Нексавар (сорафениб) при гепатоцеллюлярном раке печени Начало пути. Жуков Н.В. ФГУ ФНКЦ ДГОИ

Размер: px
Начинать показ со страницы:

Download "Нексавар (сорафениб) при гепатоцеллюлярном раке печени Начало пути. Жуков Н.В. ФГУ ФНКЦ ДГОИ"

Транскрипт

1 Нексавар (сорафениб) при гепатоцеллюлярном раке печени Начало пути Жуков Н.В. ФГУ ФНКЦ ДГОИ Санкт-Петербург Июнь, 2010

2 Успехи в области лечения диссеминированных опухолей Вид опухоли Герминогенные опухоли Длительная выживаемость (1960-е) единичные случаи 80-99% Излечение Современные данные Острый лимфобластный лейкоз 0% 60-90% Лимфома Ходжкина единичные случаи 80-90% Хорионкарцинома 0% 80-90% Колоректальный рак (резектабельные mts) - ~50% 5-летняя выживаемость Почечно-клеточный рак - ~10% 5-летняя выживаемость

3 Динамика 5-летней выживаемости (все стадии) р<0.05 American Cancer Society, Surveillance Research, 2008

4 ГЦР долгие годы оставался «позором» химиотерапевтов

5 Непосредственная эффективность White Nights of Hepatology 2010, an EASL endorsed conference противоопухолевой терапии при ГЦР Исследование Фаза N Частота ответа Системная химиотерапия Доксорубицин (монотерапия) II/III % Доксорубицин в комбинации (PIAF) II/III % Цисплатин 4 II 28 15% Эпирубицин II 62 11% Митоксантрон 7 II 22 27% Иринотекан 8, паклитаксел 9, гемцитабин II/III <10% Антиандрогены III 376 без эффекта Интерферон III 30 <10% Октреотид III 35 <5% 1. Yeo W, et al. J Natl Cancer Inst 2005;97:1532 8; 2. Sciarrino E, et al. Cancer 1985;56: Leung TW, et al. Clin Cancer Res 1999;5: ; 4. Okada S, et al. Oncology 1993;50: Hochster HS, et al. J Clin Oncol 1985;3: ; 6. Pohl J, et al. Chemotherapy 2001;47: Dunk AA, et al. J Hepatol 1985;1: ; 8. O Reilly EM, et al. Cancer 2001;91:101 5; 9. Chao Y, et al. Br J Cancer 1998;78: Fuchs CS, Cancer 2002;94: ; 11. Lin DY, et al. Gastroenterology 1988;94: GETCH. Hepatology 2004;40:1361 9; 13. Llovet JM, et al. Hepatology 2000;31: Yuen MF, et al. Hepatology 2002;36:687 9;

6 Суррогатные цели Важно ли для больного уменьшение очага в печени или легком, если в результате: Продолжительность жизни не изменится Состояние не улучшится

7 Причины неудач химиотерапии при ГЦР Гепатоциты a priori контактируют с ядами и имеют: Мощную детоксикационную систему Высокую регенеративную способность Организм больного часто ослаблен фоновым заболеванием печени т.е. опухолевые клетки имеют «преимущества» перед остальными клетками организма в отношении переносимости ядов

8 Если нельзя напрямую

9 Преимущество опухолевых клеток обусловлено активацией и/или торможением множества сигнальных путей White Nights of Hepatology 2010, an EASL endorsed conference Hanahan D, Weinberg RA. Cell 2000;100:57 70

10 Молекулярный патогенез развития ГЦР «Запускать» канцерогенез при ГЦР может множество событий 1,2 воспаление, регенерация, гиперплазия, цирроз, генетические и эпигенетические изменения Однако все они «реализуются», задействуя схожие звенья патогенеза 1,2 ангиогенные сигналы Ras/Raf/MEK/ERK PI3K/Akt/mTOR Wnt/β-catenin 1. Thorgeirsson S, et al. Hepatology 2006;43:S Avila MA, et al. Oncogene 2006;25:

11 Нексавар воздействует на различные патогенетические пути, отвечающие за жизнеспособность ГЦР White Nights of Hepatology 2010, an EASL endorsed conference GFR Опухолевая клетка GF Raf-1 MEK ERK P x P P P Выживание Ras Пролиферация HIF-1 x Ядро Апоптоз HIF-2 X Сорафениб Митохондрия PDGF VEGF Эндотелиальная клетка или перицит PDGF VEGF PDGFR-β Митохондрия Апоптоз VEGF-A PDGF-β x x P P P x Ras Raf-1 MEK ERK x Ядро VEGFR-2 P P P VEGF-C x VEGFR-3 Ангиогенез: Дифференциация Пролиферация Миграция Wilhelm SM, et al. Mol Cancer Ther 2008;7:

12 Исследование SHARP Основные критерии отбора Распространенный ГЦР Child Pugh A ECOG PS 0 2 Без предшествующей системной терапии Стратификция Регион ECOG PS (0 vs 1 2) MVI/EHS (да/нет) рандомизация (1:1) (n=602) Нексавар 400мг х 2 (n=299) Плацебо (n=303) Первичные цели Общая выживаемость Время до симптоматичного прогрессирования Вторичные цели Время до прогрессирования Частота контроля над болезнью Безопасность MVI = макроскопическая инвазия сосудов EHS = внепеченочное распространение Llovet JM, et al. N Engl J Med 2008;359:378 90

13 Характеристика пациентов Характеристика, n (%) Нексавар (n=299) Плацебо (n=303) Мужчин 260 (87) 264 (87) Возраст средний (годы) ± SD 64.9 ± ± 10.2 Регион Европа, Австралазия 263 (88) 263 (87) Северная Америка 27 (9) 29 (10) Центральная и Южная Америка 9 (3) 11 (4) Причина заболевания Только гепатит С 87 (29) 82 (27) Только алкоголь 79 (26) 80 (26) Только гепатит В 56 (19) 55 (18) Неизвестно 49 (16) 56 (19) Другое 28 (9) 29 (10) Вовлечение сосудов и/или внепеченочное распространение Нет 90 (30) 91 (30) Да 209 (70) 212 (70) Llovet JM, et al. N Engl J Med 2008;359:378 90

14 Характеристика пациентов Характеристика, n (%) Нексавар (n=299) Плацебо (n=303) ECOG (54) 164 (54) (38) 117 (39) 2 24 (8) 22 (7) BCLC стадия B (промежуточная) 54 (18) 51 (17) C (распространенная) 244 (82) 252 (83) Child Pugh A 284 (95) 297 (98) B 14 (5) 6 (2) Биохимия крови медиана (интервал) Альбумин (г/л) 39 (27 53) 40 (25 51) Общий билирубин (мг/дл) 0.7 ( ) 0.7 ( ) α-фетопротеин (нг/мл) 44.3 (0 20.8x10 5 ) 99.0 (0 5x10 5 ) Llovet JM, et al. N Engl J Med 2008;359:378 90

15 Медиана общей выживаемости Выживаемость Нексавар (n=299) = 10.7 мес Плацебо (n=303) = 7.9 мес HR = 0.69 (95% CI: ) p< Time from randomisation (months) Llovet JM, et al. N Engl J Med 2008;359:378 90

16 n Прибавка в медиане выживаемости Продолжительность жизни больного без лечения «Прибавка» от лечения +n мес +n мес Вариант 1 («всем сестрам по серьгам») Одинаковая небольшая прибавка у всех больных Вариант 2 («счастливчики») Прибавка у некоторых больных, но гораздо большая

17 Прибавка в медиане выживаемости? 7

18 Влияние на общую выживаемость (по подгруппам) Подгруппа Лучше Нексавар Лучше плацебо HR (Нексавар / плацебо; 95% ДИ) ECOG ( ) 0.71 ( ) EHS Нет Да 0.55 ( ) 0.85 ( ) MVI Нет Да 0.74 ( ) 0.68 ( ) MVI и/или EHS Нет Да 0.52 ( ) 0.77 ( ) HR (95% ДИ) MVI = макроскопическая инвазия сосудов EHS = внепеченочное распространение Llovet JM, et al. N Engl J Med 2008;359:378 90

19 Реалии современной терапии Мы НЕ МОЖЕМ ВЫЛЕЧИТЬ большинство больных с распространенным раком почки (неизлечимое заболевание) Сокращение размеров опухоли (непосредственный противоопухолевый эффект) не является основным критерием эффективности лечения таких больных Для больного важно сколько и как он проживет (насколько долго нам удастся сдержать опухоль)

20 Что лучше? Кратковременная частичная ремиссия 5 см 1 см 5 см 10 см Длительная стабилизация 5 см 5 см 5 см 5 см 5 см 5 см Медленный рост (стабилизация по RECIST) 5 см 5,1 см 5,2 см 5,3 см 5,4 см 5,5 см

21 Даже по критериям RECIST Стабилизация Стабилизация это уменьшение размера опухолевых очагов менее, чем на 30% или увеличение размера опухолевых очагов менее, чем на 20% 5 см. + 20% 5 см. 5 см. 5 см. 30%

22 Побочный эффект Побочные эффекты Частота по степеням (%) p= Нексавар (n=297) Плацебо (n=302) (между группами) Любые 3 4 Любые 3 4 Любые 3 4 Общая частота Диарея <0.001 <0.001 Слабость < Ладонно-подошвенный с <1 0 <0.001 <0.001 Сыпь/десквамация Анорексия 14 < < Алопеция <0.001 N/A Тошнота 11 < Потеря веса < Зуд < Сухость кожи N/A Боль в животе Кровотечение < Изменения голоса <0.001 N/A Рвота Гипертензия Другая кожная токс < Llovet JM, et al. N Engl J Med 2008;359:378 90

23 Эффективность Нексавара в особых этнических популяциях

24 Гепатит B основная причина ГЦР в странах Азии 70% Азия/Африка* Гепатит B 10%-20% 10 20% 10 20% 20% Европа/Северная Америка Япония Азия/Африка* Гепатит C 50 70% 70% Европа/Северная Америка Япония Алкоголь 10 20% Все Другие причины *Исключая Японию 10% Все Cases (%) Llovet JM, et al. Lancet 2003;362:

25 Азиатско-тихоокеанское исследование Основные критерии отбора Распространенный ГЦР* Child Pugh A ECOG PS 0 2 Без предшествующей системной терапии Рандомизация (2:1) (n=226) Нексавар 400mg х 2р (n=150) Плацебо (n=76) Цели ОВ Время до прогрессирования Непосредственный эффект Безопасноть *Нерезектабельная или распространенная опухоль Не было выделено первичных целей Cheng A-L, et al. Lancet Oncol 2009;10:25 34

26 Общая выживаемость 1.00 выживаемость Нексавар (n=150) = 6.5 мес Плацебо (n=76) = 4.2 мес HR = 0.68 (95% CI: ) p= месяцев Cheng A-L, et al. Lancet Oncol 2009;10:25 34

27 Эффективность Нексавара сопоставима в различных группах пациентов 1 Результаты Общая выживаемость Выживаемость без прогрессир Азиатское иссл. 2 HR (95% CI) p 0.68 ( ) 0.57 ( ) SHARP 3 HR (95% CI) p ) ( ) 0.87) 0.58 < ) ( ) 0.74) <0.001 < Cheng A-L, et al. ASCO 2008 presentation 2. Cheng A-L, et al. Lancet Oncol 2009;10: Llovet JM, et al. N Engl J Med 2008;359:378 90

28 Нексавар (сорафениб) Начало пути. Удачное Нексавар явился первым препаратом, показавшим увеличение выживаемости при ГЦР 1 Основываясь на результатах исследования SHARP, Нексавар одобрен для клинического применения в >60 странах Появление Нексавар изменило стандарты и рекомендации по лечению ГЦР National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2 Asian Pacific Association for the Study of the Liver (APASL) consensus statement on HCC 3 Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) staging and treatment system 4 Spanish liver cancer treatment guidelines (diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma) 5 В настоящее время Нексавар расценивается как стандарт лечения больных с распространенным ГЦР 3 1. Llovet JM, et al. N Engl J Med 2008;359: NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Hepatobiliary Cancers. v Asian Pacific Association for the Study of the Liver. Consensus on HCC, February Llovet JM, et al. J Natl Cancer Inst 2008;100: ; 5. Forner A, et al. Med Clin (Barc) doi: /j.medcli

29 Начало положено Каково будет продолжение?

30 В своих стремлениях к лучшему желательно не останавливаться

31 Ведущие исследования по использованию Нексавара при ГЦР White Nights of Hepatology 2010, an EASL endorsed conference Заболеваемость/распространенность Ранняя стадия (in situ) Ранняя стадия Промежуточная стадия Распространенная Терминальная Вид лечения* Резекция Трансплантация PEI/RFA** TACE Нексавар Симптоматическое лечение Программа клинических исследований Точки приложения Адъювант плюс TACE / Промежуточная стадия В комбинации с другими препаратами Алгоритм лечения - Llovt et al. Lancet 362(9399), 6 декабря 2003 *Пролеченные пациенты будут сегментированы в зависимости от линий терапии и основаны на необходимости и доступности данных **PEI-чрескожная инъекция этанола, RFA радиочастотная абляция

32 Strebel BM, et al. Expert Rev Anticancer Ther 2008;8(11):

33 Двойное слепое рандомизированное исследование II фазы Основные критерии отбора Распространенный ГЦР Child Pugh A ECOG PS 0 2 Без предшествующей системной терапии и/или химиоэмболизации Отсутствие кардиальной патологии рандомизация (1:1) (n=96) Нексавар 400мг х 2 (n=299) Доксорубицин 60 мг/м 2 каждые 21 день 6 циклов + Плацебо (n=303) Нексавар 400мг х 2 (n=299) Плацебо (n=303) Abou-Alfa GK, et al. Eur J Cancer 2007;5:Suppl:

34 Результаты Показатель Сорафениб / Доксорубицин (N=47)( Время до прогрессирования (мес) 8,6 4,8 Общая выживаемость (мес) 13,8 6,5 Выживаемость без прогрессирования (мес) 6,9 2,8 Частота ремиссий (ЧР+ПР) 4% 2% Контроль над болезнью (ПР+ЧР +стаб) 77% 55% Плацебо / Доксорубицин (N=4( N=49)

35 Пора менять отношение к пациентам с ГЦР в России

НОВОЕ В ЛЕКАРСТВЕННОМ ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛЕЙ ЛЕГКОГО

НОВОЕ В ЛЕКАРСТВЕННОМ ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛЕЙ ЛЕГКОГО , 2012 г. ББК Р569-133-5 32 ФГБУ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздравсоцразвития России, Санкт-Петербург «Дальнейшее разделение гистологических форм рака легкого на основании наличия тех или иных молекулярных

Подробнее

НЕХОДЖКИНСКИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЛИМФОМЫ ИЗ КЛЕТОК МАРГИНАЛЬНОЙ ЗОНЫ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

НЕХОДЖКИНСКИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЛИМФОМЫ ИЗ КЛЕТОК МАРГИНАЛЬНОЙ ЗОНЫ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ О.В. Пономарева О.В. Юрченко Институт экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии им. Р.Е. Кавецкого НАН Украины, Киев, Украина Ключевые слова: неходжкинские индолентные В-клеточные лимфомы,

Подробнее

РАК ИЗ КЛЕТОК МЕРКЕЛЯ

РАК ИЗ КЛЕТОК МЕРКЕЛЯ , 2012 г. ББК Р569.60 Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург РАК ИЗ КЛЕТОК МЕРКЕЛЯ Трудности в тактике ведения больных РКМ обусловлены быстрым и агрессивным течением опухоли, сложной диагностикой

Подробнее

А.Л. Чернышова, Л.А. Коломиец, Н.В. Бочкарева, Н.Г. Крицкая

А.Л. Чернышова, Л.А. Коломиец, Н.В. Бочкарева, Н.Г. Крицкая УДК: 618.14 006.6 074 037 ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПРОГНОЗА ПРИ РАКЕ ЭНДОМЕТРИЯ А.Л. Чернышова, Л.А. Коломиец, Н.В. Бочкарева, Н.Г. Крицкая НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск 634050, г. Томск, пер.

Подробнее

Аутоиммунный гепатит с аномально высоким уровнем сывороточного альфа-фетопротеина

Аутоиммунный гепатит с аномально высоким уровнем сывороточного альфа-фетопротеина 1, 2010 Обмен опытом УДК [616.36-002-092:612.017.1]-06:616.153.96 Аутоиммунный гепатит с аномально высоким уровнем сывороточного альфа-фетопротеина (Клиническое наблюдение) А.О. Буеверов, Е.С. Долмагамбетова

Подробнее

Генитальный герпес: современные проблемы и пути их решения

Генитальный герпес: современные проблемы и пути их решения 4 УДК 618.1-022:578.825.11 Генитальный герпес: современные проблемы и пути их решения В.А. Аковбян 1, С.А. Масюкова 2, Е.В. Владимирова 2, А.Б. Зудин 3, С.Б. Покровская 4 1 НИИ эпидемиологии и микробиологии

Подробнее

РАК ИЗ КЛЕТОК МЕРКЕЛЯ (методическое пособие для врачей. и слушателей элективного курса)

РАК ИЗ КЛЕТОК МЕРКЕЛЯ (методическое пособие для врачей. и слушателей элективного курса) Белгородский государственный университет Институт последипломного медицинского образования Белгородское областное патологоанатомическое бюро Должиков А.А. РАК ИЗ КЛЕТОК МЕРКЕЛЯ (методическое пособие для

Подробнее

Раннее начало лечения ВИЧ-инфекции, лечение как профилактика: почему это важно?

Раннее начало лечения ВИЧ-инфекции, лечение как профилактика: почему это важно? Раннее начало лечения ВИЧ-инфекции, лечение как профилактика: почему это важно? Список сокращений АРТ (АРВТ) ВИЧ ВН ВОЗ (WHO) ЛЖВ НВА ННОИ ООН СПИД ФНМЦ СПИД ЮНЭЙДС DHHS EACS Антиретровирусная терапия

Подробнее

Множественная миелома (ММ) злокачественное лимфопролиферативное заболевание, характеризующееся

Множественная миелома (ММ) злокачественное лимфопролиферативное заболевание, характеризующееся Обзоры 11 УДК 616-006.448-06:616.71 Поражение костей при множественной миеломе Б.И. Гельцер, Н.Н. Жилкова, Н.Д. Ануфриева, Е.А. Кочеткова Владивостокский государственный медицинский университет (690950

Подробнее

число больных с множественными факторами риска ССЗ, а также перенесших ССЗ, неуклонно растет. По данным ВОЗ, к 2020 г.

число больных с множественными факторами риска ССЗ, а также перенесших ССЗ, неуклонно растет. По данным ВОЗ, к 2020 г. ВОЗМОЖНОСТИ БЛОКАДЫ РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОНОВОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ ВЫСОКОГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА О.А. Кисляк Кафедра госпитальной терапии РГМУ, Москва В последние годы категория пациентов

Подробнее

СТАРШИЙ РЕПРОДУКТИВНЫЙ ВОЗРАСТ: КОНТРАЦЕПЦИЯ И НЕ ТОЛЬКО

СТАРШИЙ РЕПРОДУКТИВНЫЙ ВОЗРАСТ: КОНТРАЦЕПЦИЯ И НЕ ТОЛЬКО Молочная железа нормальная анатомия XXI века Грипп и беременность Вагинальные выделения эксперты о спорном Патогенез эндометриоза: просто о сложном Вторичная аменорея рецепты успеха CIN и эндокринная гинекология:

Подробнее

Иммунокомпетентные клетки реагируют на протекающие

Иммунокомпетентные клетки реагируют на протекающие Изменение фенотипа лимфоцитов при неиммунодефицитных патологиях Пичугина Л.В. ЗАО БиоХимМак Иммунокомпетентные клетки реагируют на протекающие в организме процессы (воспаление, колебания гормонального

Подробнее

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАБЕТУ, ПРЕДИАБЕТУ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ. EASD/ESC

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАБЕТУ, ПРЕДИАБЕТУ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ. EASD/ESC РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАБЕТУ, ПРЕДИАБЕТУ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ. EASD/ESC Рабочая группа по диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям Европейского общества кардиологов (ESC) в сотрудничестве

Подробнее

«Гпертензия во время беременности. Преэклампсия. Эклампсия». Клинический протокол. 2012. Уважаемые коллеги!

«Гпертензия во время беременности. Преэклампсия. Эклампсия». Клинический протокол. 2012. Уважаемые коллеги! Уважаемые коллеги! Предлагаем вашему вниманию клинический протокол, посвященный вопросам ведения гипертензивных осложнений во время беременности, родов и послеродового периода. Настоящий документ является

Подробнее

КОГДА И КАК ПРИМЕНЯТЬ ДАБИГАТРАН ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

КОГДА И КАК ПРИМЕНЯТЬ ДАБИГАТРАН ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ КОГДА И КАК ПРИМЕНЯТЬ ДАБИГАТРАН ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ С.В. Моисеев 1,2 * 1 Первый Московский медицинский университет им. И.М. Сеченова. 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2 2 Московский государственный

Подробнее

Актуальные аспекты применения макролидов при беременности и лактации

Актуальные аспекты применения макролидов при беременности и лактации 41 УДК [615.33:577.182.62].035:618.2 Актуальные аспекты применения макролидов при беременности и лактации О.У. Стецюк, И.В. Андреева НИИ антимикробной химиотерапии, Смоленск, Россия В обзоре представлены

Подробнее

СОВРЕМЕННАЯ ГЕННАЯ ТЕРАПИЯ: ЧТО ЭТО ТАКОЕ И КАКОВЫ ЕЕ ПЕРСПЕКТИВЫ?

СОВРЕМЕННАЯ ГЕННАЯ ТЕРАПИЯ: ЧТО ЭТО ТАКОЕ И КАКОВЫ ЕЕ ПЕРСПЕКТИВЫ? С.Л. Киселев, 2003 г. УДК 575.113:616-006 Институт биологии гена РАН, Москва СОВРЕМЕННАЯ ГЕННАЯ ТЕРАПИЯ: ЧТО ЭТО ТАКОЕ И КАКОВЫ ЕЕ ПЕРСПЕКТИВЫ? С.Л. Киселев В настоящий момент генная терапия уже вышла

Подробнее

Антитромботическая терапия у больных со стабильными проявлениями атеротромбоза*

Антитромботическая терапия у больных со стабильными проявлениями атеротромбоза* Антитромботическая терапия у больных со стабильными проявлениями атеротромбоза* Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций Председатель: проф. Панченко Е.П. (Москва) Члены рабочей группы: д.м.н.

Подробнее

Применение меропенема при лечении тяжелых инфекций у детей

Применение меропенема при лечении тяжелых инфекций у детей 322 УДК 615.33.035-06.12 Применение меропенема при лечении тяжелых инфекций у детей И.В. Андреева, О.У Стецюк., Р.С. Козлов НИИ антимикробной химиотерапии, Смоленск, Россия группы карбапенемов являются

Подробнее

Национальные рекомендации по минеральным и костным нарушениям при хронической болезни почек

Национальные рекомендации по минеральным и костным нарушениям при хронической болезни почек Национальные рекомендации по минеральным и костным нарушениям при хронической болезни почек Российское диализное общество (май 2010 г.) National recommendations on CKD-MBD Состав Рабочей группы Проф. Ермоленко

Подробнее

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРИБОРА «ДОКТОР СВЕТ» ПРИ ОРВИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРИБОРА «ДОКТОР СВЕТ» ПРИ ОРВИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРИБОРА «ДОКТОР СВЕТ» ПРИ ОРВИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА Н.А. Коровина, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, заведующая кафедрой педиатрии РМАПО;

Подробнее

«Парадокс ожирения» - еще один взгляд на проблему сердечнососудистых

«Парадокс ожирения» - еще один взгляд на проблему сердечнососудистых «Парадокс ожирения» - еще один взгляд на проблему сердечнососудистых заболеваний О.В. Шпагина, И.З. Бондаренко C древних времен ожирение сопутствует жизни человека, и отношение к нему неоднозначное. Если

Подробнее

Глава 20. Курение и возможность иметь детей

Глава 20. Курение и возможность иметь детей Содержание главы 20.1 Курение и половые гормоны... 161 20.2 Курение и женские проблемы... 161 20.2.1 Гормональная регуляция репродуктивной функции у женщин... 161 20.2.2 Менструальный цикл... 162 20.2.3

Подробнее

Гепатит С жизнь во время лечения Жизнь дости во время Как достичь лечения успеха

Гепатит С жизнь во время лечения Жизнь дости во время Как достичь лечения успеха Гепатит С жизнь во время лечения Жизнь дости во время Как достичь лечения успеха Обновление 2011 Материал переведен и подготовлен Бредневой Л.Ю. Фото Кеннет Кларк Информация, содержащаяся в данной брошюре,

Подробнее

РААС Кратковременный эффект Длительный эффект. МО крови. Систолическая. экспрессии генов => дисфункция

РААС Кратковременный эффект Длительный эффект. МО крови. Систолическая. экспрессии генов => дисфункция Ремоделирование миокарда. Развитие науки, более глубокое и детальное понимание патофизиологических механизмов, существующих при заболеваниях ССС, приводит не только к изменению взглядов и подходов к диагностике

Подробнее

ДЕТИ СО ЗНАКОМ «ПЛЮС»

ДЕТИ СО ЗНАКОМ «ПЛЮС» Научно-практический центр профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Республиканская клиническая инфекционная больница Иркутское областное отделение Российского Красного Креста Детский

Подробнее

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА СО СТОЙКИМ ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST Рабочая группа Европейского общества кардиологов по лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST Авторы (члены рабочей

Подробнее

Фадеев В.В. То, что вы хотели бы знать о гипотиреозе недостатке гормонов щитовидной железы

Фадеев В.В. То, что вы хотели бы знать о гипотиреозе недостатке гормонов щитовидной железы То, что вы хотели бы знать о гипотиреозе недостатке гормонов щитовидной железы Москва, 2013 ББК 54.15 Ф15 Профессор Фадеев В.В. Ф15 То, что вы хотели бы знать о гипотиреозе недостатке гормонов щитовидной

Подробнее

Преимущества замены традиционных нейролептиков на оланзапин при терапии больных шизофренией

Преимущества замены традиционных нейролептиков на оланзапин при терапии больных шизофренией Том 07/N 5/2005 ИССЛЕДОВАТЕЛЬ ПРАКТИКЕ Преимущества замены традиционных нейролептиков на оланзапин при терапии больных шизофренией В.И.Бородин, Р.В.Ахапкин Преимущества замены традиционных нейролептиков

Подробнее