Изменение иммунитета при хирургических вмешательствах

Размер: px
Начинать показ со страницы:

Download "Изменение иммунитета при хирургических вмешательствах"

Транскрипт

1 Изменение иммунитета при хирургических вмешательствах Р. М. Хаитов. Б. В. Пинегии Государственный Научный Центр - Институт иммунологии Минздрава России, (Директор академик РАМН P.M. Хаитов). Москва Immunity Alterations in Surgical Interventions R. M. Khaitov. B. V. Pineghin State Research Centre - Russian Health Ministry Institute of Immunology, (Director-Acaflemician RAMSci R.M. Khaitov), Moscow Введение. Как известно, иммунодефициты делятся на врожденные и приобретенные. Приобретенный или вторичный иммунодефицит - это такое нарушение иммунной системы, которое развивается в постнатальном периоде жизни и возникает в результате воздействия на организм какого-то повреждающего иммунитет фактора. Наиболее частым проявлением иммунодефицитного состояния является наблюдаемая у пациента способность часто заболевать инфекционными болезнями [8]. Классическими примерами факторов, вызывающих вторичные иммунодефициты, являются ионизирующая радиация, цитостатические агенты, плохое питание, стрессорные воздействия и т.д. Иммунодефицитное состояние, выраженное в той или иной степени, вызывает также практически любая хирургическая операция. В настоящем обзоре поставлена задача проанализировать данные литературы об особенностях иммунитета при хирургических операциях. В соответствии с этой задачей в обзоре будут рассмотрены следующие вопросы: влияние хирургической операции на иммунитет; основные компоненты операционного вмешательства, оказывающие влияние на иммунитет; Влияние хирургической операции на иммунитет Уже в е годы нашего столетия было твердо установлено, что вне зависимости от исходного общего состояния больного и уровня его иммунореактивности сама по себе хирургическая операция оказывает неблагоприятный эффект на иммунную систему и вызывает развитие иммунодефицита, главным проявлением которого являются инфекционные послеоперационные осложнения [7, 38, 39, 61]. Практически при всех при хирургических операциях страдают все основные компоненты иммунной системы: фагоцитоз; гуморальный иммунитет: клеточный иммунитет. В фагоцитарной системе иммунитета под влиянием оперативного вмешательства наблюдаются как количественные, так и качественные изменения [1-3, 8, 56]. Количественные изменения заключаются в понижении числа основных фагоцитирующих клеток: нейтрофилов и моноцитов. Качественные изменения заключаются в понижении способности фагоцитов захватывать, убивать и переваривать микроорганизмы. Понижение перечисленных функциональных свойств фагоцитов, по крайней мере, частично связано с подавлением у них способности образовывать активные формы кислорода: супероксидный анион, гидроксильный радикал, синглетный кислород и др., играющие исключительно важную роль в кислородозависимом киллинге микроорганизмов [1]. Важно отметить, что при проведении операции в большей степени страдает та популяция фагоцитарных клеток, которая ближе всего расположена к месту вмешательства. Так, при операция на легких больше всего понижается функциональная активность альвеолярных макрофагов [2].

2 Клеткам моноцитарно-макрофагальной системы отводится важная роль в индукции как клеточного, так и гуморального иммунного ответа. Хирургическая операция нарушает эту функцию моноцитов/макрофагов: на 2-й и 7-й дни после операции наступает существенное уменьшение экспрессии HLA-DR и HLA-DQ антигенов на этих клетках [55], следствием чего является пониженная способность организма развивать специфический иммунный ответ. Изменения гуморального иммунитета заключаются в понижении уровня всех классов иммуноглобулинов (IgG, IgA, IgM), особенно главного компонента гуморального иммунитета, очень важного в борьбе с инфекционными агентами -IgG [53, 63]. Некоторые авторы отметили появление в сыворотке крови после операции нового белка кислой природы, обладающего иммуносупрессивными свойствами. Появление этого белка четко коррелирует с падением уровня IgG [43]. В клеточном иммунитете под влиянием оперативного вмешательства также наблюдаются количественные и качественные изменения. Прежде всего под влиянием этого воздействия падает общее число лимфоцитов и уменьшается уровень Т-лимфоцитов с сохранением соотношения между двумя основными субпопуляциями: Т-хелперами и Т-супрессорами, причем сходные результаты были получены при анализе иммунного статуса как в эксперименте, так и в клинике [14, 53, 55]. Так, например, после резекции 80% тонкой кишки у крыс происходит резкое понижение общей популяции Т(СDЗ)-лимфоцитов, Т(СD4)-хелперов, Т(СD8)-супрессоров и В-лимфоцитов как в периферической крови, так и в селезенке и в мезентериальном лимфатическом узле [14]. Следует отметить, что в любом правиле существуют и исключения: некоторые авторы отмечали повышение Т-клеток после хирургической операции. Так, после нефроуретроэктомии у раковых больных наблюдается повышение уровня Т-лимфоцитов [43]. После операции понижается функциональная активность Т-лимфоцитов. Это сравнительно легко установить с помощью специальных кожных Т-тестов, являющихся проявлением гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) и наилучшим образом отражающих общую функциональную активность этой популяции лимфоцитов. Оказалось, что уже на 1-й день после большого оперативного вмешательства на брюшной полости способности Т-клеток экспрессировать ГЗТ резко падает и сохраняется на низком уровне до 9-го дня [29]. Понижение функциональной активности Т-клеток после операции проявляется и в пониженной способности этих клеток давать пролиферативный ответ на Т-митогены и в способности синтезировать некоторые цитокины [64]. Так, происходит существенное понижение способности Т-клеток продуцировать один из центральных цитокинов иммунной системы - ИЛ-2 [37]. Одной из причин этого понижения является появление в сыворотке крови растворимого рецептора для ИЛ-2 (ИЛ-2Р), который является одним из сильных ингибиторов ИЛ-2. Последний появляется в сыворотке крови больных на 1-й день и достигает пика на 3-й день после операции. К этому сроку наблюдается и максимальное падение способности лимфоцитов периферической крови оперированных больных продуцировать ИЛ-2. Степень и продолжительность этого понижения зависит от длительности операции, размеров операционной раны и переливания аллогенной крови [21, 37]. Одной из причин появления ИЛ-2Р может быть наблюдаемое при некоторых операциях увеличение в периферической крови оперированных больных количества активированных Т-лимфоцитов, характеризующихся наличием на поверхностной мембране активационных маркеров: антигенов HLA-DR и рецептора для ИЛ-2 [43]. Это повышение можно, вероятно, рассматривать как ответ организма на тот воспалительный процесс, который в той или иной степени всегда развивается после оперативного вмешательства. В результате сбрасывания (шеддинга) ИЛ-2Р с поверхности активированных Т-лимфоцитов он появляется в повышенных количествах в крови и оказывает отрицательное влияние на Т-лимфоциты. Как правило, максимум иммунодепрессии практически по всем параметрам иммунной системы наблюдается на 2-й день после операции и в зависимости от характера этой операции и исходного состояния больного ее длительность колеблется от 7 до 28 дней [39, 42, 54]. В настоящее время становятся ясными некоторые основные причины развития иммунодефицитных состояний после оперативного вмешательства. Одной из таких причин является нарушение в организме под влиянием операции иммунорегуляторных процессов,

3 осуществляемых с помощью ТН1- и ТН2-хелперов. Как ранее отмечалось, первые синтезируют цитокины, стимулирующие клеточный иммунитет (γ-интерферон, ТНФ-α, ИЛ-1β и др.), вторые синтезируют цитокины, стимулирующие гуморальный иммунитет (ИЛ-4, ИЛ-10, ТРФ и др.). Цитокины, синтезируемые ТН1-клетками, ингибируют функцию ТН2-клеток, и наоборот γ- интерферон, ТНФ-α и ИЛ-1β, а также ИЛ-12, продуцируемый макрофагами, являются мощными активаторами Т-лимфоцитов и клеток фагоцитарной системы (как нейтрофилов, так и моноцитов/макрофагов). Их антагонистами являются ИЛ-4, ИЛ-10 и ТРФ: эти цитокины ингибируют клеточный иммунитет и, следовательно, функциональную активность фагоцитарных клеток. В нормально функционирующем организме имеется определенный баланс взаимодействия между ТН1- и ТН2-хелперами. Но сильное изменение их активности под влиянием любого воздействия, включая хирургическую операцию, может вести к серьезным неблагоприятным последствиям в функционировании иммунной системы в целом. Оказалось, что на ранних этапах операция вызывает активацию ТН2-хелперов и синтез цитокинов, оказывающих супрессивный эффект на клеточный иммунитет. Так, уже на 1-й день после шунтирования коронарных сосудов происходит резкое увеличение в крови оперированных больных уровня ИЛ-10 и ТФР [57], а при холецистэктомии - увеличение уровня ИЛ-2 [20]. Интересно отметить, что такой же сдвиг в синтезе цитокинов наблюдается при переломах костей: уже на 1-е сутки после травмы наблюдается высокий уровень в сыворотке ИЛ-10 и ТФР [32, 33]. В защите организма от инфекции па особенно па первых этапах ее развития ведущая роль принадлежит TH1-хелперам, моноцитам/макрофагам и цитокинам, продуцируемым этими клетками [24]. Отсюда становится очевидным, что повышение функциональной активности ТН2-хелперов ведет к понижению функциональной активности THI-хелперов и, следовательно, к понижению функциональной активности фагоцитарных клеток. Последние играют ведущую роль в элиминации условно-патогенных внеклеточных бактерий, являющихся главной причиной послеоперационных гнойно-септических осложнений. Таким образом, повышение функциональной активности ТН2-хелперов и понижение функциональной активности THI-хелперов является одной из главных причин развития хирургических инфекций. Но существенное повышение активности оппозитной субпопуляции лимфоцитов TH1- хелперов ведет к развитию других, не менее серьезных осложнений. Как только что отмечалось, эти клетки синтезируют ИЛ-1β и ФНО-α. Напомним, что эти цитокины являются провоспалительными и главными факторами в развитии септического шока. Действительно, показано, что понижение функциональной активности ТН2-хелперов и уровня цитокинов, продуцируемых ими, является одной из ведущих причин развития септического шока. Особая роль здесь принадлежит ИЛ-10, который является самым сильным ингибитором синтеза макрофагами провоспалительных цитокинов - ИЛ-1 и ФНО [23]. Кроме цитокинов, в ингибиции TH1-хелперов и, следовательно, клеточного иммунного ответа играет определенную роль и простагландин Е 2 (ПГЕ). Под влиянием хирургического вмешательства происходит активация моноцитов/макрофагов, которая проявляется в усилении синтеза ими ПГЕ. Последний является мощным иммуно-супрессивным агентом: он подавляет пролиферативную активность Т-лимфоцитов и синтез ими ряда цитокинов и, прежде всего, ИЛ-2. Он также подавляет и функциональную активность В- лимфоцитов. Кроме того, ПГЕ ингибирует функцию ТН1-лимфоцитов и активирует функциональную активность ТН2-клеток с синтезом ими иммуносупрессивных цитокинов [25]. Нельзя исключить ингибиторного действия на иммунитет и других факторов, образующихся в организме под влиянием хирургической операции. Операция - это стресс, а при стрессе, как будет более подробно показано ниже, происходит повышенный выброс в кровяное русло кортикостероидов, катехоламинов, эндорфина и т.д. Все они далеко не безразличны для иммунной системы организма и каждый из них вносит свой отрицательный вклад в функционирование этой системы после хирургической операции. В целом, хирургическое вмешательство оказывает сложное и многогранное воздействие на иммунную систему, которое можно охарактеризовать и как активационное, и как супрессорное.

4 Это является результатом того, что операция может действовать по-разному на оппозитно функционирующие иммунорегуляторные клетки: активации функции ТН2-клеток ведет к развитию хирургических инфекций; активация функции ТН1-клеток ведет к развитию септического шока. Поэтому весь комплекс изменений, который происходит в иммунной системе под влиянием операции, можно кратко охарактеризовать как дисрегуляция иммунитета. Основные компоненты хирургического вмешательства, оказывающие влияние на иммунитет. Любая хирургическая операция является сложным и многокомпонентным воздействием на организм человека. Поэтому, естественно, возникает вопрос, какие компоненты этого воздействия являются наиболее иммунодепрессивными и какие компоненты иммунной системы подвергаются их воздействию в наибольшей степени. Мы понимаем, как трудно точно идентифицировать влияние того или иного компонента оперативного вмешательства на иммунитет. Но на наш взгляд, такая попытка является не только оправданной, но и очень нужной для составления целостного понимания вопроса о взаимоотношениях между операцией и иммунитетом. Анализ литературы позволяет выделить в операционном вмешательстве несколько компонентов, оказывающих влияние на иммунореактивность: - предоперационный эмоциональный стресс: - анестезия; - особенности самого хирургического вмешательства; - потеря крови; - переливание крови: - характер послеоперационного питания. Условно в этом разделе мы кратко разбираем и влияние характера послеоперационного питания на иммунитет, хотя более логично было бы его рассмотреть в разделе влияние послеоперационного ведения больного на иммунитет. Предоперационный эмоциональный стресс. Вне зависимости от возраста, общей физической подготовки, типа характера и уровня эмоциональной лабильности информация о предстоящей хирургической операции является сильным воздействием на общее состояние человека и его иммунную систему, которое мы условно обозначим как предоперационный эмоциональный стресс. Кратко о стрессе. Является общепризнанным, что стресс представляет собой стандартную адаптационную реакцию на необычные ситуации, содержащие угрозу для организма. При действии этой ситуации происходит выработка АКТГ и индуцированный ею повышенный синтез стероидных гормонов надпочечников и катехоламинов. К их основным мишеням относятся лимфоциты, характер изменения которых зависит от концентрации этих гормонов. При воздействии умеренной интенсивности происходит только перераспределение лимфоцитов. Незрелые кортикальные тимоциты мигрируют из тимуса и поступают преимущественно в костный мозг. Сюда же мигрирует часть зрелых Т-клеток. При слабом стрессе отсутствует массовая гибель лимфоцитов. Функциональная активность лимфоцитов и макрофагов несколько ослабляется и суммарный уровень ответа, особенно гуморального, снижается. Значимость подобных перестроек в иммунной системе с точки зрения эффективности иммунной защиты и целесообразности для организма пока оценить трудно, но они едва ли могут расцениваться как проявления выраженного иммунодефицита. Иная ситуация возникает при сильных стрессорных воздействиях, когда концентрация кортикостероидов может превысить ту границу, выше которой они вызывают гибель лимфоцитов путем апоптоза. Такой же характер гибели лимфоцитов наблюдается при действии ионизирующей радиации и некоторых цитостатиков. В наибольшей степени к действию глюкокортикоидов, как и ионизирующей радиации, чувствительны клетки центрального органа иммунитета - тимуса: в нем происходит массовая гибель кортикальных незрелых тимоцитов, несущих двойной антигенный маркер - CD4+CD8+. В периферических лимфоидных органах апоптозу подвергаются как Т-, так и В-лимфоциты, причем первые более чувствительны к этому виду гибели по сравнению со вторыми. Предшественники Т- и В-лимфоцитов устойчивы к действию кортикоидов. При стрессе происходят не только количественные, но и качественные изменения в клетках иммунной системы, причем как в лимфоцитах, так и в моноцитах/макрофагах. Эти изменения в значительной степени связаны с повышением внутриклеточной концентрации цдмф, который,

5 как известно, является ингибитором многих клеточных функций. Результатом повышения цамф является подавление гуморального иммунного ответа, фагоцитоза и некоторых форм клеточного ответа. Как правило, последствия стресса для иммунных процессов быстро ликвидируются в связи с сохранностью клеток-предшественников и факторов микроокружения органов лимфопоэза. Однако в случае хирургического вмешательства на те, даже пусть небольшие, изменения в иммунной системы, которые связаны с эмоциональным предоперационным стрессом, наслаиваются почти одновременно и другие компоненты этого вмешательства, которые дают суммацию эффекта и дальнейшие изменения в показателях иммунологической реактивности, которые, как будет показано ниже, далеко не всегда являются полезными для организма. Анестезия. Общая и местная анестезия являются важными компонентами хирургического вмешательства. Поэтому изучение влияния наркоза на иммунную реактивность очень важно для понимания тех общих изменений, которые происходят при этом вмешательстве [58]. Установлено, что большинство средств для наркоза угнетает in vitro функциональную активность иммунокомпетентных клеток [5]. Однако важно знать, как эти средства действуют в условиях целостного организма. Ряд исследователей изучали влияние наркоза на факторы естественного и приобретенного иммунитета при взятии крови у больных непосредственно перед нанесением разреза. Изучены при такой оранжировке эксперимента такие важные факторы естественного иммунитета, как иммуноглобулины и компоненты комплемента [30]. Одна группа больных получала тиопентал, сукцинилхолин (внутривенно) и изофлюран в смеси закиси азота и кислорода; другая группа - дроперидол, фентанил, кетамин, сукцинилхолин (внутривенной). Было показано, что в обеих группах больных наркоз не оказывал существенного влияния на уровень всех классов иммуноглобулинов. Однако он существенно понижал такой важнейший фактор естественного иммунитета, как СЗ компонент комплемента. Следует подчеркнуть, что этот компонент комплемента играет ведущую роль на первых этапах (часах) защиты организма от инфекции. Его восстановление до нормального уровня происходит только на 10-й день после операции. В другом исследовании, также посвященным изучению влияния анестезии на факторы естественного иммунитета, было показано ее отрицательное влияние на количественные и функциональные показатели системы комплемента, но в отличие от предыдущего в этом исследование было выявлено и отрицательное влияние анестезии и на уровень всех классов иммуноглобулинов [28]. Отличие последней работы заключалось в эпидуральном введении препаратов, на основании чего авторы делают вывод об отрицательном влиянии эпидуральной анестезии на иммунную систему. Исключительно важным является вопрос, как изменяется основные субпопуляции лимфоцитов и их функцинальная активность лимфоцитов при анестезии. При применении фентанила, тиопентала и изофлюрана выявлено существенное понижение NK-лимфоцитов, субпопуляции лимфоцитов, выполняющих исключительно важную защитную функцию в организме (противоопухолевую, противовирусную, антибактериальную) [17]. Это понижение сопровождалось значительным повышением В- и CD8 + Т-лимфоцитов. Как известно, к CD8 + Т- клеткам относятся супрессорные и цитотоксические лимфоциты. Первые играют больше отрицательную, а вторые - больше положительную роль в защите организма от инфекции. К сожалению, авторы не указывают, какая субпопуляция из этих двух изменялась. Поэтому трудно и оценить значимость этого изменения. Также в этом исследовании установлено, что анестезия повышает синтез α- и γ-интерферонов и туморнекротического фактора α (ТНФ) при стимуляции лимфоцитов периферической крови больных фитогемагглютинином. Синтез интерлейкина-1 и интерлейкина-6 в этих условиях существенно не меняется. После начала операции уровень CD8 + Т-лимфоцитов возвращается к норме, а уровень NK-клеток слегка повышается. В ходе сходного исследования исследовано изменение показателей клеточного и гуморального иммунитета в группе больных, получавших тиопентал + закись азота и энфлюран [31]. Под влиянием этой анестезии наблюдалось понижение уровня В-клеток, общей популяции Т-лимфоцитов и Т- хелперов (CD4 + Leu8 + ), тогда как уровень Т-клеток, несущих супрессорные маркеры (CD8 +, Leu 15 + ), повышался. В то же время сравнение влияния примерно на такие же показатели иммунитета

6 двух препаратов: пропофола и изофлюрана, показало практически полное отсутствия их отрицательного воздействия на иммунную систему [48,49]. Суммируя представленные данные, можно сделать вывод о том, что анестезия оказывает влияние практически на все компоненты иммунной системы и это влияние скорее отрицательное, чем положительное. Даже те, на первый взгляд, положительные изменения в иммунной системе под влиянием анестезии, которые отмечены в работе [17], могут оказаться отрицательными в условиях воздействия на организм всего комплекса воздействий, связанных с оперативным вмешательством. Так, в этой работе показано повышение ТНФ, одного из наиболее эффективных цитокинов в плане усиления функциональной активности фагоцитов. На первый взгляд, это хорошо в плане борьбы с послеоперационными гнойно-септическими осложнениями. Но ТНФ сам обладает способностью усиливать синтез клетками этого и других провоспалительных цитокинов. А они являются, как будет показано ниже, главными индукторами тех тяжелых патологических симптомов, которые наблюдаются при сепсисе и септическом шоке. Поэтому считается, что при использовании средств для наркоза следует учитывать их способность индуцировать как провоспалительные, так и антивоспалительные цитокины [41]. Поэтому углубленное изучение действия этих средств на иммунную систему является актуальной задачей и, вероятно. при разработке новых препаратов следуют отбирать такие, которые оказывают минимальный эффект на иммунологическую реактивностью. Особенности самого хирургического вмешательства. В особенностях хирургического вмешательства можно выделить по крайней мере 3 компонента, оказывающих влияние на иммунитет: размер операционной раны, продолжительность операции и характер самого оперативного вмешательства. Анализ литературных данных однозначно показывает, что чем меньше длина разреза при оперативном вмешательстве, тем меньше изменений наблюдается со стороны иммунитета. Так, 2-м группам крыс под общей анестезией делали разрезы брюшной полости длиной в 3.5 и 7 мм. У крыс обеих групп функциональная активность лимфоцитов по данным пролиферативного ответа на Т-митоген была ниже, чем у животных контрольной группы, только введенных в наркоз. С учетом данных этого контроля функциональная активность Т-клеток у крыс с операционной раной протяженностью протяженностью 3.5 мм была значительно выше, чем у животных с операционной раной в 7 мм [9]. Проанализировано влияние продолжительности оперативного вмешательства на иммунитет [44]. 50 больных, подвергнутых холецистэктомии, были разделены на 2 группы. У больных 1-й и 2-й групп операция продолжалась меньше и больше 60 мин соответственно. У больных 1-й группы не было значимых изменений в количестве Т-, активированных Т- и В-лимфоцитов в течение 7 суток после операции. У них только наблюдалось падение на 1 -с сутки числа Т-супрессоров с возвращением их к норме на 7-е сутки после операции. У больных 2-й группы с первого дня наблюдалось падение Т-, активированных Т- и В-лимфоцитов. К 7-му дню после операции их уровень не возвращался к норме. Глубина изменений в иммунной системе значительно зависит от характера операционного вмешательства. Так, у группы больных с протезированием дуги аорты и группы больных с шунтированием коронарных сосудов на 3-й день после операции происходило снижение общей популяции Т-лимфоцитов и Т-хелперов. Происходило также снижение функциональной активности естественных киллеров (NK-клеток) и функциональной активности Т-лимфоцитов, что проявлялось в пониженной способности продуцировать ИЛ-2. Все эти изменения в клеточном иммунитете были выражены значительно сильнее в группе больных с протезированием дуги аорты [45]. В данном случае достаточно трудно выделить конкретные причины более глубокой иммунодепрессии при этой операции. Они, вероятно, являются комплексными и связаны с большей потерей крови, большим размером операционной раны. Этот пример нами приводится только с одной целью: показать, что при всей стереотипности изменений параметров иммунной системы при хирургическом вмешательстве каждая операция у каждого данного индивидуума вызывает те уникальные изменения в иммунной системе, которые характерны именно для этого индивидуума. К сожалению, это сегодня еще трудно показать, используя даже самые современные методы иммунологического исследования.

7 Большим прогрессом в хирургической практике является лапароскопическая хирургия. Исследован клеточный иммунитет у крыс, подвергшихся резекции тонкой кишки с помощью лапаротомии и лапароскопии [9]. Функциональная активность Т-лимфоцитов по данным пролиферативного ответа на Т-митоген была значительно выше у крыс, оперированных с помощью лапарокскопии. Сходные результаты были получены и на людях. Изучена функциональная активность фагоцитов по хемотаксису, образованию супероксидного аниона, радикала, принимающего участие в киллинге микробов, и синтезу ТНФ-α у больных, оперированных с помощью лапароскопической и традиционной холецистэктомии [51]. Результаты динамического наблюдениями за больными показали существенное преимущество первого способа оперирования над вторым: все изученные параметры иммунитета были при лапароскопической хирургии значительно выше, чем при обычной. Таким образом, отрицательный эффект самой операции на иммунитет может быть существенно уменьшен с помощью эндоскопических способов оперирования. Без сомнения, этот вид хирургического вмешательства имеет большое будущее, особенно у людей, уже имеющих до операции признаки иммунологической недостаточности [62]. К ним в первую очередь относятся онкологические больные. Меньшее отрицательное влияние на иммунитет лапароскопической хирургии по сравнению с обычной, по всей видимости, связан с особенностями в индукции под влиянием этой операции цитокинового профиля. Изучена продукция цитокинов у 2-х групп больных с обычной и лапароскопической холецистэктомией [20]. Авторы показали, что при обычном оперативном вмешательстве идет активация ТН2-хелперов и усиление гуморального иммунитета с повышенным синтезом ИЛ-4. Последний является одним из мощных ингибиторов THI-хелперов и, соответственно, клеточного иммунного ответа. Синтез γ-интерферона, одного из главных продуктов ТН1-лимфоцитов, был при обычной холецистэктомии значительно ниже, чем при лапароскопической. Эти данные представляют существенный интерес, так как объясняют, почему обычное хирургическое вмешательство вызывает ингибицию иммунитета, следствием чего могут быть различные инфекционные осложнения. Потеря крови. В эксперименте показано, что кровопотеря вызывает множественные и разнонаправленные изменения иммунной системы подопытных животных, причем изменениям подвергаются практически все звенья иммунитета. Так, установлено, что под влиянием кровопотери резко снижается фагоцитарная активность фагоцитирующих клеток [18]. Также резко снижается экспрессия на мембране перитонеальных и селезеночных макрофагов HLA-DR антигенов, отвечающих за представление (презентацию) антигенных детерминант иммунокомпетентным лимфоцитам, и, соответственно, у этих клеток существенно снижается способность осуществлять процессы презентации [12]. По данным авторов, эта функциональная недостаточность макрофагов связана с их неспособностью аккумулировать ионы кальция из внутриклеточных запасов. Как известно, эти ионы играют ключевую роль в активации клеток. Вероятно, следствием этого дефекта в функционировании макрофагов под влиянием кровопотери является и их извращенная способность к продукции цитокинов. Через 2 часа после кровопотери происходит резкое понижение способности клеток селезенки мышей продуцировать такие цитокины как ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-3, ИЛ-6, ТНФ-α и γ-интерферон, а также резко снижается функциональная активность этих клеток по способности давать пролиферативный ответ на ФГА [22, 59]. Однако, есть данные о том, что при массивных кровопотерях (более 50%) происходит временное увеличение в кровяном русле ТНФ-α. Это увеличение может играть определенную отрицательную роль в развитии геморрагического шока [52]. Депрессия клеточного уровня под влиянием кровопотери сохраняется на одном и том же уровне в течение нескольких дней. Восстановление кровопотери через 1-2 часа с помощью различных кровезаменителей, существенно снижая смертность, не отменяет развития у животных иммуносупрессии. При совместном проведении кровопускания и простой хирургической операции в виде лапаротомии происходит более сильное и более длительное угнетение клеточного иммунитета по сравнений с воздействием на животных одной только кровопотери или одной только травмы [13].

8 Для понижения механизма иммуносупрессии при кровопотерях важными являются данные 2-х исследований. В первом исследовании был изучен эффект ингибитора простагландина - Е- ибупрофена на иммуносупрессию, индуцированную кровопотерей. Оказалось, что если мышам через 1 час после кровопотери ввести этот препарат, то происходит усиление синтеза ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6 и γ-интерферона, а также усиление пролиферативной активности лимфоцитов [22]. Как известно, простагландин Е, синтезируемый клетками моноцитарномакрофагальной системы, является одним из мощных ингибиторов клеточного иммунитета. Поэтому на основании этих данных можно предположить, что кровопотеря индуцирует у экспериментальных животных синтез моноцитами/макрофагами этого медиатора, который и оказывает описанное выше ингибиторное действие на иммунологическую реактивность. Во втором исследовании изучен эффект кровопотери на синтез цитокина β-трансформирующего фактора роста (ТФР). Этот цитокин продуцируется ТН2-лимфоцитами и является одним из мощных ингибиторов TH1- лимфоцитов, ответственных за клеточный иммунитет. Оказалось, что на 1-е и 3-й сутки после потери 50% циркулирующей крови у мышей в крови появляется повышенный уровень ТРФ [11]. Это повышение отчетливо коррелирует с пониженной способностью лимфоцитов селезенки таких мышей синтезировать ИЛ-2, давать пролиферативный ответ на Т-митоген - конканавалин А, и пониженной способностью селезеночных макрофагов осуществлять презентацию антигенных детерминант иммунокомпетентным клеткам. Введение мышам чрез 1 час после кровопотери моноклональных антител против ТРФ полностью отменяет его повышение в крови этих животных и полностью отменяет иммуносупрессивный эффект кровопотери. В данном исследовании также, как и в предыдущем, авторы наблюдали повышенный уровень в крови простагландина Е, но, как считают авторы, основной иммуносупрессирующий эффект после кровопотери связан с усилением синтез ТРФ, хотя, без сомнения, простагландин Е также вносит определенный вклад в иммуносупрессию. Переливание крови. Как правило, хирургические больные как в операционный, так и в постоперационный период получают большое количество медикаментов и различных лечебных воздействий. Все эти воздействия могут оказывать различный эффект на иммунологическую реактивность. Но среди них достаточно четко можно дифференцировать данные о влиянии на иммунитет переливания крови. Оказалось, что эта лечебная процедура оказывает выраженный иммуносупрессивный эффект. Изучен иммунитет у 2-х групп больных с одинаковым диагнозом и одинаковым характером хирургического вмешательства [26]. Одной группе проводили после операции переливание аллогенной крови, другой - нет. На 5-й день после операции у больных обеих групп наблюдалось снижение общей популяции Т-лимфоцитов (CD3), Т-хелперов (CD4), Т- супрессоров (CD8) и В-лимфоцитов. Однако это понижение в группе больных, получавших переливание крови, было выражено значительно сильнее. Пролиферативный ответ лимфоцитов на Т-митогены: ФГА и Кон А и на аллогенные клетки на 5-10-е сутки после операции был понижен у больных обеих групп. На 60-й день после операции у больных, не получавших аллогенной крови, пролиферативная активность Т-лимфоцитов повысилась, а у больных, получавших аллогенную кровь, не изменилась и продолжала оставаться на низком уровне. Переливание эритроцитарной массы по сравнению с цельной кровью, а также переливание аутологичной крови по сравнению с аллогенной имеют меньший иммуносупрессивный эффект на клеточный иммунитет [10, 46]. Показано, что переливание аллогенной крови усиливает активность ТН2-хелперов, ответственных за стимуляцию гуморального и ингибицию клеточного иммунитета [15]. Цитокины: ИЛ-1, ТНФ-α, γ-интерферон, продуцируемые TH1-хелперами, абсолютно необходимы для активации функциональной активности фагоцитарных клеток, для усиления как поглотительной, так и переваривающей активности нейтрофилов и моноцитов/макрофагов. Следствием этого является увеличение инфекционных послеоперационных осложнений у больных, которым переливалась аллогенная кровь, в 7-10 раз по сравнению с больными без гемотрансфузии или получавших аутологичную кровь. У больных после трансфузии аллогенной крови отмечались большие сроки пребывания в клинике и равно как больший процент летальных исходов от послеоперационных инфекционных осложнений.

9 Характер послеоперационного питания. Характер питания хирургического больного оказывает выраженное влияние на иммунологическую реактивность, особенно при операциях на желудочно-кишечном тракте, когда применяется парентеральное питание. В настоящее время можно считать установленным, что последний вид питания оказывает в целом отрицательное воздействие на иммунитет, что ведет к повышенной частоте послеоперационных инфекционных осложнений [36, 40, 50]. Так например, показано, что у крыс, находящихся на парентеральным питании, синтез таких важнейших в противоинфекционном иммунитете цитокинов, как γ- интерферон и ТНФα существенно понижен по сравнению с животными, находящимися на энтеральном питании. Инфицирование кишечной палочки вызывает значительно большую смертность среди животных, находящихся на парентеральном питании, чем среди животных, находящихся на энтеральном питании [40]. При сравнении этих видов питания у больных с резекцией печени было установлено, что функциональная активность естественных киллеров и пролиферативная активность Т-клеток у больных с энтеральным питанием была значимо выше, чем у больных с парентеральным питанием. Процент инфекционных осложнений у первых был равен 31% у вторых - 8% [60]. По всей видимости, отрицательный эффект парентерального питания на иммунитет у хирургических больных связан с повышенной продукцией макрофагами под влиянием этого питания ПГЕ. Это было подтверждено в эксперименте. Добавление к парентеральному питанию крыс глюкагона, подавляющего образование этого метаболита, ингибирует повышенный под влиянием этого питания синтез макрофагами ПГЕ. Положительный эффект на функцию иммуннокомпетентных клеток у хирургических больных оказывала парентеральное питание с L- глютамином, короткоцепочечными жирными кислотами, аргинином и др. [16, 34, 47, 50]. Таким образом, практически все компоненты оперативного вмешательства в той или иной степени ингибируют иммунитет. Вероятно, главная задача врача попытаться из альтернативных возможностей выбрать ту, которая оказывает минимальный иммуносупрессивный эффект. Хирургические инфекции и их прогнозирование. Как показано в предыдущем разделе, хирургическая операция вызывает иммунодефицитное состояние, которое проявляется в понижении в той или иной степени практически всех компонентов иммунной системы: фагоцитоза, клеточного и гуморального иммунитета. Инфекционные процессы с иммунологических позиций являются главным осложнением в послеоперационном периоде. Помимо самого операционного вмешательства понижение иммунитета и, следовательно, развитие инфекционного процесса у хирургических больных зависит от: возраста больного; типа питания; характера патологического процесса, по поводу которого делается операция; исходного уровня всех показателей иммунитета. Является общеизвестным, что с возрастом им-мунологическая реактивность организма существенно понижается. Существенно понижается она и при неполноценном питании, особенно, при белковой недостаточности. Эти два фактора могут явиться одной из причин повышенной инфекционной заболеваемости и даже смертности оперированных больных. Существенный отпечаток на возможность развития инфекционных осложнений накладывает и характер патологического процесса, по поводу которого производится оперативное вмешательство. Так например, раковый процесс резко подавляет иммунологическую реактивность организма, особенно клеточный иммунитет, от которого в значительной степени зависит защита организма от инфекции. Существенно подавляет иммунитет такие патологические процессы, как диабет, практически все хронические патологические процессы в печени, урогенитальном тракте и т.д. Существенно подавляет иммунитет также кортикостероидная, гормональная, цитостатическая, лучевая терапия, а также лечение антибиотиками. Последнее может вызвать существенный сдвиг в микрофлоре кожи и слизистых оболочек, заключающийся в исчезновении полезных микробов-сапрофитов и появлении микробов с повышенной агрессивностью. Инфекционные процессы у хирургических больных имеют одно существенное отличие от инфекционных заболеваний, вызываемых патогенными микроорганизмами. Это отличие за-

10 ключается в том, что хирургические инфекции вызываются, как правило, сапрофитическими микроорганизмами, представителями нормальной микрофлоры. Они относятся, как известно, к условно-патогенным или микробам "выхода", проявляющим свою патогенность только при резком понижении иммунореактивности организма-хозяина. Поэтому хирургические инфекции имеют еще одно отличие от обычных инфекционных заболеваний: они не заразны для организма с нормальной иммунной системой. Большинство хирургических инфекций имеют эндогенное происхождение и вызываются условно-патогенными микроорганизмами, внедряющимися в ткани непосредственно во время операции [4]. К ним в первую очередь относятся такие внеклеточные бактерии, как стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, анаэробные бактерии и т.д. Их источником являются кожа и слизистые оболочки самого больного. Это обсеменение раны микробами зависит от мастерства хирурга, характера самой операции и ряда других причин, которые не является предметом для обсуждения в этом разделе работы. Однако здесь следует сказать, что инфицирование у хирургических больных может иметь и экзогенное происхождение. В силу понижения иммунореактивности хирургические больные обладают повышенной чувствительностью к условно-патогенной флоре, источником которой является другие больные и персонал данной больницы. Прогнозирование инфекционных осложнений у хирургических больных можно осуществлять на основе изучения клинико-анемнестического и иммунологического обследования больного. Что вкладывается в понятие клинико-анамнестического обследования, становится ясным из только что приведенного материала. Очевидно, что у пожилых раковых больных, у которых, как правило, нарушены и процессы питания, следует с большей степенью вероятности ожидать развития послеоперационного осложнения. Вообще, развития такого осложнения следует ожидать с большей степенью вероятности практически у всех лиц, имеющих исходно признаки вторичной иммунологической недостаточности, т.е. у лиц, имеющих исходно какие-то нарушения в иммунной системе. Основой для прогнозирования послеоперационных инфекционных осложнений при иммунологическом обследовании больного является анализ основных параметров иммунитета, определенных за несколько дней до начала операции. Главной задачей при таком обследовании является установлении высокого уровня корреляции между соответствующим иммунологическим параметром и последующим развитием послеоперационного осложнения. Наиболее информативными в этом плане оказались параметры клеточного и гуморального иммунитета. Наиболее простым методом оценки клеточного иммунитета является определение с помощью кожных проб наличия гиперчувствительности замедленного типа у данного индивидуума к антигенам ряда микробов: дифтерийной, столбнячной, туберкулезной палочки, вульгарного протея, стрептококка, трихофитона, кандиды. Для постановки этих проб фирма "Мерье" (Франция) разработала специальный пластиковый аппликатор, содержащей несколько острых головок с нанесенными на них указанными выше антигенами и контрольными растворами. С помощью укола головками этого аппликатора микробные антигены вносятся внутрикожно и реакция учитывается через часов. Реакция считается положительной при развитии в эти сроки зоны эритемы диаметром 2 мм и более. Понижение или отсутствие (анергия) способности организма давать положительные кожные пробы на эти антигены свидетельствует о резком понижении его иммунореактивности. Оказалось, что у больных с нормальными кожными пробами процент септицемий и смертности после операции составили 7% и 2% соответственно. У больных с пониженными кожными пробами или с анергией процент септицемий составил 34% и 52% летальность - 20% и 36% соответственно [19,35]. Постановка кожных проб имеет прогностическое значение не только в предоперационном, но и в раннем послеоперационном периоде. Анергические кожные пробы являются плохим прогностическим признаком как в пред-, так и в послеоперационном периоде. Применение кожных проб для оценки клеточного иммунитета, проведенное в 182 больницах Франции в течение 8 месяцев, позволило с большей вероятностью предсказать развитие гнойно-септических осложнений при самых различных хирургических операциях [28]. Согласно этим данным частота летальных

11 исходов среди больных анергических по кожным пробам была равна 55% по сравнению с 19% у больных, имеющих положительную пробу хотя бы с одним из используемых антигенов. Эти данные хорошо показывают значимость определения клеточного иммунитета в предоперационный период для прогноза послеоперационных осложнений. Заключение. Суммируя представленные данные, можно сделать вывод, что любая хирургическая операция вызывает развитие иммунодефицитного состояния той или иной степени тяжести. Этот иммунодефицит может быть следствием: повышенного уровня в крови ИЛ-2Р; повышенного синтеза ПГЕ; повышенного синтеза иммуносупрессорных цитокинов: ИЛ-10, ТФР и др. Однако, нарушение взаимоотношений между ТН1 и ТН2-хелперами, вероятно, являются главной причиной развития хирургических инфекций. Как это было показано выше, резкое усиление одной из этих двух оппозитных иммунорегуляторных клеток является отрицательным явлением для данного организма. Отсюда становится очевидным, что иммунотропные лекарственные средства (ИТЛС) должны быть направлены на восстановление нормальных иммунорегулятор-ных взаимоотношений в иммунной системе больного и в идеале они должны назначаться под контролем определения цитокинового статуса. Это положение, как мы полагаем, является не очень отдаленной перспективой, так как условия для определения важнейших цитокинов в настоящее время имеются в ряде лечебных учреждений. Мы полагаем, что разработка методов прогнозирования и правильное назначение ИТЛС позволит в недалеком будущем если не избавиться полностью, то хотя бы свести до минимума развитие послеоперационных гнойно-септических осложнений. По крайней мере является очевидным, что к этому надо очень стремиться. Список литературы 1. Белоцкий С.М. Эффект хирургии на фагоцитарную систему больных. Хирургия 1985: 2: Винницкий Л.И., Тимербаев В.Х., Визигина Л.И. и др. Факторы местной защиты легких и клеточный иммунитет у больных до и после торакальной операции. Анестезиология и реаниматология 1996; 3: ВинницкийЛ.И.,БунатянК.А.,ПинегинБ.В.идр. Отечественный иммуномодулятор нового поколения ликопид в комплексном лечении и профилактике инфекционных осложнений в хирургической практике. Вестник РАМН 1997; 11: Гарднер П., Арноу П.М. Внутрибольничные инфекции. Внутренние болезни. Книга 3. Инфекционные болезни. М. "Медицина" Клиническая иммунология и аллергология. Ред. Л. Йегер. М. Изд. Медицина Т. 1, Петров Р.В., Орадовская И.В. Эпидемиология иммунодефицитов. ВНИИ медицинской и медико-технической информации. Медицина и здравоохранение. Выпуск 3. М Соловьев Г.М., Петрова И.В., Ковалев С.В. Иммунокоррекция, профилактика и лечение гнойносептических заболеваний. М Хаитов P.M., Пинегин Б.В., БутаковА.А., Андронова Т.М. Immunotherapy of infectious postoperative complications with glucosaminylmuramyl dipeptide. Immunotherapy of Infectious. Ed. N. Masihi. Marcel Dekker, Inc. N.Y Basel, Hong Kong 1994: Allendorf J.D., Bessler М., Whelan R.L. et al. Postoperative immune function varies inversely with the degree of surgical trauma in a murine model. Surg Endosc 1997; 11: Avall A., Hyllner M., Bengtson J.P. et al. Postoperative inflammatory response after autologous and allogeneic blood transfusion. Anesthesiology 1997; 87: Ayula A., Meldrum D.R., Perrin MM., Chaudry. I.H. The release of transforming growth factor-beta following haemorrhage: its role as a mediator of host immune-suppression. Immunology 1993:79; AyalaA.,Chaudryl.H. Hemmorhage induces a redaction in the capacity of macrophages to mobilize intracellular calcium secondary to formyl-methionyl-leucyl-phenylalanine stimulation: association

12 with alterations in cells surface Fc receptor expression and increased prostaglandin release. Shock. 1994; 1: Ayala A., DeMaso C.M., Chaudry I.H. Trauma-hemorrhage causes prolonged depression in cellular immunity. Shock, 1995; 4: Barrena MJ,.Eizaguirre I., Aldazabal P. et.al. Lymphocyte subpopulations after extensive small bowel resection in the rat. J Pediatr Surg 1995: 30: Blumberg N. Allogeneic transfusion and infection: economic and clinical implications. Semin Hematol 1997; 34; (3 Suppi 2): Braga M., Vignali A., Gianotti L. Immune and nutrition-al effects of early enteral nutrition after major abdominal operations. Eur. J. Surg. 1996; 162: Brandt J.M., Kirchner H., Poppe С., Schmucker P. The effects of general anesthesia on human peripheral immune cell distribution and cytokine production. Clin 1m-munol Immunopathol 1997; 83; Chaundry I.H., Ayala A. Mechanism of increased susceptibility to infection following hemorrhage. Am J. Surg 1993; 165(2A Suppl): Christou N.V., Meakins J.L., MacLean L.D. The predictive role of delayed hypersensitivity in preoperative patients. Surg Gynecol Obst 1981; 152: DeckerD., Schondorf M..Bidlingmaier F. et al. Surgical stress induces a shift in the type-l/type-2 T- helper cell balance, suggesting down-regulation of cell-mediated and up-regulation of antibodymediated immunity commensurate to the trauma. Surgery 1996; 119; Delogu G., Reale G.. Marchei G.G. et al. Neopterin and interleukin 2 soluble receptors as biochemical markers of cellular immune response to surgical trauma. Ann Ital Chir 1992; 63: Ertel W., Morrison M.H., Meldrum D.R. et al. Ibuprofen restores cellular immunity and decreases susceptibility to sepsis following hemorrhage. J. Surg Res 1992; 53: Ertel W., Keel М., Steckholzer U. et al. Interleukin-1O-attenuates he release of proinflarnmatory cytokines but depresses splenocyte functions in murine endotoxemia. Arch Surg 1996; 131: Ertel W., Keel M., Neidhardt R. et al. Inhibition of the defense system stimulating interleukin-12 interferon-gamma pathway during critical Illness. Blood 1997; 89: Faist E., Schinkel С., Zimmer S. Update in the mechanisms of immune suppression of injury and immune modulation. World J Surg 1996; 20: Fernandez L.A., MacSween J.M., You C.K., Gorelick Immunologic changes after blood transfusion in patients undergoing vascular surgery. Am J. Surg 1992; 163: Gajdosz R.Evaluation of regional analgesia and surgical trauma on selected factors of the human immune system. Folia Med Cracov 1994; 35: George C., Robin M., Carlel J. et al. Test cutanes explorant I, immunitecellulaire chez les matades en reanimation. Nouv Presse Med 1978: 7: Hummer J.H., Niehen H.J., Moesgaard F., Kehlet H. Duration of postoperative immunosuppression assessed by repeated delayed type hypersensitivity skin tests. Eur Res 1992; 24: Hashimoto H., Araki 1., Sato Т. et al. Clinical study on total intravenous anesthesia with droperidol, fentanyl and ketamine-12. Effects on plasma complement and immunoglobulin concentrations. Masui 1991; 40: Hashimoto Т., Hashimoto S., Hori Y., Nakagawa H., Hosokawa T. Epidural anaesthesia blocks changes in peripheral lymphocytes subpopulation during gastrectomy for stomach cancer. Acta Anaesthesiol Scand 1995; 39: Hauser С.G., Joshi P., Zhou X. et al. Production of interleukin-10 in human fracture soft-tissue hematomas. Shock. 1996; 6: Hauser С.J., Joshi P., Zhou X. et al. The immune microenvironment of human fracture/soft-tissue hematomas and its relationship to systemic immunity. J. Trauma 1997:42: Heberer M., Babst R., Juretic A. et al. Role of glutamine in the immune response in critical illness. Nutrition 1996; 12 (11-12 Suppi): 71-S Ing A.F.M., Meakins J.L.. MacLean L.D., Christou N.V. Determinants of susceptibility to sepsis and mortality malnutrition vsanergy. J Surg Res 1982; 32:

13 36. Kudsk K.A., Minard G., Croce M.A. et al. A randomized trial of isonitrogenous enteral diets after severe trauma. An immune-enhancing diet reduces septic complications.ann Surg 1996; 224: Lahat N., Shtiller R., Zlotnick A.Y. Early IL-2/slL-2R surge following surgery leads to temporary immune refractoriness. Clin Exp Immunol 1993: 92: Landy.J., Lovett EJ., Hamilton S. Halothane, surgery, immunosuppression and artificial pulmonary metastases. Cancer 1978; 41: Lennard T.W., Shenton B.K., Borzotta A. et al. The influence of surgical operations on components of the human immune system. BrJ. Surg 1985; 72: Lin M.T., Saito H., Fukushima R. et at. Route of nutri-tional supply influences local, systemic, and remote organ responses to intraperitoneal bacterial challenge. Ann Surg. 1996; 223: McBride W.T., Armstrong M.A., McBride S.J. Immuno-modulation: an important concept in modem anaesthesia. Anaesthesia. 1996:51:465^ McLoughlin G., Wu A., Saporvschetz et al. Correlation between anergy and a circulating immunosuppressive factor following major surgical trauma. Ann Surg 1979; 190; Mizutani Y., Terachi Г., Okada Y., Yoshida 0. Effect of surgical stress on immune function in patients with urologic cancer. Int. J. Urol 1996; 3: Muriel C., Garcia-Sanchez A., Sanchez F. et al. Changes in the immunologic status related to the duration of the anesthesia/surgery procedure. Rev Esp Anestesiol Reanim 1996:43: Nakamura M., Kazui Т., Morikawa M. et al. Depression of cellular immunity after aortic arch replacement. Nippon Kyoby Ceka Gakkai Zasshi 1996:44: Nielsen H.J., Hammer J.H., Moesgaard F., Kehlet H. Comparison of the effects of SAG-M and whole-blood transfusions on postoperative suppression of delayed hypersensitivity. Can J Surg 1991; 34: O'Riordain M.G., De Beaux A., Fearon K.C. Effect of glutamine on immune function in the surgical patient. Nutrition 1996; 12 ( Suppi): 82-S Pirttikangas С. 0.,Salo M., Peltola 0. Propofol infusion anaesthesia and the immune response in elderly patients undergoing ophthalmic surgery. Acta Anaeshesiol Scand 1992; 36: Pirttikangas C.O., Salo M., ManskkaM. etal. Theinflu-ence of anaesthetic technique upon the immune response to hysterectomy. A comparison of propofol infusion and isoflurane. Anaesthesia 1995; 50: Pratt C.V., Tappenden K.A., McBurney M.I., Field C.J. Short-chain fatty acid-supplemented total parenteral nutrition improves nonspecific immunity after intestinal resection in rats. J Farenter Enteral Nutr 1996; 20: Redmond H.P., Watson R.W., Houghton T. et al. Immune function in patients undergoing open vs laparoscopic cholecystectomy. Achiv Surg 1994; 129: Rhee P., Waxman К., Clark L. et al. Tumor necrosis factor and monocytes are released during hemorrhagic shock. Resuscitation 1993: 25: Roge H.N., Christou N.V., Buhenick 0. et al. Lymphocyte function in anergic patients. Clin Exp Immunol 1982:47: Roth J.A., Golub S.H., Grimm F.R., Morton D.L. Effects of operation on immune response in cancer patients: sequential evaluation of in vitro lymphocyte function. Surgery 1976:79: Ryhanen P., Surcel H.M., Ilonen J. Decreased expression of class II major histocompatibility complex (MHC) molecules on monocytes is found in open-heart surgery related immunosuppression.acta Anaesthesiol Scand 1991; 35: 453^ Saba T.M., Di Luzio N.R. Surgical stress and reticuloendothelial function. Surgery 1969: 65: Sablotzki A.,Welters I.,Lehmann N. Et al. Plasmalevels of immunoinhibitory cytokines interleukin-10 and transforming growth factor-beta in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Eur J Cardiothorac Surg 1997; 11: Salo M. Effects of anaesthesia and surgery on the immune response. Anaesthesia 1996; 51: Schmand.J.F., Ayala A., Chandry I.H. Effects of tnauma, duration of hypotension, and resuscitation regimen on cellular immunity after hemorrhagic shock. Crit Care Med 1994:22:

14 60. Shirade К., Mutsumata Т., Shimada M. et a!. A comparison of parenteral hyperalimentation and early enteral feeding regarding systemic immunity after major hepatic resection the results of a randomized prospective study. Hepatogastroenterology 1997:44: Slade M.S.,Simmons R.L.. Yinis E., Greenherg J. Immunodepression after major surgery in normal patients. Surgery 1975; 78: Smith M..]., Beelen R.H., Eijsbouis Q.A. et al. Immunological response in laparoscopic surgery. Acta Gastroenterol Beig 1996; 59: Vermesse G., Camus D., Wattre P. et al. Modifications immunitaires dabs les suitesoperatoires immcdkltes. Nouv Presse Med 1978; 7: Zellweger R., Ayala A., DeMaso C.M., Chaudry I.H. Trauma-hemorrhage causes prolonged depression in cellular immunity. Shock 1995; 4:

ОБЩАЯ ВАРИАБЕЛЬНАЯ ИММУННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ОБЩАЯ ВАРИАБЕЛЬНАЯ ИММУННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОБЩАЯ ВАРИАБЕЛЬНАЯ ИММУННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Данный буклет предназначен для пациентов и членов их семей и не должен заменять совета клинициста-иммунолога. 1 Также в наличии: ХРОНИЧЕСКАЯ ГРАНУЛЕМАТОЗНАЯ

Подробнее

Современные иммуномодуляторы. Классификация. Механизм действия

Современные иммуномодуляторы. Классификация. Механизм действия Р.М. Хаитов, Б.В. Пинегин Современные иммуномодуляторы. Классификация. Механизм действия ФАРМАРУС ПРИНТ Москва 2005 1 2 В печать Понятие об иммуномодуляторах. Иммунная система человека и высших животных

Подробнее

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРИБОРА «ДОКТОР СВЕТ» ПРИ ОРВИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРИБОРА «ДОКТОР СВЕТ» ПРИ ОРВИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРИБОРА «ДОКТОР СВЕТ» ПРИ ОРВИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА Н.А. Коровина, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, заведующая кафедрой педиатрии РМАПО;

Подробнее

Что я могу сделать, чтобы улучшить результат лечения и ускорить процесс восстановления после болезни?

Что я могу сделать, чтобы улучшить результат лечения и ускорить процесс восстановления после болезни? Что я могу сделать, чтобы улучшить результат лечения и ускорить процесс восстановления после болезни? 2 Онкологическое заболевание в настоящее время не является приговором, однако остается тяжелым испытанием

Подробнее

Эффективность медикаментозной коррекции после артропластики тазобедренного сустава на фоне отрицательного костного метаболизма

Эффективность медикаментозной коррекции после артропластики тазобедренного сустава на фоне отрицательного костного метаболизма ГБОУ ВПО БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДЕЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО Эффективность медикаментозной коррекции после артропластики тазобедренного сустава на фоне отрицательного

Подробнее

Анемический синдром при гемобластозах

Анемический синдром при гемобластозах Анемический синдром при гемобластозах А.В. Колганов 2006 г. Анемический синдром при гемобластозах. Анемический синдром при гемобластозах является закономерным явлением и проявлением основного заболевания.

Подробнее

Zn2+ ЦИНК и ЕГО ДЕЙСТВИЕ. ГОРОС21.РУ

Zn2+ ЦИНК и ЕГО ДЕЙСТВИЕ. ГОРОС21.РУ ЦИНК и ЕГО ДЕЙСТВИЕ. Как показало большинство исследований, цинк обладает отличным эффектов в борьбе против диареи. Благодаря цинку диарея длится гораздо меньшее количество времени, животные болеют реже,

Подробнее

И.С. Фрейдлин ИММУННАЯ СИСТЕМА И ЕЕ ДЕФЕКТЫ

И.С. Фрейдлин ИММУННАЯ СИСТЕМА И ЕЕ ДЕФЕКТЫ И.С. Фрейдлин ИММУННАЯ СИСТЕМА И ЕЕ ДЕФЕКТЫ НТФФ Полисан Санкт-Петербург 1998 3 РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ И.С. Фрейдлин ИММУННАЯ

Подробнее

Immunopathology, allergology, infectology 2007, 4:38-46. 38 Immunopathology, Allergology, Infectology 2007 N 4

Immunopathology, allergology, infectology 2007, 4:38-46. 38 Immunopathology, Allergology, Infectology 2007 N 4 Иммунопатология, аллергология, инфектология Immunopathology, allergology, infectology 2007, 4:38-46 СИСТЕМА ИММУНИТЕТА Развитие системы иммунитета плода, новорожденного и дете й раннего возраста Н.Д. Титова

Подробнее

Для чего нужны прививки?

Для чего нужны прививки? Для чего нужны прививки? Когда ребенок появляется на свет, он обычно имеет иммунитет к некоторым болезням. Это заслуга борющихся с болезнями антител, которые передаются через плаценту от матери к будущему

Подробнее

4.2.1.4. Определение уровня дифференцировки основной массы бластов.

4.2.1.4. Определение уровня дифференцировки основной массы бластов. 4.2.1.4. Определение уровня дифференцировки основной массы бластов. Определение уровня дифференцировки основной массы бластов включало в себя выявление якорных маркеров CD34, Tdt, HLA-DR и определение

Подробнее

Задание для студентов: необходимо выбрать правильные ответы (может быть от одного до нескольких).

Задание для студентов: необходимо выбрать правильные ответы (может быть от одного до нескольких). Задание для студентов: необходимо выбрать правильные ответы (может быть от одного до нескольких). «ИММУНИТЕТ. МЕХАНИЗМЫ ЕСТЕСТВЕННОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ. ФАГОЦИТОЗ». 1. Неспецифические факторы защиты организма:

Подробнее

Два кита «Fast-Track Surgery» раннее энтеральное питание и периоперационная инфузионная терапия. Уваров Д.Н., Антипин Э.Э.

Два кита «Fast-Track Surgery» раннее энтеральное питание и периоперационная инфузионная терапия. Уваров Д.Н., Антипин Э.Э. Два кита «Fast-Track Surgery» раннее энтеральное питание и периоперационная инфузионная терапия Уваров Д.Н., Антипин Э.Э. Архангельская Школа Лечения Боли, 2014 Что такое Fast Track // ERAS? Раннее восстановление

Подробнее

Виды медицинской помощи*

Виды медицинской помощи* Виды медицинской помощи* 1. первичная медико-санитарная помощь; 2. специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; 3. скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская

Подробнее

МЕТАСТАЗЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ БЕЗ ВЫЯВЛЕННОГО ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА. Должиков А.А.

МЕТАСТАЗЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ БЕЗ ВЫЯВЛЕННОГО ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА. Должиков А.А. МЕТАСТАЗЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ БЕЗ ВЫЯВЛЕННОГО ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА Должиков А.А. Сертификационный цикл, октябрь 2011 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ. ТЕРМИНОЛОГИЯ Диагноз метастазов без ВПО может быть поставлен:

Подробнее

Иммунокомпетентные клетки реагируют на протекающие

Иммунокомпетентные клетки реагируют на протекающие Изменение фенотипа лимфоцитов при неиммунодефицитных патологиях Пичугина Л.В. ЗАО БиоХимМак Иммунокомпетентные клетки реагируют на протекающие в организме процессы (воспаление, колебания гормонального

Подробнее

Новое в международных системах определения суммарного риска сердечно-сосудистых заболеваний для использования в клинической практике

Новое в международных системах определения суммарного риска сердечно-сосудистых заболеваний для использования в клинической практике ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний(ропниз) Новое

Подробнее

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ по специальности «Гигиеническое воспитание» вторая квалификационная категория

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ по специальности «Гигиеническое воспитание» вторая квалификационная категория ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ по специальности «Гигиеническое воспитание» вторая квалификационная категория 1. К какому уровню относится профилактика, направленная на устранение факторов риска заболеваний? 2. К какому

Подробнее

Карпова Светлана Владимировна, Директор компании «Балтик Консилиум Лимитед» (Великобритания) 07/011/2014

Карпова Светлана Владимировна, Директор компании «Балтик Консилиум Лимитед» (Великобритания) 07/011/2014 Управление качеством в современном стационаре. Внедрение системы контроля за качеством обработки медицинских инструментов как основа программ по эпидемиологической безопасности манипуляций Карпова Светлана

Подробнее

Новый порядок диспансеризации и диспансерного наблюдения взрослого населения. Работа с таблицей SCORE.

Новый порядок диспансеризации и диспансерного наблюдения взрослого населения. Работа с таблицей SCORE. Новый порядок диспансеризации и диспансерного наблюдения взрослого населения. Работа с таблицей SCORE. Виды медицинских профилактических услуг: Медико -профилактическое консультирование по коррекции факторов

Подробнее

Работу выполнила: Ученица 11 класса МБОУ гимназии 6 г. Воронежа Карпова Маргарита Андреевна Учитель: Недосейкина Наталья Михайловна

Работу выполнила: Ученица 11 класса МБОУ гимназии 6 г. Воронежа Карпова Маргарита Андреевна Учитель: Недосейкина Наталья Михайловна Работу выполнила: Ученица 11 класса МБОУ гимназии 6 г. Воронежа Карпова Маргарита Андреевна Учитель: Недосейкина Наталья Михайловна раздел медицины, изучающий проблемы трансплантации органов (в частности,

Подробнее

ХОБЛ что это, и как лечится эта болезнь?

ХОБЛ что это, и как лечится эта болезнь? ХОБЛ что это, и как лечится эта болезнь? ХОБЛ ЧТО ЭТО? Краткая информация для пациентов Что такое ХОБЛ? «ХОБЛ» это хроническая обструктивная болезнь легких, само название которой указывает на основные

Подробнее

Каким образом проверяется содержание холестерина?

Каким образом проверяется содержание холестерина? ilearning about your health Все о холестерине Understanding Cholesterol www.cpmc.org/learning Что такое холестерин? Холестерин это жирообразное вещество, являющееся компонентом клеточных мембран. Большинство

Подробнее

МОЖНО ЛИ ПОВЕРНУТЬ СТАРОСТЬ ВСПЯТЬ?

МОЖНО ЛИ ПОВЕРНУТЬ СТАРОСТЬ ВСПЯТЬ? МОЖНО ЛИ ПОВЕРНУТЬ СТАРОСТЬ ВСПЯТЬ? М. М. Гринштейн Рассмотрены две гипотезы старения человека, выдвинутые известными российскими учѐными. Описан процесс старения, как видит его автор с позиции информационно-волновой

Подробнее

ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ОКСИДА АЗОТА: ИНОЙ ПОДХОД Оксид азота (NO) это соединение, состоящее

ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ОКСИДА АЗОТА: ИНОЙ ПОДХОД Оксид азота (NO) это соединение, состоящее Ӏ Джерри Брейнам (Jerry Brainum) ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ОКСИДА АЗОТА: ИНОЙ ПОДХОД Оксид азота (NO) это соединение, состоящее из группы азота и присоединенной к ней молекуле кислорода. Но эта простенькая субстанция

Подробнее

ДЕЙСТВИЕ ГИДРОЛИЗАТА ПЛАЦЕНТЫ ПРИ КОМБИНИРОВАННЫХ МЕТОДАХ ФИЗИОЛЕЧЕНИЯ У ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ (ПНЕВМОНИИ)

ДЕЙСТВИЕ ГИДРОЛИЗАТА ПЛАЦЕНТЫ ПРИ КОМБИНИРОВАННЫХ МЕТОДАХ ФИЗИОЛЕЧЕНИЯ У ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ (ПНЕВМОНИИ) к.м.н. Кузьменко О.В. ДЕЙСТВИЕ ГИДРОЛИЗАТА ПЛАЦЕНТЫ ПРИ КОМБИНИРОВАННЫХ МЕТОДАХ ФИЗИОЛЕЧЕНИЯ У ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ (ПНЕВМОНИИ) Полученные положительные результаты применения аэрозоля 1% раствора

Подробнее

МУКОЗАЛЬНАЯ ИММУННАЯ СИСТЕМА

МУКОЗАЛЬНАЯ ИММУННАЯ СИСТЕМА МУКОЗАЛЬНАЯ ИММУННАЯ СИСТЕМА Мукозальная иммунная система является автономной подсистемой иммунитета. Главной составляющей мукозальной иммунной системы, наряду с эпителием барьерных органов, является мукозо-ассоциированная

Подробнее

КОНЦЕПЦИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КОНЦЕПЦИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КОНЦЕПЦИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Д.м.н., профессор Новиков Георгий Андреевич, Москва ТЕРМИНОЛОГИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКА

Подробнее

Интервью было подготовлено для издательского дома «Собеседник» Какие виды рака могут передаваться из поколения в поколение?

Интервью было подготовлено для издательского дома «Собеседник» Какие виды рака могут передаваться из поколения в поколение? Интервью было подготовлено для издательского дома «Собеседник» Злокачественные новообразования: генетический аспект. На вопросы отвечает доктор медицинских наук Людмила ЛЮБЧЕНКО, заведующая лабораторией

Подробнее

АКТИВИЗИРУЙ СВОЕ ТЕЛО!

АКТИВИЗИРУЙ СВОЕ ТЕЛО! АКТИВИЗИРУЙ СВОЕ ТЕЛО! www.spotfitness.ru www.vk.com/spotfitness www.facebook.com/fitnesskaliningrad Памятка клиента Сегментарный анализ организма Почему необходимо следить за составом организма? Сегментарный

Подробнее

Наименование: Тромбо АСС (Thrombo ASS) Фармакологическое действие:

Наименование: Тромбо АСС (Thrombo ASS) Фармакологическое действие: Наименование: Тромбо АСС (Thrombo ASS) Фармакологическое действие: Тромбо АСС антиагрегантный препарат, содержащий активное вещество ацетилсалициловую кислоту лекарственное средство группы нестероидных

Подробнее

ИММУННЫЕ СИСТЕМЫ ДЛЯ РЕШЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАДАЧ

ИММУННЫЕ СИСТЕМЫ ДЛЯ РЕШЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАДАЧ УДК 004.8 ИММУННЫЕ СИСТЕМЫ ДЛЯ РЕШЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАДАЧ С.А. Челнаков, С.А. Ушаков ФГБОУ ВПО «Воронежский государственный педагогический университет»; ФГБОУ ВПО «Воронежский государственный университет»,

Подробнее

Клиническое применение Ингибин A: пренатальный скрининг и не только

Клиническое применение Ингибин A: пренатальный скрининг и не только Клиническое применение Ингибин A: пренатальный скрининг и не только И. И. Гузов, к. м. н. Клиники и лаборатории ЦИР Научно-практическая конференция «Возможности лабораторной диагностики для оценки женского

Подробнее

ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ СРЕДИ АВИАЦИОННЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ: ФОКУС НА ИНФОРМИРОВАННОСТЬ О ФАКТОРАХ РИСКА

ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ СРЕДИ АВИАЦИОННЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ: ФОКУС НА ИНФОРМИРОВАННОСТЬ О ФАКТОРАХ РИСКА ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ СРЕДИ АВИАЦИОННЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ: ФОКУС НА ИНФОРМИРОВАННОСТЬ О ФАКТОРАХ РИСКА КУЗЬМИНА А.Ю. ГБОУ ДПО РМАПО МИНЗДРАВА РОССИИ, Г.МОСКВА ПРИОРИТЕТОМ МЕДИЦИНЫ НА СОВРЕМЕННОМ

Подробнее

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА С БОЛЬНЫМИ, СТРАДАЮЩИМИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА С БОЛЬНЫМИ, СТРАДАЮЩИМИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА С БОЛЬНЫМИ, СТРАДАЮЩИМИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ Белов В.Г., Телепнев Н.А., Жданова И.В., Парфенов С.А., Гаврилова О.В. Все это свидетельствует о возрастающей роли в системе

Подробнее

МЕМБРАНОТРОПНОЕ И ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННОЕ ДЕЙСТВИЕ РЕАМБЕРИНА В КОМПЛЕКСЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ

МЕМБРАНОТРОПНОЕ И ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННОЕ ДЕЙСТВИЕ РЕАМБЕРИНА В КОМПЛЕКСЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ Р.Е. Ржеутская МЕМБРАНОТРОПНОЕ И ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННОЕ ДЕЙСТВИЕ РЕАМБЕРИНА В КОМПЛЕКСЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ Белорусский государственный медицинский университеп,

Подробнее

Сыворотка. 1 Анализ крови на иммунограмму Сыворотка или цельная кровь (ЭДТА) 2 Определение иммуноглобулинов А, М, G в сыворотке крови + (+)

Сыворотка. 1 Анализ крови на иммунограмму Сыворотка или цельная кровь (ЭДТА) 2 Определение иммуноглобулинов А, М, G в сыворотке крови + (+) Иммунологические исследования 1 Анализ крови на иммунограмму или цельная кровь 2 Определение иммуноглобулинов А, М, G в сыворотке крови + (+) 3 Определение субпопуляции лимфоцитов с использованием моноклональных

Подробнее

Одну из ведущих позиций среди всех иммунобиологических

Одну из ведущих позиций среди всех иммунобиологических И.В. Кондратенко 1, А.Л. Заплатников 2, А.А. Бологов 1 1 Российская детская клиническая больница, Москва 2 Российская медицинская академия последипломного образования, Москва Внутривенные иммуноглобулины:

Подробнее

Итоги XI Всемирного Конгресса по перинатальной медицине Проф. Баев О.Р.

Итоги XI Всемирного Конгресса по перинатальной медицине Проф. Баев О.Р. Итоги XI Всемирного Конгресса по перинатальной медицине Проф. Баев О.Р. Основные вопросы, рассмотренные на конгрессе, касались преждевременных родов, акушерских кровотечений и преэклампсии. Также было

Подробнее

НЕОТЛОЖНАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ВНЕЗАПНЫХ СОСТОЯНИЯХ

НЕОТЛОЖНАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ВНЕЗАПНЫХ СОСТОЯНИЯХ НЕОТЛОЖНАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ВНЕЗАПНЫХ СОСТОЯНИЯХ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ Гипертонический криз это неотложное состояние, возникающее из-за резкого повышения артериального давления и требующее срочной

Подробнее

Ёђ ЉЬЁчЂщO ЂяЂщOЂљІаЂщ ЊЊЂпІаO ЊЂЁыІаЂщ ЁыІаЁч Іа Ђя ЂљЁчЁђ ЂяЂпІа Ђя Ђя ЂяЂљO ЂТЁё ЊЂЁјІаЂщ Ђя ЂяЁј Ђя

Ёђ ЉЬЁчЂщO ЂяЂщOЂљІаЂщ ЊЊЂпІаO ЊЂЁыІаЂщ ЁыІаЁч Іа Ђя ЂљЁчЁђ ЂяЂпІа Ђя Ђя ЂяЂљO ЂТЁё ЊЂЁјІаЂщ Ђя ЂяЁј Ђя 48 KE ЂыAЁјAIO Ёё Ёђ ЉЬЁчЂщO ЂяЂщOЂљІаЂщ ЊЊЂпІаO ЊЂЁыІаЂщ ЁыІаЁч Іа Ђя ЂљЁчЁђ ЂяЂпІа Ђя Ђя ЂяЂљO ЂТЁё ЊЂЁјІаЂщ Ђя ЂяЁј Ђя Ђщ. ЁјІаЁчЁё Ђя Ёы. ЂяЁчЂљЂщЁч Ђя ЂпІа ЂяЁчЁы ЉЬЁы O Jacobaeus ЊЄ ЊВ Њх ЊЁ ЊЁ ЊЄ

Подробнее

Ответы Гуськовой А.К. на вопросы молодых ученых

Ответы Гуськовой А.К. на вопросы молодых ученых ИНСТИТУТ ПРОБЛЕМ БЕЗОПАСНОГО РАЗВИТИЯ АТОМНОЙ ЭНЕРГЕТИКИ Ответы Гуськовой А.К. на вопросы молодых ученых [Часть 1] 1 Оглавление ВЛИЯНИЕ РАДИАЦИИ НА ЗДОРОВЬЕ... 3 Вопрос 1: Всегда ли радиация опасна?...

Подробнее

испытаний эффективности на хорьках и обезьянах, а также данных клинических испытаний среди людей в отношении иммуногенности. Вакцины против гриппа

испытаний эффективности на хорьках и обезьянах, а также данных клинических испытаний среди людей в отношении иммуногенности. Вакцины против гриппа Стратегическая консультативная группа экспертов: рекомендации по применению лицензированной человеческой вакцины против гриппа H5N1 в межпандемический период Стратегическая консультативная группа экспертов

Подробнее

Клей, спасающий жизнь

Клей, спасающий жизнь Клей, спасающий жизнь Технологии будущего для лечения варикозной болезни вен - уже сегодня Компания Sapheon разработала усовершенствованное решение для лечения варикозных вен. Система VenaSeal Sapheon

Подробнее

Инновационные технологии оказания медицинской помощи.

Инновационные технологии оказания медицинской помощи. КГБОУ СПО «Барнаульский Базовый Медицинский Колледж» Инновационные технологии оказания медицинской помощи. Студентка 341 группы, специальность «Акушерское дело» - Аксенова Олеся Руководитель: Максимова

Подробнее

Стандарты медицинской помощи

Стандарты медицинской помощи Ф.И.Белялов Стандарты медицинской помощи Проблемы внедрения в практику лечебного учреждения Стародубов Владимир Иванович - Заместитель министра здравоохранения и социального развития РФ. Директор Центрального

Подробнее

Кровотечение из носа. Причины эпитаксиса у взрослых

Кровотечение из носа. Причины эпитаксиса у взрослых Кровотечение из носа Эпитаксис, или кровотечение из носа, может являться симптомом ряда заболеваний носа и прочих органов, и кроме того, в ряде случаев отмечается у здоровых людей. Главными причинами возникновения

Подробнее

Получение паллиативной помощи - право человека

Получение паллиативной помощи - право человека Пражская хартия: призыв к правительствам облегчить страдания больных и признать паллиативную помощь правом человека Европейская ассоциация паллиативной помощи (EAPC), Международная ассоциация хосписной

Подробнее

Стандарты медицинской помощи

Стандарты медицинской помощи Стандарты медицинской помощи Стандарты медицинской помощи установленные компетентным органом государственной власти требования к оказанию медицинскими организациями медицинской помощи применительно к определенным

Подробнее

ЛЕКЦИЯ 9. Действие ионизирующего излучения на живые организмы. 9.1. Влияние радионуклидов на животный мир. В организм животных

ЛЕКЦИЯ 9. Действие ионизирующего излучения на живые организмы. 9.1. Влияние радионуклидов на животный мир. В организм животных ЛЕКЦИЯ 9 Действие ионизирующего излучения на живые организмы. 9.1. Влияние радионуклидов на животный мир. В организм животных радионуклиды попадают в основном с пищей. Однако накапливаются они не одинаково

Подробнее

ПОСЛЕДНИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В СФЕРЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. МЕСТО ХОСПИСОВ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПОСЛЕДНИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В СФЕРЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. МЕСТО ХОСПИСОВ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПОСЛЕДНИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В СФЕРЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. МЕСТО ХОСПИСОВ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Невзорова Диана Владимировна, Главный внештатный специалист Министерства здравоохранения

Подробнее

Результаты доклинического исследования применения Ventralight ST и SorbaFix

Результаты доклинического исследования применения Ventralight ST и SorbaFix НАДЕЖНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ: Минимальная степень усадки протеза, подтвержденная в рамках доклинических испытаний, по сравнению с другой сеткой макропористого плетения с рассасывающимся противоспаечным барьером

Подробнее

Тематический план лекций для студентов 2-го курса стоматологического факультета на весенний семестр 2014-2015 учебного года

Тематический план лекций для студентов 2-го курса стоматологического факультета на весенний семестр 2014-2015 учебного года для студентов 2-го курса стоматологического факультета 11.02 Вводная лекция. Деонтология. История интернисткой науки. 25.02 Методы обследования органов дыхания. Основные клинические синдромы при заболеваниях

Подробнее

ТРУДОСПОСОБНОСТЬ: ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ВИДЫ ЕЕ НАРУШЕНИЙ

ТРУДОСПОСОБНОСТЬ: ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ВИДЫ ЕЕ НАРУШЕНИЙ Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Амурская государственная медицинская академия КАФЕДРА ОБЩЕСТВЕННОГО

Подробнее

Средства для ухода за кожей

Средства для ухода за кожей Средства для ухода за кожей Информация для пользователей Функция кожи Являясь наружным покровом организма, кожа защищает тело от широкого спектра внешних воздействий, в том числе от негативных влияний

Подробнее

Форма для записи результатов наблюдений

Форма для записи результатов наблюдений Форма для записи результатов наблюдений Учреждение: Период *: Сеанс работы *: Служба: Палата: Отделение: Страна**: Дата: (день/месяц/год) Время начала/ завершения: (ч : м.) Продолжительность сеанса: (мин.)

Подробнее

4.5. Личная гигиена медицинского персонала

4.5. Личная гигиена медицинского персонала .5. Личная гигиена медицинского персонала 1.5. Личная гигиена медицинского персонала Личная гигиена представляет собой комплекс правил и рекомендаций, направленных на сохранение здоровья человека. Соблюдение

Подробнее

УДК 616-008.1-057.875:378 ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СТУДЕНТОВ ДО И ПОСЛЕ ПЕРВОГО ЭКЗАМЕНА В ПЕРИОД СЕССИ ПО ДАННЫМ ПАК «ОМЕГА-М» В. А.

УДК 616-008.1-057.875:378 ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СТУДЕНТОВ ДО И ПОСЛЕ ПЕРВОГО ЭКЗАМЕНА В ПЕРИОД СЕССИ ПО ДАННЫМ ПАК «ОМЕГА-М» В. А. УДК 616-008.1-057.875:378 ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СТУДЕНТОВ ДО И ПОСЛЕ ПЕРВОГО ЭКЗАМЕНА В ПЕРИОД СЕССИ ПО ДАННЫМ ПАК «ОМЕГА-М» В. А. Кругленя Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский

Подробнее

ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ (ВМП) ОКАЗЫВАЕМАЯ В РГБ ЛПУ "КЧРКБ"

ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ (ВМП) ОКАЗЫВАЕМАЯ В РГБ ЛПУ КЧРКБ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ (ВМП) ОКАЗЫВАЕМАЯ В РГБ ЛПУ "КЧРКБ" ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ (ВМП) это медицинская помощь с применением высоких медицинских технологий для лечения сложных

Подробнее

Анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений и качества медицинской помощи

Анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений и качества медицинской помощи Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Амурская государственная медицинская академия КАФЕДРА ОБЩЕСТВЕННОГО

Подробнее

СТРУКТУРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СЕНСОРНОЙ ЧАСТИ СЕТЧАТОЙ ОБОЛОЧКИ КРЫС ПРИ ЭКСПЕРМЕНТАЛЬНОМ ДИСБИОЗЕ+ГЕПАТИТЕ И ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ ЧЕРНИКИ

СТРУКТУРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СЕНСОРНОЙ ЧАСТИ СЕТЧАТОЙ ОБОЛОЧКИ КРЫС ПРИ ЭКСПЕРМЕНТАЛЬНОМ ДИСБИОЗЕ+ГЕПАТИТЕ И ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ ЧЕРНИКИ СТРУКТУРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СЕНСОРНОЙ ЧАСТИ СЕТЧАТОЙ ОБОЛОЧКИ КРЫС ПРИ ЭКСПЕРМЕНТАЛЬНОМ ДИСБИОЗЕ+ГЕПАТИТЕ И ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ ЧЕРНИКИ Исследования проведены в лаборатории гистологии ГУ «Институт глазных болезней

Подробнее

КАК ЭФФЕКТИВНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ КОРМОВУЮ ПШЕНИЦУ ВМЕСТО КУКУРУЗЫ

КАК ЭФФЕКТИВНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ КОРМОВУЮ ПШЕНИЦУ ВМЕСТО КУКУРУЗЫ КОМБИКОРМА 12 2013 www.kombi-korma.ru качество и эффективность 69 КАК ЭФФЕКТИВНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ КОРМОВУЮ ПШЕНИЦУ ВМЕСТО КУКУРУЗЫ А. АМЕРАХ, компания «Даниско Анимал Ньютришн», Великобритания А. ПЕРОН, компания

Подробнее

ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ, ПЕРЕНЕСШЕМУ ИНСУЛЬТ (текст I)

ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ, ПЕРЕНЕСШЕМУ ИНСУЛЬТ (текст I) i PTSerif-TLF ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ, ПЕРЕНЕСШЕМУ ИНСУЛЬТ (текст I) После перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта) Вам придется несколько изменить распорядок своей жизни и подчиняться

Подробнее

Тестирование на ВИЧ и

Тестирование на ВИЧ и 7. Тестирование на ВИЧ История Евгения Что такое тест на ВИЧ Типы тестов на ВИЧ Как действуют тесты на ВИЧ Когда тестировать, а когда нет Что значит результат теста? Тест на ВИЧ и новорожденные Конфиденциальное

Подробнее

ЗАЩИТИ СЕБЯ САМ! основные сведения о венерических болезнях

ЗАЩИТИ СЕБЯ САМ! основные сведения о венерических болезнях ЗАЩИТИ СЕБЯ САМ! основные сведения о венерических болезнях ЗАЩИТИ СЕБЯ САМ! - основные сведения о венерических болезнях Настоящая брошюра дает читателям представление о ВИЧ-инфицировании, а также о других

Подробнее

Использование аппарата Prisma с целью коррекции гомеостаза после трансплантации печени

Использование аппарата Prisma с целью коррекции гомеостаза после трансплантации печени Департамент здравоохранения г. Москвы НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Городской Центр трансплантации печени Использование аппарата Prisma с целью коррекции гомеостаза после трансплантации печени

Подробнее

ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической

Подробнее

ПРЕВОД. ν Был человек, который испытал приступ, измучен жаждой, горячий или очень эмоциональный перед приступом?

ПРЕВОД. ν Был человек, который испытал приступ, измучен жаждой, горячий или очень эмоциональный перед приступом? ПРЕВОД Для постановки диагноза эпилепсии необходимо определить характер имеющихся у больного повторяющихся эпилептических приступов. Многие люди переносили единичный эпилептический приступ в какой-то момент

Подробнее

Новый грипп H1N1 (свиной грипп) и как кормить ребенка: что должны знать родители

Новый грипп H1N1 (свиной грипп) и как кормить ребенка: что должны знать родители Новый грипп H1N1 (свиной грипп) и как кормить ребенка: что должны знать родители 6 июля 2009 г., 16:00 по восточному поясному времени На этой странице Что представляет собой новый вирус гриппа? Что я могу

Подробнее

Школа пациентов. «Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний»

Школа пациентов. «Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний» Школа пациентов «Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний» 2015 - Год борьбы с сердечно - сосудистыми заболеваниями Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: - Возраст (мужчины старше 55 лет,

Подробнее

МЕДИЦИНСКАЯ СТАТИСТИКА, ЕЕ ЗНАЧЕНИЕ В ОЦЕНКЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНОВ И УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

МЕДИЦИНСКАЯ СТАТИСТИКА, ЕЕ ЗНАЧЕНИЕ В ОЦЕНКЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНОВ И УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России Кафедра общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом медицинской информатики МЕДИЦИНСКАЯ СТАТИСТИКА,

Подробнее

Эритроциты, х 10 12 /л 4,7(4,0-5,5) 5,21 (4.52-5,96)* М 4,2(3,7-4,7) 4,6(4,10-5,10)* Ж Гемоглобин, г/л 145(130-160) 157(135-165)* М 130(115-145)

Эритроциты, х 10 12 /л 4,7(4,0-5,5) 5,21 (4.52-5,96)* М 4,2(3,7-4,7) 4,6(4,10-5,10)* Ж Гемоглобин, г/л 145(130-160) 157(135-165)* М 130(115-145) Общий анализ крови Показатели гемограммы у здоровых лиц Эритроциты, х 10 12 /л 4,7(4,0-5,5) 5,21 (4.52-5,96)* М 4,2(3,7-4,7) 4,6(4,10-5,10)* Ж Гемоглобин, г/л 145(130-160) 157(135-165)* М 130(115-145)

Подробнее

Проблема множественной проверки статистических гипотез

Проблема множественной проверки статистических гипотез Проблема множественной проверки статистических гипотез что делать, если признаков 100500, а наблюдений 42 Антон Коробейников Летняя школа по биоинформатике 29 июля 2014 года Содержание 1 Введение. Наводящий

Подробнее

Терминология и классификация инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Терминология и классификация инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи Нижегородская государственная медицинская академия НИИ профилактической медицины Терминология и классификация инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи Шкарин В.В., Ковалишена О.В. Москва-2011

Подробнее

Многолетний опыт исследований

Многолетний опыт исследований АДАПТОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ НООТРОПНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ СТРЕССЕ У ЖИВОТНЫХ В.И. Ахапкина Департамент экспериментальной и клинической фармакологии ОАО Отечественные лекарства, Москва

Подробнее

Экстракорпоральные методы очищения крови в детской реаниматологии. Зверев Д.В.

Экстракорпоральные методы очищения крови в детской реаниматологии. Зверев Д.В. Экстракорпоральные методы очищения крови в детской реаниматологии. Зверев Д.В. Частота ОПН у детей Новорожденные - 1 случай на 5000 новорожденных (ОПН требующая диализа) Дети раннего возраста ( до 5 лет)

Подробнее

Задание для тест-контроля по фтизиопульмонологии для студентов педиатрического факультета к госэкзаменам

Задание для тест-контроля по фтизиопульмонологии для студентов педиатрического факультета к госэкзаменам Задание для тест-контроля по фтизиопульмонологии для студентов педиатрического факультета к госэкзаменам 1. Микобактерии, вызывающие туберкулез у человека: 1) M. Tuberculosis 2) M. Bovis 3) M. Avium 4)

Подробнее

Болевой синдром после эндопротезирования тазобедренного сустава Алгоритмы диагностики

Болевой синдром после эндопротезирования тазобедренного сустава Алгоритмы диагностики Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Министерства здравоохранения Российской Федерации Болевой синдром

Подробнее

Если применение нового антибиотика даёт такие результаты, то он достоин вашего внимания!

Если применение нового антибиотика даёт такие результаты, то он достоин вашего внимания! Если применение нового антибиотика даёт такие результаты, то он достоин вашего внимания! 14 + 1 + 4 + 9 = Зупрево Лекарство от РЗС, на которое можно положиться Клиенты нуждаются в полном контроле над состоянием

Подробнее

65,0 56,7 53,4 51,9. соотношение масштабов основной и вспомогательной осей 1:160

65,0 56,7 53,4 51,9. соотношение масштабов основной и вспомогательной осей 1:160 Перинатальные аспекты ретинопатии недоношенных Гнедько Татьяна Васильевна ГУ РНПЦ «Мать и дитя» 12 декабря 2009 года Г.Минск Динамика заболеваемости детей болезнями глаза и его придаточного аппарата в

Подробнее

ПРОБЛЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТИ. П.Г. Швальб, С.В. Баранов

ПРОБЛЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТИ. П.Г. Швальб, С.В. Баранов Швальб П.Г., Баранов С.В.,2009 УДК 616.137-004.6-089.844-061.8 ПРОБЛЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТИ П.Г. Швальб, С.В. Баранов Рязанский государственный медицинский университет имени

Подробнее

Определение групп здоровья, суммарного риска ССЗ и тактики по результатам диспансеризации. Примеры моделей пациентов Ситуационные задачи.

Определение групп здоровья, суммарного риска ССЗ и тактики по результатам диспансеризации. Примеры моделей пациентов Ситуационные задачи. Определение групп здоровья, суммарного риска ССЗ и тактики по результатам диспансеризации Примеры моделей пациентов Ситуационные задачи. МОДЕЛЬ 1. Пациентка 42 года. В анамнезе повышения АД (диагноз не

Подробнее

РОСГЕНОФОНД научно-аналитическая компания

РОСГЕНОФОНД научно-аналитическая компания РОСГЕНОФОНД научно-аналитическая компания Тел: 8 (905) 771-53-49 www.rosgenofond.ru www.express-test.okis.ru rosgenofond.livejournal.com E-mail: rosgenofond@yandex.ru КАТАЛОГ-ПРАЙС на экспресс-тесты для

Подробнее

ДЕЙСТВИЕ ИМПУЛЬСНОГО ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА

ДЕЙСТВИЕ ИМПУЛЬСНОГО ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА ДЕЙСТВИЕ ИМПУЛЬСНОГО ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА Николаев А.А. Смоленское государственное училище олимпийского резерва, Смоленск Одним из методов эффективного развития и совершенствования

Подробнее

ДЕЙСТВИЕ АЭРОИОНОВ НА ОРГАНИЗМ ЖИВОТНЫХ

ДЕЙСТВИЕ АЭРОИОНОВ НА ОРГАНИЗМ ЖИВОТНЫХ ББК П 527 ДЕЙСТВИЕ АЭРОИОНОВ НА ОРГАНИЗМ ЖИВОТНЫХ А.В. Суслонов, Б.В. Тестов ГОУ ВПО «Пермский государственный университет», г. Пермь Рецензент А.Н. Квочккин Ключевые слова и фразы: ионы; источник статического

Подробнее

Глава 1 Как важно иметь здоровую спину

Глава 1 Как важно иметь здоровую спину Глава 1 Как важно иметь здоровую спину Функции позвоночника и его строение Человеческий организм устроен очень сложно, в нем все взаимосвязано, и ухудшения в функционировании или нарушения в строении одного

Подробнее

Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "аллергология и иммунология" (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012

Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю аллергология и иммунология (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 Порядок оказания медицинской "аллергология и иммунология" ( ) 1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской "аллергология и иммунология" в медицинских организациях. 2. Медицинская помощь

Подробнее

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний Лечение сердечно-сосудистых заболеваний Электромагнитное излучение миллиметрового диапазона (ЭМИ ММД или КВЧ-терапия) применяется в кардиологии в течение 15 лет и эффекты ЭМИ ММД =7,1 мм и =5,6 мм изучены

Подробнее

ды и в нашей стране все чаще стало встречаться сочетание туберкулеза и ВИЧ-инфекции. Другой важной проблемой борьбы с туберкулезом в современных

ды и в нашей стране все чаще стало встречаться сочетание туберкулеза и ВИЧ-инфекции. Другой важной проблемой борьбы с туберкулезом в современных ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ БОРЬБЫ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА Всемирный день борьбы против туберкулёза памятная дата, отмечаемая ежегодно 24 марта по инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 1993 году объявившей

Подробнее

Доклад о глобальной борьбе с туберкулезом, 2014 г.

Доклад о глобальной борьбе с туберкулезом, 2014 г. Доклад о глобальной борьбе с туберкулезом, 2014 г. Рабочее резюме Туберкулез (ТБ) по-прежнему входит в число инфекционных болезней, уносящих наибольшее число жизней. Согласно оценкам, число заболевших

Подробнее

ДИСФУНКЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА

ДИСФУНКЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА ВЕСТНИК САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО УНИВЕРСИТЕТА Сер. 11. 2007 Вып. 3 УДК 616.441+616-089 Н.З. Суаришвили, Е.М. Трунин ДИСФУНКЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА Санкт-Петербургская

Подробнее

Естественные источники радиации Космическая радиация Космическая радиация бывает двух видов - галактическая и солнечная.

Естественные источники радиации Космическая радиация Космическая радиация бывает двух видов - галактическая и солнечная. РАДИОЭКОЛОГИЯ Естественный радиационный фон Из чего складывается естественный радиационный фон? Каким образом связаны явления на Земле (урожайность сельскохозяйственных культур, миграции насекомых и др.)

Подробнее

отрицательный результат теста на

отрицательный результат теста на Что означает отрицательный результат теста на ВИЧ Эта брошюра предназначена для людей, получивших отрицательный результат теста на ВИЧ-инфекцию. Она не может заменить консультацию врача. Цель брошюры напомнить

Подробнее

Раннее начало лечения ВИЧ-инфекции, лечение как профилактика: почему это важно?

Раннее начало лечения ВИЧ-инфекции, лечение как профилактика: почему это важно? Раннее начало лечения ВИЧ-инфекции, лечение как профилактика: почему это важно? Список сокращений АРТ (АРВТ) ВИЧ ВН ВОЗ (WHO) ЛЖВ НВА ННОИ ООН СПИД ФНМЦ СПИД ЮНЭЙДС DHHS EACS Антиретровирусная терапия

Подробнее

Карманный справочник. Оптимизация качества бройлерной тушки и снижение выбраковки. Торговая марка Aviagen

Карманный справочник. Оптимизация качества бройлерной тушки и снижение выбраковки. Торговая марка Aviagen Карманный справочник Оптимизация качества бройлерной тушки и снижение выбраковки Торговая марка Aviagen выбраковки: Вступление Вступление Целью данного пособия является оказание содействия по оптимизации

Подробнее

Когда симптомы язвенного проктита обостряются*

Когда симптомы язвенного проктита обостряются* Когда симптомы язвенного проктита обостряются* приносит облегчение * Ректальные суппозитории CANASA 1000 мг это отпускаемый по рецепту медицинский препарат, используемый для лечения активной фазы язвенного

Подробнее

Сердечнососудистые нежелательные эффекты противовоспалительных средств

Сердечнососудистые нежелательные эффекты противовоспалительных средств Сердечнососудистые нежелательные эффекты противовоспалительных средств Н.А.Грацианский Центр атеросклероза и лаборатория клинической кардиологии НИИ Физико-Химической Медицины МЗ России athero.ru Увеличивают

Подробнее

РОЖДЕНИЕ РЕБЕНКА НЕ ДОЛЖНО БЫТЬ ВОПРОСОМ ЖИЗНИ И СМЕРТИ

РОЖДЕНИЕ РЕБЕНКА НЕ ДОЛЖНО БЫТЬ ВОПРОСОМ ЖИЗНИ И СМЕРТИ РОЖДЕНИЕ РЕБЕНКА НЕ ДОЛЖНО БЫТЬ ВОПРОСОМ ЖИЗНИ И СМЕРТИ Обновлено на основе полученных технических материалов в декабре 2012 года Ежедневно при беременности или родах погибают почти 800 женщин Практически

Подробнее

Дезинфицирующие средства для салонов красоты

Дезинфицирующие средства для салонов красоты Дезинфицирующие средства для салонов красоты «ГНЦ «НИОПИК» Дезинфицирующие средства, разработанные в ФГУП «ГНЦ «НИОПИК», обладают высокой эффективностью, подавляют устойчивые штаммы патогенных микроорганизмов,

Подробнее

Общественный совет по защите прав пациентов при территориальном органе Росздравнадзора по Курской области информирует о том, что комитетом

Общественный совет по защите прав пациентов при территориальном органе Росздравнадзора по Курской области информирует о том, что комитетом Общественный совет по защите прав пациентов при территориальном органе Росздравнадзора по Курской области информирует о том, что комитетом здравоохранения Курской области с целью контроля за ее проведением

Подробнее