Врачи-иностранцы в России международный опыт в российских реалиях 2. Импорт знаний: как российские врачи с зарубежным опытом развивают медицину 5

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Размер: px
Начинать показ со страницы:

Download "Врачи-иностранцы в России международный опыт в российских реалиях 2. Импорт знаний: как российские врачи с зарубежным опытом развивают медицину 5"

Транскрипт

1

2 СОДЕРЖАНИЕ Врачи-иностранцы в России международный опыт в российских реалиях 2 Импорт знаний: как российские врачи с зарубежным опытом развивают медицину 5 Последние технологии в медицине. Как это работает? 17 Ю. ВОЗНЕСЕНСКАЯ, репродуктолог: «Процедура ЭКО не страшная сложнее на нее решиться» 21 А. ЯНОВСКИЙ, генеральный директор ЕМС. О родильном доме: «Мы подняли планку очень высоко» 24 В движении: достижения современной травматологии и ортопедии 27 А. ВОЛОБУЕВ, хирург-онколог: «Оперирует не робот, оперирует хирург» 30 Уход за собой это инвестиция, которая всегда себя окупит 33 О. ИГНАТЬЕВА, кардиолог: «Сосудистые заболевания молодеют инфаркт может случиться в 30 лет и даже раньше» 37 Б. КАМОЛОВ, онкоуролог: «Пациент должен быть уверен, что его лечат правильно» 40 Ю. СЕЛЬСКАЯ, оториноларинголог: «Последние пять лет большинство пациентов нестандартные» 43 Р. ЭЛИАС, офтальмолог: «Возрастная дальнозоркость уже не проблема» 46 Р. ГАРДАШНИК, педиатр: «Детям не должно быть больно» 49 В. АКИМОВ, невролог: «При остром инсульте главное для спасения мозга это время» 52 Е. ЧИЛИКИНА: «Современная стоматология улучшает качество жизни» 55 С. НИДАЛЬ, радиотерапевт: «Лучевая терапия может сохранить не только орган, но и его функции» 58 И. ВАСИЛЬЕВА, маммолог: «Основная цель нашей работы раннее выявление рака груди» 61 А. ЛОБУЗНОВ, врач общей практики: «Мы помогаем нашим пациентам выглядеть и чувствовать себя на 15 лет моложе» 64 М. НАУМЕНКО, акушер-гинеколог: «В нашем роддоме все сосредоточено вокруг мамы и новорожденного» 66 Е. ВАСИЛЕВСКАЯ, дерматовенеролог: «Нет такой проблемы с кожей, с которой к нам нельзя было бы обратиться» 69 Н. РИВКИНА, психиатр: «Депрессия опасная болезнь» 72 Ю. МАНДЕЛЬБЛАТ, онколог: «Наша философия в индивидуальном подходе» 74 Д. УЛЬЯНОВ, эндоскопист: «Для нас комфорт и безопасность пациента безусловный приоритет» 76 А. КРИВОШАПКИН, нейрохирург: «У нас нет простых пациентов» 79 П. МОНО, онкоуролог: «Мы лечим рак и сохраняем пациенту орган» 82 В. НОСОВ, онкогинеколог: «Слезы радости пациентов вырывают нас из рутины» 84 А. ЛОБКОВ, челюстно-лицевой хирург: «Мы заботимся о качестве жизни пациента» 87 Н. НИКИТИН, врач общей практики: «Большинство проблем мы можем решить на этапе первой помощи» 90 А. ВОЛКОВА, невролог. Об открытии Центра реабилитации ЕМС: «Мы добавляем жизнь к годам» 93 Е. ЖИЛЯЕВ, ревматолог: «Все системные заболевания, если их не лечить, укорачивают жизнь» 97 Н. РИВКИНА, психиатр: «Нерешенные в детстве психологические проблемы могут стать причиной трудностей во взрослом возрасте» 100 А. ЮЛДАШЕВ, колопроктолог: «Ранняя диагностика спасает жизнь» 103 Е. АВЕТИСОВ, врач общей практики: «Семейный врач решает до 90% проблем пациента» 106 Ю. МАНДЕЛЬБЛАТ, онколог : «Паллиативная терапия влияет на качество жизни» 109 Современные роды: безопасность и комфорт 112 А. ЯНОВСКИЙ, генеральный директор ЕМС: «Заниматься здоровьем это инвестиции, а заниматься лечением затраты» 114

3 Врачи-иностранцы в России международный опыт в российских реалиях Европейский медицинский центр (ЕМС) частная медицинская компания, которая создала в России клиники, не уступающие по качеству услуг ведущим мировым медицинским центрам. Это стало возможным во многом благодаря привлечению международной команды врачей. Мы поговорили с ведущими иностранными специалистами ЕМС и узнали, как они внедряют в России международные стандарты лечения. Нидаль САЛИМ радиотерапевт, онколог Европейский медицинский центр, многопрофильный госпиталь на улице Щепкина, 35 «В Москве я создал свой второй центр лучевой терапии первый был в Израиле. Но российский мой лучший проект на сегодняшний день», говорит Нидаль Салим, руководитель Центра лучевой терапии ЕМС, лучевой терапевт, онколог, главный внештатный специалист по радиотерапии города Москвы. Нидаль Салим работает в ЕМС с 2012 года. До этого он возглавлял созданное им отделение онкологии в израильской больнице «Августа Виктория». Когда ему предложили открыть такой же центр, но в России, Нидаль согласился. «Лечение в онкологии длительный процесс. Если мы говорим о лучевой терапии, ее нужно проводить около полутора месяцев. Проходить такое лечение за рубежом дорого. Сам процесс сопряжен с бюрократическими сложностями, объясняет Нидаль Салим. При создании Центра лучевой терапии в ЕМС я учел весь свой предыдущий опыт. Мы все создали с нуля. При большом уважении к российским коллегам, уровень медицины в сфере онкологии здесь не такой высокий, как хотелось бы. Поэтому специалистов мы пригласили из других стран: Израиля, Франции, США. Мы закупили самое последнее оборудование такого не было даже в моей израильской клинике». В ЕМС свое отделение позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ/КТ) и лаборатория для производства радиофармпрепаратов для ПЭТ. ПЭТ/ КТ незаменимый метод диагностики в онкологии. Он показывает распространенность злокачественного процесса, помогает контролировать эффективность лечения и диагностировать рецидивы. ПЭТ выявляет мельчайшие опухолевые очаги и отслеживает их динамику. В ЕМС для лечения рака молочной железы используется новейшая методика интраоперационная лучевая терапия (IORT), при которой пациенту радиотерапия проводится во время операции, после чего не надо полтора месяца ходить на сеансы. «В России мало где лечат детей до трех лет, а мы лечим, отмечает Нидаль Салим. К нам обращаются самые тяжелые пациенты, которым отказали за рубежом, а мы их вылечиваем. Скажу больше, мои израильские пациенты приезжают в ЕМС. Наше отделение первое в России, где лечат амбулаторно. Кроме того, три года назад мы открыли институт по- 2 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

4 следипломного медицинского образования, где обучаем российских и иностранных специалистов». Профессор Пьер МОНО уролог, хирург-онколог совместно с профильными специалистами: онкологами, радиологами, кардиологами, анестезиологами. Так мы выбираем лучший вариант лечения для пациента. Уровень профессионализма врачей ЕМС очень высокий все ведущие специалисты учились за границей и постоянно посещают медицинские конгрессы и мастер-классы. Поэтому нет смысла лечиться за рубежом пациент получит в Москве такое же качество и сервис, как во Франции, США или Израиле». Жан-Рене МИЛЬЕ оториноларинголог-хирург, онкохирург Профессор Пьер Моно, уролог, хирург-онколог, инструктор по проведению показательных операций на роботе Da Vinci в странах Западной Европы. В ЕМС доктор Моно работает с 2013 года. «Во Франции у меня была прекрасная работа, но, когда мне предложили поделиться опытом с российскими коллегами, я согласился. В ЕМС мне предоставили все условия, о которых доктор может мечтать: профессиональную команду, самое современное оборудование. Такой уровень медицины я встречал во французских и швейцарских центрах, говорит доктор Моно. Среди преимуществ ЕМС оптимальный размер клиники. В одном здании собраны специалисты всех областей медицины. Во Франции был недостаток сотрудников во время операции. Мне помогал только ассистент, а медсестра могла быть занята другим пациентом. Здесь же в операционной находятся ассистент, анестезиолог с его ассистентом, медсестра. Это комфорт для меня и безопасность для пациента». Пьер Моно более десяти лет оперирует на хирургическом роботе Da Vinci. Он первым в России провел цистэктомию (удаление мочевого пузыря) на этом оборудовании. Система Da Vinci оснащена 3D-камерой с многократным увеличением, что позволяет проводить сложнейшие операции с ювелирной точностью и минимальной кровопотерей. В общей сложности Пьер Моно выполнил более двадцати тысяч операций, из которых порядка двух тысяч на роботе «Да Винчи». Он берется даже за самые сложные случаи. Например, удаляет опухоль, но при этом сохраняет почку, что делают единицы. Также доктор проводит робот-ассистированную простатэктомию (удаление предстательной железы) с сохранением эректильной функции. «Мы руководствуемся современными протоколами диагностики и лечения онкологических заболеваний. Сложные случаи мы рассматриваем на консилиуме Жан-Рене Милье, оториноларинголог-хирург, онкохирург, специалист по хирургии головы и шеи, первым в России в 2007 году установил пациенту с тугоухостью имплантат BAHA фирмы Mendel, а в 2015 году первым в России выполнил удаление щитовидной железы с помощью роботизированной системы Da Vinci. «Я специализируюсь на эндоскопических операциях на щитовидной железе, рассказывает доктор Милье. Современные технологии позволяют избежать образования грубых постоперационных рубцов. А благодаря роботу шва на шее не остается вовсе: разрез делается в подмышечной впадине». В 1998 году доктор Милье, в то время руководитель клиники в университетском госпитале Марселя, проводит операцию русскому пациенту, который приглашает его работать в Москву. В 2003 году начинается история доктора в ЕМС. В ЕМС доктор занимается хирургическим лечением различных ЛОР-патологий как опухолевой природы (опухоли щитовидной железы, воспаления слюнных желез и лимфатических узлов), так и воспалительного характера (хронический тонзиллит, синусит). Еще одно из направлений его работы лечение апноэ и храпа. Доктор Милье имеет диплом по пластической и эстетической хирургии лица и шеи, что позволяет проводить реконструктивные и пластические операции, коррекцию деформаций ушных раковин. «На мой взгляд, главное преимущество ЕМС в том, что мы работаем в тесном взаимодействии с врача- Европейский медицинский центр на страницах Forbes 3

5 ми других специализаций, регулярно проводим консилиумы, где совместно выбираем лучшее решение на благо каждого пациента. У нас есть возможность учиться и совершенствоваться не только в России, но и за границей. Я постоянно прохожу мастер-классы за границей, например, в Южной Корее. Ведь моя работа это как качественное вино. Чем больше лет ты в профессии, тем больше пользы ты принесешь пациенту». Филипп ДАКРЕМОН имплантолог-ортопед Филипп Дакремон, имплантолог, стоматолог-ортопед, специализирующийся на протезировании на имплантатах, в том числе и с немедленной нагрузкой, также отмечает мультидисциплинарный подход к лечению в ЕМС. За тридцать лет работы он установил более имплантатов. «Я приехал в Россию в 1995 году. На тот момент частной стоматологии в России практически не существовало, вспоминает доктор Дакремон. Мы фактически были первооткрывателями, особенно в области стоматологической имплантологии. Пациенты приезжали со всех краев России и бывших союзных республик. Колоссальный опыт, накопленный мной за эти годы, особенности и потребности пациентов позволили мне разработать свою собственную систему имплантатов. У меня несколько международных патентов на изобретения в области имплантологии». Доктор Дакремон разработчик системы высокой ретенции HRS (High Retention System), которая позволяет устанавливать имплантаты, когда традиционная имплантология с этой задачей не справляется. Система HRS представляет собой винтовой имплантат с гибкой стабилизационной пластиной, которая его укрепляет. Эта технология позволяет успешно использовать методику немедленной нагрузки у пациентов с недостатком костной ткани. «Если есть необходимость удалить зуб и в тот же день установить имплантат и коронку на имплантате, моя методика это позволяет. Данная система также позволяет проводить имплантацию у пациентов с системными заболеваниями, такими, например, как сахарный диабет. Система HRS помогает справиться с задачами, которые до недавнего времени считались невыполнимыми. И я очень счастлив, что могу помочь пациентам даже в самых сложных случаях». Профессор Жан-Мишель ДЕРЛОН нейрохирург Один из самых опытных специалистов ЕМС нейрохирург, профессор Жан-Мишель Дерлон специализируется на хирургическом лечении заболеваний головного мозга и позвоночника. Доктор провел более операций по удалению межпозвоночной грыжи. «Впервые я оказался в России почти тридцать лет назад. Я давно хотел посетить эту страну. Мой дедушка по материнской линии был русским. Отсюда, возможно, и мой интерес к русской литературе, музыке и искусству», говорит Жан-Мишель Дерлон. В 1988 году он впервые приехал в Москву. С тех пор профессор посещает Россию регулярно. А в 2006 году доктор Дерлон организовал первое совместное заседание французских и российских нейрохирургов во Франции. Сегодня профессор проводит консультации и сложнейшие операции на головном мозге и позвоночнике в ЕМС. «В ЕМС я выступаю в роли ученого советника и консультанта для пациентов, провожу операции любой сложности. Но моя деятельность могла бы быть гораздо интенсивнее, чем сейчас. Клиника ЕМС позволяет это делать. Много пациентов уезжает за границу, например, в Германию или Израиль. Но после нейрохирургических операций могут быть осложнения, да и перелеты не рекомендованы. Здесь, в ЕМС, я могу оказать помощь намного большему количеству людей. И делать это так, как это делают в лучших зарубежных клиниках». Наталья Майборода, Forbes Contributor 4 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

6 ИМПОРТ ЗНАНИЙ: как российские врачи с зарубежным опытом развивают медицину Команда ведущих российских специалистов Европейского Медицинского Центра (ЕМС) рассказала о том, почему обучение и работа за границей важна для врачей, пациентов и для самой клиники. ВЛАДИМИР НОСОВ: «Мы можем многое сделать для женщин с онкозаболеваниями для сохранения репродуктивной функции» Руководитель Клиники гинекологии и онкогинекологии ЕМС, кандидат медицинских наук рассказал о том, почему в американской резидентуре с первых дней молодых врачей отправляют делать кесарево сечение, почему в госучреждениях отказывают онкобольным с ВИЧ и почему экспертное мнение ЕМС ценится во всем мире. О зарубежном опыте Мой зарубежный опыт это как конструктор с уникальными запчастями, которые не выдают в российских медицинских институтах. Сразу после учебы в Медицинской Академии им. И. М. Сеченова я поступил в резидентуру госпиталя Йельского университета (Yale-New Haven Medical Center), где прошел полную клиническую и хирургическую подготовку по акушерству и гинекологии. Все, что я знаю и умею, я получил благодаря 9-летнему опыту работы в США. На второй день резидентуры мне дали скальпель и отправили на кесарево сечение. В операционной вместе со мной была медсестра и коллега, который учился на 4 курсе резидентуры. Такое погружение в процесс оно очень быстрое, но контролируемое. Человека не просто забрасывают в открытое плавание, а дают понять, что пока он плавает, его могут выловить в любой момент и направить в нужное русло. Чем дольше ты учишься в резидентуре, Владимир НОСОВ, кандидат медицинских наук, онкогинеколог, акушер-гинеколог тем меньше контроля требуется. Через 3 4 года уже ты стоишь напротив начинающего интерна и помогаешь ему делать первое в жизни кесарево сечение. О разнице между российским и американским образованием В резидентуре в США учатся 4 5 лет. За это время в тебя закладывают колоссальный фундамент: от базовой терапии с азами биохимии, фармакологии и других фундаментальных дисциплин, до схем лечения онкологических пациентов и сложнейших операционных техник. Ты должен не только знать алгоритм лечения заболевания, но и понимать, к примеру, особенности лечения диабетиков, которым рекомендована химиотерапия. Резидентура дает хорошую базу, после которой можно выбрать узкую специализацию. Это еще три года. В рамках нашей специальности четыре направления: онкогинекология, урогинекология, акушерство повышенного риска и репродуктивная хирургия. Я прошел клиническую программу по онкогинекологии Калифорнийского университета (UCLA- Cedars Sinai Medical Center). После обучения я опять сдавал сертификационные экзамены, что позволяет мне заниматься онкогинекологией в США и Европе. Европейский медицинский центр на страницах Forbes 5

7 Аналог резидентуры в России ординатура. Она длится два года. Традиционно один год посвящен акушерству, а второй гинекологии. Многие ординаторы рано решают, чем будут заниматься в будущем, например, только акушерством и, чтобы получить больше опыта за эти короткие два года, иногда договариваются с кураторами, что оба года они посвятят акушерству и «проскочат» гинекологию. В итоге все выпускники ординатуры получают сертификат акушера-гинеколога, при этом некоторые из них ни разу не были в гинекологической операционной, а другие могли за два года ординатуры не сделать ни одного кесарева или ни разу не принять роды. В Штатах это просто невозможно. О плохих новостях В России только сейчас появились программы обучения тому, как нужно сообщать плохие новости онкобольным. А ведь нам приходится это делать регулярно: говорить пациентам, что они неизлечимы или что у них не будет детей. В США мы проходили тренинги с психологами, слушали, как опытные врачи разговаривали с реальными больными о неизлечимом диагнозе. В российских клиниках пациентам могут сообщить о страшном диагнозе, ни разу не посмотрев им в глаза. Поэтому пациенты часто приходят в ЕМС за объяснениями, за тем, чтобы узнать о вариантах лечения. Не все могут себе позволить лечиться у нас, но многие приходят хотя бы для того, чтобы привести в порядок мысли и понять, в каком направлении двигаться дальше. О родах после онкологии Сегодня многие женщины с онкогинекологическими заболеваниями могут сохранить репродуктивную функцию. Понятно, что неэтично и неправильно предлагать это неизлечимой пациентке, чтобы в будущем оставить ребенка сиротой. Но на ранних стадиях вполне реально. Наша задача объяснить, что после лечения женщина часто имеет шанс родить. Многие боятся гневить бога, прося слишком многого. Но со временем они жалеют, что не заморозили яйцеклетки до того, как начали химиотерапию. Мы можем многое сделать для женщин с гинекологическими онкозаболеваниями для сохранения репродуктивной функции. Но это нелегко. Часто мы прикладываем героические усилия, чтобы дать женщинам возможность забеременеть. Но, по статистике, лишь 30% людей во всем мире пользуются этой возможностью. А остальные говорят, что не готовы родить или предпочитают усыновить ребенка. О сложных случаях В нашем отделении выполняются операции любой сложности. Как операции при доброкачественных заболеваниях, так и хирургическое лечение рака яичников, рака шейки матки и др. К нам не часто обращаются пациенты с простыми диагнозами. В основном это люди, которые прошли через многие онкологические учреждения или получили отказ в других клиниках. Недавно мы оперировали 80-летнюю женщину. Ей везде отказали в лечении. Она обратилась в ЕМС. Мы ее обследовали, обсудили ее диагноз с нашими радиологами и химиотерапевтами на консилиуме и взялись оперировать. Мы вырезали огромную рецидивную опухоль длиной 25 см. В итоге пациентка выписалась на четвертый день после операции. Ушла на своих ногах. Врачи, которые проходят практику в нашем отделении, поначалу ошибочно полагают, что в частной клинике работать легко. Но после недели-другой они понимают, с какими непростыми пациентами мы имеем дело. Многие говорят, что с такими сложными случаями они еще не сталкивались. О пациентах с ВИЧ Сегодня пациенты с онкогинекологией могут сохранить репродуктивную функцию. Недавно мы оперировали ВИЧ-инфицированную пациентку, которая обратилась к нам с опухолью шейки матки. Ей отказали во многих центрах из-за диагноза. Я предложил пациентке с помощью лапароскопии вынести яичники из поля будущего облучения, а после лучевой и химиотерапии заняться восстановлением репродуктивной функции. Пациенты с ВИЧ могут не только победить онкологию, но и родить после курса лечения. На самом деле операция простая, но для человека с ВИЧ многие двери де-факто закрыты. Я уже не говорю о беременных пациентах с онкологией и ВИЧ. Госучреждения не всегда заинтересованы в таких пациентах, поэтому они приходят к нам. Такие случаи очень печальны. 6 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

8 В России почему-то к ВИЧ-инфекции относятся, как к чуме. В США перед операцией или госпитализацией пациентов не тестируют на ВИЧ-инфекцию. Каждый человек с отрицательным анализом может находиться в так называемом серологическом окне, то есть уже быть инфицированным, при этом тест все еще показывает, что он здоров. Поэтому, когда мы видим отрицательный результат, мы до конца не уверены, так ли это на самом деле. Поэтому в США к каждому пациенту относятся, как к потенциально ВИЧ-инфицированному. Для всех больных существует универсальная профилактика: двойные перчатки, особая техника обращения с острыми инструментами, маски с экраном, позволяющие избежать попадания крови на слизистые. нормальным человеческим подходом пациентам стоит обращаться в ЕМС. О бесплатной консультации в ЕМС Пациент, которому рекомендовали операцию в любой другой клинике, может проконсультироваться в ЕМС бесплатно. А если решит лечиться у нас, получает скидку в размере 20% на все услуги. К нам обращаются многие люди, для которых дорого лечиться в ЕМС. Но они могут получить второе мнение специалиста по поводу диагноза: стоит ли делать операцию, есть ли более щадящие варианты хирургического вмешательства. Бывает, к нам приходят пожилые пациентки, которые не могут себе позволить наши услуги. А потом через несколько часов после консультации звонят и говорят, что будут оперироваться у нас, потому что на этом настаивают их дети. О преимуществах ЕМС Когда меня позвали в ЕМС пять лет назад развивать отделение гинекологии и онкогинекологии, мне разрешили сделать центр со своей философией. Она заключается в том, чтобы человек получал мнение специалистов, признаваемое во всем мире. Часто наши пациенты обращаются за консультацией в израильские, немецкие или американские клиники. Приятно, что там хвалят наши рекомендации. Наша медицинская экспертиза признается во всем мире. Это как с долларом он ценится во всем мире. В то время как с рублем можно пойти только в российские магазины. Я хочу, чтобы люди, которые хотят лечиться за границей, оставались у нас. Потому что в каждом отделении ЕМС есть пионер с зарубежным опытом работы. Если честно, если моим родственникам потребуется помощь, я посоветую им лечиться у нас, потому что знаю, какие врачи здесь работают. Я знаю, какие в клинике возможности реабилитации не в чужой стране, не в отеле, а дома под присмотром наших врачей. Вот за этим высоким экспертным мнением и за Я хочу, чтобы люди, которые хотят лечиться за границей, оставались у нас. Потому что в каждом отделении ЕМС есть пионер с зарубежным опытом работы. СПРАВКА: Сертифицирован по онкогинекологии, а также по акушерству и гинекологии в США и в России гг. резидентура госпиталя Йельского университета (Yale-New Haven Medical Center), клиническая и хирургическая подготовка по акушерству и гинекологии. В 2005 году на конкурсной основе поступил в клиническую программу по онкогинекологии (Gynecologic Oncology Fellowship) Калифорнийского университета UCLA-Cedars Sinai Medical Center, которую с отличием закончил в 2008 году, выполнив более 900 онкологических операций различными доступами. Одновременно с прохождением программы работал акушером-гинекологом в крупнейшем госпитале Калифорнии Kaiser Permanente. Владеет полным спектром хирургических вмешательств по поводу онкогинекологических заболеваний как открытым, так и лапароскопическим доступом. Выполняет органосохраняющие операции у молодых женщин с раком шейки матки и некоторыми опухолями яичников. Европейский медицинский центр на страницах Forbes 7

9 АЛЕКСЕЙ КРИВОШАПКИН: «Перестанешь учиться наступит конец» Заведующий отделением нейрохирургии Европейского медицинского центра (ЕМС), профессор и доктор медицинских наук в перерыве между операциями рассказал о том, почему у него не бывает простых случаев, почему врачам нужно учиться за рубежом, а пациентам стоит лечиться в России. О сложностях работы Я работаю нейрохирургом 40 лет, и за это время не было одинаковых пациентов. Есть похожие диагнозы. Но каждый новый пациент имеет свои, уникальные проблемы. Поэтому в нашей профессии нет простых операций. Именно так мы относимся к своей работе. Стоит расслабиться обязательно возникнут сложности. Работа в ЕМС это особая работа. Как правило, к нам обращаются люди, которые либо уже где-то прошли хирургическое лечение, либо те, кто ищет второе, третье, десятое мнение. Поэтому наши пациенты сложные. Часто это люди с возникшими осложнениями, в том числе после лечения в зарубежных центрах. В клиниках Германии, Израиля, Швейцарии и США медицина высокотехнологичная. Но она разная. Часто люди думают, что за рубежом они получат стопроцентную гарантию, но на самом деле это не так. Никто в этом мире не может гарантировать успех, потому что каждый пациент индивидуален. Можно подумать, что сделав тысячу похожих операций, ты достиг технического совершенства. Но даже на операции нужно быть готовым к осложнениям. Об образовании Учеба и работа за границей очень важный этап в моей жизни. Я учился в Германии и США, работал в Медицинском Центре Королевы в Ноттингеме (Queen's Medical Centre). В Великобританию я уехал достаточно грамотным нейрохирургом, но мне пришлось сесть за книги и практически заново переучиваться. Связано это с тем, что на Западе очень жесткая подготовка специалистов. К примеру, сейчас в Великобритании нейрохирургов готовят восемь лет. После чего нужно сдать сложные 2-дневные национальные экзамены устные, письменные и клинические. Одним из моих экзаменаторов был британский профессор сэр Тиздейл (Graham Teasdale), автор Шкалы ком Глазго (шкала для оценки степени нарушения сознания). Он особое внимание уделял тому, как я осматривал пациента и задавал ему вопросы! Если говорить об отечественном образовании, у нас готовят нейрохирургов за два года. Это просто поразительно! Наверное, мы самые талантливые в этом мире. Меня, как заведующего кафедрой нейрохирургии, такое положение вещей сильно тревожит. Недавно я рецензировал китайскую статью, в которой Россию благодарили за то, что в советское время мы помогли развивать нейрохирургию в КНР. Но в прошлом году китайцы решили отказаться от нашего подхода в пользу американской системы подготовки, которая длится семь лет и предполагает национальные экзамены. Собственно, как это принято во всем разумном мире. А мы все никак не можем решить эту проблему и продолжаем готовить скороспелых нейрохирургов, как будто бы на фронт. И это одна из причин, почему россияне бегут лечиться за границу. Я был участником прошедшего Петербургского международного экономического форума, где выступал на сессии «Цифровая революция в здравоохранении: достижения и вызовы». В рамках сессии состоялась дискуссия с участием министра здравоохранения РФ Вероники Игоревны Скворцовой. Она отметила, что решением проблемы обучения специалистов сложных медицинских специальностей, в том числе нейрохирургов, сейчас активно занимаются в министерстве и планируют переводить их на пятилетнее обучение. Кроме того, в планах поменять статус обучающихся в ординатуре. О деньгах Профессор Алексей КРИВОШАПКИН, доктор медицинских наук, нейрохирург В России человек, который идет в ординатуру, фактически работает на жалкую стипендию, на которую нельзя прожить. Неужели молодого врача и его семью должны содержать родители весь период обучения? Во многих странах мира нейрохирурги получают достойную зар- 8 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

10 плату, обучаясь и работая в ординатуре. Знаете, почему в США их называют резидентами? Потому что они действительно живут в госпитале. Для того, чтобы стать специалистом, надо много и интенсивно работать. По моему контракту в Великобритании я работал 83 часа в неделю. За такой труд люди должны получать соответствующую зарплату. У нас этот вопрос только начинает решаться. О преимуществах работы в ЕМС Что мне нравится в ЕМС, где я работаю уже 2,5 года, так это то, что клиника технически хорошо оснащена. Здесь есть все современное оборудование, которое позволяет выполнять хирургическое вмешательство на самом высоком уровне. Можно проводить не только лечебную работу в полном объёме, но и заниматься научными исследованиями, что мы и делаем совместно с нашими иностранными коллегами. Кроме того, в ЕМС работает школа последипломного образования, где можно обучать специалистов и делиться своим опытом с врачами из других клиник и регионов России. Сейчас мы развиваем лечение пациентов с сосудистыми патологиями головного мозга. У нас есть возможность оперировать сложных пациентов, от которых отказываются в зарубежных клиниках. Мы лечим детей с трех лет с онкологическими заболеваниями головного мозга, с серьезными травмами головы, с врожденными патологиями. В скором времени появится возможность лечить детей и более раннего возраста. Об альтернативе лечения за границей ЕМС это многофункциональный и многодисциплинарный центр со специалистами на все случаи жизни. А так как нейрохирургическая патология это, как правило, болезнь, затрагивающая весь организм, для ее лечения нужно привлекать врачей из различных областей. Нейрохирургическое отделение ЕМС предоставляет альтернативу лечения за границей. Цены у нас ниже европейских или израильских. Кроме того, поездка в другую страну для выполнения сложной нейрохирургической операции это стресс. В случае осложнений люди не знают, что делать дальше. А осложнения вполне реальны даже в самых оснащенных клиниках. О самообразовании Для того чтобы стать специалистом, нужно много учиться. Практически всю жизнь. Стоит остановиться это конец. Наши знания меняются очень быстро! Когда я только начинал работу в нейрохирургии, не существовало методов компьютерной диагностики. Не было КТ и МРТ. Мы делали ошибки, которые сейчас бы не совершили. Пациенты со сложной нейрохирургической патологией, которых я лечил в молодости, сегодня имели бы гораздо больше шансов прожить долгую жизнь. Сейчас с развитием компьютерных технологий возникает другая проблема мы стали ближе к мозгу, но отдалились от больного, как однажды заметил академик А. Н. Коновалов. Важно понимать, что мы лечим не томограммы, не компьютерные изображения, а пациента, больного человека, страдающего тяжелым недугом. СПРАВКА: 1993 г. усовершенствование в частной нейрохирургической клинике г. Талсы (США) г. курс повышения квалификации по ультразвуковым методам исследования мозгового кровообращения в г. Мюнстер (Германия) гг. старший ординатор-нейрохирург отдела Нейронаук Медицинского Центра Королевы, Ноттингем (Англия) г. курс усовершенствования по нейрохирургии в Лондонском Королевском госпитале. 1 2 сентября 1997 года в Бирмингеме успешно сдал Межколлегиальный экзамен по специальности нейрохирургия (экзамен высшей ступени) и был признан четырьмя королевскими колледжами Объединенного королевства Великобритании специалистом-нейрохирургом. Внесен Генеральным медицинским советом в Регистр специалистов Великобритании. В 1998 году был избран членом Королевского Колледжа Хирургов Англии. Оказывает нейрохирургическую помощь взрослым и детям с нейроонкологией и со сложной врожденной патологией сосудов головного мозга. Занимается хирургическим лечением цереброваскулярных заболеваний, микрохирургией дегенеративных поражений позвоночника. Имеет 14 патентов на изобретения, создал 5 медицинских технологий. Европейский медицинский центр на страницах Forbes 9

11 НАТАЛЬЯ РИВКИНА: «Психиатрия это точная наука» Руководитель Клиники психиатрии и психотерапии ЕМС рассказала о стереотипах, связанных с ее работой, о конфликте между психиатрами и психологами и о том, почему необходимо оказывать психологическую поддержку врачам. Об «открытом» стационаре Наша клиника начала функционировать в ЕМС как отдельное подразделение в 2010 году. С самого начала у нас была идея создать клинику, где будут решаться не только традиционные проблемы, но и оказываться помощь пациентам, испытывающим психоэмоциональные сложности в связи с тяжелым соматическим заболеванием. Мы помогаем и пациентам с психическими расстройствами, например с расстройствами шизофренического спектра, и людям с онкологией или сахарным диабетом. Нам удалось создать полноценную клинику с собственным психиатрическим стационаром в многопрофильном госпитале. Главное преимущество для пациентов возможность лечиться не в закрытом учреждении с табличкой «психиатрическая больница», а в рамках полифункциональной клиники, где они находятся вместе с другими пациентами. Их болезнь воспринимается как любая другая болезнь, они не относят себя к людям с особыми потребностями. К сожалению, существует много мифов о том, что люди с психическими расстройствами непредсказуемы и опасны. Из-за этих стереотипов им сложно адаптироваться в обществе, они становятся изгоями. Поэтому сам факт, что такие пациенты, особенно молодые люди, впервые столкнувшиеся с психическим расстройством, оказываются не в изоляции, дает им дополнительную поддержку и уверенность в том, что они продолжают жить полноценной жизнью. О предрассудках Из-за недостатка информации вокруг психиатрии в обществе складывается множество мифов, например, о том, что отсутствуют точные инструменты диагностики и лечения, что лекарства имеют много побочных эффектов и меняют личность пациента. Это неверно. К сожалению, даже у врачей есть подобные заблуждения. Многие врачи не знают, как рекомендовать пациенту консультацию психиатра, не вызвав у него раздражения или гнева. Когда я начинала работать в ЕМС, на моей визитке было написано, что я «психолог». Клиника опасалась, что пациенты будут отказываться от консультации психиатра. Сейчас у нас в команде 25 психиатров. Пациенты открыто заходят к нам. Мы с командой проводим для врачей ЕМС тренинги, на которых обучаем специальным скринингам, которые помогают с помощью 4 5 вопросов определить, нужна ли пациенту помощь психиатра или психотерапевта. Зачастую врачи боятся спрашивать пациента, есть ли у него суицидальные мысли. Но это очень важный вопрос, который нередко помогает спасти человеку жизнь. В нашей специальности есть определенные правила оказания помощи. Психиатрия точная наука. Четкие инструменты диагностики и терапии гарантируют безопасность и эффективность лечения пациентов. О современном подходе Современный «золотой стандарт» лечения психических расстройств совмещение лекарственной терапии и психотерапии. Только при их сочетании возможен наилучший терапевтический эффект и скорейшее социальное восстановление. Мы смотрим на пациента как на личность со своими потребностями, жизненными целями и задачами, а не как на набор симптомов или «диагноз». Поэтому, следуя протоколам, мы для каждого пациента создаем индивидуальную программу лечения, которая сочетает и психотерапию, и фармакотерапию. О равноправии в команде Наталья РИВКИНА, психиатр, психотерапевт Во всем мире, особенно в России, существует конфронтация между психологами и психиатрами. В России принято считать квалификацию психиатра значительно более высокой, чем, например, нейропсихолога, специалиста по социальной работе или логопеда. Хотя на самом деле каждый специалист играет одинаково важную роль в процессе лечения. Я хотела создать команду, в которой ценно мнение каждого специалиста. Нам пришлось работать по новым правилам, полностью менять подход к пациентам. Как только ты начинаешь учитывать разные, порой противоположные, взгляды это сильно обогащает, дает мощный импульс для роста каждого специалиста. 10 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

12 Для пациентов это тоже плюс, мы можем предложить им наилучшее лечение благодаря объединению нескольких профессиональных точек зрения. Об учебе за границей Выстроить такую систему получилось, в первую очередь, благодаря опыту клиник Германии, Израиля и США. Помню, как во время первой стажировки в реабилитационном центре Левинштайн в Израиле я присутствовала на консилиуме. Около двадцати докторов от психиатра и психотерапевта до семейного психолога и специалиста по социальной работе обсуждали одного пациента. Окончательное решение принимал психиатр, но он принял во внимание мнение каждого специалиста. Такой подход, который строится на уважении и доверии, я применила в ЕМС. Самым большим карьерным толчком для меня стала стажировка в американской клинике Memorial Sloan Kettering Cancer Center (Нью-Йорк). Это крупнейший онкологический центр, где было создано первое в мире отделение психиатрии. Именно там я увидела, как разные точки зрения обогащают друг друга, а не вступают в конфронтацию. О психоонкологии В российской системе образования не существует такого направления, как психоонкология. Оно впервые появилось в 1950-е годы в Sloan Kettering благодаря американскому психиатру Джимми Холланд. Доктор Холланд создала главный в мире исследовательский и образовательный центр психоонкологии. Сегодня с развитием технологий все больше молодых людей побеждают рак и возвращаются к жизни. После лечения у них накапливается груз проблем, о которых мало кто говорит. Например, после лучевой терапии и химиотерапии могут возникать проблемы с памятью и концентрацией внимания. Рак репродуктивной системы у мужчин и женщин приводит к нарушениям сексуального характера. Я видела много молодых пациентов с раком простаты, которым никто не говорил, что они могут решить супружеские проблемы, пройдя курс лечения у психиатра. У большого процента пациентов после лечения онкологического заболевания развиваются тревожные расстройства. В связи с этим возникает огромный комплекс проблем. А ведь много людей, которые находятся в ремиссии, могут прожить долгую счастливую жизнь. О поддержке паллиативных пациентов Важное направление в поддержке паллиативных пациентов правильное общение и умение сообщать тяжелую информацию. Врач иногда не решается сказать, что пациент умирает, поэтому между ними возникает недопонимание и разобщение. Это тяжелое время становится для больного и его семьи еще более сложным. Правильная поддержка пациента специалистом сильно меняет качество жизни человека в его последние дни самые тяжелые для родных и близких. Люди, которые не получают необходимой врачебной поддержки, могут многие годы нести бремя невысказанных слов, чувства вины или обиды, что может сильно повлиять на их жизнь. О психологической помощи для врачей Поэтому еще одна неотъемлемая часть нашей работы обучение врачей общению с пациентами на острые темы. Как сообщать диагноз или прогноз, как совместно с пациентом принимать окончательное решение о лечении. Известно, что врач испытывает максимальный стресс в момент сообщения пациенту о его болезни, а пациент испытывает самые сильные переживания только через несколько часов. Оба стресса по уровню эмоций сопоставимы. Врачи регулярно сталкиваются с такими ситуациями, поэтому поддержка психиатров просто необходима. Благодаря активной поддержке Департамента здравоохранения Москвы за три года мы смогли провести тренинги по данному направлению для 600 онкологов, психиатров и психологов со всей страны. Пока этому не обучают в российских университетах, поэтому сам факт того, что программа эффективного общения с пациентами теперь доступна на уровне постдипломного образования наш вклад в улучшение системы здравоохранения в России. Нам важно, что наши знания и опыт приносят пользу не только пациентам, но и докторам по всей стране. СПРАВКА: 2009 г. обучение по программе «Новые подходы терапии травмы» Justice Resource Institute (Бостон, США) гг. постдипломная специализация по «психоoнкологии» в Memorial Sloan Kettering Cancer Center (Нью-Йорк, США) гг. старший преподаватель кафедры «Психологической реабилитации» Московского городского психолого-педагогического университета гг. сотрудник отдела «Внебольничной психиатрии и организации психиатрической помощи» Московского НИИ Психиатрии. Работает в ЕМС с 2009 года. Направления работы: лечение постстрессовых расстройств и кризисных состояний, психосоциальная терапия и реабилитация пациентов с психическими расстройствами, сопровождение пациентов с тяжелыми, в том числе угрожающими жизни, соматическими заболеваниями. Европейский медицинский центр на страницах Forbes 11

13 АНДРЕЙ КОРОЛЕВ: «Мне повезло с учителями» Главный врач и руководитель Клиники спортивной травматологии и ортопедии ЕМС, хирург-ортопедтравматолог, профессор и доктор медицинских наук рассказал о том, почему не стал космонавтом, почему не остался в Германии и почему не берет в клинику врачей, которые не занимаются спортом. О выборе профессии Я с детства хотел стать космонавтом. Я ведь рос в среде, которая была тесно связана с космосом. У нас дома постоянно были инженеры-конструкторы, которые работали с моим дедушкой, Сергеем Павловичем Королевым (главный конструктор ракетно-космических систем СССР. Прим. ред.). Космонавты, в том числе и первого отряда, были близкими друзьями семьи. Я планировал учиться в Московском авиационном институте. Но в те времена, когда решался вопрос о моей профессии, я не подходил по росту. В космонавты брали людей не выше 172 сантиметров исходя из размера кресла в спускаемом аппарате. А мой рост уже тогда был 187 сантиметров. Мои мама, бабушка и прабабушка были врачами. Но меня не готовили к этой профессии. Все произошло случайно. В девятом классе у меня развился острый аппендицит. В больнице я понял, что космос не для меня, я хочу быть хирургом. Об учителях Мне очень повезло с наставниками. Моим непосредственным учителем был академик Михаил Израилевич Перельман выдающийся советский хирург. Чем старше я становлюсь, тем больше понимаю, насколько блестящим врачом он был. Михаил Израилевич говорил на нескольких языках, что встречалось довольно редко в советские времена. Он был одним из немногих ученых, которых приглашали читать лекции на европейских конгрессах. В Германии, где я работал несколько лет, мне тоже повезло с учителем. Моим наставником был профессор Леонард Швайберер, выдающийся специалист из плеяды хирургов старой школы. Он блестяще выполнял и общехирургические, и травматологические операции. К слову, позже я узнал, что он не брал в клинику врачей, которые не умели кататься на горных лыжах. Сам профессор был в сборной ФРГ по горнолыжному спорту. Наука наукой, но, если ты не катался на горных лыжах, шансов попасть в клинику к Швайбереру не было никаких. Профессор Андрей КОРОЛЕВ, доктор медицинских наук, хирург-ортопед-травматолог, руководитель Клиники спортивной травматологии и ортопедии ЕМС Об обучении и работе в Германии В 1992 году меня пригласили прочесть лекции для хирургов в трех европейских городах: Мюнхене (Германия), Базеле и Куре (Швейцария). После этого мне поступило предложение пройти стажировку в Германии. Я согласился и начал работать под руководством профессора Швайберера в одной из ведущих хирургических клиник Европы клинике Инненштадт Мюнхенского университета Людвига-Максимилиана. Немецкий подход в сфере травматологии и ортопедии существенно отличался от российского. Зарубежные коллеги были на несколько шагов впереди. В Германии в то время активно развивалась артроскопическая хирургия. Это мини-инвазивный метод, без которого в настоящее время не мыслима ни одна адекватная хирургическая практика. Я работал в Мюнхене несколько лет. Там же выучил немецкий язык в Гете-институте занимался пять дней в неделю по пять часов, причем одновременно с работой в клинике. Через два месяца я свободно общался с немецкими коллегами, а через четыре с ужасом увидел свою фамилию в списке преподавателей по медицине в Университете Мюнхена. Когда я только оказался в Германии, я подумал, что никогда отсюда не уеду. Но прошло несколько месяцев, и я передумал. В России я бы мог принести большую пользу, применяя на практике все полученные навыки. Я вернулся и сразу получил предложение от Российской Медицинской Академии Последипломного образования. Я преподавал, оперировал и вел прием пациентов. Позже меня пригласили на должность профессора на кафедру травматологии и ортопедии РУДН, где я работаю до сих пор. О сложностях работы в частной клинике Когда я только планировал создать частную клинику, мне казалось, что ко мне будут приходить состо- 12 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

14 ятельные пациенты с самыми простыми проблемами. Но оказалось, что в частную клинику обычно обращаются люди, которые не получили адекватного лечения или которым отказали в других медицинских учреждениях. У нас в Клинике спортивной травматологии и ортопедии ЕМС много таких пациентов. Помню, как отцу одного из наших близких друзей, пожилому человеку, трижды отказали в госпитализации. Фактически для него это был смертный приговор. А мы его вылечили. Сейчас этому пациенту 90 лет, и он ходит на своих ногах. В частной медицине высокие требования к врачам и персоналу. Это касается не только России, но и всей мировой медицины. Наши пациенты, как правило, состоятельные люди, которые понимают, что время это деньги. И они хотят получить адекватное лечение и быстрый результат. Работа в сфере частной медицины сопряжена с большой ответственностью. Мне нравится, что у нас есть возможность принимать серьезные решения. В нашей клинике работают высококлассные специалисты: кардиологи, анестезиологи, травматологи, неврологи, терапевты и реабилитологи. Все они находятся в одном здании, что удобно при необходимости мы собираем консилиум в течение пяти минут. Мы проводим осмотр пациента, изучаем результаты обследований и принимаем решение, как наиболее эффективно ему помочь. Для этого у нас есть все необходимое оборудование: и диагностическое, и операционное, и реабилитационное. Опыт моих коллег вместе с техническим оснащением клиники помогают поставить на ноги многих пациентов, в том числе пожилых людей. В общем, к нам лучше не попадать, но если уж попадать то только к нам! О самообразовании Сегодня у нас работают 3 профессора, 3 доктора медицинских наук, 17 кандидатов медицинских наук. Большинство из них мои ученики. В штате клиники около 20 врачей-реабилитологов. Все наши сотрудники говорят как минимум на английском языке. Всех профессоров, которые работают в Клинике спортивной травматологии и ортопедии ЕМС, включая меня, регулярно приглашают выступить с лекциями на крупных международных конгрессах. Наши врачи проходят стажировки в ведущих зарубежных клиниках, посещают медицинские конференции, публикуют научные работы. Мне особенно приятно, когда мои ученики выступают с докладами. Европейский медицинский центр на страницах Forbes 13

15 Врачи Клиники спортивной травматологии и ортопедии ЕМС не просто хорошо осведомлены о последних мировых достижениях в своей области они постоянно используют эти знания на практике, благо технические возможности это позволяют. О пациентах В Клинике спортивной травматологии и ортопедии ЕМС проводится около двух тысяч операций в год. Порядка 20% наших пациентов профессиональные спортсмены. 30% это люди, которые интенсивно занимаются спортом. Остальные пациенты попадают к нам по разным причинам: совершают неосторожные движения, оступаются, падают. К нам приезжают лечиться люди из самых отдаленных уголков страны. И, на мой взгляд, правильно делают. Я всегда провожу аналогию с Mercedes-Benz. Гипотетически, если бюджет позволяет, можно перевезти машину на самолете в Германию и пройти там техобслуживание. Но логичнее отдать машину на ближайшую авторизованную станцию. Ровно такая же ситуация и с медициной. Зачем ехать за границу, если в Москве есть клиника, которая работает на высоком мировом уровне? Где есть хорошие врачи, инструменты и оборудование, а лечение проводится согласно международным стандартам. Более того, такой «гастролирующий» пациент находка для любой клиники. Он не владеет языком, оставляет 20 тысяч евро, улетает, и больше его никто никогда не увидит. А что делать, когда что-то заболит или что-то не так будет работать? Хирургия не ограничивается операцией. Это комплексная история. Пациенту нужно грамотное послеоперационное наблюдение и реабилитация под контролем хирурга. О спорте У нас не работают люди, которые не занимаются спортом. Мои сотрудники хорошие спортсмены. Среди них есть даже мастера спорта. Потому что, на мой взгляд, человек, занимающийся спортом, заведомо занимает активную жизненную позицию. Мы регулярно проводим внутриклинические спортивные мероприятия: в прошлом году, например, около ста сотрудников приняли участие в велопробеге в национальном парке Завидово. Дистанция составила 40 километров. Лично я регулярно играю в теннис, люблю хоккей, получаю огромное удовольствие от велосипедных поездок и пеших прогулок в горах. Когда-то играл в сборной института по волейболу. Также мы всей семьей записались в школу гольфа. Но мой самый любимый вид спорта горные лыжи, на которых я катаюсь с четырех лет. СПРАВКА: гг. стажировка по хирургии и ортопедии-травматологии в клинике Инненштадт Мюнхенского университета Людвига-Максимилиана гг. работал на кафедре травматологии и ортопедии Российской медицинской академии последипломного образования. В 2001 году перешел на кафедру травматологии и ортопедии Российского университета дружбы народов, где работает по сей день. В 2004 году защитил докторскую диссертацию на тему «Комплексная реабилитация пациентов с повреждениями коленного сустава» гг. оперировал и преподавал на клинической базе кафедры травматологии и ортопедии РУДН (больница 31). С 2009 г. главный врач и медицинский директор Клиники спортивной травматологии и ортопедии ЕМС С 2010 г. президент Ассоциации Спортивных Травматологов, Артроскопических и Ортопедических хирургов, Реабилитологов (АСТАОР) С 2016 г. официальный посол Европейского общества спортивной травматологии, артроскопии и хирургии коленного сустава (ESSKA) в России, посол комитета по спортивной медицине ESSKA-ESMA Профессор Андрей КОРОЛЕВ один из наиболее авторитетных спортивных травматологов и хирургов-ортопедов в России. Консультирует в области ортопедии и травматологии многие профессиональные спортивные клубы России и других стран. Направления работы: артроскопическая хирургия суставов, ортопедическая хирургия, спортивная медицина, спортивные травмы, хирургия суставов. 14 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

16 ЕВГЕНИЙ ЛИБСОН: «Первое, что я требую от врачей выучить английский язык» Руководитель лучевой диагностики ЕМС, профессор, специалист по диагностике онкологических заболеваний и пункционным биопсиям под контролем КТ рассказал о том, как предотвратить рак, и почему в России мало врачей его специальности. О работе Моя работа делится на три направления. Первое это лечебная практика. Я выполняю редкую для России процедуру биопсию под контролем КТ (компьютерной томографии). Она настолько редкая, что в полисе ОМС нет для нее кода. Эта процедура позволяет провести забор материала для исследования из глубоко расположенных и труднодоступных опухолей, которые не видны на УЗИ. Второе направление образовательная деятельность. По инициативе врачей ЕМС был создан институт постдипломного усовершенствования. Самая активная кафедра кафедра лучевой диагностики. Мы читаем много лекций, проводим вебинары, разбираем сложные случаи, проводим консилиумы. Я стараюсь обеспечить своих врачей иностранной литературой. Плоды 5-летней работы уже заметны: в нашем отделении работают врачи, которые хотят учиться, развиваться, и не желают стоять на месте. Третий вид моей деятельности административная. Я курирую работу всех отделений лучевой диагностики в ЕМС. О проблемах образования Профессор Евгений ЛИБСОН, эксперт по диагностике онкологических заболеваний и пункционным биопсиям под контролем КТ Одна из проблем российской медицины нежелание совершенствоваться, когда врач добивается определенного карьерного успеха. За границей же люди не перестают учиться. Обучение в ординатуре в России длится 2 года, а на Западе 5 лет. Там натаскивают людей каждый день, готовят врача-специалиста, который при этом работает и получает зарплату. Сейчас государство работает в этом направлении, в Москве вводится стандарт «Московский врач», который подразумевает повышенные требования к квалификации врача, что повлечет за собой дополнительную мотивацию к постоянному обучению и самосовершенствованию специалистов. Подобная практика была введена в ЕМС несколько лет назад. Кроме того, каждую неделю мы проводим консилиумы, в которых участвуют врачи разных специальностей: рентгенологи, радиологи, онкологи, гистологи, урологи, хирурги. Мы обсуждаем сложные случаи, делимся опытом, коллективно принимаем решение о том, какое лечение будет наилучшим для пациента. О медицинской школе ЕМС Первое, что я требую от врачей выучить английский язык. В ЕМС есть языковая школа, поэтому язык можно учить на месте. Мои врачи все понимают и читают на английском. Ко мне, в рамках обучающих программ, обычно приходят молодые врачи после первого года ординатуры. И у меня есть всего год, чтобы сделать из человека профессионала. Это очень короткий срок. Но за это время врачи здесь расцветают, потому что они все ребята талантливые и умные. Об отношении пациентов В России пациент приходит и спрашивает, какое у нас оборудование. Этот вопрос мне никогда не задавали ни в Великобритании, ни в Израиле, ни в США. А вот какой лечит врач в России никто не спрашивает. Хотя проблема с обучением врачей в стране большая. Многие специалисты не знают английского, не читают литературу по специальности, не публикуются. Я сравниваю с тем, что я видел за границей. О зарубежном и российском подходе На Западе биопсию под контролем КТ делает рентгенолог. По российскому законодательству ее должен делать врач-хирург. Получается, что вместо того, чтобы сделать получасовую процедуру под местным наркозом, пациенту делают операцию под общей ане- Европейский медицинский центр на страницах Forbes 15

17 стезией. В ЕМС биопсия амбулаторная процедура. Я делаю ее под местным наркозом в присутствии хирурга. Она продолжается примерно 30 минут, и через несколько часов пациент выписывается. Я больше 30 лет провожу малоинвазивные процедуры, сделал их порядка 10 тысяч. Такого опыта здесь ни у кого нет. Надеюсь, что к концу своей карьеры я подготовлю 4 5 врачей, которые будут развивать это направление. О методах диагностики ЕМС В ЕМС есть все методы диагностики онкологических заболеваний: от УЗИ, МРТ и КТ до ПЭТ/КТ (позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией). Для России ПЭТ/КТ относительно новое направление, которое активно развивается последние 3 4 года. На Западе оно существует уже много лет. ПЭТ незаменимый метод в диагностике онкологических заболеваний, он позволяет определить мельчайшие опухолевые очаги в организме, отследить их динамику и контролировать эффективность лечения. В ЕМС мы пользуемся всеми методиками. Но важно знать, какая из них подойдет пациенту. Не всегда нужно использовать самые современные и сложные технологии для достижения простых целей. О профилактике Приехав в Россию, я думал, что уже все за свою жизнь повидал. Но меня ожидал сюрприз. Москва гигантский город, куда приезжает лечиться много людей, поэтому количество сложных случаев огромное. У нас есть все методы диагностики онкобольных: от простых снимков, УЗИ, МРТ до КТ и ПЭТ/КТ. К нам часто обращаются пациенты, которые уже проходили лечение во многих клиниках. Русские люди терпеливые, они не обращаются к врачам до последнего. По этой причине очень много запущенных случаев. В России, в отличие от Запада, пока не выстроена система ранней диагностики онкологических заболеваний. Спросите знакомых старше 50-ти, когда они в последний раз делали колоноскопию. Рак толстой кишки одно из самых частных онкологических заболеваний. Но его достаточно просто предупредить. Нужно лишь после 50-ти один раз в пять лет проходить колоноскопию. Рак шейки матки тоже можно предотвратить. Достаточно взять мазок с шейки матки на обследование. Женщины не привыкли проходить скрининг рака молочной железы. Единственный удачный проект программа диагностики рака легких, здесь снимаю шляпу перед Департаментом здравоохранения Москвы. В стране, где курят почти поголовно, и где десятки тысяч людей умирают от рака легких, ранняя диагностика может снизить смертность на 20%. Это тысячи спасенных человеческих жизней. СПРАВКА: Наталья Майборода, Forbes Contributor Опыт работы: в Израиле, в Великобритании, в США г. закончил Первый московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова гг. прошел ординатуру по радиологической диагностике (Медицинский центр «Шаарей Цедек», Иерусалим, Израиль) г. был внештатным научным сотрудником госпиталя «Royal Marsden» и Института рака в Саттоне (Англия). Занимал должность профессора радиологии в больнице «Хадасса». Руководил департаментом радиологической диагностики данной клиники до 2012 года гг. занимал должность профессора радиологии на кафедре радиологии Университетского госпиталя Томаса Джефферсона (Филадельфия, США). В 1991 и 1999 годах был отмечен наградой за высокий уровень преподавания Университетским госпиталем Томаса Джефферсона и Университетским госпиталем «Хадасса». В 2002 и 2005 годах награжден Похвальной грамотой за вклад в развитие медицины Израиля гг. председатель экзаменационной комиссии по радиологии при Научном совете медицинской ассоциации Израиля. 16 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

18 Последние технологии в медицине. Как это работает? О самой эффективной диагностике онкологических заболеваний, ювелирных операциях на роботе Da Vinci и частях тела, напечатанных на 3D-принтере, рассказал медицинский директор ЕМС Евгений Аветисов. О мультидисциплинарном подходе Лечить не болезнь, но больного предлагал еще Гиппократ. По сути, это правило отражает основной принцип мультидисциплинарного подхода в медицине. Ведь действительно, человек это не группа отдельных органов в одном теле, а единый организм, в котором болезнь влияет сразу на все системы. Лечить одну проблему, абстрагируясь от других, невозможно. Поэтому абсолютно естественно объединение вокруг одного пациента врачей нескольких специальностей для разработки и воплощения максимально эффективного плана обследования и лечения. Отсюда и наша главная концепция объединить под одной крышей, в одной клинике все, в том числе и самые сложные медицинские технологии. Иными словами, мы не просто развиваем какую-то отдельную специальность. Мы стараемся развивать уровень экспертной глубины в разных медицинских специальностях для того, чтобы всем вместе помогать нашим пациентам. О роботе Da Vinci В ЕМС сделали первую в России операцию по удалению доли щитовидной железы с помощью роботизированной системы Da Vinci. Мы одна из первых клиник в стране, где оториноларингологи стали использовать не только это оборудование, но и специальные навигационные системы. Дело в том, что многие ЛОР-операции это операции у основания черепа, в зоне высокого риска. Поэтому к технологиям в этой области мы подошли серьезно. Хирургический робот и навигационные системы дают возможность эндоскопическому хирургу, микрохирургу работать максимально комфортно. Мы часто оперируем и без использования робота Da Vinci, если, как говорят врачи, для этого нет показаний. Но в ряде случаев мы отдаем предпочтение роботу. Например, если у человека есть проблемы с разгибанием шеи, когда он не может запрокинуть голову настолько, насколько требуется для обеспечения обзора при ЛОР-операциях, робот Da Vinci помогает провести хирургическое вмешательство максимально безопасно. Также, что важно для пациентов, при операции на щитовидной железе с использованием Da Vinci не остается шрама на шее лишь крошечные рубцы в области подмышек. Об интеграции специалистов в онкологии Онкология требует максимально глубокой медицинской компетенции и интеграции многих специальностей. В абсолютном большинстве случаев лечение онкологического пациента командная работа. Диагносты, клинические онкологи, лучевые терапевты, хирурги, патоморфологи, генетики это, если можно так выразиться, стандартная команда (простите, коллеги!). Но наша общая беда сейчас полное отсутствие культуры профилактических обследований. Поэтому в большинстве случаев онкологические пациенты попадают к нам с запущенной болезнью, и, естественно, в лечении таких пациентов участвуют уже и другие специалисты. Вот один из последних примеров: пациентка с большой опухолью головного мозга. После нескольких попыток лечения, в том числе проведения самой высокотехнологичной лучевой терапии в Германии, она попала в ЕМС в крайне тяжелом состоянии. Опухоль после лечения начала распадаться, что вызвало серьезный отек окружающих тканей внутри черепа и, как следствие, сдавление головного Европейский медицинский центр на страницах Forbes 17

19 Евгений АВЕТИСОВ, врач общей практики, медицинский директор ЕМС мозга. Длительное медикаментозное лечение, в том числе огромными дозами гормональных препаратов, и сама болезнь полностью дестабилизировали работу всех систем организма: эндокринной, сердечно-сосудистой, дыхательной... Только для того, чтобы подготовить человека к операции, нам потребовалось несколько недель совместной работы терапевтов, эндокринологов, пульмонологов, неврологов, кардиологов, специалистов по внутренним болезням. Все это время пациентка находилась в реанимации с искусственной поддержкой дыхания и кровообращения. Как только нам удалось стабилизировать ее состояние, нейрохирурги провели блестящую операцию. Затем снова довольно длинный путь: реаниматологи, эндокринологи, пульмонологи, кардиологи, реабилитологи. Пациентка покинула больницу на своих ногах. Как это работает в ЕМС ПЭТ/КТ (позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией) один из самых совершенных и информативных методов диагностики в онкологии сегодня. Работает это следующим образом: в кровь пациенту вводится радиофармпрепарат, чаще всего это раствор глюкозы, заряженной радиоактивным изотопом фтора. Поскольку раковые клетки очень активны, они потребляют гораздо больше глюкозы, чем большинство других клеток организма, накапливая ее в опухоли. Далее компьютерный томограф, совмещенный со специальным детектором, позволяет увидеть все места накопления радиофармпрепарата, определить их форму, локализацию и структуру. Другими словами мы видим опухоли, видим метастазы, распространение болезни. Для чего? Невозможно без этого правильно определить тактику лечения пациентов. Есть ли смысл в операции или мы только зря потратим время и силы пациента, есть ли результат от лекарственной или лучевой терапии, и так далее. Должен сразу оговориться. ПЭТ/КТ не метод профилактической диагностики для здоровых людей. Это довольно жесткое лучевое обследование со свои- 18 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

20 ми показаниями и противопоказаниями. Поэтому нередко мы отказываем в проведении ПЭТ/КТ людям, которые просто хотят «провериться на онкологию». Для этого есть другие, не менее эффективные методы. Потрясающе интересно работает команда в отделении лучевой или радиотерапии. Диагностический симуляционный комплекс выводит трехмерную модель опухоли. При этом, если речь идет, например, об опухоли легкого, специальная лазерная система следит за дыханием и движением грудной клетки человека, фиксируя таким образом перемещение злокачественного образования во время дыхания и сердечных сокращений. Затем радиологи вместе с медицинскими физиками миллиметр за миллиметром, используя систему совмещения изображений КТ, МРТ, ПЭТ/КТ, обрисовывают опухоль и близлежащие жизненно важные центры, рассчитывают дозу облучения для каждого миллиметра опухоли таким образом, чтобы максимальная доза излучения попала в область злокачественной опухоли, минимально повреждая здоровые клетки. Это очень кропотливая работа, она может занимать несколько дней. Все эти данные в виде программы загружаются в аппарат дистанционно-лучевой терапии. К слову, сама процедура лучевой терапии длится совсем недолго. В подавляющем большинстве случаев лечение проводится амбулаторно. Пациент пришел (нередко утром, перед работой), выпил чашку кофе, провел в процедурной радиотерапии минут, лежа на специально для него сконструированном фиксирующем матрасе, и все на сегодня лечение закончено. Зачем так скрупулезно высчитывать миллиметры? Например, злокачественное образование находится рядом с гиппокампом (часть лимбической системы головного мозга, отвечающая за память человека. Прим. ред.), стоит промахнуться на пару миллиметров можно стереть человеку память. Или даже проще: хочется, чтобы после лечения волосы не выпали нужно все обвести и рассчитать так, чтобы убить все клетки опухоли, но обойти все волосяные фолликулы (корни волос). О циклотроне Чтобы хорошо сделать ПЭТ/КТ, надо иметь горячий радиоизотоп, как говорят радиохимики. Не старше трех часов. Иначе он распадается и детектор видит его все хуже и хуже. Идеальный вариант собственное производство, желательно в непосредственной близости к аппарату ПЭТ-КТ. Поэтому глубоко под землей, под главным зданием ЕМС, находится циклотрон. Из всех высоких технологий это одна из самых последних. Ускоритель заряжает молекулу фтора, которую тут же, в радиохимической лаборатории, присоединяют к молекуле глюкозы, и получается радиофармпрепарат. Дальше он попадает в лабораторию контроля качества нужно проверить кислотность, отсутствие загрязнений, бактерий. Вводить-то будем в кровь пациенту! Стерильность в радиохимической лаборатории выше, чем в операционной. Еще о лучевой терапии Недавно у нас появился аппарат интраоперационной лучевой терапии. Разработан он был для лечения рака молочной железы. При определенных обстоятельствах использование этого прибора позволяет избежать пятинедельного курса лучевой терапии, который назначается после хирургического вмешательства. После удаления опухоли в образовавшуюся полость вводят специальный аппликатор с источником ионизирующего излучения (мощный вариант рентгеновской трубки). Таким образом непосредственно в месте, откуда была удалена опухоль, проводится очень мощное лучевое воздействие. Работа прибора рассчитана так, что излучение не проникает глубоко в окружающие ткани и не повреждает их. Зато в зоне опухоли доза очень высокая. Во многих случаях на этом лечение заканчивается. Мы стали применять этот аппарат и в другой области в нейрохирургии. Насколько я знаю, сейчас никто в мире не использует интраоперационную лучевую терапию при злокачественных опухолях головного мозга. Делаем мы это в рамках официально одобренного клинического исследования. Сейчас мы применяем эту технологию для пациентов, у которых возник рецидив после удаления злокачественной опухоли и которым осталось жить несколько месяцев. Нам удалось существенно продлить жизнь таким пациентам и, что самое главное, сохранить высокое качество жизни. После лечения люди продолжают работать, а не лежат в постели, ожидая последнего часа. Об операциях на сосудах Очень важная, крайне быстро развивающаяся область медицины эндоваскулярная хирургия. До сих пор смертность от болезней сосудов и сердца стоит на первом месте, понятно, что и к методам борьбы с такими проблемами, как инфаркт и инсульт, внимание особое. Сегодня в ЕМС все внутрисосудистые вмешательства мы проводим на новейшем биплановом ангиографе Siemens Artis Zee Biplane. Система позволяет проводить операции на сосудах сердца (ангиопластика и стентирование сосудов при ишемической Европейский медицинский центр на страницах Forbes 19

21 болезни сердца, при инфаркте), открытие и стентирование перекрытых атеросклеротическими бляшками сосудов. Можно и наоборот закрывать сосуды специальными пробками эмболами. Это нужно для безоперационного лечения миом матки, аденомы предстательной железы, других опухолей. Нейрохирурги используют аппарат для лечения аневризм сосудов головного мозга (расширение или выпячивание стенки мозговой артерии), для предотвращения инсультов, для удаления тромбов из артерий головного мозга. То, что раньше требовало серьезных, травматичных открытых нейрохирургических, кардиохирургических вмешательств, сейчас занимает несколько часов и часто позволяет если не совсем отказаться от многодневного лечения в стационаре, то сильно сократить сроки такого лечения. Через крупные артерии пациенту вводят очень тонкие катетеры, через которые поступает контрастное вещество, хорошо видимое на рентгеноскопическом экране. Аппарат Biplane выводит изображение в нескольких плоскостях, позволяя ангиохирургу подвести катетер к конкретной артерии сердца, головы, опухоли, чтобы решить лечебную задачу. Часто такая процедура длится несколько часов. Интересно, что большая часть ангиографических процедур проводится без наркоза. Поскольку нет болевых ощущений, это просто не нужно. О теле на 3D-принтере О современной неотложке В ЕМС есть два типа круглосуточной скорой помощи: обычная скорая, врачи которой могут на дому провести осмотр, взять анализы, назначить лечение пациентам с самыми разными болезнями от насморка до серьезных кардиологических состояний. А есть так называемые реанимобили настоящие реанимации на колесах для взрослых и детей. Для нас практически не существует нетранспортабельных пациентов. Мы можем забрать из дома или другой клиники человека в любом состоянии. Транспортировать пациентов на искусственной вентиляции, с кардиологической поддержкой. Наше преимущество в том, что от момента, когда пациент позвонил, до момента даже сложной операции может пройти всего несколько часов. За это время наш врач окажется у постели пациента, проведет первичную диагностику, организует транспортировку, обследование и госпитализацию. В клинике всегда работают все необходимые диагностические и экстренные отделения, так что все обследование, подготовка к операции, если она нужна, и реанимация могут быть проведены очень быстро. Ведь это и есть самое главное в нашей работе быстро, безопасно и эффективно помочь пациенту. Наталья Майборода, Forbes Contributor Сейчас 3D-технологии позволяют сделать из специальных полимерных материалов или титанового порошка имплантаты любой формы. Например, искусственные суставы для людей, которые попали в серьезную автомобильную аварию. В таких случаях мы делаем высокоточную компьютерную томографию, после чего изображение отправляем производителю. Получаем имплантат, готовый для хирургической установки, до долей миллиметра повторяющий все неровности контактных поверхностей. Одна из сложных операций, которые мы проводили, восстановительная операция у пациента, ранее оперированного в Германии. При первой операции врачам пришлось удалить большой участок черепа. К сожалению, первичный имплантат очень плохо прижился, нужно было исправлять ситуацию. Поврежденную зону нужно было закрыть прочно и анатомически точно, чтобы искусственная кость идеально совпадала по форме. Титановая пластина не лучший вариант для такого пациента, слишком высока теплопроводность металла. Лучше было использовать протез из биокерамического материала прочный, теплоизолирующий, биологически инертный. Прошло уже немало месяцев после операции, пациент результатом очень доволен. 20 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

22 ЮЛИЯ ВОЗНЕСЕНСКАЯ: «Процедура ЭКО не страшная сложнее на нее решиться» Гинеколог-репродуктолог, руководитель Клиники репродуктивной и пренатальной медицины ЕМС рассказала о завуалированном чайлдфри, о возрастных пациентах и о том, почему ЭКО не стоит рассматривать как последний шанс забеременеть. Об особенностях клиники Обычно ЭКО-лаборатории в России это отдельные клиники. Наше отделение часть Центра женского здоровья ЕМС, что большое преимущество. Кроме того, в ЕМС наши пациенты всегда могут получить консультацию врача любой специальности: от невролога до онколога. В обычной практике ЭКО такое редко встречается. ЭКО-лаборатории растут как грибы. В год в Москве открывается по пять-шесть клиник. Но через три-четыре года они сбавляют темпы либо закрываются. Это связано не только с сокращением числа пациентов, но и с плохой командной работой. По опыту знаю, что одной из причин развала коллектива является отсутствие тесной ежедневной связки репродуктолог эмбриолог, когда оба работают вместе, могут подключиться к процессу в любой момент и консультировать друг друга. У нас эта связка есть, и мы за нее держимся. В большинстве своем наши пациенты это пары, которые многое перепробовали. Мы с ними беседуем полтора часа только о том, какие исследования и протоколы стимуляции они уже проходили. Как правило, эти пациенты лучше многих врачей понимают, что с ними происходит. О возрасте, когда можно делать ЭКО Юлия ВОЗНЕСЕНСКАЯ, гинеколог-репродуктолог, руководитель Клиники репродуктивной и пренатальной медицины ЕМС Вероятность наступления беременности определяется возрастом и количеством яйцеклеток. Многие считают, что, если до 45 у них не получится забеременеть естественным путем, они обратятся к нам. Но в таком возрасте я мало что смогу сделать. ЭКО замечательный метод, но он имеет возрастные ограничения. В среднем каждая вторая наша пациентка до 38 лет беременеет после ЭКО. Дальше с каждым годом вероятность снижается на 5 7%. К годам это единичные случаи. Бывает, на консультацию обращается 50-летняя женщина. Говорит, что планировала ребенка последние двадцать лет и вот наконец решилась. Но теперь ее единственный шанс донорский эмбрион. О пациентах Чаще всего к нам обращаются две группы пациентов. Первая так называемые poor responders, или «плохие ответчики». Это женщины, у которых яичники продуцируют мало яйцеклеток. Каждый ооцит в этом случае на вес золота. У 40-летней женщины нельзя получить 20 клеток, как у 20-летней. Для такой пациентки три-четыре клетки уже хорошо. Поэтому нам приходится прибегать к всевозможным вариантам стимуляции. Вторая группа пациентов implantation failure, или женщины с нарушенной имплантацией. В этом случае, наоборот, яйцеклеток много, но эмбрионы не приживаются после переноса. Для таких пациенток разработано много интересных подходов: стратегия freeze all, двойные переносы, ранние переносы эмбрионов, PGS (преимплантационный генетический скрининг) и многое другое. Но когда наступит беременность, зачастую трудно предсказать, это требует скрупулезной работы врача и терпения пациента. Европейский медицинский центр на страницах Forbes 21

23 О процедуре ЭКО Многие считают, что, вступая в программу ЭКО, они могут выпасть из социальной жизни. Это не так. Программа начинается на второй-третий день цикла, а заканчивается через две с небольшим недели. Самая волнующая процедура забор яйцеклеток. Она проходит под легким наркозом, и через час женщина уже может идти на работу. Затем на третьи-пятые сутки после пункции мы переносим эмбрион. Это абсолютно безболезненная процедура, которая не требует наркоза. Она длится около пяти-семи минут. Мы заранее обговариваем, сколько эмбрионов будем подсаживать: один или два. Моя задача тонким катетером ввести эмбрион в полость матки. Пациент в это время наблюдает за процессом на экране. Через десять дней женщина сдает анализ крови на ХГЧ. Результат покажет, наступила ли беременность. Если результат положительный, мы ждем пациентку на прием через неделю и сопровождаем ее до семи-восьми недель. После передаем нашим коллегам акушерам гинекологам. Если у женщины остаются в клинике эмбрионы, обязательно напоминаем об этом и будем очень рады, если через год-два после родов увидим эту пациентку, пришедшую за вторым малышом. Сам по себе протокол ЭКО не страшный сложнее на него решиться. Ко мне на прием приходит порядка 20 человек в день. В месяц мы делаем около сотни процедур ЭКО. Средняя вероятность наступления беременности на один перенос эмбриона 50%. О кооперации с онкологами Как правило, в нашей стране онкологам есть чем заняться и без репродуктологов. Тогда как во многих европейских странах онкобольным предлагают заморозить яйцеклетки перед химиотерапией. В России же больной не готов ни о чем другом слышать, а врач не готов ни о чем другом говорить, кроме лечения. Если пациентка молодая женщина с нереализованной репродуктивной функцией и у нее есть шанс на выздоровление, наш онкогинеколог направит ее к нам. Ведь рано или поздно возникнет вопрос о собственных детях. В период между операцией по удалению опухоли и курсом химиотерапии мы можем заморозить яйцеклетки. Из показательных случаев могу вспомнить 40-летнюю пациентку с раком эндометрия. Онкологи ввели ее в ремиссию и направили к нам. Во время пункции удалось получить всего одну яйцеклетку. Это минимальный шанс на беременность. Тем не менее мы смогли получить беременность, и в итоге у женщины родилась здоровая девочка. Спустя восемь недель после родов онкологи удалили пациентке матку, как и планировалось перед началом лечения. О донорских программах Не каждая клиника может себе позволить донорский банк. У нас он есть. В случае необходимости пара может воспользоваться донорским ооцитом, спермой или эмбрионом. Сейчас это очень востребованная процедура. Без донорских программ ЭКО-лаборатория не может работать в полную силу. Также есть понятие «социальная витрификация». Пациентка, заморозившая у нас ооциты, может воспользоваться ими позднее, когда будет готова к материнству. Женщина взрослеет, а ооциты нет. Моей самой взрослой пациентке было 64 года. Она родила с помощью донорской яйцеклетки. С одной стороны, нам хочется, чтобы был введен возрастной ценз на проведение программ ЭКО. Ведь когда к тебе обращается 55-летняя пациентка, ты понимаешь, что у ребенка будет пожилая мама. Поэтому во многих странах возраст регулируется. Но это не решает проблему, женщины едут в другие страны, где таких ограничений нет если им нужен ребенок, они на все готовы. При этом ситуации бывают очень разные. Молодая семья не гарант счастья ребенка. К нам часто обращаются пациентки, потерявшие семью. Или одинокие мужчины. Например, 50-летняя вдова, у которой погиб ребенок. Кто возьмет на себя смелось решить: оставить на долгие годы донорские эмбрионы в криобанке или подарить одинокому мужчине или женщине ребенка. Мы ведь не знаем, что будет дальше пары могут и в 25 лет развестись. А взрослые пациенты приходят к нам, сделав осознанный выбор. О завуалированном чайлдфри Сейчас планирование ребенка это тренд. Многие приходят в клинику, потому что испытывают давление родственников, близких или в их окружении это своеобразная мода. Это такое завуалированное чайлдфри. Среди наших пациенток тоже есть такие. Им интересен исключительно процесс обследования и планирования. Сама беременность им не очень нужна. Когда дело доходит до главного, они заболевают, уезжают в командировку. Но при этом для своего окружения делают вид, что пытаются забеременеть. Я хочу, чтобы у нас были законные механизмы отказа таким пациентам. Жизнь без детей тоже норма. Человек имеет право выбора. Но мы по-прежнему во многих вопросах остаемся «страной советов». ЭКО не самый простой метод забеременеть. 22 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

24 К нему нужно прибегать только в том случае, когда жизнь без ребенка не имеет смысла. Ни в коем случае не в угоду кому-либо. О суррогатном материнстве Наша задача не навредить участникам процесса: пациентке, ее мужу, суррогатной матери и ее семье. Именно поэтому все программы суррогатного материнства проводятся по строгим медицинским показаниям, а не по прихоти женщины или супружеской пары. К сожалению, в таких программах полностью никто не защищен. Именно поэтому очень важна формальная часть составление грамотного договора между сторонами. Обычно все боятся, что суррогатная мама не отдаст ребенка. Но у нее куда больше рисков она может выполнить все обязательства, а родители возьмут и изменят свои планы: разведутся или решат, что у них недостаточно средств или сил для воспитания ребенка. Наконец, бывают и трагические случаи гибели родителей. В программу суррогатного материнства допускаются женщины, уже имеющие ребенка. Это обусловлено рядом причин, и одна из них отсутствие гарантии, что все пройдет гладко. Бывали случаи, когда суррогатная мама теряла матку. Или ей делали кесарево, и она выписывалась с рубцом на матке. Об особых случаях Некоторые пациенты подписывают пакет документов, не читая детально договор. Например, пара заморозила эмбрионы, а потом развелась. Мужчина, не особо вчитываясь в договор, письменно подтвердил, что все права на эмбрионы остаются у жены: в случае развода, его гибели и так далее. А после развода прибегает в клинику и просит аннулировать им же подписанный документ. Без помощи юристов решить эту проблему очень сложно. Бывают и другие ситуации. Например, мы сделали двоих детишек супружеской паре. Когда второму исполнилось восемь месяцев, муж умер от лейкоза. У нас остались их эмбрионы. Семья мужа просит утилизировать их. Но жена не хочет, потому что планирует родить еще одного ребенка. К нам как-то обратилась женщина, у которой умер сын. Он лечился в Германии от рака. Там же он сдал сперму, чтобы воспользоваться ею после выздоровления. Но не выздоровел. Перед смертью парень передал матери право распоряжаться его биоматериалом. В итоге его гражданская жена родила прекрасного мальчика. Девушка счастлива, что у нее появился ребенок, а бабушка рада внуку. Наталья Майборода, Forbes Contributor Европейский медицинский центр на страницах Forbes 23

25 АНДРЕЙ ЯНОВСКИЙ о родильном доме ЕМС: «Мы подняли планку очень высоко» Генеральный директор Европейского медицинского центра рассказал в интервью о родильном доме ЕМС. О родах и здравом смысле Роддом EMC на улице Правды это второй частный роддом в Москве. В одном месте мы собрали самых грамотных специалистов и создали самые комфортные условия для будущих мам. Перед открытием роддома международная команда экспертов проводила у нас аудит медицинского оборудования и признала, что по оснащению мы превосходим многие европейские клиники. Но не это главное: возможность приобрести такие же современные аппараты есть не только у нас. Наше преимущество это люди. Профессионализм уникальных врачей с уникальными компетенциями, безупречный сервис и уважение к пациенту вот кредо нашей работы. Команда подбиралась очень тщательно: все наши врачи это профессионалы с многолетним опытом, которые могут справиться с ситуацией любой сложности. На счету каждого из них по тысяч родов. Все анестезиологи, работающие у нас, это анестезиологи с опытом работы именно в роддомах. Роды за редким исключением процесс естественный, и все новшества в этой сфере имеют отношение скорее к маркетингу, чем к медицине. У нас есть все возможности, чтобы роды прошли именно так, как комфортно будущей маме: можно воспользоваться анестезией, можно рожать в воде. Мы готовы учесть все пожелания пациента, руководствуясь медицинскими показаниями и индивидуальными особенностями каждого пациента. О французском опыте Международную команду врачей роддома возглавляет Клод Дебаш один из признанных мировых специалистов в акушерстве и гинекологии, один из пионеров экстракорпорального оплодотворения в Европе. Он обладает не только колоссальным опытом ведения и приема родов, но и своей уникальной техникой проведения кесарева сечения. Клод Дебаш работает Андрей ЯНОВСКИЙ, Генеральный директор Европейского медицинского центра (ЕМС) в известном частном роддоме Парижа клинике La Muette, которую давно выбирают многие французские знаменитости. Клоду было интересно создать роддом мирового уровня в России. Он принимал участие в открытии десятка медицинских центров, и каждый новый становился лучше предыдущего. Мы совместно продумывали каждый аспект нашего центра. К примеру, сколько времени проходит от приезда будущей мамы в роддом до размещения в палате кажется, мелочь, но с этого и начинается роддом. Клод Дебаш готов лично принимать роды в нашей клинике, любая будущая мама может выбрать его своим личным консультантом и разработать с ним план родов. О комплексном подходе EMC давно и успешно развивает направления гинекологии, репродукции и педиатрии. В нашей Детской клинике есть программы патронажа новорожденных, программы медицинского наблюдения за ребенком до года. У нас уже более 100 тысяч постоянных пациентов, многие из которых вели беременность в ЕМС и спрашивали, когда же появится собственный роддом. Поэтому мы прежде всего ориентировались на запросы наших постоянных посетителей. Важное преимущество роддома в том, что он находится в самом центре Москвы и в непосредственной близости от других клиник EMC, где женщине при необ- 24 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

26 ходимости может быть оказана любая дополнительная помощь. Наш опыт доказывает, что концентрация всех специализаций в ближайшем доступе гарантирует возможность решения даже самой сложной задачи. О надежде на материнство В тот момент, когда женщина решила, что хочет ребенка, она уже будущая мама. Поддержка ей необходима уже на стадии планирования. В нашем поликлиническом отделении женщина вместе с врачами может выяснить, есть ли у нее ограничения по здоровью и как действовать в ее конкретной ситуации. Отдельная гордость ЕМС отделение репродукции, которое возглавляет Юлия Вознесенская один из признанных в России экспертов-репродуктологов. Здесь проводят обследование обоих партнеров и применяют все виды вспомогательных репродуктивных технологий. Процент успешной беременности у нас намного выше среднего по России. При необходимости пациенты могут воспользоваться донорским генетическим материалом у клиники репродукции есть собственный банк спермы и яйцеклеток. Мы очень скрупулезно проводим отбор доноров. Другие клиники часто обращаются к нам за проверенным материалом. В клинике есть каталог доноров, пациенты могут подобрать донора по внешним параметрам и другим желаемым характеристикам, а мы гарантируем, что процесс будет полностью анонимным. Об отцовских предпочтениях У нас в клинике нет школы молодого отца, но есть консультации, которые проводят с будущим родителем. Мы продумали все возможности участия партнера на каждом из этапов родов. В нашем роддоме три вида палат, в том числе палаты с отдельной комнатой для будущего папы или другого родственника. Есть комната ожидания, где отец во время родов может посмотреть телевизор, поиграть в компьютерные игры или поработать у всех свои способы снять стресс. Если есть желание, можно принять участие в родах, но тогда отцу придется пройти тщательную подготовку: его переоденут, допустят в чистую зону, проведут инструктаж и окажут помощь при необходимости. Про подготовку специалистов Мы считаем, что роддом не должен восприниматься как больница. Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя максимально комфортно, а это результат индивидуализированного подхода и профессионализма команды. Двери EMC всегда открыты для новых сотрудников, но главное требование это квалификация. Среди всех врачей наших клиник вы найдете 30% известных иностранных специалистов, 40% ведущих отечественных Европейский медицинский центр на страницах Forbes 25

27 специалистов, которые сделали карьеру на Западе и там получили признание, и еще 30% талантливых молодых врачей с опытом работы от 5 до 10 лет. Мы поднимаем планку очень высоко. Наше обязательное условие: после того, как ты стал сотрудником компании, ты должен постоянно заниматься своим профессиональным развитием, совершенствовать английский язык, изучать передовые международные методики оказания медицинской помощи, быть в курсе последних исследований и разработок. Территория EMC закрыта для фармацевтических компаний, которые приходят с «самым лучшим препаратом от всех болезней». О том, с кого брать пример Создавая модель нашего роддома, мы консультировались с ведущими специалистами Франции и США, изучали опыт лучших роддомов мира. У нас есть врачи, которые работали в роддоме «Седарс-Синай» в Калифорнии, в Американском госпитале Парижа и других известных роддомах мира. Поэтому мы предлагаем даже те услуги, о существовании которых пациентки могут и не догадываться, например, талассотерапию для младенцев. Мы смотрим на мир открыто, ведь он изменился: люди стали жить дольше, изменилась медицина, и все это дает женщинам возможность позже рожать здоровых детей. Главную работу в наших клиниках делают сами мамы дарят жизнь новому человеку. Мы же только помогаем, обеспечиваем безопасность, комфорт, хорошее настроение и гарантируем успех миссии. Наша цель сделать человека счастливым. Екатерина Сехина, Forbes Contributor СПРАВКА: Мастер бизнес-администрирования Kingston University, MBA; дополнительное образование в США, Ирландии, Австралии и Южной Африке. В гг. генеральный директор бизнес-юнитов компании Coca-Cola. C 2002 г. генеральный директор компании «Нидан Соки», соки и нектары под марками «Моя Семья», «Да!», «Чемпион», «Сокос», «Caprice». C 2009 по 2013 гг. вице-президент нефтяной компании «ТНК-BP» по HR и организационному развитию. С 2014 года по настоящее время генеральный директор группы компаний «Европейский медицинский центр» (ЕМС), второго по величине в России частного конгломерата высокотехнологичных госпиталей, где ежегодно проходят лечение порядка 250 тысяч пациентов. 26 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

28 В движении: достижения современной травматологии и ортопедии Мы поговорили с ведущими врачами ЕМС по травматологии, ортопедии и реабилитации и узнали, что делать при переломах, как восстанавливаться после спортивных травм и как сохранить качество привычного образа жизни при самых сложных повреждениях опорнодвигательной системы. «Ночью к нам в клинику поступила 12-летняя девочка. Поздно вечером она сломала руку, упав с горки. Мы незамедлительно провели все необходимые обследования, выполнили экстренную операцию, и уже утром у пациентки наблюдался полный объем движений. Это ни с чем не сравнимая радость, говорит Андрей Королев, хирург-ортопед-травматолог, профессор, доктор медицинских наук, главный врач и руководитель Клиники спортивной травматологии и ортопедии ЕМС В экстренных случаях мы обследуем пациента полтора часа. От момента поступления в нашу клинику до проведения операции проходит в среднем два-три часа. Через пять часов пациент уже находится в послеоперационной палате. А на следующий день мы отпускаем его домой». Клиника спортивной травматологии и ортопедии ЕМС работает круглосуточно, без выходных и праздников. Ее технические возможности позволяют лечить пациентов с травмами опорно-двигательного аппарата любой сложности: от ушибов и растяжений до переломов и повреждений периферических сосудов и нервов. Главное преимущество клиники комплексный подход, при котором с пациентом работает команда врачей разной специализации. Это позволяет оказывать медицинскую помощь как детям, так и пациентам зрелого возраста. Диагностика и лечение пациентов практически любой возрастной категории возможны далеко не во всех клиниках. В ЕМС лечат как годовалых детей, так и людей старше 90 лет. Один из недавних примеров 93-летняя женщина, которая поступила на лечение в Клинике спортивной травматологии и ортопедии ЕМС с переломом шейки бедра. «Пациентка получила травму за границей. Но выбрала нашу клинику, чем мы, конечно, гордимся, продолжает Андрей Королев. Не зря говорят, что дома и стены лечат. И это касается не только жилого помещения, но и окружения. Попить воды можно попросить на любом языке, но объяснить проблему и способы ее решения проще на родном. К тому же у пациентов зрелого возраста зачастую имеются сопутствующие проблемы со здоровьем: со стороны сердца, легких, нервной системы. В этом случае необходимо комплексное обследование. У нас в клинике пациента наблюдают несколько врачей одновременно. Это и терапевт, и эндокринолог, и кардиолог, и специалист по остеопорозу. Врачи-реабилитологи начинают работать с пациентом еще до операции. Ведь чем старше человек, тем хуже он реагирует на вынужденную обездвиженность. Если пожилой пациент прикован к кровати на несколько дней, например, при сломанной шейке бедра, у него довольно быстро может развиться пневмония, сердечная и сосудистая недостаточность. В этом случае нужно как можно быстрее вернуть человека в вертикальное положение. Этому как раз способствует тщательная предоперационная подготовка и последующая активная реабилитация. После перелома шейки бедра наши пациенты уходят домой сами, на своих ногах». Быстрое восстановление пациентов возможно еще и благодаря тому, что в Клинике спортивной травматологии и ортопедии ЕМС применяют малотравматичные хирургические методики. В частности, при таких травмах, как разрыв передней крестообразной связки или повреждение мениска опера- Европейский медицинский центр на страницах Forbes 27

29 ции выполняют через несколько небольших проколов. В них вводится специальный прибор с камерой и осветителем артроскоп. Он транслирует на монитор увеличенное в несколько раз изображение интраоперационной картины. Также через маленькие порты хирург вводит инструменты для выполнения точных вмешательств внутри сустава, не травмируя при этом окружающие ткани. После подобных операций у человека остается два-три шва по 3 4 см. Еще одно важное направление, которым занимаются в клинике, мини-инвазивное эндопротезирование. Им руководит Андрей Карданов, хирург-ортопед-травматолог, профессор, доктор медицинских наук, который работает вместе с Андреем Королевым бок о бок более 15 лет. Он занимается эндопротезированием крупных и малых суставов, коррекцией плоскостопия, деформаций стоп и пальцев, а также лечением ложных суставов и доброкачественных новообразований конечностей. «Для замены тазобедренного сустава достаточно семисантиметрового разреза, благодаря чему во время операции затрагивается только одна мышца, а другие не травмируются, объясняет профессор Карданов. Мини-доступы позволяют снизить болевой синдром и способствуют ускорению восстановления после операции. Обычно после подобных хирургических вмешательств пациенты среднего и старшего возраста уже на следующий день стоят на ногах». Как утверждает Андрей Карданов, нет таких операций, которых в Клинике спортивной травматологии и ортопедии ЕМС не могли бы выполнить. За почти 25 лет медицинской практики к профессору обращались люди с самыми разными патологиями суставов. «В настоящее время огромное количество детей страдают не просто плоскостопием, а так называемой вальгусной установкой стопы. При этом заболевании стопы заваливаются наружу. Это происходит из-за того, что сегодня дети двигаются намного меньше, чем раньше, объясняет Андрей Карданов. Если вовремя не принять меры, у ребенка ухудшается кровоснабжение, страдает позвоночник и впоследствии может развиться артроз. Часто ко мне обращаются родители с детьми, у которых сильно деформированы стопы. Спрашиваешь, почему так запустили? Ведь вовремя сделанная простейшая операция полностью избавляет ребенка от проблемы, и он встает на ноги через две недели». Наиболее сложные операции, с которыми сталкивается профессор Карданов, как правило, связаны с заменой протезов, так как их приходится удалять и ставить новую конструкцию. «Представьте, пациенту где-то поставили протез, который со временем износился или расшатался. На место старой конструкции технически сложнее установить новую. Приходится ставить более массивную конструкцию из-за имеющегося дефекта кости, говорит профессор Карданов. Тем не менее для нас практически нет таких случаев, за которые мы не беремся. Чаще всего к нам обращаются именно сложные пациенты. К примеру, пожилые люди, которых не хотят лечить в других клиниках из-за их возраста. Четыре года назад к нам привезли 92-летнего пациента, который, несмотря на свой возраст, активно работал. По пути на работу он споткнулся и сломал шейку бедра. Мы его сразу же обследовали, а к обеду прооперировали. Через неделю пациент ушел домой на своих ногах. А через три недели снова вышел на работу». Но не только пожилые люди нуждаются в замене суставов. В некоторых случаях эндопротезирование 28 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

30 необходимо и молодым пациентам, среди которых спортсмены профессионалы и любители, которые получают серьезные травмы во время тренировок. «Не так давно к нам обратился бизнесмен, который неоднократно принимал участие в соревнованиях IRONMAN (Ironman одна из самых тяжелых гонок на выносливость, состоящая из заплыва в открытой воде на 3,86 км, велогонки на 180,25 км и забега на марафонскую дистанцию 42,195 км. Все дисциплины выполняются на скорость за один день без остановок. Прим. ред.), вспоминает Андрей Карданов. Во время очередной тренировки он упал и повредил шейку бедра. Мы оперативно выполнили протезирование тазобедренного сустава. Спустя две недели после операции наш пациент вернулся к тренировкам: занимался ездой на велосипеде и плаванием. Во время очередного заплыва его ударило волной о берег, и вокруг эндопротеза сломалась кость. Нам пришлось «собрать» кость и установить новый сустав. И что вы думаете? Наш пациент через восемь месяцев после этой операции снова участвовал в триатлоне». Спортивный дух в Клинике спортивной травматологии и ортопедии ЕМС поддерживается не только благодаря пациентам, но и благодаря сотрудникам, которые активно занимаются спортом и даже имеют почетные звания мастеров спорта. Среди почитателей триатлона доктор Александр Корчагин, руководитель отделения реабилитации, единственный врач в России, который шесть раз выполнил серию соревнований IRONMAN. Именно он вместе с коллегами ставит пациентов на ноги после ортопедических операций и занимается консервативным лечением патологий, не требующих хирургического вмешательства. «Финальный результат операции во многом зависит от правильной реабилитации. Если ей пренебрегать, необходимая функция конечности может полностью не восстановиться. Либо же процесс восстановления займет слишком много времени, говорит Александр Корчагин. К нам обращаются люди с самыми разными проблемами. Условно их можно разделить на несколько групп. Первая пациенты после выполненных операций на суставах. Другая группа неврологические больные. Также мы часто лечим пациентов со спортивными перегрузочными травмами». Отделение реабилитации Клиники спортивной травматологии и ортопедии ЕМС в среднем принимает порядка 90 пациентов в день. Лечебные методики отделения позволяют заниматься с пациентом уже на второй день после операции. Задача специалистов вернуть пациента к привычному образу жизни, полностью восстановить утраченные функции. «Команда реабилитологов начинает заниматься с пациентом на следующий день после операции. Обычно на второй-третий день мы ставим человека на ноги. Через пять-шесть дней он поднимается и спускается по лестнице с полной нагрузкой на оперированную конечность. А уже через неделю пациента выписывают, продолжает Александр Корчагин. Обычно человек посещает нас раз по два-три раза в неделю, что в среднем занимает полтора месяца. После этого пациент уже тренируется самостоятельно. Около полугода он регулярно наблюдается у нас, приходя на контрольные осмотры». Даже после самой сложной операции можно вернуться к привычному образу жизни. Но при условии, что лечением будет заниматься команда профессионалов, состоящая как минимум из хирурга-травматолога-ортопеда и врача-реабилитолога. В этом случае травма станет не приговором, а временной паузой на пути к новым достижениям. Наталья Майборода, Forbes Contributor Европейский медицинский центр на страницах Forbes 29

31 АНДРЕЙ ВОЛОБУЕВ: «Оперирует не робот, оперирует хирург» О том, что специалист всегда важнее самого современного медицинского устройства, о тенденциях в современной хирургии и о том, почему оперативное вмешательство должно быть минимально инвазивным рассказывает хирург-онколог, руководитель Хирургической клиники Европейского медицинского центра (ЕМС) Андрей Волобуев. Андрей ВОЛОБУЕВ, хирург-онколог, руководитель Хирургической клиники Европейского медицинского центра (ЕМС) О клинике Европейский медицинский центр одна из немногих частных клиник, где представлены все хирургические специализации: от общей и детской хирургии до сосудистой и нейрохирургии. Не существует органов и систем, которые мы не смогли бы прооперировать. Наша клиника работает 24 часа в сутки семь дней в неделю, мы оказываем как плановую, так и экстренную хирургическую помощь. Мы круглосуточно выполняем любые исследования: компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, рентген или УЗИ. В каждом отделении ЕМС трудятся специалисты с опытом работы в Европе, США или Израиле. Что касается оборудования иногда сам себе завидую, так как в ЕМС использование аппаратуры последнего поколения является нормой, что облегчает лечебный процесс как для пациента, так и для врача. Наша основная задача минимизировать хирургическое вмешательство, чтобы уменьшить послеоперационную травму, снизить количество осложнений, исключить риски для пациента, тем самым сохранить качество жизни. Для этого при необходимости мы используем сочетание методик: компьютерной томографии, 3D-навигации, эндоскопических интраоперационных методов обследования, позволяющих с точностью до миллиметра визуализировать зоны, подлежащие удалению, и исключить травматизацию окружающих тканей. О современных технологиях Более 95% операций в нашей клинике выполняются лапароскопическим и торакоскопическим доступами (через небольшие проколы в 1 2 см) с использованием так называемых малоинвазивных технологий. Например, у нас есть робот Da Vinci, который активно используется, хоть и не является абсолютной панацеей. Оперирует в любом случае не робот, а хирург. Но это самые современные технологии в области хирургии, которые позволяют снизить риск развития осложнений. Робот обеспечивает более высокую степень свободы манипулирования инструментом, возможность изменения угла наклона инструмента практически на 360 градусов. Это сводит к минимуму риски повреждения тканей и сосудов, а также позволяет сократить время операции. Но, повторюсь, оперирует при помощи джойстика хирург. Он решает, какой элемент управления в какой момент времени задействовать. Мы работаем в формате междисциплинарной команды со специалистами других отделений и вместе решаем, какое лечение будет наилучшим для пациента. Например, в лечении рака прямой кишки хирургия не является единственным методом, она используется только в сочетании с лучевой или химиотерапией, что позволяет снизить риск рецидива и повышает безрецидивную выживаемость. В Европейском медицинском центре такой подход является стандартом. В нашем распоряжении лучевая установка последнего поколения американской компании Varian. Ее возможности позволяют в некоторых случаях полностью 30 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

32 избежать хирургического вмешательства. Руководитель лучевой терапии ЕМС доктор Нидаль Салим из Израиля, по совместительству главный внештатный специалист по радиотерапии города Москвы. В ЕМС активно используются как традиционные хирургические методы, так и лазерная хирургия, а также рентгенэндоваскулярные (внутрисосудистые) методы диагностики и лечения. Например, в гнойной хирургии комплексный подход сочетает в себе современные методы, направленные на улучшение кровотока, и классическую хирургию для скорейшего заживления раны. Эта комбинация позволяет не только избежать потери конечности, но и улучшить качество жизни. Например, так было в случае с пациентом, который поступил к нам со склерозом артерий нижней конечности. Эта проблема встречается в основном у мужчин заядлых курильщиков с лишним весом, у которых ситуация зачастую осложняется сахарным диабетом. Сужение сосудов на момент обращения было критическим, 80 90%, уже была трофическая язва голени, пациент не мог ходить. Справиться с ней позволила современная разработка вакуумные повязки. Дальнейшее стентирование сосудов позволило пациенту не только избежать ампутации, но и повысить качество жизни, ведь он смог уйти из клиники на своих ногах. О традиционном запугивании пациентов В отечественной медицине долгое время существовала школа, которая мне не очень нравится, хотя врачи многих специализаций, не только хирурги, нередко к ней прибегают. Это запугивание пациентов. «Если вы этого не сделаете, вам станет плохо». В нашей клинике дело обстоит иначе. Мы рассказываем пациенту, какова ситуация, объясняем, что может произойти, если мы сделаем операцию, и что если не сделаем. Человек делает выбор сам, без давления. Мы никого не заставляем. На хирургию приходится значительная доля всех обращений. В среднем около трети пациентов, обратившихся в ЕМС, оперируется в различных хирургических отделениях. Хирургия делится на экстренную и плановую. В первом случае выше риски, но человека нужно оперировать срочно, в течение нескольких часов, иначе он погибнет. У нас в экстренной хирургии был весьма возрастной пациент 92 года, поступивший с легочным кровотечением, вызванным множественной травмой (было сломано несколько ребер, которые повредили ткань легкого). Мы экстренно остановили кровотечение, тем самым спасли ему жизнь. Пациент после комплексного лечения быстро восстановился, продолжил работать, и весьма успешно. Потом, уже вне приема, приходил выразить свое восхищение подходом клиники. Как правило, экстренные состояния связаны кровотечением, с воспалительными изменениями аппендициты, холециститы, абсцессы. Эти состояния требуют максимально оперативных действий хирурга. При плановой хирургии пациента готовят, тщательно обследуют, чтобы определить, а в дальнейшем уменьшить риски операции. Может проводиться предоперационная терапия совместно с терапевтами, эндокринологами, кардиологами и другими специалистами. У нас достаточно времени для этого. Что касается экстренной хирургии в нашей клинике в режиме 24/7 дежурят хирурги, в том числе детские, анестезиологи, специалисты по УЗИ и лучевой диагностике, а также бригада скорой помощи. О направлениях В ЕМС есть направление, которое занимается лечением заболеваний органов грудной клетки, где работают пульмонологи и ведущие специалисты в области эндоскопической хирургии. Так, во время бронхоскопии при раке легкого не просто проводится биопсия, а при необходимости стентирование бронхов, трахеи, если они сдавливаются опухолью, это есть далеко не во всех клиниках. У нас работает один из лучших торакальных хирургов России Евгений Тарабрин, который является также главным внештатным торакальным хирургом Москвы. Сочетание его рук и наших возможностей уже позволило помочь большому количеству пациентов. Например, у нас была пациентка 37 лет, которая раз в полгода попадала в разные клиники со спонтанным пневмотораксом это разрыв тканей легкого с попаданием воздуха в плевральную полость. В очередной раз она экстренно госпитализировалась к нам. Мы ее прооперировали при помощи торакоскопии, то есть небольших разрезов в межреберье. После проведения курса реабилитации под контролем пульмонолога нам удалось навсегда избавить ее от этой проблемы. Еще одно хирургическое направление ЕМС бариатрия, призванная помочь людям с избыточным весом, с которым они самостоятельно справиться не могут. Европейский медицинский центр на страницах Forbes 31

33 Избыточный вес сопровождается комплексом проблем в различных органах и тканях (сердце, легких, печени, сосудах). В ЕМС работает команда врачей, специализирующихся на проблеме избыточного веса. Пациенту выполняется оперативное вмешательство: удаление части желудка или установка в желудок специального баллона. Это делается для того, чтобы пациент не мог слишком много есть. Затем с пациентом работает команда врачей: эндокринологи, диетологи, терапевты, психиатры, пластические хирурги, чтобы закрепить результат. У нас есть круглосуточный детский стационар и реанимация. Мы проводим любые оперативные вмешательства, в том числе связанные с онкологическими заболеваниями. Детская клиника ЕМС также работает в режиме 24/7, что позволяет оказывать экстренную хирургическую помощь детям в условиях частной клиники, а это редкость для России. О лечении в России и за рубежом Мы не просто можем конкурировать с ведущими зарубежными клиниками, мы уже успешно это делаем. Наши врачи не только стажируются за границей, но и сами проводят мастер-классы для зарубежных специалистов. Онкоуролог профессор Пьер Моно обучает хирургов в Европе проведению лапароскопических вмешательств с применением робота Da Vinci. Недавно наши нейрохирурги проводили международную конференцию. Гости были, мягко говоря, удивлены, так как для частной клиники в России решать большие серьезные проблемы означает крупные вложения и риски. Тем не менее мы уже давно занимаемся большой хирургией, и наши успехи вполне могут соперничать с успехами зарубежных клиник. Кроме того, не стоит забывать о сложностях, с которыми сталкиваются пациенты за рубежом (даже если не касаться финансовой стороны вопроса): языковой барьер, отсутствие возможности видеть близких, да и сам дом далеко. Это важно, если учитывать, что проведение лучевой или химиотерапии может длиться до полугода. Находиться на протяжении такого срока вдали от дома, семьи достаточно сложно, в первую очередь психологически. Поэтому мы имеем в этом плане серьезное конкурентное преимущество. Качество медицинской помощи и сервиса у нас не только на уровне, но по некоторым позициям даже превосходит западные клиники. О шансах на успех Успех операции зависит от многих факторов. От знаний хирурга, от его опыта. Немало зависит от настроения самого пациента, его правильный настрой это уже практически 20% успеха. Сам я перед операцией как-то специально не настраиваюсь, просто иду в операционную и делаю свою работу. Меня зовут, и я иду в любое время дня и ночи. Когда хирург исправил проблему, помог пациенту он счастлив. Алексей Топалов, Forbes Contributor 32 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

34 «Уход за собой это инвестиция, которая всегда себя окупит» Почему все больше мужчин инвестируют в свою внешность, где грань между стремлением хорошо выглядеть и неестественностью, почему рынок эстетической хирургии растет даже в кризис на эти и другие вопросы ответили ведущие специалисты Эстетической клиники Европейского медицинского центра (ЕМС) ЛУСИНЕ КАРАПЕТЯН: о возможностях косметологии и комплексном подходе к красоте Руководитель отделения косметологии Эстетической клиники ЕМС. «Успешный человек должен следить за своим внешним видом, это касается не только одежды, но и лица, волос и фигуры, считает Лусине Карапетян, руководитель отделения косметологии Эстетической клиники ЕМС. Ухоженность, холеность не имеет ничего общего с неестественностью. Быть ухоженным значит хорошо выглядеть в соответствии со своим возрастом». И этого хотят многие россияне. По статистическим данным, только в прошлом году косметологи выполнили свыше 12 млн инъекционных процедур на общую сумму более 100 млрд рублей. «Наши пациенты самодостаточные и успешные люди, которые хорошо понимают, чего они хотят от жизни. Половина моих пациентов мужчины, и это самые благодарные пациенты. Их доверие сложно заслужить, но если это произошло, они остаются с врачом на долгие годы, утверждает Лусине Карапетян. Одна из причин, почему область косметологии в России стала популярна среди мужчин, как мне кажется, связана не только с мировым трендом, но и с первым лицом нашей страны. Он подает пример, как нужно выглядеть, он сам следит за собой, занимается спортом и ведет здоровый образ жизни». Лусине КАРАПЕТЯН, руководитель отделения косметологии Эстетической клиники ЕМС. Что касается женской аудитории, то стремление хорошо выглядеть для россиянок всегда было в приоритете. Красота это последнее, на чем экономили русские женщины даже в кризисные времена. В Эстетическую клинику ЕМС обращаются женщины разных возрастов: девушки от 18 лет и дамы за 70. Каждая женщина достойна быть привлекательной в любом возрасте. «Я как врач считаю, что к каждой процедуре должны быть свои показания, и проводиться они должны обязательно в клинике, говорит Лусине Карапетян. Почему? Да по той простой причине, что в нашей стране сделать инъекции предлагают на каждом шагу, часто препаратами с непроверенным качеством, да и докторами ли? С ужасом слышу от своих пациентов, как их знакомые проводят серьезные медицинские процедуры (нитевой лифтинг, инъекции филлеров) на дому. Перед тем как решиться на любые манипуляции, важно с огромной ответственностью отнестись к выбору врача и клиники. Ведь последствия могут быть самыми негативными, в том числе угрожать здоровью пациента. Грань между стремлением хорошо выглядеть и неестественностью очень тонкая. Европейский медицинский центр на страницах Forbes 33

35 В своей работе мы стараемся строго соблюдать эту грань, оговаривая свое видение на первой же консультации. Врач должен помочь сохранить и подчеркнуть красоту, но не испортить гармонию лица, не нарушить пропорции. Наше профессиональное мастерство в том, чтобы никто не заметил вмешательства косметолога, но при этом пациент стал лучше выглядеть. Застывшие лица, несоразмерные лицу черты это не наш профиль, и я не хочу, чтобы кто-то сказал, что это наша работа Важно понимать, что не существует чудо-процедуры, которая позволит вам оставаться всю жизнь молодым и красивым. Своим пациентам я составляю программу ухода на год вперед, ведь в разное время у кожи разные потребности. Точно составленная программа ухода позволяет своевременно решать актуальные проблемы кожи. Ступенчатый, комплексный уход и комбинация современных методик (лечение кожи с помощью фибробластов, плазмолифтинг, лазер, микротоковая терапия и другие) имеют накопительный эффект, это инвестиция, которая всегда себя окупит. Так, многие мои пациенты выглядят сейчас лучше, чем когда только пришли ко мне несколько лет назад. В нашем организме все взаимосвязано. Именно поэтому я часто говорю о том, что для красоты очень важно следить за своим здоровьем и весом. Можно сколько угодно лечить угревую сыпь у косметолога, но без устранения ее причины (нарушение гормонального баланса, проблемы с желудочно-кишечным трактом) любые действия будут неэффективны. Своих пациентов я часто направляю на осмотр к эндокринологу и другим профильным специалистам. Не бывает красоты без здоровья». Одна из самых востребованных и эффективных косметических процедур по восстановлению и омоложению кожи это SPRS-терапия (service for personal regeneration of skin), или клеточное омоложение кожи с помощью фибробластов. После 30 лет кожа начинает стареть из-за снижения количества клеток кожи фибробластов. Они синтезируют коллаген, эластин, гиалуроновую кислоту и другие активные вещества, необходимые для кожи. Меньше фибробластов тоньше кожа, меньше влаги, а значит, больше морщин. Методика SPRS-терапии заключается в том, чтобы восполнять в коже дефицит фибробластов, что позволит коже самовосстанавливаться. «Вначале берется фрагмент кожи диаметром 5 мм из заушной области в этом месте кожа практически не подвержена ультрафиолету и ближе всего к лицу. Затем в лаборатории при Институте клеточных технологий специалисты выращивают на основе этого биоптата фибробласты. Биоптат в банке может храниться неограниченное время, объясняет Лусине Карапетян. Но чем раньше взят образец клеток, тем выше их потенциал. Лечение фибробластами можно проводить при первых признаках старения кожи. Некоторые сталкиваются с ним в 30 лет, другие позже. Эффективность SPRS-терапии зависит от правильности введения клеток; здесь очень важна квалификация врача, ведь только при введении клеток на нужную глубину процедура даст хороший результат. Количество процедур зависит от потенциала кожи. Потенциал кожи у всех разный, он зависит от вашей генетики. Поэтому одним достаточно делать процедуру раз в пять лет, другим раз в полгода. Один из ключевых моментов в SPRS-терапии создание «клеточного паспорта». Паспорт кожи позволяет применить персонализированный подход к каждому пациенту: определить потенциал клеток и составить на его основе индивидуальную SPRS-программу коррекции кожи и профилактики ее старения. Для доктора этот паспорт очень важен: только отталкиваясь от данных о потенциале клеток, можно правильно выстроить индивидуальный протокол ухода за кожей, устранения и профилактики воз- 34 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

36 растных изменений. Например, если указанный в паспорте потенциал клеток высокий, то доктор может использовать более агрессивные методики. При низком потенциале клеток использовать агрессивные процедуры недопустимо. Самый частый вопрос, который мне задают на консультации: «Являются ли фибробласты стволовыми клетками?» Нет. Фибробласты это дифференцированные клетки кожи, которые ни при каких обстоятельствах не могут перейти в стволовую клетку. Как врач я внимательно слежу за развитием медицины и уверена, что исследования стволовых клеток еще внесут свой вклад в мировую медицину. Но пока стволовые клетки не до конца изученная методика, нет достаточных клинических исследований, подтверждающих их эффективность и, что еще более важно, безопасность в эстетической медицине. Омоложение фибробластами не дает побочных эффектов и имеет минимум противопоказаний. Суть процедуры в естественном лечении кожи. И эффект после процедуры потрясающий то качество кожи, то сияние, которые дает SPRS-терапия, не дает ни одна другая процедура». Еще одна из востребованных процедур объемное контурное моделирование. «Объемное контурное моделирование это восстановление потерянных с возрастом объемов лица. Несмотря на то, что наша кожа обладает фантастическим потенциалом, возрастные изменения затрагивают не только кожу: с возрастом происходит резорбция (разрушение) костной ткани, под действием которой некоторые зоны нашего лица западают». специалистов ни одна скорректированная зона не будет бросаться в глаза, но окружающие заметят, насколько лучше вы стали выглядеть. Используемые в ЕМС филлеры являются передовыми препаратами для контурной пластики. Многие мои пациенты-мужчины также жалуются на проблемы с волосами выпадение волос, раннее облысение, плохое качество волос. Для устранения этих проблем я рекомендую PRP-терапию, методику омоложения обогащенной тромбоцитами плазмой крови. Метод заключается в следующем: происходит забор венозной крови пациента, затем эту кровь мы центрифугируем и вводим полученную плазму пациенту путем микроинъекций. PRP-терапия сейчас на пике популярности, и это не удивительно плазмолифтинг купирует выпадение волос, приостанавливая отмирание волосяных фолликулов и делая их жизненный цикл длиннее, стимулирует рост волос. В EMC мы используем запатентованный швейцарский метод плазмолифтинга Regen Lab. Это очень результативная методика, она останавливает даже активное выпадение волос. Мы используем PRP-терапию и для лечения, и для омоложения кожи. Выраженный эффект достигается благодаря тому, что тромбоциты стимулируют работу фибробластов, тем самым активизируя синтез коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты элементов, которые отвечают за упругость и тургор кожи». Существует множество причин, которые способствуют резорбции тканей, в частности менопауза, малоподвижный образ жизни, курение, заболевания кишечника, гиповитаминоз, но этот процесс неизбежен. Однако на него тоже можно воздействовать, работая в тандеме с профильными специалистами: гинекологами, эндокринологами и другими. Для восполнения утраченных объемов на помощь приходят филлеры высокой плотности, которые позволяют придать лицу наполненность, сгладить острые углы, после инъекций лицо выглядит молодым и отдохнувшим. Контурная пластика лица это ювелирная работа, которая во многом зависит от мастерства доктора. Для гармоничного результата, подчеркивающего вашу естественную красоту и фактуру лица, важно чувство меры. «Уровень контурной пластики в ЕМС конечно же на высоте, считает Лусине Карапетян, при мастерстве наших Европейский медицинский центр на страницах Forbes 35

37 СЕРГЕЙ ЛЕВИН: об эстетической хирургии и красоте Руководитель Эстетической клиники ЕМС и пластический хирург с более чем 20-летним стажем. «Я занимаюсь тем, что делаю людей красивее и моложе. Среди моих пациентов есть те, кто родился с непривлекательными пропорциями лица, и те, кто с возрастом утратил привлекательность», говорит Сергей Левин. Объем мирового рынка эстетической хирургии в прошлом году превысил 20 млрд долларов. По прогнозу, через два года он составит 27 млрд долларов. В России в прошлом году пациенты потратили более 12 млрд рублей на операции по изменению внешности. По мнению доктора Левина, отечественный рынок будет только расти. «Пациентов с каждым днем становится все больше, как и хирургов. Даже подростки сегодня знают, что в будущем они будут делать операцию, говорит доктор Левин. В 1990-х начале 2000-х цены на услуги пластической хирургии галопировали. Образование требовало больших ресурсов, а в рамках практики у хирурга не было права на ошибку, каждое имя было на слуху. Возможности рекламы были совершенно другие. Это сейчас любой хирург, получивший диплом, может о себе заявить в соцсетях. Их стало так много, что всех не перечислишь. Предложение превышает спрос, нет гарантии квалификации врача. К сожалению, чаще всего от этого страдают пациенты». Касательно спроса, по статистике, в прошлом году пациенты чаще всего обращались к хирургу за блефаропластикой коррекцией формы век. Среди других популярных операций: увеличение груди, подтяжка лица и ринопластика (коррекция носа) соответственно. Сергей ЛЕВИН, Руководитель Эстетической клиники ЕМС «Женщины, как правило, недовольны своей внешностью. Внешняя красота это актив. Технически красота зависит от пропорций. Ее нужно либо создать, либо воссоздать, если она изменилась с возрастом, продолжает Сергей Левин. Еще недавно возрастные изменения исправляли подтяжкой лица. Но при такой процедуре пациенты выглядят неестественно: у них натянутые щеки и глаза. Сейчас же появился ряд методик, которые омолаживают пациента, но результат не бросается в глаза и выглядит гармонично. C возрастом с лицом происходит ряд метаморфоз. Чем старше женщина, тем у нее сильнее провисает подбородок, сужаются глаза, удлиняется нос. Все эти нюансы нужно учитывать при восстановлении пропорций лица. Одна блефаропластика ничего не изменит здесь нужен комплексный подход: пластика носа, губ и подбородка, иногда коррекция бровей. Любую женщину можно сделать еще привлекательнее, даже самую красивую. Этим я и занимаюсь каждый день». В среднем доктор Левин делает около двух операций в день. По его мнению, профессиональный опыт врача один из важнейших факторов при выборе пластического хирурга. Также он советует обращать внимание на отзывы знакомых и репутацию клиники. «Если вам скажут, что определенный имплантат ставят только в их клинике, это повод задуматься. Все самое лучшее используют во всем мире. При выборе врача стоит внимательно посмотреть на фотографии до и после операции. Если их мало, вероятно, у хирурга небольшой опыт, а с неопытными специалистами всегда есть риск получить не тот результат, который вы ожидали, говорит Сергей Левин. Поэтому свое лицо и тело стоит доверять только хорошей клинике. Это гарантия качества. Могу сказать, что мне комфортно работать в условиях такого центра, как ЕМС. Пациенты ЕМС могли быть выбрать любую клинику в Европе или Штатах, но выбрали нас и остаются с нами. Здесь соблюдаются международные стандарты медицины до, после и, конечно, во время операций. Для меня как для хирурга это и есть гарантия качества и безопасности. Для моих пациентов это гарантия красоты». Наталья Майборода, Forbes Contributor 36 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

38 ОКСАНА ИГНАТЬЕВА: «Сосудистые заболевания молодеют инфаркт может случиться в 30 лет и даже раньше» Руководитель Клиники сердца и сосудов Европейского медицинского центра (EMC), Оксана Игнатьева, рассказала о том, как эффективно лечить самые сложные недуги и какие современные технологии применяются в кардиологии сегодня. Как все начиналось В 2003 году основатель ЕМС Андре Кобулофф предложил мне создать в клинике отделение кардиологии. На тот момент я работала во Франции, но это была возможность начать новое дело, сформировать в России новую медицинскую философию согласно европейским стандартам. И я согласилась. Из маленького отделения за эти годы мы выросли в большую клинику сердца и сосудов, где представлены практически все направления кардиологии. Это неинвазивная кардиология, которая включает все исследования без разрезов и пункций, в том числе компьютерную томографию артерий всех локализаций и сердца, и инвазивная кардиология, которая представлена ангиографией (рентгеноконтрастное исследование сосудов), ангиопластикой и стентированием артерий различных локализаций (методики расширения суженных сосудов. Прим. ред.). О различиях методов работы в Европе и России Наши кардиологи владеют всеми методами функциональной диагностики. Это психологически комфортно для пациента и экономит большое количество времени: он приходит на прием, беседует с врачом, который одновременно проводит исследования, анализирует их и сразу назначает лечение. Это амбулаторная кардиология принципиально иного уровня. Мы первыми в стране переняли этот европейский принцип, тогда как в некоторых российских клиниках он только сейчас начинает внедряться. Это Оксана ИГНАТЬЕВА, кардиолог, к.м.н., руководитель Клиники сердца и сосудов ЕМС очень важно и с медицинской точки зрения, потому что врач принимает решение по результатам собственного обследования, а не отправляет пациента к другим специалистам. Разумеется, речь идет о стандартной консультации. Если мы говорим о сложных случаях все решается на консилиуме. Мы стараемся сделать госпитализации максимально короткими, но за это время пациент получает всю необходимую помощь. К примеру, коронарография (рентгеноконтрастный метод диагностики ишемической болезни сердца. Прим. ред.) проводится в рамках дневного стационара. Пациент через несколько часов уходит домой. Если одномоментно проводится операция пациент остается в клинике 48 часов. Если мы говорим о тяжелых ситуациях, пациент находится в стационаре столько, сколько потребуется. О способах лечения Клиника и рентгеноперационная работают круглосуточно, что важно, когда речь идет об остром инфаркте миокарда. В современном мире единственный способ лечения инфаркта первичная ангиопластика и стентирование. Для спасения сердечной мышцы эта процедура должна быть проведена в течение шести часов от начала приступа. Поэтому очень важно, чтобы пациенты понимали, что любая боль в груди это повод немедленно обратиться к кардиологу. Вот пример: к нам поступил пациент 43 лет, который почувствовал себя плохо в пробке на Садовом коль- Европейский медицинский центр на страницах Forbes 37

39 це. ЭКГ выявила признаки острейшей фазы инфаркта. Была проведена экстренная коронарография и введено лекарство последнего поколения, препятствующее склеиванию тромбоцитов. Затем с помощью баллонной ангиопластики был открыт сосуд, поставлен стент. После успешной процедуры на ЭКГ у пациента нет даже признаков перенесенного инфаркта. Основные сосудистые исследования и операции, такие как коронарография, ангиопластика и стентирование коронарных артерий, мы делаем путем пункции лучевой (радиальной) артерии, расположенной на руке. Лишь операция на брюшной аорте проводится с небольшим разрезом. Преимущество радиального доступа в том, что он не требует иммобилизации пациента в течение суток и сокращает риск кровотечения. В нашем случае пациент сразу начинает ходить, только встав с операционного стола. Наше важное направление лечение диабетической стопы. Этот синдром возникает у пациентов с запущенными стадиями сахарного диабета, когда развиваются трофические язвы, которые приводят к гангрене и ампутации. Это грозное осложнение также свойственно курильщикам с критическим нарушением кровотока нижних конечностей. Однажды к нам поступила пациентка 84 лет, которой в другой клинике предложили ампутацию конечности. Мы сделали ангиопластику и стентирование, эндокринологи провели коррекцию сахарного диабета, а гнойные хирурги обработку и лечение трофических язв и гангрены. Благодаря совместным усилиям пациентке удалось сохранить ногу. Почечная денервация новый метод лечения артериальной гипертензии (гипертонии. Прим. ред.), которая не поддается медикаментозной терапии. У людей с артериальной гипертензией, как правило, повышена активность почечных нервов, за счет чего еще больше повышается артериальное давление, а вместе с тем возрастает риск повреждения почек, сердца и кровеносных сосудов. При почечной денервации в почечную артерию вводится катетер и радиочастотно разрушаются симпатические нервные окончания, тем самым разрывается порочный круг, по которому формируется гипертензия. При клапанных пороках, таких как аортальный стеноз (сужение устья аорты) у пожилых людей, мы проводим имплантацию аортального клапана на функционирующем сердце. В настоящее время варикозную болезнь можно лечить не традиционной травматичной операцией флебэктомией, а современными малоинвазивными процедурами, такими как радиочастотная абляция и эндовенозная лазерная коагуляция, которые мы выполняем амбулаторно, через прокол кожи, под местной анестезией. Варикозная вена при этом не удаляется, а запаивается изнутри. Впоследствии обработанные вены полностью рассасываются. В дополнение к этим процедурам мы также применяем склеротерапию современный безоперационный метод лечения варикозно расширенных вен и сосудистых «звездочек» с помощью инъекций специального препарата, который также вызывает склеивание и дальнейшее рассасывание варикозных вен. Направлением флебологии руководит Дмитрий Аверьянов, он лечит варикоз нехирургическими методами, эффективность которых признана во всем мире. Мы проводим эндоваскулярное лечение миомы матки у женщин и аденомы простаты у мужчин. Кроме того, с 2018 года в нашей клинике начнет выполняться хи- 38 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

40 рургическое лечение аритмий сердца. Таким образом, у нас будет полный спектр методик для решения сердечно-сосудистых проблем. О специалистах Наша клиника может гордиться отличными, известными в кардиологическом мире специалистами. Направление эндоваскулярной (внутрисосудистой) хирургии возглавляет доктор Олег Сухоруков, который занимается лечением ишемической болезни сердца и имплантацией всех видов кардиостимуляторов и дефибрилляторов. Научным консультантом этого направления является известный во всем мире уникальный специалист, профессор Заза Александрович Кавтеладзе, который проводит эндоваскулярные вмешательства на всех сосудах: коронарных, сонных, почечных, артериях нижних конечностей и брюшной аорты. У него есть свое изобретение ZA-стент, который был зарегистрирован американским Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA). Устройство широко используется во всем мире для лечения суженных артерий нижних конечностей. В нашей клинике работают кардиологи, которые занимаются и кардиологией, и функциональной диагностикой: Мария Дягилева, Наталья Буракова, Сергей Бердников, Ольга Филаретова. УЗИ (цветное дуплексное исследование) сосудов проводят специалисты высокого класса: доктора Светлана Третьяк, Наталья Чумакова, Ольга Николенко. Компьютерной томографией сосудов ведает специалист экспертного уровня доктор Владимир Глаголев. О сложных случаях У нас очень много сложных пациентов, некоторым из них отказывают в других клиниках. Практически каждый день мы решаем нетривиальные задачи. Недавно к нам привезли пациента 50 лет в крайне тяжелом состоянии. КТ грудной и брюшной аорты показала расслоение аорты на всем протяжении от дуги до артерий таза. Было выполнено эндопротезирование с помощью стент-графта (металлический каркас с внутренней оболочкой, который формирует вторую стенку сосуда). Операцию провел профессор Кавтеладзе с командой отделения ангиографии. Раньше эта операция делалась с помощью разреза грудной клетки и брюшной полости, с искусственным кровообращением, длительным наркозом и общей продолжительностью до четырех часов. Нередко заканчивалась фатально. Сейчас мы делаем такую операцию через малый разрез под местной анестезией. Наш пациент все время находился в сознании, обсуждал с хирургом футбольные матчи. Операция длилась час. Через сутки пациент уже мог ходить и вести обычный образ жизни. Из другой клиники к нам приехал пациент 84 лет в поисках альтернативного метода лечения. Сильные боли в грудной клетке не купировались анальгетиками. При коронарографии были выявлены множественные поражения всех сосудов сердца, бляшки с большим количеством кальция. Для лечения мы использовали роторную атерэктомию, чтобы разрушить затвердевшие бляшки. Ротор эллипсовидный наконечник, покрытый кусочками алмаза, который вращается со скоростью 200 тысяч оборотов в минуту и удаляет кальциевые отложения. Без этой технологии стентирование пациентов с выраженными кальцинированными поражениями артерий невозможно. Пациент избежал аортокоронарного шунтирования и всех осложнений, связанных с операциями на открытом сердце. Вмешательство было проведено успешно через гибридный доступ лучевую и бедренную артерии, под местной анестезией. О возрасте «сердечников» Сосудистые заболевания молодеют инфаркт может случиться в 30 лет и даже раньше. Факторы риска наследственность, малоподвижный образ жизни, избыточный вес, повышенный холестерин, сахарный диабет, курение. Поэтому мы настоятельно советуем нашим пациентам проходить регулярные медицинские обследования, поддерживать оптимальный вес, отказаться от курения, следить за питанием и заниматься спортом, а также следить за цифрами артериального давления. Эти нехитрые правила помогут избежать неприятных сюрпризов. Мужчинам после 45 лет раз в год следует сдавать анализ крови, проходить электрокардиографию, эхокардиографию (ультразвук сердца) и стресс-тест. Женщинам такое обследование рекомендуется после 55 лет, или с наступлением менопаузы. Если мы говорим о вторичной профилактике, обследование и возможную коррекцию курса лечения нужно проводить каждые шесть месяцев. Кардиология математически точная наука, если вовремя диагностировать проблемы, то осложнений, которые являются первой причиной смертности в мире, можно избежать. Наталья Майборода, Forbes Contributor Европейский медицинский центр на страницах Forbes 39

41 БАХОДУР КАМОЛОВ: «Пациент должен быть уверен, что его лечат правильно» О ювелирной хирургии и о том, как обнаружить рак, пока он еще излечим, рассказал онкоуролог, к. м. н., руководитель Урологической клиники Европейского медицинского центра (ЕМС) Баходур Камолов. О переходе в EMC Девятнадцать лет в Российском онкологическом научном центре мой опыт, предшествовавший работе в EMC. Там я прошел бесценную школу хирургии у профессоров М. И. Давыдова, И. С. Стилиди и В. Б. Матвеева. Я опасался переходить из государственной в частную медицину, предполагая ее ограниченность. Но в ЕМС я увидел, что современные возможности лечения и диагностики доступны сразу, а не когда они уже устаревают. Если новая тактика лечения появилась всего месяц назад, я уже сегодня могу рассматривать ее применение. Я говорю не просто о лечении по мировым стандартам, а о возможности быть на шаг впереди. Именно это и стало основным аргументом для начала работы в ЕМС. Плюс мне дали карт-бланш на развитие клиники и проведение кадровой политики. Ведь если кадровые решения принимаются без заведующего отделением, что часто бывает в государственных клиниках, то рядом может не оказаться необходимых специалистов. Я пригласил врачей, в компетентности которых абсолютно уверен. Оставаясь редактором газеты «Урология сегодня», я общаюсь с экспертами всех профилей и могу приглашать их на работу или к сотрудничеству для решения конкретного клинического случая. Теперь в ЕМС работают профессор Н. А. Григорьев из Первого Московского государственного медицинского университета, профессор Г. Г. Кривобородов нейроуролог из Российского геронтологического клинического центра, а также детские урологи З. Р. Сабирзянова из Российского научного центра рентгенорадиологии и Г. В. Козырев из Российской детской клинической больницы. В нашей команде профессор Баходур КАМОЛОВ, онкоуролог, к. м. н., руководитель Урологической клиники Европейского медицинского центра (ЕМС) В. Б. Матвеев признанный международный эксперт в онкоурологии, практиковавший долгое время в Лондоне, профессор Д. Ю. Пушкарь главный уролог Минздрава РФ, а также А. В. Живов эксперт в области реконструктивной урологии. О ювелирной хирургии В урологии хирургия достигла пика развития. Операции становятся более технологичными, и наши новые цели это ювелирная хирургия с минимальными кровопотерями и временными затратами. Для этого используются роботы Da Vinci. Далеко не все хирурги могут оперировать на роботе, хотя роботы установлены во многих клиниках, и не только в Москве. Зачастую урологи не выполняют даже минимальный объем операций, обязательный для отработки и поддержания навыков. Поэтому ценен не сам робот Da Vinci, а хирург, на нем оперирующий. В EMC это профессор Пьер Моно. Он единственный официальный тренер по роботической хирургии, проживающий в России. Трижды в год он возвращается во Францию, где обучает европейских коллег роботической хирургии. Профессор Моно с помощью робота может выполнить практически любую урологическую операцию. Подтверждение этому впервые в России успешно проведена уникальная операция двухлетнему ребенку с аномалией почки. Таких в мировой литературе зафиксировано меньше десятка. И так как роботы изначально не предназначены для оказания помощи детям, профессор использовал отоларингологический инструментарий. 40 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

42 О своевременности и быстром выздоровлении В ЕМС доступен самый информативный способ диагностики рака предстательной железы фьюжен-биопсия. При фьюжен-биопсии объединяются данные МРТ и УЗИ это позволяет увидеть подозрительные участки и провести точный забор образцов ткани из них. У многих пациентов в нашей клинике с помощью фьюжен-биопсии был выявлен рак, оставшийся необнаруженным после предыдущих биопсий в ведущих клиниках России и Европы. Причина невыявленных опухолей неточность стандартной «слепой» биопсии, при которой специалист не видит точки забора ткани простаты. Сейчас фьюжен-биопсия считается наиболее точным методом диагностики рака на стадиях, когда он еще излечим. Мы можем точно диагностировать опухоль и предпринять своевременные шаги. В качестве превентивной меры мы создаем «паспорт мужского здоровья». Каждый мужчина после 40 лет, то есть возраста, когда рекомендовано начинать контроль уровня простатического специфического антигена (ПСА), проходит ежегодное обследование на определение уровня тестостерона, ПСА и скорости потока мочи. Наблюдая изменение данных, мы можем заподозрить опасное заболевание, которое сначала развивается бессимптомно. Особенно мы обращаем внимание на тех, у кого ближайшие родственники перенесли онкологические заболевания. У нас сильная патоморфологическая служба. И это очень важно. Ведь недостаточно знать, опухоль какого органа мы лечим, нужно точно определить ее характеристики на клеточном и молекулярном уровне именно от этого зависит тактика лечения. Хочу заметить, что европейцы и американцы перестали относиться к онкологическому заболеванию как к смертному приговору. И это правильно. Ведь главное вовремя выявить опухоль и получить надлежащую помощь. Большинство онкологических заболеваний при своевременном выявлении полностью излечимы. К примеру, рак яичка, который выявляется у мужчин в возрасте лет, более чем в 90% случаев излечивается без потери репродуктивной функции. Наша клиника работает по мировым принципам ERAS (ускоренной реабилитации после операции), и мы стремимся, чтобы пациент как можно скорее вернулся к привычному образу жизни. Например, если больной поступает с почечной коликой, то во многих клиниках предпочтение будет отдано не радикальному лечению. У нас доступны все современные методы лечения мочекаменной болезни, поэтому пациенту с почечной коликой в 95% случаев камень удаляется немедленно. Современная аппаратура, технологии и медикаменты позволяют уже наутро отпустить пациента домой. О сложных случаях К сожалению, мы часто сталкиваемся с ошибочными диагнозами и их последствиями: одному в Израиле Европейский медицинский центр на страницах Forbes 41

43 не смогли диагностировать рак, другому, наоборот, собирались удалять опухоль, которой нет. Недавно в ЕМС обратился мужчина, которому в одной из московских клиник удалили простату, после чего появились боли в лонной кости. Лечащий врач расценил симптоматику как прогрессирование рака и назначил лучевую терапию. К сожалению, правильный диагноз не смогли поставить и в Израиле, и человек с болями и ухудшением состояния обратился в EMC к профессору Пьеру Моно. После обследования был исключен рецидив опухоли и выяснилось, что причиной жалоб был свищ между мочевым пузырем и лонной костью. Мы выполнили операцию по устранению дефекта совместно с ортопедами. Боли ушли, пациент прекрасно себя чувствует. О сложностях лечения Часто пациента сложно лечить не из-за тяжелой болезни, а из-за сопутствующих причин. Например, нередко возраст является противопоказанием для лечения. Порой это оправданно, но не всегда. Важен не возраст по паспорту, а состояние здоровья пациента. Более того, участие специалистов геронтологического профиля помогает решать именно возрастные проблемы. Недавно мы провели операцию 100-летнему мужчине, приехавшему из Крыма с проблемами мочеиспускания. Он вернулся домой с совершенно иным качеством жизни. И, пожалуй, еще несколько лет комфортной жизни ему гарантированы. Другая сложность это наличие сопутствующей патологии. Чаще всего кардиологической или неврологической, что не редкость и среди молодых. По опыту работы в государственных клиниках могу сказать, что не в каждой есть специалисты, способные помочь при наличии сопутствующей патологии. Раньше мне приходилось отправлять пациентов в другие учреждения только затем, чтобы понять, нет ли противопоказаний для лечения по основному диагнозу. В EMC ситуация другая: врачи экспертного уровня всех профилей находятся в соседних кабинетах. Сложно лечить и пациентов с нарушением функции почек. Мы развиваем новое направление нефрологическое. Помимо диализа и сопровождения после трансплантации мы также оказываем помощь и консультирование пациентов из группы риска: с сахарным диабетом, гипертонией, онкологическими заболеваниями. Нередко сложности лечения связаны с отсутствием полного спектра инструментария и лечебных возможностей. Но в ЕМС под одной крышей доступно все: диагностика, лучевая терапия, хирургия, химиотерапия. Это основные компоненты лечения, и часто именно от своевременности их применения зависит результат. О правах пациентов и зарубежных клиниках Государственная система маршрутизации пациентов не предполагает получение второго мнения, но пациент имеет право знать его. Профессионал не боится, что взгляд коллеги пошатнет его авторитет. И именно этим зарубежные клиники отличаются от отечественных: там коллеги обращаются друг к другу, у нас могут обидеться. Если есть необходимость, то мы всегда проводим консультации с экспертами из лучших зарубежных клиник, приглашаем внешнего специалиста, если пациент хочет подтвердить диагноз и план лечения. Я уверен, что второе мнение порой необходимо. Пациент должен быть уверен, что его лечат правильно. EMC лечит по тем же стандартам, что и лучшие зарубежные клиники. Ряд медицинских учреждений в Европе направляет к нам своих пациентов на сопровождение после лечения, в том числе и после трансплантации почки. Приглашенные эксперты из партнерских клиник высоко оценили уровень технологий и качество помощи. Я думаю, что в отношениях со всеми клиниками, и с зарубежными в том числе, на первый план должна выходить культура второго мнения. Мы ценим коллег и считаем, что должны помогать пациентам вместе, а не вместо друг друга. Екатерина Сехина, Forbes Contributor 42 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

44 ЮЛИЯ СЕЛЬСКАЯ: «Последние пять лет большинство пациентов нестандартные» Проблемы ЛОР-органов не редкость для больших и маленьких жителей мегаполиса. Чем опасен храп, как помогает хирургическая навигация и зачем отоларингологи работают совместно с пластическими хирургами, рассказывает руководитель Клиники оториноларингологии, хирургии головы и шеи Европейского медицинского центра (ЕМС) Юлия Сельская. О докторах и специализациях Юлия СЕЛЬСКАЯ, руководитель Клиники оториноларингологии, хирургии головы и шеи Европейского медицинского центра (ЕМС) Я в ЕМС c 2005 года, на тот момент ЛОР-пациентов принимали эксперт из Франции доктор Жан-Рене Милье и специалист высочайшего класса, отоневролог-сурдолог Евгения Цыганкова. Через несколько лет мы поняли, что нужно расширяться, и начали развивать различные ЛОР-направления, приглашать коллег. Сейчас наша клиника располагается в четырех зданиях ЕМС, но работаем мы сообща, единой командой. Наши пациенты не только граждане России, но и экспаты и члены их семей. Мы подбирали докторов так, чтобы они были одновременно и профессионалами, держащими руку на пульсе медицины, и владели иностранными языками, чтобы свободно общаться с пациентами и зарубежными коллегами и иметь доступ к последним исследованиям и публикациям. Наши доктора несколько раз в год выезжают на конгрессы и стажировки в ведущие зарубежные клиники для того, чтобы получать новые знания и понимать, что в клинике на хорошем уровне, а что нужно развивать, какие новые наработки внедрять. К примеру, летом в Париже состоялся масштабный международный конгресс отоларингологов, который проходит раз в четыре года. Мы присутствовали на всех секциях патологии «голова-шея», было очень приятно осознать, что наша клиника находится на достойном уровне по всем фронтам. Сегодня мы оперируем практически любые патологии, включая онкологические, работаем со сложными пациентами в команде с врачами других специализаций. Мы оказываем помощь маленьким и взрослым пациентам круглосуточно и в полном объеме. В нашей команде несколько челюстно-лицевых хирургов. В клинике очень хорошо развито направление аудиологии и сурдологии: мы делаем все, от подбора слуховых аппаратов до выполнения слухоулучшающих операций. У нас есть фониатр врач, занимающийся лечением проблем голосового аппарата. Есть два доктора-вестибулолога, которые лечат головокружение. В России такие специалисты редкость. О необходимой технике В нашем распоряжении самая современная медицинская техника. Например, навигационное оборудование, которое помогает хирургам лучше ориентироваться во время операций на основании черепа и пазухах носа. При таких операциях очень важно не только знать анатомию, но и как можно детальнее видеть реальную картину происходящего. Хирургический навигатор совмещает изображение с камеры эндоскопа с данными компьютерной томографии, что позволяет хирургу ежесекундно знать точное положение своего инструмента по отношению к жизненно важным органам. С применением навигационного оборудования в разы снижается риск послеоперационных осложнений. В клинике наряду со стандартной компьютерной томографией проводится низкодозная КТ, которая дает Европейский медицинский центр на страницах Forbes 43

45 минимальную лучевую нагрузку (не более чем рентгеновский снимок), но обладает гораздо большей информативностью. Серия изображений, сделанных шагом 0,5 1 мм, позволяет видеть малейшие изменения в тканях. Об операциях Благодаря опыту, аппаратуре и тонкой диагностике мы можем проводить щадящие операции. Даже при самой объемной хирургии в полости носа или на основании черепа пациенты остаются в клинике не больше четырех дней. Взрослым чаще всего мы восстанавливаем носовое дыхание (оперируем перегородку носа, придаточные пазухи), санируем очаги инфекции в полости носа, горле и ушах, делаем все виды операций при экстренных заболеваниях ЛОР-органов и лицевого скелета. Наше отделение работает совместно с пластическими хирургами. Эстетические операции требуют, чтобы нос был абсолютно здоров. Это залог того, что в будущем не разовьются воспалительные заболевания и грубые рубцы в полости носа. Как правило, пластические хирурги сужают нос функция дыхания автоматически ухудшается. Мы, работая совместно, можем в рамках одной операции сделать так, что, когда нос сузят, дыхание будет лучше, чем до операции. Наша клиника активно занимается лечением храпа. На самом деле храп это не просто неприятный звук, а очень тревожный симптом. Большинство пациентов, страдающих храпом, как правило, имеют массу сопутствующих заболеваний, которыми совместно с нами занимаются кардиологи, ортодонты, неврологи, эндокринологи. Для точной диагностики мы проводим полисомнографию, sleep-эндоскопию. Sleep-эндоскопия это исследование дыхательных путей во сне с фиксацией зон, где происходит блокировка дыхания. Это исследование позволяет не только найти причину храпа, но и уточнить объем предстоящего вмешательства. У полных людей зачастую наблюдается патологический круг: плохая вентиляция, недостаток кислорода (гипоксия), вследствие этого нарушение обмена веществ. Часто мы оперируем тех, кто не может похудеть. После того как дыхание восстанавливается, дополнительный доступ кислорода ускоряет обмен веществ, и пациенты легче сбрасывают вес. В нашей операционной все мобильно и логистически выверено. Оборудование, инструментарий, правильная проводка, идеальная для оперативного подключения аппаратуры. Это позволяет одномоментно провести несколько операций одному пациенту. У человека могут быть различные проблемы: к примеру, хронический тонзиллит и пупочная грыжа. В таких случаях команды оперирующих хирургов заходят в операционную по очереди и делают свою работу. Огромный плюс для пациента в том, что это один, а не два наркоза колоссальная экономия времени и ресурсов организма. Я сомневаюсь, что в Москве где-то еще так работают. О жизни без синуситов Уже много лет для лечения острых синуситов мы проводим баллонную синусопластику. Если у человека массивное воспаление в пазухах носа и ему в ближайшее время предстоит перелет, баллонная синусопластика становится единственным выходом. Во время операции хирург при помощи специального оборудования находит блокированное соустье (вход) пораженной пазухи. Соустье расширяется при помощи так называемого баллона, позволяющего выполнить процедуру расширения бескровно, не нанося травмы окружающим тканям. Операция занимает не более часа, мы не повреждаем анатомические структуры, не ставим тампоны в нос, потому что часто не бывает и капли крови. Когда пациент просыпается, он может сразу покинуть клинику. Можно смело отправляться в путешествие все риски развития аэросинуситов и аэроотитов исключаются. 44 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

46 О сложных случаях Уже несколько лет мы оперируем на роботе Da Vinci. Робот используется при онкологических операциях в полости рото- и гортаноглотки, вмешательствах на верхней и нижней челюсти с последующей реконструкцией, а также для удаления пораженных лимфатических узлов в области шеи. Главное его преимущество минимальная травматичность. При роботических операциях на щитовидной железе не остается рубца на шее, минимальный разрез делается через подмышечную впадину. Благодаря роботу расширяются возможности тонкой, щадящей хирургии в нашей области. У нас была молодая женщина, у которой после беременности на фоне гормональных сбоев возникла большая парафарингеальная опухоль рядом с гортанью. Пациентке отказали в других клиниках, потому что опухоль располагалась очень близко к сонной артерии. После обследования было принято решение оперировать на роботе. Вмешательство успешно провел доктор Милье. Пациентка вылечилась, и за последние годы наблюдения рецидивов заболевания не было. Все операции по поводу опухолей головы и шеи проводятся под контролем онкологов. Для пациентов с онкозаболеваниями мы проводим консилиумы для выработки плана лечения с участием онкологов, радиологов и хирургов. В срочных ситуациях такой консилиум организуется молниеносно, online. Последние пять лет большинство пациентов нестандартные. К примеру, приходит человек с насморком, а причина насморка инородное тело (пломбировочный материал) с грибковыми нарастаниями в пазухе, что сопровождается разрушением корня зуба и окружающей кости верхней челюсти. Довольно частая проблема родом из нулевых годов, когда завозилось много некачественных стоматологических материалов. Раньше в таких случаях делали большой разрез под губой, все это сопровождалось отеком и долгим восстановлением, и только потом наступал этап реконструкции образовавшегося отверстия (после удаления больного зуба) между пазухой и полостью рта. Сегодня у нас все этапы проводятся за одну операцию. Человек просыпается, и у него зачастую нет даже малейшего отека. остается операция. В советское время для такого вмешательства не применяли общую анестезию. Местная же анестезия была очень условной. Это приводило к тяжелой психологической травме у детей. Сегодня мы, следуя международным протоколам, все вмешательства детям проводим только под общей анестезией. У взрослых наркоз начинается с внутримышечной премедикации, поэтому воспоминания пациента сводятся к двум моментам: заснул с проблемой, проснулся здоровым. Это очень важно для скорейшей и комфортной реабилитации. Детям этот препарат дается в каплях. Дальше мы едем в операционную надувать шарики, играем в светофор у анестезиологов заготовлено целое шоу для того, чтобы ребенок ушел в сон с хорошими мыслями. Удаление аденоидов занимает минут. Используются либо стандартные инструменты, либо шейвер, все контролируется через камеру. Когда дети просыпаются, они удивляются новым ощущениям во рту и носоглотке поэтому я заранее предупреждаю их, что после «сна» им станет легче дышать, а также что их ждут мультики и мороженое. После двух-трехчасового отдыха в палате можно ехать домой. Как правило, дети всегда очень довольны. Родители рассказывают, что потом как аргумент против плохого поведения используют фразу «если не будешь слушаться, в клинику больше не поедешь». Работает! О том, когда нужно идти к лору Жизнь в мегаполисе это не отдых на морском курорте. Заболевание ЛОР-органов есть у большинства людей: это либо ларингит, либо тонзиллит, либо фарингит. Другое дело, ухудшает это качество жизни или нет. Если вы встаете утром и чувствуете дискомфорт значит, пора идти к врачу и выяснять, как избавиться от проблемы. Потому что в жизни человека есть гораздо больше интересных вещей, о которых думать намного приятнее, чем о проблемах со здоровьем. Анна Туриянская, Forbes Contributor О детях Известно, что у детей ухудшение состояния всегда происходит ближе к вечеру. Именно поэтому в ЕМС круглосуточно дежурят педиатры. Они оказывают первичную помощь и в случае необходимости вызывают дежурного отоларинголога. Специалист, в свою очередь, сразу дает рекомендации о том, какие приготовления надо сделать до его приезда. Это помогает сэкономить время, наш КПД возрастает в разы. Одна из самых распространенных детских проблем аденоиды. Наиболее эффективным методом лечения Европейский медицинский центр на страницах Forbes 45

47 РАИД ЭЛИАС: «Возрастная дальнозоркость уже не проблема» Офтальмолог-хирург, руководитель Офтальмологической клиники Европейского медицинского центра (ЕМС) рассказал о том, как побороть возрастную дальнозоркость, можно ли делать космонавтам лазерную коррекцию зрения и почему люди, отказывающиеся от очков или контактных линз, представляют опасность для общества. О дефектах зрения Есть четыре основные патологии, связанные со зрением: близорукость (миопия), дальнозоркость, астигматизм и возрастная дальнозоркость (пресбиопия). При близорукости человек хорошо видит вблизи, но плохо различает удаленные предметы. Сегодня даже высокую степень миопии вплоть до -16 диоптрий мы исправляем с помощью лазерной коррекции, зрение восстанавливается в течение нескольких часов. При дальнозоркости, наоборот, человек видит расплывчато предметы, которые находятся вблизи. Этот дефект тоже эффективно убирается лазером. Как и астигматизм патология, связанная с нарушением формы хрусталика или роговицы, при которой изображение воспринимается расплывчато. А вот пресбиопия лечится не так просто. Об истории лечения пресбиопии Возрастная дальнозоркость развивается у всех и мужчин, и женщин примерно после 40 лет. Это связано с тем, что с возрастом хрусталик теряет эластичность. Он все сложнее адаптируется к расстоянию до объектов, в результате человек начинает плохо видеть вблизи. До XVII века эта болезнь была настоящей проблемой. До тех пор, пока европейцы не привезли из Китая очки. Но это изобретение могли себе позволить лишь самые обеспеченные люди. Первые операции по коррекции зрения начали проводить в конце ХХ века. Врачи научились решать проблемы, связанные с астигматизмом, близорукостью и дальнозоркостью, но не с возрастной дальнозоркостью. Даже сегодня в научных кругах ведутся споры о том, как лечить пресбиопию. Пациентам предлагаются два основных варианта: имплантация мультифокальных искусственных хрусталиков и лазерная коррекция. О первом варианте При имплантации мультифокальных хрусталиков на место «родного» хрусталика устанавливается искусственный. Эта процедура похожа на операцию по удалению катаракты. В результате улучшается зрение как вблизи, так и вдаль. Однако главный ее недостаток иногда теряется резкость изображения при переходе между дальними и ближними объектами. Среди других неудобств нельзя поднимать тяжести, заниматься активными видами спорта, например, тяжелой атлетикой, горными лыжами или подводным плаванием. Иначе хрусталик может сместиться, и придется делать повторную операцию. О втором варианте Раид ЭЛИАС, офтальмолог-хирург, к.м.н., руководитель Офтальмологической клиники ЕМС В начале 2000-х годов ученые придумали более совершенное решение лазерную коррекцию при пресбиопии. Меня пригласили в Лондон, где в составе небольшой исследовательской группы мы с коллегами создали расчеты для лазерного аппарата, по которым проводились коррекции. А в 2006 году я сделал 46 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

48 первую лазерную коррекцию пресбиопии в России. Подобную операцию в других клиниках проводят редко из-за сложности расчета параметров, а у нас она проводится практически каждый день. Лазерная коррекция позволяет сохранить собственный хрусталик, мы шлифуем только поверхность роговицы. Причем мы делаем сложную комбинированную шлифовку, воздействуя на разные участки роговицы. Это позволяет избавиться от потери резкости при переходе между дальними и ближними объектами. Но у такой методики есть свой минус каждые 8 10 лет коррекцию нужно делать повторно. Дело в том, что с возрастом хрусталик теряет эластичность, в результате ему все сложнее адаптироваться к отшлифованной поверхности. Поэтому роговицу нужно снова корректировать под «состарившийся» хрусталик. О проблемах после замены хрусталиков и их решении Когда в России стали массово проводить имплантацию мультифокальных хрусталиков, к нам начали обращаться пациенты из других клиник с жалобами. Одни не могут водить машину в темное время суток из-за сильных бликов от фар. У других двоятся буквы при плохом освещении. Почему? Дело в том, что при замене хрусталика важно правильно определить центровку. Она у всех людей разная у кого-то ближе к центру, у кого-то ближе к краю роговицы. Без специального оборудования нельзя учесть эту особенность. Оптимальный вариант в этом случае убрать оптические дефекты с помощью лазера после имплантации мультифокальных хрусталиков. Мы проводим такую коррекцию, она занимает не больше десяти минут. Ее нужно делать не раньше, чем через два месяца после рефракционной замены хрусталика. За это время успевают сформироваться спайки, которые удерживают хрусталик. Если сделать раньше есть большой риск, что во время шлифовки поднимется внутриглазное давление, что может повлечь за собой смещение хрусталика. Для устранения дефектов мы используем специальный сканер. К сожалению, он есть не в каждой больнице, потому что такое оборудование стоит дорого, а работать на нем целая наука. ЕМС первым в стране приобрел этот аппарат. К нам приезжают пациенты даже из зарубежных клиник. О возможностях Офтальмологической клиники ЕМС Мы лечим заболевания глаз любой сложности. Проводим лазерную коррекцию, в том числе при сочетании патологий, например, близорукости или дальнозоркости с астигматизмом, выполняем операции при заболеваниях сетчатки, лечим синдромы «сухого» и «красного» глаза. Оказываем помощь пациентам с катарактой и глаукомой, косоглазием и травмами глаза. О сложных случаях Очень часто к нам обращаются сложные пациенты, которым отказали в других клиниках. Далеко не везде Европейский медицинский центр на страницах Forbes 47

49 есть такие технологии, как у нас. У меня был пациент, которому десять лет назад сделали качественную лазерную коррекцию в другой клинике. Но недавно на него было совершено нападение. Из-за сильного удара в лицо у него «сморщилась» роговица. В таком случае никакие очки не помогут. Все врачи советовали ему делать пересадку роговицы. А мы убрали дефект лазером. Был в моей практике еще один интересный случай. Ко мне обратился пациент, которому несколько лет назад сделали коррекцию зрения на один глаз. Врачи перепутали правую роговицу с левой. И провели коррекцию по параметрам другого глаза. В итоге проблемный глаз стал видеть еще хуже. Мы восстановили зрение. О программе NASA Вместе с группой зарубежных врачей я проводил исследование о влиянии лазерной коррекции на зрение в космических условиях. В эксперименте участвовал шестой космический турист, 47-летний американец Ричард Гэрриотт. Ему ранее была проведена лазерная коррекция близорукости. Ричард поровел десять дней в космосе в рамках российской миссии «Союз» на Международной космической станции. Оказалось, что ни высокое давление, ни сухость никак не повлияли на его зрение. Так мы доказали, что лазерная коррекция зрения безопасна даже для космонавтов. Наталья Майборода, Forbes Contributor Об опасности на дорогах По статистике Минздрава, порядка 35% россиян страдают близорукостью. А вы много видите водителей, которые носят очки? Многие стыдятся очков, а линзы не носят, потому что они причиняют дискомфорт. А это ведь огромная проблема. Водители с плохим зрением очень опасны. Они провоцируют огромное количество ДТП. Нужно не только проверять уровень алкоголя в крови, но и зрение водителей. Тогда аварий станет намного меньше. 48 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

50 РОЗАННА ГАРДАШНИК: «Детям не должно быть больно» Главный врач Детской клиники Европейского медицинского центра (ЕМС) рассказала об особенностях лечения маленьких пациентов, о сложностях работы с грудными детьми и о том, как помочь ребенку, не причинив ему боль. О первом знакомстве с ребенком Мы консультируем будущих мам во время беременности. На встречах с педиатром обсуждаются все волнующие вопросы: подготовка к рождению, первые дни после родов, уход, питание, возможные виды вскармливания. Кроме того, в ЕМС есть Школа мам, которую ведут совместно педиатры, акушеры-гинекологи, маммологи, анестезиологи, косметологи, стоматологи и дерматологи. Во время занятий мы готовим женщину к родам и предлагаем решение всех проблем, которые могут возникнуть в период беременности. Если женщина рожает в нашем роддоме, педиатр наблюдает малыша с первых минут жизни. Не много клиник имеют такую возможность. Большинство педиатров впервые видят ребенка дома после выписки. У нас же можно проконсультироваться с неонатологом, изучить риски, которые есть у малыша, наблюдать за тем, как протекают первые дни жизни, пока ребенок находится в роддоме, и составить план наблюдения с учетом всех индивидуальных особенностей. О преимуществах Детской клиники ЕМС Розанна ГАРДАШНИК, главный врач Детской клиники Европейского медицинского центра (ЕМС) Я могу с уверенностью сказать, что сейчас не нужно ехать в Европу на лечение или консультацию Европа приехала к вам. Наши врачи учатся за рубежом, участвуют в конференциях, регулярно повышают свою квалификацию, стажируясь в европейских клиниках. У каждого на рабочем столе есть доступ к самым современным научным ресурсам на английском языке. Кроме того, по своей инициативе мы проводим конференции, на которых разбираем сложные случаи, обновляем знания, делимся опытом зарубежных стажировок. Ведь врачи обязаны постоянно учиться. Если ты не прочитал за неделю ни одной научной публикации, ты перестаешь развиваться. У нас есть врачи любого профиля: от нейрохирургов до детских психиатров и онкологов. Есть возможность подключить к лечению любого специалиста самого узкого направления. Причем педиатр не просто направляет к другому врачу, а лично представляет ребенка и его историю болезни коллеге. Мы проводим совместные консилиумы с ведущими специалистами ЕМС по всем сложным пациентам. Буквально месяц назад мы столкнулись с непростым клиническим случаем. С 10-летним ребенком одновременно работали педиатры, эндокринологи, нефрологи, урологи и хирурги. Мы вместе выработали тактику наблюдения и лечения, и теперь мальчик здоров. О собственной лаборатории В нашей клинике можно пройти любые обследования. Даже такие сложные, как ПЭТ/КТ (позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией. Прим. ред.). Ни в одной другой частной клинике Москвы не берут кровь из вены у детей до года на дому. У нас же в штате есть анестезиологи, которые могут это делать. У нас был случай, когда у месячного ребенка нужно было взять обширную биохимию. Мы не стали этого делать в клинике, а организовали забор крови на дому. Ребенок даже не заметил, что врачи провели манипуляцию. Представляете, какая крошечная вена у такого ребенка? Для обычного врача это микрососуд, а для врача-анестезиолога, который работает с грудными детьми в условиях реанимации, это не проблема. О работе с самыми маленькими Наше кредо ребенку не должно быть больно или страшно. Родители должны быть спокойны и уверены, Европейский медицинский центр на страницах Forbes 49

51 Современные дети часто страдают ортопедическими заболеваниями. Поэтому мы предлагаем комплексный осмотр для условно здоровых детей. Если есть риск нарушения осанки или неправильного формирования стопы, наши ортопеды могут назначить комплекс реабилитационных мероприятий, а также сразу на месте изготовить индивидуальные стельки для предотвращения проблем в будущем. О сложных случаях что их любимому малышу не сделают ничего плохого. От игровой площадки и детского кафе до кабинета врача у нас все продумано таким образом, чтобы ребенок чувствовал себя комфортно. В клинике малышей ждут профессионалы своего дела и атмосфера праздника. В кабинетах, где ребенку может быть хоть немного больно, есть отвлекающие вещи: по телевизору идут мультфильмы, вокруг много игрушек. В кабинете кардиолога, например, большие игрушечные самосвалы, в которых ребенок может покататься перед проведением УЗИ сердца. Особенно сложно работать с детьми до трех лет. В этом возрасте ребенок не может сказать, что его беспокоит. Он боится. В таких случаях мы задействуем всевозможные игровые техники. Если нужно сделать болезненную манипуляцию, мы применяем местное обезболивание. О самых распространенных заболеваниях Наши детки живут не в самых благополучных экологических условиях. Москва промышленный город-миллионник, в котором сложно иметь здоровую носоглотку. Поэтому к нам часто обращаются с респираторными инфекциями, кашлем, бронхитом, пневмонией. К сожалению, осложненные формы бронхитов и пневмоний, как правило, развиваются у непривитых детей. Поэтому мы уделяем большое внимание прививочной работе, используем только сертифицированные импортные вакцины от всех видов инфекций. У детей часто бывают проблемы с желудочно-кишечным трактом из-за специфики питания в садах и школах. Кроме того, часто встречаются аллергические заболевания. В клинике есть все самые современные методики диагностики, мы можем проводить иммунотерапию аллергии не с помощью уколов, а каплями, безболезненно и эффективно. К нам поступила девочка-спортсменка с болью в ноге. Во время соревнований за рубежом она натерла ногу. Сначала никто не обратил на это внимания, но девочке становилось все хуже, поднялась температура. Оказалось, что у нее сепсис тяжелое инфекционное заболевание. Мы в течение двух недель вместе с хирургами, педиатрами и клиническим фармакологом лечили ее. В итоге девочка продолжает заниматься спортом, получает награды и призы на соревнованиях. Был еще случай, когда к нам поступил годовалый ребенок, который постоянно болел затяжными формами гайморита и отита. Для такого юного возраста это подозрительно, поэтому мы предположили проблемы с первичным иммунодефицитом. Это достаточно редкое заболевание, но о нем не стоит забывать. Мы пригласили на консультацию нашего иммунолога и клинического фармаколога, которые подтвердили диагноз. В итоге мы вовремя начали лечение, и сейчас ребенок чувствует себя хорошо. Недавно мы провели первую в Москве роботическую операцию ребенку двух лет с гидронефрозом. Неправильно расположенный сосуд пережал мочеточник, и был риск потери функции почки. В таких случаях делают эндоскопическую операцию. Ведь представьте, какой в таком возрасте мочеточник меньше, чем стержень карандаша. Даже с использованием эндоскопии был большой риск образования рубцовой ткани. А наши специалисты провели уникальную операцию с помощью робота Da Vinci. Ребенка на пятый день выписали домой. О лечении ДЦП, эпилепсии, аутизма С детьми с особыми потребностями у нас работают несколько специалистов одновременно, потому что такие пациенты, как правило, имеют сопутствующие заболевания, например, ДЦП-эпилепсию или ДЦП-аутизм. В лечении детей с сочетанными патологиями принимают участие не только неврологи, но и эпилептологи, нейропсихологи одни из лучших в Москве. В лечении ДЦП мы применяем методику, при которой в определенные зоны вводится ботулинический токсин самое эффективное и безопасное средство контроля повышенного мышечного тонуса. Это делается под контролем ультразвуковой диагностики в услови- 50 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

52 ях медикаментозного сна, чтобы не причинять боль ребенку, для которого любое движение болезненно. Если нужно, подключаются ортопеды и реабилитологи. После процедуры дети с ДЦП добиваются прогресса в моторном развитии. Наши специалисты в Медицинской школе ЕМС обучают этой методике врачей от Якутии до Владикавказа. Другая эффективная методика реабилитации детей с ДЦП любой степени тяжести это Войта-терапия. Она позволяет убрать спастику и увеличить объем движений. Для лечения эпилепсии у детей у нас есть все возможности. От диагностики: ЭЭГ, ЭЭГ-видеомониторинг различной длительности (дневной и ночной), МРТ по специальному протоколу и ПЭТ/КТ до нейрохирургического лечения. С детьми с аутизмом работает команда специалистов: нейропсихологи, логопеды-дефектологи, психиатры, психотерапевты. Клиника участвует в благотворительной акции каждый месяц наши врачи проводят консультации для детей из Центра лечебной педагогики. Этот центр бесплатно занимается детками с тяжелыми формами ДЦП, аутизма, эпилепсии. Провести обследование ребенка с аутизмом могут немногие, поэтому мы предоставляем своих специалистов. О скорой помощи У нас есть патронажная и экстренная служба помощи на дому. Патронажная служба предполагает наблюдение здоровых детей. К ребенку выезжает медсестра взять кровь, сделать ингаляции, перевязки, уколы. По программе наблюдения малышей на первом месяце жизни медсестра выезжает каждую неделю: при необходимости измеряет уровень гемоглобина и билирубина без забора крови, оценивает развитие ребенка, отвечает на вопросы мамы. После чего она передает все данные педиатру. Неотложная служба работает с острыми заболеваниями. Дежурный врач выезжает в любой район Москвы и Московской области. Доктор может взять анализы и провести экспресс-тесты, которые помогают выявить РС-вирус и грипп неинвазивным способом за минут. Биохимию в нашей круглосуточно работающей лаборатории делают за два часа. Отделения скорой помощи и экстренной хирургии работают 24 часа без выходных. У нас собственный комфортабельный стационар, в котором есть все условия для размещения детей с родителями. Мы не оставляем ребенка после выписки или вызова врача, а продолжаем наблюдение, сохраняя преемственность между всеми отделениями неотложной помощи, стационаром, поликлиникой. Родители чувствуют, что у них всегда есть надежный помощник в клинике, которому можно позвонить или написать в любое время. У нас нет слова «нет». Мы делаем все, что нужно. Ведь наша задача не только вылечить острое заболевание, но и думать о том, каким этот ребенок будет в 18 лет, чтобы сохранить его здоровье в будущем. Наталья Майборода, Forbes Contributor Европейский медицинский центр на страницах Forbes 51

53 ВИТАЛИЙ АКИМОВ: «При остром инсульте главное для спасения мозга это время» Руководитель отделения неврологии Европейского медицинского центра (EMC) рассказал о том, как избежать тяжелых последствий инсульта, какие современные технологии помогают точно диагностировать неврологические болезни и как доверие к врачу влияет на ход лечения. О западной медицине в Москве В конце 2004 года я случайно узнал о центре, где работают иностранные врачи и лечатся иностранцы. В ЕМС требовался дежурный доктор, и мне это показалось перспективным. Учиться пришлось много: подход в ЕМС отличался от того, к чему я привык и к чему меня готовили. Под руководством старших товарищей я штудировал зарубежную медицинскую литературу, узнавал, как лечатся те или иные болезни по международным протоколам. Назначая лечение пациентам, я знал, что такое же лечение назначил бы врач в Европе или США. К моменту открытия клиники ЕМС в Орловском переулке в 2009 году я полностью вернулся к своей специализации неврологии. В 2012 году возглавил неврологическое отделение. Наша команда за это время значительно выросла, мы продолжаем учиться, в том числе взаимодействуя с иностранными коллегами в повседневной работе и во время стажировок в неврологических клиниках Европы и США. Об инсультах Ишемический инсульт, или инфаркт мозга, это закупорка сосуда в головном мозге, приводящая к тому, что часть мозга перестает снабжаться кровью и погибает. В настоящее время золотыми стандартами лечения острого инсульта являются тромболизис и тромбэкстракция. Тромболизис введение в вену препарата, «растворяющего» тромб. Тромбэкстракция это механическое извлечение тромба из поврежденной артерии. Благодаря Виталий АКИМОВ, руководитель отделения неврологии Европейского медицинского центра (EMC) этим методам кровоток может восстановиться, и часть мозга, которая «выключилась», может вернуться к жизни. Такое лечение эффективно только в течение первых шести часов, в некоторых случаях до суток с момента появления симптомов. При остром инсульте главное для спасения мозга это время. Чем раньше начинается лечение, тем больше шансов на хороший результат. Есть исследование, в котором подсчитали, что во время острого инсульта каждый час без лечения убивает столько же клеток мозга, сколько умирает за три с половиной года жизни. Главное не терять времени и ехать к профессионалам. Если вы видите, что у человека внезапно появилась асимметрия лица, нарушилась функция одной руки и стала нечеткой речь, скорее всего, это инсульт. Часто пациенты и родственники вызывают врачей, которые начинают лечить на месте, снижать давление и так далее. А драгоценные минуты уходят. Во всем мире с этим очень строго. Протокол говорит о важности максимально быстрой транспортировки, поэтому пациента срочно перевозят в клинику, где способны сразу провести лечение, которое действительно помогает. Первый тромболизис при инсульте мы провели в 2006 году. В то время в России этот метод не использовался, российских клинических рекомендаций по такому лечению не существовало. Действуя по американскому протоколу, за 50 минут мы организовали КТ, сделали необходимые анализы и успешно провели лечение. Сейчас мы прекрасно оснащены, у нас есть церебральная нейрохирургия и эндоваскулярная хирургия, боль- 52 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

54 шой выбор диагностических методов КТ, МРТ, ПЭТ/КТ, ОФЭКТ/КТ, цифровая ангиография (исследование сосудов) и другие. Мы изучали опыт наших коллег за рубежом, чтобы максимально быстро и точно проводить диагностику инсульта. Не многие инсультные центры делают МРТ при остром инсульте, потому что считают, что это долго. Однако есть исследования, подтвердившие, что при инсульте МРТ не уступает КТ по скорости, но превосходит по информативности. Мы чаще делаем именно МРТ по специальному протоколу это так же быстро, как КТ, но дает гораздо больше информации и меньше ошибок. Мы видим точно, что это инсульт, видим размер погибшей части мозга и, если это необходимо, можем увидеть границы части мозга, которая может погибнуть. Мы находим тромб и решаем, какой метод использовать. У таких пациентов лучше результат лечения, у них больше шансов уйти из клиники на своих ногах. Несколько дней назад мы выписали пациента, который поступил к нам в первые два часа после появления симптомов инсульта. Осмотр, экспресс-анализы, 11 минут заняла МРТ с исследованием сосудов, где мы выявили закупоренный сосуд. Для тромбэкстракции пациент не подошел, был проведен тромболизис, после которого пациент полностью восстановился и был выписан через два дня. Если пациент поступает к нам слишком поздно, мы проводим обследование для выявления причин произошедшего и назначения лечения, которое защитит от повторного инсульта. С первого дня в стационаре с пациентом работают реабилитологи, логопеды, специалисты по глотанию и другие. В дальнейшем пациент продолжает лечение амбулаторно. В ближайшее время мы открываем реабилитационный центр в Жуковке (недалеко от Москвы, на Рублево-Успенском шоссе) для тяжелых больных, которым требуется длительное реабилитационное лечение, особое оборудование, помощь специализированного персонала. О сложной технике и непростых задачах У нас есть оборудование, которое помогает решать задачи, с которыми мы не могли справиться пять лет назад. Например, для пациентов с эпилепсией есть 64-канальный аппарат для видео-ээг-мониторинга, специальный протокол МРТ, ПЭТ/КТ. Мы единственная частная клиника в России, которая предлагает пациентам с эпилепсией весь спектр медицинской помощи от диагностики до хирургического лечения резистентных форм. Резистентная эпилепсия это когда пациенты годами лечатся разными препаратами, а приступы продолжаются. Это могут быть дети и молодые люди, которые не могут вести обычную жизнь, учиться, работать, постепенно у них развивается нарушение памяти и интеллекта. В данной ситуации есть выход нейрохирургическое лечение. До сих пор пациенты уезжали для этого за границу. Сейчас в ЕМС мы предлагаем обследование и лечение, которое может снизить количество приступов или уменьшить их до нуля. Нейрохирургические операции проводятся на высочайшем уровне с экспертным навигационным оборудованием, с интраоперационным мониторингом, включая ЭЭГ мозга и так далее. Очень приятно осознавать, что даже гуру российской неврологии время от времени присылают к нам пациентов на миографию исследование периферической нервной системы и мышц. Наши специалисты во время стажировок за рубежом освоили такие методики этого исследования, которые мало кто делает в других клиниках. Недавно к нам госпитализировали мужчину 28 лет с нарушением глотания и речи, слабостью мышц лица, которому в других больницах не смогли провести миографию. В течение суток мы провели все тесты, подтвердили диагноз миастения и назначили лечение. Пациент выписался и после консультировался еще у двух известнейших российских специалистов по миастении, ему предложили две разные схемы лечения. В растерянности он вернулся к нам. Мы организовали телеконсультацию с коллегой из Германии, который специализируется на миастении, и совместно предложили схему лечения, которая широко используется за границей. У пациента достигнута ремиссия, он продолжает наблюдение у нас. Наша гордость Центр лечения рассеянного склероза. С нами работает профессор Илья Айзенберг, руководитель отделения неврологии Университетской клиники в Бохуме, в Германии, который специализируется на этой теме. Благодаря ему мы предлагаем пациентам схемы лечения, широко применяемые в Европе, и у пациентов также появляется возможность получить второе экспертное мнение специалиста мирового уровня. Например, мало где в России проводят должным образом плазмообмен при тяжелых обострениях рассеянного склероза. Мы проводим и не раз убеждались в правильности такого подхода. Европейский медицинский центр на страницах Forbes 53

55 Пациенты с рассеянным склерозом это молодые, активные люди, у которых внезапно появляются серьезные неврологические нарушения: потеря зрения, нарушение ходьбы. Люди часто оказываются в растерянности, когда стандартные схемы лечения, которые им предлагают, не подходят. В государственной медицине не всегда есть время предоставить несколько вариантов. Например, молодая девушка с рассеянным склерозом не хочет делать инъекции. Ей причиняют дискомфорт синяки от уколов, которые нужно делать несколько раз в неделю или даже ежедневно. Она хочет быть красивой это нормально. Очень редко в таких случаях идут навстречу в обычных больницах. Мы же предлагаем все опции, которые существуют в мире: это и новые таблетированные формы лекарств, и внутривенные препараты. Даже если лекарство недоступно в России, мы официально получаем разрешение Министерства здравоохранения и доставляем препарат, нужно лишь время и желание врача и пациента. Мы помогаем большому количеству пациентов, которые приходят с нейродегенеративными болезнями. Одни сопровождаются двигательными нарушениями (например, болезнь Паркинсона), другие когнитивными, когда страдает память и речь (например, болезнь Альцгеймера), при многих сочетаются и те и другие. Часть таких состояний можно эффективно лечить, особенно когда диагноз установлен на ранней стадии. Таких пациентов обследуют неврологи, нейропсихологи, проводят электрофизиологические исследования, МРТ по специальному протоколу, который четко отработан нашими радиологами. Если данных недостаточно, мы проводим позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ/КТ). Это исследование позволяет на ранних стадиях выявить нарушение обмена веществ в структурах мозга. Чем раньше мы поставим диагноз, тем раньше выберем правильное лечение. У нас сильная сомнология. Мы организуем телеконсультации с известным в Европе специалистом по нарушениям сна профессором Инго Фитце, он руководит сомнологическим отделением в университетской клинике Шарите в Берлине. К нашим сомнологам часто обращаются с бессонницей, которая сильно снижает качество жизни. Приходят пациенты с повышенной сонливостью, снохождениями, какими-то действиями во сне. Значительная часть пациентов люди с апноэ, паузами в дыхании во время сна. У таких пациентов дыхание во сне может останавливаться на минуту или больше. Из-за апноэ повышается риск инсульта, кардиологических заболеваний и внезапной смерти, поэтому очень важно не пропустить такого пациента, назначить ему лечение, которое защитит от этих проблем. В некоторых случаях могут помочь специальные стоматологические капы или небольшая ЛОР-операция. Но основной метод лечения это СИПАП-терапия. У нас работают четыре детских невролога. Нашими сильными направлениями являются лечение эпилепсии, ДЦП, редких наследственных заболеваний. Кроме того, к детским неврологам EMC часто обращаются за вторым мнением. Например, в другой клинике ребенку поставили непонятный родителям диагноз, они напуганы и не знают, что делать. Они обращаются к нам. Очень часто при пересмотре результатов исследований оказывается, что ребенок здоров. О контакте с пациентом Мы занимаемся самыми сложными пациентами, прошедшими через разных специалистов в неврологических клиниках России и за рубежом. Они не могут найти доктора, который соберет всю информацию и предложит единую стратегию действий, понятную пациенту. Часто доктора, у которых они консультировались, были правы, но пациент не был готов к предлагаемому решению. Наши доктора имеют возможность уделять достаточно времени и внимания пациенту, оперативно давать обратную связь так возникает атмосфера взаимного доверия. Доктор может быть очень грамотным, но если пациент не чувствует, что ему хотят помочь, не видит, что в его проблему глубоко вникают, даже если он получил правильные рекомендации по лечению, у него останется чувство, что доктор не помог. Один из наших основных принципов честность по отношению к пациенту. Врач предлагает действительно самое эффективное и надежное лечение. Он не запугивает профессиональными терминами, а разъясняет ситуацию на понятном языке. Он не навязывает решение, а предлагает варианты дальнейших действий в соответствии с потребностями человека, рассказывает о нюансах каждого из путей. На мой взгляд, это одно из главных преимуществ EMC. Анна Туриянская, Forbes Contributor 54 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

56 ЕЛЕНА ЧИЛИКИНА: «Современная стоматология улучшает качество жизни» Исполнительный директор стоматологической клиники Европейского медицинского центра рассказала о том, как врачи-стоматологи EMC создают идеальную улыбку и почему лечить зубы теперь не просто безболезненно, но и приятно. О европейских врачах в России Я пришла в компанию в 2005 году. Стоматология ЕМС на тот момент располагалась в особняке в районе Арбата. В основном в клинике работали специалисты из Франции. Клиника имела свою зуботехническую лабораторию очень востребованную на тот момент, потому что зубные техники европейского уровня в России были редкостью. Весь персонал был англо- и франкоговорящий, так что в центре Москвы пациент клиники погружался в настоящий европейский мир. Доктора из Франции привезли с собой европейский подход и стандарты, которые стали основой работы клиники и залогом ее успешного развития. О работе в команде Некоторые французские доктора до сих пор с нами. В клинике работают основатель стоматологии EMC доктор Филипп Дакремон, стоматолог-ортопед Ив Брежо и руководитель зуботехнической лаборатории Жан-Луи Кавалли. Большинство сотрудников сегодня российские врачи с прекрасным образованием, полученным в Европе, США и России. Благодаря своим знаниям они ничуть не уступают зарубежным коллегам. Интернациональная команда позволяет эффективно решать любые вопросы. Мы организуем консилиумы, коллегиально обсуждаем сложных пациентов. Симбиоз целеустремленности, жизненного и профессионального опыта дает отличные результаты для наших пациентов. В зуботехнической лаборатории мы изготавливаем протезы и другие сложные стоматологические конструкции, не выходя из клиники, что существенно Елена ЧИЛИКИНА, исполнительный директор Стоматологической клиники ЕМС ускоряет и улучшает результат ортопедического и ортодонтического лечения. Врач может моментально провести коррекцию любой конструкции в случае, если что-то необходимо улучшить. Три года назад мы переехали в большое многопрофильное здание EMC на улице Щепкина. Теперь нашим пациентам в любой момент доступны врачи любых специальностей оториноларингологи, челюстно-лицевые хирурги, эндокринологи, кардиологи, терапевты и другие. Кроме того, в нашем распоряжении круглосуточный стационар и операционные. Это хорошее подспорье. Есть возможность браться за самые сложные случаи. Мы все чаще проводим совместные (симультанные) операции с оториноларингологами. Если имеются воспалительные заболевания в области ЛОР-органов и в области верхней челюсти, хирургические манипуляции могут быть проведены одновременно под одним наркозом. Это экономит время пациента и снижает нагрузку на организм. Ортодонтическое и ортопедическое лечение мы сопровождаем наблюдением у врачей-остеопатов и врачей-кинезиологов, особенно в тех случаях, когда неправильный прикус дополняется проблемами с осанкой. Поскольку проблемы с прикусом выходят за пределы полости рта, необходим комплексный подход. Пациент становится красивее, здоровее, счастливее. Современная стоматология действительно улучшает качество жизни. Если в нашу клинику обращаются пациенты с жалобами на наличие новообразования в полости рта, мы проводим гистологическое исследование и в крат- Европейский медицинский центр на страницах Forbes 55

57 чайшие сроки устанавливаем диагноз. Это позволяет максимально быстро направить пациента к нужному специалисту и устранить патологию. Если в стационаре ЕМС у пациента возникает стоматологическая проблема, наши врачи-стоматологи могут оказать экстренную помощь непосредственно в палате. Еще один наш большой проект сотрудничество с Институтом стволовых клеток. Известно, что здоровый пародонт залог здоровья зубов. Мы лечим заболевания десны с помощью собственных клеток пациента фибробластов. С возрастом у человека истончается десна, оголяются корни зубов, развиваются воспалительные заболевания. Фибробласты клетки, которые синтезируют коллаген и эластин белковые соединения, поддерживающие молодость тканей. Благодаря введению этих клеток в десну улучшаются обменные процессы в тканях пародонта, ускоряются процессы регенерации, восстанавливаются утраченные объемы десны. О технике, искусстве и ремесле Каждому пациенту мы проводим комплексное обследование, после чего предоставляем полную информацию обо всех имеющихся проблемах, составляем план лечения. Мы используем материалы и технологии, которые себя зарекомендовали, эффективность которых научно доказана. Только в этом случае мы можем гарантировать положительный результат лечения. К примеру, использование дентальных микроскопов уже более десяти лет входит в международный стандарт лечения, и десять лет мы следуем ему. У нас есть компьютерный томограф, который позволяет провести диагностику всей зубочелюстной системы и получить послойную картину с шагом в 1 2 миллиметра. Рентгеновский снимок одного-двух зубов делается непосредственно в кабинете: у каждого врача на рабочем месте установлен рентгеновский аппарат. Это очень удобно. Мы предлагаем пациентам систему стоматологических имплантатов, дизайн которых разработал наш стоматолог-хирург Филипп Дакремон. Часто после потери зубов уменьшается объем костной ткани. В таком случае нельзя поставить обычный имплантат, поэтому доктор Дакремон создал систему, позволяющую даже при отсутствии достаточного объема кости осуществить протезирование. Эта система производится в Швейцарии и используется во многих странах. Для коррекции прикуса мы применяем технологию Invisalign, которая постепенно вытесняет традиционные брекеты. Эта американская технология представляет собой набор прозрачных кап, которые фиксируются на зубы и постепенно выравнивают зубной ряд. Раньше система была предназначена только для 56 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

58 взрослых. Недавно ее адаптировали для подростков. Очень комфортная и эстетичная технология, которая не вызывает проблем с гигиеной и дикцией. Об актуальных методах лечения К нам обращается все больше пациентов с проблемами височно-нижнечелюстного сустава. Это единственный сустав, который активно подвижен в нашем черепе, и его нормальная работа крайне важна для общего здоровья человека. Общая тенденция для всего человечества такова, что уменьшаются размеры верхней челюсти. Из-за этого во рту недостаточно места для всех 32 зубов, которые предусмотрены природой: им негде разместиться. Из-за неправильного расположения зубов у людей сужается просвет дыхательных путей. Появляется храп, ухудшается дыхание, учащается дыхание ртом, нарушаются обменные процессы. Из-за этого страдает височно-нижнечелюстной сустав, в нем появляются щелчки и скованность при движениях. Это сопровождается головной и лицевой болью. Проблемы с суставом часто появляются у людей старшего возраста, когда со временем стираются зубы. Мы помогаем таким пациентам: протезируем, восстанавливаем высоту зубных рядов, изменяем положение нижней челюсти с помощью специальных процедур. Для женщины после лет также очень важен правильный прикус. Ведь именно при возрастном стирании зубов углубляются носогубные складки и обвисает подбородок. Когда мы поднимаем прикус на несколько миллиметров, восстанавливается и форма лица. Зачастую женщинам удается избежать вмешательства пластических хирургов. У нас есть детское отделение. Мы в том числе принимаем детей в возрасте до трех лет, что большая редкость для негосударственных лечебных учреждений, потому что, согласно законодательству, это могут делать только те клиники, где есть круглосуточная челюстно-лицевая хирургия. Поскольку стоматологическая клиника ЕМС часть большого госпиталя со стационаром и специалистами разного профиля, у нас есть такая возможность. Есть у нас и направление миофункциональной коррекции. Доктора обучают детей, как правильно дышать, какие упражнения делать, чтобы укрепить артикуляционные мышцы, тренируют правильное положение языка в полости рта. Благодаря этому дети начинают правильно дышать, перестают храпеть. работы без психологических проблем для ребенка или взрослого. Чаще наши пациенты не только не испытывают боли, но даже получают удовольствие от посещения врача-стоматолога. Все доктора имеют подготовку не только с точки зрения профессионального мастерства, но и с точки зрения психологии. С каждым пациентом мы общаемся на его родном языке. Если этот язык совсем редкий, то общение происходит на английском. Конечно, много непростых пациентов. Нередко к нам обращаются уже после того, как посетили несколько других клиник или даже ездили лечиться за рубеж. Вот один интересный случай: к нам пришла пациентка 22-х лет, у которой была достаточно серьезная стоматологическая патология и искривлена носовая перегородка. В плане комплексной реабилитации также была ЛОР-операция, но стоматологическое лечение посчитали более срочным. Наш доктор назначил пациентке использование лечебного аппарата для ношения, который позволил расширить верхнюю челюсть и освободить место для зубов, которые со временем встали в ряд. Благодаря этому аппарату за три месяца у девушки не только ушли стоматологические проблемы, но и стала более ровной носовая перегородка. Пациенты наблюдаются у нас по 20 лет, приходят семьями. Они помнят и наше становление, и последующие годы активного развития. И если к нам продолжают обращаться это очень хороший показатель. В основном мы работаем с постоянными пациентами и теми, кому нас рекомендуют. При всем этом к некоторым врачам лист ожидания на несколько недель вперед. Мы высоко ценим доверие и делаем все возможное, чтобы каждый день превосходить ожидания наших пациентов. Анна Туриянская, Forbes Contributor О психологическом комфорте Дентофобия страх перед кабинетом стоматолога встречается как у детей, так и у взрослых. Мы предлагаем таким пациентам лечение под наркозом. Услуга пользуется большим спросом, потому что за один визит может выполняться большой объем Европейский медицинский центр на страницах Forbes 57

59 САЛИМ НИДАЛЬ: «Лучевая терапия может сохранить не только орган, но и его функции» Руководитель отделения лучевой терапии Европейского медицинского центра (ЕМС), главный внештатный специалист по радиотерапии города Москвы рассказал о том, почему лучевая терапия незаменима в онкологии, помогает ли она при четвертой стадии рака и как врачи ЕМС внедрили в практику уникальную методику лечения рака головного мозга. О способах лечения в онкологии В лечении онкологических заболеваний применяются три основных метода: хирургия, лучевая терапия и химиотерапия. Раньше хирургия была на первом месте по значимости, затем шла химиотерапия и только потом лучевая терапия. Но за последние 20 лет лучевая терапия сильно изменилась, став основным методом лечения рака. Она может быть использована в 95% случаев всех видов злокачественных новообразований. Мы проводим лучевую терапию при всех онкологических заболеваниях, кроме лейкемии. Дополнительно к основным методам лечения мы предлагаем и другие, например, иммунотерапию. Она активизирует иммунную систему организма, усиливая его борьбу с болезнью. Доказано, что сильная иммунная система способствует предотвращению развития многих форм рака. Об органосохраняющей лучевой терапии Салим НИДАЛЬ, руководитель отделения лучевой терапии Европейского медицинского центра (ЕМС) При определенных болезнях лучевая терапия единственный метод лечения. Например, при некоторых видах рака легких, когда операция невозможна. При первых стадиях рака легких лучевая терапия замещает хирургию на 100%. Раньше опухоли головы и шеи традиционно лечили хирургическим путем. К примеру, при опухоли гортани третьей стадии хирурги полностью удаляли орган. А он необходим для глотания, дыхания и общения. После такой операции человек, как правило, оставался с трахеостомой (рассечение трахеи). Помимо того что это неэстетично, это очень неудобно. Человек постоянно кашляет, чувствует сухость во рту. Это сильно ухудшает качество жизни. Современная лучевая терапия позволяет избежать хирургического вмешательства и вылечиться с минимумом побочных эффектов. Лучевая терапия может сохранить не только орган, но и его функции. О важности лучевой терапии Из ста онкологических пациентов порядка 60 получают химиотерапию. А лучевая терапия требуется 80% пациентов на каком-то этапе: как основное или дополнительное лечение до или после операции. При многих заболеваниях лучевая терапия незаменима. Например, при раке шейки матки. Это одно из самых распространенных женских онкологических заболеваний, особенно среди молодых женщин. Лучевую терапию применяют до операции для того, чтобы уменьшить опухоль или чтобы сохранить часть органа. К примеру, при раке прямой кишки операция обязательна. Длина этого органа см. Помимо самого образования удаляют еще по 2 см здоровой ткани с обоих краев. Если опухоль находится близко к заднему проходу, его закрывают и выводят колостому отверстие в брюшной стенке, в которое вшивается конец прямой кишки. Лучевая терапия при раке прямой кишки уменьшает 58 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

60 опухоль и повышает шансы на сохранение функции органа до 40%. Многие исследования показывают, что у 20 30% пациентов, которым делали лучевую терапию до операции, не остается ни одной злокачественной клетки. Несмотря на то, что операция все-таки нужна, лучевая терапия может полностью избавлять пациента от опухоли. О роли лучевой терапии после операции После хирургического вмешательства может возникнуть рецидив. Кроме того, в тканях после операции могут остаться злокачественные клетки, которые настолько микроскопические, что их просто невозможно увидеть. Чтобы уменьшить риск рецидива, нужна лучевая терапия. Доказано, что, увеличивая локальный контроль, мы увеличиваем выживаемость. Обычно первый сеанс лучевой терапии проходит на 3 6-й неделе после операции в зависимости от того, сколько времени требуется для востановления пациента. Сегодня в некоторых случаях мы применяем лучевую терапию во время операции. После удаления опухоли мы облучаем ткани вокруг образования непосредственно в операционной. Обычно мы применяем интраоперационную лучевую терапию при опухоли молочной железы. При таком методе пациенту не нужно проходить 20, а иногда и более сеансов. Для пациента с онкологическим заболеванием время крайне важно. Об уникальной методике лечения рака головного мозга Интраоперационную лучевую терапию также можно использовать при рецидиве опухоли головного мозга. Пока эта методика находится на уровне исследований. Совсем недавно мы первыми в мире сделали медицинское открытие предложили баллонную технологию для лечения рака мозга. Смысл этой методики в том, что во время операции мы вводим специальный баллон-аппликатор такой же, который применяют при вмешательствах на молочной железе. Через этот аппликатор мы подаем высокую дозу, которая облучает ложе опухоли. Остальные ткани остаются нетронутыми. Мы использовали эту методику у 14 пациентов ни у кого из них не было рецидива. Хотя обычно при такой стадии заболевания люди живут не дольше трех месяцев. Прошло уже два года, а наши пациенты здоровы. Мы подали заявку на патент в «Сколково», и наши результаты были представлены на Международном нейрохирургическом европейском конгрессе в Венеции в октябре этого года. После презентации данной методики наши международные коллеги проявили глубокую заинтересованность и желание участвовать в ее дальнейшем развитии. О современных технологиях Мы используем такие технологии, которые облучают опухоль с точностью до миллиметра. Доза направлена только на опухоль, здоровые ткани она не затрагивает. Сейчас мы даже можем облучать, учитывая движение образования. Например, при раке легких опухоль двигается вместе с дыханием пациента. Наше оборудование позволяет лучам перемещаться вслед за опухолью. Поэтому побочные эффекты от лучевой терапии минимальные. Иногда их и вовсе нет. Практически все наши пациенты проходят сеанс лучевой терапии амбулаторно. Визит в клинику занимает минут, после чего человек едет на работу или по своим делам. Еще десять лет назад это было невозможно. Даже сегодня во многих клиниках пациент должен лежать в больнице, если ему проводится лучевая терапия. Представьте, если у человека рак головного мозга, ему осталось жить не дольше четырех месяцев, а он большую часть оставшейся жизни проводит в больнице. Хотя мог бы находиться дома в кругу близких. Кроме того, длительная госпитализация провоцирует депрессию и повышает риск внутригоспитальной инфекции. Мы даем возможность нашим пациентам тратить на лечение минимум времени. Многие приходят на сеанс во время обеденного перерыва. Цель ЕМС минимизировать нахождение пациента в стенах клиники, если в этом нет необходимости. О лучевой терапии при раке четвертой стадии Помимо основного метода лечения лучевую терапию применяют для того, чтобы улучшить качество жизни пациента с неизлечимой болезнью. Например, если метастаз давит на пищевод, что сильно усложняет функцию глотания. Человек мог бы прожить еще полгода, но из-за метастаза может умереть в течение месяца. В таком случае лучевая терапия уменьшает размер образования и открывает пищевод. Или, к примеру, если метастаз давит на спинной мозг, человек перестает ходить. Облучая злокачественные образования в районе спинного мозга или позвоночника, мы можем сохранить пациенту способность двигаться. В таких случаях лучевая терапия дает шанс на более длительную жизнь и уменьшает болевой синдром. До недавних пор к четвертой стадии рака относили заболевания с любым количеством метастазов. Один или десять это считалось четвертой стадией рака. Но сегодня выделяют несколько подгрупп четвертой стадии. Сейчас можно облучить вплоть до шести метастазов, тем самым сохранив пациенту время жизни. Мы не можем говорить о том, что человек полностью выздоровел, но мы контроли- Европейский медицинский центр на страницах Forbes 59

61 руем его состояние. После лучевой терапии такой пациент может прожить два-три года. Об индивидуальной медицине Последние 30 лет мировое медицинское сообщество боролось с тем, что каждый врач лечил так, как считал нужным. В итоге появились международные стандарты. Они облегчили жизнь врачам, мы стали говорить на одном языке. С другой стороны, стандарты поставили нас в некий тупик. Врач рекомендует лечение в соответствии с тем, что прописано в протоколе. Но если лечить пациента с четвертой стадией рака по протоколу, он умрет. Каждый человек индивидуален, как и его заболевание. Получается, что сегодня мы опять возвращаемся к индивидуальной медицине. Но в отличие от того, что было 30 лет назад, сегодня мы можем использовать накопленный врачами по всему миру опыт и получать генетику опухоли. Одно и то же заболевание у разных людей ведет себя по-разному. К примеру, у двух женщин может быть одинаковая опухоль размером 1 см в правой молочной железе в нижнем сегменте. Но на самом деле это разные опухоли, которые ведут себя по-разному. Одну нужно удалять, а вторую можно лечить лучевой терапией. Сегодня мы можем определять генетику опухоли и в соответствии с этим предлагать лечение. Одного пациента, к примеру, нужно дополнительно лечить гормонами, другого иммунотерапией, третьего химиотерапией. Это и есть будущее медицины. В ЕМС мы к этому движемся. О сложных случаях Два года назад к нам обратилась 55-летняя пациентка с четвертой стадией рака шейки матки с метастазами в лимфоузлах. Она уже два года лечилась в разных клиниках. Обычно с такой болезнью пациент не выздоравливает. Что ей и сказали в одной из больниц. Ситуацию осложняло еще и то, что пациентку облучали неправильно, что вызвало много побочных эффектов. Повторная лучевая терапия это само по себе тяжело. Но она выдержала. На прошлой неделе приходила к нам на обследование. Ни опухоли, ни метастазов мы не обнаружили. Вот вам пример индивидуальной целенаправленной медицины. Наталья Майборода, Forbes Contributor 60 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

62 ИРИНА ВАСИЛЬЕВА: «Основная цель нашей работы раннее выявление рака груди» Рак молочной железы заболевание, которое при своевременном выявлении хорошо поддается лечению. Руководитель Клиники маммологии Европейского медицинского центра (ЕМС) рассказала о том, как справиться с этой болезнью, почему при обследовании важно руководствоваться международными протоколами и как понять, что пора обратиться к маммологу. О современном подходе в маммологии Ирина ВАСИЛЬЕВА, руководитель Клиники маммологии Европейского медицинского центра (ЕМС) Я работаю в ЕМС с 1998 года, занимаюсь диагностикой заболеваний молочных желез. Я закончила Первый МГМУ им. И. М. Сеченова в Москве, училась в Академическом медицинском центре в Голландии, стажировалась в радиологическом центре «Дюрок» в Париже, в Центре рака молочной железы в госпитале «Хадасса», Иерусалим. И могу сказать, что подход EMC к диагностике и лечению заболеваний молочных желез ничем не отличается от подхода ведущих зарубежных клиник. В одном здании пациентам доступен полный цикл лечения рака молочной железы: от диагностики до эстетической реконструкции. Когда женщина обращается к нам, мы обследуем ее быстро. Маммография, УЗИ, МРТ, биопсия, консультация хирурга, если она необходима, проводятся в тот же день. Женщина не теряет времени, и с психологической точки зрения ей проще нет долгого ожидания. Наша аппаратура позволяет минимизировать риски недостаточной диагностики и гипердиагностики. Маммограф с томосинтезом повышает результативность диагностики более чем на 20%. Благодаря этому даже у женщин с плотной грудью можно выявить мельчайшие новообразования. Это принципиально важно: ведь от того, насколько качественно проведена диагностика, зависят прогноз и успех лечения. После проведения обследований в случае выявления проблемы мы собираем мультидисциплинарный консилиум, куда входят маммологи-диагносты, онкологи, маммолог-хирург, лучевой терапевт, лучевые диагносты, патологи, и решаем, достаточно ли проведено исследований и какой план лечения будет наилучшим для пациентки. Консилиум собирается несколько раз на разных этапах лечения. В случае установления онкологического диагноза мы также направляем к онкопсихологу, эти доктора очень помогают нашим пациентам. Они успокаивают, дают уверенность в том, что общими усилиями мы победим болезнь. Это профессионалы, знающие, как справиться с тревогами и сложным эмоциональным состоянием так, чтобы они не мешали процессу лечения. О направлениях работы Основная цель нашей работы раннее выявление рака груди. Начиная с 40 лет пациентки приходят на маммографию и обследуются. Если в семье были случаи рака, прийти нужно гораздо раньше. Для таких женщин мы разрабатываем индивидуальную программу. Если случаи в семье неоднократные, назначаем тесты на мутации генов BRCA1 и BRCA2 (гены, которые повышают риск развития рака молочной железы. Прим. ред.). Если риск мутаций выявляется, женщины вступают в специальную программу наблюдения: их консультируют гинекологи, медицинские генетики. Это международная практика. Иногда женщины приходят просто потому, что обеспокоены какими-то уплотнениями, либо просто хотят провериться, узнав об историях других людей. Это правильно. Европейский медицинский центр на страницах Forbes 61

63 Разумеется, мы решаем разные задачи. Если молодая мама недавно родила ребенка, на консультации мы учим, как правильно кормить малыша. Когда возникают проблемы с лактацией, к примеру, мастит или застои, помогаем их решить. Грудное вскармливание естественный процесс, иммуноглобулины материнского молока укрепляют иммунитет ребенка. К тому же кормление уменьшает риск развития рака молочной железы, это подтверждено множеством исследований. Также маммологи проводят обследование перед пластической операцией. Мы хорошо относимся к пластике груди. Если операция поможет женщине чувствовать себя уверенно и самодостаточно, мы с радостью помогаем ей пройти через это. Влияет ли пластика груди на здоровье? С точки зрения здоровья ничего плохого не происходит конечно, если вы оперируетесь у профессионала. У нас в клинике работают высококлассные пластические хирурги, они никогда не станут делать того, что вредно или не нужно. Современная пластическая хирургия способна на многое, задача маммологии здесь контролировать состояние здоровья пациентки. Второе мнение У нас действует программа «второе мнение». Мы бесплатно принимаем пациенток, которым назначили хирургическое лечение в других клиниках, зачастую предлагаем альтернативный план лечения. Некоторые заболевания не требуют операции, это доброкачественные состояния, которые подтверждены биопсией: например, фиброаденома или фиброзно-кистозные изменения молочных желез. Мы наблюдаем, растет образование или нет. Конечно, когда фиброаденома расположена поверхностно, она может деформировать грудь. В этом случае операция показана с точки зрения эстетики, но не с точки зрения угрозы жизни пациентки. О современной онкомаммологии Подчеркну еще раз, что обследования и операции в нашей клинике выполняются строго по международным протоколам, которые подтверждены многолетней практикой врачей по всему миру. Например, женщине с плотной грудью поставили диагноз «рак молочной железы». Ей 40 лет, она уже прошла маммографию или УЗИ, но не прошла МРТ. Очень часто УЗИ не отображает маленьких раковых узлов, которые видны на МРТ. А ведь от этого зависит план хирургического лечения и шанс на излечение, поэтому упускать такие важные вещи нельзя. Мы проводим гистологические исследования, которые гораздо точнее, чем цитологическая пункция. Иногда пациентки приходят из других клиник с цитологическим результатом, в котором есть подозрение на рак. Приходится все переделывать. Зачастую после гистологической биопсии диагноз меняется. Сегодня в мире от цитопункций почти все отказались, тем не менее в России их продолжают делать. Мы за органосохраняющие операции и стараемся сохранить грудь во всех случаях, когда это возможно. Сохранение груди позволяет жить более полноценной жизнью и предполагает меньше последующих рекон- 62 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

64 структивных вмешательств. В клинику наши пациенты приходят в день операции, а на следующий день уже выписываются. Мы приветствуем посещение родственниками и близкими даже в палате послеоперационного наблюдения. Мы за то, чтобы людям было комфортно. Короткие сроки госпитализации способствуют быстрой реабилитации и скорейшему выздоровлению. Если опухоль небольшая и локализована глубоко, мы можем провести интраоперационную лучевую терапию. Она позволяет избежать большого количества сеансов лучевой терапии после хирургического лечения. Если опухоль агрессивна, имеет большой размер, то пациентке необходимо будет пройти курс химиотерапии или лучевой терапии. В некоторых случаях мы рассматриваем вопрос о проведении теста Oncotype Dx, помогающего определить риск возможного рецидива. Oncotype Dx в ряде случаев позволяет отказаться от химиотерапии. В ЕМС любые решения по изменению тактики лечения и дополнительной диагностике принимаются на мультидисциплинарном консилиуме. В тех случаях, когда раковые клетки выходят за пределы молочной железы, проводится удаление лимфатических узлов в подмышечной области. В ЕМС мы не удаляем всю группу лимфоузлов, а проводим удаление только одного-трех сторожевых лимфоузлов. Для идентификации этих узлов используется специальная краска или радиоизотоп. Удаление происходит минимально травматично. Благодаря данной технологии пациентка может избежать отека руки. Биопсию сторожевого лимфоузла у нас проводит Искра Даскалова онкохирург с многолетним опытом работы в специализированных центрах лечения рака молочной железы в Италии и Ирландии. О превентивном удалении груди В СМИ пишут о знаменитостях, которые удаляют грудь после того, как у них выявили мутировавший ген, отвечающий за рак. На территории России действует закон: если у человека не установлен онкологический диагноз, но есть мутировавший ген, который отвечает за развитие рака молочной железы, мы не имеем права провести удаление. В каких-то странах эта операция разрешена, женщина может даже прийти и сказать: у бабушки и мамы был рак, у меня ген не мутировал, но я все равно хочу удалить грудь. И она имеет право на удаление. В нашей стране для того, чтобы удалить грудь, необходимы факт наличия мутированного гена и подтвержденный онкологический диагноз. Обычно с запросом на полное удаление груди приходят женщины, которые уже столкнулись с раком и не хотят рецидива. Многие пациентки, наоборот, отказываются от полного удаления, говорят, что будут регулярно тщательно обследоваться, но не станут удалять здоровую грудь. Процесс удаления проходит по-разному: либо в один, либо в два этапа. В некоторых случаях в один день мы можем провести и удаление груди, и реконструктивную операцию: поставить эспандер или имплант. Иногда к нам приходят женщины, которых оперировали в других учреждениях. В таком случае восстановление может проходить в несколько этапов. Сначала может быть установлен эспандер, который подготавливает место для последующей установки импланта. Мы стараемся сохранить симметрию правой и левой груди, чтобы все выглядело максимально естественно и красиво. Для этого пластический хирург и хирург-маммолог работают совместно. Рак молочной железы в молодом возрасте Очень непросто бывает молодым девушкам с диагнозом «рак молочной железы». Когда пациентке всего лет, надо позаботиться о том, чтобы в будущем она могла родить. Репродуктолог принимает решение о возможности проведения протокола ЭКО. Оплодотворяются яйцеклетки, и эмбрионы затем хранятся в криобанке. После выздоровления пациентки, когда она будет к этому готова, осуществляется процесс переноса. У меня есть пациентка, которая победила рак и успешно завершила протокол ЭКО, ее сыну уже год. Бывают случаи, когда пациентки узнают, что у них опухоль, во время беременности. К нам пришла молодая женщина на раннем сроке, она не понимала, что с ней происходит. Ей сказали, что это может быть мастит. Мы сделали биопсию, которая показала, что это рак, провели лечение. Пациентка благополучно родила. Она продолжает наблюдаться в нашей клинике, ее ребеночек здоров, и все счастливы. Это тоже очень запоминающийся случай. Историй со счастливым концом у нас становится все больше и больше. Рекомендации пациентам Все пациентки для нас важны. И каждой мы стараемся максимально помочь. Не отдавать немного себя, своего тепла в нашей профессии невозможно. Мои рекомендации для женщин, которые хотят заранее позаботиться о своем здоровье, не отличаются от международных: надо делать маммографию начиная с 40 лет. Если в семье есть случаи рака молочной железы в молодом возрасте, необходимо прийти к специалистам раньше, за пять лет до того возраста, в котором у родственника был диагностирован первый случай. Бывает, что предпосылок нет, но в ходе самообследования вы заметили у себя какое-то уплотнение, в этом случае надо сразу идти к врачу. По моей практике и практике коллег, чаще это бывают доброкачественные изменения, но профессиональное обследование необходимо. Анна Туриянская, Forbes Contributor Европейский медицинский центр на страницах Forbes 63

65 АНДРЕЙ ЛОБУЗНОВ: «Мы помогаем нашим пациентам выглядеть и чувствовать себя на 15 лет моложе» Врач общей практики, специалист по превентивной и антивозрастной медицине Европейского медицинского центра (ЕМС) рассказал о том, как оставаться здоровым до 130 лет и зачем для этого нужно обращаться к врачу, когда ничего не беспокоит. О диагностике Основа диагностики исследование ДНК, его достаточно пройти один раз в жизни. Чем раньше, тем лучше. Мы определяем предрасположенность человека к тому или иному заболеванию, возможные реакции на лекарства, способность усваивать питательные вещества, тип мышечных волокон. В соответствии с этой информацией мы составляем персонифицированные рекомендации для программ check-up (обследований). Следующий этап определение биохимического и гормонального профилей пациента, проведение визуализирующих исследований (КТ, МРТ, ПЭТ), чтобы выявить отклонения в обмене веществ, которые без коррекции рано или поздно приведут к развитию болезни. Скажем, предрасположенность к недостаточному усвоению фолиевой кислоты у женщины может привести к проблемам с беременностью. А у мужчин возможно развитие системного воспаления и атеросклероза (сосудистых бляшек), который может стать причиной инфаркта или инсульта. Далее следует лабораторное исследование маркеров, которое покажет, насколько ДНК-риск уже реализовался. На основании полученных данных мы определяем биологический возраст пациента и составляем перечень мероприятий по коррекции стиля жизни, питания, приема препаратов, цель которых снизить персональные риски. Определяем график персонифицированного контроля и обследования. Различные методики помогают нашим пациентам выглядеть и чувствовать себя на лет моложе. Разумеется, в процессе превентивных диагностических мероприятий могут быть выявлены болезни, которые Андрей ЛОБУЗНОВ, эксперт по превентивной и антивозрастной медицине Европейского медицинского центра (ЕМС) находятся на ранних стадиях развития. В таких случаях мы направляем пациента к профильному специалисту. Помню мужчину 42 лет, которого жена отправила «провериться». Проверка показала наличие опухоли в почке размером 1,5 см. Пациент срочно прошел диагностику у уролога-онколога. Это оказался агрессивный рак почки. Опухоль была удалена, пациент избежал смерти. Если бы не настойчивость жены, он пришел бы к урологу только тогда, когда опухоль разрушила бы все структуры почки. Эта история закончилась бы по-другому. О болезнях, которые можно предотвратить Все ли болезни можно предотвратить? Не все, особенно инфекции, отравления, травмы, это вне наших возможностей. Если по ДНК-тесту мы выявляем риск болезни, это не значит, что она обязательно разовьется: человек получит рекомендации по профилактике, а ежегодный check-up будет содержать тесты, сфокусированные на выявленных рисках, чтобы не допустить развитие болезни. В то же время, если ДНК показывает отсутствие риска развития, например, сахарного диабета, но пациент злоупотребляет сладким и мучным, даже идеально работающий организм не сможет их усвоить, и у такого человека разовьется сахарный диабет. Почему профилактика не столь популярна? Профилактика в отличие от лечения имеет не столь очевидный внешний эффект. Ведь пациенты обра- 64 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

66 О ценностях и приоритетах щаются к нам здоровыми, здоровыми они и остаются. У нас нет примеров излечения от тяжелых заболеваний как, например, у онкологов, кардиологов, неврологов. Однако рак, инфаркт, болезнь Альцгеймера не случаются внезапно, процессы, приводящие к их развитию, могут протекать много месяцев и лет. Жизнь человека после лечения уже никогда не будет такой, какой она была до постановки диагноза. Мы предлагаем переписать сценарий. О пациентах Меня часто спрашивают, в каком возрасте надо обращаться за услугами EMC-PRO-AGE, чтобы не было слишком поздно. Отвечая на вопрос, я бы не ставил во главу угла возраст, важнее понимание ценности здоровья как главного актива в вашей жизни. Как правило, наши пациенты это люди, заботящиеся о своем здоровье, которые хотят сохранить молодость на долгие годы. К нам приходят и в 25 лет, и в 45, когда начинают проявляться первые признаки старения, потеря либидо и вкуса к жизни. Мы стареем, потому что снижается уровень гормонов, а не наоборот. Их коррекцию мы проводим биоидентичными гормональными препаратами, молекулы которых полностью идентичны тем, что производит наш организм. Такая терапия, при соблюдении протокола, абсолютно безопасна и очень популярна в США, особенно среди голливудских звезд. Стоит ли удивляться, что в свои 70 звезды, выглядят на 45 50, и это не только заслуга пластических хирургов. Часто мы видим пациентов с избыточным весом, которые недовольны своей фигурой, осанкой. Людей, которым, в связи с жизненными обстоятельствами требуются курсы «детокса». В комфортабельных условиях стационара клиники в Спиридоньевском переулке с начала следующего года таким пациентам мы будем предлагать краткосрочные курсы детокса по типу тех, что проводятся в зарубежных клиниках Palace Merano Espace Henri Chenot (Италия), The Spa Resort Chiang Mai (Тайвань), Sha Wellness Clinic (Испания), Viva Mayr (Австрия). Когда я стажировался в США, у нас был семинар Time- Management. Преподаватель начал с шокового задания: «напишите свой некролог». Для облегчения задания он привел пример Джона Рокфеллера. Первым преподаватель попросил зачитать мой вариант. Тогда у меня были проблемы с весом (128 кг при росте 185 см), мне было 33 года. Я, сбиваясь, зачитывал текст, который был написан в стиле Рокфеллера, только в сфере медицины (я стажировался на кафедре семейной медицины). Речь шла о группе успешных клиник, которые я бы создал к 90 годам. Преподаватель перебил меня: «На чем основана ваша уверенность, что вы доживете до 90 лет? Если взять очевидные факты, то явные риски вряд ли дают вам основание рассчитывать на продолжительность жизни более 60 лет. В вашем распоряжении лет Успеете?» Это было жестоко. Но написание некролога очень четко доносит мысль, что главным жизненным активом является здоровье. Мероприятия по улучшению и сохранению здоровья должны иметь самый высокий приоритет в любом рабочем графике. Мы же откладываем здоровье на потом когда «заболит». Ни бизнес, ни деньги, ни отношения не должны заменять запланированные check-up, посещения фитнес-клубов, время приема пищи и сна. Купить можно медицинские услуги по лечению болезни. Здоровье бесценно. С того момента я полностью изменил свою жизнь. В качестве эпилога Русский литератор Денис Иванович Фонвизин сказал: «Цена здоровья ощущается после болезни». Стоит ли проверять это на себе? Наталья Майборода, Forbes Contributor Европейский медицинский центр на страницах Forbes 65

67 МАРИНА НАУМЕНКО: «В нашем роддоме все сосредоточено вокруг мамы и новорожденного» Главный врач родильного дома Европейского медицинского центра (ЕМС), акушер-гинеколог высшей квалификационной категории с 40-летним стажем работы рассказала о том, как перестать бояться родов, в каком возрасте лучше всего забеременеть и как женщине с серьезными соматическими заболеваниями выносить и родить ребенка. Марина НАУМЕНКО, главный врач родильного дома Европейского медицинского центра (ЕМС) Об особенностях профессии Ни для кого не секрет, что акушерство это не просто профессия. Это своеобразный стиль жизни, особое мировоззрение. В травматологии есть правило «золотого часа», в течение которого пациенту нужно оказать помощь, а в акушерстве есть только «золотые пять минут». Если за это время мы не примем правильного решения, могут развиться осложнения. Поэтому профессия акушера-гинеколога это экстрим. И огромная ответственность, ведь мы оказываем помощь двум пациентам: маме и ребенку. Современное акушерство является «командным видом спорта». Безопасные роды на сегодняшний день немыслимы без акушера, неонатолога, анестезиолога-реаниматолога, анестезиста, акушерки, детской медсестры. В нашем роддоме именно такая бригада специалистов высочайшей квалификации работает с каждой рожающей женщиной согласно выработанному заранее плану родов. Но случаи бывают разные, поэтому профессия акушера-гинеколога в том и заключается, чтобы, с одной стороны, строго следовать намеченному плану, а с другой стороны, если вдруг ситуация начнет развиваться не по задуманному сценарию, вовремя принять правильное решение и перейти к более активным действиям. О золотом возрасте На вопрос о том, в каком возрасте лучше рожать первого ребенка и до какого возраста можно рожать, однозначного ответа нет. Считается, что репродуктивный возраст женщины до 45 лет, но, на мой взгляд, лучшее время для того, чтобы родить ребенка, лет. Конечно, хорошо родить первенца в лет. Женщина молода, полна сил, имеет минимум хронических болезней и меньше риск генетических ошибок, но будущая мама должна быть психологически готова к появлению в ее жизни малыша и понимать, как изменится ее жизнь. В лет женщины, как правило, уже устроили личную и профессиональную жизнь. Рождение ребенка для них осознанный шаг. Позже уже сложнее. Ведь помимо увеличивающихся рисков осложнений во время беременности и родов надо успеть ребенка вырастить и заложить фундамент его будущего. Но бывают разные жизненные ситуации. Конечно, в лет пациентке придется тщательно следить за здоровьем, а врачам наблюдать беременность по особой программе. Для этого в нашем роддоме есть все возможности. О сложных пациентах В акушерстве сложнее всего работать с молодыми женщинами до 20 лет. С одной стороны, такая пациентка физиологически может выносить и родить здо- 66 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

68 рового ребенка. Но с другой стороны, она может быть нестабильна психологически и морально не готова к появлению малыша. Среди таких пациенток часто встречаются женщины, у которых нет полноценной семьи. Они нередко сталкиваются с упреками со стороны родителей и общества. Поэтому с ними сложно наладить контакт, они закрытые. При этом необходимо понимать, если женщина проходит всю беременность в одиночестве, на фоне постоянного внутреннего напряжения и стресса это не лучшая основа для вынашивания беременности и родов. Непросто вести и сохранять беременность у женщин с серьезными сопутствующими заболеваниями. Ведь беременность это всегда двойная нагрузка на организм будущей матери. Мы ведем пациенток с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, эндокринными расстройствами, онкологическими и другими соматическими заболеваниями. Например, беременных с одной почкой. У нас есть и такие пациенты. В нашем роддоме большинство пациенток сложные. Есть те, кто приходит к нам из других клиник, где за их случай просто не взялись. Например, сейчас я веду беременность у 40-летней женщины с большой миомой матки. Это осложняет вынашивание ребенка, и для естественных родов это большое препятствие. В данном случае мы планируем выполнить кесарево сечение и одновременно удалить миому, сохранив при этом матку и репродуктивную функцию. О беременности после ЭКО В нашем роддоме есть отделение ЭКО с собственной эмбриологической лабораторией. Это позволяет нам наблюдать женщину еще до момента зачатия. А достижения современной медицины помогают предупредить многие проблемы. Учитывая тот факт, что пациентки отделения репродукции это часто женщины около 40 лет, которые годами не могут забеременеть, с ними работать непросто, но очень интересно. Наши репродуктологи чаще подсаживают один эмбрион. Ведь двойня большой риск того, что женщина не выносит ребенка. Лучше пусть родится один, но здоровый ребенок. Как правило, пациенткам отделения мы проводим плановое кесарево сечение, чтобы не рисковать единственным шансом обрести здорового малыша. О страхе перед родами Я всегда говорю пациенткам, что нет ни одной женщины, которая не боится рожать. Те, кто говорят иначе, лукавят. Страх перед родами есть у всех, независимо от того, какая беременность по счету. Поэтому я прежде всего помогаю своим пациенткам снять этот страх. Это достигается хорошим отношением, подробными рассказами о том, что будет происходить с женщиной, как вести себя во время родов. Когда женщина понимает, что с ней каждую секунду кто-то будет находиться рядом, страхи уходят. Беременность не болезнь. Обычно я рекомендую своим пациенткам жить полноценной жизнью, плавать в бассейне, больше двигаться. Почти все наши пациентки продолжают активно работать. Об эпидуральной анестезии Родовая боль несравнима ни с чем. Она сильнее любой другой боли. Но женский организм устроен так, что мы эту боль забываем. Если бы мы ее помнили, мы бы перестали рожать, и на земле бы никого не осталось. Если раньше мы обезболивали по показаниям, то сейчас эпидуральная анестезия проводится по желанию женщины. Эпидуральная анестезия не только снимает боль, но и спасает от многих проблем в родах. Европейский медицинский центр на страницах Forbes 67

69 Конечно, в нашей практике встречаются и такие пациентки, которые хотят рожать самостоятельно, без внешних вмешательств. Их, правда, немного. Для них в родильном боксе есть ванная теплая вода снимает боль, но эффект, конечно, несравним с эпидуральной анестезией. Важно помнить, что в некоторых случаях эпидуральная анестезия противопоказана. Например, пациенткам с заболеваниями нервной системы. В таком случае предусмотрены другие методы облегчения болевых ощущений та же теплая ванная или медикаментозные методы. Но они притупляют боль лишь на время. Эпидуральное обезболивание родов золотой стандарт во всем мире. О преимуществах роддома ЕМС На сегодняшний день практически все родильные дома Москвы оснащены одинаково. Несколько лет назад решением Департамента здравоохранения роддома обеспечили всем, чем только можно было. Но есть оборудование хорошее, а есть очень хорошее. Так вот роддом ЕМС оборудован превосходно, мы собрали опыт лучших родильных домов мира и применили его в ЕМС. Кроме того, у нас работает команда профессионалов, не один десяток лет посвятивших акушерству, большинство руководили отделениями в ведущих роддомах Москвы и имеют опыт ведения беременности и родов у женщин с сопутствующими заболеваниями, гинекологическими и акушерскими проблемами. Мы являемся не отдельно стоящим роддомом, а клиникой в рамках многопрофильного госпиталя, нам доступны все диагностические и лечебные мощности ЕМС в любое время дня и ночи. Но самое главное наше отличие от других частных роддомов индивидуальный подход и высочайший сервис. Мы рассчитаны на пять-шесть родов в день. Это золотая середина и та нагрузка, которая позволяет нашим врачам круглосуточно быть рядом с женщиной и малышом. Мы проводим с пациенткой столько времени, сколько нужно. Обязательно сразу после рождения прикладываем ребенка к груди. Этот первый контакт с матерью важен как для скорейшего восстановления женщины, так и для физического и психологического развития ребенка. В нашем роддоме все сосредоточено вокруг мамы и новорожденного. В отделениях уютные одноместные палаты с высочайшим уровнем сервиса. Когда отношение индивидуальное это запускает положительные эмоции и, безусловно, влияет на самочувствие и настроение женщины как во время, так и после родов. Мы делаем все, чтобы рождение ребенка стало настоящим праздником. В этом заключается философия роддома ЕМС. Наталья Майборода, Forbes Contributor 68 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

70 ЕВА ВАСИЛЕВСКАЯ: «Нет такой проблемы с кожей, с которой к нам нельзя было бы обратиться» Клиника дерматовенерологии и аллергологии-иммунологии Европейского медицинского центра объединяет в себе несколько на первый взгляд различных сфер медицины. Мы побеседовали с ее руководителем о том, почему эти дисциплины неделимы в Европе, о новых способах избавления от аллергии и важности регулярных посещений дерматолога. О пути в медицине Я пришла в EMC в начале 2000-х. В то время успех частной медицины в Москве был неочевиден. Это был переломный момент, когда только начался экономический подъем и частные виды услуг все больше стали входить в нашу жизнь. К тому же в силу советского воспитания, а я родилась и выросла в СССР, для врача уход в частную клинику считался чем-то неприличным. Для меня это было преодолением общественного и семейного стереотипов: я из семьи врачей, и мой отец, который руководил тогда одной из крупнейших больниц в Москве, не одобрял мой выбор. Никто не знал, сколько пациентов у нас будет. Но я очень хотела работать в международной команде, я верила в своих коллег, в нашего медицинского директора. Поэтому я выбрала ЕМС и ни разу не пожалела об этом. Так получилось, что многие доктора из первого состава, и я в их числе, позднее стали руководителями отделений и клиник EMC. Я стажировалась в Израиле и Германии и отлично знаю, что собой должна представлять современная дерматология. Моей задачей было и остается построение процессов таким образом, чтобы человек, придя в клинику, получил помощь комплексно, в режиме «одного кабинета». Мои врачи ведут прием и детей, причем даже новорожденных, и взрослых, и людей «золотого возраста» со всеми геронтологическими и соматическими особенностями. Врач это непрерывное самообразование. Поэтому Ева ВАСИЛЕВСКАЯ, руководитель Клиники дерматологигиии аллергологии-иммунологии Европейского медицинского центра (ЕМС) все доктора клиники регулярно выезжают за рубеж, активно участвуют в конгрессах и конференциях, проходят стажировки. Я внимательно слежу за лечебным процессом, провожу консилиумы, на которых мы всем коллективом разбираем редкие и сложные случаи, советуемся с европейскими коллегами. Все наши врачи отлично владеют иностранными языками, что позволяет нам говорить на одном языке с Европейским и Американским обществами дерматологов. Наш пациент может быть уверен, что ему поставят правильный диагноз, назначат адекватное лечение, будут внимательны и деликатны, не сделают ничего ненужного или вредного. О том, почему дерматология и иммунология вместе Клиника дерматовенерологии и аллергологии-иммунологии ЕМС включает в себя следующие направления: аллергология, иммунология, венерология, микология, подология и трихология. Надо сказать, что большое количество медицинских специальностей это исключительно российская специфика. Эта тенденция сложилась в 70-е годы ХХ века, когда работники кафедр стали получать гораздо больше, чем обычные врачи в больницах и поликлиниках. Быть сотрудником кафедры стало очень престижно. Кафедр на всех желающих не хватало, поэтому начали создавать новые путем дро- Европейский медицинский центр на страницах Forbes 69

71 бления специальностей. При этом в Европе шел обратный процесс, и дерматовенерология там это большой блок терапевтических и хирургических знаний и навыков, относящихся к самому крупному органу человеческого тела коже и ее придаткам: волосяному покрову и ногтевым пластинам. И заболевания любого характера: инфекционные, аллергические, иммунные диагностируются и лечатся одним специалистом. Представьте: человек приходит к врачу и говорит, что у него сразу несколько проблем: выпадают волосы, сухость кожи, аллергическая сыпь, ломкие ногти и еще много родинок и папиллом. С российской точки зрения врач должен сказать: с волосами идите к трихологу, с ногтями к микологу, что касается сыпи сдавайте анализы у аллерголога, родинки онкологу покажите, а папилломы удаляйте у хирурга. Зачем нужен такой дерматолог? Такая же беда случилась с терапевтом, который в советское время в поликлиниках был маршрутизатором, человеком, выдающим талончики к узким специалистам. Сейчас, к счастью, эта ситуация стала меняться, появились врачи общей практики, которые знают основы кардиологии, неврологии, хирургии и эндокринологии. А врачи нашей клиники уже давно активно осваивают все смежные специальности. Грамотного дерматолога сегодня невозможно представить без глубокого знания терапии, ревматологии, эндокринологии, ну а про иммунологию и аллергологию я даже не говорю это наша ежедневная практика. Врач должен понимать все, что происходит с организмом в целом, даже когда он видит маленькое красное пятнышко на коже. Тогда пациент получит только необходимую помощь, не тратя лишнего времени, денег и нервов. О том, с какими кожными болезнями помогут в ЕМС Уже на первой консультации человек получает максимальное количество информации о своем состоянии, о том, какие обследования нужно проходить, а что не обязательно. Нет такой проблемы с кожей, с которой к нам нельзя было бы обратиться. Мы гордимся тем, что ЕМС одним из первых в России стал участником общеевропейского движения в рамках борьбы за раннее выявление рака кожи. Во время любой консультации каждый дерматолог обязательно предложит пациенту провести процедуру дерматоскопии родинок, поскольку некоторые из них могут оказаться зачатком одного из самых опасных онкологических состояний меланомы. Мы не используем какую-то медицинскую аппаратуру только потому, что она дорогая или модная. Но при этом стараемся постоянно расширять наши профессиональные возможности, предлагать такие услуги, которые еще совсем недавно не существовали в России: к примеру, первыми в Москве мы открыли отделения подологии, антицитокиновой терапии псориаза и химиофототерапии рака кожи. Аллергия не болезнь? Аллергия это не заболевание, а скорее особенность иммунной системы. Когда она появляется, мы задаемся 70 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

72 вопросом, например: почему я начинаю чихать из-за кошки, а мой сосед никак на нее не реагирует? Почему я чешусь, когда съем апельсин? Почему у меня появляются красные пятна, когда я выпью шампанского, почему я кашляю, когда очень холодно? И таких вопросов множество, но главный что мне с этим делать? Дело в том, что такие реакции иммунной системы это предупреждение о том, что контакт с какими-то предметами или употребление определенных продуктов для данного человека могут быть вредны и даже смертельно опасны. Для ответов на вопросы пациентов мы предлагаем все самые современные методики, которые существуют на данный момент в мире. От кожных тестов до молекулярной лабораторной диагностики полный спектр обследований есть сегодня в ЕМС. Врачи, которые обучались этим техникам в Германии, стараются не только выявить причины аллергии, но и «причину этих причин», то есть те внешние или внутренние проблемы, возможно, аутоиммунные, часто генетические, чтобы дать пациенту максимально полный ответ и руководство к действию. О новых методах лечения аллергии Врачи EMC назначают только то лечение, которое входит в современные европейские протоколы и эффективно с точки зрения доказательной медицины. Например, «прививка от аллергии», когда аллерген в маленьких дозах постепенно вводится сублингвально в виде капель, и со временем человек перестает на него реагировать. При поливалентной аллергии делать «прививку» на каждый компонент бессмысленно. Тогда мы назначаем препараты, которые подавляют иммунный ответ на весь спектр аллергенов. Это важно, когда, например, человеку предстоит срочная операция. Во-первых, у нас нет времени на «прививки», во-вторых, мы не знаем, на какие препараты может возникнуть аллергия. И тогда делается один укол, который блокирует все аллергические реакции. При серьезных заболеваниях: псориазе, ревматоидном артрите, бронхиальной астме мы применяем биологические препараты для коррекции иммунного статуса. Я избегаю термина «полное излечение», потому что на данный момент его некорректно использовать. Избавляя человека от одного вида аллергии, мы должны предупреждать, что реакция иммунитета может проявиться иначе. Мы добиваемся стойкой клинической ремиссии периода, когда аллергия «не поднимает голову», но пациента нужно по-прежнему наблюдать, научить следить за собой, предупредить о возможных рисках. Очень важен тесный контакт, атмосфера доверия между врачом и пациентом. Аллергические проявления часто носят семейный характер, и хороший дерматолог постепенно становится семейным доктором, знает особенности иммунной системы каждого члена семьи. Мы очень ценим такие отношения. Современная фарминдустрия активно разрабатывает новые противоаллергические лекарства. Мы внимательно следим за новинками, но стараемся предлагать нашим пациентам только те препараты, безопасность и эффективность которых доказана. Подбор терапии при аллергии строго регламентирован европейскими протоколами, и мы неукоснительно им следуем. О том, когда дерматолог ждет вас на прием Если у пациента нет хронического кожного заболевания, псориаза, например, я бы рекомендовала посещать дерматолога как минимум два раза в год, а не один раз, как принято нормами отечественной диспансеризации. Мы живем в стране с ярко выраженной сменой сезонов, у нас долгая холодная зима и хоть и короткое, но теплое лето, которое мы стараемся продлить поездками в жаркие страны. Ведь мы так нуждаемся в солнце и море. Наша кожа тоже нуждается в особой защите, как от зимней стужи и жесткой воды, так и от пересушивания на солнце. Сегодня, к сожалению, статистика раков кожи печальна. Это агрессивный рост заболеваемости не только меланомой, но и базально-клеточным и плоскоклеточным раком, а также лимфомой кожи. Моя практика показывает, что люди мало информированы о реальных угрозах и правильных средствах защиты, о коже много мифов, порой довольно вредных. Поэтому врачи нашей клиники ведут активную просветительскую работу, цель которой дать как можно больше информации, защитить здоровье пациентов, предупредить, а еще лучше избавить от риска прежде всего онкологических процессов. Поэтому я советую показываться дерматологу два раза в год, до активного солнца в апреле-мае, чтобы зафиксировать текущий статус, а также в сентябре-октябре, чтобы понять, нет ли патологических изменений. Я всегда говорю своим пациентам: любите себя, ухаживайте за собой, делайте все, чтобы беречь себя. Это важная работа, такая же необходимая, как, например, чистка зубов или регулярный душ. Кожа должна быть чистая и красивая всегда, в любом возрасте. И это возможно. Есть хорошее выражение: «Глаза зеркало души». А кожа это зеркало состояния всего организма, не только внутренних органов, но и нервной системы. Поэтому важно следить, чтобы и кишечник работал как часы, и эндокринная система была в порядке, и психика стабильна. Тогда дерматологические проблемы будут обходить вас стороной! Анна Туриянская, Forbes Contributor Европейский медицинский центр на страницах Forbes 71

73 НАТАЛЬЯ РИВКИНА: «Депрессия опасная болезнь» Руководитель Клиники психиатрии и психотерапии Европейского медицинского центра (ЕМС) рассказала о том, как побороть депрессию, что делать при эмоциональном выгорании и в каких случаях пациента госпитализируют без его согласия. О командной работе Одна из проблем, которые существуют в государственной системе, отсутствие возможности вести пациента сразу несколькими врачами. Часто пациент обращается к психиатру в одну клинику, к психотерапевту в другую, к нейропсихологу в третью. Как правило, между этими специалистами нет связи. А согласованность всех врачей очень важна. В ЕМС мы находимся в одном здании, дважды в неделю встречаемся всей командой, проводим совместные консилиумы. В стационаре пациента лечат те же врачи, которые ведут его амбулаторно. Этого нет в городской системе, где после стационара пациент переходит в поликлинику. В этом случае теряется преемственность. Наше преимущество команда узкопрофильных специалистов. При многих заболеваниях пациенту требуется не только лекарственная и психотерапевтическая поддержка, но и нейропсихологическая коррекция. То есть работа с теми функциями головного мозга, которые ответственны за память, абстрактное мышление, анализ информации. С когнитивными проблемами сталкиваются дети с особенностями развития, люди старшего возраста, онкологические больные после химиотерапии и лучевой терапии. О возрасте пациентов Самая многочисленная возрастная группа среди наших пациентов лет. Вторая по численности группа пациенты от 14 до 18 лет. Это подростки, которые впервые столкнулись с психическими проблемами. Мы работаем с пациентами разного возраста. У нас есть специалисты, которые ведут пациентов старше 65 лет. В этом возрасте высок риск Наталья РИВКИНА, руководитель Клиники психиатрии и психотерапии Европейского медицинского центра (ЕМС) развития депрессии, а позднее деменции и других инволюционных изменений, которые могут сопровождаться нарушением памяти и даже галлюцинациями и бредом. Мы также работаем с детьми. Это могут быть пациенты с нарушениями поведения или с более тяжелыми проблемами, например, с аутизмом, задержками в развитии или расстройствами шизофренического спектра. В таких случаях мы подключаем к работе нейропсихологов, дефектологов, специалистов по речевому развитию. О самых распространенных заболеваниях Чаще всего к нам обращаются люди с депрессиями и тревожными расстройствами. Также у нас много пациентов с биполярными расстройствами. При таком заболевании человек сталкивается как с эпизодами депрессии, так и с эпизодами подъема. Во время эмоционального подъема у человека появляется много сил, он легко справляется с разными задачами. Пациенту бывает сложно отказаться от этого состояния эйфории, но еще сложнее принять тот факт, что оно опасно. Дело в том, что во время эмоционального подъема люди могут совершать необдуманные поступки, провоцировать конфликтные ситуации. Другая сторона биполярных расстройств депрессия. Таким пациентам помимо лекарственной терапии необходима поддержка психотерапевта, чтобы научиться реалистично оценивать свое состояние и контролировать его. Также для пациентов с расстройствами шизофренического спектра мы предлагаем программу комплексной реабилитации. После лечения в стацио- 72 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

74 наре и подбора лекарственной терапии пациенты получают длительное сопровождение психотерапевта и нейропсихолога, которое направлено на восстановление социальной жизни пациента и его семьи. О пациентах с навязчивыми ритуалами К нам часто обращаются пациенты с обсессивно-компульсивными расстройствами, или с навязчивыми состояниями. Это может быть, например, страх загрязнения, при котором человек вынужден постоянно мыть руки. При тяжелых формах этого заболевания пациент испытывает множество ограничений. Он полностью оторван от мира, не может себя обслуживать. Для таких людей открыть дверь, взять ложку это непреодолимые препятствия. Мы даже работали с пациентами, которые годами не выходили из дома. Понятно, что такие расстройства тяжелое бремя для всей семьи. Для любой клиники это крайне сложные пациенты, которым требуется длительная помощь и интенсивное лечение, и помочь им можно только комплексно, когда лекарственная терапия сочетается со специализированной психотерапевтической помощью. Особенно приятно видеть, когда такие пациенты после лечения возвращаются к полноценной жизни, к работе. Они часто связаны с сочетанием у пациентов психических расстройств с соматической болезнью, например, онкологическим заболеванием или сахарным диабетом. Такие пациенты нуждаются в дополнительной помощи эндокринологов, терапевтов, онкологов, нейрохирургов. И такая возможность есть далеко не во всех клиниках. В ЕМС она есть, что позволяет нам вовремя диагностировать соматические проблемы, которые спровоцировали развитие психического расстройства. Недавно к нам обратилась пациентка, которая больше года обследовалась в разных городских психиатрических отделениях в связи с симптомами психического расстройства. К сожалению, лечение не давало эффекта. В результате пациентка обратилась к нам, мы провели полное обследовние и выявили онкологическое заболевание, которое было причиной симптомов психического расстройства. Пациентка не знала, что у нее рак. К счастью, нам удалось ей помочь. Мы рады, что у нас есть возможность оказывать помощь в условиях многопрофильного госпиталя с мощной диагностической базой и коллективом из специалистов всех направлений медицины и помогать пациентам даже в самых сложных случаях. Наталья Майборода, Forbes Contributor О лечении детей В ЕМС мы работаем с самыми юными пациентами. Помимо возможности комплексного лечения наше важное преимущество совместное пребывание ребенка с родителями во время его лечения в стационаре. Находиться одному в больнице для малыша, особенно с психическим расстройством, крайне травматично. Обучение родителей навыкам поддержки ребенка и правильного общения положительно влияет на эффективность терапии и позволяет сократить сроки госпитализации. Мы работаем с детьми от трех лет. Чем раньше оказывается помощь, тем больше шансов помочь ребенку. Ведь если при проблемах с адаптацией ребенок продолжает находиться в состоянии чрезмерных нагрузок, это негативно влияет на его дальнейшее развитие. Здесь важно как можно раньше оценить возможности ребенка и выстроить его учебный график в соответствии с его потенциалом. Если у детей возникают сложности с учебой, поведением, общением, лучшее, что могут сделать родители, перестраховаться и обсудить все со специалистом. О сложных случаях Европейский медицинский центр на страницах Forbes 73

75 ЮЛИЯ МАНДЕЛЬБЛАТ: «Наша философия в индивидуальном подходе» Руководитель Института онкологии Европейского медицинского центра (EMC), член Американского общества гематологов и Американского общества онкологов рассказала о важности ранней диагностики онкологических заболеваний, о персонализированном лечении и современных возможностях борьбы с раком. О частной онкологии в России Я приехала в Россию в 2007 году. В то время частной онкологией никто не занимался клиники готовы были пригласить меня для проведения чекапов, но не химиотерапии. Мне говорили, что это не будет востребовано, так как люди не готовы платить за то, что привыкли получать бесплатно. Случай свел меня с Евгением Аветисовым, медицинским директором EMC, который в итоге предложил мне развивать онкологическое направление. Уже через два месяца мой прием был расписан до часу ночи. О подборе персонала Ученая степень доктора не тот критерий, по которому мы отбираем специалистов в нашу команду. Звания порой дают за научные труды, которые могут не иметь ничего общего с доказательной медициной. Нам нужны единомышленники, готовые к постоянному обучению и развитию. В нашем отделении каждый доктор сдавал экзамен по онкологии на английском языке, который сдают аспиранты в США. У нас работают девять прекрасных медицинских онкологов, они постоянно следят за последними исследованиями и изменениями в протоколах лечения, которые вносят профессиональные ассоциации. Возможность получить самую последнюю информацию о лечении и диагностике позволяет нам продлить жизнь нашим пациентам. О ранней диагностике онкозаболеваний В последнее время в России все больше говорят Юлия МАНДЕЛЬБЛАТ, руководитель Института онкологии Европейского медицинского центра (EMC) о важности скрининга. И меня это сильно радует. На Западе этим вопросом занялись намного раньше. Сегодня существуют действительно эффективные методы выявления рака на ранних стадиях. Клинические исследования доказали, что ранняя диагностика спасает жизнь. Когда и какие скрининги стоит проходить? Если не брать во внимание генетическую предрасположенность к конкретным онкозаболеваниям и персональные факторы риска, есть общие рекомендации. С 21 года стоит проверять шейку матки, с 40 лет молочные железы, с 50 лет кишечник. Хотя сейчас идут разговоры о том, чтобы проходить скрининг кишечника раньше, так как заболевание все чаще выявляется в более молодом возрасте. О международных стандартах Международные протоколы, по которым работают все врачи ЕМС, отличаются от российских. К примеру, если у пациентки диагностировали рак молочной железы, в государственных клиниках чаще всего женщине делают мастэктомию полное удаление молочной железы. Кроме того, многим делают лимфаденэктомию, то есть удаление подмышечных лимфоузлов. После такой операции женщина испытывает боли в руке и отечность, которую невозможно потом вылечить. В нашей клинике во многих случаях мы используем немного другую методику: врачи удаляют не все лимфоузлы, а только сторожевые, в которые осуществляется отток лим- 74 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

76 фы из опухоли. Таких лимфоузлов может быть от одного до четырех. Это позволяет избежать отека руки, значительно снижает болевые ощущения и сокращает послеоперационный период. О современных способах лечения онкозаболеваний Мы первые в России внедрили интраоперационную лучевую терапию в лечении рака молочной железы и рецидивов злокачественных опухолей головного мозга. Наши хирурги делают сложнейшие операции на головном мозге с применением нейронавигации. В ЕМС мы используем медицинский робот «Да Винчи», что позволяет оперировать пациента менее травматично, так же, как при открытой хирургии, а иногда даже более радикально и с меньшей частотой осложнений. Особенно когда речь идет о сложных операциях, например, на щитовидной железе, почках, предстательной железе, теле и шейке матки. О щадящей лучевой и химиотерапии Известно, что лучевая терапия на головном мозге влияет на когнитивные функции человека, ухудшает его память. Доктор Нидаль Салим и его команда из Израиля, которые работают в нашей клинике, используют метод лечения, при котором лучи не затрагивают гиппокамп (часть лимбической системы головного мозга, которая участвует в механизме формирования эмоций и переходе кратковременной памяти в долговременную. Прим. ред.). Кроме того, для других заболеваний они делают перепланировку лучей в процессе лечения, а не только в начале, что помогает сохранить здоровые ткани и минимизировать осложнения. У нас был 30-летний пациент, отец двоих маленьких детей. Он себя плохо чувствовал, но обратился в больницу, только когда потерял сознание (из-за низкого гемоглобина). Врачи поставили ему диагноз «рак прямой кишки». Сказали, что нужно делать операцию с выводом кишки в брюшной стенке (колостома). В итоге пациент пришел к нам в ЕМС за вторым мнением. В тот же день мы сделали МРТ, на следующий ПЭТ-КТ, после чего оперативно собрали консилиум врачей. Мы предложили ограничиться химиолучевой терапией. Уже прошло три года, пациент здоров, у него полностью сохранена функция кишечника. Вот вам пример индивидуального подхода и щадящей терапии. О сохранении фертильности Наши онкогинекологи, в частности, доктор Владимир Носов из Йельского университета, специализируются на органосохраняющих операциях при раке шейки матки. При такой операции удаляется только шейка с окружающими тканями, а матка и яичники сохраняются, это часто позволяет пациентке излечиться от онкологического заболевания с возможностью в будущем иметь детей. Еще одна экспертиза наших онкогинекологов органосохраняющие операции при некоторых опухолях яичников. У нас действуют программы сохранения репродуктивной функции у пациентов, которые проходят химиотерапию. Как известно, химиотерапия может провоцировать раннюю менопаузу, а также повреждать яичники, и в результате они перестают вырабатывать здоровые яйцеклетки. В период после операции по удалению опухоли и перед началом курса химиотерапии мы проводим краткосрочную стимуляцию яичников и криоконсервацию яйцеклеток, чтобы после окончания лечения женщина могла ими воспользоваться и родить собственного ребенка. У нас было много пациентов, которые прибегли к этой методике. К сожалению, в России бытует мнение, что женщине с раком молочной железы нельзя проводить стимуляцию яичников. На самом деле существуют разрешенные препараты, которые не вызывают значительного повышения уровня эстрогенов и не провоцируют рецидивов онкозаболевания. Сейчас в ряде случаев можно без риска для здоровья пациентки сохранить ее репродуктивную функцию. О сложных случаях Не так давно к нам обратилась 52-летняя пациентка с опухолью шейки матки. Она уже лечилась в разных клиниках, в том числе в Армении, Израиле и Южной Корее. Но лучевая терапия и химиотерапия ей не помогли опухоль продолжала расти. Мы предложили ей иммунотерапию. После курса все онкологические очаги уменьшились на 30 50%. Она прекрасно себя чувствует, у нее прошли боли, утомляемость и, что самое важное, она прекрасно переносит лечение. Ждем следующих клинических анализов. Этот пример отлично демонстрирует нашу философию. А она заключается в том, что для каждого пациента мы подбираем индивидуальную тактику лечения. О персонализированном лечении рака Сегодня у онкологов появляется все больше информации о пациенте, так как мы научились секвенировать геном опухоли. Для этих целей мы создали генетическое направление. На каждом онкологическом консилиуме обязательно присутствует патолог, что важно для понимания молекулярного профиля опухоли и того, как он влияет на прогноз. Благодаря тому, что у нас есть возможность подробно изучить генетические свойства опухоли, мы можем подобрать наилучшее лечение или наблюдательную тактику для каждого пациента. Наталья Майборода, Forbes Contributor Европейский медицинский центр на страницах Forbes 75

77 ДМИТРИЙ УЛЬЯНОВ: «Для нас комфорт и безопасность пациента безусловный приоритет» Руководитель отделения эндоскопии Европейского медицинского центра (ЕМС) рассказал о современных методах диагностики рака, медицинской грамотности населения и необходимости медикаментозного сна. О роли эндоскопии Сегодня эндоскопия один из самых качественных способов диагностики гастроэнтерологических заболеваний и онкозаболеваний желудочно-кишечного тракта. С помощью современной аппаратуры можно отследить любые изменения слизистой оболочки и выявить как предраковое состояние, так и рак на самых ранних стадиях, когда размер опухоли всего несколько миллиметров. Кроме того, внедрение эндоскопического ультразвука позволяет нам увидеть даже то, что находится в толще стенки желудка или за ее пределами в соседних с желудком органах. Так, на сегодняшний день мы выявляем уже не только рак желудка, рак пищевода и толстой кишки, но и рак желчных протоков и поджелудочной железы. Отделение эндоскопии существует в ЕМС с самого основания клиники и развивается вместе с ней. Мы располагаем всем спектром современных оперативных и диагностических методик и оснащены на уровне лучших клиник мира. Наша аппаратура это эндоскопические рабочие станции и аппараты экспертного класса последнего поколения с разрешением HD. Что мне больше всего нравится в ЕМС это междисциплинарность. Весь персонал центра высококвалифицированный, поэтому очень приятно работать со специалистами смежных направлений: если в процессе работы требуется какая-то помощь или уточняющая консультация, мы всегда ее получаем оперативно и на самом высоком уровне. Как проводятся исследования Каждое исследование начинается с того, что пациент консультируется с анестезиологом и эндоскопистом, Дмитрий УЛЬЯНОВ, руководитель отделения эндоскопии Европейского медицинского центра (ЕМС) которые будут проводить процедуру. Затем следует погружение в медикаментозный сон и само исследование. Анестезия желательна не только для исключения возможных неприятных ощущений, но и потому, что специалистам важна не скорость, а качество исследования. Без наркоза это быстро, некомфортно пациенту и, как показывает практика, в ряде случаев некачественно. Ведь спешка ведет к тому, что доктор может пропустить какие-то едва заметные изменения, которые в последующем окажутся фатальными. Исследования в ЕМС занимают минут в зависимости от исследуемого отдела и выявленной патологии. Просыпается пациент уже в палате, получает легкий завтрак и может вернуться к своим делам. Обычно врач тратит минут для составления подробного протокола, поэтому результаты мы предоставляем практически сразу. Данные исследования загружаются в специальную программу, к которой имеет доступ каждый специалист клиники. Копия направляется пациенту на электронную почту. Отчет можно открыть на любом носителе, даже на телефоне. Если пациент хочет проконсультироваться у доктора в другой клинике, ему достаточно переслать врачу наш протокол с фотографиями. Если сторонняя клиника находится за границей, мы делаем перевод наших исследований на иностранный язык. Об отношении к пациентам В ЕМС работают по международным стандартам, поэтому отношение к пациентам скорее партнерское. Пациент подробно информируется о нюансах проце- 76 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

78 дуры, с ним обсуждаются не только показания, но и возможные риски манипуляции. Решение о тактике лечения принимается совместно, после того как мы в деталях обсуждаем с пациентом все возможные методы. Комфорт пациента для нас очень важен. Именно поэтому мы стараемся проводить исследования под внутривенной седацией, погружая пациента в медикаментозный сон. Для этого используется препарат короткого действия с дозозависимым эффектом: начинаем вводить пациент засыпает, прекращаем просыпается. Во время процедуры рядом с пациентом постоянно находится анестезиолог, мониторирование жизненно важных показателей ведется непрерывно. Именно так мы снижаем риски седации до нуля. В других клиниках подобные меры принимают не всегда дополнительное оборудование стоит денег. Но для нас комфорт и безопасность пациента безусловный приоритет. О полном обследовании Сравнительно недавно появился термин check up комплексное медицинское обследование, которое включает в себя не только анализы крови, как на диспансеризации в советских поликлиниках, но и целый ряд инструментальных исследований. В рамках нашего отделения в него входят: эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия. Соответственно, это осмотр верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка) и толстой кишки изнутри. Особенностью нашего отделения является возможность незамедлительно перейти от диагностики к лечению при выявлении новообразований на слизистой пищевода, желудка или толстой кишки мы удаляем их во время исследования. О качественной диагностике Высокая квалификация врачей в совокупности с современной аппаратурой дают высокую точность и качество диагностики. В этой связи вспоминается недавний случай. У нас на обследовании был мужчина 56 лет, который поступил с подозрением на наличие новообразования в верхнем отделе брюшной полости. В областной клинике ему сделали компьютерную томографию, но откуда происходит опухоль, конкретизировать не смогли, а это принципиально важно для принятия правильного решения о дальнейшей тактике лечения. Был только предварительный диагноз опухоль поджелудочной железы. В мировой хирургии есть золотое правило хирург до операции должен точно знать характер опухоли и источник ее происхождения. Поэтому нам нужно было получить как можно больше сведений. Пациент был записан на обычную гастроскопию. На исследовании мы увидели то, что без анестезии легко было пропустить: желудок не расправился воздухом, хотя визуально злокачественного поражения собственно слизистой не было. Мы заподозрили рост злокачественной опухоли в подслизистом слое желудка, довольно редкую па- Европейский медицинский центр на страницах Forbes 77

79 тологию. Не пробуждая пациента, подключили эндоскопический ультразвук и обнаружили, что стенка желудка утолщена из-за разрастания злокачественной опухоли, которая прорастает в поджелудочную железу, а не наоборот, как решили врачи после компьютерной томографии. Мы взяли биопсию из глубоких слоев стенки желудка и в итоге не только поставили, но и гистологически подтвердили диагноз «злокачественная опухоль желудка с подслизистым ростом и прорастанием в поджелудочную железу». Пациент был направлен на специально подобранный курс химиотерапии и сейчас готовится к операции. О зарубежном опыте В ЕМС мы используем инструменты и эндоскопические аппараты японского производства. В этой стране с ее неблагоприятной экологией рак является национальной проблемой, но и решают ее на национальном уровне. У них диспансеризация строже, чем у нас, а при подозрении на предраковые заболевания пациенты проходят эндоскопические исследования раз в полгода. Естественно, японцы стараются сделать эту процедуру максимально комфортной. К примеру, у них широко используется ультратонкий эндоскоп, с помощью которого исследование можно делать через нос практически без неприятных ощущений и медикаментозный сон при этом не требуется. Мы также используем этот аппарат. Он позволяет избежать мучительного рвотного рефлекса. Приятных ощущений он, конечно, не доставляет, но обычно после него пациенты предпочитают проводить гастроскопию именно так. О прогнозах и перспективах Эндоскопия это будущее, которое уже наступило: хирургические роботы DaVinci, внутрипросветные операции без разрезов кожи Сегодня мы можем провести операцию на желудке, не делая разрезов, подойти к источнику проблемы изнутри или с помощью крошечных проколов. К примеру, еще относительно недавно удаление желчного пузыря проводили с помощью большого хирургического разреза. Это могло приводить к целому ряду неприятных для пациента осложнений, устранение которых зачастую требовало дополнительных операций. Сейчас желчный пузырь удаляют эндоскопически с помощью специальных инструментов, или, как говорят пациенты, через несколько проколов. Или другой пример. Выявленный благодаря применению современной эндоскопической аппаратуры участок рака размером в несколько миллиметров может быть удален с использованием внутрипросветного эндоскопа и специальных инструментов радикально, то есть с хорошим отдаленным результатом без рецидивов. При этом больному будет сохранен оперируемый орган, желудок или кишка, что очень важно для качества жизни пациента в последующем. В настоящее время разработан и внедрен в медицинскую практику во всем мире, в том числе в России, целый ряд операций, которые называются органосохраняющими. Будущее медицины, безусловно, за ранней эффективной диагностикой и органосохраняющими технологиями лечения. Екатерина Сехина, Forbes Contributor 78 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

80 АЛЕКСЕЙ КРИВОШАПКИН: «У нас нет простых пациентов» Заведующий отделением нейрохирургии Европейского медицинского центра (ЕМС), доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН рассказал о самых сложных случаях, об уникальном методе лечения рака головного мозга и о том, почему сегодня сложнее помочь пациенту, чем навредить. Об отделении нейрохирургии ЕМС это современный мультидисциплинарный центр, где можно оказать любую нейрохирургическую помощь на уровне мировых стандартов. В отделении нейрохирургии выполняются операции пациентам с опухолями нервной системы любой локализации, с черепно-мозговой и позвоночно-спинальной травмой, с дегенеративными поражениями позвоночника и с заболеваниями сосудов головного и спинного мозга. У нас диагностическое и операционное оборудование последнего поколения. На только что прошедшей в ЕМС международной конференции один из наших приглашенных лекторов, известный американский нейрохирург, профессор Кристофер Лофтус отметил, что нейрохирургическое отделение Европейского медицинского центра оснащено на уровне лучших клиник США. Однако высококлассное оснащение это только основа для успешного лечения сложных нейрохирургических больных. Главная составляющая успеха высокопрофессиональная команда. На мой взгляд, в ЕМС работают именно такие специалисты. Здесь оперируют не только российские врачи, но и иностранные нейрохирурги. В этом и состоит главная идея нашего центра создать все условия для того, чтобы россияне не уезжали лечиться за рубеж, а могли получить помощь в своей стране. Лечение на родине не только финансово выгоднее. Лечение за границей сопряжено со многими неудобствами и рисками. Уезжая в другие страны, пациенты попадают в иное культурное и языковое окружение. Могут быть проблемы, связанные с другой бактериальной средой, а также повышенным риском тромбоэмболии при возвращении на родину самолетом в раннем послеоперационном периоде. Возникает очень важный вопрос преемственности наблюдения за Алексей КРИВОШАПКИН, заведующий отделением нейрохирургии Европейского медицинского центра (ЕМС) больным после хирургического лечения, выполненного за рубежом. В ЕМС мы нередко видим пациентов с серьезными осложнениями после лечения за границей. Очень важным преимуществом ЕМС является то, что это многопрофильный госпиталь, где работают врачи любых специальностей. Как правило, на фоне основного нейрохирургического заболевания у пациентов развиваются и другие болезни. Сотрудничая с узкопрофильными специалистами, мы решаем все проблемы больного и добиваемся высокой безопасности хирургии. О проблеме мирового значения и путях ее решения Медицинская школа постдипломного образования ЕМС имеет государственные лицензии, позволяющие не только осуществлять преподавательскую деятельность, но и проводить на базе ЕМС научные исследования в кооперации с российскими научными фондами и иностранными компаниями, предлагая новые подходы в лечении сложной патологии головного мозга. Так, совместно с американской компанией AbbVie мы, имея разрешение МЗ РФ, в числе других центров со всего мира принимаем участие в испытании нового препарата для лечения глиобластом головного мозга. Кроме того, в начале октября 2017 года на Европейском конгрессе нейрохирургов (EANS 2017) в Италии мы представили разработанную совместно с радиологами-онкологами нашего госпиталя технологию лечения злокачественных опухолей головного мозга. Глиомы головного мозга это нерешенная проблема во всем мире. Мы часто слышим, как известные люди умирают от этого заболевания. Современная медицина предлагает много всевозможных подходов к лечению Европейский медицинский центр на страницах Forbes 79

81 этого заболевания, но пока нет решения. Наш начальный опыт позволяет надеяться, что предлагаемая технология даст избавление от тяжелого недуга многим больным. Пока мы применили этот метод у пациентов с рецидивами злокачественных опухолей, которым не помогал никакой другой способ лечения. Удалось существенно продлить жизнь больных. Недавно мы выполнили косметическую операцию больной по реконструкции черепа. Пациентке было проведено хирургическое лечение по поводу глиосаркомы головного мозга в другом лечебном учреждении, где было выполнено удаление опухоли и декомпрессивная трепанация черепа в связи с тяжелым состоянием больной. Врачи спасли пациентке жизнь, но, к сожалению, вскоре опухоль вернулась, поэтому больная поступила к нам. В 95% случаев с таким диагнозом рецидив происходит уже в течение первых десяти месяцев после операции, несмотря на лучевое и современное химиолечение. У этой пациентки после повторного вмешательства использование новой технологии позволило достичь ремиссии в течение более полутора лет. Контрольные исследования, включая ПЭТ, не выявили следов рецидива. Больная вернулась к работе и привычной жизни. Это высшее наслаждение для врача, когда у казалось бы неизлечимых больных появляется шанс и они возвращаются к полноценной жизни. По мере накопления опыта мы надеемся изменить международный стандарт лечения больных с первичными злокачественными опухолями головного мозга. О сложных случаях Медная статуэтка в моем кабинете подарок скульптора, моего пациента. После операции у него развился рецидив, это была самая агрессивная злокачественная опухоль из всех существующих. Мы провели повторное лечение, прошел год, потом еще один пациент продолжает творить, открывает выставки, а сейчас еще и картины стал писать. Это впечатляет! Такие обнадеживающие примеры подтверждают, что медицинские технологии развиваются, а мы можем предлагать нашим пациентам лучшее будущее. За 40 лет практики в нейрохирургии у меня не было простых случаев: каждый больной индивидуален и требует особого подхода. Была масса пациентов, которые быстро поправлялись и покидали госпиталь, даже не заметив, что они были на волосок от смерти. Практика научила меня тому, что все проблемы, как правило, возникают тогда, когда хирург полагает, что перед ним легкий, «стандартный» случай. По своему опыту могу сказать, что к любой операции нужно заранее готовиться и планировать ее. Нельзя предугадать все, но можно сократить риски до минимума. 80 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

82 О современных технологиях С появлением современного оборудования ставить диагноз стало намного проще. Когда я только начинал работать, ничего этого не было. Практически все наши усилия уходили на постановку диагноза. Многие больные просто не доживали до лечения и умирали на этапе диагностики. Сейчас же медицина развивается стремительно. Но какими бы ни были современные технологии визуализации, диагноз всегда остается за клиницистом. К нам приходят больные за вторым мнением, и мы часто опровергаем поставленный ранее диагноз или предлагаем альтернативное лечение. Например, пациенту диагностируют инсульт по данным МРТ и лечат его интенсивно, а у него нет этого заболевания. Выявляют опухоль, но тщательный анализ позволяет ее исключить. И наоборот. Любой специалист должен перепроверять диагноз. И в этом сегодня заключается самая большая сложность, потому что успеть за развитием диагностических технологий все тяжелее. Врач должен постоянно учиться. Чтобы держаться на уровне, доктору необходимо постоянно тренировать собственный мозг. Наши знания очень быстро устаревают. О ненужных операциях Сегодня есть ряд пациентов, которых мы называем Victims of Modern Imaging Technology, то есть жертвы современных визуализационных технологий. Это пациенты, которым врачи назначают ненужное лечение из-за первоначально неверного диагноза, поставленного при ошибочной оценке компьютерных методов диагностики. Таким образом здоровый человек становится больным. Далеко не все опухоли мозга, грыжи дисков или аневризмы сосудов мозга надо оперировать. Например, многим пожилым людям с маленькими доброкачественными опухолями требуется не операция, а наблюдение. Стремление всех прооперировать приводит к беде. Однако для этого помимо профессиональной совести у врача должны быть знания. К нам нередко обращаются пациенты, которым целый ряд специалистов предлагали хирургическое лечение. Нам приходится брать на себя большую ответственность и предлагать альтернативные методы лечения, чтобы не подвергать пациентов хирургическому риску. В других же случаях мы проводим операции тем, кому отказали в хирургическом лечении другие врачи. В принятии подобных решений нам помогает современная техническая оснащенность и междисциплинарный консилиум специалистов. На последнем конгрессе в США известный нейрохирург из клиники Мэйо продемонстрировал слайд с изображением сердца и трех воткнутых в него ножей. Эти ножи алчность и невежество врачей, а также чрезмерное администрирование. Вот что, по мнению американского профессора, погубит нейрохирургию. Он показал массу слайдов с примерами пациентов, которым сделали высокотехнологичные, но ненужные операции. Например, у больного весь позвоночник в металле после многочисленных вмешательств, но у него сохранилась боль, поскольку ему не надо было делать ни одной из этих операций. Раньше было непросто навредить пациенту, так как наши технические возможности были крайне ограничены. Сейчас мы можем вмешаться в любой уголок человеческого организма с использованием современных технологий. И это необязательно нож хирурга. Мы видим пациентов, которые были подвергнуты лучевому лечению без должных показаний и получили осложнения после радиотерапии. Бурное развитие технологий лечения (современные лекарства, хирургические и лучевые методы воздействия) породило серьезную проблему. Наши возможности помочь больному остаются ограниченными, зато возможности навредить становятся все шире. Грань между пользой и вредом очень тонкая. На враче всегда лежит огромная ответственность за больного. Технологии эту ответственность увеличивают многократно. Наталья Майборода, Forbes Contributor Европейский медицинский центр на страницах Forbes 81

83 ПЬЕР МОНО: «Мы лечим рак и сохраняем пациенту орган» Ведущий уролог Европы в области лапароскопии и проведения операций с помощью робота Da Vinci, хирург-онколог Европейского медицинского центра (ЕМС) рассказал о первой в России роботассистированной операции на мочевом пузыре, о спасении почки при лечении онкозаболевания и сохранении эректильной функции при раке предстательной железы. О пациентах Чаще всего к нам обращаются пациенты с раком почек. Как правило, это мужчины в возрасте лет и женщины в возрасте лет. Хотя сейчас все чаще приходят более молодые пациенты. На втором месте пациенты с раком простаты. С этой болезнью, как правило, сталкиваются мужчины лет. К нам также часто обращаются пациенты с раком мочевого пузыря. Преимущественно курильщики, потому что курение повышает риск развития этой болезни. Кроме того, мы занимаемся лечением мочекаменной болезни и женской урологией. К нам обращаются пациентки с циститом, недержанием мочи, синдромом болезненного мочевого пузыря. Все эти проблемы сильно усложняют женщинам жизнь. О первой в России операции на роботе Da Vinci Мы первыми в России провели цистэктомию с помощью робота Da Vinci. Это операция по удалению мочевого пузыря. Мы удалили орган с опухолью, создали новый резервуар для мочи из сегмента кишки пациента, один конец соединили с мочеточником, а второй с уретрой. Это сложная операция, она длилась порядка шести часов. Тридцать лет назад, когда я проходил интернатуру в Париже, подобную операцию делали в две смены. У профессора Мориса Каме первая смена врачей удаляла мочевой пузырь в первой половине дня, а после обеда их сменяла вторая бригада, которая делала реконструкцию органа. Я должен был присутствовать от начала и до конца операции. Сейчас все Пьер МОНО, уролог, хирург-онколог Европейского медицинского центра (ЕМС). намного проще: ты делаешь операцию шесть часов в комфортном кресле. Благодаря 3D-камере с многократным увеличением ты видишь все на экране. В прошлом году я делал такую операцию 78-летнему пациенту. На следующий день после операции он мог стоять и даже ходить. А на пятый день мы его выписали. Все это благодаря тому, что операция была проведена с помощью робота. В августе этого года мы одними из первых в мире провели пластику мочеточника на роботе Da Vinci ребенку двух с половиной лет с гидронефрозом. Операция продлилась меньше двух часов. На следующий день малыш уже ходил, а на третий день мы его выписали. О преимуществах минимально инвазивных операций Главное преимущество роботизированной операции малоинвазивность и невероятная точность. Ты можешь видеть на мониторе все, что происходит на операционном поле вплоть до миллиметра. Все хирургические манипуляции доктор проводит при помощи джойстика. Это медицина будущего. Такой в свое время была лапароскопия. При данной методике операция проводится через три-четыре небольших прокола размером 5 10 мм, обзор хирургу обеспечивается за счет видеокамеры, которая подключается к лапароскопу. В ходе операции доктор должен управлять большими инструментами, которые могут проникнуть далеко не во все труднодоступные зоны. Я выполняю лапароскопические 82 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

84 операции больше десяти лет. Но с появлением хирургических роботов Da Vinci могу точно сказать, что на сегодняшний день нет метода лучше. Робот-ассистированная операция занимает меньше времени, кровопотеря минимальна, соответственно, реабилитационный период проходит быстрее. В мировой медицине сокращение периода госпитализации это глобальный тренд, особенно в Европе. Для пациента выгоднее проводить в больнице меньше времени, если для этого нет показаний. Если пациента можно выписать на следующий день, мы не будем его держать неделю. Конечно, не всем я советую быструю выписку. К примеру, если мы удалили опухоль 75-летнему мужчине с диабетом, мы будем наблюдать его дольше. О сокращении периода реабилитации Недавно, будучи в Бордо, я случайно увидел по телевизору новость о том, что в местном центре впервые в мире провели операцию по удалению части почки, после которой пациент мог поехать домой в тот же день. Но это неправда! Мы в ЕМС давно это практикуем. Франция не первая, кто добился таких результатов. Наш пациент после подобной операции может выписаться в этот же день. В действительности большинство пациентов предпочитают остаться в клинике еще пару дней, чтобы восстановиться в благоприятных, безопасных условиях. Мы укоротили период реабилитации благодаря многим факторам: это и оборудование, и анестезия, и антибиотики, которые мы назначаем до операции, чтобы избежать осложнений во время хирургического вмешательства. Даже такая деталь, как компрессионные чулки, имеет большое значение. Не в каждом центре за границей пациентам рекомендуют компрессионное белье во время операции. А между тем чулки предотвращают тромбофлебит. Застаивание крови во время операции, которая, как правило, длится больше пяти часов, это большая проблема во всем мире. За последние три года работы в ЕМС ни один наш пациент не сталкивался с тромбофлебитом. В нашем деле важно все: не только само вмешательство, но и предоперационное обследование, время операции, послеоперационный уход все это ускоряет выздоровление пациента. О сохранении почки Сегодня при раке почки мы можем сохранить орган. Раньше о таком и думать не могли при наличии онкологического процесса удаляли полностью всю почку. Сейчас же мы можем сохранить часть органа, которая не затронута раковыми клетками. Робот Da Vinci позволяет удалять опухоли любого размера. И мы проводим такие операции достаточно часто. Порядка 80% пациентов приходят с рекомендациями от врачей из разных клиник об удалении почки. И в большинстве таких случаев я говорю, что этого делать не нужно, потому что мы можем удалить опухоль, сохранив при этом орган. В случае рака почек важнее не размер опухоли, а ее локализация. Важно, чтобы образование не затронуло нефрон часть почки, которая отвечает за фильтрацию крови и образование мочи. Если опухоль находится не в центральной части органа, мы можем сохранить до 90% почки. Если образование находится в центре, это, конечно, усложняет задачу, но мы можем оставить 70 80% органа. С одной третью почки пациент может жить обычной жизнью. О сохранении эректильной функции при раке предстательной железы Если рак предстательной железы диагностируется на ранней стадии, когда опухоль небольшого размера, мы стараемся удалить злокачественное образование и сохранить эректильную функцию. Это сложно и требует от нас ювелирной точности в проведении операции, но это возможно. Если опухоль не выходит за пределы предстательной железы, мы можем сохранить эректильную функцию. Но бывает, что опухоль распространяется в лимфоузлы и другие органы, например, в мочевой пузырь и мочеточник. Вот тогда возникают сложности, но даже в этой ситуации мы можем предложить выход фаллопротезирование. О важности второго мнения У меня в кабинете часто бывают пациенты, которые уже получили не одно мнение от разных специалистов в других клиниках. И были уверены, скажем, что у них рак. А мы диагностировали совсем другое заболевание. Например, туберкулез почки. Таким образом нам удавалось спасти многих пациентов от неправильного диагноза и, соответственно, неверного лечения. Была у меня пациентка, которой диагностировали рак почек. Она прилетела к нам с Камчатки, представляете? Ей сказали, что удаление органа в ее случае обязательно. Но ей всего 34 года. Я пересмотрел все обследования, поставил правильный диагноз «ангиомиолипома» (доброкачественное образование). Пациентке провели органосохраняющую операцию. А ей могли удалить всю почку Поэтому, прежде чем идти на радикальные меры, желательно обратиться за вторым мнением. Далеко не все клиники могут сохранить пациенту орган. А мы можем. Наталья Майборода, Forbes Contributor Европейский медицинский центр на страницах Forbes 83

85 ВЛАДИМИР НОСОВ: «Слезы радости пациентов вырывают нас из рутины» Руководитель клиники гинекологии и онкогинекологии Европейского медицинского центра (EMC) рассказал о новых технологиях сохранения женского здоровья и его возвращения пациенткам с доброкачественными гинекологическими заболеваниями. Об изменениях в гинекологии Сегодня быть хорошим гинекологом стало гораздо проще, чем раньше. Мы исключили из практики все БАДы, иммуномодуляторы, пребиотики. Эти средства не доказали своей эффективности и, самое главное, безопасности. В области консервативной гинекологии осталось не так много средств: пять разновидностей свечей, шесть-семь гормональных препаратов (контрацептивы, заместительная гормональная терапия), три-четыре антибиотика и пара средств от грибковой инфекции. Наступила эпоха клинических рекомендаций. К счастью, российские рекомендации по обследованию и лечению стали максимально близки к западным, и сейчас не нужно иметь доступ к специальным англоязычным медицинским ресурсам, чтобы все делать правильно. В стандартные рамки вписывается примерно 80% клинических ситуаций, остальные 20% требуют опыта. Бывают случаи, о которых ни в одном учебнике не написано: например, сочетание двух разных заболеваний. Такие вопросы надо решать правильными руками и, главное, правильной головой. О хирургии при доброкачественных заболеваниях Владимир НОСОВ, руководитель клиники гинекологии и онкогинекологии Европейского медицинского центра (EMC) В гинекологической хирургии существует три главные патологии, и все они нами успешно лечатся. Первая большая ниша это эндометриоз. Это доброкачественное заболевание, которое обычно не связано с онкологией, но сильно ухудшает качество жизни женщины. Мы проводим лапароскопические операции, которые позволяют избавить женщину от сильных болей во время менструации и вылечить бесплодие. Есть ситуации, когда мы выявляем очаги эндометриоза, но они не причиняют женщине неудобств. Если жалоб нет, мы консультируем пациентку в отношении реализации репродуктивной функции: рекомендуем поспешить с рождением детей. Операция назначается строго по показаниям. Миома матки следующая проблема. Это тоже доброкачественная опухоль, которая может влиять на репродуктивную функцию и качество жизни. Зачастую ее удаляют лапароскопически, но иногда по показаниям может проводиться эмболизация. Эмболизация это альтернативная техника, при которой через сосуд вводится маленький катетер, в него подаются гранулы, останавливающие кровоток опухоли. Миома перестает кровоснабжаться и отмирает. Мы проводим эмболизацию, у нас есть рентгенохирургическая операционная и опытные специалисты. Однако эта процедура показана не каждой женщине. Только 10 15% пациенток имеют показания для эмболизации маточной артерии. Если женщина обращается с симптоматичной миомой, мы обычно рекомендуем лапароскопию, после которой она на следующие сутки выписывается домой. Третья большая ниша это выпадение тазовых органов. Оно чаще встречается у рожавших женщин, у женщин перед менопаузой и женщин в климаксе. Раньше мы предлагали операции сразу после постановки диагноза. Но лет назад концепция поменялась, мы перестали всех пациенток с выпадением лечить оперативно. Если жалобы есть, мы, естественно, лечим. Если женщина не испытывает дискомфорт мы объясняем, что такая проблема существует, и наблюдаем пациентку до момента, когда 84 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

86 появятся жалобы. Мне кажется, правильно следовать этой мировой тенденции и безосновательно не оперировать. Пациенты ценят это. О взаимодействии с репродуктологами У женщин, которые не могут забеременеть, часто выявляются миомы, полипы, непроходимость маточных труб, кисты. В этом случае из отделения репродукции они направляются к нам, в гинекологию. Мы их оперируем и передаем обратно репродуктологам. В этом плане взаимодействие между отделениями очень тесное. Каждые две недели у нас проходят стафф-митинги, мы встречаемся на базе роддома, где располагается отделение репродукции, решаем медицинские и административные вопросы. Мы занимаемся всеми без исключения аспектами гинекологии и ведением беременности с самого начала до этапа, когда мы передаем беременных на поздних сроках акушерам нашего роддома. Женщины после родов возвращаются к нам и продолжают наблюдаться. Нередко встречаются пациентки, которые уже третью беременность ведут у одного и того же врача. Это очень приятно, потому что говорит о том, что и качество медицинской помощи, и человеческое отношение, и общий подход нашим пациентам нравятся, и мы в этом направлении дальше работаем. О диагностике и диагностах Есть протоколы МРТ, которые позволяют правильно ответить на вопрос о доброкачественности или злокачественности новообразования. Окончательный диагноз мы можем поставить только после гистологического исследования, но наши врачи МРТ приближаются по точности постановки диагноза к гистологической диагностике, позволяя детально планировать операцию и консультировать пациентов в отношении предстоящего вмешательства. Технологии МРТ и УЗИ развиваются, но здесь большую роль играют умы и опыт наших специалистов: в этом плане мы имеем идеальное сочетание. О папилломавирусе К сожалению, сегодня доказано, что папилломавирус неизлечим. Это важно знать, потому что папилломавирус напрямую влияет на развитие предраковых состояний и рака шейки матки. Из-за недостаточной информированности женщины не очень хорошо принимают тот факт, что этот вирус неизлечим, и когда на тревожный фон накладывается предложение от врачей из других клиник пролечиться дорогостоящим иммуномодулятором, они предпочитают сделать хоть что-то, чтобы снизить риски. На деле эти препараты не работают. Они лишь снижают количественные показатели, но сам вирус полностью не излечивается, угроза рака шейки матки не отступает. Вылечить ВПЧ может иногда лишь сам организм женщины, если она младше 30 лет. Случаи самоэлиминации вируса не редкость у молодых женщин. Поэтому мы рекомендуем первичное обследование на папилломавирус в 30 лет и старше. Женщинам до 26, даже если у них обнаружен один из онкогенных штаммов вируса, мы рекомендуем вакцинацию, которая обеспечивает эффективную защиту от остальных штаммов. В некоторых странах ее проводят вплоть до 45 лет, мы следуем этим рекомендациям в каждом случае. В России существуют ложные представления, с которыми я постоянно сталкиваюсь и с которыми вынужден бороться. Пациентки где-то находят информацию о том, что вакцина от ВПЧ вызывает бесплодие. Мне кажется, преступно распространять такие убеждения. Я пытаюсь дотянуться до родителей, рассказать им о важности вакцинации детей после 9 лет, участвую в школьных образовательных программах. Этот миф должен быть развеян. О трудных случаях и слезах счастья К нам приехала пациентка из другого региона. Женщина перенесла несколько гинекологических операций на шейке матки и удаление матки. После этого у нее появились непрекращающиеся в течение полутора лет гнойные выделения, исключающие возможность половой жизни. Никто из врачей, к которым она обращалась, не мог помочь. Она уже отчаялась, когда пришла к нам. Мы сделали МРТ и выяснили, что часть шейки матки, которую должны были удалить, осталась, кроме Европейский медицинский центр на страницах Forbes 85

87 того, мочеточник, расположенный рядом, был частично сдавлен из-за рубцовой деформации. Мы установили специальный стент, чтобы выделить мочеточник, иссекли рубец, аккуратно зашили. Женщина, спустя полтора года мучений, на вторые сутки выписалась из стационара и уехала домой. Не так давно она приезжала к нам на плановое обследование вместе с супругом. На лице улыбка, чувствует себя отлично. Это очень приятно было видеть. Пограничные опухоли также очень распространены. Они не являются онкологическими заболеваниями и часто выявляются у молодых женщин на этапе планирования беременности. Такие опухоли не отвечают на химиотерапию и нередко возвращаются. У меня есть пациентка с такой патологией, которой мы три месяца назад удалили яичник с одной стороны, другой яичник и матку сохранили. Сделали ей биопсию, диагноз пограничной опухоли подтвердился. Детей они с мужем очень хотели, поэтому мы направили ее к репродуктологу и начали процесс ЭКО. Недавно перед очередным циклом стимуляции во время УЗИ на оставшемся яичнике снова увидели кисту, а в кисте новая опухоль. Я сказал: «Если опухоль пограничная я готов побороться за яичник». Вчера мы ее снова оперировали, гистологи во время операции подтвердили, что опухоль пограничная, и я оставил большую часть яичника. Пациентка понимает, что потом придется его удалить, но у нее есть шанс на беременность и рождение собственного ребенка. Сегодня, когда я ее выписывал, она плакала и говорила: «Спасибо, что дали шанс побороться». Эти слезы радости, они вырывают из рутины, повседневности, и когда пациенты говорят: «Можно я вас обниму?» это встряхивает и заставляет дальше работать и понимать, что все не зря. Рекомендации пациентам Не только мы, но и все мировые профессиональные организации, гинекологические и онкогинекологические, рекомендуют первый осмотр в 21 год. Подростковые осмотры не нужны. В 21 год врач должен взять первый мазок на цитологию шейки матки, и до 30 лет следует посещать гинеколога раз в три года. С 9 до 26 лет следует пройти вакцинацию от ВПЧ, если этого не произошло, то вакцинироваться можно до 45 лет. Оптимально девочек и мальчиков (обычно мужчины являются переносчиками вируса) вакцинировать с 9 до 11 лет. Мы рекомендуем ежегодно посещать гинеколога и делать УЗИ после 30 лет, а раз в три года цитологию и мазки на папилломавирус. Мне кажется, это не так травматично и дискомфортно ходить раз в год на плановый осмотр. Существует очень мало онкологических заболеваний, для которых есть ранняя диагностика, но рак шейки матки один из них. Поэтому не исчезайте с радаров своих врачей и наблюдайтесь регулярно. Анна Туриянская, Forbes Contributor 86 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

88 АЛЕКСЕЙ ЛОБКОВ: «Мы заботимся о качестве жизни пациента» Руководитель направления челюстнолицевой хирургии Европейского медицинского центра (ЕМС) рассказал о том, чем опасен неправильный прикус, как избавиться от храпа и почему неправильный режим питания приводит к потере слюнных желез. О специфике работы Я работаю в Клинике оториноларингологии, хирургии головы и шеи. Мы занимаемся челюстно-лицевыми травмами, врожденными патологиями, такими как расщелина верхней губы или неба, гнойно-воспалительными заболеваниями, болезнями слюнных желез и опухолями головы и шеи. Чаще всего к нам обращаются пациенты с опухолями, как доброкачественными, так и злокачественными. Каждый пациент обсуждается на консилиуме совместно с другими специалистами: радиологами, онкологами, лучевыми терапевтами, и принимается взвешенное решение, составляется план лечения. Это не всегда операция. Зачастую выбранным методом может быть лучевая или химиотерапия. Приоритетом для нас является качество жизни пациента. Поэтому, выполнив удаление части или всего органа, будь то язык, верхняя или нижняя челюсть, мы одномоментно выполняем реконструктивную операцию: восстанавливаем язык или челюсть. После такой операции пациент сможет глотать и говорить, на лице не останется следов вмешательства. В нашей клинике есть все условия для выполнения таких сложных реконструктивных операций. О неотложной помощи Хирургия делится на экстренную, требующую срочной помощи, например, аппендицит, кровотечение, и плановую, которая «может подождать», например, неосложненная грыжа. Челюстно-лицевая хирургия тоже бывает экстренной. Алексей ЛОБКОВ, руководитель направления челюстно-лицевой хирургии Европейского медицинского центра (ЕМС) Наиболее опасными, требующими неотложной помощи являются гнойно-воспалительные заболевания: флегмоны, абсцессы. Чаще это осложнения заболеваний зубов, когда воспалительный процесс распространяется в челюсть и мягкие ткани лица. Не менее опасны фурункулы и карбункулы, особенно на носу и в зоне носогубного треугольника, их не стоит лечить без наблюдения хирурга. Следующая по опасности лицевая травма. Переломы лицевых костей всегда сопровождаются поражением головного мозга разной степени тяжести от сотрясения и ушиба до внутричерепных гематом. Мы располагаем всем необходимым для быстрой диагностики и лечения травм. В одном здании находятся диагностическая и лечебная базы, все необходимые специалисты: челюстно-лицевые хирурги, нейрохирурги, стоматологи, офтальмологи, неврологи и другие. Еще одна распространенная патология это болезни слюнных желез. Чаще всего пациенты страдают слюннокаменной болезнью. Это заболевание, при котором в протоках слюнных желез либо в самих железах формируются камни. Они препятствуют оттоку слюны. Основная причина появления камней неправильный образ жизни. Сегодня многие едят на бегу, забывают пообедать. Соответственно, железы большую часть дня не производят слюну, поэтому происходит застой, вследствие которого образуются камни. Они могут откладываться в протоке или непосредственно в железе. Такие заболевания часто протекают бессимптомно. Иногда камни в железе обнаруживают- Европейский медицинский центр на страницах Forbes 87

89 ся во время рентгенографии зубов. Они не беспокоят пациента. Но в будущем железа может воспалиться, и потребуется оперативное вмешательство. Мы можем удалять камни, которые расположены в протоках, неинвазивно с помощью сиалоскопа. Это очень тонкий эндоскоп, который вводится в проток, и камни либо захватываются ловушками, либо дробятся лазером. В этом случае мы сохраняем железу. Если камень большой, без операции не обойтись. Мы всегда стараемся предложить пациенту наименее травматичный вариант, ведь мы прекрасно понимаем, как важно сохранить качество жизни. О неправильном прикусе Если у пациента неправильное положение зубов, ситуацию можно исправить с помощью брекетов. Если проблема связана с недоразвитием или чрезмерным развитием челюстей, а также с их неправильным положением нужна хирургия. Пациенты с проблемами прикуса чаще всего обращаются к ортодонту. Тот, в свою очередь, определяет, нужна операция или нет. К сожалению, многие ортодонты стараются обойтись без хирургии. Они могут прибегнуть к камуфляжу: удаляют зубы, чтобы переместить передние зубы кзади и визуально уменьшить челюсть. Они не меняют положение челюстей, только положение зубов. Но природу не обманешь зубы стремятся вернуться в привычное положение. Проблему неправильного положения челюстей без операции не решить. Многие пациенты переживают, что будут шрамы. Но мы не делаем наружных разрезов, все доступы со стороны полости рта. Эти операции отработаны, осложнения случаются крайне редко. Лечение нарушений прикуса проводится совместно ортодонтом и хирургом. Ортодонты готовят пациента к операции, передают его нам, затем ведут в послеоперационном периоде и завершают лечение. Возьмем для примера гипсовые модели пациента, у которого вследствие недоразвития верхней челюсти верхние зубы наклонены вперед, а из-за чрезмерного развития нижней челюсти нижние зубы наклонены назад. В норме верхний зубной ряд должен перекрывать нижний. В данной ситуации пациенту нужно переместить нижнюю челюсть назад, а верхнюю выдвинуть вперед. Многие не решаются на операцию, хотя неправильный прикус приводит к ряду проблем. При неправильном положении челюсти сложно полноценно жевать. Кроме того, у таких людей нарушены пропорции лица, они часто храпят и находятся в зоне риска по синдрому обструктивного апноэ сна. 88 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

90 О синдроме обструктивного апноэ сна При этом заболевании у человека в силу ряда причин происходит остановка дыхания во сне. Одна из причин язык смещается во время сна и перекрывает дыхательные пути. Чаще всего эта проблема встречается у людей с недоразвитой нижней челюстью. Соответственно, чтобы увеличить просвет дыхательных путей, нужно выдвинуть нижнюю челюсть вперед, а вместе с ней выдвинется и язык. При остановке дыхания во сне в кровь поступает меньше кислорода. Это влечет за собой много проблем, прежде всего сердечно-сосудистых. Такой пациент может засыпать днем, на совещаниях и даже за рулем. По статистике, синдром обструктивного апноэ повышает риск ишемической болезни сердца и внезапной коронарной смерти. Важно не оставлять проблему нарушения сна без внимания. Если вы не высыпаетесь, чувствуете хроническую усталость, необходимо пройти обследование, которое состоит из двух простых тестов. Проблему обструктивного апноэ сна можно решить и нехирургическим путем. Если вы не готовы к операции, врач подберет специальный аппарат, который будет помогать дышать во время сна. Это так называемый аппарат СИПАП. Использование аппарата предотвращает остановку дыхания и кислородное голодание. Однако он относительно большой, шумный, за ним нужно ухаживать, что многих смущает. О лечении храпа Храп это звуковое явление, источником которого является колебание тканей в результате движения воздуха. Храпеть можно по-разному: чаще всего источником является колебание мягкого неба, реже корня языка, еще реже надгортанника. На сегодняшний день мы можем точно определить источник храпа с помощью слип-эндоскопии. Это эндоскопическое исследование верхних дыхательных путей в условиях медикаментозного сна, максимально приближенных к естественным. О малоизвестных заболеваниях В последнее время мы стали сталкиваться с заболеваниями, возникающими вследствие применения противоопухолевых препаратов, в частности бисфосфонатов. Они применяются при раке молочной железы и раке простаты. Механизм их действия основан на изменении взаимодействия остеобластов (клеток, которые строят костную ткань) и остеокластов (клеток, которые разрушают костную ткань). Бывают пациенты, которые много лет назад перенесли онкологическое заболевание, получали бисфосфонаты и уже забыли об этом. И вот у них появляется необходимость в удалении зуба. В организме с нарушенным соотношением остеобластов и остеокластов такая хирургическая травма запускает долгий и мучительный остеомиелит (гнойный процесс в кости). Это тяжелая болезнь, которая требует хирургического вмешательства. В зависимости от формы и стадии заболевания мы можем убрать небольшой участок разрушающейся кости или же вынуждены делать объемные резекции. В некоторых случаях приходится убирать практически всю нижнюю или верхнюю челюсть, но одномоментно мы выполняем реконструкцию. Пациент сохраняет качество жизни. У нас наблюдается несколько десятков таких пациентов, и каждый случай особенный. Например, один из наших пациентов много лет назад получал лечение бисфосфонатами по поводу рака простаты. Спустя какое-то время ему установили зубные протезы с опорой на имплантаты. Первое наше знакомство состоялось несколько лет назад, когда он поступил к нам с флегмоной, то есть гнойным воспалением лица. Мы убрали все пораженные участки кости, несколько подвижных имплантатов и с помощью наших стоматологов сохранили ему полный зубной ряд. Через год у него произошел рецидив, нам еще раз пришлось убирать омертвевшие ткани и переделывать зубные протезы. В настоящее время нам удалось стабилизировать процесс, пациент не испытывает проблем. О сложных случаях К нам в клинику поступил пациент, на которого было совершено нападение. Такие случаи, как правило, всегда сложные, и мы решаем их совместно с нейрохирургами. Ведь у человека может быть сотрясение мозга, перелом основания черепа, внутричерепные гематомы. Мы прооперировали нашего пациента после того, как необходимую помощь оказали нейрохирурги. Мужчина был в крайне тяжелом состоянии. Честно, я редко видел такие переломы. У пациента верхняя челюсть состояла из множества фрагментов. Скуловые кости были сломаны вдоль и поперек, был перелом обеих глазниц. Но его нижняя челюсть была сломана только в одном месте. По ней мы смогли восстановить верхнюю челюсть. Операция длилась шесть часов. Нужно было собрать челюсть, затем скуловые кости и глазницу. В итоге пациент восстановился как физиологически, так и психологически, на контрольном осмотре мы не выявили осложнений. Он может жевать, разговаривать. Шрамов на лице не осталось. Ведь какой бы сложной ни была операция, мы всегда заботимся о качестве жизни нашего пациента. Наталья Майборода, Forbes Contributor Европейский медицинский центр на страницах Forbes 89

91 НИКОЛАЙ НИКИТИН: «Большинство проблем мы можем решить на этапе первой помощи» Своевременная и профессиональная экстренная и неотложная помощь общепринятый международный стандарт. В этой сфере Европейский медицинский центр (EMC) остается верным своим принципам, уделяя пристальное внимание следованию международным гайдлайнам и чуткому отношению к проблемам пациентов. Подробнее о службе экстренной и неотложной помощи EMC рассказал ее руководитель, врач общей практики Николай Никитин. О бэкграунде Я перешел в отделение неотложной помощи ЕМС из госпиталя военного городка, где мне приходилось заниматься практически всеми существующими заболеваниями. У меня был опыт общения с любыми пациентами от младенцев до стариков. В то время EMC был небольшим центром в Спиридоньевском переулке, где работали иностранные доктора. Они показали мне, кто такой на самом деле врач общей практики, и какова его роль в оказании неотложной и экстренной помощи. В нашей стране семейный доктор, как правило, воспринимается как маршрутизатор. Пациенты к нему обращаются за направлением: к хирургу, к ЛОРу, к неврологу и др. специалистам. В EMC я увидел, что до 90% заболеваний можно вылечить на первичном этапе без привлечения узких специалистов. О квалификации и собеседованиях ЕМС активно расширяется, поэтому мне часто приходится проводить собеседования. На встречах с кандидатами я всегда задаю три простых вопроса: как вы будете лечить простуду, диарею, и что будете делать, если человек упал, не дышит и без сознания? За все годы четко и правильно мне ответили только 2 человека. Следующие вопросы, которые я задаю: Вы готовы учиться? Вы знаете Николай НИКИТИН, руководитель службы экстренной и неотложной помощи EMC английский язык? Ведь самую последнюю и наиболее структурированную информацию мы получаем из зарубежных источников. К сожалению, примерно в 60% случаев я получаю отрицательный ответ, люди не хотят расти и развиваться. Они привыкли работать в зоне комфорта. Доктора можно считать квалифицированным только через 3 4 года постоянного интенсивного обучения на рабочем месте. Только тогда он идет на смену и не боится, что поступит пациент с инфарктом, инсультом, или еще с чем-то, с чем он еще не встречался. Ведь знания и умения в экстренной ситуации должны быть отработаны до автоматизма. О пациентоориентированности Мы учим врачей общаться с пациентами. Это сложно, особенно для тех, кто приходит из городской системы. Человек, который 10 лет работал на скорой помощи с самыми разными категориями пациентов, не привык думать о пациентоориентированности. Он может быстро и качественно оказывать помощь, но когда с пациентом нужно сначала поговорить с этим появляются проблемы. Если у человека поднялось на 10 мм давление, его надо успокоить, выслушать и, может быть, давление нормализуется само собой. Мы действительно лечим по европейским стандартам, но именно общение с пациента- 90 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

92 ми, умение объяснять наши действия лежит в основе системы. Мы должны говорить на понятном пациенту языке, объяснять, зачем назначаем те или иные обследования и анализы. Это то, что отличает нас от других клиник. Когда человек не понимает, что и зачем мы делали, коммуникация нарушается. Из-за этого обычно и возникают жалобы пациентов на то, что им назначили много лишних обследований или не назначили, а по их мнению, они были необходимы. О протоколе действий У нас не бывает очередей, работа отделения организована таким образом, чтобы успеть помочь всем. Если человека везут на скорой помощи из дома, врач бригады во время транспортировки звонит дежурному доктору в клинику и сообщает, что поступает экстренный пациент. Нам круглосуточно доступны любые исследования, консультации узких специалистов, часть врачей дежурят на дому и приезжают при необходимости. Если требуется экстренная операция, в клинике всегда есть дежурный хирург, если нужно подключить врача более узкой хирургической специальности, он приезжает пока пациента готовят к операции. Что касается инсультов и инфарктов: у нас дежурит бригада, которая в течение получаса прибывает в операционную. Пока скорая едет врачи уже ждут пациента. Единственный наш минус это время в случае с пациентами, которые живут далеко от центра. Обычно в экстренной ситуации мы говорим, что нужно параллельно вызвать государственную скорую помощь, которая приедет с ближайшей подстанции, чтобы экстренная помощь была оказана максимально оперативно. В таких случаях мы также обязательно выезжаем. Если человека госпитализировали в городскую больницу, по его желанию и после оценки состояния, мы можем забрать пациента в ЕМС. О детской неотложной помощи У нас есть детская клиника, где тоже работает отделение неотложной и экстренной помощи. К маленьким пациентам выезжают педиатры. У нас прекрасные детские реаниматологи, которые перевозят детей в любом состоянии. Педиатры на выездах необходимы, так как родители предпочитают не отвозить детей в клинику. Наши врачи стараются оказать на дому максимум помощи: проводят обследование и забор материала для анализов, назначают лечение, выписывают родителям больничный. Мы перевозим малыша в клинику и проводим все необходимые обследования, только когда это действительно необходимо. В моей практике был запоминающийся случай. В виду анатомических особенностей довольно часто острый аппендицит у детей протекает не по классическому сценарию. Ко мне обратилась мама с ребенком с симптомами гастроэнтерита. У него была диарея, температура 37,0, в анализе крови незначительные изменения (вероятнее всего вирусного характера). УЗИ было в норме, но что-то заставило меня предложить маме лечение в стационаре. И в 7 утра на следующий день у него появились признаки острого аппендицита, а в 8 утра его прооперировали. Часто пациенты обвиняют в том, что мы перестраховываемся, но мы это делаем, только когда есть высокий риск осложнений и действуем только в интересах здоровья пациента. Ведь час промедления и у ребенка аппендицит может стать гангренозным, а это уже сложная полостная операция. А тут минимально травматичная операция и никаких следов. О вызовах к инкурабельным пациентам К сожалению, бывают случаи, когда пациентов отказываются забирать городские скорые, и по закону они правы. Например, пациентов с 4 стадией рака. Но это вопрос не медицинский, а скорее этический. Формально инкурабельный пациент должен быть обеспечен всем необходимым, в том числе обезболивающими препаратами на дому. Зачастую это довольно трудоемкий процесс для родственников и в реальности система работает плохо. Здесь возникает вопрос в том, когда пациент умрет, завтра или через неделю, мучается или он или нет. Иногда прописанные обезболивающие не эффективны. При остро возникающих болевых синдромах врачи нашей скорой имеют право использовать наркотические обезболивающие. Это также важно при острых травмах и других Европейский медицинский центр на страницах Forbes 91

93 состояниях, сопровождающихся выраженными болевыми ощущениями. Важно знать, что скорая помощь может вводить наркотические средства только при острых состояниях и строго по показаниям. Часто родственники настаивают, чтобы пациент находился под присмотром врачей и ему был предоставлен квалифицированных уход. Если к нам обращаются в такой ситуации, мы идем навстречу. Мы всегда действуем в интересах пациента. О забавных случаях В нашей практике бывают разные, порой курьезные случаи. Однажды был пациент-мексиканец, который приехал к своему русскому другу. Они сходили в мексиканский ресторан, после чего у первого появились сильные боли за грудиной. Только у мексиканца. После исключения острого инфаркта миокарда, пациенту была проведена гастроскопия, результат: тяжелый ожог пищевода. «Русская мексиканская» еда для мексиканца оказалась слишком острой а для русского в самый раз. Был случай, когда ночью приехала группа корейцев со своим товарищем, у которого была обширная рана волосистой части головы. Обрабатываю рану, зашиваю, параллельно спрашиваю, что случилось. Они отвечают: понимаете, у нас было совместное мероприятие двух крупных конкурирующих корейских компаний, мы повздорили, и вот Шутки шутками, но мы отлично понимаем, что любой человек, который приходит даже с температурой 37,3 может страдать, ему требуется помощь. В каждом случае мы прилагаем максимум усилий, чтобы пациенту стало лучше. Не вызывайте скорую помощь по закону бригада СМП имеет право только снять острое состояние и транспортировать пациента в стационар, либо в случае отсутствия экстренного состояния направить к лечащему врачу. Иногда из-за требований пациентов мы получаем в ответ жалобу: ко мне приехали на скорой помощи, сделали укол, ничего не назначили, и я не получил больничный. Мы разделяем экстренную (скорую) и неотложную помощь. Врач неотложной помощи это врач общей практики, он может взять кровь, провести экспресс-анализы, он поговорит с пациентом, назначит ему лечение, выдаст рецепт, выпишет больничный. Не вызывайте скорую, вызывайте врача на дом в случае, если у вас простуда или отравление. Машина приедет так же быстро, но в ней будет семейный врач, который окажет неотложную помощь в полном объеме. Если необходимо, он может забрать вас в клинику. Бригада реаниматологов на скорой может не обладать таким количеством времени, чтобы детально обсудить все нюансы необходимого лечения, ведь их может ждать пациент с реальной угрозой для жизни. Когда не знаете, какая именно помощь необходима, четко описывайте диспетчеру симптомы: например, меня беспокоит головная боль, или 3 раза был жидкий стул, он вышлет нужного доктора. Если вы скажете: у меня перебои с дыханием, не могу проглотить слюну, конечно, к вам сразу отправят скорую помощь. Пациентам ЕМС важно знать, что врач неотложной помощи приедет также быстро, как и бригада скорой помощи. Анна Туриянская, Forbes Contributor Наше отделение объединяет неотложную и экстренную помощь. Российскому человеку очень трудно объяснить, что это две разные вещи. В нашей стране люди привыкли, что если им нужен врач, по любой проблеме можно вызвать скорую помощь. Это не совсем правильно. По 323 федеральному закону есть 3 вида медицинской помощи: экстренная, неотложная и плановая. Экстренная помощь оказывается при угрозе жизни, неотложная в случае, когда угрозы жизни нет, но состояние довольно срочное. Плановая помощь когда обращение к врачу можно отложить. К сожалению, люди об этом не знают и при любом состоянии вызывают реанимационную бригаду. Тут начинается работа наших ассистентов, которые по сути являются диспетчерами. Они должны определить, что случилось с пациентом, нужна ли здесь экстренная или неотложная помощь. В представлении человека скорая помощь приедет быстрее, но 92 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

94 АНВАРА ВОЛКОВА об открытии Центра реабилитации ЕМС: «Мы добавляем жизнь к годам» Будущим летом в подмосковной Жуковке откроется Реабилитационный центр EMC, не имеющий аналогов в России по уровню оснащенности и квалификации реабилитационной команды. Мы поговорили с его руководителем, врачом-неврологом, реабилитологом Европейского медицинского центра Анварой Волковой о структуре будущего центра, об опыте зарубежных коллег и особенностях реабилитации больных с различными диагнозами. О будущем центре Анвара ВОЛКОВА, врач-невролог, реабилитолог, руководитель Центра реабилитации ЕМС Команда центра сотрудники EMC и лучшие в своей области специалисты Москвы и России. Мы тесно сотрудничаем с европейскими и израильскими реабилитологами, наши сотрудники обучаются и проходят стажировки у лучших специалистов Израиля и Германии. Центр реабилитации располагается на Рублево-Успенском шоссе, в 9 километрах от Москвы. В составе центра будет стационар, рассчитанный на 30 пациентов, амбулаторное отделение и два бассейна, один из них с теплой водой для тяжелых пациентов. Мы следуем принципу «для нас нет ничего невозможного»: будем браться за самые сложные случаи, бороться за каждый новый сантиметр в объеме движения, каждое новое слово при нарушениях речи. Задача нашего центра завершать цикл лечения огромного количества болезней. В реабилитации нуждаются пациенты, перенесшие различные неврологические заболевания, нейрохирургические операции, травмы, ампутацию, длительную иммобилизацию и так далее. Отделение реабилитации EMC в рамках отделения травматологии и ортопедии уже сегодня работает очень эффективно. Врачи ставят пациентов на ноги в первые сутки после операций на суставах и травмированных конечностях. Благодаря быстрому восстановлению мы избегаем осложнений, к которым приводит обездвиженность. С открытием нового реабилитационного центра мы сможем предложить нашим пациентам длительную стационарную реабилитацию и полный спектр реабилитационных технологий. Особое внимание в стационарном отделении будет уделяться комфорту палат и зон отдыха. Мы планируем проводить музыкальные и творческие вечера для пациентов, приглашать артистов, устраивать занятия с арт-терапевтами. Пациентам не должно быть скучно, однообразно, наша первостепенная задача избавить их от «белых потолков», на которые они насмотрелись в палатах интенсивной терапии, пробудить в них интерес к окружающему миру, к жизни и таким образом мотивировать к восстановлению. О комплексном подходе Я работаю в интенсивной терапии и неврологии больше 20 лет. Множество пациентов, которые обращались и обращаются сейчас ко мне, нуждаются в качественном восстановительном лечении. Моя давняя мечта выстроить эффективные реабилитационные процессы на современном уровне. В EMC я получила эту возможность. Сегодня мы создаем мультидисциплинарную команду, куда будут входить специалисты, которые восстанавливают психоэмоциональное состояние пациента, лечат основное заболевание, адаптируют к бытовым условиям или условиям труда, возвращают человека обществу. Первый этап ре- Европейский медицинский центр на страницах Forbes 93

95 инвалидов. Их выбор быстрая, интенсивная и эффективная реабилитация. Мы с готовностью перенимаем их опыт благодаря сотрудничеству с ведущим реабилитологом Израиля Юлием Трегером. О реабилитации после инсульта абилитации начинается с первых часов нахождения пациента в реанимации. Зачастую именно он имеет ключевое значение для успешного формирования потенциала восстановления. К сожалению, обездвиженность, нарушение сознания, глотания, дыхания могут приводить к осложнениям, затягивающим острый период заболевания. Наша цель не допустить их. Таким образом, у пациентов остается больше шансов максимально восстановиться после выхода из реанимации на втором этапе лечения, который будет проходить в реабилитационном центре. Важнейшее значение имеет работа специальных служб, реабилитационных команд, которые взаимодействуют с семьей, занимаются адаптацией и помощью на дому, делая реабилитационный процесс непрерывным. Об истории реабилитации Реабилитацией впервые занялись в Америке и Европе после Первой мировой войны, когда появилось огромное количество людей, пострадавших в военных действиях. Государства, оценив экономику процесса, пришли к выводу, что слишком дорого просто смотреть, как инвалиды доживают свои дни. Они посчитали, что реабилитация вернет трудоспособность значительному проценту людей. Тогда стали появляться первые принципы реабилитации, которые основывались на восстановлении физической активности пациента и на психологической адаптации к ситуации. Израиль страна, в которой, к сожалению, до сих пор идет война. Она вынуждена постоянно эффективно реабилитировать тех, кто пострадал в военных действиях. Также неуклонно растет статистика сердечно-сосудистых, цереброваскулярных заболеваний, диабета и прочих тяжелых болезней, после которых необходима реабилитация. Израиль государство небольшое, у них нет возможности затягивать с реабилитацией и тратиться на социальную поддержку Несомненно, объем поражения головного мозга и возраст пациента играют ведущую роль в том, насколько большим будет реабилитационный потенциал после инсульта. Однако есть неопровержимые доказательства того, что начатая в первые 72 часа реабилитация приводит к максимально возможному и скорейшему восстановлению утраченных функций. В EMC реабилитационные мероприятия начинаются в первые три часа после поступления пациента. Важнейшая задача на этапе интенсивной терапии не пропустить проблему, которая может осложнить течение инсульта, прежде всего вызвать нарушение глотания. Для этого пациентам проводится ларингоскопия с использованием оптоволоконной техники в первые часы нахождения в стационаре или в отделении интенсивной терапии. С первых суток мы избавляем пациента от опасности аспирировать пищу, слюну и заболеть из-за этого пневмонией. Наша цель предотвратить вторичные осложнения, не позволить им сократить реабилитационные возможности пациента. Обездвиженность в острой фазе инсульта может приводить к образованию тромбов в венах ног. Поэтому мы обязательно надеваем пациенту компрессионный трикотаж и, даже если человек находится в угнетенном сознании или коме, несколько раз в день проводим пассивную физкультуру, которая не позволяет крови застаиваться, применяем лечение положением, что не позволяет образовываться пролежням и развиваться патологическому мышечному тонусу. Важнейшим принципом успешной реабилитации после инсульта является максимально раннее начало восстановительного лечения в реабилитационном центре. Так мы можем в полной мере воспользоваться пластичностью головного мозга, заставить здоровые нейроны взять на себя функцию погибших клеток. Благодаря великолепной команде врачей ЕМС у нас есть возможность привлекать любых узких специалистов, например по локальному лечению боли, спастичности с помощью ботулотоксина или местных анестетиков. Для оценки функций тазовых органов в клинике будет работать нейроуролог. С помощью уродинамического функционального обследования он будет диагностировать причины нарушения мочеиспускания, дефекации и проводить необходимое лечение. О потребностях пациентов Израильские коллеги рассказали печальный случай. У молодого человека случился мелкоочаговый ин- 94 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

96 сульт из-за мерцательной аритмии. Он был помещен в центр реабилитации, и после курса интенсивного восстановления тяжелых двигательных дефектов не наблюдалось. Пациента сочли полностью восстановившимся и выписали. Спустя несколько месяцев он покончил жизнь самоубийством. Человек не смирился с тем, что не сможет больше играть на фортепиано. Это было для него настолько важно, что жизнь потеряла всякий смысл. В этой ситуации очевидно упущение психологов и реабилитологов: они не учли, что реабилитироваться должны не только базовые бытовые навыки. Восстанавливать нужно то, что важно и интересно пациенту. В Центре реабилитации EMC мы планируем делать акцент именно на потребностях и целях пациентов. Если пациенту важно играть на фортепиано, мы будем заниматься реабилитацией мелкой моторики. Если бабушка всю жизнь привыкла заниматься хозяйством, готовить, и смысл ее существования быть нужной семье, мы будем возвращать ей бытовые навыки. Для этого создается тренировочная квартира со всеми атрибутами повседневной жизни. Можно будет готовить, шить, убирать, гладить и так далее. Мы закупили специальный инвентарь, который поможет заново всему научиться и, несмотря на приобретенный из-за болезни дефект, обслуживать себя, быть полезным семье и обществу. Этим будут заниматься специалисты, которых мы обучаем в Израиле, эрготерапевты. При необходимости будут привлекаться логопеды-афазиологи, их задачей является восстановление речи и глотания. Под их руководством пациенты будут заново учиться говорить, писать, считать. Повышать эффективность реабилитации речи и глотания поможет аппарат vocastim он стимулирует мускулатуру языка, связок, ротовой полости, гортани и помогает человеку вернуть утраченную функцию фонации, глотания. Аналогов этому прибору в мире пока нет. Большая часть оборудования реабилитационного центра снабжена системой биологической обратной связи, это позволяет проводить занятия в игровой форме, вовлекая пациента в игру, заставляя отвлечься от болезни. Система виртуальной реальности NIRVANA способна погрузить человека в атмосферу прогулки по лесной тропе, увлечь игрой и заставить совершать движения в большем объеме и более естественно, чем во время обычного занятия с инструктором по лечебной физкультуре. О том, как научить пациента твердо стоять на ногах Что такое нарушенное равновесие? Это высокий риск падения. По статистике, 30% людей после падения получают тяжелые травмы, которые требуют хирургического вмешательства. Чаще всего падают пожилые люди. Даже после одного падения у них может развиться страх, который заставляет отказаться от активных движений, нарушает привычный образ жиз- Европейский медицинский центр на страницах Forbes 95

97 ни. Именно поэтому мы особое внимание уделяем реабилитации равновесия, учим двигаться так, чтобы минимизировать риски травмы. В реабилитационном центре ЕМС устанавливается оборудование невероятной эффективности аппарат Bioness Vector израильско-американского производства. Это специальный компьютер, перемещающийся по рельсе на потолке, полностью контролирующий, но не ограничивающий движения пациента. Он может дать человеку упасть, но зафиксирует его на запрограммированном расстоянии от пола. Такая методика дает человеку почувствовать нарушение координации и понять, что он должен сделать, чтобы с ним справиться, учит держать равновесие. Мы приобретаем самое высокотехнологичное оборудование, лучшее из того, что есть в мире. Самый тяжелый пациент сможет находиться в вертикальном положении и ходить благодаря этим чудесам техники. Такой подход дает прекрасные результаты, человек очень быстро набирает силы, потому что рано активируется система регуляции сосудистого тонуса. В вертикальном положении эндокринные железы, ответственные за регуляцию артериального давления, пульса, уровень сознания и активности, начинают работать как у здорового человека. Когда дело касается интенсивной реабилитации, нужно действовать на грани возможного в целях достижения максимального успеха. Конечно, бывают ограничения медицинского характера, но если мы уверены, что можем начинать активные реабилитационные мероприятия, мы будем давать эти нагрузки и мотивировать пациентов выполнять их. Сегодня в ЕМС не лечат травмы гипсованием. Гипс это длительное обездвиживание, которое приводит к серьезному нарушению функции суставов и мышц. После месяца-двух ограничения движения таким больным обычно требуются еще два месяца реабилитации. В отделении травматологии и ортопедии ЕМС хирурги проводят ювелирные операции, которые позволяют на следующий день ставить пациента на ноги и начинать реабилитацию. У нас в центре будет современное оборудование для пассивной физиотерапии, ускоряющее процессы регенерации. Запланирована специальная дорожка anti-gravity treadmill, на которой человек может учиться ходить правильно, не ощущая полностью своего веса. Инструктор в процессе тренировки будет направлять, корректировать движения, оценивать результаты, достигнутые пациентом. Также созданы все условия для реабилитации людей после ампутации конечностей. Современные протезы и правильные физические упражнения, направленные на увеличение силы ключевых мышц, позволят в полной мере восстанавливать функцию утраченной руки или ноги. В результате ряда тяжелых заболеваний, травм человек порой полностью утрачивает возможность ходить. Таким пациентам требуется особая реабилитация и адаптация, зачастую необходима профессиональная переподготовка и профориентация. В центре будет работать специалист в этой области, будет организован специальный компьютерный тренинг-центр, где пациенты смогут обучаться, выбирать для себя новые интересы, учиться решать бытовые вопросы с помощью интернета. И конечно же, мы попробуем экзоскелет для восполнения утраченных функций, увеличения силы мышц и расширения амплитуды движений. О целях центра Реабилитация это не только наши усилия, это и усилия пациента. Часто поистине титанические. Наша задача объяснить, что они действительно нужны и приведут к успеху. За результат процесса ответственны все участники, включая пациента, его семью. Я уверена, что мы создадим систему идеальной эффективной и долгосрочной реабилитации в рамках EMC. Ведь знания накапливаются, технологии совершенствуются. Человек хочет жить вечно и стремится к тому, чтобы жить вечно. Жизнь людей будет дольше, а мы будем ее делать лучше. Анна Туриянская, Forbes Contributor О реабилитации после травм 96 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

98 ЕВГЕНИЙ ЖИЛЯЕВ: «Все системные заболевания, если их не лечить, укорачивают жизнь» Главный врач ЕМС, главный ревматолог Москвы, профессор, доктор медицинских наук, врач высшей категории рассказал о том, чем опасны системные заболевания, почему они возникают и как врачи добиваются безмедикаментозных ремиссий. О профессии ревматолога По определению ревматолог занимается всеми болезнями опорно-двигательного аппарата, которые не требуют хирургического вмешательства. Круг болезней, с которыми мы работаем, это заболевания околосуставных мягких тканей, острые и хронические артриты, системные васкулиты, системные заболевания соединительной ткани, заболевания костей. Еще одна задача ревматолога поиск причины непонятной системной болезни, например, лихорадки неясного генеза. Обычно этим тоже занимаемся мы. Спектр болезней, которые мы лечим, очень широк порядка 700 заболеваний. Среди них есть редкие и очень редкие. Поэтому часто, когда другие врачи не понимают, чем болен пациент, они направляют его к нам. Сложность связана с разнообразием болезней и, соответственно, с разнообразием подходов к лечению. К примеру, что общего между системной красной волчанкой и остеопорозом? Почти ничего. Но тем не менее ревматолог лечит и то и другое. Профессия наша сложная, но интересная. Наш успех в первую очередь зависит от головы и рук. И от лабораторной и инструментальной базы. У нас в ЕМС есть и то и другое. О специфике заболеваний Евгений ЖИЛЯЕВ, главный врач ЕМС, главный ревматолог Москвы, профессор, доктор медицинских наук, врач высшей категории Системные воспалительные болезни условно делятся на аутовоспалительные и аутоиммунные. При аутоиммунных заболеваниях иммунная система целенаправленно атакует собственные системы организма. При аутовоспалительных заболеваниях возникает воспаление, которое не может само остановиться. Воспаление как огонь, это самоподдерживающийся процесс. У нашего организма есть специфические механизмы для его автоматического тушения. Если эти механизмы нарушены, то воспалительный процесс может принимать системный характер, при котором он может саморазгораться, но не тушиться. В таком случае возникает группа болезней, которые называются аутовоспалительными. Эти болезни весьма разнообразные, большинство из них проявляются в детском возрасте. Они поддаются лечению, но не всегда это просто. О распространенных болезнях Чаще всего ревматологу приходится заниматься остеоартрозами и остеопорозами. По своей распространенности они могут сравниться с гипертонической болезнью. Остеоартроз это маловоспалительная хроническая болезнь суставов. Она появляется по ряду причин: это и микроорганизмы, которые проникают в суставы, и анатомические повреждения суставов, и любой перенесенный тяжелый воспалительный процесс в суставе. Все неблагоприятные процессы в суставе ведут к остеоартрозу. С остеопорозом обычно не обращаются к врачу. Как и с гипертонической болезнью врачам самим приходится находить ее. Гипертонию лечат не потому, что она мучает людей, а чтобы избежать тяжелых осложнений. С остеопорозом такая же ситуация. Эту болезнь необходимо активно выявлять и лечить для того, чтобы предотвратить переломы. Европейский медицинский центр на страницах Forbes 97

99 О специфике лечения К сожалению, многие ревматологические заболевания лечатся пожизненно. Но мы значительно продвинулись в их лечении. Скажем, лет 15 назад при самом тяжелом виде артрита, ревматоидном, мы ставили своей целью замедлить наступление инвалидизации. Это заболевание приводит к быстрому разрушению суставов. Сейчас наша цель увеличить количество ремиссий, по возможности безмедикаментозных. То есть у таких пациентов остается риск рецидива заболевания, но мы полностью снимаем симптомы артрита, и человек живет без лекарств. Залог успеха в лечении ранняя диагностика и, соответственно, ранняя терапия. Но самая важная часть лечения ревматоидного артрита это стратегия. Быстро наращиваемая терапия под жестким врачебным контролем позволяет нам все чаще и чаще добиваться ремиссии. Например, такое заболевание, как системная красная волчанка, лет назад резко сокращало человеку продолжительность жизни. Сейчас же ситуация существенно улучшилась. Мы добились возможности многолетней, почти пожизненной ремиссии этой болезни. О работе с другими специалистами Мы тесно взаимодействуем с неврологами, ортопедами, гастроэнтерологами, дерматологами, гематологами, онкологами. Например, системные воспалительные заболевания часто возникают как реакция на опухоль. У нас были случаи, когда пациенты приходили к нам с системными воспалительными заболеваниями, и мы параллельно выявляли у них онкозаболевание. Особенно часто это случается с гематологическими патологиями: лимфомами, миелопролиферативными заболеваниями. Это наиболее сложные пациенты, потому что у них, как правило, нетипичная картина системного воспалительного заболевания. В таких случаях мы совместно с онкологами вырабатываем тактику лечения опухоли и связанных с ней системных воспалительных заболеваний. Однажды к нам обратилась пациентка с лихорадкой и болью в суставах. Это так называемая лихорадка неясного генеза. Мы сделали компьютерную томографию грудной клетки и брюшной полости. Нашли подозрительный лимфоузел возле бронхов. Затем сделали бронхоскопию с биопсией этого лимфоузла и подтвердили лимфому. Поскольку это заболевание выявили на ранней стадии, мы быстро достигли ремиссии. О сложных заболеваниях Одна из самых сложных клинических ситуаций лихорадка неясного генеза. Самая частая причина такого заболевания инфекции, злокачественные опухоли и системно-воспалительные заболевания. 98 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

100 Обычно, если у пациента с лихорадкой нет очевидной инфекции или подозрения на опухоль, то его направляют к нам. Еще одна сложная группа заболеваний васкулиты (воспаление сосудов). Их бывает сложно диагностировать, особенно некоторые их виды. У человека может при этом ничего не болеть, заболевание проявляется лихорадкой и слабостью, больше ничем. Непростыми бывают проблемы, связанные с инфицированием протезов. Это не такая редкая болезнь, но выявить ее сложно. Дело в том, что протез создает помехи при МРТ или компьютерной томографии, что сильно усложняет постановку диагноза. О сложных случаях К нам поступила женщина с подозрением на инсульт. МРТ подтвердила диагноз, но невролог обратил внимание на изменения в лабораторных анализах и повышенную температуру у пациентки. Все это наводило на мысль, что инсульт произошел не сам по себе. Мы предположили, что это гигантоклеточный артериит воспалительное заболевание артерий. Эта болезнь встречается преимущественно у пожилых людей. Наша пациентка была старше 80 лет. Мы сделали ей биопсию височной артерии, после которой диагноз подтвердился. При таком заболевании риск инсульта в 7 10 раз выше среднестатистического. Гигантоклеточный артериит непростая болезнь, которая тяжело поддается лечению, но нам удалось достигнуть безмедикаментозной ремиссии. Пациентка в свои почти 90 лет продолжает вести активный образ жизни. Из сложных случаев могу также вспомнить пациента, у которого был нарушен отток мочи из обеих почек и не проходила лихорадка. Урологи стентировали мочеточники и при обследовании выявили рак мочевого пузыря, провели лечение. Несмотря на то, что отток из почек нормализовался, функция почек продолжала ухудшаться. После очередной компьютерной томографии обнаружилось образование вокруг аорты. Пациента направили к нам. Мы диагностировали IgG4-ассоциированное заболевание. Оперативно назначили лечение, после которого у пациента нормализовалась температура, стабилизировалась работа почек и восстановилась проходимость мочеточника. Но когда мы снизили дозу препарата, появились непонятные изменения в легких. Мы сделали биопсию оказалось, что в легких было проявление того же заболевания, что при этой болезни случается весьма редко. В судьбе этого пациента участвовали ведущие пульмонологи России, потому что история с легкими была непростая. За два года мы ввели пациента в ремиссию. Что интересно, при IgG4-ассоциированном заболевании существует малоизученная связь с онкологией. Причем часто с перенесенной в прошлом. Видимо, есть какие-то общие иммунные дефекты. При этом заболевании удаление опухоли не влияет на течение болезни. Об опасности системных болезней Есть огромный блок болезней первичные системные васкулиты, при которых источник воспаления связан с сосудами. Самая опасная группа АНЦА-ассоциированные васкулиты. Это смертельные заболевания. Если их не лечить, они убивают человека быстрее практически любой опухоли. Средняя продолжительность жизни 5 7 месяцев. Если вовремя обратиться к специалисту, интенсивная медикаментозная терапия спасает человеку жизнь. Все системные аутоиммунные заболевания опасны. Как и аутовоспалительные. Даже те болезни, которые не смертельны сами по себе, могут создавать серьезные проблемы. К примеру, для жизни опасен не сам ревматоидный артрит, а его осложнения. Еще 10 лет назад пациенты с этим заболеванием жили на 10 лет меньше. Умирали они от сердечно-сосудистых осложнений или инфекций, которые случаются намного чаще, чем у людей, не страдающих этим заболеванием. Та же системная красная волчанка в среднем укорачивала жизнь на 20 лет. При некоторых системных васкулитах еще недавно пациенты жили несколько месяцев. Все нелеченые системные воспалительные заболевания в той или иной степени сокращают человеку жизнь. Поэтому так важно вовремя обратиться к врачу. Наталья Майборода, Forbes Contributor Европейский медицинский центр на страницах Forbes 99

101 НАТАЛЬЯ РИВКИНА: «Нерешенные в детстве психологические проблемы могут стать причиной трудностей во взрослом возрасте» Руководитель клиники психиатрии и психотерапии Европейского медицинского центра (ЕМС) рассказала о том, почему важно следить за настроением и сном ребенка, как помочь ему справляться с нагрузками, гармонично развиваться и почему не стоит бояться обратиться к специалисту. О психоэмоциональных проблемах Есть две основные группы проблем, с которыми к нам обращаются. Первая это трудности, с которыми сталкивается большинство семей: возрастные кризисы, сложности в учебе, изменение в поведении детей, реакции на стресс. Вторая группа это психические расстройства: аутизм, задержки развития, в том числе генетически обусловленные, расстройства шизофренического спектра, депрессии. Некоторые из них требуют комплексного лечения в стационаре. Амбулаторное лечение и консультации у нас проходят в очень комфортной обстановке, в клинике есть специально оборудованное пространство для игровой терапии, у ребенка нет ощущения, что он находится в больнице. У нас собственный стационар в госпитале ЕМС на Щепкина. Мы одна из немногих клиник Москвы, где дети находятся в стационаре вместе с родителями. У нас нет закрытых дверей, нет ощущения, что пациенты находятся в больнице. Мы работаем в мультидисциплинарной команде, детей ведут одновременно несколько специалистов. И с ребенком, и с родителями работают психотерапевты. Мы объясняем родителям, как себя вести, как реагировать на проблемное поведение, как поддерживать ребенка. В случаях, когда есть проблемы с учебой, подключается нейропсихолог. Когда есть сложности с адаптацией, общением или развитием бытовых навыков, например, ребенок не может самостоятельно одеваться или не может сам делать домашние задания, подключается дефектолог. С детьми, которые Наталья РИВКИНА, руководитель Клиники психиатрии и психотерапии Европейского медицинского центра (ЕМС) попали в трудные жизненные ситуации развод родителей или смерть кого-то из близких, взаимодействуют специалисты, которые подготовлены к работе с реакциями на стресс. Когда идти к психиатру? Есть несколько симптомов, на которые стоит обратить внимание. В первую очередь нарушение сна. Часто родители жалуются, что ребенок всю ночь сидит в социальных сетях. Нередко он просто не может уснуть. Нарушения сна могут быть связаны с расстройствами психоэмоциональной сферы. У детей младшего возраста одно из проявлений проблем это страхи. У детей всех возрастов возможно появление негативизма, замкнутости, конфликтности, изменение поведения. Еще один сигнал, который родители часто принимают за лень, когда ребенок отказывается учиться, ему все быстро надоедает. Нередко за «ленью» скрывается депрессия. Если ребенку сложно справляться с обычными задачами, он быстро теряет интерес, устает, это необязательно физическая усталость, это может быть психоэмоциональное истощение. И это не повод наказывать ребенка. Это повод обсудить все со специалистом. Еще одна серьезная проблема это антивитальные, или суицидальные высказывания. Конечно, будучи подростком, многие из нас говорили своим родите- 100 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

102 лям «лучше бы я никогда не родился», но мы должны помнить, что за такими высказываниями достаточно часто стоит реальное нежелание ребенка жить. Родители могут воспринимать эти слова как манипуляцию. Даже если это манипуляция, это не значит, что он не может совершить суицидальную попытку. Когда родители сталкиваются с подобными высказываниями, нужно обязательно обратиться к психиатру. О работе нейропсихолога Нейропсихология современное направление, суть которого состоит в поддержке и развитии функций, ответственных за абстрактное мышление, память, формирование навыков, усвоение материала. Очень часто трудности в учебе связаны с проблемами с концентрацией внимания, и это не обязательно синдром дефицита внимания. Это может быть небольшая задержка развития, вследствие которой задачи, поставленные перед ребенком, оказываются чрезмерно сложны. Все мы наверняка помним детей, которые в школе отвлекались и отвлекали других детей, могли выбежать из класса или залезть под парту. Это могут быть не только проявления синдрома дефицита внимания, но и реакция на стресс, и банальная перегрузка. Задача нейропсихолога поддержка детей и развитие навыков концентрации. Нейропсихолог проводит диагностику, оценивает, какие функции недостаточно развиты, и разрабатывает программу коррекции. Это интересные занятия, например, специально разработанные компьютерные игры, или физические упражнения, которые вовлекают разные участки тела и разные мышцы, связанные с развитием каких-то психических функций. Мы активно используем программы, нацеленные на правильное развитие саморегуляции. Например, биологическую обратную связь. Задача в том, чтобы ребенок тренировал навыки концентрации внимания. О гаджетах, чрезмерной нагрузке и поддержке детей Сегодня на плечи детей с самого раннего возраста ложится колоссальная нагрузка. Поэтому для многих гаджеты становятся единственным средством отвлечься, отдохнуть от реальности, в которой они испытывают стресс. Есть и обратная сторона этой проблемы. Многие дети из-за гаджетов лишены обычных «детских игр» и радостей. Например, когда они «дурачатся», дерутся на подушках, катаются на санках. Нередко дети лишены эмоционального контакта с родителями. Гаджеты становятся его заменой, а это прямой путь к развитию зависимости и психологии зависимого поведения. Проблемы эмоционального развития, недостаток поддержки в будущем чреваты более тяжелыми проблемами поведения, которые могут наложить отпечаток на всю дальнейшую жизнь. В детстве у человека формируется образ себя, он формулирует ответ на вопрос «кто я в этом мире?». Если по какой-то причине он не получает нужной поддержки, в будущем он может испытывать сложности с тем, чтобы найти себе партнера, построить близкие отношения, чувствовать себя счастливым. Нерешенные психологические проблемы в детстве могут стать причиной трудностей во взрослом возрасте, с которыми справиться гораздо сложнее. В ситуации перегрузок мы в большей степени работаем с родителями, помогаем им правильно оценивать возможности ребенка, структурировать его расписание. Если родители привыкли ставить перед собой амбициозные цели, обычно это транслируется и на детей. Но важно помнить, что у ребенка всегда должно быть время на то, чтобы подурачиться, чтобы ничем не заниматься и вести себя так, как и положено детям. О расстройствах аутистического спектра и шизофрении Детям с расстройствами аутистического и шизофренического спектра мы предлагаем всю помощь, в которой они нуждаются. Обычно родителям с такими детьми приходится обращаться в разные центры, чтобы получить комплексную реабилитацию. У нас все специалисты работают вместе согласно общему плану. Малыша могут вести и нейропсихолог, и дефектолог, и психиатр. Шизофрения обычно начинает проявлять себя в подростковом возрасте. На существование проблем могут указывать нарушения сна, замкнутость, трудности с учебой, быстрая смена настроения, странные высказывания. Но все эти симптомы не являются специфическими, их очень легко спутать с подростковым Европейский медицинский центр на страницах Forbes 101

103 кризисом. Если у ребенка конфликт в школе, это явно не повод идти к психиатру. Но если помимо этого есть раздражительность, нарушение сна, быстрые смены настроения, тревога, которые существуют более двух недель и продолжают нарастать, лучше обратиться к специалисту. На данный момент при правильном лечении существует возможность устойчивой ремиссии. Важно как можно раньше начать оказывать помощь. К сожалению, мы нередко сталкиваемся с ситуациями, когда родители боятся обратиться к психиатру и длительное время пытаются решить проблему самостоятельно или с помощью психологов. В результате ребенок не получает необходимое лечение и помочь ему значительно сложнее. О детской депрессии Депрессивные состояния могут проявляться в раннем возрасте, иногда с 5 6 лет. Они развиваются у детей с предрасположенностью к депрессии, которая в том числе может активизироваться под влиянием внешних факторов. Часто при депрессии требуется госпитализация, потому что, к сожалению, эти состояния могут становиться опасными для жизни, когда у ребенка появляются суицидальные идеи или он может наносить себе порезы с целью облегчить душевные страдания. Помощь детям требует особого искусства. К сожалению, в детской практике разрешен к использованию только узкий круг препаратов. С детьми работает психотерапевт, с родителями психолог. Наша задача не только вылечить пациента, но и не допустить повторения заболевания. О расстройствах приема пищи К нам часто поступают дети с нарушением пищевого поведения, обычно это девочки-подростки с анорексией или булимией. К сожалению, родители не сразу обращаются за помощью, даже видя, что ребенок ограничивает себя в еде, много занимается спортом, теряет вес. У девочек нарушается менструальный цикл, это опасный фактор, в будущем он может привести к бесплодию и другим проблемам. Если родители видят, что у дочери снижается вес, она после еды закрывается в туалете, вызывает рвоту, если мама замечает, что у девочки нарушен менструальный цикл, нужно обязательно проконсультироваться с психиатром: нарушение пищевого поведения в тяжелых стадиях угрожает жизни. Детям с нарушениями пищевого поведения требуется обследование, и здесь мы находимся в выгодном положении: мы можем вести пациентов совместно с эндокринологом, гинекологом и терапевтом, тогда как обычные психиатрические клиники не всегда имеют в штате соматических докторов. Это всегда стационарное лечение, с длительной психотерапевтической поддержкой. Когда ребенок ограничивает себя в еде, он испытывает приятное состояние эйфории. Поскольку анорексия нередко сочетается с депрессией, ребенку сложно отказаться от состояния легкости и эмоционального подъема. Психотерапевт учит подростка справляться со сложными ситуациями и эмоциональными состояниями. О заблуждениях родителей В нашей стране существует заблуждение в отношении лекарственной терапии. Она считается опасной, есть миф о том, что она вызывает зависимость, меняет личность человека. К сожалению, это приводит к тому, что родители используют все возможные средства, вплоть до экстрасенсов, только бы не обращаться к психиатру. На самом деле лекарственная терапия для многих детей абсолютное спасение. Она помогает им жить нормальной жизнью, потому что действительно меняют личность человека именно психические расстройства. Кроме того, родители опасаются, что на ребенке будет поставлена печать: он лечился у психиатра. В нашей клинике любая информация о пациентах конфиденциальна. Еще один миф убежденность в том, что диагностика в психиатрии относительна и субъективна. Мы работаем с четкой системой диагностики, которая основана на международных стандартах, и при этом имеем возможность дополнительных клинических обследований. Как предупредить детские психические расстройства Для того чтобы предупредить психическое расстройство, нужно вовремя обратиться к специалисту. Что касается психоэмоциональных, невротических проблем, здесь в первую очередь важен эмоциональный контакт. Нужно проводить с детьми больше времени. У многих родителей сейчас нет такой возможности, поэтому мы предлагаем создавать специальные семейные ритуалы. Например, в определенное время играть вместе или ходить в кафе. Помогают семейные обеды или ужины то время, когда вся семья может собраться вместе. Причем речь идет о фиксированном регулярном времяпрепровождении. Когда семья делает что-то вместе, это помогает компенсировать недостаток внимания, который может возникнуть в повседневной суете. И очень важно, чтобы в течение этого времени вы могли действительно сконцентрироваться на общении. Такие ритуалы являются отличной профилактикой недостаточного эмоционального контакта. Анна Туриянская, Forbes Contributor 102 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

104 АНВАР ЮЛДАШЕВ: «Ранняя диагностика спасает жизнь» Колопроктолог, кандидат медицинских наук, хирург-онколог Европейского медицинского центра (ЕМС) рассказал об уникальных операциях и современных технологиях, которые позволяют проводить органосохраняющие операции даже в самых сложных случаях, а также о том, с какого возраста нужно делать колоноскопию. Об особенностях отделения Отделение колопроктологии ЕМС работает семь дней в неделю 24 часа в сутки. Наши специалисты занимаются диагностикой и лечением всего спектра болезней, связанных с ободочной и прямой кишкой, анальным каналом. Отдельно хочу отметить направление женской колопроктологии: при необходимости пациенток консультирует колопроктолог-женщина, что бывает важно по этическим и религиозным соображениям, а также для обеспечения большего комфорта при общении пациентки и врача. О пациентах К нам обращаются разные пациенты. Проблемы, связанные с толстой кишкой, могут возникать в любом возрасте. Малоподвижный образ жизни, сидячая работа, частые длительные перелеты могут приводить к запорам, трещинам заднего прохода, геморрою. Беременность также может провоцировать развитие геморроя. К сожалению, встречаются и более серьезные случаи, когда при обследовании уже во время беременности мы обнаруживаем злокачественные заболевания ободочной или прямой кишки. Поэтому мы рекомендуем еще на этапе планирования беременности проконсультироваться с врачом-колопроктологом для решения вопроса о целесообразности выполнения гастро- и колоноскопии. О диагностике В США рекомендуют проводить колоноскопию, начиная с 50 лет и далее через каждые пять лет, в европейских странах с 45 лет. Учитывая тенденцию Анвар ЮЛДАШЕВ, колопроктолог, кандидат медицинских наук, хирург-онколог Европейского медицинского центра (ЕМС). к «омоложению» рака, при наличии в анамнезе у членов семьи пациента онкологических заболеваний мы рекомендуем походить колоноскопию, начиная с 40 лет, поскольку это дополнительный фактор риска. Колоноскопия это диагностическая процедура, во время которой мы осматриваем все отделы толстой кишки и до 20 см дистального отдела тонкой кишки. В ЕМС мы выполняем это исследование под наркозом в течение минут. Пациент не ощущает дискомфорта. Это единственная процедура, которая позволяет выявлять онкологические заболевания толстой кишки на самых ранних стадиях. Опухоли толстой кишки могут развиваться бессимптомно. К примеру, чтобы образование достигло размера 5 см, должно пройти несколько лет. Симптомы не проявляются до тех пор, пока опухоль не блокирует просвет кишки. Кровотечение появляется уже на последней стадии, при которой метастазы могут распространяться в другие органы: печень, легкие. Поэтому, чем раньше сделана колоноскопия, тем больше у человека шансов на излечение. О командной работе За один-два дня мы можем провести все необходимые обследования. Когда мы диагностируем опухоль кишки и определяем глубину инвазии образования, мы собираем онкологический консилиум из врачей-онкологов, радиологов и хирургов для выработки индивидуального плана лечения, определения оптимальной комбинации и последовательности применения медицинских методик. Европейский медицинский центр на страницах Forbes 103

105 Химиотерапия нужна для того, чтобы приостановить рост опухоли и тем самым увеличить безрецидивный период после хирургического вмешательства. Обычно должно пройти 6 8 недель после химиотерапии, чтобы мы могли приступить к операции. В течение этого времени мы изучаем, как опухоль реагирует на проведенную терапию. Лучевая терапия при раке прямой кишки уменьшает опухоль и повышает шансы на сохранение функции органа до 40%. Хирургические вмешательства на толстой кишке это многочасовые операции большого объема. Одним пациентам требуется открытая операция, другим лапароскопическая через проколы брюшной стенки или робот-ассистированная. Из операционной пациенты поступают для дальнейшего наблюдения в реанимационное отделение. Успех проведенной операции достигается не только благодаря высочайшей квалификации наших хирургов, но и благодаря реаниматологам, обладающим большим опытом выхаживания пациентов в тяжелом состоянии, в том числе с множественными сопутствующими заболеваниями. Такая слаженная работа позволяет спасать даже пациентов старше 90 лет. Наши пациенты выписываются уже на 4 6-й день после операции, если это не осложненный случай. А при малых проктологических операциях на следующий день. После операции мы с пациентами постоянно находимся на связи: напоминаем, когда нужно приходить на прием, какие диагностические программы проходить через полгода, год, три. Экстренная колопроктология Часто экстренные ситуации, например, острая кишечная непроходимость, возникают у пациентов с онкозаболеваниями. К сожалению, не во всех клиниках берутся за лечение таких пациентов. Мы в ЕМС делаем все возможное для продления жизни пациента и сохранения ее качества, даже понимая, что полное излечение невозможно. О сложных случаях В ЕМС мы проводим все виды колопроктологических операций. Мы успешно конкурируем с ведущими зарубежными клиниками. Мы можем помочь практически любому пациенту с осложнениями опухолевого процесса в брюшной полости. Недавно у нас была пациентка 75 лет с раком яичников четвертой стадии и каловым перитонитом. У пациентки уже были множественные метастазы в печени, распад опухолевого конгломерата. Нам потребовалось провести ей пять операций, чтобы победить тяжелейший перитонит и восстановить функцию кишечника. Пациентка сейчас продолжает лечение у онкологов. 104 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

106 Год назад к нам поступила 30-летняя женщина с раком яичников, который распространился в прямую кишку и матку. После предоперационной химиотерапии мы успешно провели расширенную операцию совместно с онкогинекологами ЕМС. Пациентка уехала в свой родной город, где ей провели курс послеоперационной агрессивной химиотерапии, в результате чего образовались множественные кишечные свищи. Они стали причиной физического и эмоционального истощения пациентки. Врачи в родном городе отказали ей в операции, и она снова обратилась к нам. Мы ее прооперировали, убрали свищи, произвели большую реконструктивную операцию. Пациентка полностью восстановилась. О сохранении функции Приоритетом в нашей работе является сохранение качества жизни пациентов. Мы проводим лечение таким образом, чтобы максимально сохранить функции органов. Так, мы имеем возможность приглашать врачей-гистологов на операцию и контролировать отсутствие опухолевого роста по линии пересечения кишки, что позволяет нам избежать выведения колостомы. После операции онколог принимает решение о дальнейшем проведении химио- или лучевой терапии. При отсутствии таких возможностей в других клиниках врачи, к сожалению, часто перестраховываются и при низком расположении опухоли прямой кишки завершают радикальную операцию выведением пожизненной колостомы. О технике однопортовой лапароскопической хирургии Это уникальная техника, которая позволяет проводить сложные операции минимально инвазивным способом, через один прокол. Во время операции мы устанавливаем в области пупка специальный порт, через который подводятся все необходимые для операции инструменты. Это позволяет избежать множественных разрезов на животе. Недавно к нам поступила 18-летняя пациентка с неспецифическим язвенным колитом с тотальным поражением толстой кишки. Это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой и прямой кишки с образованием множественных язв. У людей с таким заболеванием возникают постоянные кровотечения, но, что самое опасное, такие болезни могут трансформироваться в онкологические. В первую очередь мы, конечно, стараемся ограничиться консервативными методами лечения, но когда они не помогают, нужна операция. Обычно выполняют полостную операцию, ведь длина толстой кишки составляет до 2 3 метров. Но при однопортовой системе мы удаляем кишку через небольшой разрез. Затем из тонкой кишки формируем резервуар, который выполняет функцию прямой кишки. Технически это очень сложная многочасовая операция. Однако реабилитация после однопортовой лапароскопической операции занимает три-четыре дня. Это действительно достижение хирургической службы ЕМС, такие операции мало кто сегодня делает. Хирургическое лечение это лишь одна из составляющих комплексного лечения пациентов с опухолями. Комплексный подход подразумевает и применение современных методик для полного обследования пациентов, и привлечение профессиональной онкологической службы, и возможность проведения предоперационной или послеоперационной химио- и лучевой терапии. В клиниках, где выполняются сочетанные расширенные операции, должны работать многопрофильные службы: терапевты, кардиологи, урологи, гинекологи, анестезиологи-реаниматологи, реабилитологи для оказания срочной помощи и выхаживания пациентов. Этим требованиям полностью соответствует стационар Европейского медицинского центра. Врачи отделения колопроктологии ЕМС занимаются диагностикой и лечением таких заболеваний, как: геморрой, анальные трещины (разрывы слизистой оболочки анального канала), воспалительные проктологические заболевания, парапроктит, свищи прямой кишки, неспецифический язвенный колит (хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки), болезнь Крона (тяжелое хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта, которое поражает его слизистые оболочки), онкологические заболевания толстой и прямой кишки и заднего прохода. Также круглосуточно оказывается экстренная хирургическая помощь пациентам с осложнениями при онкологических заболеваниях. Наталья Майборода, Forbes Contributor Европейский медицинский центр на страницах Forbes 105

107 ЕВГЕНИЙ АВЕТИСОВ: «Семейный врач решает до 90% проблем пациента» Врач общей практики, семейный врач, медицинский директор Европейского медицинского центра (ЕМС) рассказал о том, чем отличается семейный врач от терапевта, почему визит к врачу общей практики экономит пациенту деньги, а узкоспециализированному врачу время и почему онкомаркеры не эффективны. Об отличии семейной медицины от терапии Специализация семейного врача, как и врача общей практики, далеко выходит за рамки обычной терапии. Врачи общей практики занимаются не только терапией и внутренними болезнями, но и гинекологией, урологией, эндокринологией, педиатрией, дерматологией, неврологией в той части, которая находится в их компетенции. К примеру, гастроэнтеролог в России это врач, который принимает пациентов с гастритом, язвами и колитами. После приема он выписывает рецепт и контролирует лечение. В международной практике гастроэнтеролог это специалист, который помимо обычного амбулаторного приема, проводит эндоскопические процедуры, такие как диагностические эндоскопии, стентирование протоков, подслизистые резекции и прочие манипуляции, требующие очень высокой квалификации. Большая часть работы такого врача проходит в процедурных и операционных. На Западе работу наших гастроэнтерологов обычно выполняют семейные врачи и врачи общей практики. К примеру, лечение гастрита или язвенной болезни, пока заболевание поддается лечению консервативными методами, точно не работа гастроэнтеролога в западном понимании. Это работа семейного врача. О правильном лечении пациента Евгений АВЕТИСОВ, врач общей практики, семейный врач, медицинский директор Европейского медицинского центра (ЕМС). Задача семейного врача и врача общей практики разобраться с большей частью проблем, с которыми обращается пациент. Пообщавшись с пациентом, проведя комплекс первичной диагностики, мы оцениваем ситуацию, выходим на рабочий диагноз и понимаем, сможем ли в этом случае справиться самостоятельно или же стоит подключить узкоспециализированных врачей: невролога, гастроэнтеролога, кардиолога и так далее. Не могу же я просто направить пациента к узкому специалисту! Я обязан провести всю предварительную работу, понять, в каком направлении будет развиваться дальше лечебный и диагностический процесс. Это удобно и пациенту, и врачу. Ведь узкоспециализированный врач дорогой специалист. Ему, зачастую нужно гораздо больше сложного оборудования, площади, дополнительных ресурсов. Поэтому направлять к нему необследованных пациентов, которым часто и не требуется вмешательство такого специалиста, неправильно ни с экономической точки зрения, ни с этической. До 80 90% проблем пациента решаются на уровне кабинета семейного врача. До узкого специалиста пациент доходит только тогда, когда ситуация сложная и требует серьезного вмешательства. Если в схеме лечебного учреждения нагрузка и пациентопоток распределены правильно, узкоспециализированные врачи имеют возможность оказать помощь большему количеству людей с профильными проблемами, а не отвлекаться на ту часть работы, которую должен выполнять врач общей практики. О разнице между врачом общей практики и семейным врачом Работа семейного врача не ограничивается постановкой диагноза и составлением программы лече- 106 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

108 ния. Он не просто излечивает болезнь, но и помогает предотвратить ее появление в будущем. К примеру, мы нашли у пациента камни в почках, урологи их раздробили и удалили, блестяще выполнив свою работу, но на этом этапе работа с пациентом не заканчивается. Мы должны понять причину развития болезни. Проблема в питании? Или дело в наследственности, которая приводит к нарушению обмена и образованию камней? А может быть, медикаменты, назначенные пациенту другими специалистами, вместе с наследственными и пищевыми факторами спровоцировали образование кристаллов? Нужно разработать график профилактических и корректирующих мероприятий для того, чтобы в дальнейшем не допустить или вовремя диагностировать болезнь, объяснить пациенту все сложные моменты, все точки рисков, научить обходить их. Задача семейного врача окружить заботой пациента не только на этапе лечения, но и в будущем. О разнице между семейным врачом и педиатром Несмотря на то, что детей наблюдают педиатры, семейный врач в обязательном порядке обучается педиатрии. Он должен уметь работать и с маленькими, и с очень маленькими детьми. Но, поскольку в ЕМС есть отдельная детская клиника, мы стараемся направлять маленьких пациентов к педиатру. Конечно, есть пациенты, которые предпочитают лечиться всей семьей у одного врача. Так чаще поступают иностранцы, которые привыкли обращаться с любой проблемой к своему семейному врачу. Кстати, у нас работают британские и немецкие врачи. Даже есть доктор из Японии. О разном подходе к лечению В России и за границей разный взгляд на медицину. У нас люди чаще всего сами ищут себе врачей. Из-за этого человек порой попадает не к тому специалисту, который ему действительно нужен. На Западе, если человек заболел, он приходит к семейному врачу, и тот уже занимается его болезнью, в случае необходимости направляет к специалисту, продолжая курацию после окончания его работы. У пациента голова не болит по этому поводу. А если болит он тоже идет к семейному врачу. Институт семейной медицины на Западе существует много лет. У нас же это направление появилось лишь в конце 1990-х годов. Европейский медицинский центр одна из первых клиник в России, где уже много лет существует отделение семейной медицины с иностранными и российскими специалистами. Врачи общей практики стажировались по направлению «семейная медицина» в ведущих зарубежных клиниках и работают по тем же стандартам, что и их коллеги в медицинских учреждениях Западной Европы и США. К врачу общей практики нужно обращаться для того, чтобы не терять время и деньги из-за изначально неправильно выбранного диагностического пути. Кроме того, семейный врач помогает не пропустить и другие проблемы со здоровьем. Не надо отвлекать узкоспециализированных врачей от их работы. Ведь ЛОР это не тот человек, который лечит ангину. Это прежде всего хирург. Как и офтальмолог, уролог и гинеколог. Европейский медицинский центр на страницах Forbes 107

109 О важности врача общей практики Мы смотрим на пациента комплексно, а не углубляемся в какую-то одну область. Например, если к неврологу попадает пациент с болью в спине, врач в первую очередь начинает искать неврологическую патологию. Это правильно, он так обучен, он всю жизнь видит пациентов с неврологическими болями в спине. Но при этом доктор может пропустить почечную колику, колит, онкологические проблемы. Врач общей практики оценивает все возможные варианты, проводит комплексное обследование и понимает, в каком направлении следует вести дальнейший диагностический поиск. О комплексных программах диагностики Человек должен проходить профилактическое медицинское обследование не реже раза в год. Если есть проблемы, то частота может быть увеличена. В ЕМС мы предлагаем пациентам разные программы диагностики. Мы понимаем, что люди не хотят много времени тратить на обследования, но при этом хотят получить максимум информации о своем здоровье. Самая насыщенная программа в ЕМС длится полтора дня и включает в себя полную лабораторную и инструментальную диагностику, а также консультации различных специалистов. Утром мы оформляем пациента в стационар, а на следующий день он выписывается с толстой папкой, в которой собрана полная информация о его здоровье. Первый и последний врач, к которому пациент попадает на прием, врач общей практики. На первом приеме мы изучаем его историю и при необходимости корректируем программу обследования. А на завершающем приеме даем конкретные рекомендации. Есть также программа для сильно занятых людей, которая длится всего один день. Каждую программу мы модифицируем под пациента, расширяя ее или, наоборот, сужая. К примеру, если человек проходил колоноскопию в прошлом году и у него не выявили никаких проблем, то повторять это обследование нет смысла. Некоторые пациенты, имея не вполне корректное представление о разных методах исследований, сами выбирают себе метод диагностики. Ну, например, в профилактических целях просят сделать ПЭТ/КТ (позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с компьютерной томографией). Конечно, мы отказываем в таких случаях. Неправильно вводить радиоактивное вещество в кровь и давать ненужную дозу облучения только для того, чтобы выполнить «модное» высокотехнологичное исследование, отвечающее, кстати на довольно узкий круг вопросов. А вот УЗИ щитовидной железы лишним не будет. Это безопасное обследование. Особенно учитывая, что в Москве огромное количество людей имеют проблемы с щитовидной железой. Возможно, я здесь разойдусь с международными рекомендациями, но не с совестью. О важности профилактических обследований На моей памяти не один случай, когда при простом профилактическом обследовании мы выявляем онкологические проблемы, не повлиявшие еще никак на состояние пациента, и тут же их устраняем. Я вижу и веду этих пациентов годами, часто у них все хорошо, продолжаем ежегодные обследования, поздравляем друг друга с праздниками. Известно, что две самые распространенные причины смертности сердечно-сосудистые и онкологические заболевания. Поэтому во всем мире диагностические программы направлены в первую очередь на то, чтобы выявлять проблемы в этих областях (конечно, не забывая о других рисках). Кардиологи проводят полную диагностику, включающую эхокардиографию, нагрузочные тесты, если необходимо суточное мониторирование, компьютерную томографию сердца и сосудов. Остальные обследования, например, гастроскопия, колоноскопия, ультразвук щитовидной железы и брюшной полости, помогают выявить онкологические проблемы. Бытует миф, что опухоль можно диагностировать на ранних стадиях по анализу крови. В подавляющем большинстве случаев это невозможно. Онкомаркеры практически не используют для профилактической диагностики. Их применяют для контроля лечения выявленного и подтвержденного онкологического процесса. Такие заболевания нужно диагностировать другими методами. Арсенал их достаточно велик, и их как раз мы включаем в комплексные программы диагностики ЕМС. Мы призываем пациентов не подвергать себя риску и не назначать обследования самим себе. Доверьте заботу о своем здоровье и здоровье своих близких профессионалам. Наталья Майборода, Forbes Contributor 108 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

110 ЮЛИЯ МАНДЕЛЬБЛАТ: «Паллиативная терапия влияет на качество жизни» Руководитель Института онкологии Европейского медицинского центра (EMC), член Американского общества гематологов и Американского общества онкологов рассказала о том, как паллиативная терапия продлевает пациенту жизнь и сохраняет ее качество. О разнице между хосписом и паллиативной помощью Пациенты часто путают понятия «паллиативная терапия» и «хоспис». Между этими направлениями есть пересечения, но это не одно и то же. В обоих случаях это борьба с общими симптомами, такими как боль, одышка, усталость, тошнота, когнитивные нарушения после химиотерапии. Но главное отличие паллиативная терапия может начинаться с первых этапов лечения и продолжаться даже тогда, когда достигнута ремиссия. Многие ошибочно считают, что, если к лечению на каком-то этапе подключается врач паллиативной помощи, значит, у пациента неутешительный прогноз. Я часто с таким сталкиваюсь. Опять же это не так. Паллиативная терапия необходима на ранних стадиях болезни, если пациент испытывает болевые ощущения или другие симптомы, которые влияют на его качество жизни. Я часто вижу, как пациенты начинают чувствовать себя гораздо лучше, когда получают паллиативную терапию. Все больше и больше исследований подтверждают, что, если пациент пользуется не только помощью онкологов, но и врачей паллиативной терапии, продолжительность жизни увеличивается. О важности паллиативной помощи Паллиативная терапия столь же важна, как и лечение. Если речь идет о госпитализированных пациентах, паллиативная команда подключается примерно в 70% случаев. Я считаю, что она также может помочь 30% амбулаторных пациентов. Обычно мы подключаем к лечению паллиативного врача, когда у пациента Юлия МАНДЕЛЬБЛАТ, руководитель Института онкологии Европейского медицинского центра (EMC) возникают симптомы, которые сложно контролировать: одышка, боль, тревожность, депрессия, бессонница. Такой специалист нужен не все время, а только на определенном этапе лечения. Паллиативный доктор по образованию онколог. Он должен очень хорошо разбираться в обезболивающей терапии, должен уметь работать с самыми сложными болевыми синдромами. Сегодня практически любому пациенту можно помочь с обезболиванием. Нам доступны все самые последние препараты и методики. Важно понимать, что паллиативная терапия это интердисциплинарное взаимодействие. То есть это не просто отдельный доктор, которому передали пациента. Пациент параллельно продолжает получать лучевую или химиотерапию, посещает лечащего онколога и других необходимых врачей. Паллиативный врач координирует пациента со многими специалистами. Например, может направить к массажисту, реабилитологу, онкопсихологу, специалисту, который занимается акупунктурой. О начале паллиативной терапии Паллиативная поддержка это относительно новое направление в России. В нашей клинике оно существует с момента открытия Института онкологии. Мы были первой клиникой в России, которая начала выписывать обезболивающие амбулаторно. Паллиативная помощь играет огромную роль в качестве и продолжительности жизни человека. Я часто видела чудеса, которые Европейский медицинский центр на страницах Forbes 109

111 она делает. Не всем нужна паллиативная помощь, но многим. Она требуется, когда у пациента возникают симптомы во время лечения или если он находится в конце жизненного пути, а у нас есть возможность улучшить качество его жизни. Во втором случае не обязательно прекращать основное лечение, но, если других вариантов нет, тогда паллиативная помощь нужна для симптоматической поддержки. О помощи на дому Иногда пациенты предпочитают оставаться не в больнице, а дома, в кругу семьи, среди своих любимых вещей, запахов и звуков. Это, безусловно, психологически очень помогает. Семья и близкие люди, которые заботятся о человеке и оказывают поддержку, многое привносят в его жизнь, чего мы не можем дать в больнице. Но тем не менее пациенту нужна помощь специалистов. И мы имеем возможность оказывать ее на дому и в домашних условиях устранять симптомы так, как это делают в медицинском учреждении. У нас работает паллиативная команда из врача и медсестры, которые могут выехать к пациенту в любое время. Они знают, что нужно делать, когда появляется новый симптом. Кроме того, паллиативные специалисты также поддерживают родных и близких, которые, безусловно, сильно устают эмоционально и физически. Выгорание людей, которые заботятся о тяжелобольном человеке, неизбежно. Уход за пациентом это всегда эмоционально напряженный момент. Паллиативная команда знает, как оказывать поддержку в таких случаях. Кроме того, у семьи постоянно возникает масса вопросов. Начиная с того, какое нужно кресло, и заканчивая выбором специального матраса. Это еще самые простые вопросы. Поэтому так важна постоянная поддержка паллиативной команды, которая может подъехать в любой момент либо проконсультировать по телефону. О ценностях В России говорить о смерти не принято. Может, это связано с убеждением, что, если о таких вещах не говорить, с тобой ничего плохого не случится. Но у любого человека, независимо от ситуации, должна быть возможность с достоинством уйти из жизни. И наша задача как части общества заботиться о людях, которых нельзя вылечить. Они должны иметь возможность прожить отпущенное им время с хорошим качеством жизни. Паллиативная помощь как раз в этом помогает. Многие наши врачи настолько включены в жизнь пациента, что становятся для него фактически членом семьи. И это позволяет заранее узнать о ценностях пациента. Это нужно для того, чтобы знать, что важно для пациента, если вдруг наступает момент необратимости в лечении. Приведу пример. К нам обратился 25-летний пациент с редким заболеванием для его возраста у него была четвертая стадия рака кишечника. Мы его лечили пять лет, но болезнь постепенно прогрессировала. К 30 го- 110 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

112 дам у него развилась непроходимость кишечника и сильный болевой синдром. Нам удалось взять боль под контроль, а также разрешить кишечную непроходимость медикаментозно, без операции. В его случае те варианты лечения, которые еще можно было предложить, вызвали бы больше побочных эффектов, нежели пользы. В итоге вместе с семьей было принято решение прекратить активное лечение и сконцентрироваться на том, чтобы насладиться оставшимся временем дома, в кругу самых близких. Говоря о ценностях, мы знали, что для пациента была очень важна его семья, он обожал свой большой загородный дом. Несколько раз в неделю к нему приезжала наша команда. Многие боятся, что, как только они переходят к паллиативному специалисту, они теряют связь с лечащим онкологом. Это не так. Мы постоянно находились с ним на связи. Ведь для пациента важно услышать голос врача и знать, что о тебе заботятся. Последние месяцы жизни пациент провел со своей большой и любящей семьей. У него было хорошее качество жизни он не был прикован к кровати, у него не было трудностей с передвижением. Наши специалисты устраняли все негативные симптомы, связанные с болезнью. Сколько бы родные ни навещали пациента в больнице, они никогда не смогли бы так провести последние месяцы жизни вместе. О сложных случаях К нам поступила молодая женщина 40 лет c сильной болью в спине и слабостью в ногах. Мы провели диагностику и обнаружили у нее рак почек с метастазами в области спины. Поскольку в ее случае каждая минута была на счету, лучевые терапевты вышли на работу ночью. Если бы мы вовремя не облучили опухоль, пациентка могла остаться инвалидом. А так мы смогли восстановить двигательную функцию. Пациентке нужно было две недели провести в больнице, чтобы закончить сеанс лучевой терапии, убрать болевой синдром и начать таргетную терапию. Эта женщина не мыслила жизни без своих детей. Она очень сильно переживала разлуку, но в то же время не хотела, чтобы дети видели ее в таком состоянии. Она ведь привыкла всю жизнь быть сильной в глазах родных. И так совпало, что в это самое время старшей дочери исполнилось десять лет. Паллиативная команда помогла организовать праздник прямо в больнице. С тортом и воздушными шарами. Психолог уговорил пациентку отметить этот праздник. В итоге она провела этот важный день с самыми близкими. Этот случай как раз показывает взаимодействие паллиативной команды с другими специалистами. Одному онкологу организовать такой праздник было бы тяжело без психотерапевта, паллиативного доктора и медсестры. А пациентка воспряла духом, и в скором времени мы ее выписали. Сейчас она находится в долгосрочной ремиссии, и ей больше не нужна помощь паллиативного доктора. Наталья Майборода, Forbes Contributor Европейский медицинский центр на страницах Forbes 111

113 Современные роды: безопасность и комфорт Мы поговорили с акушерами-гинекологами и неонатологами роддома Европейского медицинского центра (ЕМС) и узнали, что такое безопасные роды для мамы и малыша, и каким должен быть современный родильный дом. «Главное в работе роддома организация. Я говорю о сплоченной команде специалистов, которые работают в соответствии с международными протоколами. Такой подход позволяет предвидеть возможные осложнения со здоровьем женщины и ребенка и быстро реагировать на любую ситуацию», говорит французский акушер-гинеколог Клод Дебаш. Доктор Дебаш руководитель команды врачей роддома ЕМС, работает акушером-гинекологом более 25 лет. Он проводит плановое кесарево сечение по авторской методике, благодаря которой женщины быстрее восстанавливаются. В год Клод Дебаш помимо роддома ЕМС принимает порядка ста родов в известной частной парижской клинике La Muette. «Роддом ЕМС предлагает пациентам опыт лучших родильных домов мира и сервис высочайшего класса. Во Франции о таком роддоме можно только мечтать, продолжает Клод Дебаш. Этот проект привлек меня тем, что в роддоме ЕМС собраны первоклассные специалисты, которые могут быстро принимать сложные решения. Минимальный стаж наших врачей 15 лет. У каждого из них за плечами свыше 15 тысяч родов». Главный врач родильного дома ЕМС, Марина Науменко, работает акушером-гинекологом в общей сложности около 40 лет. «Мы оказываем помощь двум людям маме и ребенку. Если в травматологии есть золотой час, в течение которого пациенту нужно оказать помощь, то в акушерстве есть золотые пять минут. Если за это время мы не принимаем правильного решения в отношении ребенка или матери, могут развиться осложнения. Наша профессия требует не только большого опыта, но и знания смежных специальностей. За 40 недель беременности женщина может заболеть, у нее может развиться любая патология, от банальной простуды до довольно серьезных заболеваний. Это все нужно вовремя диагностировать и постараться вылечить». По словам Марины Науменко, большинство женщин, у которых появляются проблемы со здоровьем, как правило, обследованы не полностью. Например, многие пациентки могут не подозревать о том, что у них проблемы с почками, до тех пор, пока не наступит беременность. Порой случается, что во время беременности все внимание направлено на будущие роды, и начало серьезных проблем со здоровьем женщины может оставаться незамеченным. Среди таких проблем онкологические заболевания. «Поэтому женщина, планирующая беременность, всегда должна внимательно относиться к собственному здоровью, считает Марина Науменко. Если пациентка заранее консультируется с акушером-гинекологом, должным образом обследуется, то у нее беременность протекает хорошо и роды чаще всего заканчиваются так, как это заложено природой. То есть естественным путем». В роддоме ЕМС акушеры-гинекологи пропагандируют именно такие роды. Конечно, если у пациентки есть серьезные сердечно-сосудистые заболевания, неврологические патологии или проблемы со зрением, выполняется кесарево сечение. «При сердечно-сосудистых заболеваниях, грыжах в поясничном отделе, которые не позволяют женщине тужиться, мы выполняем кесарево сечение, объясняет Марина Науменко. Но я не сторонник 112 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

114 такого подхода. Кесарево сечение это все-таки операция. Пусть технически она выглядит просто, но после такого вмешательства реабилитация может протекать сложно. Ведь при кесаревом сечении мы делаем разрез на брюшной стенке, есть риск кровопотери. Для организма это стресс. Кроме того, на обязательную анестезию и другие препараты человек может реагировать по-разному. Все это надо пережить. И после такого серьезного стресса еще нужно подняться на ноги и ухаживать за ребенком. Все-таки рожать нужно стараться естественным образом. Женщине это дано природой, это одна из ее функций. А функция врача сделать так, чтобы роды прошли мягко и без осложнений». Марина Науменко также специализируется на ведении естественных родов у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения. До недавних пор таким женщинам не разрешали рожать естественным способом из-за опасности, что рубец может разорваться во время родов. Но потом при помощи ультразвуковых маркеров стали определять состояние области рубца, и у будущих мам появились новые возможности. «Были случаи, когда женщины с рубцом обращались в роддом с большим раскрытием шейки матки и уже ничего не оставалось делать, как продолжить роды естественно. Оказалось, что можно рожать самой, продолжает доктор Науменко. Сегодня в 50% случаев мы рассматриваем возможность естественных родов. При этом мы учитываем много факторов: состояние рубца, интервал между беременностями, массу плода, состояние здоровья женщины. В этом случае во время родов врач постоянно находится около пациентки. Если мы видим, что есть риск разрыва рубца, мы экстренно делаем кесарево». Большинство родов в ЕМС сложные. Так, в клинику обратилась пациентка, беременность которой поначалу развивалась без осложнений. Но на 28-й неделе ребенок весил столько, сколько обычно весят дети на 26-й неделе. Врачи подумали, что причина маловесности в том, что пациентка только год назад родила первенца. Но отставание в развитии усугублялось. Наблюдение за такой беременностью стало еще более тщательным. На 33-й неделе врачи провели допплерометрию ультразвуковую диагностику, позволяющую определить интенсивность кровотока в сосудах матки и пуповины. «У ребенка был выявлен обратный кровоток. Это состояние, при котором в течение 48 часов плод погибает внутриутробно, объясняет Марина Науменко. Мы объяснили пациентке, что если сейчас же не сделаем кесарево сечение, то потеряем ребенка. Получив согласие пациентки, мы экстренно ее прооперировали. Малыш очень хотел жить! Это было видно по тому, как он мужественно перенес вначале кесарево сечение, а чуть позже еще и операцию на кишечнике в связи с непроходимостью. Недавно мы получили результаты анализов. При такой непроходимости кишечника, которая была у него, в 90% случаев у ребенка диагностируют муковисцидоз. А этот малыш попал в 10% счастливчиков. Для нас это была настоящая радость». После рождения малыша наблюдала команда неонатологов, которые помогают ребенку адаптироваться в первые 28 дней его жизни. Среди них была и Елена Сухобокова, заведующая отделением новорожденных. Малыш был недоношенным его вес составлял всего граммов. К двум часам жизни мы уже понимали, чем он болеет. В течение суток ребенку сделали нужную операцию. По мнению доктора Сухобоковой, это стало возможным благодаря командной работе. «Этого ребенка удалось спасти благодаря опытным врачам, которые смогли вовремя заметить проблему, считает она. Елена Сухобокова 20 лет занимается новорожденными детьми, в том числе с экстремально низкой массой тела. Мы всю жизнь работаем с новорожденными и понимаем, что происходит с ребенком и как ему помочь. Когда через твои руки прошло около 7 тысяч детей, ты можешь предугадать, какие проблемы могут возникнуть, с какими болезнями может столкнуться малыш в период адаптации. Каждый ребенок индивидуален, а каждый случай может быть сложным. Если я вижу, что нам нужен смежный специалист, мы можем получить его консультацию в считаные минуты. В этом и есть преимущество ЕМС. А еще в индивидуальном подходе. Мы проводим с пациенткой и ребенком столько времени, сколько им обоим нужно. Мы приверженцы грудного вскармливания. Мы делаем все возможное, чтобы наладить грудное вскармливание, чтобы женщина училась кормить сама. Обязательно сразу же после рождения прикладываем ребенка к груди. Этот контакт запускает все и лактацию, и сокращение матки. Удивительно, но наши дети прибавляют в весе при выписке. Мы смеемся, говорим, что это мистика. А на самом деле это результат индивидуального подхода». Наталья Майборода, Forbes Contributor Европейский медицинский центр на страницах Forbes 113

115 АНДРЕЙ ЯНОВСКИЙ: «Заниматься здоровьем это инвестиции, а заниматься лечением затраты» Генеральный директор Европейского медицинского центра (ЕМС) подвел итоги уходящего года, а также поделился планами об открытии центра реабилитации и организации онкологической помощи москвичам по ОМС. О Детской клинике и Клинике репродукции Наши детские специалисты решают любые вопросы, связанные со здоровьем ребенка. Мы наблюдаем детей с первых дней жизни, в роддоме о них заботятся опытные неонатологи. После выписки мы продолжаем заботиться о ребенке, предлагая программу патронажа новорожденного на дому, годовые программы наблюдения, вакцинацию и много других опций для того, чтобы мама без сомнений могла доверить заботу о здоровье ребенка специалистам. Для тех, кто только мечтает стать родителями, мы предлагаем все возможности диагностики на этапе планирования беременности, а также полный спектр репродуктивных технологий для лечения бесплодия. Команду Клиники репродуктивной медицины возглавляет опытный гинеколог-репродуктолог Юлия Вознесенская. У нас есть собственный банк донорских биоматериалов, а благодаря комплексной работе и внедрению в клинике новейших методик, таких как отбор сперматозоидов в поляризационном поле и трансплантация цитоплазмы, становится возможным достижение беременности парам, для которых единственным выходом было использование донорского материала. Также эти методики позволяют достичь беременности в случае множественных попыток ЭКО, при получении эмбрионов слабого качества. В целом это позволит повысить результативность циклов ЭКО в самых тяжелых случаях. О Школе ЕМС Есть вещи, которые отличают нас от других частных клиник. Мы не просто работаем по международным Андрей ЯНОВСКИЙ, Генеральный директор Европейского медицинского центра (ЕМС). стандартам, мы занимаемся постоянным развитием и расширением медицинских компетенций. Для этих целей был создан институт последипломного медицинского образования Медицинская школа ЕМС. Ее возглавляет профессор Алексей Кривошапкин, нейрохирург, член-корреспондент РАН, член Королевского колледжа хирургов Англии. Алексей Леонидович специалист мирового уровня, который не только проводит нейрохирургические операции любой сложности, но и совместно с радиологами-онкологами совершенствует методики лечения рака головного мозга. На последнем Европейском конгрессе нейрохирургов в октябре наши специалисты представили уникальную методику интраоперационной лучевой терапии при рецидивирующих опухолях головного мозга, которая вызвала огромный интерес у зарубежных специалистов. Школа ЕМС стала признанной площадкой, где ведущие отечественные и зарубежные специалисты представляют наиболее сложные методики лечения и медицинские случаи. К нам уже приезжают учиться со всей России и из стран ближнего зарубежья. Например, в этом году мы провели крупный международный нейрохирургический конгресс с участием ведущих мировых экспертов. О развитии компетенций Если ты занимаешься медициной, то должен работать на результат. Именно поэтому мы внедряем все самое новое в области высокотехнологичной 114 Европейский медицинский центр на страницах Forbes

116 медицины, что есть в мире. Нам приятно, что в прошлом году ЕМС признали первой клиникой в России по оказанию высокотехнологичной помощи. Но важно понимать, что современное оборудование есть у многих клиник. Мы же стараемся подходить к организации помощи комплексно. В 2015 году ЕМС существенно расширил комплекс помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, открыв центры лучевой терапии и радионуклидной диагностики, и мы продолжаем его развивать. Благодаря этому мы можем проводить сложное радиотерапевтическое лечение даже детям с двух лет, что уникально для России. Работая с самыми маленькими пациентами, ты должен быть наиболее точным и аккуратным. В ЕМС есть робот Da Vinci, это не уникальная вещь. Он есть еще в нескольких десятках клиник в России. Вопрос в том, где проводят действительно сложные операции на этом оборудовании. В ЕМС есть специалисты, выполняющие операции, которые никто в стране еще не проводил. Например, ведущий уролог Европы, профессор Пьер Моно, в этом году провел первую в России роботизированную операцию на мочеточнике двухлетнему ребенку. Доктор использовал самые маленькие инструменты системы Da Vinci, которые обычно применяют при операциях на языке и гортани. Благодаря этому операция была минимально травматичной для ребенка, и его уже на третий день выписали домой. Сейчас он чувствует себя отлично. Другим примером является установка ангиографического оборудования новейшей высокотехнологичной системы для диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Сегодня мы проводим весь спектр внутрисосудистых операций, в том числе тромбэкстракции для лечения больных в острейшем периоде ишемического инсульта. О планах Результатом совместной работы с городом стало подписание дополнительного соглашения к договору концессии, которое даст возможность на самом высоком уровне оказывать медицинскую помощь по программе ОМС пациентам с онкологическими заболеваниями. С этой целью мы внедряем новейшие методики и устанавливаем самое современное оборудование на базе Московского амбулаторного онкологического центра, а также обучаем специалистов врачи центра сейчас проходят стажировки в ведущих зарубежных онкологических клиниках. Таким образом, значительно большему числу больных будет доступна специализированная онкологическая помощь, организованная в соответствии с международными стандартами. Пожелание читателям Forbes Я всем желаю здоровья и внимательного отношения к себе. Занимайтесь здоровьем не тогда, когда что-то болит. Это тяжело объяснить себе, когда тебе 25 лет. Но при достижении определенного возраста ты понимаешь, что твои дети и внуки хотят видеть тебя здоровым еще долгие годы. Значит, ты должен приложить все усилия для того, чтобы соответствовать их ожиданиям. Занимайтесь своим здоровьем сегодня! Наталья Майборода, Forbes Contributor О реабилитационном центре Летом ЕМС открывает собственный реабилитационный центр. Таких еще нет в России. Мы будем использовать лучшие методики, которые были отобраны по всему миру. Это даст возможность помогать пациентам после ишемических и геморрагических инсультов любой степени тяжести, после серьезных травм, ампутаций, нейрохирургических вмешательств на спинном и головном мозге. Мы предложим не только медицинскую помощь, но и комфортное пребывание, возможность участия в процессе реабилитации пациента его близких. Благодаря этому восстановительный процесс будет проходить быстрее и эффективнее. Когда человек находится в правильной среде, где все участники реабилитационного процесса взаимодействуют друг с другом, это, безусловно, помогает. Европейский медицинский центр на страницах Forbes 115

117 ЕВРОПЕЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ЕВРОПЕЙСКАЯ МЕДИЦИНА В МОСКВЕ Международная команда врачей: эксперты с опытом работы в ведущих клиниках Западной Европы, Израиля, США, России. Среди наших врачей: - Проф. Пьер Моно (Франция), онкоуролог, хирург; - Проф. Жан-Мишель Дерлон (Франция), нейрохирург; - Юлия Мандельблат (США), онколог; - Салим Нидаль (Израиль), радиотерапевт; - Жан-Рене Милье (Франция), оториноларинголог, хирург. Хирургия любой сложности, высокотехнологичная медицинская помощь: онкология, нейрохирургия, кардиология, ортопедия и др. Круглосуточная экстренная и неотложная помощь детям и взрослым, вызов врача на дом. Уникальные для российской частной медицины возможности диагностики и лечения даже самых сложных заболеваний. Комплексные программы диагностики, антивозрастная медицина, годовые программы. Комфортабельный стационар. Высочайший уровень сервиса и комфорта. GROUP OF COMPANIES EUROPEAN MEDICAL CENTER Москва, ул. Щепкина, 35 Орловский пер., 7 Спиридоньевский пер., 5/1 ул. Правды, 15, стр. 1 (Родильный дом) ул. Трифоновская, 26 (Детская клиника) +7 (495) EMCMOS.RU emcmos

Что такое рак? Рекомендации для пациентов и их родственников

Что такое рак? Рекомендации для пациентов и их родственников Что такое рак? Рекомендации для пациентов и их родственников What is cancer? A guide for patients and families Что такое рак? Раковая опухоль может образоваться в любой части вашего тела. Она образуется

Подробнее

УЧЕБНО-ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ПЛАН НА 2015 год

УЧЕБНО-ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ПЛАН НА 2015 год ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ТВЕРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ГБОУ ВПО Тверская

Подробнее

УЧЕБНО-ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ПЛАН НА 2014 год

УЧЕБНО-ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ПЛАН НА 2014 год ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ТВЕРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ГБОУ ВПО Тверская

Подробнее

АННОТАЦИИ К РАБОЧИМ ПРОГРАММАМ ДИСЦИПЛИН (МОДУЛЕЙ) ПРОГРАММА ИНТЕРНАТУРЫ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ Акушерство и гинекология

АННОТАЦИИ К РАБОЧИМ ПРОГРАММАМ ДИСЦИПЛИН (МОДУЛЕЙ) ПРОГРАММА ИНТЕРНАТУРЫ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ Акушерство и гинекология АННОТАЦИИ К РАБОЧИМ ПРОГРАММАМ ДИСЦИПЛИН (МОДУЛЕЙ) ПРОГРАММА ИНТЕРНАТУРЫ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ Акушерство и гинекология. АННОТАЦИИ К РАБОЧИМ ПРОГРАММАМ ДИСЦИПЛИН (МОДУЛЕЙ) «Акушерство» и «Гинекология» Целью

Подробнее

Ежегодное медицинское обследование. Еще одна хорошая привычка. Москва, 20 мая 2010 г.

Ежегодное медицинское обследование. Еще одна хорошая привычка. Москва, 20 мая 2010 г. Ежегодное медицинское обследование. Москва, 20 мая 2010 г. Ежегодная диагностика организма проводится с целью раннего выявления заболеваний и предрасположенности к ним, а также для назначения адекватного

Подробнее

Клиника для мужчин и женщин, которым небезразлично свое здоровье

Клиника для мужчин и женщин, которым небезразлично свое здоровье Клиника для мужчин и женщин, которым небезразлично свое здоровье Клиника Андрос это узкоспециализированный частный медицинский центр, работающий в соответствии со стандартами ведущих европейских и американских

Подробнее

УЧЕБНО-ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ПЛАН НА 2016 год*

УЧЕБНО-ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ПЛАН НА 2016 год* п/п Наименование дополнительной профессиональной программы 1. План приема слушателей, человек 1902 2. Число человеко-часов 345816,0 В том числе: повышение квалификации 267120,0 профессиональная переподготовка

Подробнее

О пользе диспансеризации или зачем здоровому человеку идти к врачу?

О пользе диспансеризации или зачем здоровому человеку идти к врачу? О пользе диспансеризации или зачем здоровому человеку идти к врачу? Идти к врачу, когда у тебя ничего не болит. Кто-то скажет: «Пустая забота». Между тем, подобное заблуждение может стоить человеку самого

Подробнее

Вид обучения. Продолжител. ьность, часы. Актуальные вопросы скорой ПК г. Кафедра терапии ФПК и

Вид обучения. Продолжител. ьность, часы. Актуальные вопросы скорой ПК г. Кафедра терапии ФПК и Вид обучения Продолжител ьность, часы ПЛАН циклов повышения квалификации и профессиональной подготовки врачей в ФГБОУ ВО Читинской государственной медицинской академии на 1-ое полугодие 2017 года Название

Подробнее

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ наименование лицензирующего органа

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ наименование лицензирующего органа Приложение 1.2 к лицензии на осуществление образовательной деятельности от «20» марта 2013 г. 0619 ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ наименование лицензирующего органа государственное

Подробнее

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ наименование лицензирующего органа. федеральное государственное бюджетное образовательное

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ наименование лицензирующего органа. федеральное государственное бюджетное образовательное Приложение 1Л к лицензии на осуществление образовательной деятельности от «12» августа 2016 г. 2335 ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ наименование лицензирующего органа федеральное

Подробнее

I. Общие сведения. Врачебная практика в области онкохирургии (наименование вида профессиональной деятельности)

I. Общие сведения. Врачебная практика в области онкохирургии (наименование вида профессиональной деятельности) ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ СПЕЦИАЛИСТ ПО ОНКОЛОГИИ (ОНКОХИРУРГИЯ) I. Общие сведения Врачебная практика в области онкохирургии 02.001 (наименование вида профессиональной деятельности) Основная цель вида

Подробнее

Нашей главной целью является Ваше выздоровление.

Нашей главной целью является Ваше выздоровление. Практические исследования во всем мире показывают, что протонная терапия дает лучшие результаты и позволяет вернуться к нормальному образу жизни сразу же после лечения O Центре Протонной Терапии Самый

Подробнее

САНКТ ПЕТЕРБУРГСКий ГОСУДАРСТВЕННый ПЕДИАТРИЧЕСКий МЕДИЦИНСКий УНИВЕРСИТЕТ Последипломное образование

САНКТ ПЕТЕРБУРГСКий ГОСУДАРСТВЕННый ПЕДИАТРИЧЕСКий МЕДИЦИНСКий УНИВЕРСИТЕТ Последипломное образование САНКТ ПЕТЕРБУРГСКий ГОСУДАРСТВЕННый ПЕДИАТРИЧЕСКий МЕДИЦИНСКий УНИВЕРСИТЕТ Последипломное образование 2 «Доктор и больной», автор скульптуры академик И. Я. Гинцбург (1859 1939), добрый друг Юлии Ароновны

Подробнее

Перечень базовых тарифов для оплаты медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях

Перечень базовых тарифов для оплаты медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях Перечень базовых тарифов для оплаты медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях Приложение 6 к ному соглашению в сфере ОМС Волгоградской области на 2016 год 2. Врачебные приёмы по профилям

Подробнее

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА 2» Приказ

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА 2» Приказ Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА 2» Приказ от 26.04.2013 164 -п Об утверждении положений о структурных подразделениях поликлиники ГБУЗ «Городская больница 2» В целях

Подробнее

sport ГРАНИ ЗДОРОВЬЯ products ГРАНИ ЗДОРОВЬЯ ЖИВИ ПОЛНОЙ ЖИЗНЬЮ

sport ГРАНИ ЗДОРОВЬЯ products ГРАНИ ЗДОРОВЬЯ ЖИВИ ПОЛНОЙ ЖИЗНЬЮ ГРАНИ ЗДОРОВЬЯ ЖИВИ ПОЛНОЙ ЖИЗНЬЮ products products ПОДУМАЙТЕ О ВАЖНОМ СВОЕМ ЗДОРОВЬЕ! Если мы здоровы, то можем брать от жизни всё заниматься спортом, достигать карьерных высот, воспитывать детей и внуков,

Подробнее

Протонная терапия - Новая надежда в лечении опухолей

Протонная терапия - Новая надежда в лечении опухолей Протонная терапия - Новая надежда в лечении опухолей Более эффективное лечение Лучшие результаты Сохранение нормального образа жизни во время лечения Практические исследования во всем мире показывают,

Подробнее

КЛИНИКИ ЧАЙКА Онко check-up

КЛИНИКИ ЧАЙКА Онко check-up Онко check-up Онко check-up Онко check-up это программа, направленная на выявление ранних стадий и скрытых форм некоторых видов рака для людей, у которых ранее не было диагностировано онкологических заболеваний

Подробнее

Портрет руководителя медицинской организации (по результатам on-line опроса)

Портрет руководителя медицинской организации (по результатам on-line опроса) Портрет руководителя медицинской организации (по результатам on-line опроса) Профессор, д.м.н. Сон И. М., д.м.н. Купеева И.А., к.м.н. Гажева А.В., к.с.н. Ижаева З.Н. Москва, 15-16 октября 2014 В конце

Подробнее

Какими качествами должен обладать человек, который собирается стать врачом?

Какими качествами должен обладать человек, который собирается стать врачом? В целом в России высокий уровень здравоохранения. Также количественные показатели здравоохранения выглядят неплохо. По числу врачей на 100 тысяч жителей Россия входит в первую десятку стран мира и опережает

Подробнее

ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Из утвержденной кабинетом министров Республики Татарстан Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов от 25.12.2014

Подробнее

Контингент слушателей Кафедра АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ ФАКУЛЬТЕТА ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Контингент слушателей Кафедра АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ ФАКУЛЬТЕТА ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ п/п Вид обучения (профессиональная переподготовка -ПП, повышение квалификации - ) Число слушателей на цикле Продолжительность обучения (в мес.) Число курсанто-месяцев 2 Наименование цикла Контингент слушателей

Подробнее

Программа «Корпоративная Больничная Касса»

Программа «Корпоративная Больничная Касса» Программа «Корпоративная Больничная Касса» Предоставляет прямой доступ к высокотехнологичной медицине Израиля. В программе используются нестандартные финансовые технологии и инновации. Денежные средства

Подробнее

«Стандартизация методик проведения ультразвуковых исследований»

«Стандартизация методик проведения ультразвуковых исследований» ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-практический центр медицинской радиологии Департамента здравоохранения города Москвы»

Подробнее

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВСТУПИТЕЛЬНЫХ ИСПЫТАНИЙ ПО ПРОГРАММЕ ПОДГОТОВКИ НАУЧНО ПЕДАГОГИЧЕСКИХ КАДРОВ В АСПИРАНТУРЕ ПО НАПРАВЛЕНИЮ ПОДГОТОВКИ

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВСТУПИТЕЛЬНЫХ ИСПЫТАНИЙ ПО ПРОГРАММЕ ПОДГОТОВКИ НАУЧНО ПЕДАГОГИЧЕСКИХ КАДРОВ В АСПИРАНТУРЕ ПО НАПРАВЛЕНИЮ ПОДГОТОВКИ ВОПРОСЫ ДЛЯ ВСТУПИТЕЛЬНЫХ ИСПЫТАНИЙ ПО ПРОГРАММЕ ПОДГОТОВКИ НАУЧНО ПЕДАГОГИЧЕСКИХ КАДРОВ В АСПИРАНТУРЕ ПО НАПРАВЛЕНИЮ ПОДГОТОВКИ 31.06.01 КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 1. Понятия «здоровье» и болезнь. Качество

Подробнее

Медицинская помощь по системе обязательного медицинского страхования оказывается на основании:

Медицинская помощь по системе обязательного медицинского страхования оказывается на основании: Условия оказания медицинской помощи, установленные территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, в том числе о сроках ожидания медицинской помощи.

Подробнее

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Пособие для студентов и врачей Под редакцией проф. Л. А. Путырского, Ю. Л. Путырского Медицинское информационное агентство Москва 2008 УДК

Подробнее

СЕМЬЯ Как выбрать роддом

СЕМЬЯ Как выбрать роддом СЕМЬЯ Как выбрать роддом Раздаточный материал Центра защиты прав граждан «Справедливая Россия» По закону будущая мама имеет право выбрать любой роддом, какой пожелает. Об этом нужно позаботиться заранее.

Подробнее

После производственной практики проводится зачет.

После производственной практики проводится зачет. Анотации рабочих программ Аннотация рабочей программы по акушерству для IV курса педиатрического факультета. Форма обучения очная. Акушерство преподается на IV курсе. Дисциплина «Акушерство» относится

Подробнее

Российско-Израильский Центр. малоинвазивной хирургии позвоночника и суставов

Российско-Израильский Центр. малоинвазивной хирургии позвоночника и суставов Российско-Израильский Центр малоинвазивной хирургии позвоночника и суставов Возможности современной медицины в области лечения позвоночника Нет сомнения, что только оперативное лечение позволяет навсегда

Подробнее

Контингент слушателей лечебнопрофилактических. Психиатры стационаров, диспансеров, поликлиник

Контингент слушателей лечебнопрофилактических. Психиатры стационаров, диспансеров, поликлиник Расписание циклов повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского на 1 полугодие 2015г. с полным возмещением затрат на обучение. п/п

Подробнее

РаННее выявление злокачественных НОВООбраЗОВаНИй ПРИОРИтетНОе направление

РаННее выявление злокачественных НОВООбраЗОВаНИй ПРИОРИтетНОе направление РаННее выявление злокачественных НОВООбраЗОВаНИй ПРИОРИтетНОе направление в СНИжеНИИ смертности Д И Р е к т О Р Ф Г Б У «Ф е д е р а л ь н ы й м е Д И ц И Н С к и й И С С л е Д О В а т е л ь с к и й ц

Подробнее

Практический опыт внедрения страхования смертельно опасных заболеваний как уникального на российском рынке страхового продукта.

Практический опыт внедрения страхования смертельно опасных заболеваний как уникального на российском рынке страхового продукта. Практический опыт внедрения страхования смертельно опасных заболеваний как уникального на российском рынке страхового продукта. Олег Меркулов, Первый заместитель генерального директора ВТБ Страхование

Подробнее

ПАМЯТКА ПО ПРОВЕДЕНИЮ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

ПАМЯТКА ПО ПРОВЕДЕНИЮ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ПАМЯТКА ПО ПРОВЕДЕНИЮ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ Диспансеризация - это система мер, направленных на сохранение здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение частоты обострений

Подробнее

КАЛЕНДАРНЫЙ ПЛАН ЦИКЛОВ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБУЧЕНИЯ на бюджетной основе

КАЛЕНДАРНЫЙ ПЛАН ЦИКЛОВ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБУЧЕНИЯ на бюджетной основе ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КАЛЕНДАРНЫЙ ПЛАН ЦИКЛОВ

Подробнее

ПРАВИТЕЛЬСТВО ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ

ПРАВИТЕЛЬСТВО ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВО ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 30.01.2013 21-п г. Иваново О внесении изменений в постановление Правительства Ивановской области от 31.12.2008 377-п «О системе оплаты труда работников

Подробнее

1. Профессиональная деятельность

1. Профессиональная деятельность 1. Профессиональная деятельность В 1977г. Окончила Вяземское медицинское училище по специальности Фельдшер. В этом же году начала свою трудовую деятельность в качестве фельдшера скорой помощи в Холм-Жирковской

Подробнее

Порядок. госпитализации, оказания консультативной и амбулаторной помощи, выполнение СКТ и МРТ.

Порядок. госпитализации, оказания консультативной и амбулаторной помощи, выполнение СКТ и МРТ. КГБУЗ «Краевая клиническая больница 2» министерства здравоохранения Хабаровского края. Порядок госпитализации, оказания консультативной и амбулаторной помощи, выполнение СКТ и МРТ. 1. Круглосуточный стационар:

Подробнее

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 7 декабря 2011 г. N 1496н г.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 7 декабря 2011 г. N 1496н г. Приказ о порядке оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических за Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от

Подробнее

Сведения о федеральном государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Центральная медико-санитарная часть 58 ФМБА России».

Сведения о федеральном государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Центральная медико-санитарная часть 58 ФМБА России». Сведения о федеральном государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Центральная медико-санитарная часть 58 ФМБА России». Северодвинск Центральная Медико-санитарная часть 58 ЦМСЧ 58 включает в

Подробнее

ГБОУ ВПО САРАТОВСКИЙ ГМУ ИМ. В.И. РАЗУМОВСКОГО МИНЗДРАВА РОССИИ

ГБОУ ВПО САРАТОВСКИЙ ГМУ ИМ. В.И. РАЗУМОВСКОГО МИНЗДРАВА РОССИИ ГБОУ ВПО САРАТОВСКИЙ ГМУ ИМ. В.И. РАЗУМОВСКОГО МИНЗДРАВА РОССИИ УТВЕРЖДАЮ Ректор В.М. Попков Расписание циклов профессиональной переподготовки и повышения квалификации на платной основе на 1 полугодие

Подробнее

Программа по раннему выявлению рака молочной железы

Программа по раннему выявлению рака молочной железы Программа по раннему выявлению рака молочной железы Вы получите эту памятку вместе с приглашением к участию в программе по раннему выявлению рака молочной железы с помощью маммографического скрининга.

Подробнее

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 7 декабря 2011 г. N 1496н г.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 7 декабря 2011 г. N 1496н г. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 7 декабря 2011 г. N 1496н г. Москва "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому

Подробнее

Отчет о научной деятельности заведующего кафедрой болезней уха, горла и носа Семенова Федора Вячеславовича за гг.

Отчет о научной деятельности заведующего кафедрой болезней уха, горла и носа Семенова Федора Вячеславовича за гг. Ректору ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России Алексеенко С.Н Семенов Ф.В., зав.кафедрой болезней уха, горла и носа тел.: 2687995 e-mail: ent@mail.kuban.ru Отчет о научной деятельности заведующего кафедрой болезней

Подробнее

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 15 февраля 2013 г. N 72н г. Москва

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 15 февраля 2013 г. N 72н г. Москва Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 15 февраля 2013 г. N 72н г. Москва "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей,

Подробнее

МЕЖДУНАРОДНОЕ ПРИЗНАНИЕ КАЧЕСТВА

МЕЖДУНАРОДНОЕ ПРИЗНАНИЕ КАЧЕСТВА Доверяйте международным экспертам выбирайте лучшее! МЕЖДУНАРОДНОЕ ПРИЗНАНИЕ КАЧЕСТВА www.medicina.ru Лицензия ЛО-77-01-007145 (495) 995-00-33 2 ОАО «Медицина» единственная клиника в России, аккредитованная

Подробнее

ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России Институт дополнительного профессионального образования

ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России Институт дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России Институт дополнительного профессионального образования ПРОЕКТ УЧЕБНО-ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ПЛАНА ПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПО ПРОГРАММАМ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО

Подробнее

ОСНОВНАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ (ИНТЕРНАТУРА) ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ОНКОЛОГИЯ»

ОСНОВНАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ (ИНТЕРНАТУРА) ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ОНКОЛОГИЯ» Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная

Подробнее

Ваше пребывание в медицинских учреждениях Швейцарии

Ваше пребывание в медицинских учреждениях Швейцарии swixmed Лечение Реабилитация Медицинский осмотр Заочное повторное заключение Ваше пребывание в медицинских учреждениях Швейцарии Здоровье самое важное богатство Вот почему так важно иметь наилучшее медицинское

Подробнее

Проект приказа Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 г.

Проект приказа Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 г. Проект приказа Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 г. Об утверждении Номенклатуры должностей медицинского и фармацевтического персонала и специалистов с высшим и средним профессиональным образованием

Подробнее

Качественное обслуживание и профессионализм oт улыбки персонала до лучшего медицинского оборудования в городе

Качественное обслуживание и профессионализм oт улыбки персонала до лучшего медицинского оборудования в городе Качественное обслуживание и профессионализм oт улыбки персонала до лучшего медицинского оборудования в городе Россия, г. Ярославль, ул. Республиканская, 16а, тел. +7 (4852) 58 65 59, +7 (4852) 58 65 57

Подробнее

Условия и порядок проведения Всероссийского конкурса врачей. I. Общие положения

Условия и порядок проведения Всероссийского конкурса врачей. I. Общие положения Приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2013 г. Условия и порядок проведения Всероссийского конкурса врачей I. Общие положения 1. Настоящие условия и порядок устанавливают

Подробнее

Лившиц Вадим Романович главный врач

Лившиц Вадим Романович главный врач Лившиц Вадим Романович главный врач Медицинское объединение «Новая больница» Аптечная сеть (розничная торговля медикаментами и изделиями медицинского назначения) Городская клиническая больница 33 Фармацевтические

Подробнее

Анализ состояния ресурсов здравоохранения Челябинской области: кадровое обеспечение системы здравоохранения и сеть учреждений здравоохранения

Анализ состояния ресурсов здравоохранения Челябинской области: кадровое обеспечение системы здравоохранения и сеть учреждений здравоохранения Анализ состояния ресурсов здравоохранения Челябинской области: кадровое обеспечение системы здравоохранения и сеть учреждений здравоохранения Кадровые ресурсы В системе здравоохранения Челябинской области

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 20 декабря 2012 г. N 1183н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НОМЕНКЛАТУРЫ ДОЛЖНОСТЕЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ В соответствии с подпунктом

Подробнее

12 ЛЕТ УСПЕШНОЙ ПРАКТИКИ

12 ЛЕТ УСПЕШНОЙ ПРАКТИКИ Вся медицина здесь! 12 ЛЕТ УСПЕШНОЙ ПРАКТИКИ «Вся медицина» одна из ведущих многопрофильных клиник Челябинска. Строительство и оснащение собственного лечебно-диагностического корпуса было успешно завершено

Подробнее

УТВЕРЖДАЮ. Главный врач «ГБУЗ Тарбагатайская ЦРБ» В.Ю. Дегтярев. 2015г.

УТВЕРЖДАЮ. Главный врач «ГБУЗ Тарбагатайская ЦРБ» В.Ю. Дегтярев. 2015г. УТВЕРЖДАЮ Главный врач «ГБУЗ Тарбагатайская ЦРБ» В.Ю. Дегтярев 2015г. План мероприятий по профилактике и раннему выявлению онкологических заболеваний в целях снижения смертности населения Тарбагатайского

Подробнее

Уважаемые дамы и господа!

Уважаемые дамы и господа! Уважаемые дамы и господа! Статистика упорная штука. И она, к сожалению, показывает, что применение новейших методов диагностики, а также самых современных методов лечения, к сожалению, не могут существенно

Подробнее

Консультативный прием врачей-специалистов

Консультативный прием врачей-специалистов Утверждаю Директор ООО «Клиника» Введено в действие с 01.09.2014г Приказом Директора ООО «Клиника» Брохман Д.Ю. от 29.08. 2014 года 50 Прайс-лист медицинских услуг, оказываемых в многопрофильной клинике

Подробнее

-уметь оказывать первую врачебную помощь при острых состояниях.

-уметь оказывать первую врачебную помощь при острых состояниях. Программа производственной (клинической) практики по специальности 31.08.66 «Травматология и ортопедия» (Блок 2.Базовая часть: стационар, поликлиника Б2.Б1) Цель: закрепление теоретических знаний по травматологии

Подробнее

Федеральная служба по надзору в сфере образования и науки наименование лицензирующего органа ЛИЦЕНЗИЯ. на осуществление образовательной деятельности

Федеральная служба по надзору в сфере образования и науки наименование лицензирующего органа ЛИЦЕНЗИЯ. на осуществление образовательной деятельности Федеральная служба по надзору в сфере образования и науки наименование лицензирующего органа ЛИЦЕНЗИЯ на осуществление образовательной деятельности октября на право оказывать образовательные услуги по

Подробнее

ПСИХО-CОЦИАЛЬНЫЙ ПОДХОД В КЛИНИЧЕСКОЙ ОНКОЛОГИИ: ОТ НАУКИ К ПРАКТИКЕ

ПСИХО-CОЦИАЛЬНЫЙ ПОДХОД В КЛИНИЧЕСКОЙ ОНКОЛОГИИ: ОТ НАУКИ К ПРАКТИКЕ ПСИХО-CОЦИАЛЬНЫЙ ПОДХОД В КЛИНИЧЕСКОЙ ОНКОЛОГИИ: ОТ НАУКИ К ПРАКТИКЕ Международный Институт Постдипломного Медицинского Образования (МИПМО) совместно с Международным Обществом Психо-Социальной онкологии

Подробнее

Приказ Минздравсоцразвития России от н. Утверждена номенклатура должностей медицинских работников.

Приказ Минздравсоцразвития России от н. Утверждена номенклатура должностей медицинских работников. Приказ Минздравсоцразвития России от 25.07.2011 801н. Утверждена номенклатура должностей медицинских работников. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 25 июля

Подробнее

Перечень заболеваний, лечащихся в Университетской клинике им. Иоганна Гуттенберга

Перечень заболеваний, лечащихся в Университетской клинике им. Иоганна Гуттенберга Перечень заболеваний, лечащихся в Университетской клинике им. Иоганна Гуттенберга А Ахалазия Аневризма аорты Кардиоторакальная Артроскопия коленного сустава Ортопедия Астма, хроническое обструктивное заболевание

Подробнее

МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР РОССИЙСКОГО УНИВЕРСИТЕТА ДРУЖБЫ НАРОДОВ

МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР РОССИЙСКОГО УНИВЕРСИТЕТА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР В Российском университете дружбы народов более 45 лет функционирует медицинский факультет самый крупный факультет среди всех медицинских факультетов в университетах России. На 42 кафедрах

Подробнее

АННОТАЦИИ К РАБОЧИМ ПРОГРАММАМ ДИСЦИПЛИН И ПРАКТИК ОП ВО ПОДГОТОВКИ КАДРОВ ВЫСШЕЙ КВАЛИФИКАЦИИ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ОРДИНАТУРЫ ПЕДИАТРИЯ.

АННОТАЦИИ К РАБОЧИМ ПРОГРАММАМ ДИСЦИПЛИН И ПРАКТИК ОП ВО ПОДГОТОВКИ КАДРОВ ВЫСШЕЙ КВАЛИФИКАЦИИ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ОРДИНАТУРЫ ПЕДИАТРИЯ. АННОТАЦИИ К РАБОЧИМ ПРОГРАММАМ ДИСЦИПЛИН И ПРАКТИК ОП ВО ПОДГОТОВКИ КАДРОВ ВЫСШЕЙ КВАЛИФИКАЦИИ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ОРДИНАТУРЫ 31.08.19 ПЕДИАТРИЯ. на рабочую программу дисциплины «Педиатрия» компетенций для

Подробнее

I. Руководители учреждений здравоохранения

I. Руководители учреждений здравоохранения Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 июля 2011 г. N 801н "Об утверждении номенклатуры должностей медицинского и фармацевтического персонала и специалистов

Подробнее

КОНКУРЕНТНЫЙ АНАЛИЗ РЫНКА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ Г. РОСТОВА НА - ДОНУ Меркулова М. В., Сероштан Е. А.

КОНКУРЕНТНЫЙ АНАЛИЗ РЫНКА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ Г. РОСТОВА НА - ДОНУ Меркулова М. В., Сероштан Е. А. КОНКУРЕНТНЫЙ АНАЛИЗ РЫНКА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ Г. РОСТОВА НА - ДОНУ Меркулова М. В., Сероштан Е. А. На сегодняшний день каждому современному человеку необходимо внимательно относиться к своему организму,

Подробнее

Доклад заместителя главного врача по медицинской части на итоговом медицинском совете ГБУЗ ПОКБ им. Н.Н. Бурденко за 2012 год.

Доклад заместителя главного врача по медицинской части на итоговом медицинском совете ГБУЗ ПОКБ им. Н.Н. Бурденко за 2012 год. Доклад заместителя главного врача по медицинской части на итоговом медицинском совете ГБУЗ ПОКБ им. Н.Н. Бурденко за 2012 год Слайд 1 Уважаемый президиум! Уважаемые коллеги! Слайд 2 В 2012 году произошло

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ПРИКАЗ от 20 декабря 2012 г. N 1183н

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ПРИКАЗ от 20 декабря 2012 г. N 1183н Источник публикации "Российская газета", N 65, 27.03.2013 Примечание к документу Вступает в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования. Название документа Приказ Минздрава России от

Подробнее

«НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ФАРМАКОЛОГИИ И РЕГЕНЕРАТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ ИМЕНИ Е.Д. ГОЛЬДБЕРГА

«НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ФАРМАКОЛОГИИ И РЕГЕНЕРАТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ ИМЕНИ Е.Д. ГОЛЬДБЕРГА Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук» «НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ФАРМАКОЛОГИИ И РЕГЕНЕРАТИВНОЙ

Подробнее

ПРАВИТЕЛЬСТВО ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ

ПРАВИТЕЛЬСТВО ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВО ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 21.02.2012 46-п г. Иваново О денежных выплатах медицинским работникам учреждений здравоохранения Ивановской области, оказывающим амбулаторную медицинскую

Подробнее

главный врач (начальник) медицинской организации; директор больницы (дома) сестринского ухода, хосписа;

главный врач (начальник) медицинской организации; директор больницы (дома) сестринского ухода, хосписа; Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 20 декабря 2012 г. N 1183н г. Москва "Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников"

Подробнее

АННОТАЦИЯ К ПРОГРАММЕ ПО ДИСЦИПЛИНЕ

АННОТАЦИЯ К ПРОГРАММЕ ПО ДИСЦИПЛИНЕ АННОТАЦИЯ К ПРОГРАММЕ ПО ДИСЦИПЛИНЕ Оглавление Рефлексотерапия... 2 Неврология... 3 Клиническая фармакология... 3 Правоведение... 4 Организация здравоохранения и общественное здоровье... 4 Медицина чрезвычайных

Подробнее

ФАКУЛЬТЕТ ПОСЛЕВУЗОВСКОГО И ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ УЧЕБНО ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ПЛАН НА 2017 ГОД

ФАКУЛЬТЕТ ПОСЛЕВУЗОВСКОГО И ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ УЧЕБНО ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ПЛАН НА 2017 ГОД ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ

Подробнее

Мы многопрофильная больница, наши основные профили это: хирургия и нейрохирургия, ортопедия и травматология, урология и инвазивная кардиология.

Мы многопрофильная больница, наши основные профили это: хирургия и нейрохирургия, ортопедия и травматология, урология и инвазивная кардиология. Западная Больница имени Яна Павла II принимает пациентов с 2003 года в современном здании соответствующим европейским стандартам. Она расположена недалеко от столицы - Варшава (30 км) и международного

Подробнее

Что такое новообразование, опухоль, рак?

Что такое новообразование, опухоль, рак? Ветеринарная онкология это направление ветеринарии, занимающееся диагностикой и лечением новообразований у животных. Ветеринарная онкология наука относительно молодая, но постоянно прогрессирующая. Отработка

Подробнее

АНДРОС клиника гендерной медицины.

АНДРОС клиника гендерной медицины. АНДРОС клиника гендерной медицины www.andros.ru В 2014 году клиника «Андрос» отметила 20-летие. Нам есть чем гордиться. За эти годы наши врачи помогли многим людям вернуть здоровье и обрести уверенность

Подробнее

КЛИНИКИ ЧАЙКА Check-up

КЛИНИКИ ЧАЙКА Check-up КЛИНИКИ ЧАЙКА Check-up Check-up Что такое сheck-up Check-up это обследование, которое человек сознательно хочет пройти, чтобы узнать больше о своем здоровье Check-up позволяет исключить или своевременно

Подробнее

Условия и виды оказания медицинской помощи, установленные программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Условия и виды оказания медицинской помощи, установленные программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Условия и виды оказания медицинской помощи, установленные программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Общие положения. (Выписка из Постановления Правительства

Подробнее

E.M.C. Logistics GmbH

E.M.C. Logistics GmbH Обследование в клинике Générale-Beaulieu (Женева) 1. ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ О КЛИНИКЕ 2. ПРОГРАММЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ МУЖЧИН 2.1. Классическая программа обследования 2.2. Программа обследования Executive 2.3.

Подробнее

ПРАВИТЕЛЬСТВО ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРАВИТЕЛЬСТВО ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ ПРАВИТЕЛЬСТВО ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ РАСПОРЯЖЕНИЕ 01.03.2017 г. 82-рп Челябинск О перечне областных государственных учреждений и составе врачей-специалистов областных государственных учреждений, привлекаемых

Подробнее

I. Общие сведения. Врачебная практика в области онкологии (наименование вида профессиональной деятельности)

I. Общие сведения. Врачебная практика в области онкологии (наименование вида профессиональной деятельности) ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ СПЕЦИАЛИСТ ПО ОНКОЛОГИИ (ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ) I. Общие сведения Врачебная практика в области онкологии 02.001 (наименование вида профессиональной деятельности) Основная цель

Подробнее

Коэффициенты управления по КСГ, Коэффициенты относительной затратоемкости КСГ/КПГ (для медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара)

Коэффициенты управления по КСГ, Коэффициенты относительной затратоемкости КСГ/КПГ (для медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара) Приложение 13 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Белгородской области Коэффициенты управления по КСГ, Коэффициенты относительной затратоемкости КСГ/КПГ (для медицинской

Подробнее

Степанов В. В. Организация работы лечебно-профилактического учреждения / Под общ. ред. д-ра мед. наук, акад. РАМН В.И. Стародубова. - М: МЦФЭР, 2006.

Степанов В. В. Организация работы лечебно-профилактического учреждения / Под общ. ред. д-ра мед. наук, акад. РАМН В.И. Стародубова. - М: МЦФЭР, 2006. Степанов В. В. Организация работы лечебно-профилактического / Под общ. ред. д-ра мед. наук, акад. РАМН В.И. Стародубова. - М: МЦФЭР, 2006. - 464 с. - (Библиотека журнала "Здравоохранение", В сборнике представлены

Подробнее

7. Главная медицинская сестра, главная акушерка, главный фельдшер. 8. Руководитель (главный врач, директор, начальник) федерального бюджетного

7. Главная медицинская сестра, главная акушерка, главный фельдшер. 8. Руководитель (главный врач, директор, начальник) федерального бюджетного Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25 июля 2011 г. N 801н г. Москва "Об утверждении Номенклатуры должностей медицинского и фармацевтического персонала и специалистов с высшим и средним профессиональным образованием

Подробнее

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним меди-

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним меди- Статья 2. Виды, условия и формы оказания медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно 1. В рамках Территориальной программы госгарантий (за исключением медицинской помощи, оказываемой

Подробнее

Меня привлекает медицина

Меня привлекает медицина ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ 1 2012 Меня привлекает медицина «Я врач - и это моя гордость! Все чудеса врачей сводятся к силе их внимания к больному. Этой силой поэты одухотворяют природу, а врачи больных поднимают

Подробнее

ФГБОУ ВО СПбГПМУ МЗ РФ. Последипломное и дополнительное профессиональное образование

ФГБОУ ВО СПбГПМУ МЗ РФ. Последипломное и дополнительное профессиональное образование ФГБОУ ВО СПбГПМУ МЗ РФ Последипломное и дополнительное профессиональное образование В настоящее время образовательная деятельность университета, а именно последипломное и дополнительное профессиональное

Подробнее

УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. РОСТОВА-НА-ДОНУ МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА 6 ГОРОДА РОСТОВА-НА-ДОНУ»

УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. РОСТОВА-НА-ДОНУ МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА 6 ГОРОДА РОСТОВА-НА-ДОНУ» УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. РОСТОВА-НА-ДОНУ МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА 6 ГОРОДА РОСТОВА-НА-ДОНУ» П Р И К А З 09 января 2014 г. 4а Об утверждении Положения

Подробнее

Ортопедическая клиника Мюнхен-Харлахинг

Ортопедическая клиника Мюнхен-Харлахинг Ортопедическая клиника Мюнхен-Харлахинг Клиника «Мюнхен-Харлахинг» это ведущее лечебное учреждение Германии с многолетними традициями в области ортопедии. Сегодня она предлагает лечение ортопедических

Подробнее

Специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная.

Специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная. Выдержка из Постановления Правительства Москвы от 24 декабря 2015 г. N 949-пп 2. Виды, формы и условия оказания медицинской помощи 2.1. В рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного

Подробнее

в системе израильского здравоохранения

в системе израильского здравоохранения в системе израильского здравоохранения До недавнего времени Если бы вы хотели стать медсестрой или медбратом в системе израильского здравоохранения, возможный выбор был бы: школа для практикующих медсестер

Подробнее

СПЕЦИАЛЬНОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ

СПЕЦИАЛЬНОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ Предложение действительно до 31.08.2014 СПЕЦИАЛЬНОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ I.PPC - 1st PRAGUE PRIVATE CLINIC SE /Societas Europaea/ HIGH-STANDARD MEDICAL CARE, DIAGNOSTIC & TREATMENT I.PPC - 1st PRAGUE PRIVATE CLINIC

Подробнее

РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕШНЕГО АУДИТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В НЕКОТОРЫХ РЕГИОНАХ РФ

РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕШНЕГО АУДИТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В НЕКОТОРЫХ РЕГИОНАХ РФ РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕШНЕГО АУДИТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В НЕКОТОРЫХ РЕГИОНАХ РФ к.м.н. М.Ю. Рыков научный сотрудник НИИ ДОГ ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России доцент

Подробнее

АННОТАЦИЯ К ПРОГРАММЕ ПО ДИСЦИПЛИНЕ

АННОТАЦИЯ К ПРОГРАММЕ ПО ДИСЦИПЛИНЕ АННОТАЦИЯ К ПРОГРАММЕ ПО ДИСЦИПЛИНЕ Оглавление Ортодонтия... 2 Детская терапевтическая стоматология... 4 Детская хирургическая стоматология... 4 Местное обезболивание и анестезиология в стоматологии...

Подробнее

БИЛАТЕРАЛЬНАЯ НЕФРОБЛАСТОМА

БИЛАТЕРАЛЬНАЯ НЕФРОБЛАСТОМА Случай из практики Особенностью медицины и прежде всего клинических дисциплин (врачевания) является ее консерватизм, который, иногда, может граничить с догмой. Так по поводу прогноза болезни у одного и

Подробнее

Центр Дентальной Имплантологии на Дмитровской - все виды услуг по доступным ценам.. Отделение ортопедической стоматологии МЦДИ Simpladent. Настоящие швейцарские импланты со скидкой до 20%: Имплантация.

Подробнее

1. Медицинские работники

1. Медицинские работники Приказ Минздрава РФ от 26.02.2015 N 77н Об установлении соответствия должностей медицинских работников и фармацевтических работников, установленных до 18 марта 2014 года, должностям, указанным в номенклатурах

Подробнее