Изменение иммунитета при хирургических вмешательствах

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Размер: px
Начинать показ со страницы:

Download "Изменение иммунитета при хирургических вмешательствах"

Транскрипт

1 Изменение иммунитета при хирургических вмешательствах Р. М. Хаитов. Б. В. Пинегии Государственный Научный Центр - Институт иммунологии Минздрава России, (Директор академик РАМН P.M. Хаитов). Москва Immunity Alterations in Surgical Interventions R. M. Khaitov. B. V. Pineghin State Research Centre - Russian Health Ministry Institute of Immunology, (Director-Acaflemician RAMSci R.M. Khaitov), Moscow Введение. Как известно, иммунодефициты делятся на врожденные и приобретенные. Приобретенный или вторичный иммунодефицит - это такое нарушение иммунной системы, которое развивается в постнатальном периоде жизни и возникает в результате воздействия на организм какого-то повреждающего иммунитет фактора. Наиболее частым проявлением иммунодефицитного состояния является наблюдаемая у пациента способность часто заболевать инфекционными болезнями [8]. Классическими примерами факторов, вызывающих вторичные иммунодефициты, являются ионизирующая радиация, цитостатические агенты, плохое питание, стрессорные воздействия и т.д. Иммунодефицитное состояние, выраженное в той или иной степени, вызывает также практически любая хирургическая операция. В настоящем обзоре поставлена задача проанализировать данные литературы об особенностях иммунитета при хирургических операциях. В соответствии с этой задачей в обзоре будут рассмотрены следующие вопросы: влияние хирургической операции на иммунитет; основные компоненты операционного вмешательства, оказывающие влияние на иммунитет; Влияние хирургической операции на иммунитет Уже в е годы нашего столетия было твердо установлено, что вне зависимости от исходного общего состояния больного и уровня его иммунореактивности сама по себе хирургическая операция оказывает неблагоприятный эффект на иммунную систему и вызывает развитие иммунодефицита, главным проявлением которого являются инфекционные послеоперационные осложнения [7, 38, 39, 61]. Практически при всех при хирургических операциях страдают все основные компоненты иммунной системы: фагоцитоз; гуморальный иммунитет: клеточный иммунитет. В фагоцитарной системе иммунитета под влиянием оперативного вмешательства наблюдаются как количественные, так и качественные изменения [1-3, 8, 56]. Количественные изменения заключаются в понижении числа основных фагоцитирующих клеток: нейтрофилов и моноцитов. Качественные изменения заключаются в понижении способности фагоцитов захватывать, убивать и переваривать микроорганизмы. Понижение перечисленных функциональных свойств фагоцитов, по крайней мере, частично связано с подавлением у них способности образовывать активные формы кислорода: супероксидный анион, гидроксильный радикал, синглетный кислород и др., играющие исключительно важную роль в кислородозависимом киллинге микроорганизмов [1]. Важно отметить, что при проведении операции в большей степени страдает та популяция фагоцитарных клеток, которая ближе всего расположена к месту вмешательства. Так, при операция на легких больше всего понижается функциональная активность альвеолярных макрофагов [2].

2 Клеткам моноцитарно-макрофагальной системы отводится важная роль в индукции как клеточного, так и гуморального иммунного ответа. Хирургическая операция нарушает эту функцию моноцитов/макрофагов: на 2-й и 7-й дни после операции наступает существенное уменьшение экспрессии HLA-DR и HLA-DQ антигенов на этих клетках [55], следствием чего является пониженная способность организма развивать специфический иммунный ответ. Изменения гуморального иммунитета заключаются в понижении уровня всех классов иммуноглобулинов (IgG, IgA, IgM), особенно главного компонента гуморального иммунитета, очень важного в борьбе с инфекционными агентами -IgG [53, 63]. Некоторые авторы отметили появление в сыворотке крови после операции нового белка кислой природы, обладающего иммуносупрессивными свойствами. Появление этого белка четко коррелирует с падением уровня IgG [43]. В клеточном иммунитете под влиянием оперативного вмешательства также наблюдаются количественные и качественные изменения. Прежде всего под влиянием этого воздействия падает общее число лимфоцитов и уменьшается уровень Т-лимфоцитов с сохранением соотношения между двумя основными субпопуляциями: Т-хелперами и Т-супрессорами, причем сходные результаты были получены при анализе иммунного статуса как в эксперименте, так и в клинике [14, 53, 55]. Так, например, после резекции 80% тонкой кишки у крыс происходит резкое понижение общей популяции Т(СDЗ)-лимфоцитов, Т(СD4)-хелперов, Т(СD8)-супрессоров и В-лимфоцитов как в периферической крови, так и в селезенке и в мезентериальном лимфатическом узле [14]. Следует отметить, что в любом правиле существуют и исключения: некоторые авторы отмечали повышение Т-клеток после хирургической операции. Так, после нефроуретроэктомии у раковых больных наблюдается повышение уровня Т-лимфоцитов [43]. После операции понижается функциональная активность Т-лимфоцитов. Это сравнительно легко установить с помощью специальных кожных Т-тестов, являющихся проявлением гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) и наилучшим образом отражающих общую функциональную активность этой популяции лимфоцитов. Оказалось, что уже на 1-й день после большого оперативного вмешательства на брюшной полости способности Т-клеток экспрессировать ГЗТ резко падает и сохраняется на низком уровне до 9-го дня [29]. Понижение функциональной активности Т-клеток после операции проявляется и в пониженной способности этих клеток давать пролиферативный ответ на Т-митогены и в способности синтезировать некоторые цитокины [64]. Так, происходит существенное понижение способности Т-клеток продуцировать один из центральных цитокинов иммунной системы - ИЛ-2 [37]. Одной из причин этого понижения является появление в сыворотке крови растворимого рецептора для ИЛ-2 (ИЛ-2Р), который является одним из сильных ингибиторов ИЛ-2. Последний появляется в сыворотке крови больных на 1-й день и достигает пика на 3-й день после операции. К этому сроку наблюдается и максимальное падение способности лимфоцитов периферической крови оперированных больных продуцировать ИЛ-2. Степень и продолжительность этого понижения зависит от длительности операции, размеров операционной раны и переливания аллогенной крови [21, 37]. Одной из причин появления ИЛ-2Р может быть наблюдаемое при некоторых операциях увеличение в периферической крови оперированных больных количества активированных Т-лимфоцитов, характеризующихся наличием на поверхностной мембране активационных маркеров: антигенов HLA-DR и рецептора для ИЛ-2 [43]. Это повышение можно, вероятно, рассматривать как ответ организма на тот воспалительный процесс, который в той или иной степени всегда развивается после оперативного вмешательства. В результате сбрасывания (шеддинга) ИЛ-2Р с поверхности активированных Т-лимфоцитов он появляется в повышенных количествах в крови и оказывает отрицательное влияние на Т-лимфоциты. Как правило, максимум иммунодепрессии практически по всем параметрам иммунной системы наблюдается на 2-й день после операции и в зависимости от характера этой операции и исходного состояния больного ее длительность колеблется от 7 до 28 дней [39, 42, 54]. В настоящее время становятся ясными некоторые основные причины развития иммунодефицитных состояний после оперативного вмешательства. Одной из таких причин является нарушение в организме под влиянием операции иммунорегуляторных процессов,

3 осуществляемых с помощью ТН1- и ТН2-хелперов. Как ранее отмечалось, первые синтезируют цитокины, стимулирующие клеточный иммунитет (γ-интерферон, ТНФ-α, ИЛ-1β и др.), вторые синтезируют цитокины, стимулирующие гуморальный иммунитет (ИЛ-4, ИЛ-10, ТРФ и др.). Цитокины, синтезируемые ТН1-клетками, ингибируют функцию ТН2-клеток, и наоборот γ- интерферон, ТНФ-α и ИЛ-1β, а также ИЛ-12, продуцируемый макрофагами, являются мощными активаторами Т-лимфоцитов и клеток фагоцитарной системы (как нейтрофилов, так и моноцитов/макрофагов). Их антагонистами являются ИЛ-4, ИЛ-10 и ТРФ: эти цитокины ингибируют клеточный иммунитет и, следовательно, функциональную активность фагоцитарных клеток. В нормально функционирующем организме имеется определенный баланс взаимодействия между ТН1- и ТН2-хелперами. Но сильное изменение их активности под влиянием любого воздействия, включая хирургическую операцию, может вести к серьезным неблагоприятным последствиям в функционировании иммунной системы в целом. Оказалось, что на ранних этапах операция вызывает активацию ТН2-хелперов и синтез цитокинов, оказывающих супрессивный эффект на клеточный иммунитет. Так, уже на 1-й день после шунтирования коронарных сосудов происходит резкое увеличение в крови оперированных больных уровня ИЛ-10 и ТФР [57], а при холецистэктомии - увеличение уровня ИЛ-2 [20]. Интересно отметить, что такой же сдвиг в синтезе цитокинов наблюдается при переломах костей: уже на 1-е сутки после травмы наблюдается высокий уровень в сыворотке ИЛ-10 и ТФР [32, 33]. В защите организма от инфекции па особенно па первых этапах ее развития ведущая роль принадлежит TH1-хелперам, моноцитам/макрофагам и цитокинам, продуцируемым этими клетками [24]. Отсюда становится очевидным, что повышение функциональной активности ТН2-хелперов ведет к понижению функциональной активности THI-хелперов и, следовательно, к понижению функциональной активности фагоцитарных клеток. Последние играют ведущую роль в элиминации условно-патогенных внеклеточных бактерий, являющихся главной причиной послеоперационных гнойно-септических осложнений. Таким образом, повышение функциональной активности ТН2-хелперов и понижение функциональной активности THI-хелперов является одной из главных причин развития хирургических инфекций. Но существенное повышение активности оппозитной субпопуляции лимфоцитов TH1- хелперов ведет к развитию других, не менее серьезных осложнений. Как только что отмечалось, эти клетки синтезируют ИЛ-1β и ФНО-α. Напомним, что эти цитокины являются провоспалительными и главными факторами в развитии септического шока. Действительно, показано, что понижение функциональной активности ТН2-хелперов и уровня цитокинов, продуцируемых ими, является одной из ведущих причин развития септического шока. Особая роль здесь принадлежит ИЛ-10, который является самым сильным ингибитором синтеза макрофагами провоспалительных цитокинов - ИЛ-1 и ФНО [23]. Кроме цитокинов, в ингибиции TH1-хелперов и, следовательно, клеточного иммунного ответа играет определенную роль и простагландин Е 2 (ПГЕ). Под влиянием хирургического вмешательства происходит активация моноцитов/макрофагов, которая проявляется в усилении синтеза ими ПГЕ. Последний является мощным иммуно-супрессивным агентом: он подавляет пролиферативную активность Т-лимфоцитов и синтез ими ряда цитокинов и, прежде всего, ИЛ-2. Он также подавляет и функциональную активность В- лимфоцитов. Кроме того, ПГЕ ингибирует функцию ТН1-лимфоцитов и активирует функциональную активность ТН2-клеток с синтезом ими иммуносупрессивных цитокинов [25]. Нельзя исключить ингибиторного действия на иммунитет и других факторов, образующихся в организме под влиянием хирургической операции. Операция - это стресс, а при стрессе, как будет более подробно показано ниже, происходит повышенный выброс в кровяное русло кортикостероидов, катехоламинов, эндорфина и т.д. Все они далеко не безразличны для иммунной системы организма и каждый из них вносит свой отрицательный вклад в функционирование этой системы после хирургической операции. В целом, хирургическое вмешательство оказывает сложное и многогранное воздействие на иммунную систему, которое можно охарактеризовать и как активационное, и как супрессорное.

4 Это является результатом того, что операция может действовать по-разному на оппозитно функционирующие иммунорегуляторные клетки: активации функции ТН2-клеток ведет к развитию хирургических инфекций; активация функции ТН1-клеток ведет к развитию септического шока. Поэтому весь комплекс изменений, который происходит в иммунной системе под влиянием операции, можно кратко охарактеризовать как дисрегуляция иммунитета. Основные компоненты хирургического вмешательства, оказывающие влияние на иммунитет. Любая хирургическая операция является сложным и многокомпонентным воздействием на организм человека. Поэтому, естественно, возникает вопрос, какие компоненты этого воздействия являются наиболее иммунодепрессивными и какие компоненты иммунной системы подвергаются их воздействию в наибольшей степени. Мы понимаем, как трудно точно идентифицировать влияние того или иного компонента оперативного вмешательства на иммунитет. Но на наш взгляд, такая попытка является не только оправданной, но и очень нужной для составления целостного понимания вопроса о взаимоотношениях между операцией и иммунитетом. Анализ литературы позволяет выделить в операционном вмешательстве несколько компонентов, оказывающих влияние на иммунореактивность: - предоперационный эмоциональный стресс: - анестезия; - особенности самого хирургического вмешательства; - потеря крови; - переливание крови: - характер послеоперационного питания. Условно в этом разделе мы кратко разбираем и влияние характера послеоперационного питания на иммунитет, хотя более логично было бы его рассмотреть в разделе влияние послеоперационного ведения больного на иммунитет. Предоперационный эмоциональный стресс. Вне зависимости от возраста, общей физической подготовки, типа характера и уровня эмоциональной лабильности информация о предстоящей хирургической операции является сильным воздействием на общее состояние человека и его иммунную систему, которое мы условно обозначим как предоперационный эмоциональный стресс. Кратко о стрессе. Является общепризнанным, что стресс представляет собой стандартную адаптационную реакцию на необычные ситуации, содержащие угрозу для организма. При действии этой ситуации происходит выработка АКТГ и индуцированный ею повышенный синтез стероидных гормонов надпочечников и катехоламинов. К их основным мишеням относятся лимфоциты, характер изменения которых зависит от концентрации этих гормонов. При воздействии умеренной интенсивности происходит только перераспределение лимфоцитов. Незрелые кортикальные тимоциты мигрируют из тимуса и поступают преимущественно в костный мозг. Сюда же мигрирует часть зрелых Т-клеток. При слабом стрессе отсутствует массовая гибель лимфоцитов. Функциональная активность лимфоцитов и макрофагов несколько ослабляется и суммарный уровень ответа, особенно гуморального, снижается. Значимость подобных перестроек в иммунной системе с точки зрения эффективности иммунной защиты и целесообразности для организма пока оценить трудно, но они едва ли могут расцениваться как проявления выраженного иммунодефицита. Иная ситуация возникает при сильных стрессорных воздействиях, когда концентрация кортикостероидов может превысить ту границу, выше которой они вызывают гибель лимфоцитов путем апоптоза. Такой же характер гибели лимфоцитов наблюдается при действии ионизирующей радиации и некоторых цитостатиков. В наибольшей степени к действию глюкокортикоидов, как и ионизирующей радиации, чувствительны клетки центрального органа иммунитета - тимуса: в нем происходит массовая гибель кортикальных незрелых тимоцитов, несущих двойной антигенный маркер - CD4+CD8+. В периферических лимфоидных органах апоптозу подвергаются как Т-, так и В-лимфоциты, причем первые более чувствительны к этому виду гибели по сравнению со вторыми. Предшественники Т- и В-лимфоцитов устойчивы к действию кортикоидов. При стрессе происходят не только количественные, но и качественные изменения в клетках иммунной системы, причем как в лимфоцитах, так и в моноцитах/макрофагах. Эти изменения в значительной степени связаны с повышением внутриклеточной концентрации цдмф, который,

5 как известно, является ингибитором многих клеточных функций. Результатом повышения цамф является подавление гуморального иммунного ответа, фагоцитоза и некоторых форм клеточного ответа. Как правило, последствия стресса для иммунных процессов быстро ликвидируются в связи с сохранностью клеток-предшественников и факторов микроокружения органов лимфопоэза. Однако в случае хирургического вмешательства на те, даже пусть небольшие, изменения в иммунной системы, которые связаны с эмоциональным предоперационным стрессом, наслаиваются почти одновременно и другие компоненты этого вмешательства, которые дают суммацию эффекта и дальнейшие изменения в показателях иммунологической реактивности, которые, как будет показано ниже, далеко не всегда являются полезными для организма. Анестезия. Общая и местная анестезия являются важными компонентами хирургического вмешательства. Поэтому изучение влияния наркоза на иммунную реактивность очень важно для понимания тех общих изменений, которые происходят при этом вмешательстве [58]. Установлено, что большинство средств для наркоза угнетает in vitro функциональную активность иммунокомпетентных клеток [5]. Однако важно знать, как эти средства действуют в условиях целостного организма. Ряд исследователей изучали влияние наркоза на факторы естественного и приобретенного иммунитета при взятии крови у больных непосредственно перед нанесением разреза. Изучены при такой оранжировке эксперимента такие важные факторы естественного иммунитета, как иммуноглобулины и компоненты комплемента [30]. Одна группа больных получала тиопентал, сукцинилхолин (внутривенно) и изофлюран в смеси закиси азота и кислорода; другая группа - дроперидол, фентанил, кетамин, сукцинилхолин (внутривенной). Было показано, что в обеих группах больных наркоз не оказывал существенного влияния на уровень всех классов иммуноглобулинов. Однако он существенно понижал такой важнейший фактор естественного иммунитета, как СЗ компонент комплемента. Следует подчеркнуть, что этот компонент комплемента играет ведущую роль на первых этапах (часах) защиты организма от инфекции. Его восстановление до нормального уровня происходит только на 10-й день после операции. В другом исследовании, также посвященным изучению влияния анестезии на факторы естественного иммунитета, было показано ее отрицательное влияние на количественные и функциональные показатели системы комплемента, но в отличие от предыдущего в этом исследование было выявлено и отрицательное влияние анестезии и на уровень всех классов иммуноглобулинов [28]. Отличие последней работы заключалось в эпидуральном введении препаратов, на основании чего авторы делают вывод об отрицательном влиянии эпидуральной анестезии на иммунную систему. Исключительно важным является вопрос, как изменяется основные субпопуляции лимфоцитов и их функцинальная активность лимфоцитов при анестезии. При применении фентанила, тиопентала и изофлюрана выявлено существенное понижение NK-лимфоцитов, субпопуляции лимфоцитов, выполняющих исключительно важную защитную функцию в организме (противоопухолевую, противовирусную, антибактериальную) [17]. Это понижение сопровождалось значительным повышением В- и CD8 + Т-лимфоцитов. Как известно, к CD8 + Т- клеткам относятся супрессорные и цитотоксические лимфоциты. Первые играют больше отрицательную, а вторые - больше положительную роль в защите организма от инфекции. К сожалению, авторы не указывают, какая субпопуляция из этих двух изменялась. Поэтому трудно и оценить значимость этого изменения. Также в этом исследовании установлено, что анестезия повышает синтез α- и γ-интерферонов и туморнекротического фактора α (ТНФ) при стимуляции лимфоцитов периферической крови больных фитогемагглютинином. Синтез интерлейкина-1 и интерлейкина-6 в этих условиях существенно не меняется. После начала операции уровень CD8 + Т-лимфоцитов возвращается к норме, а уровень NK-клеток слегка повышается. В ходе сходного исследования исследовано изменение показателей клеточного и гуморального иммунитета в группе больных, получавших тиопентал + закись азота и энфлюран [31]. Под влиянием этой анестезии наблюдалось понижение уровня В-клеток, общей популяции Т-лимфоцитов и Т- хелперов (CD4 + Leu8 + ), тогда как уровень Т-клеток, несущих супрессорные маркеры (CD8 +, Leu 15 + ), повышался. В то же время сравнение влияния примерно на такие же показатели иммунитета

6 двух препаратов: пропофола и изофлюрана, показало практически полное отсутствия их отрицательного воздействия на иммунную систему [48,49]. Суммируя представленные данные, можно сделать вывод о том, что анестезия оказывает влияние практически на все компоненты иммунной системы и это влияние скорее отрицательное, чем положительное. Даже те, на первый взгляд, положительные изменения в иммунной системе под влиянием анестезии, которые отмечены в работе [17], могут оказаться отрицательными в условиях воздействия на организм всего комплекса воздействий, связанных с оперативным вмешательством. Так, в этой работе показано повышение ТНФ, одного из наиболее эффективных цитокинов в плане усиления функциональной активности фагоцитов. На первый взгляд, это хорошо в плане борьбы с послеоперационными гнойно-септическими осложнениями. Но ТНФ сам обладает способностью усиливать синтез клетками этого и других провоспалительных цитокинов. А они являются, как будет показано ниже, главными индукторами тех тяжелых патологических симптомов, которые наблюдаются при сепсисе и септическом шоке. Поэтому считается, что при использовании средств для наркоза следует учитывать их способность индуцировать как провоспалительные, так и антивоспалительные цитокины [41]. Поэтому углубленное изучение действия этих средств на иммунную систему является актуальной задачей и, вероятно. при разработке новых препаратов следуют отбирать такие, которые оказывают минимальный эффект на иммунологическую реактивностью. Особенности самого хирургического вмешательства. В особенностях хирургического вмешательства можно выделить по крайней мере 3 компонента, оказывающих влияние на иммунитет: размер операционной раны, продолжительность операции и характер самого оперативного вмешательства. Анализ литературных данных однозначно показывает, что чем меньше длина разреза при оперативном вмешательстве, тем меньше изменений наблюдается со стороны иммунитета. Так, 2-м группам крыс под общей анестезией делали разрезы брюшной полости длиной в 3.5 и 7 мм. У крыс обеих групп функциональная активность лимфоцитов по данным пролиферативного ответа на Т-митоген была ниже, чем у животных контрольной группы, только введенных в наркоз. С учетом данных этого контроля функциональная активность Т-клеток у крыс с операционной раной протяженностью протяженностью 3.5 мм была значительно выше, чем у животных с операционной раной в 7 мм [9]. Проанализировано влияние продолжительности оперативного вмешательства на иммунитет [44]. 50 больных, подвергнутых холецистэктомии, были разделены на 2 группы. У больных 1-й и 2-й групп операция продолжалась меньше и больше 60 мин соответственно. У больных 1-й группы не было значимых изменений в количестве Т-, активированных Т- и В-лимфоцитов в течение 7 суток после операции. У них только наблюдалось падение на 1 -с сутки числа Т-супрессоров с возвращением их к норме на 7-е сутки после операции. У больных 2-й группы с первого дня наблюдалось падение Т-, активированных Т- и В-лимфоцитов. К 7-му дню после операции их уровень не возвращался к норме. Глубина изменений в иммунной системе значительно зависит от характера операционного вмешательства. Так, у группы больных с протезированием дуги аорты и группы больных с шунтированием коронарных сосудов на 3-й день после операции происходило снижение общей популяции Т-лимфоцитов и Т-хелперов. Происходило также снижение функциональной активности естественных киллеров (NK-клеток) и функциональной активности Т-лимфоцитов, что проявлялось в пониженной способности продуцировать ИЛ-2. Все эти изменения в клеточном иммунитете были выражены значительно сильнее в группе больных с протезированием дуги аорты [45]. В данном случае достаточно трудно выделить конкретные причины более глубокой иммунодепрессии при этой операции. Они, вероятно, являются комплексными и связаны с большей потерей крови, большим размером операционной раны. Этот пример нами приводится только с одной целью: показать, что при всей стереотипности изменений параметров иммунной системы при хирургическом вмешательстве каждая операция у каждого данного индивидуума вызывает те уникальные изменения в иммунной системе, которые характерны именно для этого индивидуума. К сожалению, это сегодня еще трудно показать, используя даже самые современные методы иммунологического исследования.

7 Большим прогрессом в хирургической практике является лапароскопическая хирургия. Исследован клеточный иммунитет у крыс, подвергшихся резекции тонкой кишки с помощью лапаротомии и лапароскопии [9]. Функциональная активность Т-лимфоцитов по данным пролиферативного ответа на Т-митоген была значительно выше у крыс, оперированных с помощью лапарокскопии. Сходные результаты были получены и на людях. Изучена функциональная активность фагоцитов по хемотаксису, образованию супероксидного аниона, радикала, принимающего участие в киллинге микробов, и синтезу ТНФ-α у больных, оперированных с помощью лапароскопической и традиционной холецистэктомии [51]. Результаты динамического наблюдениями за больными показали существенное преимущество первого способа оперирования над вторым: все изученные параметры иммунитета были при лапароскопической хирургии значительно выше, чем при обычной. Таким образом, отрицательный эффект самой операции на иммунитет может быть существенно уменьшен с помощью эндоскопических способов оперирования. Без сомнения, этот вид хирургического вмешательства имеет большое будущее, особенно у людей, уже имеющих до операции признаки иммунологической недостаточности [62]. К ним в первую очередь относятся онкологические больные. Меньшее отрицательное влияние на иммунитет лапароскопической хирургии по сравнению с обычной, по всей видимости, связан с особенностями в индукции под влиянием этой операции цитокинового профиля. Изучена продукция цитокинов у 2-х групп больных с обычной и лапароскопической холецистэктомией [20]. Авторы показали, что при обычном оперативном вмешательстве идет активация ТН2-хелперов и усиление гуморального иммунитета с повышенным синтезом ИЛ-4. Последний является одним из мощных ингибиторов THI-хелперов и, соответственно, клеточного иммунного ответа. Синтез γ-интерферона, одного из главных продуктов ТН1-лимфоцитов, был при обычной холецистэктомии значительно ниже, чем при лапароскопической. Эти данные представляют существенный интерес, так как объясняют, почему обычное хирургическое вмешательство вызывает ингибицию иммунитета, следствием чего могут быть различные инфекционные осложнения. Потеря крови. В эксперименте показано, что кровопотеря вызывает множественные и разнонаправленные изменения иммунной системы подопытных животных, причем изменениям подвергаются практически все звенья иммунитета. Так, установлено, что под влиянием кровопотери резко снижается фагоцитарная активность фагоцитирующих клеток [18]. Также резко снижается экспрессия на мембране перитонеальных и селезеночных макрофагов HLA-DR антигенов, отвечающих за представление (презентацию) антигенных детерминант иммунокомпетентным лимфоцитам, и, соответственно, у этих клеток существенно снижается способность осуществлять процессы презентации [12]. По данным авторов, эта функциональная недостаточность макрофагов связана с их неспособностью аккумулировать ионы кальция из внутриклеточных запасов. Как известно, эти ионы играют ключевую роль в активации клеток. Вероятно, следствием этого дефекта в функционировании макрофагов под влиянием кровопотери является и их извращенная способность к продукции цитокинов. Через 2 часа после кровопотери происходит резкое понижение способности клеток селезенки мышей продуцировать такие цитокины как ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-3, ИЛ-6, ТНФ-α и γ-интерферон, а также резко снижается функциональная активность этих клеток по способности давать пролиферативный ответ на ФГА [22, 59]. Однако, есть данные о том, что при массивных кровопотерях (более 50%) происходит временное увеличение в кровяном русле ТНФ-α. Это увеличение может играть определенную отрицательную роль в развитии геморрагического шока [52]. Депрессия клеточного уровня под влиянием кровопотери сохраняется на одном и том же уровне в течение нескольких дней. Восстановление кровопотери через 1-2 часа с помощью различных кровезаменителей, существенно снижая смертность, не отменяет развития у животных иммуносупрессии. При совместном проведении кровопускания и простой хирургической операции в виде лапаротомии происходит более сильное и более длительное угнетение клеточного иммунитета по сравнений с воздействием на животных одной только кровопотери или одной только травмы [13].

8 Для понижения механизма иммуносупрессии при кровопотерях важными являются данные 2-х исследований. В первом исследовании был изучен эффект ингибитора простагландина - Е- ибупрофена на иммуносупрессию, индуцированную кровопотерей. Оказалось, что если мышам через 1 час после кровопотери ввести этот препарат, то происходит усиление синтеза ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6 и γ-интерферона, а также усиление пролиферативной активности лимфоцитов [22]. Как известно, простагландин Е, синтезируемый клетками моноцитарномакрофагальной системы, является одним из мощных ингибиторов клеточного иммунитета. Поэтому на основании этих данных можно предположить, что кровопотеря индуцирует у экспериментальных животных синтез моноцитами/макрофагами этого медиатора, который и оказывает описанное выше ингибиторное действие на иммунологическую реактивность. Во втором исследовании изучен эффект кровопотери на синтез цитокина β-трансформирующего фактора роста (ТФР). Этот цитокин продуцируется ТН2-лимфоцитами и является одним из мощных ингибиторов TH1- лимфоцитов, ответственных за клеточный иммунитет. Оказалось, что на 1-е и 3-й сутки после потери 50% циркулирующей крови у мышей в крови появляется повышенный уровень ТРФ [11]. Это повышение отчетливо коррелирует с пониженной способностью лимфоцитов селезенки таких мышей синтезировать ИЛ-2, давать пролиферативный ответ на Т-митоген - конканавалин А, и пониженной способностью селезеночных макрофагов осуществлять презентацию антигенных детерминант иммунокомпетентным клеткам. Введение мышам чрез 1 час после кровопотери моноклональных антител против ТРФ полностью отменяет его повышение в крови этих животных и полностью отменяет иммуносупрессивный эффект кровопотери. В данном исследовании также, как и в предыдущем, авторы наблюдали повышенный уровень в крови простагландина Е, но, как считают авторы, основной иммуносупрессирующий эффект после кровопотери связан с усилением синтез ТРФ, хотя, без сомнения, простагландин Е также вносит определенный вклад в иммуносупрессию. Переливание крови. Как правило, хирургические больные как в операционный, так и в постоперационный период получают большое количество медикаментов и различных лечебных воздействий. Все эти воздействия могут оказывать различный эффект на иммунологическую реактивность. Но среди них достаточно четко можно дифференцировать данные о влиянии на иммунитет переливания крови. Оказалось, что эта лечебная процедура оказывает выраженный иммуносупрессивный эффект. Изучен иммунитет у 2-х групп больных с одинаковым диагнозом и одинаковым характером хирургического вмешательства [26]. Одной группе проводили после операции переливание аллогенной крови, другой - нет. На 5-й день после операции у больных обеих групп наблюдалось снижение общей популяции Т-лимфоцитов (CD3), Т-хелперов (CD4), Т- супрессоров (CD8) и В-лимфоцитов. Однако это понижение в группе больных, получавших переливание крови, было выражено значительно сильнее. Пролиферативный ответ лимфоцитов на Т-митогены: ФГА и Кон А и на аллогенные клетки на 5-10-е сутки после операции был понижен у больных обеих групп. На 60-й день после операции у больных, не получавших аллогенной крови, пролиферативная активность Т-лимфоцитов повысилась, а у больных, получавших аллогенную кровь, не изменилась и продолжала оставаться на низком уровне. Переливание эритроцитарной массы по сравнению с цельной кровью, а также переливание аутологичной крови по сравнению с аллогенной имеют меньший иммуносупрессивный эффект на клеточный иммунитет [10, 46]. Показано, что переливание аллогенной крови усиливает активность ТН2-хелперов, ответственных за стимуляцию гуморального и ингибицию клеточного иммунитета [15]. Цитокины: ИЛ-1, ТНФ-α, γ-интерферон, продуцируемые TH1-хелперами, абсолютно необходимы для активации функциональной активности фагоцитарных клеток, для усиления как поглотительной, так и переваривающей активности нейтрофилов и моноцитов/макрофагов. Следствием этого является увеличение инфекционных послеоперационных осложнений у больных, которым переливалась аллогенная кровь, в 7-10 раз по сравнению с больными без гемотрансфузии или получавших аутологичную кровь. У больных после трансфузии аллогенной крови отмечались большие сроки пребывания в клинике и равно как больший процент летальных исходов от послеоперационных инфекционных осложнений.

9 Характер послеоперационного питания. Характер питания хирургического больного оказывает выраженное влияние на иммунологическую реактивность, особенно при операциях на желудочно-кишечном тракте, когда применяется парентеральное питание. В настоящее время можно считать установленным, что последний вид питания оказывает в целом отрицательное воздействие на иммунитет, что ведет к повышенной частоте послеоперационных инфекционных осложнений [36, 40, 50]. Так например, показано, что у крыс, находящихся на парентеральным питании, синтез таких важнейших в противоинфекционном иммунитете цитокинов, как γ- интерферон и ТНФα существенно понижен по сравнению с животными, находящимися на энтеральном питании. Инфицирование кишечной палочки вызывает значительно большую смертность среди животных, находящихся на парентеральном питании, чем среди животных, находящихся на энтеральном питании [40]. При сравнении этих видов питания у больных с резекцией печени было установлено, что функциональная активность естественных киллеров и пролиферативная активность Т-клеток у больных с энтеральным питанием была значимо выше, чем у больных с парентеральным питанием. Процент инфекционных осложнений у первых был равен 31% у вторых - 8% [60]. По всей видимости, отрицательный эффект парентерального питания на иммунитет у хирургических больных связан с повышенной продукцией макрофагами под влиянием этого питания ПГЕ. Это было подтверждено в эксперименте. Добавление к парентеральному питанию крыс глюкагона, подавляющего образование этого метаболита, ингибирует повышенный под влиянием этого питания синтез макрофагами ПГЕ. Положительный эффект на функцию иммуннокомпетентных клеток у хирургических больных оказывала парентеральное питание с L- глютамином, короткоцепочечными жирными кислотами, аргинином и др. [16, 34, 47, 50]. Таким образом, практически все компоненты оперативного вмешательства в той или иной степени ингибируют иммунитет. Вероятно, главная задача врача попытаться из альтернативных возможностей выбрать ту, которая оказывает минимальный иммуносупрессивный эффект. Хирургические инфекции и их прогнозирование. Как показано в предыдущем разделе, хирургическая операция вызывает иммунодефицитное состояние, которое проявляется в понижении в той или иной степени практически всех компонентов иммунной системы: фагоцитоза, клеточного и гуморального иммунитета. Инфекционные процессы с иммунологических позиций являются главным осложнением в послеоперационном периоде. Помимо самого операционного вмешательства понижение иммунитета и, следовательно, развитие инфекционного процесса у хирургических больных зависит от: возраста больного; типа питания; характера патологического процесса, по поводу которого делается операция; исходного уровня всех показателей иммунитета. Является общеизвестным, что с возрастом им-мунологическая реактивность организма существенно понижается. Существенно понижается она и при неполноценном питании, особенно, при белковой недостаточности. Эти два фактора могут явиться одной из причин повышенной инфекционной заболеваемости и даже смертности оперированных больных. Существенный отпечаток на возможность развития инфекционных осложнений накладывает и характер патологического процесса, по поводу которого производится оперативное вмешательство. Так например, раковый процесс резко подавляет иммунологическую реактивность организма, особенно клеточный иммунитет, от которого в значительной степени зависит защита организма от инфекции. Существенно подавляет иммунитет такие патологические процессы, как диабет, практически все хронические патологические процессы в печени, урогенитальном тракте и т.д. Существенно подавляет иммунитет также кортикостероидная, гормональная, цитостатическая, лучевая терапия, а также лечение антибиотиками. Последнее может вызвать существенный сдвиг в микрофлоре кожи и слизистых оболочек, заключающийся в исчезновении полезных микробов-сапрофитов и появлении микробов с повышенной агрессивностью. Инфекционные процессы у хирургических больных имеют одно существенное отличие от инфекционных заболеваний, вызываемых патогенными микроорганизмами. Это отличие за-

10 ключается в том, что хирургические инфекции вызываются, как правило, сапрофитическими микроорганизмами, представителями нормальной микрофлоры. Они относятся, как известно, к условно-патогенным или микробам "выхода", проявляющим свою патогенность только при резком понижении иммунореактивности организма-хозяина. Поэтому хирургические инфекции имеют еще одно отличие от обычных инфекционных заболеваний: они не заразны для организма с нормальной иммунной системой. Большинство хирургических инфекций имеют эндогенное происхождение и вызываются условно-патогенными микроорганизмами, внедряющимися в ткани непосредственно во время операции [4]. К ним в первую очередь относятся такие внеклеточные бактерии, как стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, анаэробные бактерии и т.д. Их источником являются кожа и слизистые оболочки самого больного. Это обсеменение раны микробами зависит от мастерства хирурга, характера самой операции и ряда других причин, которые не является предметом для обсуждения в этом разделе работы. Однако здесь следует сказать, что инфицирование у хирургических больных может иметь и экзогенное происхождение. В силу понижения иммунореактивности хирургические больные обладают повышенной чувствительностью к условно-патогенной флоре, источником которой является другие больные и персонал данной больницы. Прогнозирование инфекционных осложнений у хирургических больных можно осуществлять на основе изучения клинико-анемнестического и иммунологического обследования больного. Что вкладывается в понятие клинико-анамнестического обследования, становится ясным из только что приведенного материала. Очевидно, что у пожилых раковых больных, у которых, как правило, нарушены и процессы питания, следует с большей степенью вероятности ожидать развития послеоперационного осложнения. Вообще, развития такого осложнения следует ожидать с большей степенью вероятности практически у всех лиц, имеющих исходно признаки вторичной иммунологической недостаточности, т.е. у лиц, имеющих исходно какие-то нарушения в иммунной системе. Основой для прогнозирования послеоперационных инфекционных осложнений при иммунологическом обследовании больного является анализ основных параметров иммунитета, определенных за несколько дней до начала операции. Главной задачей при таком обследовании является установлении высокого уровня корреляции между соответствующим иммунологическим параметром и последующим развитием послеоперационного осложнения. Наиболее информативными в этом плане оказались параметры клеточного и гуморального иммунитета. Наиболее простым методом оценки клеточного иммунитета является определение с помощью кожных проб наличия гиперчувствительности замедленного типа у данного индивидуума к антигенам ряда микробов: дифтерийной, столбнячной, туберкулезной палочки, вульгарного протея, стрептококка, трихофитона, кандиды. Для постановки этих проб фирма "Мерье" (Франция) разработала специальный пластиковый аппликатор, содержащей несколько острых головок с нанесенными на них указанными выше антигенами и контрольными растворами. С помощью укола головками этого аппликатора микробные антигены вносятся внутрикожно и реакция учитывается через часов. Реакция считается положительной при развитии в эти сроки зоны эритемы диаметром 2 мм и более. Понижение или отсутствие (анергия) способности организма давать положительные кожные пробы на эти антигены свидетельствует о резком понижении его иммунореактивности. Оказалось, что у больных с нормальными кожными пробами процент септицемий и смертности после операции составили 7% и 2% соответственно. У больных с пониженными кожными пробами или с анергией процент септицемий составил 34% и 52% летальность - 20% и 36% соответственно [19,35]. Постановка кожных проб имеет прогностическое значение не только в предоперационном, но и в раннем послеоперационном периоде. Анергические кожные пробы являются плохим прогностическим признаком как в пред-, так и в послеоперационном периоде. Применение кожных проб для оценки клеточного иммунитета, проведенное в 182 больницах Франции в течение 8 месяцев, позволило с большей вероятностью предсказать развитие гнойно-септических осложнений при самых различных хирургических операциях [28]. Согласно этим данным частота летальных

11 исходов среди больных анергических по кожным пробам была равна 55% по сравнению с 19% у больных, имеющих положительную пробу хотя бы с одним из используемых антигенов. Эти данные хорошо показывают значимость определения клеточного иммунитета в предоперационный период для прогноза послеоперационных осложнений. Заключение. Суммируя представленные данные, можно сделать вывод, что любая хирургическая операция вызывает развитие иммунодефицитного состояния той или иной степени тяжести. Этот иммунодефицит может быть следствием: повышенного уровня в крови ИЛ-2Р; повышенного синтеза ПГЕ; повышенного синтеза иммуносупрессорных цитокинов: ИЛ-10, ТФР и др. Однако, нарушение взаимоотношений между ТН1 и ТН2-хелперами, вероятно, являются главной причиной развития хирургических инфекций. Как это было показано выше, резкое усиление одной из этих двух оппозитных иммунорегуляторных клеток является отрицательным явлением для данного организма. Отсюда становится очевидным, что иммунотропные лекарственные средства (ИТЛС) должны быть направлены на восстановление нормальных иммунорегулятор-ных взаимоотношений в иммунной системе больного и в идеале они должны назначаться под контролем определения цитокинового статуса. Это положение, как мы полагаем, является не очень отдаленной перспективой, так как условия для определения важнейших цитокинов в настоящее время имеются в ряде лечебных учреждений. Мы полагаем, что разработка методов прогнозирования и правильное назначение ИТЛС позволит в недалеком будущем если не избавиться полностью, то хотя бы свести до минимума развитие послеоперационных гнойно-септических осложнений. По крайней мере является очевидным, что к этому надо очень стремиться. Список литературы 1. Белоцкий С.М. Эффект хирургии на фагоцитарную систему больных. Хирургия 1985: 2: Винницкий Л.И., Тимербаев В.Х., Визигина Л.И. и др. Факторы местной защиты легких и клеточный иммунитет у больных до и после торакальной операции. Анестезиология и реаниматология 1996; 3: ВинницкийЛ.И.,БунатянК.А.,ПинегинБ.В.идр. Отечественный иммуномодулятор нового поколения ликопид в комплексном лечении и профилактике инфекционных осложнений в хирургической практике. Вестник РАМН 1997; 11: Гарднер П., Арноу П.М. Внутрибольничные инфекции. Внутренние болезни. Книга 3. Инфекционные болезни. М. "Медицина" Клиническая иммунология и аллергология. Ред. Л. Йегер. М. Изд. Медицина Т. 1, Петров Р.В., Орадовская И.В. Эпидемиология иммунодефицитов. ВНИИ медицинской и медико-технической информации. Медицина и здравоохранение. Выпуск 3. М Соловьев Г.М., Петрова И.В., Ковалев С.В. Иммунокоррекция, профилактика и лечение гнойносептических заболеваний. М Хаитов P.M., Пинегин Б.В., БутаковА.А., Андронова Т.М. Immunotherapy of infectious postoperative complications with glucosaminylmuramyl dipeptide. Immunotherapy of Infectious. Ed. N. Masihi. Marcel Dekker, Inc. N.Y Basel, Hong Kong 1994: Allendorf J.D., Bessler М., Whelan R.L. et al. Postoperative immune function varies inversely with the degree of surgical trauma in a murine model. Surg Endosc 1997; 11: Avall A., Hyllner M., Bengtson J.P. et al. Postoperative inflammatory response after autologous and allogeneic blood transfusion. Anesthesiology 1997; 87: Ayula A., Meldrum D.R., Perrin MM., Chaudry. I.H. The release of transforming growth factor-beta following haemorrhage: its role as a mediator of host immune-suppression. Immunology 1993:79; AyalaA.,Chaudryl.H. Hemmorhage induces a redaction in the capacity of macrophages to mobilize intracellular calcium secondary to formyl-methionyl-leucyl-phenylalanine stimulation: association

12 with alterations in cells surface Fc receptor expression and increased prostaglandin release. Shock. 1994; 1: Ayala A., DeMaso C.M., Chaudry I.H. Trauma-hemorrhage causes prolonged depression in cellular immunity. Shock, 1995; 4: Barrena MJ,.Eizaguirre I., Aldazabal P. et.al. Lymphocyte subpopulations after extensive small bowel resection in the rat. J Pediatr Surg 1995: 30: Blumberg N. Allogeneic transfusion and infection: economic and clinical implications. Semin Hematol 1997; 34; (3 Suppi 2): Braga M., Vignali A., Gianotti L. Immune and nutrition-al effects of early enteral nutrition after major abdominal operations. Eur. J. Surg. 1996; 162: Brandt J.M., Kirchner H., Poppe С., Schmucker P. The effects of general anesthesia on human peripheral immune cell distribution and cytokine production. Clin 1m-munol Immunopathol 1997; 83; Chaundry I.H., Ayala A. Mechanism of increased susceptibility to infection following hemorrhage. Am J. Surg 1993; 165(2A Suppl): Christou N.V., Meakins J.L., MacLean L.D. The predictive role of delayed hypersensitivity in preoperative patients. Surg Gynecol Obst 1981; 152: DeckerD., Schondorf M..Bidlingmaier F. et al. Surgical stress induces a shift in the type-l/type-2 T- helper cell balance, suggesting down-regulation of cell-mediated and up-regulation of antibodymediated immunity commensurate to the trauma. Surgery 1996; 119; Delogu G., Reale G.. Marchei G.G. et al. Neopterin and interleukin 2 soluble receptors as biochemical markers of cellular immune response to surgical trauma. Ann Ital Chir 1992; 63: Ertel W., Morrison M.H., Meldrum D.R. et al. Ibuprofen restores cellular immunity and decreases susceptibility to sepsis following hemorrhage. J. Surg Res 1992; 53: Ertel W., Keel М., Steckholzer U. et al. Interleukin-1O-attenuates he release of proinflarnmatory cytokines but depresses splenocyte functions in murine endotoxemia. Arch Surg 1996; 131: Ertel W., Keel M., Neidhardt R. et al. Inhibition of the defense system stimulating interleukin-12 interferon-gamma pathway during critical Illness. Blood 1997; 89: Faist E., Schinkel С., Zimmer S. Update in the mechanisms of immune suppression of injury and immune modulation. World J Surg 1996; 20: Fernandez L.A., MacSween J.M., You C.K., Gorelick Immunologic changes after blood transfusion in patients undergoing vascular surgery. Am J. Surg 1992; 163: Gajdosz R.Evaluation of regional analgesia and surgical trauma on selected factors of the human immune system. Folia Med Cracov 1994; 35: George C., Robin M., Carlel J. et al. Test cutanes explorant I, immunitecellulaire chez les matades en reanimation. Nouv Presse Med 1978: 7: Hummer J.H., Niehen H.J., Moesgaard F., Kehlet H. Duration of postoperative immunosuppression assessed by repeated delayed type hypersensitivity skin tests. Eur Res 1992; 24: Hashimoto H., Araki 1., Sato Т. et al. Clinical study on total intravenous anesthesia with droperidol, fentanyl and ketamine-12. Effects on plasma complement and immunoglobulin concentrations. Masui 1991; 40: Hashimoto Т., Hashimoto S., Hori Y., Nakagawa H., Hosokawa T. Epidural anaesthesia blocks changes in peripheral lymphocytes subpopulation during gastrectomy for stomach cancer. Acta Anaesthesiol Scand 1995; 39: Hauser С.G., Joshi P., Zhou X. et al. Production of interleukin-10 in human fracture soft-tissue hematomas. Shock. 1996; 6: Hauser С.J., Joshi P., Zhou X. et al. The immune microenvironment of human fracture/soft-tissue hematomas and its relationship to systemic immunity. J. Trauma 1997:42: Heberer M., Babst R., Juretic A. et al. Role of glutamine in the immune response in critical illness. Nutrition 1996; 12 (11-12 Suppi): 71-S Ing A.F.M., Meakins J.L.. MacLean L.D., Christou N.V. Determinants of susceptibility to sepsis and mortality malnutrition vsanergy. J Surg Res 1982; 32:

13 36. Kudsk K.A., Minard G., Croce M.A. et al. A randomized trial of isonitrogenous enteral diets after severe trauma. An immune-enhancing diet reduces septic complications.ann Surg 1996; 224: Lahat N., Shtiller R., Zlotnick A.Y. Early IL-2/slL-2R surge following surgery leads to temporary immune refractoriness. Clin Exp Immunol 1993: 92: Landy.J., Lovett EJ., Hamilton S. Halothane, surgery, immunosuppression and artificial pulmonary metastases. Cancer 1978; 41: Lennard T.W., Shenton B.K., Borzotta A. et al. The influence of surgical operations on components of the human immune system. BrJ. Surg 1985; 72: Lin M.T., Saito H., Fukushima R. et at. Route of nutri-tional supply influences local, systemic, and remote organ responses to intraperitoneal bacterial challenge. Ann Surg. 1996; 223: McBride W.T., Armstrong M.A., McBride S.J. Immuno-modulation: an important concept in modem anaesthesia. Anaesthesia. 1996:51:465^ McLoughlin G., Wu A., Saporvschetz et al. Correlation between anergy and a circulating immunosuppressive factor following major surgical trauma. Ann Surg 1979; 190; Mizutani Y., Terachi Г., Okada Y., Yoshida 0. Effect of surgical stress on immune function in patients with urologic cancer. Int. J. Urol 1996; 3: Muriel C., Garcia-Sanchez A., Sanchez F. et al. Changes in the immunologic status related to the duration of the anesthesia/surgery procedure. Rev Esp Anestesiol Reanim 1996:43: Nakamura M., Kazui Т., Morikawa M. et al. Depression of cellular immunity after aortic arch replacement. Nippon Kyoby Ceka Gakkai Zasshi 1996:44: Nielsen H.J., Hammer J.H., Moesgaard F., Kehlet H. Comparison of the effects of SAG-M and whole-blood transfusions on postoperative suppression of delayed hypersensitivity. Can J Surg 1991; 34: O'Riordain M.G., De Beaux A., Fearon K.C. Effect of glutamine on immune function in the surgical patient. Nutrition 1996; 12 ( Suppi): 82-S Pirttikangas С. 0.,Salo M., Peltola 0. Propofol infusion anaesthesia and the immune response in elderly patients undergoing ophthalmic surgery. Acta Anaeshesiol Scand 1992; 36: Pirttikangas C.O., Salo M., ManskkaM. etal. Theinflu-ence of anaesthetic technique upon the immune response to hysterectomy. A comparison of propofol infusion and isoflurane. Anaesthesia 1995; 50: Pratt C.V., Tappenden K.A., McBurney M.I., Field C.J. Short-chain fatty acid-supplemented total parenteral nutrition improves nonspecific immunity after intestinal resection in rats. J Farenter Enteral Nutr 1996; 20: Redmond H.P., Watson R.W., Houghton T. et al. Immune function in patients undergoing open vs laparoscopic cholecystectomy. Achiv Surg 1994; 129: Rhee P., Waxman К., Clark L. et al. Tumor necrosis factor and monocytes are released during hemorrhagic shock. Resuscitation 1993: 25: Roge H.N., Christou N.V., Buhenick 0. et al. Lymphocyte function in anergic patients. Clin Exp Immunol 1982:47: Roth J.A., Golub S.H., Grimm F.R., Morton D.L. Effects of operation on immune response in cancer patients: sequential evaluation of in vitro lymphocyte function. Surgery 1976:79: Ryhanen P., Surcel H.M., Ilonen J. Decreased expression of class II major histocompatibility complex (MHC) molecules on monocytes is found in open-heart surgery related immunosuppression.acta Anaesthesiol Scand 1991; 35: 453^ Saba T.M., Di Luzio N.R. Surgical stress and reticuloendothelial function. Surgery 1969: 65: Sablotzki A.,Welters I.,Lehmann N. Et al. Plasmalevels of immunoinhibitory cytokines interleukin-10 and transforming growth factor-beta in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Eur J Cardiothorac Surg 1997; 11: Salo M. Effects of anaesthesia and surgery on the immune response. Anaesthesia 1996; 51: Schmand.J.F., Ayala A., Chandry I.H. Effects of tnauma, duration of hypotension, and resuscitation regimen on cellular immunity after hemorrhagic shock. Crit Care Med 1994:22:

14 60. Shirade К., Mutsumata Т., Shimada M. et a!. A comparison of parenteral hyperalimentation and early enteral feeding regarding systemic immunity after major hepatic resection the results of a randomized prospective study. Hepatogastroenterology 1997:44: Slade M.S.,Simmons R.L.. Yinis E., Greenherg J. Immunodepression after major surgery in normal patients. Surgery 1975; 78: Smith M..]., Beelen R.H., Eijsbouis Q.A. et al. Immunological response in laparoscopic surgery. Acta Gastroenterol Beig 1996; 59: Vermesse G., Camus D., Wattre P. et al. Modifications immunitaires dabs les suitesoperatoires immcdkltes. Nouv Presse Med 1978; 7: Zellweger R., Ayala A., DeMaso C.M., Chaudry I.H. Trauma-hemorrhage causes prolonged depression in cellular immunity. Shock 1995; 4:

Паспорт фонда оценочных средств

Паспорт фонда оценочных средств 1 Паспорт фонда оценочных средств п/п Контролируемые разделы (темы) дисциплины* 1 История возникновения и основные открытия в иммунологии Код контролируемой компетенции (или ее части) ПК-4, ПК-5 Наименование

Подробнее

Иммунодефицитные состояния. Иммунотерапия. Иммунореабилитация. Иммунопрофилактика.

Иммунодефицитные состояния. Иммунотерапия. Иммунореабилитация. Иммунопрофилактика. Иммунодефицитные состояния. Иммунотерапия. Иммунореабилитация. Иммунопрофилактика. Коростелев Александр Алексеевич профессор клинической иммунологии доктор медицинских наук Кемеровская государственная

Подробнее

Психонейроиммунология

Психонейроиммунология Министерство здравоохранения РФ Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева, Москва Лечебно-реабилитационный научный центр «Русское поле» Г.Я.Цейтлин

Подробнее

ПЕРЕЧЕНЬ вопросов к комплексному экзамену по дисциплинам Основы микробиологии и иммунологии Гигиена и экология человека

ПЕРЕЧЕНЬ вопросов к комплексному экзамену по дисциплинам Основы микробиологии и иммунологии Гигиена и экология человека ПЕРЕЧЕНЬ вопросов к комплексному экзамену по дисциплинам Основы микробиологии и иммунологии Гигиена и экология человека Вопросы к комплексному экзамену по Основам микробиологии и иммунологии: 1. Как различаются

Подробнее

(научный доклад на заседании Ученого совета ДУ Национальный институт фтизиатрии и пульмонологии имени Ф. Г. Яновского АМН Украины

(научный доклад на заседании Ученого совета ДУ Национальный институт фтизиатрии и пульмонологии имени Ф. Г. Яновского АМН Украины Е. Ф. Чернушенко, Л. П. Кадан. О. Р. Панасюкова, В. Н. Петишкина, Л. М. Цыганкова ЦИТОКИНОВАЯ РЕГУЛЯЦИЯ И РАЗВИТИЕ ВТОРИЧНЫХ ИММУНОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ (научный доклад на заседании

Подробнее

Кровь и кровеносная система

Кровь и кровеносная система Кровь и кровеносная система Кровь жидкая соединительная ткань. Состоит из плазмы и форменных элементов. Циркулирует по системе сосудов и не сообщается непосредственно с другими тканями тела. Состав крови

Подробнее

Ю.С. Полушин «15» апреля 2015 г. ОТЗЫВ

Ю.С. Полушин «15» апреля 2015 г. ОТЗЫВ «УТВЕРЖДАЮ» Проректор по научной работе ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, член-корреспондент

Подробнее

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ. Лихорадка. Автор: Administrator :23 -

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ. Лихорадка. Автор: Administrator :23 - Лихорадка 323. Лихорадка является А) патологической реакцией; В) типовым патологическим процессом; + С) патологическим состоянием; Д) болезнью; Е) осложнением болезни. 324. Укажите механизмы, участвующие

Подробнее

Научная новизна диссертационного исследования

Научная новизна диссертационного исследования неспецифических иммуносупрессивных препаратов, главным образом, цитостатиков и кортикостероидов, имеющих большое количество побочных эффектов и негативно влияющих на организм ребенка в период его интенсивного

Подробнее

CYTOKINES AND CELL TO CELL CONTACTS IN HOST DEFENSE RESPONSES TO INFECTION

CYTOKINES AND CELL TO CELL CONTACTS IN HOST DEFENSE RESPONSES TO INFECTION îappleâè ÎËÌ à.ë., 1996 CYTOKINES AND CELL TO CELL CONTACTS IN HOST DEFENSE RESPONSES TO INFECTION I. S. FREIDLIN This paper describes the principal mechanisms of the functioning of the immune system.

Подробнее

ОСОБЕННОСТИ ИММУНИТЕТА У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ. Смелянская М.В., Волянский Ю.Л., Перемот С.Д., *Шматько С.А.

ОСОБЕННОСТИ ИММУНИТЕТА У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ. Смелянская М.В., Волянский Ю.Л., Перемот С.Д., *Шматько С.А. 38 УДК 612.017.1.:616-097.98 ОСОБЕННОСТИ ИММУНИТЕТА У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ Смелянская М.В., Волянский Ю.Л., Перемот С.Д., *Шматько С.А. Институт микробиологии и иммунологии

Подробнее

Тесты по разделу «Заболевания пародонта» итоговый контроль

Тесты по разделу «Заболевания пародонта» итоговый контроль Тесты по разделу «Заболевания пародонта» итоговый контроль 1. Количество сывороточных иммуноглобулинов М, G при воспалении: 1)остаётся неизменным; 2)увеличивается в начале болезни и остаётся на высоком

Подробнее

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ХИРУРГИИ

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ХИРУРГИИ В.Г. Стецюк СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ХИРУРГИИ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ УЧИЛИЩ И КОЛЛЕДЖЕЙ 4-е издание, исправленное и дополненное Министерство образования и науки РФ Рекомендовано ГОУ ВПО «Московская

Подробнее

Однорядный П-образный серозно-мышечный кишечный шов в условиях клиники

Однорядный П-образный серозно-мышечный кишечный шов в условиях клиники В.С.Кипель Однорядный П-образный серозно-мышечный кишечный шов в условиях клиники 50 больных выполнены операции на желудке и кишечнике с применением однорядного П-образного серозно-мышечного шва и у 50-швом

Подробнее

ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ СТОМАТИТОМ ВИРУСНОЙ И ГРИБКОВОЙ ЭТИОЛОГИИ Томилина Т.В., Воропаева Л.В., Соколова И.И., Герман С.И.

ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ СТОМАТИТОМ ВИРУСНОЙ И ГРИБКОВОЙ ЭТИОЛОГИИ Томилина Т.В., Воропаева Л.В., Соколова И.И., Герман С.И. ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ СТОМАТИТОМ ВИРУСНОЙ И ГРИБКОВОЙ ЭТИОЛОГИИ Томилина Т.В., Воропаева Л.В., Соколова И.И., Герман С.И. Харьковский национальный медицинский униветситет Кафедра стоматологии

Подробнее

ТОМ 7, ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, ОКТЯБРЬ 2006 ПОКАЗАТЕЛИ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ДЕРМАТОЗАМИ. А.С.

ТОМ 7, ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, ОКТЯБРЬ 2006 ПОКАЗАТЕЛИ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ДЕРМАТОЗАМИ. А.С. ПОКАЗАТЕЛИ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ДЕРМАТОЗАМИ А.С. Нестеров Кафедра инфекционных и кожно-венерических болезней Ульяновский государственный университет, г. Ульяновск Введение. Одним

Подробнее

Иммунопрофилактика инфекционных болезней

Иммунопрофилактика инфекционных болезней Иммунопрофилактика инфекционных болезней Иммунопрофилактика инфекционных болезней представляет собой систему мероприятий, направленных на ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней

Подробнее

Глава 1: Возбудители заболеваний. Две наиболее распространенные инфекции, вызванные грибками это стригущий лишай и микозы стопы.

Глава 1: Возбудители заболеваний. Две наиболее распространенные инфекции, вызванные грибками это стригущий лишай и микозы стопы. Иммунная защита БИОЛОГИЯ КЛЕТКИ И ДНК ИММУННАЯ ЗАЩИТА Глава 1: Возбудители заболеваний Что такое возбудители, или патогены? Возбудители это болезнетворные организмы. Бактерии и вирусы это наиболее распространенные

Подробнее

«Трансфер фактор плюс» в лечении больных раком желудка. Киселевский М.В., Халтурина Е.О.

«Трансфер фактор плюс» в лечении больных раком желудка. Киселевский М.В., Халтурина Е.О. «Трансфер фактор плюс» в лечении больных раком желудка. Киселевский М.В., Халтурина Е.О. Отчет Лаборатория клеточного иммунитета Российского Онкологического Научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН Рак желудка

Подробнее

Дорогие пациенты, Мы желаем Вам приятного чтения и скорейшего выздоровления

Дорогие пациенты, Мы желаем Вам приятного чтения и скорейшего выздоровления Дорогие пациенты, Ваш врач поставил Вам диагноз заболевания, лечение которого зависит от переливания иммуноглобулинов. Необходимость в подобном виде лечения резко увеличилась в последнии годы. Накапливается

Подробнее

Полиоксидоний лиофилизат для раствора для инъекцийп о 6 мг во флаконе 5

Полиоксидоний лиофилизат для раствора для инъекцийп о 6 мг во флаконе 5 mini-doctor.com Инструкция Полиоксидоний лиофилизат для раствора для инъекцийп о 6 мг во флаконе 5 ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных

Подробнее

ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННЫЙ ПОДХОД В ОЦЕНКЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ

ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННЫЙ ПОДХОД В ОЦЕНКЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ 8 ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННЫЙ ПОДХОД В ОЦЕНКЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ Маринич Т.В., Маринич В.В. Полесский государственный университет, Пинск, Республика Беларусь Annotation. Information on studying

Подробнее

24 марта - Всемирный День борьбы с туберкулезом

24 марта - Всемирный День борьбы с туберкулезом 24 марта - Всемирный День борьбы с туберкулезом Туберкулез лёгких (чахотка) это инфекционное заболевание, которое вызывается туберкулезной микобактерией (палочкой Коха). Туберкулёз по сей день считается

Подробнее

РОЛЬ ИНТЕРЛЕЙКИНОВ-2, -4 И -7 В ФОРМИРОВАНИИ ПОВЫШЕННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К АПОПТОЗУ Т-ЛИМФОЦИТОВ ПУПОВИННОЙ КРОВИ НОВОРОЖДЕННЫХ

РОЛЬ ИНТЕРЛЕЙКИНОВ-2, -4 И -7 В ФОРМИРОВАНИИ ПОВЫШЕННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К АПОПТОЗУ Т-ЛИМФОЦИТОВ ПУПОВИННОЙ КРОВИ НОВОРОЖДЕННЫХ УДК 612.94.17.1-53.1.83 РОЛЬ ИНТЕРЛЕЙКИНОВ-2, -4 И -7 В ФОРМИРОВАНИИ ПОВЫШЕННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К АПОПТОЗУ Т-ЛИМФОЦИТОВ ПУПОВИННОЙ КРОВИ НОВОРОЖДЕННЫХ И.Е. Лебедева, И.Е. Рубцова, М.Ф. Никонова, Е.А.

Подробнее

Цистит воспаление мочевого пузыря, наиболее частое его заболевание. Острый и хронический цистит имеют, в основном, патоморфологические отличия.

Цистит воспаление мочевого пузыря, наиболее частое его заболевание. Острый и хронический цистит имеют, в основном, патоморфологические отличия. Цистит воспаление мочевого пузыря, наиболее частое его заболевание. Острый и хронический цистит имеют, в основном, патоморфологические отличия. Этиология. В большинстве случаев цистит вызван инфекцией

Подробнее

ПРОКОПЧИК Н.И. СЕПСИС

ПРОКОПЧИК Н.И. СЕПСИС ПРОКОПЧИК Н.И. СЕПСИС 2012г. СОГЛАСИТЕЛЬНЫЕ КОНФЕРЕНЦИИ ПО ПРОБЛЕМЕ СЕПСИСА: 1991 год - г.чикаго 2004 год - г. Калуга СЕПСИС - ЭТО ОБЩЕЕ ПОЛИЭТИОЛОГИЧЕСКОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ВОЗНИКАЮЩЕЕ НА ФОНЕ

Подробнее

Вакцинация детей с аллергическими заболеваниями. Влияние вакцин на течение аллергических заболеваний

Вакцинация детей с аллергическими заболеваниями. Влияние вакцин на течение аллергических заболеваний А.А. Рулева, мл. науч. сотр. отдела профилактики инфекционных заболеваний ФГУ НИИ детских инфекций Федерального медико-биологического агентства России, г. Санкт-Петербург Вакцинация детей с аллергическими

Подробнее

Медицина УДК ( ) Ж.В. Выходцева, О.Н. Колосова

Медицина УДК ( ) Ж.В. Выходцева, О.Н. Колосова Медицина УДК 616-6(616.31 617. 52-89) Ж.В. Выходцева, О.Н. Колосова ВЛИЯНИЕ ИММУНОМОДУЛЯТОРА «ЭПСОРИН» НА СОСТОЯНИЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАКТИВНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ

Подробнее

ИФА - Диагностика. Основные понятия и принцип метода иммуноферментного анализа

ИФА - Диагностика. Основные понятия и принцип метода иммуноферментного анализа ИФА - Диагностика Иммуноферментный анализ (ИФА) метод лабораторной диагностики, позволяющий обнаруживать специфические антитела и антигены при самых разных патологиях. ИФА один из самых распространенных

Подробнее

«Сепсис это патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию различной

«Сепсис это патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию различной Ю.Я. Венгеров «Сепсис это патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию различной природы (бактериальную, вирусную, грибковую)».

Подробнее

Список вопросов вступительного экзамена в клиническую ординатуру по специальности «Онкология»

Список вопросов вступительного экзамена в клиническую ординатуру по специальности «Онкология» Утверждены на заседании Ученого совета СГМА протокол 3 от 18.03.2014 г. Список вопросов вступительного экзамена в клиническую ординатуру по специальности «Онкология» 1. Асциты при злокачественных опухолях.

Подробнее

MYELOMA: DEPENDENCE OF TERMS OF APPROACH OF REMISSION FROM IMMUNOCHEMICAL VARIANT OF THE DISEASE T.G.

MYELOMA: DEPENDENCE OF TERMS OF APPROACH OF REMISSION FROM IMMUNOCHEMICAL VARIANT OF THE DISEASE T.G. ГЕМАТОЛОГИЯ 56 УДК: 616.7 МИЕЛОМНАЯ БОЛЕЗНЬ: ЗАВИСИМОСТЬ СРОКОВ НАСТУПЛЕНИЯ РЕМИССИИ ОТ ИММУНОХИМИЧЕСКОГО ВАРИАНТА ЗАБОЛЕВАНИЯ Т.Г. Морозова, И.А. Литвинова, Т.П. Денисова ГОУ ВПО СГМА Кафедра госпитальной

Подробнее

ПОКАЗАТЕЛИ УРОВНЕЙ ЦИТОКИНОВ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ

ПОКАЗАТЕЛИ УРОВНЕЙ ЦИТОКИНОВ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ УДК [616.36-002.2-022:6887.891]-003.725-085.281.8 (575.2) (04) ПОКАЗАТЕЛИ УРОВНЕЙ ЦИТОКИНОВ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ М.М. Абдикеримов Рассматриваются

Подробнее

АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ Терминология Антибиотики (АБ) вещества различного происхождения, способные подавлять рост определенных микроорганизмов или вызывать их гибель. 2 типа АБ по характеру действия:

Подробнее

www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro БОЛЕЗНЬ КАВАСАКИ Версия 2016 2. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ 2.1 Как диагностируется данное заболевание? Диагностика БК это клиническая диагностика (т.е. диагностика

Подробнее

А. В. Туровский, С. Я. Дьячкова

А. В. Туровский, С. Я. Дьячкова УДК: 616.36 002 089 018.001.6 Клеточные факторы естественной резистентности и влияние на них различных объёмов резекции печени на фоне CCl 4 -гепатита А. В. Туровский, С. Я. Дьячкова Воронежский государственный

Подробнее

сят принципиального характера и не снижают научно-практической ценности настоящего исследования.

сят принципиального характера и не снижают научно-практической ценности настоящего исследования. отзыв официального оппонента, доктора медицинских наук, профессора Афанасьева Александра Николаевича на диссертационную работу Горохова Владислава Вадимовича «Влияние фотодинамической терапии на течение

Подробнее

Таргетная терапия: инновация в лечении рака.

Таргетная терапия: инновация в лечении рака. Клименко М.С. Врач-онколог химиотерапевтического отделения Брянского областного онкологического диспансера. Таргетная терапия: инновация в лечении рака. Таргетная терапия (от английского слова the target

Подробнее

ОСНОВЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ ТКАНЕЙ С ИСКУССТВЕННЫМИ МАТЕРИАЛАМИ

ОСНОВЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ ТКАНЕЙ С ИСКУССТВЕННЫМИ МАТЕРИАЛАМИ ОСНОВЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ ТКАНЕЙ С ИСКУССТВЕННЫМИ МАТЕРИАЛАМИ Глава 4. Биологические ткани и жидкости. Реакции живой материи на искусственные материалы 4.21. Общие вопросы биотерапии онкологических

Подробнее

Биоцерулин раствор для инъекций, 100 мг/доза по 1 дозе 5

Биоцерулин раствор для инъекций, 100 мг/доза по 1 дозе 5 mini-doctor.com Инструкция Биоцерулин раствор для инъекций, 100 мг/доза по 1 дозе 5 ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Биоцерулин

Подробнее

Статистические данные по аппендициту

Статистические данные по аппендициту Настоящая статья основана на опыте лечения детей с неосложненным острым аппендицитом в клинике детской хирургии, урологии и эндоскопии Новокузнецкого ГИДУВа. В течение последних лет в клинику было направлено

Подробнее

УДК Аванесов А. М., Калантаров Г. К.

УДК Аванесов А. М., Калантаров Г. К. 1 УДК 616-002.2 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕПАРАТОВ МИРАМИСТИН И ХЛОРГЕКСИДИН У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ Аванесов А. М., Калантаров

Подробнее

ДКВ-99 Дигидрокверцетин Глюкаферон

ДКВ-99 Дигидрокверцетин Глюкаферон ДКВ-99 Дигидрокверцетин Глюкаферон Профилактика простудных заболеваний С а н к т - П е т е р б у р г, 2 0 1 7 ДКВ-99 Глюкаферон Фармакологическое действие БАД ДКВ-99 Глюкаферон оригинальное противопростудное

Подробнее

Целесообразность измерения уровня магния у больных в ОРИТ

Целесообразность измерения уровня магния у больных в ОРИТ Свиридов С.В., Кочергин В.Г.,Филимонова А.А. Целесообразность измерения уровня магния у больных в ОРИТ Кафедра анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии л/ф ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава

Подробнее

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ПРОБЛЕМА ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ИШЕМИИ КИШЕЧНИКА

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ПРОБЛЕМА ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ИШЕМИИ КИШЕЧНИКА МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ Семенов Дмитрий Николаевич канд. мед. наук, доцент Медицинский институт ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова» Игнатьев Виктор Георгиевич д-р мед. наук,

Подробнее

РАЗДЕЛ I. ОСНОВы ХИРУРГИчЕСКОЙ ДЕяТЕЛьНОСТИ АКУшЕРКИ Глава 1. Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции

РАЗДЕЛ I. ОСНОВы ХИРУРГИчЕСКОЙ ДЕяТЕЛьНОСТИ АКУшЕРКИ Глава 1. Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции Ог л а в л е н и е Введение... 3 458 Раздел I. Основы хирургической деятельности акушерки Глава 1. Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции... 12 1.1. Хирургическая внутрибольничная инфекция.

Подробнее

Даниленко Ольга Вадимовна, Колосюк Вадим Анатольевич Санкт- Петербург, Медицинский центр «Омела» Т omela-clinica.

Даниленко Ольга Вадимовна, Колосюк Вадим Анатольевич Санкт- Петербург, Медицинский центр «Омела» Т omela-clinica. Даниленко Ольга Вадимовна, Колосюк Вадим Анатольевич Санкт- Петербург, Медицинский центр «Омела» Т. +7-952- 385-95- 93 omela-clinica.ru Синдром хронической усталости и иммунной дисфункции Необъяснимая

Подробнее

Показатели иммунного статуса у больных хроническим рецидивирующим фурункулезом в стадии ремиссии

Показатели иммунного статуса у больных хроническим рецидивирующим фурункулезом в стадии ремиссии Медицинская иммунология 2010, Т. 12, 3, стр. 241-246 2010, СПб РО РААКИ Краткие сообщения Показатели иммунного статуса у больных хроническим рецидивирующим фурункулезом в стадии ремиссии Новикова И.А.,

Подробнее

Лейкоцитозы, лейкоцитопении 700. К дегенеративным изменениям лейкоцитов относятся: а) токсогенная зернистость; б) анизоцитоз; в) тельца Гейнца;

Лейкоцитозы, лейкоцитопении 700. К дегенеративным изменениям лейкоцитов относятся: а) токсогенная зернистость; б) анизоцитоз; в) тельца Гейнца; Лейкоцитозы, лейкоцитопении 700. К дегенеративным изменениям лейкоцитов относятся: а) токсогенная зернистость; б) анизоцитоз; в) тельца Гейнца; г) гиперсегментация ядер; д) тельца Жолли и кольца Кабо.

Подробнее

International Scientific Journal Internauka

International Scientific Journal Internauka Секция 9:Медицинские науки ЖАНГЕЛОВА ШОЛПАН БОЛАТОВНА К.м.н., доцент, профессор кафедры внутренних болезней 2, АЛЬМУХАМБЕТОВА РАУЗА КАДЫРОВНА К.м.н., доцент, профессор кафедры внутренних болезней 2, ЖАНГЕЛОВА

Подробнее

4 направленных действия Тималина

4 направленных действия Тималина «Лекарственный препарат Тималин, разработан в 1974 году на основе экстракта из тимуса телят. С 1992 года препарат зарегистрирован как иммуномодулятор. Экспериментальные и клинические исследования свидетельствуют

Подробнее

Семейная Средиземноморская Лихорадка

Семейная Средиземноморская Лихорадка www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro Семейная Средиземноморская Лихорадка Версия 2016 2. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ 2.1 Как диагностируется данное заболевание? Как правило, для диагностики используют

Подробнее

ИССЛЕДОВАНИЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА КРАСНОГО СВЕТА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА. Байтингер Н.Н., врач стоматолог-терапевт

ИССЛЕДОВАНИЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА КРАСНОГО СВЕТА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА. Байтингер Н.Н., врач стоматолог-терапевт ИССЛЕДОВАНИЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА КРАСНОГО СВЕТА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА Байтингер Н.Н., врач стоматолог-терапевт Цель исследования: 1. Изучить эффективность применения

Подробнее

Б. Анатомия кожи и подкожных тканей

Б. Анатомия кожи и подкожных тканей Б. Анатомия кожи и подкожных тканей А. КОЖА 1. Эпидермис a. Роговой слой б. Ростковый слой в. Базальная мембрана 2. Дерма (фиброзная соединительная ткань и сосуды) Б. ГИПОДЕРМА (жировая и соединительная

Подробнее

ПОДХОДЫ К ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ РЕАКТИВНОГО АРТРИТА У ДЕТЕЙ

ПОДХОДЫ К ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ РЕАКТИВНОГО АРТРИТА У ДЕТЕЙ Медицина УДК 616.72-002-053.2-07:615.218.3 (575.2) (04) ПОДХОДЫ К ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ РЕАКТИВНОГО АРТРИТА У ДЕТЕЙ Г.М. Саатова Изучена эффективность антибактериальных препаратов

Подробнее

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ TRAUMATIC INJURIES SOFT TISSUES OF THE MAXILLOFACIAL REGION

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ TRAUMATIC INJURIES SOFT TISSUES OF THE MAXILLOFACIAL REGION ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ TRAUMATIC INJURIES SOFT TISSUES OF THE MAXILLOFACIAL REGION Голынский А.Б, Людчик Т.Б., Алиновская Е.В. (Golynskiy A.B., Liudchyk T.B.,

Подробнее

Г.Н. Щербакова А.А. Рагимов В.В. Никода ХИРУРГИЯ. Искусственное лечебное питание в многопрофильном хирургическом стационаре

Г.Н. Щербакова А.А. Рагимов В.В. Никода ХИРУРГИЯ. Искусственное лечебное питание в многопрофильном хирургическом стационаре Г.Н. Щербакова А.А. Рагимов В.В. Никода ХИРУРГИЯ Искусственное лечебное питание в многопрофильном хирургическом стационаре УДК 616-083.2 ББК 53.513 Щ61 Щербакова Г.Н., Рагимов А.А., Никода В.В. Щ61 Искусственное

Подробнее

ЧТО ТАКОЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ? ЧЕМ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ СПИДА?

ЧТО ТАКОЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ? ЧЕМ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ СПИДА? ЧТО ТАКОЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ? ЧЕМ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ СПИДА? ВИЧ-инфекция это болезнь. Ее вызывает ВИЧ вирус иммунодефицита человека. Иммунодефицит состояние, при котором организм не может сопротивляться

Подробнее

ПЛЕНУМ ПРАВЛЕНИЯ ФЕДЕРАЦИИ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ И РЕАНИМАТОЛОГОВ

ПЛЕНУМ ПРАВЛЕНИЯ ФЕДЕРАЦИИ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ И РЕАНИМАТОЛОГОВ ПЛЕНУМ ПРАВЛЕНИЯ ФЕДЕРАЦИИ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ И РЕАНИМАТОЛОГОВ Гелемджик, 17-19 лая 2015 г. XII Всернссийская маучмн-летндическая кнмферемция с леждумарндмыл участиел СТАНДАРТЫ И ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

Подробнее

Системные инфекции являются важной причиной заболеваемости и смертности недоношенных новорождённых.

Системные инфекции являются важной причиной заболеваемости и смертности недоношенных новорождённых. Системные инфекции являются важной причиной заболеваемости и смертности недоношенных новорождённых. Данные инфекции подразделяются на 2 группы, различающиеся как по этиологии, так и по клиническим исходам:

Подробнее

ОТЗЫВ ВЕДУЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ

ОТЗЫВ ВЕДУЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ «УТВЕРЖДАЮ» Ректор Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения

Подробнее

Семейная Средиземноморская Лихорадка

Семейная Средиземноморская Лихорадка www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro Семейная Средиземноморская Лихорадка Версия 2016 1. ЧТО ТАКОЕ ССЛ 1.1 Что это такое? Семейная средиземноморская лихорадка (ССЛ) является генетическим заболеванием,

Подробнее

Потенциальная опасность глифосата для здоровья человека

Потенциальная опасность глифосата для здоровья человека Потенциальная опасность глифосата для здоровья человека Проф. Олег Медведев Зав. кафедрой фармакологии МГУ им. М.В. Ломоносова, Руководитель Национального исследовательского центра «Здоровое питание» Москва-2017

Подробнее

Лечение HCV-ассоциированного криоглобулинемического васкулита - ритуксимаб или противовирусные препараты?

Лечение HCV-ассоциированного криоглобулинемического васкулита - ритуксимаб или противовирусные препараты? Лечение HCV-ассоциированного криоглобулинемического васкулита - ритуксимаб или противовирусные препараты? Игнатова Т.М., Козловская Л.В., Милованова С.Ю., Чернова О.А. Первый МГМУ им.и.м.сеченова Клиника

Подробнее

Анестезия и интенсивная терапия в абдоминальной хирургии. проф., академик РАЕН И.П.Назаров Красноярский государственный медицинский университет

Анестезия и интенсивная терапия в абдоминальной хирургии. проф., академик РАЕН И.П.Назаров Красноярский государственный медицинский университет Анестезия и интенсивная терапия в абдоминальной хирургии проф., академик РАЕН И.П.Назаров Красноярский государственный медицинский университет Влияние операционной травмы на гомеостаз больных При операциях

Подробнее

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) - Т-лимфотропный ретровирус ІІІ типа РНКсодержащий, клетки-мишени ДНК-содержащие Ферменты: обратная транскриптаза

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) - Т-лимфотропный ретровирус ІІІ типа РНКсодержащий, клетки-мишени ДНК-содержащие Ферменты: обратная транскриптаза ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) - Т-лимфотропный ретровирус ІІІ типа РНКсодержащий, клетки-мишени ДНК-содержащие Ферменты: обратная транскриптаза (ревертаза), протеаза. Специфические маркеры p24, gp41,

Подробнее

Ингарон лиофилизат для раствора для инъекций по мо во флаконе 10

Ингарон лиофилизат для раствора для инъекций по мо во флаконе 10 mini-doctor.com Инструкция Ингарон лиофилизат для раствора для инъекций по 500 000 мо во флаконе 10 ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных

Подробнее

КСГ Наименование КСГ Коды МКБ Коды номенклатуры услуг

КСГ Наименование КСГ Коды МКБ Коды номенклатуры услуг Приложение 4 к Дополнительному тарифному соглашению от 30.08.2017 г. Приложение 6.0 к Тарифному соглашению от 31.01.2017 г. Распределение заболеваний, хирургических операций для медицинской помощи, оказанной

Подробнее

Актуальность темы выполненной работы

Актуальность темы выполненной работы отзыв официального оппонента доктора медицинских наук Василенко Андрея Федоровича на диссертационную работу Хасановой Дианы Магомедовны «Клинические проявления и показатели катехоламинового обмена в диагностике

Подробнее

ИССЛЕДОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВНУТРИСОСУДИСТОГО ДАВЛЕНИЯ У НОРМОТЕНЗИВНЫХ И СПОНТАННО-ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРЫС ПРИ ТЕПЛОВОМ ВОЗДЕЙСТВИИ

ИССЛЕДОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВНУТРИСОСУДИСТОГО ДАВЛЕНИЯ У НОРМОТЕНЗИВНЫХ И СПОНТАННО-ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРЫС ПРИ ТЕПЛОВОМ ВОЗДЕЙСТВИИ Матчанов Азат Таубалдиевич д-р биол. наук, заведующий кафедрой Ережепова Гулзар Джумабаевна ассистент Бабажанова Венера Айтековна ассистент Нукусский филиал Ташкентского педиатрического медицинского института

Подробнее

Автоматизация эпидемиологического отчета ЛПУ. Ирина Соколинская Менеджер по продукции компании Bio-Rad Май 2014.

Автоматизация эпидемиологического отчета ЛПУ. Ирина Соколинская Менеджер по продукции компании Bio-Rad Май 2014. Автоматизация эпидемиологического отчета ЛПУ Ирина Соколинская Менеджер по продукции компании Bio-Rad Май 2014. Государственная программа развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 Поэтапное

Подробнее

БИОФОН Коррекция общего дисбиоза

БИОФОН Коррекция общего дисбиоза БИОФОН Коррекция общего дисбиоза Здоровье каждого из нас зависит от баланса между дружественными микроорганизмами и паразитами. Именно соотношение этих положительных и вредоносных фракций определяет понятия

Подробнее

Б.Т. Халматова НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ИММУННОГО СТАТУСА И УРОВЕНЬ КОРТИЗОЛА У ДЕТЕЙ С ТИМОМЕГАЛИЕЙ

Б.Т. Халматова НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ИММУННОГО СТАТУСА И УРОВЕНЬ КОРТИЗОЛА У ДЕТЕЙ С ТИМОМЕГАЛИЕЙ 119 Халматова Б. Т., 2005 Б.Т. Халматова НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ИММУННОГО СТАТУСА И УРОВЕНЬ КОРТИЗОЛА У ДЕТЕЙ С ТИМОМЕГАЛИЕЙ Кафедра детских болезней для 6-7 курсов 1-го Ташкентского государственного медицинского

Подробнее

выводятся из организма. Если же происходит сбой, то процесс затягивается, и к нему могут присоединяться аутоиммунные реакции, то есть когда организм

выводятся из организма. Если же происходит сбой, то процесс затягивается, и к нему могут присоединяться аутоиммунные реакции, то есть когда организм ЧТО ТАКОЕ МИОКАРДИТ? Миокардит это воспалительное заболевания миокарда (мышцы сердца) вызванное прямым воздействием инфекционных агентов и/или сбоем в работе иммунной системы, имеется ввиду аутоиммунный

Подробнее

ЛАЗЕРНАЯ СИСТЕМА ДЛЯ КРАСОТЫ, МОЛОДОСТИ И ЗДОРОВЬЯ КОЖИ

ЛАЗЕРНАЯ СИСТЕМА ДЛЯ КРАСОТЫ, МОЛОДОСТИ И ЗДОРОВЬЯ КОЖИ ЛАЗЕРНАЯ СИСТЕМА ДЛЯ КРАСОТЫ, МОЛОДОСТИ И ЗДОРОВЬЯ КОЖИ Лазерная терапия является наиболее прогрессивным и эффективным способом устранения незначительных дефектов кожи лица и тела. Основные преимущества:

Подробнее

практических занятиях Введение в

практических занятиях Введение в Практические занятия, их содержание, объем в часах. Темы типовой Разделы тем, разбираемые на Часы Семестр п/п программы практических занятиях 1.. 3.. 5. 1. Введение в I специальность. Практическое занятие

Подробнее

ЗАЩИТА ПАЦИЕНТОВ ОТ ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИХ СОСТОЯНИЙ- ДИАГНОСТИКА ГЕПАРИН-ИНДУЦИРОВАННОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИИ

ЗАЩИТА ПАЦИЕНТОВ ОТ ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИХ СОСТОЯНИЙ- ДИАГНОСТИКА ГЕПАРИН-ИНДУЦИРОВАННОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИИ ЗАЩИТА ПАЦИЕНТОВ ОТ ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИХ СОСТОЯНИЙ- ДИАГНОСТИКА ГЕПАРИН-ИНДУЦИРОВАННОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИИ Петрова О.В., к.м.н., заведующий КДЛ ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» г. Астрахань

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель Министра Р.А. Часнойть 27 апреля 2007 г. Регистрационный 138-1106 МЕТОД РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА ДВС С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТЕСТА

Подробнее

Риск развития пневмококковых инфекций (на 100 тыс. чел.) Заболевания отсутствуют 8,8. Сахарный диабет 51,4

Риск развития пневмококковых инфекций (на 100 тыс. чел.) Заболевания отсутствуют 8,8. Сахарный диабет 51,4 Даже если человек абсолютно здоров, риск заболеть инфекцией, вызываемойstreptococcus pneumoniae (пневмококком), составляет 8,8 на 100 тыс. населения. Наличие хронических заболеваний увеличивает эту вероятность

Подробнее

ИММУНОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ У ЖЕНЩИН, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИРУСОМ ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА

ИММУНОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ У ЖЕНЩИН, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИРУСОМ ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА ИММУНОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ У ЖЕНЩИН, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИРУСОМ ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА СЕМЕНОВ Д.М., НОВИКОВ П.Д., ЗАНЬКО С.Н., ДМИТРАЧЕНКО Т.И. УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский

Подробнее

ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ. Экзаменационные вопросы по специальности «Педиатрия»

ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ. Экзаменационные вопросы по специальности «Педиатрия» Министерство здравоохранения Республики Беларусь Учреждение образования «Гродненский государственный медицинский университет» УТВЕРЖДАЮ Заведующий кафедрой общей хирургии, д.м.н., проф. Гарелик П.В. Протокол

Подробнее

раздел: Детская эндокринология, дата: , автор: Ключка Р.А. по материалам

раздел: Детская эндокринология, дата: , автор: Ключка Р.А. по материалам Гипотиреоз Гипотиреоз раздел: Детская эндокринология, дата: 08.03.2017, автор: Ключка Р.А. по материалам www.mayoclinic.org Гипотиреоз Гипотиреоз заболевание, при котором щитовидная железа не выполняет

Подробнее

Реальные и потенциальные надежды лечения аденоидов у детей

Реальные и потенциальные надежды лечения аденоидов у детей Меркулова Е.П., Баранаева Е.А., Пивоварова Н.П., Прокофьева Н.А., Савдон А.Р. Белорусский государственный медицинский университет 13-я городская детская поликлиника г. Минска Реальные и потенциальные надежды

Подробнее

РЕГУЛЯЦИЯ СВОБОДНОРАДИКАЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ КАК ПРОЯВЛЕНИЕ ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕЙ АКТИВНОСТИ ЦЕРУЛОПЛАЗМИНА

РЕГУЛЯЦИЯ СВОБОДНОРАДИКАЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ КАК ПРОЯВЛЕНИЕ ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕЙ АКТИВНОСТИ ЦЕРУЛОПЛАЗМИНА УДК 612.017.1: 577.151.05 РЕГУЛЯЦИЯ СВОБОДНОРАДИКАЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ КАК ПРОЯВЛЕНИЕ ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕЙ АКТИВНОСТИ ЦЕРУЛОПЛАЗМИНА Г. П. Ежова, А. Ю. Рутницкий, М. В. Гладышева Нижегородский госуниверситет

Подробнее

вмешательств открытым и рентгенэндоваскулярным доступом с применением непокрытого тканью

вмешательств открытым и рентгенэндоваскулярным доступом с применением непокрытого тканью Различные варианты вмешательств открытым и рентгенэндоваскулярным р доступом при расслоении аорты с применением непокрытого тканью стента Djumbodis Соколов В. В., Москва, 2012 Хирургическое лечение расслоения

Подробнее

УДК : Митрофанова Н.Н., Мельников В.Л., Слетов М.М. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ

УДК : Митрофанова Н.Н., Мельников В.Л., Слетов М.М. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ УДК 618.3-06:616.98 Митрофанова Н.Н., Мельников В.Л., Слетов М.М. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ Г. ПЕНЗЫ. Пензенский государственный

Подробнее

Остроконечные кондиломы. Вирус папилломы человека

Остроконечные кондиломы. Вирус папилломы человека Остроконечные кондиломы. Вирус папилломы человека Остроконечные кондиломы - это образования на половых органах, похожие на цветную капусту, на ножке. Появление остроконечных кондилом всегда связано с повышенной

Подробнее

ИЗМЕНЕНИЯ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ КРОЛИКОВ ПОСЛЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭЙМЕРИОЗА

ИЗМЕНЕНИЯ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ КРОЛИКОВ ПОСЛЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭЙМЕРИОЗА Лечение и профилактика УДК 619:616.993.192.1:636.92 ИЗМЕНЕНИЯ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ КРОЛИКОВ ПОСЛЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭЙМЕРИОЗА Н.В. БОГАЧ доктор ветеринарных наук Л.А. ФРАНЧУК аспирант Одесская

Подробнее

ОТЗЫВЫ ВЕДУЩИХ СПЕЦИАЛИСТОВ О ЛЕБЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧНСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕПАРАТА «ЦИТОВИР-3» СИРОП ДЛЯ ДЕТЕЙ. Санкт-Петербург 2007

ОТЗЫВЫ ВЕДУЩИХ СПЕЦИАЛИСТОВ О ЛЕБЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧНСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕПАРАТА «ЦИТОВИР-3» СИРОП ДЛЯ ДЕТЕЙ. Санкт-Петербург 2007 ОТЗЫВЫ ВЕДУЩИХ СПЕЦИАЛИСТОВ О ЛЕБЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧНСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕПАРАТА «ЦИТОВИР-3» СИРОП ДЛЯ ДЕТЕЙ. Санкт-Петербург 2007 СОДЕРЖАНИЕ 1. НИИ ГРИППА РАМН: Заключение о лечебно-профилактической эффективности

Подробнее

ПЕ П Р Е МС М К С ИЙ К И РА Р Й РУССКИЙ ЯПОНСКИЙ

ПЕ П Р Е МС М К С ИЙ К И РА Р Й РУССКИЙ ЯПОНСКИЙ ПЕРМСКИЙ КРАЙ РУССКИЙ ЯПОНСКИЙ ПЕРМСКИЙ КРАЙ О РЕГИОНЕ ЗАО «ПРОГНОЗ» ЗАО ООО «НПО «ВУЛКАН» ОАО «ПРОТОН-ПМ» ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПРЕПАРАТ, КАК СРЕДСТВО КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕПАТИТОВ И ИММУНОКОРРЕКЦИИ ПРИ РАДИАЦИОННОМ

Подробнее

Отчёт по cравнительному исследованию эффективности, безопасности и. переносимости препарата ФУЗИДЕРМ, крем для наружного применения,

Отчёт по cравнительному исследованию эффективности, безопасности и. переносимости препарата ФУЗИДЕРМ, крем для наружного применения, Отчёт по cравнительному исследованию эффективности, безопасности и переносимости препарата ФУЗИДЕРМ, крем для наружного применения, производства ОАО «Биосинтез». С 02 марта 2009 года по 14 сентября 2009

Подробнее

Д ГБОУ ВПО

Д ГБОУ ВПО отзыв официального оппонента доктора медицинских наук Черепанина Андрея Игоревича на диссертационную работу Пучкова Дмитрия Константиновича «Выбор оптимальной методики лапароскопической холецистэктомии»,

Подробнее

ПРОГРАММА ВСТУПИТЕЛЬНОГО ЭКЗАМЕНА В РЕЗИДЕНТУРУ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ОНКОЛОГИЯ» 2 этап УЧЕБНЫЙ ГОД

ПРОГРАММА ВСТУПИТЕЛЬНОГО ЭКЗАМЕНА В РЕЗИДЕНТУРУ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ОНКОЛОГИЯ» 2 этап УЧЕБНЫЙ ГОД ПРОГРАММА ВСТУПИТЕЛЬНОГО ЭКЗАМЕНА В РЕЗИДЕНТУРУ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ОНКОЛОГИЯ» 2 этап 2017-2018 УЧЕБНЫЙ ГОД Алматы 2017 Страница 1 из 6 Программа вступительного экзамена в резидентуру по специальности «Онкология»

Подробнее

Жизненный цикл ВИЧ г. - M.S.Gottlib ввел понятие и описал клинику СПИД синдрома иммунологической недостаточности

Жизненный цикл ВИЧ г. - M.S.Gottlib ввел понятие и описал клинику СПИД синдрома иммунологической недостаточности Жизненный цикл ВИЧ История открытия ВИЧ/СПИД 1981г. СДС (Центр по контролю и профилактике болезней, США) сообщил о выявлении у молодых людей гомосексуалистов 5 случаев пневмоцистной пневмонии и 28 случаев

Подробнее

Аппарат СПИНОР 8 (800)

Аппарат СПИНОР 8 (800) СНИЖЕНИЕ ТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ПРОТИВООПУХОЛЕВЫХ ПРЕПАРАТОВ ПОД ВЛИЯНИЕМ КВЧ-ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ЛИМФОМАМИ 1ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава» (г. Новосибирск) 2МУЗ

Подробнее

Н.Е. Николаев, И.Л. Бибик, И.Б. Потапенко Гнойно-воспалительные осложнения острого аппендицита Белорусский государственный медицинский университет

Н.Е. Николаев, И.Л. Бибик, И.Б. Потапенко Гнойно-воспалительные осложнения острого аппендицита Белорусский государственный медицинский университет Н.Е. Николаев, И.Л. Бибик, И.Б. Потапенко Гнойно-воспалительные осложнения острого аппендицита Белорусский государственный медицинский университет Проведен анализ 526 медицинских карт пациентов с острым

Подробнее

Антибиотики и дети Лекарственная устойчивость возбудителей Необоснованное применение антибиотиков:

Антибиотики и дети Лекарственная устойчивость возбудителей Необоснованное применение антибиотиков: Антибиотики и дети В России зарегистрировано около 100 противомикробных средств, имеющих более 600 торговых наименований. К препаратам с противомикробными свойствами относят антибиотики (природные и полусинтетические)

Подробнее