

77 новые стандарты, основанные на доказательной медицине и соответствующие международным (вышеперечисленные вопросы более подробно освещены в других разделах Концепции) Регулирование государственной системы здравоохранения. Повысить эффективность регулирования путем разработки Положения по установлению референтных цен на ЛС и дорогостоящее оборудование для целей государственных закупок. Разработать единую тарифную политику и установить ЛПУ оплату по принципу диагностически связанных групп при оплате стационарной медицинской помощи; по подушевому принципу и по услугам при оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях. Оплата по принципу диагностически-связанных групп привязана не к объемам потребления ресурсов ЛПУ (койко-день), а к факту оказания медицинской помощи пациенту с конкретным диагнозом по заранее установленному тарифу Контроль и надзор в сфере здравоохранения. Повысить эффективность контроля и надзора путем создания на основе службы Росздравнадзора государственной системы аккредитации ЛПУ. Установить для внутриведомственной и вневедомственной систем контроля качества медицинской помощи единые индикаторы, основанные на доказательной медицине. Создать обязательную систему документирования, представления и публикации данных о работе ЛПУ и отдельных врачей по достижению установленных индикаторов качества. Создать систему рейтингов ЛПУ и врачей. Разработать регламент эффективности использования оборудования и осуществлять контроль над его выполнением. Создать единый регистр медицинских кадров и актуализировать систему сертификации специалистов. При прохождении сертификации (не реже 1 раза в 4 года) необходимо учитывать непрерывное повышение квалификации медицинскими работниками, в том числе в форме кредитов. Привести систему контроля качества ЛС к международным стандартам Изменение организационно-правовых форм государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. Создать условия для конкуренции за исполнение государственного заказа по ПГГ в рамках установленных государственных тарифов, что потребует от ЛПУ повышения качества медицинской помощи (чтобы привлекать дополнительных пациентов), а также снижения издержек на ее оказание. Это позволит увеличить фонд оплаты труда квалифицированным специалистам и даст возможность приобрести лекарственные средства и расходные материалы в достаточном количестве, обновить оборудование и др. При этом для руководителей ЛПУ важно иметь возможность свободно управлять финансовыми, кадровыми и материально-техническими ресурсами как в целях оперативного управления, так и планирования развития учреждения. Сегодня для бюджетных ЛПУ, находящихся в государственной и муниципальной собственности, это невозможно, так как они финансируются путем распределения средств по смете (причем медицинская помощь и содержание ЛПУ оплачиваются из различных источников соответственно, из ОМС и из бюджета собственника). Более того, введение 94-ФЗ также существенно ограничивает возможности оперативного управления ресурсами бюджетных ЛПУ. 77

78 Это касается, в частности, срочного приобретения медикаментов и расходных материалов. В этих условиях наиболее приемлемой организационно-правовой формой для государственных и муниципальных ЛПУ является автономное учреждение (АУ) или некоммерческое учреждение. При этом переход бюджетных учреждений в АУ должен происходить поэтапно, после отработки его работы в «пилотных» субъектах РФ. Необходимо также определить перечень учреждений, которые будут по-прежнему финансироваться по смете (например, инфекционные больницы, туберкулезные диспансеры, стационары для психохроников и др.). При переходе бюджетных учреждений в АУ возникают определенные риски, связанные с тем, что ответственность собственника (т.е. муниципалитета и государства) при невыполнении АУ своих обязательств не предусмотрена, также при неэффективном управлении АУ есть риски его банкротства, а значит снижения территориальной доступности медицинской помощи населению в отсутствие других ЛПУ. Нивелирование этих рисков может быть снято усилением контроля со стороны органа управления здравоохранением над эффективностью деятельности главных врачей, а также проанализировано на примере «пилотных» регионов Оказание платных услуг пациентам (с оплатой в момент оказания медицинской помощи) и по ДМС (по договорам со СМО) в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Сегодня платные услуги в ЛПУ являются источником дополнительного дохода для государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, а также повышают доступность медицинской помощи для тех категорий граждан, у которых есть средства на оплату таких услуг. Вместе с тем отсутствие прозрачной регламентации этих услуг в ЛПУ, в том числе порядка формирования тарифов, приводит к неконтролируемому использованию государственного имущества, снижению доступности бесплатной медицинской помощи для основной массы пациентов, обслуживаемых по ПГГ, и существенным различиям в качестве и доступности медицинской помощи различным слоям населения. Учитывая, что тарифы на медицинские услуги и объемы помощи для населения по ПГГ будут повышаться, и принимая во внимание, что сегодня интенсивно развивается инфраструктура частных ЛПУ, особенно в крупных городах, потребность населения в платных услугах в государственных и муниципальных ЛПУ будет уменьшаться. Вместе с тем в целях эффективного использования государственной собственности и ресурсов необходимо уже в 2008 г. разработать регламент оказания этих услуг по принципу хозрасчетных отделений и установить через отделения Росздравнадзора контроль над их исполнением. При этом тарифы по оказанию медицинской помощи, по которым будут оказываться платные услуги, не должны превышать тарифы, установленные по ПГГ. Это будет стимулировать ЛПУ выполнять большие объемы оказания медицинской помощи по ПГГ. В целом и государственные, и муниципальные, и частные ЛПУ, находясь в равных условиях по отношению к возможности оказывать медицинскую помощь по ПГГ, должны иметь равную возможность и по оказанию платных услуг напрямую пациентам, и по ДМС (особенно при переходе в АУ). В дальнейшем было бы целесообразно максимально увеличить долю услуг по ДМС и значительно сократить или устранить возможность оплаты услуг самим пациентом в ЛПУ и по прямым договорам с работодателями. 78

79 Устранение нелегитимных платежей в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Этому будут способствовать следующие меры: принятие закона о государственных гарантиях, в котором будут определены государственные гарантии по перечням услуг и перечням ЛС (т.е. четко определен «пакет» ПГГ); повышение тарифов на медицинскую помощь до уровня, обеспечивающего достойную оплату труда врачей, достаточное обеспечение медикаментами и расходными материалами и позволяющего выполнить современные стандарты медицинской помощи; проведение контрольных и надзорных мероприятий со стороны руководства ЛПУ территориальных отделений Росздравнадзора и органов управления здравоохранением субъекта РФ по устранению нелегитимных платежей в ЛПУ; установление санкций, вплоть до увольнения главных врачей, в случае факта взимания нелегитимных платежей в ЛПУ; проведение общей разъяснительной работы среди пациентов о недопустимости нелегитимных платежей в адрес медицинских работников Порядок принятия управленческих решений в здравоохранении и информационное освещение деятельности Минздравсоцразвития РФ. Повысить качество управленческих решений в здравоохранении путем разработки Положения Минздравсоцразвития РФ о порядке принятия управленческих решений и создания системы научно-методических, экспертных и общественных Советов при Минздравсоцразвития РФ. Привлечь отдельную организацию (НИИ, консалтинговую компанию) для оценки эффективности медицинских технологий, как это принято сегодня в развитых странах. Разработать программу освещения в СМИ основных направлений и целей «Концепции развития здравоохранения», а также стратегических решений, принимаемых в здравоохранении. Предусмотреть ежегодный доклад Министра здравоохранения и социального развития о ходе реализации Концепции и стратегических программ развития субъектов РФ, а также публичное обсуждение этого доклада с выработкой решений на предстоящий период Взаимоотношения государства и частного капитала в здравоохранении, развитие частно-государственного партнерства. При рассмотрении этого вопроса необходимо различать уровни участия частного капитала в здравоохранении. Участие в финансировании здравоохранения в форме платежей на ДМС (работника и/или работодателя) и оплаты (соплатежей) населением медицинской помощи в момент ее оказания (в том числе приобретение лекарственных средств и оплата санаторно-курортного лечения). По этому вопросу в странах с развитой рыночной экономикой имеется однозначная позиция снижение объемов государственного финансирования здравоохранения в пользу ДМС и соплатежей снижает доступность медицинской помощи для широких слоев населения, ухудшает показатели здоровья населения и усиливает неравенство между различными группами населения (см. раздел 1.3., п ). Особенно это актуально для РФ, в которой, с одной стороны, государственная система здравоохранения недофинасиро- 79

80 вана, с другой стоят масштабные задачи по улучшению демографических показателей. Поэтому увеличение финансирования здравоохранения за счет частных источников может рассматриваться только как дополнение к объемам государственного финансирования здравоохранения, а не взамен этого финансирования, которое, как обсуждалось в разделе 1.3, должно составлять не менее 6% ВВП. Вместе с тем возможность получения медицинской помощи обеспеченными гражданами и организациями сверх ПГГ (например, лучшие сервисные условия, возможность обслуживания вне очередности и др.) или взамен ПГГ вполне оправдана (если есть спрос, то должно быть и предложение). Какие-либо дополнительные льготы участникам этой системы предоставлять нецелесообразно, так как имеют место рыночные взаимоотношения. Но при этом государство должно обеспечить выполнение как минимум трех условий. Первое объем оказания медицинской помощи (стандарты) по ПГГ и по программам ДМС должен быть одинаковым (иначе будет усугубляться неравенство между различными слоями населения); второе установленный минимальный взнос на ОМС, оплаченный гражданами, которые хотят полностью обслуживаться по системе ДМС, должен остаться в системе ОМС (так как система ОМС может оказаться без достаточных ресурсов на оказание медицинской помощи широким слоям населения); третье средства ОМС и ДМС не должны смешиваться (так ОМС носит характер некоммерческого страхования, а ДМС коммерческого). Участие частного капитала в доведении государственных средств до поставщиков медицинской помощи (ЛПУ). Этот вопрос касается наличия частных страховых посредников в доведении средств до ЛПУ. Во всех странах с развитой рыночной экономикой система ОМС носит некоммерческой характер (так как в основе государственного страхования лежит принцип солидарности, а не получения прибыли). Поэтому ОМС реализуется в этих странах через некоммерческие, чаще всего саморегулируемые организации; а система ДМС носит коммерческий характер и всегда реализуется через отдельные частные страховые компании. Поэтому участие СМО в доведении государственных средств на финансирование медицинской помощи по ПГГ должно происходить или через государственную систему ОМС, или через некоммерческие страховые компании, работающие под жестким контролем государства и специально аккредитованные на федеральном уровне (см. также п ). Участие частного капитала в финансировании частной инфраструктуры здравоохранения строительство многопрофильных ЛПУ, поликлиник, центров профилактики и др. Развитие этих учреждений является полностью зоной ответственности бизнеса и определяется возможностью граждан оплачивать услуги этих учреждений как самостоятельно, так и по ДМС. Государство будет регулировать качество оказания услуг в этих учреждениях через систему лицензирования и аккредитации ЛПУ, а также через систему обязательной сертификации специалистов. Участие учреждений частной формы собственности в исполнении ПГГ рассмотрено в п и является перспективным, так как, заказывая услуги по ПГГ в частных учреждениях здравоохранения, государство получает возможность, с одной стороны, разгрузить очередность на оказание этих услуг по ПГГ, не вкладывая при этом средства в строительство и расширение собственных учреждений, с другой усилить конкуренцию между учреждениями различной формы собственности, а значит, способствовать повышению эффективности управления. 80

81 Совместное финансирование государством и частным капиталом строительства инфраструктуры учреждений здравоохранения. Это направление также является перспективным, так как происходит экономия государственных средств на капитальное строительство и инвестиции. При этом сэкономленные средства могут пойти на оказание собственно медицинской помощи и повышение ее доступности. При заключении подобных договоров государственно-частного партнерства необходимо разработать механизм предоставления налоговых льгот, льгот на кредитование и прозрачные механизмы возврата инвестированных государством средств в государственную систему здравоохранения (в форме медицинских услуг) и порядок регулирования государством цен на услуги этих учреждений. Участие частного капитала в организации офисов частно практикующих врачей. Следует отметить, что в большинстве развитых стран, имеющих страховую модель финансирования здравоохранения, врачи первичного звена здравоохранения являются частно практикующими и с успехом работают по государственным тарифам как в системе государственного обязательного страхования, так и в системе ДМС. Чаще всего эти врачи объединены в саморегулируемые врачебные организации, которые участвуют в переговорах с государством о тарифах, разрабатывают стандарты деятельности и профессиональной квалификации. Это направление в РФ может быть поддержано государством как направление развития малого бизнеса и особенно в случаях недостатка инфраструктуры государственных учреждений, например в сельских районах и географически отдаленных субъектах РФ. Процедуры лицензирования и аккредитации таких организаций должны быть приведены к международным требованиям. Интенсифицировать развитие офисов частно практикующих врачей взамен существующих государственных поликлиник, зарекомендовавших себя как эффективный инструмент оказания медицинской помощи населению, на данном этапе развития здравоохранения нецелесообразно. При этом участие частно практикующих врачей в программе государственных гарантий может происходить на общих основаниях, по государственным тарифам и при условии соблюдения заданного уровня качества медицинской помощи этими врачами. 81

82 Таблица 6. Этапы повышения эффективности организации и управления системой здравоохранения РФ 2008 г г г г г Законодательное обеспечение организации и управления здравоохранением Источники финансирования государственной системы здравоохранения Модель доведения государственных средств до ЛПУ Разработка и принятие законопроекта «О здравоохранении» Установка в рамках законопроектов «О здравоохранении» и «Государственных гарантиях» источников финансирования здравоохранения: 1) страховые платежи работодателей в размере 5% от ФОТ с прогрессивной шкалой; 2) страховой платеж работника в размере 3% к подоходному налогу и др. Разработка программы мероприятий по порядку и очередности централизации всех источников финансирования в системе ОМС и порядку и очередности погружения всех видов медицинской помощи в систему ОМС, включая обеспечение ЛС в амбулаторных условиях Вступление законов в силу Контроль эффективности реализации законов Вступление законов в силу, их информационная поддержка и разъяснение населению, контроль эффективности исполнения Разработка и установка дифференцированных по заболеваниям и «наполненности» стандарта тарифов Разработка и установка единых прогрессивных способов оплаты медицинской помощи по ПГГ, реализуемых через ОМС Контроль эффективности финансирования здравоохранения и достаточности объемов его финансирования Включение финансирования всех видов медицинской помощи в систему ОМС Контроль эффективности финансирования 82

83 Продолжение таблицы Структура и основные функции органов управления и финансирования здравоохранения Централизация управления Рыночные механизмы в управлении государственной системой здравоохранения Планирование развития здравоохранения 2008 г г г г г. Разработка и утверждение регламенов участников системы управления здравоохранением Предусмотреть в регламентах усиления роли Минздравсоцразвития РФ по отношению к региональным органам управления здравоохранением и региональных органов управления по отношению к муниципальным Разработка положения о механизмах рыночного регулирования в здравоохранении Разработка методических рекомендаций по составлению стратегических программ развития здравоохранения в субъектах РФ и установка целевых значений индикаторов реализации этих программ Контроль и анализ эффективности исполнения регламентов Контроль и анализ эффективности исполнения регламентов Отработка положения в пилотных субъектах РФ и уточнением порядка их внедрения на всей территории РФ с учетом результатов «пилота» Разработка и утверждение до 1 марта 2009 г. стратегических программ развития здравоохранения в каждом субъекте РФ Внедрение и анализ эффективности применения рыночных механизмов в управлении системой здравоохранения Ежегодные контроль и оценка эффективности реализации стратегических программ развития субъектов РФ с публикацией результатов 83

84 Продолжение таблицы г г г г г Регулирование государственной системы здравоохранения Контроль и надзор в сфере здравоохранения Изменение организационноправовых форм ЛПУ, расширение прав и полномочий руководителей ЛПУ См. также п и п Разработка Положения о формировании референтных цен на ЛС, дорогостоящее оборудование и эффективности использования оборудования Разработка Положения об обязательной аккредитации ЛПУ и включение его в законопроект о госгарантиях и о здравоохранении. Разработка Положения о порядке проведения вневедомственной и ведомственной экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с единой системой международных индикаторов качества Разработка Положения о поэтапном переводе государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в новые организационноправовые формы Внедрение Положения приказом Минздравсоцразвития РФ в практику Отработка системы обязательной аккредитации ЛПУ в «пилотных» субъектах РФ Внедрение единой системы экспертизы качества медицинской помощи в практику Отработка Положения в ряде «пилотных» субъектов, оценка результатов Контроль реализации Положения и оценка результатов Контроль реализации Положений и оценка эффективности результатов Внедрение во всех субъектах РФ с учетом результатов «пилота» и публичных обсуждений 84

85 Продолжение таблицы г г г г г Платные медицинские услуги в государственных и муниципальных ЛПУ Устранение нелегитимных платежей в ЛПУ Порядок принятия управленческих решений и информационное освещение деятельности Минздравсоцразвития РФ Взаимоотношение государства и частного капитала в здравоохранении, регулирование частного здравоохранения Разработка регламента оказания платных медицинских услуг, в том числе о порядке формирования и тарифах на них Разработка порядка контроля и внедрения через систему Росздравнадзора системы контроля над нелегитимными платежами Разработка Положения о порядке принятия решений в управлении здравоохранением, регламент участия профессиональных медицинских обществ и объединений пациентов. Разработка программы информационного освещения Концепции Предусмотреть вопросы регулирования частной системы здравоохранения в законопроектах о здравоохранении и государственных гарантиях Внедрение регламента в практику и контроль его исполнения Контроль и надзор над устранением нелегитимных платежей в ЛПУ Поэтапная реализация Положения. Создание центра оценки эффективности технологий, применяемых в здравоохранении. Реализация программы информационного освещения Концепции Усиление контроля за качеством медицинской помощи в частных учреждениях здравоохранения через процедуру аккредитации. Разработка Положения и методических рекомендаций о частно-государственном партнерстве в здравоохранении Реализация Положения и программы Реализация контроля качества услуг в частных учреждениях здравоохранения. Развитие инструментов частно-государственного партнерства 85

86 2.3. ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И СОЗДАНИЕ СИСТЕМЫ МОТИВАЦИИ ИХ К КАЧЕСТВЕННОМУ ТРУДУ ЗАДАЧИ 1. Повысить среднюю заработную плату медицинских работников и улучшить социальную защищенность медицинских работников, уровень заработной платы увязать с качеством и объемом медицинской помощи. 2. Повысить качество высшего и среднего медицинского и фармацевтического образования путем приведения в соответствие с европейскими требованиями системы высшего и среднего медицинского и фармацевтического образования (программы обучения, квалификация профессорско-преподавательского состава, система оценки знаний студентов). 3. Актуализировать систему организации государственного заказа на обучение студентов в соответствии с потребностями государственной системы здравоохранения и по подушевому принципу. Увязать систему оплаты за обучение в учебном заведении к его качеству (на основе комплексной системы оценки качества образования и составления рейтингов медицинских вузов). Ввести систему целевого трудоустройства выпускников, получивших образование по госзаказу. 4. Повысить качество послевузовского образования путем создания системы непрерывного послевузовского образования, а также повышения эффективности циклов повышения квалификации и переподготовки медицинских работников всех уровней и категорий. 5. Существенно улучшить информированность медицинских работников о современных методах лечения и диагностики заболеваний, в том числе создать и обеспечить доступ медицинских работников к Национальной Электронной медицинской библиотеке (НМЭБ). ЦЕЛЕВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЛЯ ОЦЕНКИ РЕАЛИЗАЦИИ ЗАДАЧ 1. К 2012 г. средняя заработная плата по отрасли должна возрасти в 2,5 3 раза. 2. К 2012 г. уровень образования в медицинских и фармацевтических вузах и учреждениях среднего медицинского образования должен соответствовать уровню известных вузов Европы и США, к 2020 г. лучшему уровню в Европе и США. 3. С 2009 г. во всех субъектах РФ должна действовать система непрерывного образования медицинских и фармацевтических работников и существовать сводный регистр медицинских работников. 4. К 2012 г. квалификация медицинских работников учреждений системы здравоохранения должна соответствовать среднеевропейскому уровню, а структура и численность медицинских кадров полностью удовлетворять потребностям практического здравоохранения. ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ Заработная плата медицинских работников. Установить заработную плату медицинских работников не ниже чем в сырьевых отраслях экономики, т.е. заложить коэффициент ее увеличения в 2,5 3 раза по сравнению с существующим уровнем. Внедрить систему оплаты труда медицинского персонала с учетом объемов и качества медицинской помощи в государственных и муниципальных ЛПУ путем 86

87 внедрения стимулирующих надбавок за качественное выполнение работы и достижение установленных индикаторов качества. При установлении системы оплаты труда медицинских работников учитывать своевременность прохождения циклов повышения квалификации и непрерывность получения образования медицинскими работниками. Актуализировать систему аттестации медицинских кадров и гармонизировать эту процедуру с системой их сертификации. Пересмотреть нормативы труда медицинских работников и их оплаты. Расширить права руководителей ЛПУ по управлению персоналом, в том числе его штатной численностью (в условиях изменения организационно-правовых форм ЛПУ см. также раздел ) Социальная защищенность и престиж медицинской профессии. Внедрить систему страхования профессиональной ответственности медицинских работников путем разработки соответствующего законопроекта. В том числе предусмотреть включение в структуру тарифа по оплате расходов ЛПУ на оказание медицинской помощи расходы на страхование профессиональной ответственности медицинских работников, определить страхователей по этому виду страхования и регламент их работы. Предусмотреть пенсии по старости для медицинских работников в размере не менее 70% от ФОТ. Обеспечить медицинских работников льготным жильем, особенно работающих в сельской местности. Актуализировать мероприятия по профилактике профессиональной заболеваемости медицинских работников. Разработать и внедрить систему моральных стимулов для медицинских работников (награды, знаки почета и др.) Численность и структура медицинских кадров. Привести соотношение врачей и сестринского персонала в соответствие к соотношению 1:3. Создать и организовать непрерывную актуализацию сводного федерального регистра медицинских и фармацевтических кадров. Восстановить систему государственного планирования кадров и регулирование их числа по специальностям на федеральном уровне с учетом долгосрочных запросов регионов и приоритетов здравоохранения (например, увеличение доли врачей общей практики и участковых врачей, числа современных специалистов по управлению здравоохранением, клинических фармакологов, специалистов по качеству медицинской помощи, медицинской информатике, охране здоровья и др.). Увеличить количество врачей общей практики в сельской местности до полной обеспеченности. Внедрить систему целевого трудоустройства и закрепления медицинских кадров в сельской местности (по системе квот и путем создания экономических стимулов). Существенно повысить качество подготовки средних медицинских работников с переводом управления медицинских училищ (методическое руководство, образовательные стандарты и программы, система контроля качества образования и др.), путем создания учебно-методических центров, подведомственных Минздравсоцразвтию России, на уровне федеральных округов. 87

88 Система создания непрерывного послевузовского медицинского образования (НПМО). Сегодня в РФ такая система полностью отсутствует, поэтому основными задачами являются разработка и внедрение НПМО к 2010 г. во всех регионах РФ. Для этого необходимо следующее. Минздравсоцразвития РФ, медицинские вузы и академии послевузовского образования совместно с профессиональными обществами должны разработать требования к НПМО, регламент его проведения и учета накопленных знаний в баллах(накопительные кредиты), а также индикаторы для контроля качества НПМО. Установить требования к качеству (в том числе основанности на принципах доказательной медицины и независимости от фармацевтических и медицинских производителей) издаваемых медицинских журналов, медицинских конференций и информационно-образовательных материалов основных способов получения НПМО. Необходимо разработать квалификационные требования к специалистам и расширить роль профессиональных обществ в разработке этих требований и в проведении НПМО. Необходимо разработать систему мотивации медицинских работников и руководителей ЛПУ к проведению НПМО через систему сертификации и аттестации кадров, систему аккредитации ЛПУ и контракты с медицинскими работниками. Место НПМО в структуре медицинского образования в РФ представлено на рис. 42. БАЗИСНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ПОСЛЕВУЗОВСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ 6 ЛЕТ НА БАЗЕ ВУЗОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ПОСЛЕВУЗОВСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ИНТЕРНАТУРА (1 ГОД) ОРДИНАТУРА (2 ГОДА) АСПИРАНТУРА (3 ГОДА) 1 РАЗ В 5 ЛЕТ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ 144 ЧАСА КУРС ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ И НЕ МЕНЕЕ 500 ЧАСОВ КУРС ПЕРЕПОДГОТОВКИ НЕПРЕРЫВНОЕ САМОСТОЯТЕЛЬНО И НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ ЧТЕНИЕ ЛИТЕРАТУРЫ, ПОСЕЩЕНИЕ КОНФЕРЕНЦИЙ, СЕМИНАРОВ, ДИСТАНЦИОННОЕ ОБУЧЕНИЕ Рис. 42. Структура медицинского образования в РФ, включая НПМО Система послевузовского образования в части повышения квалификации и переподготовки медицинских работников. Основная задача: все медицинские работники должны проходить курсы повышения квалификации и повторной сертификации не реже чем 1 раз в 5 лет. Для этого необходимо: 88

89 актуализировать программы послевузовского повышения квалификации, для этого придать им большую практическую направленность и основанность на принципах доказательной медицины; включить в тариф по оплате медицинской помощи расходы на повышение квалификации медицинских работников; обеспечить государственное финансирование стажировок специалистов по высоким технологиям за рубежом и организовать современные центры практической подготовки в РФ Информированность медицинских работников о современных методах диагностики и лечения заболеваний. Разработать стандарт информационного оснащения ЛПУ (медицинские библиотеки, системы поддержки принятия клинических решений, центры фармацевтической информации, оснащение рабочих мест врачей современными клиническими рекомендациями и национальными руководствами профессиональных обществ). Оснастить ЛПУ в соответствии с этим стандартом. Предусмотреть систему контроля за исполнением данного стандарта со стороны Росздравнадзора. Предусмотреть расходы на информационное обеспечение медицинских работников в ЛПУ в размере не менее чем 2,5% от ФОТ в год, как это принято в развитых странах. Для этого включить в тариф по оплате медицинской помощи расходы на информационное обеспечение медицинских работников в ЛПУ и предусмотреть централизованные источники на информационное обеспечение медицинских библиотек ЛПУ и оснащения рабочих мест врачей информационно-образовательными системами и системами поддержки принятия клинических решений. Создать на федеральном уровне современную Национальную электронную медицинскую библиотеку, ресурсы которой были бы бесплатно доступны всем медицинским работникам страны Качество преподавания в медицинских вузах. Управление медицинскими и фармацевтическими вузами. Установить систему Госзаказа и оплаты медицинским вузам за каждого студента(подушевой принцип)и привязать эту оплату к качеству обучения (в том числе и на основе рейтингов медицинских вузов). Ежегодно на основе международных критериев составлять и публиковать рейтинги вузов. Для достижения высокого качества преподавания в медицинских вузах ввести внутривузовскую систему менджмента качества и разработать соответствующие методические документы. Разработать стратегию и программу модернизации высшего медицинского образования совместно с Министерством образования и науки РФ. Разделить функции между Минздравсоцразвития РФ и Минобрнауки РФ, в части медицинского образования всех уровней, повысить роль Минздравсоцразвития РФ в управлении и контроле качества медицинского образования. Усилить роль Экспертного Совета при Минздравсоцразвития РФ и Ассоциации ректоров в обсуждении и принятии решений в области образования, в том числе с участием общественных и профессиональных организаций. Разработать комплекс мероприятий, направленных на повышение заинтересованности региональных органов здравоохранения в повышении качества медицинского образования (например, трехсторонние договоры со студентами, обучающимися по системе Госзаказа). 89

90 Материально-техническое обеспечение медицинских и фармацевтических вузов. Разработать нормативно-правовую базу для сохранения клинической базы вузов (например, увеличить тариф по оплате медицинской помощи для ЛПУ, являющихся клиническими базами вузов). Разработать Положение о клинических базах медицинских вузов и клинической больнице. Внести изменения в ряд законов (Об образовании, О профессиональном образовании, Основы охраны здоровья, Налоговый и Бюджетный Кодексы и др.) с целью формирования учебно-научно-практических комплексов на базе крупных многопрофильных больниц. Актуализировать типовой стандарт материально-технического обеспечения вузов и поэтапно оснастить их в соответствии с этим стандартом. Стандарт должен включать: описание состояния учебных корпусов, общежитий, клинической базы, оснащения компьютерных классов и лабораторий, медицинских библиотек, наличие тренажеров для занятий по пропедевтике внутренних болезней и наглядных пособий. Обеспечить библиотеки учебно-методическими материалами в соответствии с разработанными нормативами. Преподавательские кадры. Повысить заработную плату профессорско-преподавательскому составу не менее чем в 2,5 раза, перейти к контрактной системе оплаты с учетом качества преподавания. Привести соотношение преподавательского состава и студентов по клиническим дисциплинам до уровня 5 6 студентов на 1 преподавателя. Повысить качество преподавательских кадров путем проведения процедуры аттестации и доведения программ курсов повышения квалификации преподавателей до международных стандартов. Технологии образования. Привести образовательные стандарты в соответствие с международными требованиями и ввести систему кредитов (баллов), т.е. международную систему оценки накопленных знаний. Увеличить время для самостоятельной работы студентов на 20%. Поэтапно перевести преподавание на старших курсах на модульный принцип обучения и ввести дистанционные методы обучения. Увеличить время преподавания по таким направлениям, как онкологические заболевания, генетические заболевания и молекулярная биология, общественное здоровье и др. Ввести преподавание по таким направлениям, как: управление здравоохранением в рыночных условиях, клиническая эпидемиология и доказательная медицина, медицинская информатика, управление качеством оказания медицинской помощи и др. Повысить требования к отбору абитуриентов путем широкого внедрения профильной подготовки школьников, ужесточения требований к проведению вступительных экзаменов и организации внешнего независимого тестирования абитуриентов. Привести к международным стандартам (по принципу ЕГЭ) процедуры проведения экзамена по окончании цикла дисциплины, итогового аттестационного экзамена, в том числе и по ситуационным задачам. Для этого ввести рейтинговую систему оценки знаний и практических навыков студентов, а также медицинских вузов. Привлечь к независимому тестированию профессиональные научно-практические медицинские общества. 90

91 Финансирование. Увеличить бюджетное финансирование медицинских вузов, колледжей и училищ в соответствии с разработанным типовым тарифом на оплату обучения одного студента и привязать это финансирование к рейтингам вузов. Перейти на контрактную форму обучения. Упорядочить систему внебюджетного финансирования путем актуализации нормативных документов Управленческие кадры в здравоохранении и медицинском страховании. Актуализировать стандарты и программы подготовки управленческих кадров в соответствии с современными требованиями (рыночные инструменты управления, медицинское страхование, доказательная медицина и др.) вплоть до проведения стажировок за рубежом и привлечения зарубежных специалистов для чтения лекций и проведения специализированных семинаров в Минздравсоцразвития РФ для высшего управленческого состава. Предусмотреть в системе управления ЛПУ должность директора ЛПУ по клинической деятельности и директора ЛПУ по финансово-экономической деятельности. 91

92 Таблица 7. Этапы по повышению эффективности управления кадрами в здравоохранении и создание системы непрерывного медицинского образования на гг г г г г г Заработная плата медицинских работников Социальная защищенность и престиж медицинской профессии Система непрерывного послевузовского медицинского образования (НПМО) Утверждение отраслевой системы оплаты труда с учетом увеличения ее к 2010 г. в 2 раза, к 2012 г. в 2,5 3 раза. Разработка дифференцированных подходов к оплате труда медицинских работников с учетом объемов и качества, оказанной медицинской помощи. Разработка нормативноправовой документации по внедрению новой системы оплаты труда Разработка законопроекта «О профессиональном страховании медицинских работников». Разработка программы по повышению престижа медицинской профессии на гг. Разработка программы НПМО в РФ, в том числе и индикаторов эффективности НПМО Внедрение новой системы оплаты труда в «пилотных» субъектах РФ, утверждение методических рекомендаций по внедрению новой системы оплаты труда Реализация законопроекта и программы Реализация НПМО в нескольких «пилотных» регионах Внедрение новой системы оплаты труда во всех субъектах РФ Внедрение НПМО во всех субъектах РФ Внедрение новой системы оплаты труда во всех субъектах РФ, анализ реализации и улучшение результатов Внедрение НПМО во всех субъектах РФ и оценка результатов эффективности 92

93 Продолжение таблицы Информированность медицинских работников о современных методах диагностики и лечения заболеваний Качество преподавания в медицинских и фармацевтических вузах и учреждения среднего медицинского образования Система послевузовского образования в части повышения квалификации и переподготовки мед. работников Управленческие кадры в здравоохранении и медицинском страховании 2008 г г г г г. Разработка стандарта информационного обеспечения ЛПУ. Разработка Положения о Национальной электронной медицинской библиотеке (НЭМБ) Разработка Программы повышения качества медицинского образования в РФ, в том числе: разработка стандарта материально-технического обеспечения вуза; актуализация требований к профессорско-преподавательскому составу вузов и др. Подготовка нормативноправовой документации по оплате труда профессорско-преподавательского состава вузов и контрактной форме взаимодействия с вузами Разработка нормативноправовой документации о порядке повышения квалификации медицинских работников Разработка программы семинаров для высшего управленческого персонала в здравоохранении и реализация этих семинаров с сентября 2008 г. Поэтапное обеспечение ЛПУ информационно-образовательными материалами в соответствии со стандартам. Создание НЭМБ и внедрение ее в практику Поэтапное внедрение программы, в том числе актуализация образовательных стандартов. Поэтапный переход на контрактную форму оплаты обучения с привязкой оплаты к его качеству Внедрение нового порядка повышения квалификации медицинских работников Актуализация программ последипломного образования управленческих кадров, в том числе программ подготовки директоров ЛПУ, осуществляющих управление финансово-экономической деятельностью ЛПУ Контроль и оценка эффективности использования информационно-образовательных материалов и НЭМБ медицинскими работниками Поэтапная реализация программы, в том числе актуализация образовательных стандартов и переход преподавания по ним. Поэтапное приведение численности и структуры кадров к нуждам здравоохранения Внедрение нового порядка повышения квалификации медицинских работников и оценка его эффективности Анализ эффективности программ через аттестацию управленческих кадров в здравоохранении 93

94 2.4. НАЦИОНАЛЬНАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ПОЛИТИКА (НЛП), РАЗВИТИЕ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО ПРОИЗВОДСТВА И ОТЕЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ ЗАДАЧИ 1. Разработать Национальную лекарственную политику (НЛП) РФ и внедрить ее в практику. 2. Расширить категории населения, которым будут субсидированы лекарственные средства (ЛС) в амбулаторных условиях по ПГГ. 3. Упростить и сделать прозрачной процедуру обеспечения лекарственными средствами населения в амбулаторных условиях. 4. Способствовать развитию отечественной фармацевтической и медицинской промышленности путем формирования долгосрочного заказа. 5. Повысить эффективность расходования средств на лекарственное обеспечение по ПГГ. ЦЕЛЕВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЛЯ ОЦЕНКИ РЕАЛИЗАЦИИ ЗАДАЧ 1. С 2009 г. установить референтные цены на ЛС, субсидируемые по ПГГ. 2. К 2010 г. повысить удовлетворенность населения качеством обеспечения лекарственными средствами в амбулаторных условиях до 60%, к 2020 до 80%. 3. К 2012 г. достичь уровня субсидирования ЛС в амбулаторных условиях по ПГГ до 0,6% ВВП, к 2020 г. до 1%. 4. К 2012 г. довести долю отечественного производителя в государственных расходах на ЛС до 30%, к 2020 г. до 60%. 5. К 2012 г. достичь уровня нерациональных назначений ЛС не выше 5%. ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ Управление лекарственным обеспечением. Необходимо разработать и утвердить НЛП в 2008 г. Для этого необходимо создать межведомственную Комиссию (с участием Министерства промышленности и торговли РФ) по разработке НЛП, подготовить Положение о работе Комиссии и разработать проект документа. Условия формирования НЛП представлены на рис. 43. Ограниченные финансовые ресурсы Законодательная инормативно-правовая база Исполнение медицинского стандарта НЛП Достижение минимального социального стандарта Фармпроизводство идоставкалс, кадры, новые ЛС Приоритетность лечения определенных заболеваний и обеспечения ЛС определенных групп населения Рис. 43. Условия формирования НЛП 94

95 Составные части НЛП: определение объемов государственного субсидирования ЛС на амбулаторном уровне; формирование Перечней ЛС (ПЖВЛС, Перечень стратегических ЛС для обязательного выпуска ЛС отечественной промышленностью); государственное регулирование ценообразования на ЛС, закупаемые как за счет государственных источников, так и населением; организация системы эффективной доставки ЛС потребителю, в том числе по ПГГ; государственное регулирование, контроль и обеспечение качества ЛС; развитие отечественной фармацевтической промышленности (в полном соответствии со Стратегией развития отечественной фармацевтической промышленности до 2020 г.); рациональное использование ЛС врачами и фельдшерами; информирование пациентов о правилах применения ЛС; подготовка кадров в области фармпроизводства и фармобращения; развитие НИОКР, в том числе в сфере создания инновационных ЛС; организация системы контроля и анализа эффективности реализации НЛП. Основные участники НЛП представлены на рис. 44. Потребители (население) Производители (отечественные и зарубежные) Дистрибьютеры и аптечные учреждения Медицинские и фармацевтические работники Регулирующие органы (Минздравсоцразвития, Росздравнадзор) Контролирующие организации (лаборатории и др.) Страховые компании Научные исследовательские организации (разработка и испытание ЛС) Институты гражданского общества (общества пациентов) Рис. 44. Основные участники НЛП 95

96 Определение объемов государственного субсидирования рецептурных ЛС в амбулаторных условиях в среднесрочной и долгосрочной перспективе. Разработать и утвердить в полном соответствии с международными требованиями Положение о порядке разработки ПЖВЛС для амбулаторных и стационарных условий оказания медицинской помощи и перечень стратегически важных ЛС, производство которых обязательно должно быть обеспечено отечественными производителями («стратегический перечень»). Разработать перечень ЛС в соответствии с Положением, по которому будет обеспечено субсидирование ЛС населению (с учетом приоритетов здравоохранения, например применения препаратов, снижающих холестерин в крови, улучшения медицинской помощи онкологическим больным и др.). Определить категории населения, которым бесплатно будут обеспечены ЛС полностью или с определенной скидкой по этому Перечню. Определить порядок разработки ПЖВЛС для амбулаторных и стационарных условий оказания медицинской помощи и перечень стратегически важных ЛС, производство которых обязательно должно быть обеспечено отечественными производителями («стратегический перечень»). Определить объемы потребления ЛС выбранными категориями населения на основе аналогичных показателей в странах ЕС. Определить референтные цены и механизм, по которому производителям ЛС будет возмещаться стоимость потребленных ЛС. Ввести систему персонального учета потребления застрахованными ЛС для ежегодного уточнения потребности в ЛС. Важнейшей составляющей этого процесса является создание прозрачной, эффективной и удобной процедуры доведения ЛС до конечного потребителя см. п Регистрация, лицензирование и контроль качества ЛС и субстанций. Установить и применять единые государственные требования к порядку организации производства и контроля качества субстанций и ЛС ко всем производителям (отечественным и зарубежным) в соответствии с международными нормами. Повысить качество экспертизы документов на ЛС и фармацевтические субстанции предварительного государственного контроля качества, лицензирования деятельности по производству ЛС и получения разрешения на ввоз ЛС. Ввести ответственность производителя за поставку некачественной продукции, в том числе создать институт уполномоченных лиц на предприятии, ответственных за производство некачественной продукции. Предусмотреть условия для прекращения действия лицензии на ввоз ЛС при выявлении фактов, угрожающих безопасности пациентов. Внедрить систему фармаконадзора (регистрация и докладывание информации о побочных действиях ЛС). Ввести положение о необходимости учитывать соотношение польза-риск ЛС, а не только безопасность, в ФЗ «О лекарственных средствах» Система государственного регулирования цен на ЛС как в рыночном секторе, так и при осуществлении госзакупок. Ввести прозрачную и публичную систему ценообразования и регулирования цен на ЛС в 2009 г. 96

97 Установить порядок ценообразования на все ЛС, включая референтные цены на ЛС, с учетом географического расположения региона и с учетом цен, по которым производят госзакупки в странах ЕС. Установить предельные наценки на оптовый и розничный товарооборот при осуществлении госзакупок. Ввести систему централизованного учета и размещения информации о проведении открытых конкурсов на закупку ЛС и результатов проведенных торгов. Разработать и внедрить систему контроля эффективности проведения государственных закупок ЛС и методические рекомендации по проведению государственных закупок в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Включить требование оценки качества и безопасности ЛС в обязательное и преимущественное условие закупки ЛС при проведении тендеров, перевести закупки ЛС в разряд «стратегических» (как для закупок Миноборны РФ), соответственно ввести изменения в ФЗ Система обеспечения населения ЛС, субсидируемых за счет государственных источников. Ввести прозрачную и простую систему дистрибуции ЛС по всем программам обеспечения населения ЛС, а именно установить на федеральном уровне референтные цены и фиксированные торговые надбавки. Установить единый регламент обеспечения населения ЛС: через коммерческие аптеки с последующим возмещением стоимости рецепта из фонда ОМС. Организовать систему обеспечения населения ЛС на основе страховых принципов по программе госгарантий. Отменить существующую систему привязки обеспечения ЛС к определенным категориям населения, нуждающимся в социальных льготах и имеющим право заменить эти льготы денежной компенсацией Рациональная выписка ЛС врачами и эффективная система контроля за врачебными назначениями. Основная задача снизить количество нерациональных назначений в 4 раза к 2012 г. Для этого необходимо: внедрить в практику клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине; внедрить в практику формуляры и справочники ЛС, основанные на доказательной медицине и представляющие независимую информацию; внедрить компьютеризированные системы поддержки принятия клинических решений в привязке к электронной амбулаторной карте больного и электронной истории болезни; усилить контроль качества врачебных назначений по показателям, основанным на клинических рекомендациях, в том числе через контрольные мероприятия, проводимые страховыми компаниями Система информационного обеспечения пациентов. По статистике, более 50% пациентов нарушают правила приема ЛС. Чтобы устранить этот факт, необходимо разработать рекомендации для пациентов о правилах безопасного приема ЛС и распространять их через врачей, как это принято в большинстве развитых стран, а также разместить в Национальной электронной медицинской библиотеке блок о правилах приема ЛС для пациентов Развитие отечественной фармацевтической промышленности. Необходимо следующее. 97

98 производить покупку лицензий на инновационные препараты и технологи для производства на территории РФ; стимулировать иностранные компании к созданию производств субстанций и лекарственных средств на территории РФ; реализовать государственный заказ на НИОКР по импортозамещающим разработкам как по оригинальным, так и по воспроизведенным препаратам; стимулировать иностранные компании для создания на территории РФ своих доклинических исследовательских центров; создать государственно-частные корпорации в целях восстановления отечественной фармацевтической промышленности и удовлетворения спроса на стратегически важные препараты. С целью увеличения доли отечественного производителя в госзаказе к 2012 г. до 30%, к 2020 г. до 60% необходимо: создание преференций отечественным производителям при проведении государственных закупок (при условии достижении ими заданного уровня качества препаратов) и борьба с недобросовестной конкуренцией со стороны зарубежных фармпроизводителей (антидемпинговое законодательство). Также разработать программный документ по долгосрочному развитию отечественной фармацевтической промышленности с учетом государственного заказа на конкретные ЛС. С целью увеличения доли отечественных субстанций к 2020 г. до 60% необходимо: предоставить государственные инвестиции (софинансирование), кредиты на льготных условиях отечественным производителям; создать систему налоговых преференций для восстановления современных технологий производства фармацевтических субстанций (химических и биотехнологических); создать условия для иностранных и отечественных инвестиций в отечественный фармацевтический бизнес, в том числе на приобретение новейших технологий производства и приглашение зарубежных управленцев; снизить таможенные тарифы на оборудование, необходимое для разработки производства фармацевтической продукции Кадры и НИОКР в фармации. Повысить качество и объемы подготовки провизоров, клинических фармакологов, управленцев в фармации, создать систему непрерывного образования фармацевтических работников, в том числе их информационного обеспечения на рабочих местах. Стимулировать фармацевтические компании к увеличению доли расходов на НИОКР до 15% от своего оборота и западных производителей к созданию научно-исследовательских центров на территории РФ; выделить государственные средства на НИОКР в области разработки новых ЛС, в том числе на создание малых предприятий по разработке инновационных препаратов. Создать инновационные центры по разработке новых молекул и лекарственных форм (антибиотики, биотехнологические и генно-инженерные ЛС, препараты крови и т.д.) Развитие отечественной медицинской промышленности. Разработать стратегию развития отечественной медицинской промышленности в соответствии с долгосрочным планом развития здравоохранения и на 98

99 основе системы среднесрочного и долгосрочного прогнозирования потребности системы здравоохранения в медицинской технике и изделиях медицинского назначения (МТ и ИМН). Организовать покупку лицензий на производство МТ и ИМН на территории РФ, стимулировать иностранные компании к созданию производств МТ и ИМН на территории РФ, стимулировать создание государственных и частных компаний в целях восстановления отечественной медицинской промышленности. Финансирование разработок в области промышленного дизайна, увеличение надежности и безопасности отечественных продуктов медицинского производства. В целях повышения прозрачности системы закупок на МТ и ИМН необходимо ввести систему централизованного учета и размещения информации о проведении открытых конкурсов на их закупку и результатов проведенных торгов; разработать и внедрить систему контроля эффективности проведения государственных закупок МТ и ИМН и методические рекомендации по их проведению в соответствии с международными нормами. Перевести закупку МТ и ИМН в разряд стратегических с целью использования других критериев при проведении конкурсов, кроме цены (например, таких, какие использует Министерство обороны при проведении своих закупок). В том числе включить требование оценки качества МТ и ИМН в обязательное и преимущественное условие их закупки. Также одним из обязательных конкурсных условий при проведении закупок для государственных нужд должно стать наличие сервисного центра компании-производителя на территории РФ и включение курсов подготовки и переподготовки врачей, включая информационно-техническое оснащение переподготовки. Обязательным условием является также установление государством референтных цен на МТ и ИМН с учетом географического положения региона и цен, по которым производят госзакупки в странах ЕС. В целях повышения безопасности и качества выпускаемой продукции необходимо совершенствовать систему допуска медицинских товаров на российский рынок и таможенно-тарифную политику в области ввоза на территорию РФ медицинских товаров, а также совершенствовать систему контроля качества продукции, производимой в РФ. Необходимо предусмотреть меры по экономически обоснованным преференциям российским производителям МТ и ИМН и по государственной кредитнофинансовой поддержке российских предприятий Законодательная и нормативно-правовая база. Внести изменения в законы «О техническом регулировании», «О лекарственных средствах», «Кодекс об административных правонарушениях», «Уголовный Кодекс РФ». 99

100 Таблица 8. Этапы реализации по формированию национальной лекарственной политики (НЛП) и развитию отечественной медицинской и фармацевтической промышленности 2008 г г г г г Управление лекарственным обеспечением Разработка НЛП Подготовка руководящих документов по реализации НЛП, начало реализации НЛП Реализация политики и программы, анализ и улучшение результатов Определение объемов государственного субсидирования ЛС в амбулаторных условиях Регистрация, лицензирование и контроль качества ЛС и субстанций Система государственного регулирования цен на ЛС Система дистрибуции ЛС Рациональная выписка ЛС врачами Разработка Положения о порядке субсидирования ЛС населению в амбулаторных условиях и этапах его реализации Разработка руководящих документов (РД) по актуализации регламентов контроля качества ЛС и субстанций Разработка Положений о государственном регулировании цен на ЛС, в том числе установление референтных цен на ЛС Разработка Положения о новом порядке обеспечения населения ЛС в амбулаторных условиях за счет государственных средств Разработка Положения об информационном обеспечении врачей Реализация программы лекарственного обеспечения по новой системе, оценка эффективности результатов и улучшение программы Реализация Положений РД на практике, анализ и улучшение результатов Внедрение Положения в практику, анализ эффективности и улучшение результатов Отработка Положения в «пилотных» субъектах РФ и анализ результатов Обеспечение врачей формулярами ЛС и справочниками ЛС, основанными на доказательной медицине Внедрение Положения в практику всех субъектов РФ, анализ и улучшение результатов Контроль рациональности назначений ЛС медицинскими работниками 100

101 Продолжение таблицы г г г г. 2012г Информирование пациентов Развитие отечественной фармацевтической промышленности Кадры и НИОКР Медицинская промышленность Разработка специальных материалов для пациентов по правильному применению ЛС профессиональными обществами Распространение материалов через практикующих врачей, обучение пациентов Разработка совместно с Минпромом Стратегии отечественной фармацевтической промышленности и формирование долгосрочного заказа государственных закупок на продукцию отечественных производителей Реализация Стратегии развития отечественной фармацевтической промышленности, анализ и улучшение результатов ее реализации Актуализация стандартов обучения кадров Приведение системы обучения кадров в соответствии с актуализированными стандартами Разработка совместно с Минпромом Стратегии развития отечественной медицинской промышленности и формирование долгосрочного плана закупки отечественной продукции Реализация Стратегии развития отечественной медицинской промышленности, анализ и улучшение результатов ее реализации 101

102 2.5. РАЗВИТИЕ ДОЛГОСРОЧНЫХ ЦЕЛЕВЫХ ПРОГРАММ, НАПРАВЛЕННЫХ НА СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РФ, ВЫРАВНИВАНИЕ КАЧЕСТВА И ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАЗЛИЧНЫХ СУБЪЕКТАХ РФ И УЛУЧШЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ ЗАДАЧИ 1. Повысить качество и доступность медицинской помощи больным, страдающим заболеваниями системы кровообращения. 2. Повысить качество и доступность медицинской помощи онкологическим больным. 3. Улучшить систему обеспечения учреждений здравоохранения препаратами крови. 4. Повысить качество и доступность медицинской помощи больным, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. 5. Улучшить материально-техническое обеспечение государственных и муниципальных ЛПУ, участвующих в реализации ПГГ, до уровня, соответствующего установленному стандарту оснащения. 6. Повысить качество и доступность реабилитационной помощи больным, страдающим хроническими заболеваниями, и доступность медико-социальной помощи нуждающимся в долговременном уходе. 7. Повысить качество и доступность медицинской помощи сельскому населению. ЦЕЛЕВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЛЯ ОЦЕНКИ РЕАЛИЗАЦИИ ЗАДАЧ 2. Снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний к 2012 г. на 20% (с 829 случаев на 100 тыс. населения в 2007 г. до 663 случаев), к 2020 г. на 45% (до 456 случаев на 100 тыс. населения). 2. Снизить смертность от новообразований на 10% (с 202 случаев на 100 тыс. населения в 2007 г. до 181 случая), к 2020 г. 15% (до 171 случая на 100 тыс. населения). 3. Снизить смертность от дорожно-транспортных травм к 2012 г. на 20% (с 27,4 случая на 100 тыс. населения до 22 случаев), к 2020 г. на 30% (до 19 случаев на 100 тыс. населения). 4. К 2012 г. довести материально-техническое обеспечение учреждений здравоохранения до уровня установленного стандарта до 80%, к 2020 г. до 100%. 5. Довести расходы на финансирование медико-социальной помощи к 2012 г. до 2% от общего объема государственных расходов на здравоохранение и к 2020 г. до 5%. 6. Снизить неравенство в показателях ожидаемой продолжительности жизни и смертности между сельским и городским населением до уровня не более 15% к 2020 г. ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ Общие требования к целевым программам. Разработка программ по снижению смертности от заболеваний, преобладающих в структуре смертности, и заболеваемости населения РФ должна происходить по единым требованиям и с учетом международного опыта. Проект этих требований и пример международных индикаторов для контроля эффективности реализации программы представлен на примере программы по снижению смертности от онкологических заболеваний. Более детальную разработку программы планируется завершить к 1 июля 2008 г. 102

103 Общие требования и содержание целевых долгосрочных программ, направленных на снижение смертности от управляемых причин, на примере «Программы по онкологии» Сопроводительный лист: цель документа, разработчики, кому предназначен, контактная информация. Введение: обоснование необходимости программы, основные принципы формирования программы, краткое содержание. Анализ основных проблем: смертность и заболеваемость в разрезе раков различной локализации, в динамике с 1990 г. и в сравнении со странами ЕС, а также в разрезе субъектов РФ, оснащенность современным оборудованием, достаточность кадров и их квалификация, состояние онкологической службы в субъектах РФ, эффективность профилактической работы, скрининга и др. Выводы. Проблемы должны быть представлены с указанием конкретных цифр и там, где это уместно, в графической форме. Например, показатель смертности и заболеваемости от новообразований в сравнении со странами ОЭСР и т.д. Цели программы: должно быть определено, на сколько процентов снизится смертность от новообразований в РФ к 2012 г. и далее к 2020 г. и представлено обоснование целевых значений индикаторов для мониторинга данной программы. Механизмы реализации программы: создать систему управления программой путем восстановления онкологической службы, разработать Положения об этой службе, описать структуру управления и реализации программы на различных уровнях федеральном, региональном и муниципальном с учетом распределения функций управления. Описать направления работы службы с учетом приоритетов и с указанием конкретных мероприятий, их обоснований (данные международных исследований, подтверждающие их эффективность), сроков реализации и индикаторов для контроля. Направления реализации программы: профилактика онкологических заболеваний (борьба с курением, рациональное питание и др.); раннее выявление заболеваний (скрининг и проведение диспансерных осмотров); лечение онкологических больных (хирургическое, лучевое и др.); лекарственное обеспечение онкологических больных в амбулаторных условиях; уход за онкологическими больными; доступность онкологической помощи (сроки ожидания приема у специалиста и планового лечения); необходимые кадры и система подготовки и повышения их квалификации; необходимая инфраструктура (оснащенность оборудованием с учетом потоков пациентов и наличия этого оборудования в учреждениях всех форм собственности на территории субъекта РФ или нескольких субъектов и выполнения нормативов загрузки); информационно-образовательное сопровождение программы (доступность клинических рекомендаций и Национальных руководств по онкологии и др.); НИОКР (100% должны быть инновационными и указан срок внедрения в практику; составление планов реализации программ в субъектах РФ и мониторинг их исполнения. 103

104 Календарный план реализации программы. Расчеты для обоснования финансирования программы по годам (сводное в расчете на РФ число необходимых дополнительных диагностических исследований, лечебных мероприятий и др.). Пример индикаторов для мониторинга программы. Эффективность медицинской помощи (результаты) Общая смертность от онкологических заболеваний Смертность от колоректального рака (мужчины и женщины) Смертность от рака молочной железы (женщины) Смертность от рака легких (мужчины и женщины) Смертность от рака простаты (мужчины) Смертность детей от лейкемии Индикаторы Инфраструктура для оказания медицинской помощи Радиационные виды лечения, на 1 млн населения Число магнитно-резонансных томографов, на 1 млн населения Число линейных ускорителей, на 1 млн населения разрабатывается Маммографы, на миллион населения разрабатывается разрабатывается разрабатывается Качество и доступность медицинской помощи Сроки ожидания плановой операции по поводу раков различной локализации 5-летняя выживаемость больных колоректальным раком 5-летняя выживаемость больных с раком молочной железы 5-летняя выживаемость больных с колоректальным раком 5-летняя выживаемость больных с раком простаты Выживаемость детей с лейкемией Качество профилактической работы и раннего выявления Процент курильщиков среди взрослого населения Процент женщин в возрасте лет, прошедших скрининг на рак шейки матки разрабатывается Процент женщин, прошедших маммографию в возрасте лет разрабатывается разрабатывается разрабатывается Программа по выравниванию материально-технического обеспечения ЛПУ в субъектах РФ до стандарта оснащения. Эта программа должна быть разработана на 4 года на основе анализа оснащенности ЛПУ высокотехнологичным оборудованием в субъектах РФ и после утверждения типового стандарта оснащения ЛПУ по уровням учреждений. Программа должна обеспечить поэтапное доведение оснащения государственных и муниципальных ЛПУ до уровня этого стандарта. При этом стандарты оснащения ЛПУ (табели оснащения) должны быть взаимосогласованы со стандартами оказания медицинской помощи, т.е. обеспечивать их выполнение. Программа в том числе должна учитывать такие показатели, как наличие высокотехнологичного оборудования в ведомственных учреждениях, расположенных на территории субъекта РФ, и возможности оказания медицинской помощи по ПГГ в этих учреждениях; наличие квалифицированного персонала для работы на оборудовании; представление субъектом РФ данных о планируемой степени загрузки оборудования (т.е. эффективности использования); существующие показатели эффективности использования оборудования, поставленного за 104

105 счет федеральных средств, например по приоритетному национальному проекту в здравоохранении и др. Необходимо составить «карту» обеспечения ЛПУ всех форм собственности дорогостоящим оборудованием на территории РФ. Также разработать регламент закупки дорогостоящего оборудования за счет государственных средств Эффективность организации и управления отдельными видами медицинской помощи. Первичная медико-санитарная помощь. Увеличить объемы первичной медико-санитарной помощи как за счет ввода новых объектов, так и за счет перепрофилирования стационаров, ведомственных учреждений здравоохранения и пр. Необходимо сохранить поликлиники и расширить оказание специализированной медицинской помощи в них. Общие врачебные практики (ОВП) создавать при организации помощи сельскому населению, особенно в малонаселенных районах страны. Медицинскую помощь детям оказывать в ЛПУ, имеющих квалифицированных врачей-педиатров. Пересмотреть нормативы труда врачей в поликлиниках и уменьшить документальный объем их работы, в том числе за счет информатизации ЛПУ, включая рабочие места врачей. Усилить работу участкового врача и ОВП по осуществлению им функции «привратника» и координатора медицинской помощи, включить время врача, потраченное на координацию медицинской помощи, в систему оплаты труда. Скорая и неотложная медицинская помощь. Оптимизировать организационные технологии оказания населению скорой и неотложной медицинской помощи, в том числе с использованием специализированных бригад интенсивной терапии, путем уточнения штатной структуры, квалификационных требований к персоналу, видам и категориям сложности медицинских мероприятий, регламентов санитарной транспортировки и нормативов оснащенности как машин, так и станций скорой помощи с учетом современных технологий ее оказания. Разработать регламент приоритетности прохождения скорой помощи по дорогам совместно с ГИБДД. Расположить станции скорой медицинской помощи на допустимом расстоянии в городах и сельских районах. Осуществлять контроль состояния качества машин и своевременное обновление парка автомобилей, а также контроль за непрерывным повышением квалификации персонала, внедрять современные системы связи с узловым центром, проводить анализ причин неэффективности работы скорой помощи. Обеспечить врача и фельдшера скорой помощи четкими современными рекомендациями по ее оказанию. Специализированная медицинская помощь. Оптимизировать оказание специализированной медицинской помощи, требующей высоких квалификационных навыков (сосудистая хирургия, эндоскопическая хирургия, нейрохирургия и пр.) путем создания на базе специализированных отделений выездных бригад, обслуживающих несколько ЛПУ города или области. Оптимизировать деятельность диагностических служб путем создания крупных диагностических центров, обслуживающих несколько ЛПУ города или области, 105

106 функционирующих на базе крупного клинического лечебного учреждения, в том числе создание единых лабораторных центров. Лаборатории ЛПУ необходимо оснастить автоматическими диагностическими системами. Дать разрешение муниципальным ЛПУ на оказание специализированной медицинской помощи, в том случае если оснащение и квалификация кадров в этом ЛПУ позволяют выполнять эту помощь. При проведении лицензирования ЛПУ целесообразно разделить ЛПУ по критериям мощности, кадровому и техническому обеспечению, что позволит разработать лицензионные регламенты, определяющие не только виды медицинской помощи, но и категории сложности медицинских мероприятий, которые данное ЛПУ имеет право осуществлять. Это снизит число случаев некачественного оказания медицинской помощи из-за недостаточной технической оснащенности ЛПУ или отсутствия специалистов необходимой квалификации, особенно при лечении больных с инфарктом миокарда, мозговым инсультом, нейротравмой и другими заболеваниями, требующими комплексного ведения и использования дорогостоящего оборудования и медикаментов. Тарифы на медицинскую помощь также должны быть привязаны к вышеуказанным возможностям ЛПУ. Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП). Провести научно обоснованный расчет потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи на основе данных о заболеваемости и сложившейся очередности на оказание плановой медицинской помощи. Распределить госзаказ на успешно работающие научно-практические специализированные медицинских организации, резервы которых используются недостаточно из-за дефицита финансирования, невозможности приобретения дорогостоящих расходных материалов (в том числе учреждения частной формы собственности и ведомственные учреждения). Утвердить единые тарифы на медицинские услуги по ВМП с учетом уровня специализации ЛПУ. Это сделает невыгодным для высокоспециализированных ЛПУ оказание медицинской помощи, не соответствующей уровню оснащения учреждения. Реабилитационная помощь. Расширить для населения возможности прохождения реабилитационного лечения по ПГГ. Доля реабилитационной помощи должна составлять не менее 15% в общих расходах на лечение пациентов. Внедрить стандарты медицинской помощи, содержащие рекомендации по направлению на реабилитационное и восстановительное лечение. Осуществлять контроль за своевременным направлением на реабилитационное лечение из стационара, усиление координации с ФСС по этому виду лечения. Долговременный уход (медико-социальная помощь). Этот вид помощи практически недоступен населению РФ. Необходимо увеличить долю расходов на долговременный уход в общих расходах на государственное здравоохранение с 1 до 5% в 2020 г., предусмотреть учреждения для его оказания (в том числе за счет перепрофилирования стационарных ЛПУ), разработать регламенты направления на этот вид помощи и стандарты ее оказания. Реструктуризация учреждений, оказыващих медицинскую помощь. Важным направлением является целенаправленная реструктуризация ЛПУ: выделение ЛПУ, оказывающих интенсивную специализированную и высокотех- 106

107 нологичную медицинскую помощь, от ЛПУ восстановительного, реабилитационного характера и ЛПУ, оказывающих медико-социальную помощь. Необходимо привести коечный фонд (соотношение числа коек к числу населения), численность персонала и оснащение оборудованием этих ЛПУ к международным сандартам и с учетом территориального расположения ЛПУ Повышение качества и доступности медицинской помощи сельскому населению. Оснастить санитарным автотранспортом сельские ЛПУ, в том числе ФАПы. Предусмотреть повышение каэффициентов по оплате труда сельским медицинским работникам и социальное жилье для них. Предусмотреть механизмы распределения медицинских работников в сельские районы. Предусмотреть доведение материально-технического оснащения ЦРБ до уровня стандарта. Предусмотреть выездные бригады в центральных областных и республиканских ДПУ для оказания помощи сельскому населению как при оказании неотложной, так и плановой медицинской помощи. 107

108 Таблица 9. Этапы развития целевых долгосрочных программ в здравоохранении 2008 г г г г г Общие требования к программам Программа по выравниванию материально-технического обеспечения в субъектах РФ Эффективность организации и управления отдельными видами медицинской помощи Улучшение качества и доступности медицинской помощи сельскому населению Разработка Положения о порядке разработки и реализации целевых программ в здравоохранении и принятие программы по онкологии, предусмотрение расширения программы по сердечно-сосудистым заболеваниям, обеспечению препаратами крови и кровезаменителей в соответствии с принятым Положением. Разработка программы в соответствии с Положением и стандартов оснащения ЛПУ по уровням Подготовка Перечня мероприятий по улучшению отдельных видов медицинской помощи и комплекта руководящих документов (РД) по реализации этих мероприятий Разработка Положений о государственном регулировании цен на ЛС, в том числе установление референтных цен на ЛС. Внедрение Положения в практику, анализ эффективности и улучшение результатов Реализация программ, оценка эффективности и непрерывное улучшение результатов Реализация программы, анализ и улучшение результатов Реализация мероприятий, анализ и улучшение результатов Реализация мероприятий, анализ и улучшение результатов 108

109 2.6. РАЗВИТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ И ИННОВАЦИЙ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ ЗАДАЧИ 1. Повысить качество научных исследований в медицине. 2. Повысить долю инновационных научных исследований в общем объеме НИОКР. 3. Повысить эффективность расходования средств на научные исследования путем организации государственного заказа на прикладные НИОКР и независимой оценки качества результатов. 4. Повысить скорость внедрения НИОКР в практическое здравоохранение. ЦЕЛЕВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЛЯ ОЦЕНКИ РЕАЛИЗАЦИИ ЗАДАЧ 1. Довести долю инновационных НИОКР в медицинской науке до 90% к 2012 г. 2. Увеличить объемы финансирования государственного заказа на НИОКР в 3 раза к 2012 г. 3. Увеличить объемы государственного финансирования фундаментальных НИОКР в 3 раза к 2010 г. ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ Организация и управление наукой и инновациями в здравоохранении. Для этого необходимо разработать Положение и стратегический план совместной деятельности РАМН и Минздравсоцразвития РФ на период до 2020 г. и заключить договора между МЗСР и РАМН или восстановить статус РАМН как части Минздравсоцразвития, как это было в СССР (для целей организации и управления наукой). Финансировать РАМН из бюджета МЗСР согласно приоритетным направлениям и определенным в договоре условиям (в части фундаментальной науки бюджетное финансирование, в части прикладных исследований размещение госзаказа на конкурсной основе). Увеличить объемы финансирования фундаментальных научных исследований в области живых систем в 3 раза. Стимулировать создание венчурных и посевных фондов в области живых систем. Создать систему управления внедрением результатов НИР в цепочке: главный специалист Минздравсоцразвития головной институт система Экспертных советов в субъектах РФ краевые и областные больницы. Создать систему независимого аудита эффективности НИОКР с участием профессиональных научно-практических обществ и международных экспертов. Интегрировать науку и образование путем совершенствования нормативной базы и координации НИОКР по медицинским проблемам в едином центре РАМН. Стимулировать развитие патентование научных разработок и их включение в экономический оборот Научные кадры. Необходимо довести заработную плату научных работников до уровня высшего менеджмента в страховании и на предприятиях фармацевтической промышленности. Увеличить долю молодых научных сотрудников до 70% и активно привлекать молодых научных работников. Увеличить размер пенсий научных работников в 2 раза. Необходимо подготовить специальные кадры для научных исследований и повысить квалификацию преподавательского состава вузов, участвующих в их подготовке. 109

110 Ужесточить качественные требования ВАК к диссертационным работам. Разработать критерии выбора лидеров научных направлений НИОКР и создать Положение об их работе Инфраструктура НИИ. Для реализации этого направления необходимо провести инвентаризацию имущества и оборудования и привести его в соответствие с необходимостью выполнения приоритетных НИОКР и в соответствие с уровнем оснащения мировых стандартов. Разработать программу восстановления инфраструктуры исходя из необходимости выполнения приоритетных НИОКР. Производить закупку современных технологий производства ЛС и медицинской техники за рубежом и развивать на их основе отечественные НИОКР, в том числе с участием венчурного капитала. Создать доклинические научные центры, венчурные (посевные) фонды в области живых систем, Развитие инновационной инфраструктуры. Инновационная деятельность выполнение работ и (или) выполнение услуг, направленных на: создание и организацию производства принципиально новой или с новыми потребительскими свойствами продукции (товаров, работ, услуг); создание новых или модернизация существующих технологий (способов) производства, распространения и использования продукции; применение новых структурных, кадровых, информационных и иных нововведений при выпуске и распространении продукции, обеспечивающих экономию затрат или создающих условия для такой экономии. Инновационная инфраструктура совокупность субъектов инновационной деятельности, способствующих ее осуществлению: технологии, технопарки, бизнес-инкубаторы, специальные экономические зоны и др. Для реализации этого направления необходимо организовать патентно-лицензионную и инновационную деятельность, в том числе и юридическую защиту интеллектуальных прав собственника научной продукции, создать систему налоговых льгот для развития инновационных разработок. Создавать технопарки, специальные медицинские кластеры и особые зоны для инновационного развития здравоохранения, условия для развития частно-государственного партнерства, инвестиций в НИОКР, для развития венчурных и эндаумент-фондов. Реализация этого направления должна происходить через защиту прав собственника и налоговые льготы Развитие приоритетных направлений НИОКР. Представлено в таблице

111 Таблица 10. Развитие приоритетных направлений НИОКР Развитие приоритетных направлений НИОКР Типы НИОКР Задачи к 2012 г. Направления НИОКР Прикладная медицинская наука в области новых методов профилактики, диагностики и лечения заболеваний Разработка новых лекарственных средств и развитие фармацевтической промышленности Снижение смертности от болезней системы кровообращения на 30%. Улучшение здоровья женщин детородного возраста на 30%. Стабилизация заболеваемости органов дыхания. Снижение смертности от опухолевых заболеваний ЖКТ на 30%. Снижение смертности от онкологических заболеваний на 10%. Снижение распространенности хронической патологии у детей на 30%. Снижение смертности на 30% у детей в возрасте до 5 лет. Снижение заболеваемости туберкулезом на 20%. Снижение роста первичной инвалидности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Снижение инвалидизации и числа дней нетрудоспособности от ревматических заболеваний. Замедление прогрессирования заболеваний почек в 2 раза и снижение смертности от них на 25%. Повышение качества жизни больных с поражениями ЦНС Экономия государственных средств при закупке зарубежных аналогов, достижение «лекарственной» безопасности по ключевым ЛС, повышение конкурентоспособности российской фармацевтической промышленности, снижение доли импорта до 50%, увеличение экспорта до 15% от объемов производства ЛС, увеличение доли инновационных ЛС в номенклатуре отечественных производителей до 40% Разработка новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации основных групп болезней: сердечно-сосудистые заболевания; онкологические заболевания; заболевания органов дыхания; болезни желудочно-кишечного тракта; туберкулез и гранулематозные заболевания легких; заболевания опорно-двигательного аппарата; заболевания почек; заболевания центральной нервной системы (в том числе требующих нейрохирургических вмешательств). Изучение патогенеза и создание «предиктивной» ревматологии. Сохранение репродуктивного здоровья женщин, технологии сохранения плода и новорожденного при беременности и родах высокого риска. Решение проблем в области сохранения и укрепления здоровья детей. Снижение смертности при дорожно-транспортных происшествиях. Трансфузиология и разработка новых препаратов кровезаменителей Разработка стратегии развития отечественной фармацевтической промышленности. Закупка новейших технологий производства ЛС зарубежом и разработка на их основе новых отечественных технологий производства ЛС, в первую очередь для лечения социально-значимых заболеваний. Разработка системы предклинической апробации ЛС. Восстановление системы предклинической апробации ЛС. Разработка новых ЛС, позволяющих обеспечить замещение импорта: регулирующие психическое состояние пациентов; противосудорожные и снотворные препараты; противовирусные, противоопухолевые и противомикробные препараты. Создание новых отечественных профилактических препаратов 111

112 Продолжение таблицы 10. Развитие приоритетных направлений НИОКР Типы НИОКР Задачи к 2012 г. Направления НИОКР Новые технологии и медицинские изделия, которые могут быть использованы для развития отечественной медицинской промышленности и медицинского приборостроения Организация и управление здравоохранением Экономия государственных средств при закупке зарубежных аналогов, повышение конкурентоспособности российской медицинской промышленности, снижение доли импорта до 50%, увеличение экспорта до 10% Экономия государственных средств на 25% за счет снижения издержек от неэффективных и экономически неэффективных методов диагностики и лечения Охрана здоровья Снижение доли курящего населения до 30%. Снижение потребления алкоголя в пересчете на чистый спирт до 6 л на душу населения Разработка стратегии развития отечественной медицинской промышленности. Изучение основ биологического действия ионизирующих и неионизирующих излучений (гамма-нейтронное излучение и фотодинамическая терапия) с целью создания новых методов лечения онкологических заболеваний (брахитерапия). Создание цифровых рентгеновских аппаратов нового типа и другой визуализационной аппаратуры. Использование нанобиоматериалов и нанобиотехнологий для новых методов диагностики и лечения заболеваний. Новые отечественные эндопротезы. Новые эндоскопические, оптико-волоконные и лазерные методы диагностики и лечения заболеваний. Микробиочипы для генной диагностики. Наркозно-дыхательная аппаратура. Аппаратура для экстракорпорального очищения крови. Новые шовные материалы Анализ клинической и экономической эффективности медицинских технологий и лекарств. Разработка медицинских стандартов профилактики, диагностики и лечения заболеваний. Разработка методов информатизации отрасли и создания единого информационного пространства. Новые методы управления здравоохранением и его финансирования. Разработка методологии непрерывного медицинского образования в РФ. Методы оценки качества работы ЛПУ, качества медицинской помощи, медицинских работников и составление рейтингов ЛПУ Создание программ и формирование государственной политики в области: профилактики неинфекционных и инфекционных заболеваний, в том числе алкоголизма, табакокурения, наркомании, ВИЧ и др.; здорового питания; здоровья работающих и изучение факторов риска профессиональных заболеваний; профилактики факторов риска заболеваний и их осложнений. Методы организации медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях. Изучение гриппа и вирусных заболеваний 112

113 Продолжение таблицы 10. Развитие приоритетных направлений НИОКР Типы НИОКР Задачи к 2012 г. Направления НИОКР Фундаментальные медикобиологические науки Международное сотрудничество Достижение мирового уровня качества исследования Исследование фундаментальных основ жизнедеятельности в норме и патологии. Развитие молекулярной медицины, геномики, протеомики, биоинформатки, клеточных технологий. Разработка нанобиотехнологических систем и наноматериалов Технологии живых систем, биоинженерии, иммунокоррекции, генодиагностики и генотерапии. Организационные технологии, технологии жизнеобеспечения и защиты человека от биотерроризма 113

114 Таблица 11. Этапы развития медицинской науки и инноваций в здравоохранении 2008 г г г г г Организация и управление наукой и инновациями в здравоохранении Научные кадры Инфраструктура НИИ Развитие инновационной инфраструктуры Развитие приоритетных НИОКР Разработка Стратегии развития отечественной медицинской науки с учетом необходимости реализации основных направлений Концепции, исключения дублирования разработок и увеличения инновационных разработок до 90%. Размещение государственного заказа на исполнение НИОКР на конкурсной основе. Увеличение финансирования НИОКР Разработка системы оплаты труда научных кадров, создание стимулов для привлечения молодых кадров в науку Проведение инвентаризации НИИ и разработка плана повышения оснащенности НИИ современным оборудованием в соответствии с планом исполнения НИ- ОКР Разработка РД по мерам стимулирования развития инновационной инфраструктуры и привлечения инвестиций в финансирование науки Актуализация тем НИОКР в соответствии с задачами здравоохранения и размещение государственного заказа с учетом оценки возможности исполнителей, исполнить данный НИОКР качественно и в запланированные сроки Оценка результатов НИОКР и внедрение их в практику Оценка эффективности реализации запланированных мероприятий и их улучшение Оценка эффективности реализации запланированных мероприятий и их улучшение Оценка эффективности реализации запланированных мероприятий и их улучшение Продолжение работы по приоритетным НИОКР, оценка эффективности результатов и контроль сроков внедрения в практику 114

115 2.7. РАЗРАБОТКА И ВНЕДРЕНИЕ ЕДИНОЙ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ ЗАДАЧИ 1. Разработать программу информатизации здравоохранения. 2. Внедрить единые стандарты: хранения и передачи информации, классификаторы и требования к программному обеспечению. 3. Упростить систему документооборота в ЛПУ, в том числе снизить объем документооборота, приходящийся на практикующих врачей. 4. Обеспечить электронный персонифицированный учет услуг, предоставленный застрахованным гражданам. 5. Оснастить рабочие места врачей электронными системами поддержки принятия клинических решений, электронной историей болезни, системами электронной выписки лекарственных средств. ЦЕЛЕВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЛЯ ОЦЕНКИ РЕАЛИЗАЦИИ ЗАДАЧ 1. К 2009 г. разработать программу информатизации здравоохранения. 2. К 2012 г. оснастить 40% государственных и муниципальных ЛПУ электронными историями болезни, к 2020 г. 90%. 3. К 2020 г. сформировать единое информационное пространство в здравоохранении. ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ В РФ отсутствует единая программа информатизации отрасли, что приводит к снижению эффективности управления здравоохранением, слабой координации медицинской помощи, искажению статистических данных, неэффективному расходованию ресурсов отрасли и ухудшению информированности медицинских работников и населения. В развитых странах уже в течение 3 5 лет существуют развернутые целевые программы информатизации здравоохранения, финансируемые преимущественно из федеральных бюджетов, и для реализации этих программ принята соответствующая законодательная база. Краткая информация о таких программах представлена в табл. 12. Таблица. 12. Краткий анализ программы информатизации в некоторых странах ЕС Показатель Великобритания Германия Польша Год начала и планируемые сроки гг гг гг. Руководство программой Цели программ Управление здравоохранением Англии (аналог нашего Министерства) Федеральное Министерство здравоохранения совместно с больничными кассами и ассоциациями врачей. Создана специализированная компания (некоммерческое партнерство) «Гематик» Министерство здравоохранения и Министерство науки и высшего образования. Создан специальный институт Центр медицинской информации 1. Организация качественной, координированной и своевременной медицинской помощи пациентам. 2. Образование медицинских кадров и информирование пациентов. 3. Снижение административных издержек. 4. Поддержка управленческих технологий (контроль качества, статистика, передача информации и контроль решений) 115

116 Продолжение таблицы 12. Показатель Великобритания Германия Польша Год начала и планируемые сроки гг гг гг. Финансирование программы (источник Централизованное финансирование, заложенное в и сумма) бюджете Национальной Структура программ службы здравоохранения отдельной строкой. Оценивается в 25 млрд. $ на 10 лет (для справки: государственные расходы на здравоохранение РФ в 2006 г. составили 40 млрд $) Финансирует федеральное Министерство здравоохранения (НИР) и больничные кассы. Ориентировочно 3 млрд $ на 5 лет Федеральное министерство, Всемирный банк, региональные органы управления здравоохранением, поставщики медицинских услуг. Централизованного источника пока нет 1. Инфраструктурный блок. 2. Прикладной блок, включая информационно-образовательное пространство и НЭМБ. 3. Блок создания единых стандартов. 4. Блок научно-исследовательских работ (НИР). Минздравсоцразвитию РФ должен в 2008 г. разработать Концепцию программы информатизации отрасли, а с 2009 г. приступить к ее реализации. Основные направления этой Концепции представлены на схеме

117 Структура и управление программой информатизации в здравоохранении РФ Схема 7 МИНИСТЕРСТВО ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ И СВЯЗИ СУБЪЕКТЫ РФ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ СОФИНАНСИРОВАНИЕ МЗСР РФ ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ ИНФОРМАТИЗАЦИИ (ИЛИ ОТДЕЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ) ФУНКЦИИ [ ОРГАНИЗАЦИЯ И КООРДИНАЦИЯ РАБОТ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ВНЕШНИМИ ПОДРЯДЧИКАМИ И ПРОИЗВОДИТЕЛЯМИ ПРОГРАММА ИНФОРМАТИЗАЦИИ ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ИНФРАСТРУКТУРНЫЙ БЛОК СЕТИ. КОМПЬЮТЕРЫ В ЛПУ. СЕРВЕРЫ. ПОДГОТОВКА КАДРОВ ЗАКОНОДАТЕЛЬНАЯ И НОРМАТИВНО- ПРАВОВАЯ БАЗА Обязательность исполнения Конфидициальность информации опациенте Выполнение единых стандартов Контроль качества информатизации ЭЛЕКТРОННЫЕ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ ЛПУ И ПАЦИЕНТОМ Электронные карты здоровья («Паспорт здоровья») Электронная история болезни (или амбулаторная карта) Электронная система выписки рецептов Система управления очередностью пациентов и др. ПРИКЛАДНОЙ БЛОК ИНФОРМАЦИОННО- ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО Национальная электронная медицинская библиотека (НЭМБ) Системы поддержки принятия клинических решений на рабочих местах («Консультанты «врача») Системы информирования пациентов БЛОК СТАНДАРТОВ Единые стандарты хранения информации Единые стандарты передачи информации «Банки» хранения информации Сертификация программ Единые классификаторы БЛОК НАУЧНО- ИССЛЕДОВАТЕЛЬ- СКИХ РАБОТ (НИР) Разработка системы управления программой информатизации Разработка электронных прикладных систем НИР, связанные с производством техники и программ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ 117

118 Таблица 13. Этапы разработки и внедрения единой информационной системы в здравоохранении 2008 г г г г г. Разработка и внедрение единой системы информатизации здравоохранения Разработка Программы информатизации здравоохранения РФ, предусмотрение источников финансирования программы Отработка Программы в «пилотных» регионах Поэтапная реализация Программы во всех субъектах РФ Стандарты Разработка единых стандартов хранения и передачи информации, единых классификаторов и единых требований к программному обеспечению Внедрение единых стандартов на всей территории РФ Инфраструктура Разработка требований к минимальному оснащению в ЛПУ Электронные истории болезни, амбулаторные карты ведения больного, электронные системы выписки рецептов Образовательная составляющая информатизации: Национальная электронная медицинская библиотека (НЭМБ) и системы поддержки принятия клинических решений на рабочих местах Разработка требований к электронной истории болезни и амбулаторной карте больного Разработка Положения о НЭМБ и информационно-образовательном оснащении медицинских работников на рабочих местах Программа поэтапного обеспечения ЛПУ компьютерами, установка сетей и программного обеспечения Отработка вариантов программного обеспечения в «пилотных» регионах Создание НЭМБ, оснащение ЛПУ системами поддержки принятия клинических решений и электронными справочниками Поэтапное обеспечение электронными историями болезни и амбулаторными картами ведения больного в субъектах РФ Внедрение НЭМБ и электронных образовательных систем в практику, анализ эффективности использования врачами 118

119 119

120 ЧАСТЬ III Ключевые направления охраны здоровья населения 3.1. Принципы организации и управления процессом охраны здоровья населения 3.2. Программа «Формирование здорового образа жизни у населения РФ» 3.3. Программа «Создание условий для ведения здорового образа жизни» 3.4. Программа по борьбе с алкоголизмом 3.5. Программа по борьбе с табакокурением 3.6. Медицинские факторы охраны здоровья и достижение санитарно-эпидемиологического благополучия населения 120

121 КЛЮЧЕВЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ЗАДАЧИ 1. Повысить мотивацию и приверженность населения РФ к ведению здорового образа жизни, а также информированность населения о правилах ведения здорового образа жизни. 2. Создать условия и возможности для населения РФ по ведению здорового образа жизни. 3. Снизить влияние основных факторов риска на здоровье населения: табакокурение, алкоголь, низкая физическая активность, нерациональное питание. 4. Усилить профилактику профессиональных заболеваний. 5. Повысить профилактическую направленность в работе первичного звена здравоохранения и расширить программы иммунизации населения, субсидируемые за счет государственных средств. 6. Повысить эффективность работы санитарно-эпидемиологической службы. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РЕАЛИЗАЦИИ ЗАДАЧ 1. Cнизить потребления алкоголя с 18 до 6 л (в пересчете на чистый спирт) на одного взрослого к 2020 г. 2. Cнизить долю ежедневно курящих среди взрослого населения с 50 до 20%, среди подростков до 10% к 2020 г. 3. Увеличить долю подростков, занимающихся активной физической нагрузкой не менее 20 мин 3 дня в неделю, до уровня 85%. 4. Увеличить долю взрослых, имеющих активную физическую нагрузку не менее 30 мин 5 дней в неделю, до уровня 30%. 5. Снизить долю подростков, имеющих повышенный вес, до 5%. 6. Снизить долю взрослого населения, имеющего повышенный вес, до 10%. 7. Снизить долю населения, проживающего в зоне, не отвечающей экологическим нормам, до 5%. 8. Снизить долю населения, подвергающегося воздействию табачного дыма, до 30%. 9. Снизить смертность от насильственных случаев на 20%. 10. Увеличить долю ежегодно иммунизированного против гриппа и пневмококковой инфекции населения старше 65 лет до 90%. 11. Охватить профилактическими прививками население на уровне 95% и, как следствие, достичь стабилизации и снижения уровня заболеваемости: коклюшем до 4 тыс. на 100 тыс. населения; корью до 0,8 на 100 тыс. населения; эпидемическим паротитом до 2 на 100 тыс. населения; краснухой до 10 на 100 тыс. населения; дифтерией до 0,16 на 100 тыс. населения; острым вирусным гепатитом В до 2,5 на 100 тыс. населения. 12. Снизить число болезней, вызванных дефицитом микронутриентов, на 20%. 13. Сократить профессиональную заболеваемость на 20% и снизить смертность от профессиональных заболеваний на 50%. 121

122 3.1. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ И УПРАВЛЕНИЯ ПРОЦЕССОМ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В соответствии с анализом, проведенным в разделе 1 п , одним из важнейших направлений развития здравоохранения должно стать направление по охране здоровья населения. При этом доля влияния на здоровье образа жизни мероприятий по его охране (профилактике), по разным экспертным оценкам, в 2,5 раза выше, чем мероприятий, проводимых в рамках системы здравоохранения (рис. 45). ПОЛИТИКА В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ (50%) ОБРАЗ ЖИЗНИ ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ОБСТАНОВКА СОЦИАЛЬНАЯ (10%) (10%) ГРАЖДАНИН СРЕДА БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ (10%) ЭФФЕКТИВНОСТЬ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (15 20%) СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ПО УЛУЧШЕНИЮ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ Рис. 45. Взаимосвязь между различными факторами, влияющими на здоровье населения Охрана здоровья это комплекс мер, направленных на повышение приверженности населения к здоровому образу жизни и профилактику заболеваний, включая медицинскую и немедицинскую составляющие. К немедицинской составляющей профилактики относятся такие мероприятия, как снижение влияния на здоровье человека неблагоприятных факторов окружающей среды, производственной деятельности и некачественных пищевых продуктов; контроль за эпидемической обстановкой и др. К медицинской составляющей относятся медико-санитарное просвещение населения, иммунизация против распространенных инфекций (грипп, детские инфекции, гепатит В) и профилактика профессиональных заболеваний. Все эти мероприятия реализуются в развитых странах в рамках деятельности служб общественного здоровья «public health». Термин «общественное» в данном случае означает, что эти мероприятия направлены на общество в 122

123 целом, а не на отдельных его членов. В России аналог этой службы в структуре Минздравсоцразвития РФ представлен санитарно-эпидемиологической службой Роспотребнадзора. В начале и середине XX века роль служб «общественного здоровья» или охраны здоровья в основном сводилась к контролю за эпидемической обстановкой и борьбе с инфекционными заболеваниями. Сегодня, когда в большинстве развитых стран доля неинфекционных заболеваний составляет в смертности и заболеваемости населения более 80%, акцент работы этих служб направлен на снижение влияния основных факторов риска, приводящих к возникновению этих заболеваний. В РФ 4 фактора риска алкоголизм, табакокурение, высокий уровень содержания холестерина в крови и высокое артериальное давление определяют 80% смертности (см. п ). Вместе с тем сегодня в нашей стране не реализуется ни одной целевой общенациональной программы, направленной на предотвращение неинфекционных заболеваний. В этой связи Минздравсоцразвития РФ будет осуществлять роль инициатора, разработчика и координатора комплексных межведомственных и межсекторальных программ по охране здоровья. Комплексность означает, что программы будут направлены на различные факторы, определяющие состояние здоровья: биологические, например генетическая предрасположенность к определенным заболеваниям; поведенческие, или образ жизни, например приверженность к курению, излишнему потреблению алкоголя, низкая физическая активность; социальные, например размеры доходов населения, наличие образования, условия проживания и работы, уровень насилия в обществе; экологические факторы и санитарно-эпидемическая обстановка, например воздействие вредных и инфекционных агентов; состояние здравоохранения, например доступность и качество медицинской помощи по программе государственных гарантий; наличие и эффективность государственных программ в области охраны здоровья, например антитабачной и антиалкогольной пропаганды в СМИ. Взаимосвязь между различными факторами, влияющими на состояние здоровья, представлена также на рис. 45. Важно, чтобы мероприятия разрабатываемых программ были направлены на каждый из этих факторов, например: сокращение доли бедного населения (проживающего ниже прожиточного минимума) до и сокращение разрыва между самой богатой и самой бедной частью населения до ; повышение стимулов у населения к сохранению своего здоровья и продлению качественных лет жизни; целенаправленное снижение влияния основных факторов риска на здоровье населения РФ алкоголизма, табакокурения, низкой физической активности, нерационального питания; укрепление санитарно-эпидемиологического благополучия, в том числе снижение влияния неблагоприятных факторов окружающей среды и неблагоприятных производственных условий на здоровье человека; совершенствование медицинских факторов, влияющих на состояние здоровья, медико-санитарное просвещение населения, иммунизация и другие профилактические мероприятия. 123

124 Комплексность проводимых мероприятий диктует необходимость межведомственного подхода, т.е. вовлеченности многих государственных структур Правительства, Минкультуры и массовых коммуникаций, МВД, Министерства по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям, Минобороны, Минобрнауки, Минпромэнерго, Министерства природных ресурсов, Минсельхоза, Министерства информационных технологий и связи, Минэкономразвития и торговли. Межсекторальный подход означает вовлеченность и активную позицию общественных организаций, церкви, работодателей, СМИ и самих граждан. Очень важна поддержка этих программ первыми лицами государства и видными общественными и политическими деятелями. Перечень основных программ. Формирование здорового образа жизни у населения РФ. Создание условий для ведения здорового образа жизни. Специальные целевые программы по борьбе с наиболее распространенными факторами риска: алкоголизмом и табакокурением. Медицинская профилактика и улучшение санитарно-эпидемиологического надзора. Для управления этими программами необходимо будет создать трехуровневую систему: на федеральном уровне Минздравсоцразвития РФ и Роспотребнадзор будут осуществлять разработку, организацию и координацию программ, а также методическое сопровождение; на региональном уровне необходимо выделить ответственных за координацию этой работы в региональных органах управления здравоохранением, в том числе в региональных центрах Роспотребнадзора; на муниципальном уровне необходимо выделить ответственных в муниципальных органах управления здравоохранением или в органах управления муниципалитетами. Также следует предусмотреть увеличение финансирования на реализацию этих программ в федеральном бюджете РФ до уровня не менее 7,5% от общих государственных расходов на здравоохранение. В том числе предусмотреть соответствующие расходы в бюджетах субъектов РФ и заинтересованных Министерствах и ведомствах. Вышеуказанные программы необходимо разработать уже в 2008 г., а в каждом субъекте региональные программы в соответствии с методическими рекомендациями Минздравсоцразвития РФ не позже марта 2009 г. При этом разработать и установить для каждого субъекта РФ целевые показатели и обеспечить контроль и мониторинг их выполнения на федеральном уровне. Ежегодно полученные результаты по реализации программ и степени достижения запланированных показателей будут обсуждаться публично. Деятельность в области охраны здоровья должна строиться с учетом опыта развитых стран, которые в начале 1990-х годов приступили к реализации масштабных национальных программ в области формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний и достигли существенных результатов. Например, в Польше с 1991 г. за год было достигнуто снижение смертности населения в возрасте от 20 до 44 лет от сердечно-сосудистых заболеваний на 10% и на 7% в возрасте лет; в Финляндии с 1970 по 2002 гг. на 65% (у мужчин), что вместе со снижением смертности от онкологических заболеваний позволило увеличить ожидаемую продолжительность жизни за этот период на 7 лет. Также необходимо соблюдение международных медико-санитарных правил, утвержденных ВОЗ в 2005 г. 124

125 3.2. ПРОГРАММА «ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ У НАСЕЛЕНИЯ РФ» Эта программа, как уже было сказано, должна носить системный характер и иметь широкую поддержку в СМИ, сфере культуры и образования, а также поддерживаться Президентом и Правительством РФ. Основные мероприятия программы Разработать Концепцию здорового образа жизни для населения РФ на федеральном уровне и конкретные программы в субъектах РФ Разработать и установить целевые значения показателей оценки эффективности мероприятий программы для всех уровней управления: федерального, регионального, муниципального, а также отдельных учреждений здравоохранения, образования, культуры и др Разработать перечень мероприятий для массовой пропаганды здорового образа жизни и семейных ценностей в СМИ, в том числе создать федеральный канал или комплекс передач на нескольких каналах. В рамках этой пропаганды предусмотреть идеологическую составляющую здорового образа жизни: его важность для личного благополучия, финансовой стабильности, социальной адаптации и реализации общенациональных целей Разработать совместно с профессиональными медицинскими обществами информационно-образовательные материалы по здоровому образу жизни и медико-санитарному просвещению населения; определить каналы и механизмы их распространения, в том числе через медицинские учреждения, социальных работников, школы, высшие образовательные учреждения Предусмотреть совместно с Союзом работодателей и профсоюзами мероприятия по распространению информационно-образовательных материалов через работодателей Разработать комплекс мер по запрещению или ограничению в СМИ рекламы табака, алкогольной продукции и нездорового образа жизни Разработать федеральный Интернет-портал по пропаганде здорового образа жизни с интерактивными возможностями и организовать телефонную «горячую линию» по вопросам здорового образа жизни и профилактики заболеваний Актуализировать образовательные программы всех уровней образования путем включения и расширения объема преподавания по здоровому образу жизни, в том числе изменить режим занятий в системе начального, среднего и высшего образования и увеличить объем и качество занятиями физкультурой и спортом; включить в программы преподавания вопросы овладения техникой духовного и физического саморазвития. Включить специальные циклы по обучению здоровому образу жизни в программы подготовки управленческих кадров для всех отраслей Разработать рейтинги для публичной оценки вовлеченности различных Министерств, ведомств, субъектов РФ и неправительственных организаций в реализацию программ, ввести соревновательную компоненту Предусмотреть меры по вовлечению пенсионеров в программы по пропаганде здорового образа жизни Разработать инновационные НИОКР в области охраны здоровья. Ряд инновационных мероприятий, разработанных в рамках этих НИОКР, до массового внедрения потребует исследований в «пилотных» регионах Предусмотреть совместно с Минкультуры мероприятия в области поддержки здорового образа жизни через изобразительное искусство, кинематографию. 125

126 3.3. ПРОГРАММА «СОЗДАНИЕ УСЛОВИЙ ДЛЯ ВЕДЕНИЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ» Эта программа будет реализовываться в пяти основных направлениях улучшение экологических условий, улучшение качества пищевых продуктов и возможностей к ведению рационального питания, улучшение условий труда на производстве, создание условий для занятий спортом и активного отдыха и повышение ответственности населения за собственное здоровье Национальный план действий по гигиене окружающей среды (НПДГОС), включающий следующие мероприятия: усиление контроля и надзора за загрязнением окружающей среды; внедрение современных методов очистки воды, сточных вод и др.; оценка потенциального риска влияния неблагоприятной окружающей среды на здоровье человека; осуществление строительства сооружений, осуществляющих высокоэффективную очистку выбросов в атмосферу, и контроль над их работой; переселение населения, проживающего в санитарно-защитных зонах предприятий; расширение использования подземных вод; увеличение штрафов предприятиям и организациям, не соблюдающим экологические нормы; совершенствование технологических процессов водоподготовки (очистки и обеззараживания) на водозаборах из открытых водоемов; приведение в надлежащее техническое состояние водопроводных и канализационных сетей; строительство современных мусороперерабатывающих заводов; внедрение современных способов утилизации и обеззараживания отходов, в том числе в медицинских учреждениях План мероприятий по повышению качества питания населения, который включает: обеспечение безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов (снижение риска отравлений по причине пищевых инфекций, снижение риска распространения сальмонеллеза через пищевые продукты, снижение риска содержания пестицидов в пищевых продуктах, снижение риска смертей, связанных с пищевой аллергией и др.); повышение доступности основных продуктов, необходимых для полноценного и рационального питания, путем развития агропромышленного комплекса, в том числе увеличение доступности фруктов и ненасыщенных жиров (растительных масел); мониторинг состояния питания населения и образование населения в вопросах здорового питания, в том числе повышение потребления дошкольниками и школьниками свежих фруктов; совершенствование системы организации питания в детских дошкольных и школьных учреждениях; повышение потребления населением растительных масел; увеличение потребления населением пищевых продуктов, обогащенных витаминами (А, группы В, С, Д, Е, РР и т.д.) и микроэлементами (йод, железо, кальций и т.д); пропаганда грудного вскармливания. 126

127 План мероприятий по повышению безопасности и охраны здоровья на производстве, который включает: разработку и внедрение на предприятиях безопасных технологий; производство средств индивидуальной и коллективной защиты работников от вредных условий производства; совершенствование социально-трудовых отношений между работодателями и работниками, проведение оценки и управление профессиональными рисками; совершенствование государственной защиты работников, пострадавших от профессиональных заболеваний План мероприятий по развитию условий для активных занятий физической культурой и спортом: включение в градостроительные нормативы спортивных площадок и зон отдыха, велосипедных дорожек; введение налоговых льгот производителям продукции для массового отдыха и занятий спортом, например производителям велосипедов, при одновременном внедрении системы ценорегулирования на эти товары; введение налоговых льгот при строительстве учреждений для занятий спортом при одновременном внедрении системы ценорегулирования на их услуги План мероприятий по повышению ответственности населения за свое здоровье: увеличение отчислений самого работника на здравоохранение, например увеличение ставки подоходного налога; разработка в рамках ОМС штрафных санкций (например, доплату за лечение) в случае несоблюдения гражданином плана скрининговых и диспансерных осмотров. Мероприятия программ по борьбе с алкоголизмом и табакокурением можно разбить на три блока: 1) ограничительные; 2) образовательно-просветительские; 3) меры по борьбе с уже имеющимися проявлениями алкоголизма и табакокурения ПРОГРАММА ПО БОРЬБЕ С АЛКОГОЛИЗМОМ Ограничительные меры: недопущение появления на рынке некачественной алкогольной и спиртосодержащей продукции; повышение налогов на винно-водочные изделия; повышение штрафов за пребывание в общественных местах в нетрезвом виде и распитие спиртных напитков на улице; запрещение рекламы спиртных напитков. Образовательно-просветительские меры: разработка специальной антиалкогольной рекламной компании в СМИ (см. п ); организация системы профилактики алкоголизма среди населения, особенно среди подростков и молодежи; расширение возможностей для занятий физической культурой и спортом, в первую очередь для детей, подростков и молодежи. Меры по борьбе с уже имеющимися проявлениями алкоголизма: предоставление медико-социальных услуг лицам, страдающим алкогольной зависимостью; 127

128 развитие наркологической службы; совершенствование форм статистической отчетности с целью получения достоверных данных о смертности и заболеваемости, ассоциированной с алкоголизмом ПРОГРАММА ПО БОРЬБЕ С ТАБАКОКУРЕНИЕМ Ограничительные меры: выполнение РФ требований рамочной Конвенции по борьбе с табакокурением; принятие Технического регламента на табачную продукцию; повышение налогов на табачные изделия; ограничение мест и времени продажи табака, например запрещение продажи табачных изделий рядом со школами; запрет рекламы табака; принятие законодательных мер по запрещению курения в общественных местах и повышению мер административной ответственности по борьбе с табакокурением. Образовательно-просветительские меры: разработка и проведение комплексной антитабачной образовательно-информационной программы (через СМИ и культурно-образовательные учреждения), особенно для подростков и молодежи, см. п ; расширение возможностей для занятий физической культурой и спортом, в первую очередь для детей, подростков и молодежи, см. п Меры по борьбе с уже имеющимися проявлениями табакокурения: предоставление медико-социальных услуг лицам, страдающим соответствующей зависимостью; совершенствование форм статистической отчетности с целью получения достоверных данных о смертности и заболеваемости, ассоциированной с табакокурением МЕДИЦИНСКИЕ ФАКТОРЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ И ДОСТИЖЕНИЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ В этом направлении необходимо развивать санитарно-просветительскую работу, профилактику профессиональных заболеваний, профилактику заболеваний, передаваемых половым путем, и социально опасных заболеваний, вакцинацию и предупреждение распространения инфекционных заболеваний. Для этого необходимо следующее Санитарно-просветительская работа. Каждый врач, работающий в амбулаторных условиях, должен иметь возможность заниматься санитарно-просветительской работой и профилактикой. Для этого необходимо проведение следующих мер: предусмотреть достаточное время и дополнительную оплату услуг врача первичного звена для проведения профилактических бесед с пациентами, подготовку и проведение лекций для пациентов; распространить специальные брошюры по пропаганде здорового образа жизни, разработанные совместно с профессиональными обществами; предусмотреть раздел в Национальной электронной медицинской библиотеке (НЭМБ) по просвещению населения; проводить (совместно с фондами ОМС и СМО) специальные программы по профилактике первичной и вторичной заболеваемости у населения через медсестер или специально обученных тренеров по телефону (программы по управлению факторами риска и программы по управлению хроническими заболеваниями и др.); 128

129 организовать ежегодное проведение диспансеризации работающего населения; включить научно-обоснованные скрининговые мероприятия в программу госгарантий; ввести (через ОМС и СМО) систему обязательного учета напоминания необходимости прохождения населением скрининговых мероприятий и диспансерных осмотров; обучать население методам самоконтроля за состоянием здоровья и методам самооздоровления Профилактика профессиональных заболеваний. Для этого необходимо применить следующую систему мер: повышение качества подготовки врачей первичного звена здравоохранения по вопросам раннего выявления профессиональных заболеваний; улучшение оснащения поликлиник для проведения соответствующих диагностических исследований; обязательное и своевременное прохождение качественной диспансеризации работников, имеющих вредные и опасные условия труда; контроль и надзор Росздравнадзором над качеством проводимых диспансеризаций; восстановление на крупных предприятиях медсанчастей Профилактика и лечение социально опасных заболеваний. Предусмотреть следующую систему мер: профилактика социально значимых заболеваний в электронных и печатных СМИ, в том числе на примере работы центров СПИД в субъектах РФ и целевых программ среди групп риска; совершенствование санитарно-эпидемиологического надзора в части передачи и распространения ВИЧ/СПИД; разработка информационных материалов по вопросам профилактики, диагностики, лечения и ухода при ВИЧ-инфекции; обеспечение деятельности круглосуточной бесплатной горячей линии по вопросам ВИЧ/СПИД, в том числе с возможностью получения sms-ответов на мобильный телефон Вакцинация от инфекционных заболеваний. Предусмотреть следующую систему мер: проведение санитарно-просветительной работы среди населения в целях повышения приверженности населения к профилактике инфекционных болезней и иммунизации, в том числе: о мерах профилактики инфекций, управляемых средствами специфической профилактики (создание видеоклипов, буклетов, тиражирование национального календаря профилактических прививок и т.п.); участие в ежегодных мероприятиях Европейской недели иммунизации; расширить в рамках ПГГ вакцинацию определенным категориям населения Совершенствование работы санитарно-эпидемиологического надзора. Разработать и внедрить административные регламенты деятельности Роспотребнадзора. В области совершенствования подготовки кадров: разработать и утвердить новый государственный образовательный стандарт по специальности «медико- 129

130 профилактическое дело»; разработать современные образовательно-методические материалы для повышения квалификации кадров, создать электронную образовательную библиотеку для повышения квалификации сотрудников службы и непрерывного повышения их квалификации. В области разработки НИОКР: разработать Концепцию развития научных исследований, увеличить долю инновационных исследований до 95%; разработать и внедрить эффективные методы гигиенической оценки риска влияния неблагоприятных факторов окружающей среды на здоровье человека и профилактики неинфекционных заболеваний, новые методы оптимизации технологии санитарного надзора. В области международной деятельности: гармонизировать нормативно-методическую базу Роспотребнадзора в соответствии с требованиями ВТО, Комиссии «Кодекс Алиментариус»; совершенствовать взаимодействие по вопросам охраны здоровья с ВОЗ, ЮНИСЕФ, ФАО, странами СНГ и ШОС; реализовывать соглашения саммита восьмерки в Санкт-Петербурге по предотвращению инфекционной заболеваемости. По актуализации нормативно-правовой базы: гармонизировать нормативно-правовую базу в соответствии с требования ВТО, в том числе обеспечить подготовку: электронной версии государственных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов с аннотациями на одном из официальных языков Всемирной торговой организации; перевода государственных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов на английский язык; информационного фонда государственных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов и технических регламентов и размещение документов в сети Интернет; организацию информационно-справочного центра Роспотребнадзора по вопросам гармонизации нормативно-правовой базы в соответствии с требованиями Всемирной торговой организации. 130

131 Таблица 14. Этапы реализации мероприятий по охране здоровья 2008 г г г г г Принципы организации и управления процессом охраны здоровья 3.2. Программа по формированию здорового образа жизни у населения РФ 3.3. Программа по созданию условий для ведения здорового образа жизни 3.4. Программа по борьбе с алкоголизмом 3.5. Программа по борьбе с табакокурением 3.6. Медицинские факторы охраны здоровья и улучшения санитарноэпидемиологического надзора Разработка Концепции и программ по охране здоровья, разработка индикаторов для субъектов РФ и установление их целевых значений, назначение ответственных руководителей за реализацию программ на всех уровнях управления Разработка программы, принятие РД (руководящих документов) по реализации программы Разработка программы, принятие РД по реализации программы Разработка программы, принятие РД по реализации программы Разработка программы, принятие РД по реализации программы Разработка плана мероприятий, подготовка и принятие РД Поэтапная реализация Концепции, оценка эффективности и улучшение результатов Реализация программы и оценка результатов Реализация программы и оценка результатов Реализация программы и оценка результатов Реализация программы и оценка результатов Реализация плана мероприятий и оценка результатов 131

132 ЧАСТЬ IV Законодательное и нормативно-правовое обеспечение реализации Концепции 132

133 Для реализации положений Концепции необходимо принятие следующих законопроектов. В целях регулирования общих вопросов организации и управления здравоохранением «О здравоохранении». В целях обеспечения стабильности и повышения эффективности гарантий бесплатной медицинской помощи населению «О государственных гарантиях бесплатной медицинской помощи». В целях оптимизации порядка финансирования программы государственных гарантий и эффективного выравнивания субъектов РФ по финансовому обеспечению ПГГ «Об обязательном медицинском страховании». В целях защиты профессиональной ответственности медицинских работников «О страховании профессиональной ответственности медицинских работников». В целях повышения качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения «Об аккредитации ЛПУ». Также потребуется внесение изменений и поправок в ряд существующих законов. В целях оптимизации управления системой здравоохранения на различных уровнях (федеральном, региональном и муниципальном) и частичной централизации функций управления здравоохранением поправки в Федеральные законы 95, 131, 122. В целях оптимизации и повышения эффективности закупок лекарственных средств, расходных материалов и оборудования за счет государственных средств путем установления референтных цен поправки в Федеральный закон 94. В целях улучшения качества и доступности ЛС населению РФ поправки в закон «О лекарственных средствах». В целях усиления контроля качества потребительских продуктов поправки в законы «О качестве и безопасности пищевых продуктов» и «О санитарно-эпидемиологическом благополучии». Более детальная проработка поправок к существующим законам и разработка самих законопроектов планируются в июне-августе 2008 г. 133

134 Приложения 1. Краткий анализ финансирования и обеспечения Программы госгарантий в странах организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) 2. Приказ о Комиссии по разработке Концепции, состав рабочих групп и список экспертов, принимавших участие в разработке Концепции 134

135 1. Краткий анализ финансирования и обеспечения Программы госгарантий в странах организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) Сводная справка по лекарственному обеспечению в странах ОЭСР Сводная справка по финансированию здравоохранения в Германии, Франции, Испании и США в сравнении с Россией Финансирование здравоохранения и обеспечение гарантий медицинской помощи во Франции Финансирование здравоохранения и обеспечение гарантий медицинской помощи в Германии Финансирование здравоохранения и обеспечение гарантий медицинской помощи в Испании. 2. Приказ о Комиссии по разработке Концепции, состав рабочих групп и список экспертов, принимавших участие в разработке Концепции. 135

136 1. КРАТКИЙ АНАЛИЗ ФИНАНСИРОВАНИЯ И ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРОГРАММЫ ГОСГАРАНТИЙ В СТРАНАХ ОРГАНИЗАЦИИ ЭКОНОМИЧЕСКОГО СОТРУДНИЧЕСТВА И РАЗВИТИЯ (ОЭСР) 1.1. Сводная справка по лекарственному обеспечению в странах ОЭСР Таблица 15. «Сравнительный анализ развитых стран и РФ по обеспечению лекарственными средствами в амбулаторных условиях». Организация и управление лекарственным обеспечением в амбулаторных условиях за счет государственных (общественных) источников в различных странах Показатель Германия Франция Испания Россия Объемы субсидирования (покрытия) на душу населения ЛС населению в амбулаторных условиях Доля государственного субсидирования (покрытия) от общего потребления ЛС в амбулаторных условиях Объемы субсидирования (покрытия) ЛС населению в доле ВВП Доля населения, которому субсидируются ЛС Размеры соплатежей (т.е. доплаты за ЛС, субсидируемые государством) Население, освобожденное от соплатежей за ЛС 390$ 400$ 390$ 22$ Не менее 60% 23% 0,9 1% 0,3% 100% застрахованных 100% застрахованных 100% застрахованных От 5 до 10 евро на ЛС и доплаты выше базовой цены Около 3 млн человек: дети и подростки до 18 лет, беременные женщины, лица с низкими доходами и страдающие хроническими заболеваниями (критерии определены четко) Наличие Перечня Практически субсидируется полный спектр ЛС, за исключением ЛС, «обеспечивающих стиль жизни» В среднем 35% от стоимости, стоимость дорогих и ЖВП возмещается полностью Отдельные группы населения и получающие дорогие препараты Существует базовый Перечень ЛС В среднем 40% от общей стоимости ЛС средств покрывается соплатежами Пенсионеры и лица, страдающие хроническими заболеваниями, полностью освобождены от соплатежей Существует негативный Перечень ЛС, не субсидируемый государством 10% населения, получающего социальные льготы по программе ДЛО, по Постановлению 890 и небольшим региональным программам У небольшой части населения (по 890 постановлению) ЛС отпускаются с 50% скидкой Есть Перечень жизненноважных и необходимых ЛС, но его формирование не соответствует международным стандартам 136

137 Таблица 15. Продолжение таблицы Показатель Германия Франция Испания Россия Наличие референтной (базовой) цены, устанавливаемой государством на ЛС Регулирование цены на ЛС у оптовиков Регулирование цены на ЛС аптеками Наличие базовой цены (как самая высокая в самой дешевой трети рынка), для инновационных препаратов договор с производителем Регрессивная шкала по прибыли (возврат части прибыли больничным кассам). Компании частные Твердая цена (8 евро) на рецепт + маржа 3% (возврат 2 евро от прибыли больничным кассам). Компании частные Регулирование выписки врачами Установление лимитов на выписку ЛС и специальные рекомендации, основанные на доказательной медицине Порядок получения ЛС населением В лицензированной независимой аптеке, больничной аптеке (при наличии соглашения с больничной кассой) и через Интернет по рецепту врача больной оплачивает ЛС, затем эти расходы ему компенсирует больничная касса Установлена базовая цена на ЛС (на инновационные препараты цена договорная) Скользящая шкала оптовых наценок (регрессивная). Компании частные. Фиксированная розничная цена за отпущенный рецепт и наценка по регрессивной шкале. Компании частные Установление лимитов на выписку ЛС и специальные рекомендации, основанные на доказательной медицине В лицензированной больничной аптеке по рецепту врача; больной оплачивает ЛС, затем получает компенсацию от страховой компании. Также страховые компании выкупают ЛС у аптек и распространяют среди пациентов бесплатно в специальных пунктах Установлена референтная цена Регулирование прибыли 11%. Компании частные Регулирование надбавки. Компании частные Специальные рекомендации для врачей, основанные на доказательной медицине Больной получает ЛС в аптеке, далее региональный орган здравоохранения покрывает эти расходы ежемесячно аптекам по выставленным счетам. Практически все аптеки работают по контракту с Национальной службой здравоохранения Не устанавливается заранее, определяется в рамках проведения аукционов Не отрегулирована Не регулируется Существуют «скрытые» лимиты. Рекомендаций у врачей нет Больной получает ЛС в аптеке при ЛПУ бесплатно, стоимость рецепта компенсируется по цене, установленной в аукционе, региональным органом управления здравоохранения оптовику, выигравшему аукцион. Аптеки чаще всего принадлежат региональным оптовикам, работающим по контрактам с крупными оптовиками 137

138 Таблица 15. Продолжение таблицы Показатель Германия Франция Испания Россия Контроль рациональности назначений врачами Специальная комиссия при больничных кассах, анализ врачебных назначений Специальные комиссии и контролирующие органы, анализирующие назначения Специальные комиссии и жесткий анализ качества назначений Контроль за качеством назначений практически отсутствуют, имеются только общие характеристики (принадлежит ли больной к льготной категории, находится ли ЛС в списке и т.д.) 138

139 1.2. Сводная справка по финансированию здравоохранения в Германии, Франции, Испании и США в сравнении с Россией «Объемы финансирования здравоохранения, источники и объемы финансирования программы государственных гарантий (ПГГ) медицинской помощи, модели доведения средств до ЛПУ, права пациента» Таблица 16. Краткая справка по Германии, Франции, Испании и США в сравнении с Россией Показатель Германия Франция Испания США Россия Общее финансирование здравоохранения в доле ВВП Подушевые общие расходы на здравоохранение 10,7% 11% 8,2% 16% 5,1% 3290$ 3377$ 2255$ 6697$ 488$ Из них доля государственных расходов (ОМС и/или бюджеты) 79% 76% 75% Принципы финансирования ПГГ Покрытие ПГГ в соответствии с современными стандартами Солидарная система Солидарная система Солидарная система 100% 100% 100% (но есть листы ожидания) 45% расходов по государственным программам страхования для бедных, престарелых и военных и детей Солидарная система в части гос. расходов 30% населения; 60% населения добровольное страхование через частные страховые компании, страховой взнос 8,8%; 16% американцев не застрахованы Практически 100% 65% Солидарная система 30% 139

140 Таблица 16. Продолжение таблицы Показатель Германия Франция Испания США Россия Источники финансирования ПГГ Плательщики за медицинскую помощь (страховщики и др.) и их функции Взносы системы государственного медицинского страхования 14,2%. Соплатежи населения Больничные кассы собирают взносы, устанавливают ставки взносов по согласованию с государством, оплачивают медицинскую помощь по счетам (без посредников) Общий социальный налог с совокупного дохода 5,25% для трудовых доходов, капитала и прибыли; 3,95% для пенсий и пособий. ФОТ работника 0,75%. 12,5%с валовой прибыли работодателя. Налоги. Соплатежи населения 3 основных страховых фонда и, соответственно, программы страхования: 1) для всех работающих; 2) для работающих в сельском хозяйстве; 3) для самостоятельно занятых лиц. Собирают взносы, устанавливают ставки взносов по согласованию с государством, оплачивают медицинскую помощь (компенсируют населению счета) Центральные (основные) и региональные налоги (НДС и налог на прибыль) и соплатежи населения. Для государственных служащих страховые взносы Региональные и местные органы управления здравоохранения (в автономных территориях), получающие средства из федерального правительства по дифференцированному подушевому принципу (без посредников) Для Медикайр (пожилые): налоги с зарплаты с работодателей и работников; прогрессивные ставки налогов с общих доходов населения; есть программы, комбинирующие гос. программу с добровольным страхованием. Для Медикайд (дети, бедные, инвалиды) общие налоги пополам федеральные и штатов. Для ветеранов из налогов госслужащих Фонды Медикайр и Медикайд. Фонд ветеранов ОМС (ЕСН 3,2% и платежи на неработающее население) 37%. Консолидированные бюджеты субъектов 50%. Федеральный бюджет 12,5%. ФСС 0,5%. Официальные и неофициальные соплатежи населения Более 5 плательщиков. Территориальные фонды ОМС через частных посредников СМО, региональные, федеральный бюджет по различным программам, муниципальные и областные органы управления здравоохранением и население по родовым сертификатам и др. 140

141 Таблица 16. Продолжение таблицы Показатель Германия Франция Испания США Россия Выбор пациентом врача и ЛПУ Выбор пациентом врача и ЛПУ существует, но пытаются регулировать выбор ЛПУ через направление врача Выбор врача есть, но в рамках автономного образования, направление в ЛПУ определяет врач Выбор врача и ЛПУ свободный. В фондах ветеранов полностью координированная медицинская помощь через врачей общей практики 141

142 В 2008 Г. ПРАВИТЕЛЬСТВО США ОПУБЛИКОВАЛО АНАЛИТИЧЕС- КУЮ СТАТЬЮ, ГДЕ УКАЗАНЫ УРОКИ, КОТОРЫЕ МОЖЕТ ИЗВЛЕЧЬ СИС- ТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США ИЗ АНАЛИЗА РАБОТЫ СИСТЕМ ЗДРАВО- ОХРАНЕНИЯ ДРУГИХ РАЗВИТЫХ СТРАН. 1. Система здравоохранения должна быть реально социально ориентированной, т.е. необходимо обеспечить полное покрытие страхованием или другими формами государственного обеспечения медицинскую помощь всему населению, преимущественно через один источник и один канал доведения средств до ЛПУ это позволяет снизить административные издержки на здравоохранение. 2. Заранее оговоренные лимиты расходов на здравоохранение в разрезе штатов и административных территорий (бюджеты), с одной стороны, позволяет затормозить рост расходов на здравоохранение, с другой могут препятствовать внедрениям инноваций и создавать очереди. Должны быть регулируемые государством и фиксированные цены на медицинские услуги и лекарственные средства. 3. Дефицит расходов и дифференциацию расходов на здравоохранение в регионах (штатах) необходимо покрывать за счет федеральных источников. 4. От соплатежей должны быть освобождены социально незащищенные слои населения. 5. Важнейший элемент инвестиции на повышение квалификации кадров и создание образовательной среды на рабочих местах, охрану здоровья и профилактику. 6. Системы оплаты труда медицинских работников должны быть привязаны к индикаторам качества; врачей первичного звена необходимо стимулировать заниматься координацией помощи пациентам и профилактикой. 7. Развитие единой электронной информационной среды позволит избежать врачебных ошибок и снизит административные издержки. 8. Адекватные государственные инвестиции в медицинскую науку необходимы для эффективного развития здравоохранения. 142

143 1.3. Финансирование здравоохранения и обеспечение гарантий медицинской помощи во Франции ФИНАНСИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ЕГО ИСТОЧНИКИ Объемы общего финансирования здравоохранения Источники общего финансирования здравоохранения Доля расходов на ОМС в общих расходах на здравоохранение и структура доходов системы ОМС Государственные гарантии (что покрывают) ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ (ДМС) Доля ДМС в общих расходах на здравоохранение составляет 12,4% МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ 11,1% ВВП, из них из ОМС 8%. 3377$ на душу населения, из них 2700$ по системе ОМС 1. Обязательное медицинское страхование (ОМС) 100% населения. 2. Добровольное медицинское страхование (дополнительное к ОМС) 85% населения 75% от общего финансирования здравоохранения, из них ОМС (54% от общего объема средств), налоги (38,7%), государственная компенсации фондам (5%) и проч. (2%) Все медицинские услуги и ЛС, которые включены в Перечни услуг и ЛС, подлежащих возмещению Делится на: 1) дополнительное страхование по покрытию ряда услуг в дополнении к ОМС (стоматология, реабилитация, дополнительный сервис и др.); 2) страхование соплатежей, которые необходимо платить в системе ОМС. Страхование осуществляют отдельные от фондов ОМС частные страховые компании, общества взаимного страхования, фонды социально-страхового обеспечения. Средства ОМС и ДМС не смешиваются. Страховые компании, осуществляющие страхование по ДМС, являются отдельными юридическими лицами от больничных касс!! Финансируется из фондов ОМС и местных бюджетов (пособия или оплата проживания). Действия не всегда согласованы, небольшие доплаты делает семья пациента. Общие расходы на медико-социальную помощь составляют 3% от общих расходов на здравоохранение. Государство планирует расширение медико-социальной помощи престарелым и инвалидам через финансирование из центрального бюджета ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ система солидарная, т.е. объем покрытия не зависит от размера вклада в систему и статуса (работающий или неработающий) Источники и размер страховых взносов и других поступлений в систему ОМС Преимущественно: общий социальный взнос с совокупного дохода 5,25% для трудовых доходов, капитала и прибыли; 3,95% для пенсий и пособий; ФОТ работника 0,75% (граждане с годовым налогооблагаемым доходом менее 6600 евро освобождаются от уплаты страховых взносов); 12,8% с валовой прибыли работодателя; налоги государства (транспорт, табак, алкоголь); налоги на фармацевтические предприятия 143

144 ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ система солидарная, т.е. объем покрытия не зависит от размера вклада в систему и статуса (работающий или неработающий) Страхователи работающего населения Работники; взнос работника покрывает страхование неработающих членов семьи Страхователи неработающего населения Пенсионеры платят за себя сами Страховщики Фонды ОМС принадлежат к трем видам: 1) программа страхования работающих в торговле и промышленности (центральная национальная компания и 129 филиалов); 2) программа страхования работающих в сельском хозяйстве (национальный фонд и региональные фонды в департаментах); 3) программа страхования самостоятельно занятых лиц (национальный фонд и 31 филиал) Функции фондов ОМС 1. Национальные фонды управляют медицинским страхованием в рамках соглашений с государством о лимитах расходов, договариваются с профсоюзами медиков о соблюдении лимитов расходов и заключают контракты с частно практикующими медиками. 2. Собирают взносы у работодателей, государственных органов и публичных органов, в случае неуплаты применяют санкции. 3. Оплачивают медицинскую помощь по программе государственных гарантий, которая покрывает одинаковый для всего населения набор услуг и по одинаковым установленным государством тарифам. Страховым фондом возмещается около 75% расходов, который понес пациент по оказанию медицинской помощи (ряду пациентов расходы компенсируются полностью). 4. Участвуют в программе выравнивания рисков между фондами. 5. Ведут персонифицированный учет застрахованных Доля ДМС в общих расходах на здравоохранение составляет 12,4% Структура фондов Организационно-правовые формы страховых фондов ОМС Делится на: 1) дополнительное страхование по покрытию ряда услуг в дополнении к ОМС (стоматология, реабилитация, дополнительный сервис и др.); 2) страхование соплатежей, которые необходимо платить в системе ОМС. Страхование осуществляют отдельные от фондов ОМС частные страховые компании, общества взаимного страхования, фонды социально-страхового обеспечения. Средства ОМС и ДМС не смешиваются. Страховые компании, осуществляющие страхование по ДМС, являются отдельными юридическими лицами от больничных касс!! В советы директоров фондов входят работодатели, работники, представители Министерства, представители фондов взаимного страхования. Совет избирает управляющего Частные предприятия (некоммерческие), регулируемые государством 144

145 Распределение страховых фондов по стране Конкуренция между страховыми фондами Выравнивание рисков между фондами Мотивация фондов к повышению качества медицинской помощи и экономии ресурсов Регулирование деятельности страховых фондов Порядок и методы оплаты врачей первичного звена Порядок и методы оплаты стационарных учреждений Соплатежи населения в рамках ОМС Распределены по месту работы Практически нет, так как выбор происходит в рамках профессиональной принадлежности Через устанавливаемые Министерством совместно с фондом лимиты с учетом региональных особенностей: число дней госпитализаций за год; половозрастные характеристики, смертность и заболеваемость; производительность больниц; потоки пациентов; ставки тарифов на медицинскую помощь в частных ЛПУ Сэкономленные средства от полученных объемов средств фонды тратят на ведение дела и др., поэтому они заинтересованы в профилактике и снижении оплаты дорогостоящих стационарных расходов застрахованных. Любое превышение лимитов расходов ведет к снижению финансовой устойчивости фондов Федеральное Министерство здравоохранения определяет (устанавливает): 1) объем и качество услуг по программе госгарантий (Перечни); 2) обязательное членство в страховых фондах; 3) ставки страховых взносов и налогов и их предельные значения; 4) порядок переговоров между страховыми фондами и поставщиками медицинских услуг; 5) лимиты расходов фондов в разрезе: частных врачей, государственных ЛПУ, частных ЛПУ, учреждений социальной помощи; 6) механизмы финансирования, тарифную политику и порядок выравнивания рисков между фондами. Надзор за деятельностью касс осуществляет Управление социального обеспечения при Министерстве Пациент имеет право выбора врача, врачи оплачиваются из касс по услугам в рамках установленных лимитов и тарифов (т.е. счет больному компенсируется исходя из вышеуказанных договоренностей с врачами) Пациент имеет право выбора ЛПУ. Был заранее согласованный бюджет (глобальный бюджет), сейчас осуществляется переход на диагностически-связанные группы (т.е. группы заболеваний, имеющие единую стоимость и оплачиваемые по твердым и единым ставкам по всей стране) с учетом сложности случая заболевания Населению в целом фонды компенсируют 75 % расходов на медицинскую помощь. Доля соплатежей составила: на очки и протезирование 36%; стоматологическое лечение 29%; лекарства 17%; стационарное лечение 5%. Освобождены от доплат лица, страдающие хроническими заболеваниями, и с низкими доходами 145

146 Некоторые аналитические выводы ВОЗ и ОЭСР по страхованию, конкуренции страховых компаний и частному финансированию здравоохранения 1. Убедительных преимуществ государственного финансирования здравоохранения через систему ОМС с несколькими больничными кассами или через систему общего налогообложения и через органы управления здравоохранением нет. Есть экспертные оценки, что разделение функции заказчика программы госгарантий для населения (государство), плательщика (страховщика) и исполнителя (ЛПУ) более эффективно с точки зрения повышения качества медицинской помощи, гибкости системы и внедрения новых методов лечения. Вместе с тем страховая модель всегда более административно затратна по сравнению с государственной моделью, финансируемой из общих налогов и через государственные органы управления. 2. Доказательств, что конкуренции между различными государственными страховыми компаниями (Германия) или частными и государственными страховыми компаниями (как это сделано в Голландии) в рамках жесткого государственного регулирования, нет. Более того, введение конкуренции требует дополнительных законодательных и административных решений и действий со стороны государства. 3. Однако есть убедительные доказательства, что увеличение доли добровольного медицинского страхования и соплатежей населения в финансировании расходов на медицинскую помощь (Австралия, Новая Зеландия) приводит к снижению солидарности системы, увеличивает неравенство между различными группами населения, ухудшает показатели здоровья населения и снижает удовлетворенность населения. 4. Любые элементы введения частного капитала в систему государственного здравоохранения должны проводиться под жестким надзором государства 146

147 1.4. Финансирование здравоохранения и обеспечение гарантий медицинской помощи в Германии СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ: 1) обязательное пенсионное страхование 18% от ФОТ; 2) обязательное медицинское страхование 14,5% от ФОТ (см. далее); 3) обязательное страхование по безработице 6% от ФОТ; 4) обязательное страхование от несчастных случаев на производстве ставка взноса зависит от степени риска; 5) медико-социальное страхование по длительному уходу 1,7% от ФОТ (в равной доле работодатель и работник) (см. далее) ФИНАНСИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ЕГО ИСТОЧНИКИ Объемы общего финансирования здравоохранения Источники общего финансирования здравоохранения Доля обязательного медицинского страхования (ОМС) и других видов обязательного страхования в оплате медицинской помощи Государственные гарантии (что покрывают) 10,7% ВВП. 3290$ на душу населения 1. Обязательное медицинское страхование (ОМС) 87% населения (так как часть богатого населения с доходами выше 3500 евро застраховано по ДМС). 2. Добровольное медицинское страхование 10% населения. 3. Специальные программы для военных и полицейских 3% населения 61% от общего финансирования здравоохранения, в том числе ОМС (57% от общего объема средств); пенсионные фонды оплачивают восстановительное лечение в стационарах, принадлежащих фонду пенсионной системы (1,7%), из средств страхования производственного травматизма оплата лечения и реабилитации от несчастных случаев или по профессиональному заболеванию (1,7% от общего объема средств) Все виды медицинской помощи по современным стандартам медицинской помощи и лекарственное обеспечение 100% застрахованным ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ (ДМС) Делится на: 1) полностью дублирующее ОМС добровольное страхование для обеспеченных граждан и ряда служащих; 2) дополнительное страхование по покрытию ряда услуг в дополнение к ОМС (стоматология, реабилитация, дополнительный сервис и др.); 3) страхование соплатежей, которые необходимы в системе ОМС. Страхование осуществляют отдельные от больничных касс частные страховые компании. Средства ОМС и ДМС не смешиваются. Взносы по ДМС по закону должны откладываться у молодых, застрахованных на старость. Частные компании обязаны предлагать наборы услуг, не ниже предлагаемых по ОМС, и ставки должны быть не намного выше, чем в системе ОМС 147

148 МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ Соплатежи населения в рамках ОМС Введено обязательное страхование на случай необходимости долговременного ухода с 1994 г. Оно подразделяется на обязательное государственное и обязательное честное. Все члены ОМС и ДМС должны быть обязательно застрахованы по этой форме страхования. Взнос составляет 1,7% от валового дохода (работник и работодатель платят его пополам) и перечисляется в больничные кассы, которые образуют для этого отдельное юридическое лицо. Для компенсации расходов работников по этому виду страхования один выходной день сделан рабочим. Особенности социального обеспечения: 1) обязательное страхование долговременного ухода; 2) специализированные школы для детей, оплачиваемые из госбюджета; 3) квоты приемов инвалидов на работу; 4) принят социальный кодекс (права инвалидов); 5) преобладание благотворительных и некоммерческих организаций в оказании услуг 148

149 ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ система солидарная, т.е. объем покрытия не зависит от размера вклада в систему и статуса (работающий или неработающий) Источники и размер страховых взносов Страхователи работающего населения Страхователи неработающего населения Страховщики Функции больничных касс Организационно-правовые формы больничных касс Структура больничных касс Распределение больничных касс по стране Конкуренция между больничными кассами Страховые взносы в среднем составляют 14,5%, распределены 54% на 46% между работником и работодателем, база отчислений ФОТ, пенсии и пособия по безработице. За работников с заработной платой менее 400 евро взнос полностью уплачивает работодатель. Размер пенсий в Германии в среднем составляет 48% от ФОТ Работники (44% застрахованных), взнос которых также покрывает неработающих членов семьи (27% застрахованных) Пенсионеры (21% застрахованных) и временно неработающие уплачивают взносы с пенсий и пособий по безработице, которые потом компенсируются на 50 75% пенсионным фондом и почти полностью федеральным управлением занятости соответственно. За творческих работников и студентов 50% взносов оплачивает правительство Больничные кассы, всего около 290 больничных касс по стране (в это число могут не входить местные отделения касс). Частные страховые компании, осуществляющие страхование по ДМС, являются отдельными юридическими лицами от больничных касс!! 1. Собирают взносы у работодателей, государственных органов и публичных органов, в случае неуплаты применяют санкции. 2. Устанавливают ставки взносов по согласованию с государством. 3. Оплачивают медицинскую помощь по программе государственных гарантий, которая покрывает одинаковый для всего населения набор услуг и по одинаковым установленным государством тарифам. На программу госгарантий идет до 90% от дохода касс, остальные средства расходуются на управление или дополнительные услуги, предлагаемые только данной кассой. 4. Участвуют в программе выравнивания рисков между кассами. 5. Больничные кассы не имеют права расходовать больше средств, чем получают, и накапливать долги. 6. Ведут персонифицированный учет застрахованных Некоммерческие саморегулируемые организации. Структура больничных касс: 1) общие региональные кассы образовались в территориях (землях) путем слияния всех касс на данной территории; 2) федеральные больничные кассы, или альтернативные кассы, страховавшие раньше служащих и производственных рабочих; 3) кассы на предприятиях; 4) кассы фермеров и горняков и др. Определяется законодательно. Касса управляется собранием представителей, из них 50% работодателей и 50% работников, которые избирают Председателя и управляющего Распределены исторически, или по территориальному принципу, или по месту работы Конкуренция между кассами введена только с 1996 г. Раньше работники приписывались к кассе по месту жительства или работы, что привело к большим различиям структуры прикрепленного населения и, соответственно, к различию в ставках страховых взносов. С 1996 г. застрахованный вместе с правом выбора имеет право менять кассу при условии, что он пробудет застрахованным в ней не менее 18 мес. Для тех, кто из-за высокой зарплаты уже перешел в систему ДМС, в ОМС вернуться нельзя 149

150 Выравнивание рисков между больничными кассами Влияние свободного выбора больничной кассы Мотивация больничных касс к повышению качества медицинской помощи и экономии ресурсов Регулирование деятельности больничных касс Порядок и методы оплаты врачей первичного звена Порядок и методы оплаты стационарных учреждений Соплатежи населения в рамках ОМС Некоторые аналитические выводы ВОЗ и ОЭСР по страхованию, конкуренции страховых компаний и частному финансированию здравоохранения Для выравнивания расходов больничных касс и, соответственно, ставок взносов введена система выравнивания рисков. Она учитывает половозрастную структуру прикрепленного населения, число иждивенцев, степень нетрудоспособности и размеры потребления медицинской помощи; последние оцениваются ретроспективно по сложившимся объемам. Высчитывается для каждого года рождения застрахованного средний объем потребления (стоимость страхового года) и сумма таких потребностей, поделенная на сумму доходов от всех застрахованных дает коэффициент выравнивания. С 2007 г. механизм выравнивания рисков будет учитывать заболеваемость Число желающих перейти в другую кассу составляет около 23% застрахованных (причины: более низкий размер взносов или более широкий набор дополнительных услуг) На ведение дела кассы в среднем тратят 7%, оставшиеся 3% из 10%, которые им разрешено тратить на ведение дела, они тратят на предоставление дополнительных услуг. Эффективное ведение дел способствует увеличению средств на оказание дополнительных услуг, что способствует привлечению дополнительных клиентов. Профилактика и раннее выявление заболеваний способствуют снижению расходов касс на оказание медицинской помощи, что позволяет им снижать ставки взносов, соответственно привлекать новых клиентов Федеральное Министерство здравоохранения определяет: 1) объем и качество услуг по программе госгарантий; 2) обязательное членство в больничных кассах и их структуру; 3) порядок переговоров между больничными кассами и поставщиками медицинских услуг; 4) механизмы финансирования, тарифную политику и порядок выравнивания рисков между больничными кассами. В регулировании деятельности касс участвует также Федеральное управление страхованием, которое 1) утверждает или опротестовывает решения, принятые больничными кассами; 2) накладывает вето на решение больничных касс; 3) осуществляет судебное преследование больничных касс, не исполняющих своих решений Больничные кассы распределяют средства через Ассоциации врачей (в которые перечисляются средства по подушевому принципу в рамках установленных лимитов), а Ассоциации оплачивают врачей преимущественно по услугам По диагностически связанным группам (т.е. группам заболеваний, имеющим единую стоимость и оплачиваемым по твердым и единым ставкам по всей стране) с учетом сложности случая заболевания 1. Лекарственные средства: от 5 до 10 евро (но ряд категорий населения освобождено от доплат). 2. За стационарную медицинскую помощь в среднем 10 евро. Освобождены от доплат: дети, лица, страдающие хроническими заболеваниями, а также с низкими доходами 1. Убедительных преимуществ государственного финансирования здравоохранения через систему ОМС с несколькими больничными кассами или через систему общего налогообложения и органы управления здравоохранением нет. Есть экспертные оценки, что разделение функции заказчика программы госгарантий для населения (государство), плательщика (страховщика) и исполнителя (ЛПУ) более эффективно с точки зрения повышения качества медицинской помощи, гибкости системы и внедрения новых методов лечения. Вместе с тем страховая модель всегда более административно затратна по сравнению с государственной моделью, финансируемой из общих налогов и через государственные органы управления. 150

151 2. Доказательств, что введение конкуренции между различными государственными страховыми компаниями (Германия) или частным и государственными страховыми компаниями (как это сделано в Голландии) в рамках жесткого государственного регулирования, нет. Более того, введение конкуренции требует дополнительных законодательных и административных решений и действий со стороны государства. 3. Но есть убедительные доказательства, что увеличение доли добровольного медицинского страхования и соплатежей населения в финансировании расходов на медицинскую помощь (Австралия, Новая Зеландия) приводит к снижению солидарности системы, увеличивает неравенство между различными группами населения, ухудшает показатели здоровья населения и снижает удовлетворенность населения. 4. Любые элементы введения частного капитала в систему государственного здравоохранения должны проводиться под жестким надзором государства Роль пенсионного фонда в оказании медицинской помощи: 1) покрытие на 50 75% платежей пенсионеров в ОМС (оплата происходит из текущих поступлений); 2) покрытие расходов на оказание восстановительного лечения 1,7% от общих расходов на оказание медицинской помощи. Роль фонда занятости в оказании медицинской помощи покрытие почти полностью страховых взносов на безработных. 151

152 1.5. Финансирование здравоохранения и обеспечение гарантий медицинской помощи в Испании ФИНАНСИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ЕГО ИСТОЧНИКИ Объемы общего финансирования здравоохранения Источники общего финансирования здравоохранения Государственные гарантии (что покрывают) ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ (ДМС) Доля ДМС в общих расходах на здравоохранение составляет 9% МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ 8,2% ВВП, из них из государственных источников 5,5%. 2255$ на душу населения, из них 1750$ из государственных источников Раньше система государственная система здравоохранения финансировалась из страховых платежей и доплат государства из общего бюджета, а с 1989 г. начался поэтапный переход на финансирование преимущественно из централизованных налогов с целью создания интегрированной модели финансирования здравоохранения. I. Сегодня финансовое обеспечение ПГГ по источникам дохода следующее: НДС 65% централизованная и 35% региональная составляющая; налоги на прибыль 65% централизованная и 35% региональная составляющая; региональные налоги 100% налогов на дарение, наследство, собственность и на операции с собственностью; 40% от налогов на углеводородное сырье, а также на алкоголь, табак, электроэнергию; отдельные вливания из централизованного бюджета. Регионы имеют право изменять ставки налогов, подлежащие отчислению в региональный бюджет. Существуют минимальные лимиты средств, утверждаемые государством, которые автономная территория должна потратить на здравоохранение. На охрану здоровья идет налог с продаж. II. Добровольное медицинское страхование, полное для государственных служащих и дополнительное к государственному обеспечению (в основном для покрытия соплатежей); всего охвачено 25% населения Все медицинские услуги и ЛС, которые включены в Перечни услуг и ЛС, подлежащих возмещению. Включены услуги на основании оценки клинической и экономической эффективности. Не включены услуги с недоказанной эффективностью, спа-процедуры, психотерапия и гипноз, пластическая хирургия (если только она не связана с травмой), операции по изменению пола. Некоторые автономные территории включили в пакет госгарантий некоторые из вышеуказанных услуг Делится на: 1) дополнительное страхование по покрытию ряда услуг в дополнении к госгарантиям; 2) страхование соплатежей, которые необходимо оплатить в государственной системе. Страхование осуществляют общественные и частные страховые компании, общества взаимного страхования. Средства на финансирование госгарантий и ДМС не смешиваются Финансируется из бюджетов автономных территорий и местных бюджетов (пособия или оплата проживания в центрах долговременного ухода). Государство планирует расширение медико-социальной помощи престарелым и инвалидам через финансирование из центрального бюджета 152

153 ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОГРАММЫ ГОСГАРАНТИЙ Порядок распределения средств в автономные территории Регулирование автономных территорий Порядок и методы оплаты врачей первичного звена Порядок и методы оплаты стационарных учреждений Соплатежи населения в рамках ОМС Некоторые аналитические выводы ВОЗ и ОЭСР по страхованию, конкуренции страховых компаний и частному финансированию здравоохранения Средства распределяются в автономные территории (в орган управления здравоохранением) согласно дифференцированному подушевому принципу через межтерриториальный фонд выравнивания. В автономных территориях через местные органы управления здравоохранения в рамках установленных лимитов средства распределяются в ЛПУ и врачам общей практики и в поликлиники. Территории перерасход средств на госгарантии должны покрывать из собственных источников Общее регулирование Министерство труда и социального обеспечения. Федеральное Министерство экономики и финансов распределение средств. Министерство образование медицинское образование. Миобороны и Минюст софинансирование программ госгарантий. Региональные органы управления здравоохранением планирование инфраструктуры, софинансирование здравоохранения, охрана здоровья и др. Зарплата + подушевое финансирование Пациент попадает в ЛПУ по направлению врача. Местный орган управления здравоохранением заключает контракт с ЛПУ. Оплата ЛПУ фиксированный бюджет, поэтапный переход на диагностическисвязанные группы Нет доплат на первичную медицинскую помощь и специализированную помощь в стационаре. На лекарственное обеспечение 40%. Освобождены от доплат лица, страдающие хроническими заболеваниями, с низкими доходами и старше 65 лет 1. Убедительных преимуществ государственного финансирования здравоохранения через систему ОМС с несколькими больничными кассами или через систему общего налогообложения и органы управления здравоохранением нет. Есть экспертные оценки, что разделение функции заказчика программы госгарантий для населения (государство), плательщика (страховщика) и исполнителя (ЛПУ) более эффективно с точки зрения повышения качества медицинской помощи, гибкости системы и внедрения новых методов лечения. Вместе с тем страховая модель всегда более административно затратна по сравнению с государственной моделью, финансируемой из общих налогов и через государственные органы управления. 2. Доказательств, что введение конкуренции между различными государственными страховыми компаниями (Германия) или частным и государственными страховыми компаниями (как это сделано в Голландии) в рамках жесткого государственного регулирования, нет. Более того, введение конкуренции требует дополнительных законодательных и административных решений и действий со стороны государства. 3. Однако есть убедительные доказательства, что увеличение доли добровольного медицинского страхования и соплатежей населения в финансировании расходов на медицинскую помощь (Австралия, Новая Зеландия) приводит к снижению солидарности системы, увеличивает неравенство между различными группами населения, ухудшает показатели здоровья населения и снижает удовлетворенность населения. 4. Любые элементы введения частного капитала в систему государственного здравоохранения должны проводиться под жестким надзором государства 153

154 2. ПРИКАЗ О КОМИССИИ ПО РАЗРАБОТКЕ КОНЦЕПЦИИ, СОСТАВ РАБОЧИХ ГРУПП И СПИСОК ЭКСПЕРТОВ, ПРИНИМАВШИХ УЧАСТИЕ В РАЗРАБОТКЕ КОНЦЕПЦИИ 154

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РФ: итоги, вызовы и пути решения

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РФ: итоги, вызовы и пути решения ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РФ: итоги, вызовы и пути решения Г.Э. Улумбекова, Председатель правления Ассоциации медицинских обществ по качеству (АСМОК), член Национальной медицинской палаты Оглавление 1. Показатели

Подробнее

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ДУМА ФЕДЕРАЛЬНОГО СОБРАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ШЕСТОГО СОЗЫВА КОМИТЕТ ПО ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ДУМА ФЕДЕРАЛЬНОГО СОБРАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ШЕСТОГО СОЗЫВА КОМИТЕТ ПО ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ДУМА ФЕДЕРАЛЬНОГО СОБРАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ШЕСТОГО СОЗЫВА КОМИТЕТ ПО ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ Георгиевский пер., д. 2, Москва, 103265 Тел. 8(495)692-73-07 Факс 8(495)692-50-16 E-mail: chealth@duma.gov.ru

Подробнее

Программа вступительных испытаний в интернатуру по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье»

Программа вступительных испытаний в интернатуру по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье» Программа вступительных испытаний в интернатуру по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье» 1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука, предмет общественного здоровья.

Подробнее

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ КАК ОДИН ИЗ ШАГОВ В СОХРАНЕНИИ ЗДОРОВЬЯ

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ КАК ОДИН ИЗ ШАГОВ В СОХРАНЕНИИ ЗДОРОВЬЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ КАК ОДИН ИЗ ШАГОВ В СОХРАНЕНИИ ЗДОРОВЬЯ Заместитель главного врача ГБУЗ «Пензенский областной центр медицинской профилактики» Пузракова И.В. 63% всех смертей в мире обусловлено неинфекционными

Подробнее

Приоритетные направления деятельности Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга на 2015 год

Приоритетные направления деятельности Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга на 2015 год Публичная декларация целей и задач Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга на 2015 год Приоритетные направления деятельности Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга на 2015 год 1. Совершенствование

Подробнее

МЕДИЦИНСКИЙ СОВЕТ «ИТОГИ РАБОТЫ ОТРАСЛИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СЫСОЛЬСКОГО РАЙОНА ЗА 2015 ГОД»

МЕДИЦИНСКИЙ СОВЕТ «ИТОГИ РАБОТЫ ОТРАСЛИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СЫСОЛЬСКОГО РАЙОНА ЗА 2015 ГОД» ГБУЗ РК «Сысольская ЦРБ» МЕДИЦИНСКИЙ СОВЕТ «ИТОГИ РАБОТЫ ОТРАСЛИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СЫСОЛЬСКОГО РАЙОНА ЗА 2015 ГОД» 28 января 2015 года В 2015 году структура Сысольской центральной районной больницы в целом

Подробнее

«организация здравоохранения и общественное здоровье»

«организация здравоохранения и общественное здоровье» 5. СОДЕРЖАНИЕ УСТНОГО СОБЕСЕДОВАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «организация здравоохранения и общественное здоровье» 1. Административная ответственность в здравоохранении. 2. Алкоголизм как медико-социальная проблема.

Подробнее

Раздел II НАСУЩНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕМОГРАФИИ И СОЦИОЛОГИИ

Раздел II НАСУЩНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕМОГРАФИИ И СОЦИОЛОГИИ Раздел II НАСУЩНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕМОГРАФИИ И СОЦИОЛОГИИ А.В. Воронцов, председатель профильной комиссии по науке и высшей школе Законодательного Собрания Санкт-Петербурга, декан факультета социальных наук РГПУ

Подробнее

АНАЛИЗ ФАКТОРОВ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ: ВЫВОДЫ ДЛЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОЛИТИКИ. М.Колосницына (НИУ ВШЭ)

АНАЛИЗ ФАКТОРОВ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ: ВЫВОДЫ ДЛЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОЛИТИКИ. М.Колосницына (НИУ ВШЭ) АНАЛИЗ ФАКТОРОВ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ: ВЫВОДЫ ДЛЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОЛИТИКИ М.Колосницына (НИУ ВШЭ) Факторы здорового образа жизни(обзор исследований): Тип личности (рискофобия, межвременные предпочтения),

Подробнее

Меры по снижению потребления алкоголя и табака и их вклад в сохранение населения Российской Федерации

Меры по снижению потребления алкоголя и табака и их вклад в сохранение населения Российской Федерации Меры по снижению потребления алкоголя и табака и их вклад в сохранение населения Российской Федерации Заместитель директора Департамента охраны здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия человека

Подробнее

О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ Е.А.Исаева Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Ростовской области e-mail: rdstat@rst.gks.ru Состояние здоровья

Подробнее

Современное состояние системы здравоохранения Беларуси объективный взгляд

Современное состояние системы здравоохранения Беларуси объективный взгляд Современное состояние системы здравоохранения Беларуси объективный взгляд (по материалам обзора Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения за 2013 год) Европейская обсерватория по

Подробнее

Заболеваемость. За последние 5 лет заболеваемость. взрослого населения болезнями системы кровообращения

Заболеваемость. За последние 5 лет заболеваемость. взрослого населения болезнями системы кровообращения Заболеваемость, инвалидность и смертность от сердечно-сосудистой патологии в Российской Федерации Ежегодно в Российской Федерации от сердечно-сосудистых заболеваний умирает около 1,3 млн. человек, что

Подробнее

Основы профилактического консультирования, диспансеризация и профилактические медицинские осмотры

Основы профилактического консультирования, диспансеризация и профилактические медицинские осмотры Основы профилактического консультирования, диспансеризация и профилактические медицинские осмотры Определение понятия «Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в т.ч. медицинский осмотр

Подробнее

РЕАЛИЗАЦИЯ ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ» КАК ФАКТОР ОБЕСПЕЧЕНИЯ УСТОЙЧИВОГО РАЗВИТИЯ ОТРАСЛИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕАЛИЗАЦИЯ ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ» КАК ФАКТОР ОБЕСПЕЧЕНИЯ УСТОЙЧИВОГО РАЗВИТИЯ ОТРАСЛИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДК 338.242:613.94 РЕАЛИЗАЦИЯ ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ» КАК ФАКТОР ОБЕСПЕЧЕНИЯ УСТОЙЧИВОГО РАЗВИТИЯ ОТРАСЛИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Е. А. Дмитриева, студентка 5 курса экономического факультета

Подробнее

УДК 332 ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА ГГ.

УДК 332 ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА ГГ. УДК 332 ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2010-2014ГГ. Коновалова Н.В., студент гр. СУмоз-152, I курс Логвенкова Д.А., студент гр. УУмоз-152, I курс Научный руководитель:

Подробнее

ПЕРЕЧЕНЬ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ФОРМИРОВАНИЮ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМЫХ В РАМКАХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ

ПЕРЕЧЕНЬ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ФОРМИРОВАНИЮ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМЫХ В РАМКАХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ Приложение N 7 к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области на 2014 год и плановый период 2015-2016 годов ПЕРЕЧЕНЬ МЕРОПРИЯТИЙ

Подробнее

Демографическая ситуация в Республике Беларусь

Демографическая ситуация в Республике Беларусь 1 Демографическая ситуация в Республике Беларусь Состояние здоровья населения оценивается на основании демографической ситуации, состояния физического развития, а также показателей заболеваемости и инвалидности.

Подробнее

(муниципальных) учреждениях». 2. Диспансерное наблюдение за пациентами, страдающими хроническими неинфекционными заболеваниями, контроль за

(муниципальных) учреждениях». 2. Диспансерное наблюдение за пациентами, страдающими хроническими неинфекционными заболеваниями, контроль за I Основные итоги достижения целевых значений показателей, определенных постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 28.01.2015 19 «О мониторинге достижения в Санкт-Петербурге показателей социальноэкономического

Подробнее

СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В КУЗБАССЕ.

СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В КУЗБАССЕ. СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В КУЗБАССЕ. Автор: Е.Ю.Вацурина 1 курс Научный руководитель: Кузнецова Елена Владимировна к и.н., доцент кафедры социологии, политических отношений и права Кузбасский

Подробнее

План деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации на период до 2018 года

План деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации на период до 2018 года План деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации на период до 2018 года Системообразующие документы План Минздрава России до 2018 г. Указы Президента Российской Федерации от 7 мая 2012

Подробнее

Роль общества и всех уровней власти в проведении профилактической работы

Роль общества и всех уровней власти в проведении профилактической работы Роль общества и всех уровней власти в проведении профилактической работы Заместитель начальника отдела организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Марина Владимировна Кравцова г. Петрозаводск

Подробнее

"Прогноз долгосрочного социальноэкономического. Федерации на период до 2030 года" (разработан Минэкономразвития России)

Прогноз долгосрочного социальноэкономического. Федерации на период до 2030 года (разработан Минэкономразвития России) "Прогноз долгосрочного социальноэкономического развития Российской (разработан Минэкономразвития России) МИНИСТЕРСТВО ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРОГНОЗ ДОЛГОСРОЧНОГО СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО

Подробнее

Взаимодействие Росстата и Минздрава России в области формирования официальной статистической информации

Взаимодействие Росстата и Минздрава России в области формирования официальной статистической информации МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Взаимодействие Росстата и Минздрава России в области формирования официальной статистической информации РОССИЯ 2015 1 Указы Президента Российской Федерации

Подробнее

ПРАВИТЕЛЬСТВО ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ

ПРАВИТЕЛЬСТВО ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВО ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 18.01.2016 7 О внесении изменений в постановление администрации Тульской области от 17.02.2011 95 «О мониторинге демографической ситуации и реализации мероприятий

Подробнее

Развитие здравоохранения Целью в сфере здравоохранения является улучшение состояния здоровья населения на основе обеспечения доступности

Развитие здравоохранения Целью в сфере здравоохранения является улучшение состояния здоровья населения на основе обеспечения доступности 3.2.2.1 Развитие здравоохранения Целью в сфере здравоохранения является улучшение состояния здоровья населения на основе обеспечения доступности медицинской помощи и повышение эффективности предоставляемых

Подробнее

В О П Р О С Ы К ГОСУДАРСТВЕННЫМ ЭКЗАМЕНАМ ПО ОБЩЕСТВЕННОМУ ЗДОРОВЬЮ И ЗДРАВООХРАНЕНИЮ для студентов лечебного факультета

В О П Р О С Ы К ГОСУДАРСТВЕННЫМ ЭКЗАМЕНАМ ПО ОБЩЕСТВЕННОМУ ЗДОРОВЬЮ И ЗДРАВООХРАНЕНИЮ для студентов лечебного факультета В О П Р О С Ы К ГОСУДАРСТВЕННЫМ ЭКЗАМЕНАМ ПО ОБЩЕСТВЕННОМУ ЗДОРОВЬЮ И ЗДРАВООХРАНЕНИЮ для студентов лечебного факультета 1. Общественное здоровье и здравоохранение, как наука и предмет преподавания: история,

Подробнее

Профилактика болезней детского возраста, их социальных и медицинских последствий

Профилактика болезней детского возраста, их социальных и медицинских последствий Профилактика болезней детского возраста, их социальных и медицинских последствий А.А. БАРАНОВ Академик РАМН, главный специалист-эксперт педиатр Минздравсоцразвития России КОНВЕНЦИЯ О ПРАВАХ РЕБЁНКА ЧАСТЬ

Подробнее

ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ:

ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: Всероссийская научно-практическая конференция «Организационные технологии в общественном здоровье и здравоохранении» ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: Стародубов В.И., Сон И.М. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ И ПОНЯТИЯ

Подробнее

Публичная декларация целей и задач Министерства здравоохранения Республики Северной Осетии Алания на 2015 год

Публичная декларация целей и задач Министерства здравоохранения Республики Северной Осетии Алания на 2015 год Публичная декларация целей и задач Министерства здравоохранения Республики Северной Осетии Алания на 2015 год Приоритетные направления деятельности Министерства здравоохранения Республики Северная Осетии

Подробнее

Анализ динамики наркоманий, хронического алкоголизма и алкогольных психозов за 2012 год

Анализ динамики наркоманий, хронического алкоголизма и алкогольных психозов за 2012 год Управление Роспотребнадзора по Амурской области Информационный бюллетень Анализ динамики наркоманий, хронического алкоголизма и алкогольных психозов за 2012 год Амурская область 2013 год Информационный

Подробнее

РОЖДАЕМОСТЬ, СМЕРТНОСТЬ, ЕСТЕСТВЕННЫЙ ПРИРОСТ (УБЫЛЬ) НАСЕЛЕНИЯ,

РОЖДАЕМОСТЬ, СМЕРТНОСТЬ, ЕСТЕСТВЕННЫЙ ПРИРОСТ (УБЫЛЬ) НАСЕЛЕНИЯ, ПОКАЗАТЕЛИ ЕСТЕСТВЕННОГО ДВИЖЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ РОЖДАЕМОСТЬ, СМЕРТНОСТЬ, ЕСТЕСТВЕННЫЙ ПРИРОСТ (УБЫЛЬ) НАСЕЛЕНИЯ, БРАЧНОСТЬ И РАЗВОДИМОСТЬ Человек Все Родившихся 40892 44290 46605 48791 50777 Умерших 48962

Подробнее

Ситуация по НИЗ в Чувашской Республике. Региональный опыт профилактики НИЗ

Ситуация по НИЗ в Чувашской Республике. Региональный опыт профилактики НИЗ Ситуация по НИЗ в Чувашской Республике. Региональный опыт профилактики НИЗ Динамика распространенности и заболеваемости БСК в Чувашской Республике, на 1 тыс. населения Динамика распространенности и заболеваемости

Подробнее

О состоянии здоровья населения и организации здравоохранения в Чувашской Республике по итогам деятельности за 2013 год

О состоянии здоровья населения и организации здравоохранения в Чувашской Республике по итогам деятельности за 2013 год О состоянии здоровья населения и организации здравоохранения в Чувашской Республике по итогам деятельности за 2013 год Заместитель Председателя Кабинета Министров Чувашской Республикиминистр здравоохранения

Подробнее

5. Средняя длительность пребывания пациента на терапевтической койке составила 17,7 дней, это:

5. Средняя длительность пребывания пациента на терапевтической койке составила 17,7 дней, это: ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ» ГОСУДАРСТВЕННОГО ЭКЗАМЕНА «ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА» ДЛЯ СПЕЦИАЛЬНОСТИ «МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ДЕЛО» 2015-2016 уч.г. 1. Полученная

Подробнее

Оценка влияния факторов среды обитания на здоровье населения Республики Адыгея по показателям СГМ в 2013 году

Оценка влияния факторов среды обитания на здоровье населения Республики Адыгея по показателям СГМ в 2013 году Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Адыгея (Адыгея) Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии

Подробнее

Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения»

Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственная программа Российской Федерации «Развитие» Заместитель директора Департамента мониторинга, анализа и стратегического развития Минздрава

Подробнее

Общественный совет по защите прав пациентов при территориальном органе Росздравнадзора по Курской области информирует о том, что комитетом

Общественный совет по защите прав пациентов при территориальном органе Росздравнадзора по Курской области информирует о том, что комитетом Общественный совет по защите прав пациентов при территориальном органе Росздравнадзора по Курской области информирует о том, что комитетом здравоохранения Курской области с целью контроля за ее проведением

Подробнее

ПОКАЗАТЕЛИ «ННЦ. деятельности. Ситуация с потреблением алкоголя и. Реализация государственной политики направлена на: Меры по регулированию рынка

ПОКАЗАТЕЛИ «ННЦ. деятельности. Ситуация с потреблением алкоголя и. Реализация государственной политики направлена на: Меры по регулированию рынка ПОКАЗАТЕЛИ Ситуация с потреблением алкоголя и деятельности антиалкогольная ФГБУ политика «ННЦ в Российской наркологии» Федерации Минздравсоцразвития Кошкина Е.А., д.м.н., профессор России Директор ФГБУ

Подробнее

Потенциал повышения акцизов на сигареты и крепкие алкогольные напитки

Потенциал повышения акцизов на сигареты и крепкие алкогольные напитки Потенциал повышения акцизов на сигареты и крепкие алкогольные напитки 1. Сигареты Акцизы в России и других странах Европейский Союз На 2010 год минимальный акциз - 1,28 (55 рублей) на пачку (диапазон от

Подробнее

УТВЕРЖДЕНО Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь _335

УТВЕРЖДЕНО Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь _335 УТВЕРЖДЕНО Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь 31.03.2011 _335 Концепция реализации государственной политики формирования здорового образа жизни населения Республики Беларусь на период

Подробнее

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РФ И ИНТЕРЕСЫ БИЗНЕСА

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РФ И ИНТЕРЕСЫ БИЗНЕСА ГОСУДАРСТВЕННОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РФ И ИНТЕРЕСЫ БИЗНЕСА Г.Э. Улумбекова Председатель Правления Ассоциации медицинских обществ по качеству (АСМОК), член «Национальной медицинской палаты» ОГЛАВЛЕНИЕ 1. ИТОГИ

Подробнее

Старший преподаватель кафедры Фармации. Студент Фармацевтического факультета.

Старший преподаватель кафедры Фармации. Студент Фармацевтического факультета. ОЦЕНКА СТЕПЕНИ РИСКА КУРЕНИЯ СТУДЕНТАМИ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Петрова О.С., Кузнецова К.А. Институт медицинского образования Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого, г.

Подробнее

Условия и виды оказания медицинской помощи, установленные программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Условия и виды оказания медицинской помощи, установленные программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Условия и виды оказания медицинской помощи, установленные программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Общие положения. (Выписка из Постановления Правительства

Подробнее

Показатели здоровья и деятельности ГБУЗ «ГП 201 ДЗМ» за 2016 год. 1. Деятельность учреждения Штаты учреждения

Показатели здоровья и деятельности ГБУЗ «ГП 201 ДЗМ» за 2016 год. 1. Деятельность учреждения Штаты учреждения Наименование должности Показатели здоровья и деятельности ГБУЗ «ГП 201 ДЗМ» за 2016 год. 1. Деятельность учреждения. 1.1. Штаты учреждения Данные за год, Отчетный период Изменение числа занятых Число штатных

Подробнее

СМЕРТНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ И ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ КАПИТАЛ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН

СМЕРТНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ И ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ КАПИТАЛ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН Вестник Челябинского государственного университета. 2013. 26 (317). Образование и здравоохранение. Вып. 1. С. 133 137. СМЕРТНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ И ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ КАПИТАЛ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН Предлагается

Подробнее

УХУДШЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН КАК ФАКТОР СНИЖЕНИЯ КАЧЕСТВА ЗДОРОВЬЯ ПОДРАСТАЮЩЕГО ПОКОЛЕНИЯ

УХУДШЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН КАК ФАКТОР СНИЖЕНИЯ КАЧЕСТВА ЗДОРОВЬЯ ПОДРАСТАЮЩЕГО ПОКОЛЕНИЯ 2 УХУДШЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН КАК ФАКТОР СНИЖЕНИЯ КАЧЕСТВА ЗДОРОВЬЯ ПОДРАСТАЮЩЕГО ПОКОЛЕНИЯ Будущее нации в руках матерей Оноре де Бальзак Детское здоровье тесно связано с политикой в отношении охраны здоровья

Подробнее

Тестовые вопросы для вступительных испытаний при поступлении в ординатуру по специальности «Управление сестринской деятельностью» 2015 г.

Тестовые вопросы для вступительных испытаний при поступлении в ординатуру по специальности «Управление сестринской деятельностью» 2015 г. Тестовые вопросы для вступительных испытаний при поступлении в ординатуру по специальности «Управление сестринской деятельностью» 2015 г. 1. По мнению ВОЗ, развитие и укрепление сестринского дела поддерживаются

Подробнее

Улумбекова Г.Э., проф. Нигматулин Б.И. Демография и показатели здоровья населения. Факторы, влияющие на здоровье населения.

Улумбекова Г.Э., проф. Нигматулин Б.И. Демография и показатели здоровья населения. Факторы, влияющие на здоровье населения. Улумбекова Г.Э., проф. Нигматулин Б.И. Демография и показатели здоровья населения. Факторы, влияющие на здоровье населения. Состояние и деятельность системы здравоохранения в РФ. Общие положения Стратегии

Подробнее

МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ гг.

МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ гг. МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ 2013-2016 гг. 16 декабря 2016 года Алексеев П.С. заместитель директора СПб ГБУЗ МИАЦ Санкт-Петербурга Основные показатели демографических

Подробнее

Информация о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи

Информация о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи Информация о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи Перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно (в соответствии с Программой государственных

Подробнее

Правовое регулирование деятельности медицинской организации. 1.3.Источники правового регулирования финансирования

Правовое регулирование деятельности медицинской организации. 1.3.Источники правового регулирования финансирования .Источники правового регулирования финансирования медицинских организаций.1. Комментарий специалиста Обратите внимание В настоящее время Правительством РФ и Минздравсоцразвития РФ проводится очень динамичная

Подробнее

Состояние, задачи, проблемы демографической статистики и статистики здравоохранения и пути их решения

Состояние, задачи, проблемы демографической статистики и статистики здравоохранения и пути их решения МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Состояние, задачи, проблемы демографической статистики и статистики здравоохранения и пути их решения РОССИЯ 2015 Указы Президента Российской Федерации

Подробнее

Состояние здоровья населения Ярского района по итогам статистических данных Ярской РБ за 2015 год

Состояние здоровья населения Ярского района по итогам статистических данных Ярской РБ за 2015 год Состояние здоровья населения Ярского района по итогам статистических данных Ярской РБ за 2015 год В прошедшем году зарегистрировано увеличение общей заболеваемости на 1,5% и уменьшение первичной заболеваемости

Подробнее

В О П Р О С Ы К КУРСОВОМУ ЭКЗАМЕНУ ПО ОБЩЕСТВЕННОМУ ЗДОРОВЬЮ И ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

В О П Р О С Ы К КУРСОВОМУ ЭКЗАМЕНУ ПО ОБЩЕСТВЕННОМУ ЗДОРОВЬЮ И ЗДРАВООХРАНЕНИЮ УТВЕРЖДАЮ Заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения д.м.н., доцент М.Ю. Сурмач «_10_» ноября 2016 г. В О П Р О С Ы К КУРСОВОМУ ЭКЗАМЕНУ ПО ОБЩЕСТВЕННОМУ ЗДОРОВЬЮ И ЗДРАВООХРАНЕНИЮ (для

Подробнее

коэффицие нт веса показателя план % выполнен % к ия целевому % к целевому значению план я

коэффицие нт веса показателя план % выполнен % к ия целевому % к целевому значению план я Приложение 1 к докладу о результатах и основных направлениях деятельности Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа за 2011 год и на период до 2015 года. Раздел 1. " Цели, задачи

Подробнее

Департамент здравоохранения Новгородской области

Департамент здравоохранения Новгородской области Департамент здравоохранения Новгородской области Анализ ситуации со смертностью населения и пути ее снижения. Реализация плана мероприятий по проведению Года борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Подробнее

Наименование показателя Общий коэффициент рождаемости, 8,9 9,1 9,8 10, населения

Наименование показателя Общий коэффициент рождаемости, 8,9 9,1 9,8 10, населения ОБЩЕСТВЕННАЯ ПАЛАТА НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ Рекомендации Общественной палаты Нижегородской области по вопросу «О повышении качества и доступности медицинской помощи населению Нижегородской области» 25 ноября

Подробнее

4. Óðîâåíü îáðàçîâàíèÿ íàñåëåíèÿ

4. Óðîâåíü îáðàçîâàíèÿ íàñåëåíèÿ 4. Óðîâåíü îáðàçîâàíèÿ íàñåëåíèÿ 4. Óðîâåíü îáðàçîâàíèÿ íàñåëåíèÿ 146 4.1. ÓÐÎÂÅÍÜ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß ÍÀÑÅËÅÍÈß Â ÂÎÇÐÀÑÒÅ 15 ËÅÒ È ÑÒÀÐØÅ* (â ðàñ åòå íà 1000 åëîâåê ñîîòâåòñòâóþùåé âîçðàñòíîé ãðóïïû) Человек

Подробнее

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ГОСУДАРСТВЕННОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ ПИВОВАРЕННОЙ ОТРАСЛИ. Андрей Губка Председатель Совета Союза российских пивоваров

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ГОСУДАРСТВЕННОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ ПИВОВАРЕННОЙ ОТРАСЛИ. Андрей Губка Председатель Совета Союза российских пивоваров О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ГОСУДАРСТВЕННОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ ПИВОВАРЕННОЙ ОТРАСЛИ Андрей Губка Председатель Совета Союза российских пивоваров Рост отрасли до 2007 Стремительный рост производства Инвестиции Занятость

Подробнее

Мониторинг демографических процессов в Санкт-Петербурге

Мониторинг демографических процессов в Санкт-Петербурге Комитет по информатизации и связи Санкт-Петербургский информационно-аналитический центр Мониторинг демографических процессов в Санкт-Петербурге 4-й квартал 214 г. 4-й квартал 214 г. Экспресс-анализ Санкт-Петербург

Подробнее

Численность и плотность населения

Численность и плотность населения Опубликовано в Статистическом бюллетене 4 (547), 2015 г., стр. 9-30 О демографической ситуации в странах Содружества в 2014 году Настоящий доклад содержит общий обзор демографических тенденций, характеризующих

Подробнее

РАЗДЕЛ II ПРЕВЕНТИВНАЯ МЕДИЦИНА В АРМЕНИИ

РАЗДЕЛ II ПРЕВЕНТИВНАЯ МЕДИЦИНА В АРМЕНИИ РАЗДЕЛ II ПРЕВЕНТИВНАЯ МЕДИЦИНА В АРМЕНИИ Здоровье это эпизод между двумя болезнями. Тед Капчук ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ АРМЕНИИ ОТ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Подробнее

ОЖИДАЕМАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ. Е.А. Исаева.

ОЖИДАЕМАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ. Е.А. Исаева. ОЖИДАЕМАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ Е.А. Исаева Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Ростовской области (Ростовстат), Ростов-на-Дону, Россия

Подробнее

ИНФОРМИРОВАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ О СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ИНФОРМИРОВАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ О СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ День науки студентов, аспирантов, молодых ученых «Горожане и город: исследования, оценки, дискуссии» ИНФОРМИРОВАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ О СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Трофимова Л.Ю. 1 курс Направление

Подробнее

Основные показатели работы здравоохранения района.

Основные показатели работы здравоохранения района. СПРАВКА по итогам работы здравоохранения Мошковского района за 6 месяцев 2011 года. Здравоохранение Мошковского района представлено Мошковской ЦРБ, Станционно-Ояшинской больницей, Сокурской и Ташаринской

Подробнее

КРАЕВАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА "УЛУЧШЕНИЕ УСЛОВИЙ И ОХРАНЫ ТРУДА В ХАБАРОВСКОМ КРАЕ НА ГОДЫ" ПАСПОРТ

КРАЕВАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА УЛУЧШЕНИЕ УСЛОВИЙ И ОХРАНЫ ТРУДА В ХАБАРОВСКОМ КРАЕ НА ГОДЫ ПАСПОРТ УТВЕРЖДЕНА постановлением Правительства Хабаровского края от 17.04.2012 123-пр КРАЕВАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА "УЛУЧШЕНИЕ УСЛОВИЙ И ОХРАНЫ ТРУДА В ХАБАРОВСКОМ КРАЕ НА 2012 2015 ГОДЫ" Наименование Программы Дата

Подробнее

Ситуация по НИЗ в Чувашской Республике. Региональный опыт профилактики НИЗ

Ситуация по НИЗ в Чувашской Республике. Региональный опыт профилактики НИЗ Ситуация по НИЗ в Чувашской Республике. Региональный опыт профилактики НИЗ РФ 203,2 ПФО 197,3 РФ 631,8 ПФО 659,7 Смертность от болезней системы кровообращения, на 100 тыс. населения 785,2 503,4 2005 2006

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ПРИКАЗ от 11 мая 2007 г. N 325

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ПРИКАЗ от 11 мая 2007 г. N 325 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 11 мая 2007 г. N 325 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА)

Подробнее

БЕЗАЛКОГОЛЬНАЯ РОССИЯ

БЕЗАЛКОГОЛЬНАЯ РОССИЯ БЕЗАЛКОГОЛЬНАЯ РОССИЯ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ОБЩЕСТВЕННЫЙ ПРОЕКТ (ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ) Общероссийская общественная организация «Лига здоровья нации» ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ НАЦИОНАЛЬНОГО ОБЩЕСТВЕННОГО ПРОЕКТА «БЕЗАЛКОГОЛЬНАЯ

Подробнее

Д.О. Дорофеев «О формировании демографических показателей на территории Санкт-Петербурга и Ленинградской области»

Д.О. Дорофеев «О формировании демографических показателей на территории Санкт-Петербурга и Ленинградской области» Д.О. Дорофеев «О формировании демографических показателей на территории Санкт-Петербурга и Ленинградской области» заместитель руководителя территориального органа федеральной службы государственной статистики

Подробнее

Защита Программы «Развитие здравоохранения Тамбовской области до 2020 года» в Министерстве здравоохранения РФ

Защита Программы «Развитие здравоохранения Тамбовской области до 2020 года» в Министерстве здравоохранения РФ Защита Программы «Развитие здравоохранения Тамбовской области до 2020 года» в Министерстве здравоохранения РФ Ключевыми целями развития и модернизации системы здравоохранения Тамбовской области являются

Подробнее

МОНИТОРИНГ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ

МОНИТОРИНГ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ Комитет по информатизации и связи Санкт-Петербургский информационно-аналитический центр МОНИТОРИНГ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ: 1-Й КВАРТАЛ 217 Г. ЭКСПРЕСС-АНАЛИЗ Санкт-Петербург июнь

Подробнее

УДК 314(571.53) М. С. Михраби * ОБЗОР ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

УДК 314(571.53) М. С. Михраби * ОБЗОР ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ УДК 314(571.53) М. С. Михраби * ОБЗОР ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ В данной работе рассматривается демографическая ситуация в Иркутской области. В статье представлены следующие показатели:

Подробнее

Управление факторами риска для здоровья населения в связи с влиянием факторов образа жизни

Управление факторами риска для здоровья населения в связи с влиянием факторов образа жизни Управление факторами риска для здоровья населения в связи с влиянием факторов образа жизни Руководитель Управления Роспотребнадзора по Свердловской области Кузьмин Сергей Владимирович, д.м.н. Заместитель

Подробнее

Мониторинг демографических

Мониторинг демографических Комитет по информатизации и связи Санкт-Петербургский информационно-аналитический центр Мониторинг демографических процессов процессов в Санкт-Петербурге Санкт-Петербурге 1-й 1-й квартал 216 г. г. Экспресс-анализ

Подробнее

4. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на первого заместителя Председателя Правительства Московской области Забралову О.С.

4. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на первого заместителя Председателя Правительства Московской области Забралову О.С. Постановление Правительства Московской области от 22 декабря 2015 г. N 1294/49 "О Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год"

Подробнее

нет данных нет данных нет данных нет данных нет данных нет данных процент 68,0 73,1 79,0

нет данных нет данных нет данных нет данных нет данных нет данных процент 68,0 73,1 79,0 Абсолютное значение показателя Субъект РФ (01-89) 51 Заполнено 577 показателей из 579. Значение показателя Наименование показателя (индикатора) за 2011 год за 2012 год за 2013 год Единица измерения (для

Подробнее

ГЛОБАЛЬНЫЙ ДОКЛАД ПО ДИАБЕТУ РЕЗЮМЕ

ГЛОБАЛЬНЫЙ ДОКЛАД ПО ДИАБЕТУ РЕЗЮМЕ ГЛОБАЛЬНЫЙ ДОКЛАД ПО ДИАБЕТУ РЕЗЮМЕ РЕЗЮМЕ Диабет это серьезное хроническое заболевание, которое развивается, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина (это гормон, регулирующий содержание

Подробнее

Экономический анализ поведенческих факторов риска среди населения КР

Экономический анализ поведенческих факторов риска среди населения КР Экономический анализ поведенческих факторов риска среди населения КР Летом 2014 года Национальным институтом стратегических исследований Кыргызской Республики совместно с Институтом государственного управления

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ПРИКАЗ от 7 июля 2015 г. N 422ан ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ПРИКАЗ от 7 июля 2015 г. N 422ан ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Зарегистрировано в Минюсте России 13 августа 2015 г. N 38494 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 7 июля 2015 г. N 422ан ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Подробнее

План мероприятий («дорожная карта»)

План мероприятий («дорожная карта») План мероприятий («дорожная карта») по повышению эффективности деятельности Наименование целевого показателя единица измерения БУЗ ВО «Кадуйская ЦРБ» (наименование медицинской организации) 2013 (отчет)

Подробнее

«О состоянии здравоохранения в Мокроусовском районе».

«О состоянии здравоохранения в Мокроусовском районе». «О состоянии здравоохранения в Мокроусовском районе». Население района обеспечивают медицинской помощью центральная районная больница со стационаром на 73 койки и поликлиникой с числом амбулаторных посещений

Подробнее

ЗАРЕГИСТРИРОВАНО. ЗДРАВООЗ^^НИЩЙиции РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ. Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи

ЗАРЕГИСТРИРОВАНО. ЗДРАВООЗ^^НИЩЙиции РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ. Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи МИНИСТЕРСТВО РОССИЙСКОЙ (Минздрав России) ПРИКАЗ Т - СШ А Л А # ^ Г. ЗДРАВООЗ^^НИЩЙиции РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЦИЯ, ЗАРЕГИСТРИРОВАНО Регистрационный Ц & У * М о с к в а Об утверждении критериев оценки

Подробнее

НАСЕЛЕНИЕ. Численность и состав населения. Рождаемость. Смертность. Браки и разводы. Миграция

НАСЕЛЕНИЕ. Численность и состав населения. Рождаемость. Смертность. Браки и разводы. Миграция Численность и состав населения Рождаемость Смертность Браки и разводы Миграция 4 ЧИСЛЕННОСТЬ И СОСТАВ НАСЕЛЕНИЯ В разделе приведены данные о численности населения, сведения о рождаемости, смертности, брачности,

Подробнее

Профилактика заболеваний.

Профилактика заболеваний. Профилактика заболеваний. Согласно Федеральному закону Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" одним из приоритетных принципов охраны

Подробнее

ЦЕЛЕВЫЕ ЗНАЧЕНИЯ КРИТЕРИЕВ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ В РАМКАХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСГАРАНТИЙ

ЦЕЛЕВЫЕ ЗНАЧЕНИЯ КРИТЕРИЕВ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ В РАМКАХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСГАРАНТИЙ ЦЕЛЕВЫЕ ЗНАЧЕНИЯ КРИТЕРИЕВ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ В РАМКАХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСГАРАНТИЙ Наименование показателя Единица измерения Целевой показатель 2015 год 2016

Подробнее

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ С ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ С ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ С ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ Число онкологических заболеваний в России неуклонно растет, немаловажную роль

Подробнее

О демографической ситуации в Республике Саха (Якутия)

О демографической ситуации в Республике Саха (Якутия) О демографической ситуации в Республике Саха (Якутия) ДИНАМИКА ЧИСЛЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ Территории 2012 2013 2014 2015 Российская Федерация, млн. чел. Дальневосточный федеральный округ, млн. чел. Республика

Подробнее

ГЛАВА II ДЕМОГРАФИЧЕСКИЙ ОБЗОР

ГЛАВА II ДЕМОГРАФИЧЕСКИЙ ОБЗОР ГЛАВА II ДЕМОГРАФИЧЕСКИЙ ОБЗОР О глобальной величине проблемы злокачественных новообразований можно судить на основе экспертных оценок, производимых Международным агентством по изучению рака. Так, в 2000

Подробнее

Анализ эффективности мер, направленных на уменьшение риска здоровью населения, связанного с употреблением алкоголя (на примере Иркутской области)

Анализ эффективности мер, направленных на уменьшение риска здоровью населения, связанного с употреблением алкоголя (на примере Иркутской области) Анализ эффективности мер, направленных на уменьшение риска здоровью населения, связанного с употреблением алкоголя (на примере Иркутской области) И.Г.Жданова-Заплесвичко, начальник отдела социально-гигиенического

Подробнее

Кафедра общей врачебной практики и поликлинической терапии. Понятие охраны здоровья граждан в РФ

Кафедра общей врачебной практики и поликлинической терапии. Понятие охраны здоровья граждан в РФ Кафедра общей врачебной практики и поликлинической терапии Понятие охраны здоровья граждан в РФ Конституция Российской Федерации Статья 7 п. 1. Российская Федерация социальное государство, политика которого

Подробнее

Численность и плотность населения

Численность и плотность населения Опубликовано в Статистическом бюллетене «Статистика СНГ» 12 (543), 2014 г., стр. 11-30 О демографической ситуации в странах СНГ в году Настоящий доклад содержит общий обзор демографических тенденций, характеризующих

Подробнее

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 1 [K004121]

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 1 [K004121] СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ (часть 1) для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным

Подробнее

Khatkhokhu M.G., Popova Ya.S., Tsygankova L.Yu.

Khatkhokhu M.G., Popova Ya.S., Tsygankova L.Yu. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. ФАКТОРЫ РИСКА. Зезарахова М.Д., Дохова Д.А. Майкопский Государственный Технологический Университет, медицинский институт Майкоп, Адыгея DISEASES OF CARDIO-VASCULAR

Подробнее

РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ

РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ Гудакова Л.В. (кандидат экономических наук, доцент, доцент кафедры социальной работы, психологии и педагогики высшего образования, факультет управления и психологии, ФГБОУ ВО «Кубанский государственный

Подробнее

Медицинская помощь по системе обязательного медицинского страхования оказывается на основании:

Медицинская помощь по системе обязательного медицинского страхования оказывается на основании: Условия оказания медицинской помощи, установленные территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, в том числе о сроках ожидания медицинской помощи.

Подробнее

Неблагоприятные условия труда порождают также высокий уровень производственного травматизма.

Неблагоприятные условия труда порождают также высокий уровень производственного травматизма. Министр Татьяна Голикова доложила о мерах, направленных на улучшение условий труда, сохранение жизни и здоровья работников Адрес материала в интернете: http://www.minzdravsoc.ru/labour/safety/72 Сегодня

Подробнее

ИНТЕЛЛЕКТ. ИННОВАЦИИ. ИНВЕСТИЦИИ 12/2016

ИНТЕЛЛЕКТ. ИННОВАЦИИ. ИНВЕСТИЦИИ 12/2016 УДК 311: [613.9-055.26 : 612.648] И.В. Сыровацкая, кандидат экономических наук, старший преподаватель кафедры статистики и эконометрики, ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный университет» e-mail: siv293@mail.ru

Подробнее

Социальные вызовы России

Социальные вызовы России Социальные вызовы России АБЕЛ АГАНБЕГЯН, академик РАН Хотелось бы привлечь ваше внимание к проблемам здравоохранения. Семь лет назад при кафедре экономической теории и политики в нашей академии была создана

Подробнее