ТАГИЕВ ГАФАР НАБИ оглы

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Размер: px
Начинать показ со страницы:

Download "ТАГИЕВ ГАФАР НАБИ оглы"

Транскрипт

1 1 На правах рукописи ТАГИЕВ ГАФАР НАБИ оглы КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕГМАТОГЕННЫХ ОТСЛОЕК СЕТЧАТКИ С ПРИМЕНЕНИЕМ СПОСОБА ПЕРИБАЗАЛЬНОЙ ВИТРЭКТОМИИ глазные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2014

2 2 Работа выполнена на кафедре глазных болезней ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России и на базе ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. Научный руководитель: Официальные оппоненты: Захаров Валерий Дмитриевич доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом витреоретинальной хирургии и диабета глаза ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России Казайкин Виктор Николаевич доктор медицинских наук, заведующий отделением витреоретинальной хирургии ЗАО Екатеринбургского центра «Микрохирургия глаза» Гусев Юрий Александрович доктор медицинских наук, заведующий Центральным отделением микрохирургии глаза Клинической больницы 86 ФМБА России Ведущая организация: ФГБУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней» РАМН Защита состоится «06» октября 2014 г. в 14 часов на заседании диссертационного совета Д при ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России по адресу: , г. Москва, Бескудниковский бульвар, д. 59А. С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России по адресу: , г. Москва, Бескудниковский бульвар, д. 59А. Автореферат разослан «30» июня 2014 г. Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук Мушкова Ирина Альфредовна

3 3 ВГД внутриглазное давление Список сокращений ВПМ внутренняя пограничная мембрана ЗКС СТ задние кортикальные слои стекловидного тела ОС отслойка сетчатки ПВР пролиферативная витреоретинопатия ПФОС перфторорганические соединения СТ стекловидное тело СМ силиконовое масло МКОЗ максимально корригированная острота зрения ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы Отслойка сетчатой оболочки продолжает оставаться одним из самых тяжелейших заболеваний в офтальмологии. Целью оперативного вмешательства при данной патологии является восстановление нормального анатомо-топографического положения сетчатки, которое может быть достигнуто лишь при надежном закрытии ретинального дефекта и устранении тракционного компонента. При единичных ретинальных разрывах широко применяются эписклеральные вмешательства (Краснов М. М., 1998; Kreissig I. 1994), однако при наличии пролиферативной витреоретинопатии (ПВР), данные манипуляции не всегда эффективны и возникает необходимость выполнения эндовитреального вмешательства. Успех хирургических вмешательств во многом определяется качеством манипуляций с задними кортикальными слоями стекловидного тела (ЗКС СТ), поскольку механическое удаление ЗКС СТ с помощью эндовитреальных инструментов чревата развитием серьезных ятрогенных осложнений (Кривицкий А. К., 1990; Сдобникова С. В., 1999; Тахчиди Х. П., Захаров В.Д., 2011). При неполном же удалении ЗКС СТ уже через несколько недель после

4 4 операции возможно развитие фиброзной ткани и рецидив отслойки сетчатки (ОС) (Глинчук Я.И.,1994; Сдобникова С.В., 2000,2002; Захаров В.Д. 2003). Согласно публикациям последних лет, развитие пролиферативной витреоретинопатии во многом определяется анатомо-физиологическими особенностями строения сетчатки и стекловидного тела (СТ). Наиболее важным образованием в витреоретинальных взаимоотношениях являются ЗКС СТ (Киселев А. В., 1999; Сдобникова С. В., 1999; Machemer R., 1988; Scott J., 1992; Hee M.R.,1995). Морфологически ЗКС СТ в настоящее время хорошо изучены. Основными его компонентами являются уплотненные коллагеновые волокна и гиалоциты (Diacker B., 1977; Desai U.R.,1997; Staubach F. et al., 2004). В литературе широко освещаются различные механические методы отделения ЗКС СТ от внутренней пограничной мембраны (ВПМ) сетчатки, предложены разнообразные инструменты. Во всех известных способах отделение ЗКС СТ начинается с центральной зоны сетчатки после удаления центрального отдела стекловидного тела (Тахчиди Х.П., 2002; Лыскин П.В., 2005; Захаров В.Д., 2007; Zinn, 1982; Han et al., 1988; Mein C.E., 1991; Vander J.F., 1992). В большинстве случаев известными механическими способами не удается отделить ЗКС СТ единым блоком, что увеличивает риск ятрогенных повреждений сетчатки. Наряду с механическими методами, существуют и биохимические способы индукции отслойки ЗКС СТ или «фармакологический витреолизис» - эндовитреальное введение различных ферментов, которые, воздействуя на СТ, приводят к индукции задней отслойке СТ (Шкворченко Д.О. с соавт., 2001, 2011; Stankiewicz, 1974; Liotta, 1981; Hageman с соавт., 1994; Tezel T.H., 1998; Gandorfer A. с соавт., 2004). Существование большого количества методов отсепаровки и удаления ЗКС СТ говорит о том, что все предлагаемые методы не лишены

5 5 определенных недостатков. Поэтому, безусловно, целесообразным является как совершенствование уже существующих способов удаления ЗКС СТ, так и создание новых методов. Цель исследования - Повышение эффективности хирургического лечения пациентов с отслойкой сетчатой оболочки глаза, осложненной пролиферативной витреоретинопатией, с использованием нового способа удаления задних кортикальных слоев стекловидного тела. В соответствии с целью были поставлены и решались следующие задачи: 1. Разработать новый способ, основанный на проведении витрэктомии перибазально, с удалением задних кортикальных слоев стекловидного тела, начиная от периферии. 2. Произвести математическое моделирование способа перибазальной витрэктомии и оценить его эффективность на представленной модели. 3. Провести анализ интраоперационных осложнений при выделении задних кортикальных слоев стекловидного тела с применением способа перибазальной витрэктомии. 4. Провести сравнительный анализ анатомических и функциональных результатов у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки, прооперированных с применением способа перибазальной витрэктомии и с проведением витрэктомии срединным способом с удалением задних кортикальных слоев стекловидного тела, начиная от центра. Научная новизна 1. Разработан новый способ - перибазальная витрэктомия, заключающаяся в проведении витрэктомии в области основания стекловидного тела по всей площади с помощью склеродепрессии, характеризующаяся удалением стекловидного тела без продвижения витреотома к экватору, а задних кортикальных слоев стекловидного тела от периферии к центру.

6 6 2. По результатам математического моделирования установлено, что после проведения витрэктомии перибазально сила адгезии задних кортикальных слоев стекловидного тела ослабляется на 0,016 Н/м по всей поверхности сетчатки, сила приложенная для отрыва фрагмента задних кортикальных слоев уменьшается в 4,5 раза по сравнению со срединным способом витрэктомии. 3. Впервые проведенный сравнительный анализ результатов хирургического лечения пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией показал, что при применении способа перибазальной витрэктомии частота стойкого анатомического прилегания сетчатки при наблюдении свыше одного года составила 89%, среднее значение максимально корригированной остроты зрения равнялось 0,25±0,2, тогда как при применении срединного способа витрэктомии с удалением задних кортикальных слоев стекловидного тела, начиная от центра, частота анатомического прилегания составила 73%, а среднее значение максимально корригированной остроты зрения равнялось 0,17±0,14. Практическая значимость 1. При применении способа перибазальной витрэктомии длительность этапа удаления стекловидного тела сокращается в среднем на 4 мин., и удается выделить задние кортикальные слои стекловидного тела в виде единого блока в 81,1% случаев, что на 51,4% больше, чем при проведении срединного способа витрэктомии с удалением задних кортикальных слоев стекловидного тела начиная от центра. 2. Способ перибазальной витрэктомии по сравнению со срединным способом позволяет уменьшить количество интраоперационных осложнений при выделении задних кортикальных слоев стекловидного тела, снизить частоту кровотечения из сосудов на 24,3% и минимизировать количество ятрогенных разрывов сетчатки.

7 7 3. При применении способа перибазальной витрэктомии частота стойкого анатомического прилегания сетчатки при наблюдении свыше одного года составила 89%, среднее значение максимально корригированной остроты зрения равнялось 0,25±0,2, тогда как при применении срединного способа витрэктомии с удалением задних кортикальных слоев стекловидного тела начиная от центра, частота анатомического прилегания сетчатки составила 73%, а среднее значение максимально корригированной остроты зрения равнялось 0,17±0,14. Основные положения, выносимые на защиту На защиту выносится разработанный, математическим моделированием обоснованный, результатами клинических исследований доказанный способ перибазальной витрэктомии, проводимый в области основания стекловидного тела по всей площади с помощью склеродепрессии, характеризующийся удалением всего стекловидного тела кроме задних кортикальных слоев без продвижения витреотома к экватору, а задних кортикальных слоев от периферии к центру, позволяет добиться более высоких анатомических и функциональных результатов по сравнению со срединным (общепринятым) способом витрэктомии с удалением задних кортикальных слоев, начиная от центра. Внедрение в клиническую практику Разработанный новый способ перибазальной витрэктомии внедрен в практическую деятельность ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России в отделении витреоретинальной хирургии. Апробация работы Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научнопрактической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» (Москва, 2010,2011 и 2013), на клинической

8 8 конференции ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России (2012). Публикации По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из которых 3 в журналах рецензируемых ВАК РФ. Получен патент Российской Федерации на изобретение. Объем и структура диссертации Диссертационная работа изложена на 121 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы математического моделирования, главы по материалам и методам, главы результатов собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы. Работа иллюстрирована 25 рисунками и 17 таблицами. Список литературы включает 88 отечественных и 138 зарубежных источников. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Математическое моделирование Математическую модель анатомической конструкции стекловидного тела построили в виде шара с диаметром, равным средней длине глаза (24,0 мм), с отсеченным сегментом диаметра, равным среднему диаметру лимба (11,5 мм). Шар заполнен под давлением, равным среднему значению ВГД (16 мм рт.ст.), гелем с плотностью 1,006 мг/мл и вязкостью 2,4 Па с. Шар состоит из переплетающихся упругих фибрилл коллагена с диаметром 1,0 мкм и модулем Юнга 1,66 Па, образующих пространственную сеть, соединенную с внешней оболочкой (кортикальные слои стекловидного тела). При давлении 16 мм рт.ст (16 133,2 = 2132,8 Па) суммарное внутреннее напряжение на сферическую оболочку радиуса 12,0 мм с площадью =1808,6 мм² в радиальном направлении составляет

9 9 2132,8 1808,6 / = 3,86 Н (Duke-Elder, 1932; Anderson Teixeira et al., 2010; Sharif-Kashani P., et al., 2011). Так как прижизненные измерения силы адгезии сетчатки у человека на данном уровне техники невозможны, для математического моделирования были взяты средние значения прижизненных измерений у животных, с диапазоном дин/см, среднее 140 дин/см (Казайкин В.Н., 2009; Kita M, Negi A, Kawano S., 1990). Сила адгезии СТ (с ЗКС) 80 дин/см= 0,08 Н/м. Сила адгезии ЗКС (с сетчаткой) 90 дин/см = 0,09 Н/м. При срединном (общепринятом) способе витрэктомии наконечник витреотома в течение 4-5 минут проходит вниз от уровня базиса СТ до сетчатки равномерно по площади основания цилиндра диаметром 10 мм, фрагментируя и аспирируя СТ. Объем цилиндра удаленного СТ диаметром 10 мм и высотой (2R-h) равен 1673 мм³. Объем всего СТ составляет 4172 мм³, поэтому на периферии остается = 2499 мм³ СТ. Так как в СТ образована цилиндрическая полость, то упругие связи разорваны в середине СТ, а прикрепление к ЗКС остается. По закону Гука толщина слоя сокращается на 0,39/S 2,1 / E = 0,04 мм. Это приводит к уменьшению объема остаточных масс СТ до ,04 = 2452 мм³ с соответствующей дегидратацией и повышением плотности. Для удаления более плотных фрагментов СТ потребуется больше усилий и времени. При продвижении витреотома от уровня базиса СТ до заднего полюса в течении 4-5 мин. происходит постоянная тракция за счет сил вязкого трения связи аспирируемыми фрагментами СТ к кортикальным слоям. Эта сила выполняет механическую работу по ослаблению связи ЗКС СТ с сетчаткой. В центральной зоне сетчатки на круге диаметром 10 мм сила адгезии ЗКС с сетчаткой ослабляется на 0,016 Н/м по закону сохранения энергии. Вычисляли потенциальную энергию связи по формуле: E ds d l Поверхност ьст & толщина остатков СТ ds элемент площади поверхности ЗКС

10 10 dɛ - элемент сжатия СТ Работа тракции СТ равна уменьшению потенциальной энергии связи ЗКС СТ с сетчаткой. Для СТ ΔE = A СТ σ СТ +В СТ = 0,037 Дж. Для ЗКС ΔE = A ЗКС σ ЗКС +В ЗКС = 0,042 Дж. Вне удаленного цилиндра СТ уплотняется и потенциальная энергия связи остатков СТ с ЗКС и ЗКС с сетчаткой меняется на 0,037 Дж и 0,042 Дж (интеграл от силы на площадь действия). Для отрыва этих остатков СТ нужно сначала выполнить работу, равную энергии сжатия, то есть, преодолеть эффект коллапса и силы адгезии СТ с ЗКС. Поэтому работа сил тракции остатков СТ по ослаблению адгезии ЗКС к сетчатке меньше в этой зоне. Сила адгезии ЗКС к сетчатке ослабляется всего на 0,0042 Н/м в этой зоне. При проведении витрэктомии в области основания СТ по всему периметру (перибазальный способ витрэктомии) напряжение фибриллярной сети, идущее от центра, будет сохранено, а пристеночные отделы СТ будут находиться в состоянии натяжения. При рассечении СТ вдоль поверхности силы растяжения со стороны основания СТ обнуляются, и потенциальная энергия растяжения с модулем Юнга 1,66 Па уменьшается на 0,146 Дж. То есть, на удаление СТ, находящегося в натянутом состоянии, потребуется меньше энергии. При проведении витрэктомии перибазальным способом в области основания СТ по всему периметру в течение в среднем 10 мин сек. выполняется 1 оборот и удаляется все СТ. При этом в каждом секторе по всей площади от базиса СТ до диска зрительного нерва происходит постоянная тракция за счет сил вязкого трения связи аспирируемыми фрагментами СТ к кортикальным слоям. Сила вязкого трения по ЗКС при этом в течение секунды равна 3 η1 2 π R 0,6/360 (πr-h)= 15, Н. В течении 10 минут эта сила выполняет механическую работу по ослаблению связи ЗКС СТ с сетчаткой 3 η1 2 π R 0,6/360 ( πr-h) ( πr-h) = 0,413 мдж.

11 11 Суммарная работа сил по всей поверхности кортикальных слоев равна 0, /0,6 = 0,2478Дж. По закону сохранения энергии работа сил вязкого трения СТ о ЗКС СТ тратится на ослабление связи ЗКС с сетчаткой, и для последующего отделения ЗКС СТ потребуется меньше усилий. Работа сил тракции СТ ослабляет адгезию ЗКС к сетчатке по всей поверхности на ΔE = A ЗКСпб σ ЗКС +В ЗКСпб = 0,16 Дж, что соответствует силе адгезии 0,016 Н/м в этой зоне. Сравнивая условия удаления ЗКС СТ при разработанном и общепринятом способах, получаем следующие результаты: внутри зоны диаметром 10,0 мм сила адгезии ЗКС к сетчатке составляет 0,074 Н/м, на периферии вне этой зоны сила адгезии ЗКС к сетчатке составляет 0,086 Н/м после проведенной срединной витрэктомии, 0,074 Н/м по всей поверхности после перибазальной витрэктомии. Математическое моделирование отрыва задних кортикальных слов стекловидного тела от оболочек глаза проиллюстрируем рассмотрением отрыва одного фрагмента. Отрыв фрагмента происходит при усилии Q1 после проведенной витрэктомии срединным способом и при усилии Q2 после проведенной витрэктомии перибазальным способом. Сила отрыва фрагмента зависит от силы адгезии и силы тяжести ЗКС СТ. Q 1 2h 5 B 8 адгезии1 A sl * ( вл ) * l 2 Q 2 2h адгезии2 5 B 8 A ( * l ) 2 σ адгезии силы сцепления кортикальных слоев с сетчаткой, h толщина фрагмента, s ширина фрагмента, l* - зона отслоения фрагмента от сетчатки, ρ плотность кортикальных слоев стекловидного тела, sl * вл

12 ρ влаги плотность внутриглазной влаги, η = l* / (2h) 12 E модуль Юнга кортикальных слоев, μ модуль сдвига кортикальных слоев. A B k l * 15 8k E h 3E 9 8k адгезии 10 4 Сила отрыва фрагмента задних кортикальных слоев после проведенной витрэктомии перибазальным способом составляет 0, срединным способом 1, Н/мм. Н/мм, При срединном способе витрэктомии усилие аспирации на краю частично отделенного фрагмента больше, чем при перибазальном, поэтому разрыв фрагмента происходит раньше. Это приводит к тому, что при перибазальном способе фрагменты кортикальных слоев более протяженные, чем при срединном с уменьшением общего времени операции. Материалы и методы Общая характеристика клинического материала Клинические исследования основываются на анализе результатов обследования и хирургического лечения 74 пациентов (74 глаза) с отслойкой сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией. Пациенты были разделены на две группы основную и контрольную. Основная группа - 37 пациентов (37 глаз), у которых применяли способ перибазальной витрэктомии при хирургическом лечении отслойки сетчатки. Контрольная группа - 37 пациентов (37 глаз), у которых срединный (общепринятый) лечении отслойки сетчатки., k 2 применяли способ витрэктомии при хирургическом Возраст пациентов в основной группе варьировал от 20 до 71 лет, в среднем составил 48 ± 17,2 лет (М±m). Среди пациентов было 30 (81%)

13 13 мужчин, 7 (19%) женщин. Возраст пациентов в контрольной группе варьировал от 21 до 70 лет, в среднем составил 54 ± 10,2 лет, среди пациентов было 22 (60%) мужчины, 15 (40%) женщин. Длительность существования отслойки сетчатки варьировала от 1-го до 4-х месяцев и в основной группе в среднем составила 2,7±1,0, в контрольной группе - 2,5±1,1. Комплексное офтальмологическое обследование включало проведение визометрии, кераторефрактометрии, периметрии, микропериметрии, тонометрии, ультразвуковых методов исследования (эхобиометрия, В- офтальмосканирование), офтальмоскопии, электрофизиологических исследований сетчатки, оптической когерентной томографии. Статистический анализ результатов проводили с использованием программ Microsoft Excel 2010 и Statistica 8.0. Результаты дооперационных клинических исследований пациентов Острота зрения у всех пациентов основной и контрольной групп колебалась от правильной светопроекции (0,002) до 0,06. Среднее значение остроты зрения до операции в основной группе составило 0,026±0,018, в контрольной группе - 0,028±0,018. Внутриглазное давление (ВГД) у пациентов основной группы в среднем составило 16,10±4,9 мм рт.ст., контрольной группы - 16,27±3,3 мм рт.ст. Учитывая низкую остроту зрения до операции, у большей части пациентов при исследовании поля зрения в качестве объекта часто приходилось использовать свечу у 29 (78,4%) пациентов основной группы, у 27 (73%) пациентов контрольной группы. Величина передне-задней оси глаза варьировала от 22,13 мм до 31,30 мм. У подавляющего большинства пациентов была выявлена миопия разных степеней. Среднее значение длины глаза составило в основной группе 25,20±1,6 мм, в контрольной группе - 25,58±2,12 мм. Артифакия до операции наблюдалась у 10-и (27%) пациентов в каждой группе. У 4-х (10,8%) пациентов основной группы, у 3-х (8,1%) пациентов

14 14 контрольной группы была выявлена катаракта, ухудшающая визуализацию глазного дна. Пациентам с катарактой непосредственно перед эндовитрельным вмешательством проводили факоэмульсификацию с имплантацией интраокулярной линзы. Тотальная отслойка сетчатки наблюдалась у 13-и (35,1%) пациентов основной группы, у 9-и (24,3%) пациентов контрольной группы. У 24-х (64,9%) пациентов основной группы и у 28-и (75,7%) пациентов контрольной группы была выявлена субтотальная (с вовлечением макулярной области) отслойка сетчатки. При непрямой офтальмоскопии на щелевой лампе с помощью бесконтактной линзы была выявлена ПВР стадии В - у 23-х (62,2%) пациентов основной группы, у 26-и (70,3%) пациентов контрольной группы. ПВР стадии С 1 была выявлена у 7-и (19%), С 2 у 5-и (13,5%), С 3 у 2-х (5,4%) пациентов основной группы. В контрольной группе ПВР стадии С 1 была выявлена у 4-х (10,8%), С 2 у 3-х (8,1%), С 3 у 4-х (10,8%) пациентов. По этиологии все отслойки сетчатки были регматогенными. У больных в большинстве случаев преобладали клапанные разрывы сетчатки, которые локализовались в верхних квадрантах глазного дна, причем чаще на его крайней периферии. В большинстве случаев разрывы отмечались в верхненаружном квадранте в 43-х случаях (58%) и верхне-внутреннем квадранте в 19-и случаях (26%). В нижне-наружном квадранте разрывы сетчатки наблюдались в 9-и случаях (12%), в нижне-внутреннем квадранте - в 3-х случаях (4%). У 8-и (21,6%) пациентов основной группы, у 6-и (16,2%) пациентов контрольной группы был выявлен частичный гемофтальм. Ультразвуковое В-сканирование позволило оценить состояние СТ, высоту и распространенность ОС, наличие субретинального содержимого. Особенно важно, что у пациентов с нарушением прозрачности оптических сред глаза удалось обнаружить ОС и правильно планировать дальнейшую тактику хирургического лечения. Высота ОС составляла от 2 до 10,9 мм. Полная

15 15 задняя отслойка стекловидного тела наблюдалась у 3-х (8,1%) пациентов в основной группе и у 4-х (10,8%) пациентов в контрольной группе. Порог электрической чувствительности у пациентов был повышен от 150 до 250 мка на 31 глазу (41,9 %), от 250 до 300 мка - на 28 глазах (37,8 %) и не определялся на остальных 15 глазах (20,3 %). Электрическая лабильность была умеренно или значительно снижена на всех глазах. Техника операции Витрэктомию выполняли при помощи комбинированных офтальмологических систем: «Constellation Vision System» фирмы «Alcon Laboratories Inc.». Операция начиналась с установки трех портов 25 G в склере в 4-х мм от лимба, через которые подключали инфузионную систему, вводили световод и витреотом. Уровень давления в ирригационной системе составлял 21 мм.рт.ст. В основной группе витрэктомию проводили в области основания СТ по всей площади в режиме витреотома «периферия», с уровнем вакуума до 400 мм.рт.ст., частотой резов 5000 в минуту. При этом использовали склеродепрессию, предварительно снизив давление в инфузионной системе до 18 мм.рт.ст. Все стекловидное тело кроме задних кортикальных слоев удалялось без продвижения витреотома к экватору. Для улучшения визуализации остатков СТ в витреальную полость вводили 0,05-0,1 мл кеналог, который вымывали из витреальной полости наконечником витреотома в режиме аспирации. Затем в витреальную полость вводили перфторорганические соединения (ПФОС) в количестве 1,5-2,0 мл, для расправления центральных отделов сетчатки. После этого переходили на удаление кортикальных слоев СТ. Рабочий конец витреотома подводили к сетчатке на расстоянии 0,5 мм от ее поверхности, в 2-3-х мм от зубчатой линии в сторону экватора. Включали режим аспирации, постепенно увеличивая ее уровень до 200 мм.рт.ст. Нужно отметить, что сила вакуума зависела от силы адгезии ЗКС СТ к внутренней поверхности сетчатки и контролируется хирургом визуально. При достижении эффекта окклюзии

16 16 снижали уровень вакуума до мм.рт.ст. и тракционными движениями постепенно продвигали инструмент в сторону экватора. Таким образом, отслаивали ЗКС СТ, используя чередование режимов аспирации и резанья витреотома. Доходя до уровня ПФОС, переходили на следующий сектор. После отслаивания ЗКС СТ во всех секторах ПФОС удаляли, затем переходили к удалению центральной части ЗКС СТ аналогичным способом. В контрольной группе пациентов витрэктомию начинали с центра витреальной полости (срединный способ витрэктомии). Использовали режим витрэктомии с частотой 3000 резов в минуту, вакуум до 600 мм.рт.ст. После удаления передних и средних слоев СТ в витреальную полость вводили кеналог в количестве 0,05-0,1 мл для окрашивания остатков СТ. Далее удаляли кортикальные слои стекловидного тела. Аспирировали ЗКС СТ аспирационной канюлей в парапапиллярной области, используя вакуум до 400 мм.рт.ст., после окклюзии снижали вакуум до мм.рт.ст. и тракционными движениями отслаивали ЗКС СТ в сторону периферии и удаляли с помощью витреотома. После этого, проводили витрэктомию в области экватора и основания СТ с помощью склеродепрессии. После витрэктомии с удалением кортикальных слоев СТ в обеих группах витреальную полость тампонировали ПФОС для адаптации отслоенной сетчатки и выдавливания субретинальной жидкости через ретинальные разрывы. Затем для фиксации сетчатки к подлежащим тканям выполняли эндолазеркоагуляцию сетчатки с экспозицией 0,1-0,3 сек, рабочим расстоянием наконечник сетчатка 0,5-3,0 мм, мощностью 0,16-0,24 Вт. Наносили от 320 до 500 коагулятов. Лазерному воздействию подвергались зоны ретинальных разрывов и дистрофии сетчатки. После выполнения эндолазеркоагуляции проводили одномоментную замену ПФОС на силиконовое масло (СМ). В зависимости от преимущественной локализации разрывов сетчатки вводили силиконовое масло OXANE 1300 либо OXANE Hd.

17 17 Особенности операций Длительность этапа витрэктомии без удаления ЗКС СТ при применении способа перибазальной витрэктомии в среднем составила 9,9±1,2 мин., при срединном способе витрэктомии - 13,9±0,8 мин (Р<0,001). О сокращении времени косвенно свидетельствовал расход ирригационной жидкости, используемой во время проведения витрэктомии. При проведении перибазальной витрэктомии расход ирригационной жидкости составил 82±6,6 мл, при проведении срединной витэктомии - 116±9,5 мл (Р<0,005). У 30-и пациентов (81,1%) основной группы удалось отслоить ЗКС СТ единым блоком, у 7-и пациентов (18,9%) отдельными лоскутами шириной до 1,5 мм. Выделение ЗКС СТ в виде единого блока обеспечивает их максимально полное удаление. При повторном введении кеналога в режиме аспирации он легко удалялся с поверхности сетчатки, что доказывало отсутствие ЗКС СТ. У пациентов контрольной группы ЗКС СТ удалялись отдельными мелкими лоскутами шириной до 1,0мм, лишь в 11-и случаях (29,7%) из 37-и удалось отслоить ЗКС СТ единым блоком (Р<0,05). При удалении ЗКС СТ у 3-х пациентов (8,1%) на периферии произошло кровотечение из сосудов сетчатки. Для остановки кровотечения провели подводную диатермокоагуляцию сосуда. Ятрогенные разрывы при применении способа перибазальной витрэктомии не наблюдались. Кровотечение из сосудов сетчатки при выделении ЗКС СТ при применении общепринятого способа было выявлено в 12-и случаях (32,4%), в 2-х случаях (5,4%) произошел ятрогенный разрыв сетчатки (Р<0,05). Интраоперационно сетчатка прилегла во всех случаях. Послеоперационный период В раннем послеоперационном периоде на всех глазах обеих групп в 100% случаев было выявлено полное прилегание сетчатки с блокированием ретинальных разрывов лазерными коагулятами. Дальнейший осмотр проводили спустя 1 месяц после оперативного вмешательства, для определения сроков удаления СМ или проведения повторной ревизии

18 18 витреальной полости. Длительность силиконовой тампонады определяли индивидуально в каждом случае. Во всех случаях, когда сетчатка была полностью адаптирована, зоны разрывов адекватно фиксированы, коагуляты полноценно проявились, тампонада СМ завершалась его удалением. Удаление СМ проводили через 1-3 месяцев. За больными с ОС глаза после хирургического лечения осуществляли длительное и динамичное наблюдение, особенно в течение первых шести месяцев после операции. Сроки наблюдения больных составили от 1-го года до 2-х лет. Из ранних послеоперационных осложнений мы отметили следующие: экссудативная реакция в виде феномена Тиндаля, транзиторное повышение ВГД, миграция силикона в переднюю камеру. Экссудативная реакция в виде феномена Тиндаля была отмечена у 6-и пациентов основной группы (16,2%), у 10-и пациентов контрольной группы (27%). В 7-и (18,9%) случаях у пациентов основной группы, в 5-и (13,5%) случаях у пациентов контрольной группы после операции отмечалась транзиторная гипертензия. В 2-х (5,4%) случаях в основной группе, в 1-ом (2,8%) случае в контрольной группе на артифакичных глазах на следующий день после операции выявлен выход силикона в переднюю камеру. Поздними послеоперационными осложнениями были: эмульгация силиконого масла, развитие катаракты, кровотечение в витреальную полость из портов после удаления силикона. Эмульгация СМ наблюдалась в 2-х (5,4%) случаях в основной группе, в 3-х (8,1%) случаях в контрольной группе. За период нахождения СМ в витреальной полости заднекапсуллярная катаракта развилась в 17-и (74%) из 23-х исходно факичных глаз в основной группе, в 16-и (67%) из 24-х исходно факичных глазах в контрольной группе. Кровотечение в витреальную полость из проколов после удаления силикона выявлено у 3 (8,1%) пациентов в основной группе, у 2 (5,4%) пациентов в контрольной группе. Послеоперационная реакция глаз у всех пациентов с ОС соответствовала тяжести исходного состояния и сложности проведенного хирургического

19 19 вмешательства. Существенных отличий между пациентами основной и контрольной групп выявлено не было. Функционально-анатомические результаты хирургического лечения пациентов с отслойкой сетчатой оболочки глаза При оценке результатов хирургического лечения ОС учитывали зрительные функции и анатомическое прилегание сетчатки. Увеличение остроты зрения в первые дни после операции отмечалось у всех пациентов (100%). Это было обусловлено прилеганием сетчатки, улучшением кровообращения и уменьшением отека сетчатки. Среднее значение максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) через 12 месяцев после операции в основной группе составило 0,25±0,2, в контрольной группе - 0,17±0,14 (Р<0,05) (Таб.1). МКОЗ выше 0,2 была получена у 48,7% пациентов основной группы и лишь у 24,3% пациентов контрольной группы (Р<0,05). Динамика остроты зрения с коррекцией по группам пациентов Сроки наблюдения Основная группа Контрольная группа Исходно 0,026±0,018 0,028±0,018 1 месяц 0,19±0,13 0,14±0,1 3 месяца 0,24±0,2 0,16±0,14 6 месяцев 0,25±0,2 0,17±0,13 12 месяцев 0,25±0,2 0,17±0,14 Таблица 1 В первые дни после операции в большинстве случаев при исследовании поля зрения в качестве объекта часто приходилось использовать свечу. В отдаленный период после операции, отсутствие поля зрения сохранялось у одного пациента (2,7%) основной группы, у 8-и пациентов (21,6%) контрольной группы.

20 20 При проведении микропериметрии в первые дни после операции световая чувствительность центральной зоны сетчатки оставалась пониженной, наблюдалось множество центральных и парацентральных относительных скотом. В отдаленном послеоперационном периоде светочувствительность центральной зоны сетчатки повышалась, исчезла большая часть относительных скотом. Световая чувствительность центральной зоны сетчатки через 1 месяц после операции в основной группе составила 10,8±1,6 db, в контрольной группе 8,6±2,1 db, через 6 месяцев после операции в основной группе составила 12,5±0,9 db в контрольной группе 9,8±2,4 (Р<0,05). При проведении оптической когерентной томографии через 3 месяца после операции толщина сетчатки у пациентов основной группы в среднем составила 253±37 μm, в контрольной группе - 274±71μm. У 5-и пациентов (16,7%) из 30-и основной группы и у 16-и пациентов (53,3%) из 30-и контрольной группы были обнаружены эпимакулярные мембраны (P<0,01). Кистозных изменений сетчатки у пациентов основной группы выявлено не было (0%), в контрольной группе кистозные изменения сетчатки наблюдались в 11-и случаях (36,7%) (P<0,001). Рецидив отслойки сетчатки У 3-х (8%) пациентов основной группы в отдаленном послеоперационном периоде произошел рецидив ОС: на следующий день после удаления СМ у первого пациента (2,7%), через 2 месяца - у второго (2,7%), через 7 месяцев - у третьего пациента (2,7%) (Рис.5). В контрольной группе у 6-и пациентов (16,2%) из 37-и произошел рецидив отслойки сетчатки: у одного пациента (2,7%) - до удаления силикона, у двух пациентов (5,4%) через 1 месяц после удаления силиконового масла, у остальных трех (8,1%) - через 3-4 месяца после удаления СМ. Причиной рецидива ОС было послеоперационное прогрессирование ПВР, приводящее к

21 21 разблокированию старых разрывов сетчатки и образованию новых ретинальных разрывов. Эпимакулярный фиброз При офтальмоскопии, у одного пациента (2,7%) в основной группе через 1 месяц после удаления силикона был выявлен эпимакулярный фиброз, вызывающий тракционные воздействия на сетчатку, вследствие чего ухудшилось качество зрения. В контрольной группе эпимакулярный фиброз развился у 4-х пациентов (10,8%): у одного пациента (2,7%) - за время нахождения СМ в витреальной полости, у 3-х (8,1%) - к трем месяцам после удаления СМ. Больные с рецидивами ОС и эпимакулярным фиброзом были оперированы повторно с удалением эпиретинальных мебран, активным эндовитреальным дренированием субретинальной жидкости, введением ПФОС, эндолазеркоагуляцией сетчатки в зоне разрыва и тампонированием витреальной полости силиконом. У одного пациента в контрольной группе ПВР продолжала прогрессировать, что вновь привело к возникновению рецидива ОС. При наблюдении пациентов свыше одного года стойкое анатомическое прилегание сетчатки было выявлено у 33-х пациентов (89%) основной группы, у 27-и пациентов (73%) контрольной группы (Р<0,05). Таким образом, более высокие клинико-функциональные результаты полученные с применением способа перибазальной витрэктомии, являющиеся объективными критериями оценки эффективности способа, подтвердили обоснованность данного подхода к хирургическому лечению выбранной категории пациентов.

22 22 Выводы 1. Разработан новый способ перибазальная витрэктомия, проводимая в области основания стекловидного тела по всей площади с помощью склеродепрессии, характеризующаяся удалением стекловидного тела без продвижения витреотома к экватору и позволившая выделить задние кортикальные слои начиная от периферии к центру в виде единого блока в 81,1% случаев, что на 51,4% больше, чем при проведении срединного способа витрэктомии с удалением задних кортикальных слоев стекловидного тела начиная от центра. 2. Математическое моделирование показало, что при проведении перибазальной витрэктомии силы натяжения способствуют удалению стекловидного тела: требуется меньше усилий и времени, сила адгезии задних кортикальных слоев стекловидного тела ослабляется на 0,016 Н/м по всей поверхности сетчатки, сила, приложенная для отрыва фрагмента задних кортикальных слоев в 4,5 раза меньше, чем после проведении витрэктомии срединным способом. 3. Анализ интраоперационных осложнений при выделении задних кортикальных слоев стекловидного тела показал, что при применении способа перибазальной витрэктомии, кровотечение из сосудов сетчатки было выявлено в 8,1% случаев, ятрогенных разрывов не наблюдалось, а при проведении витрэктомии срединном способом с удалением задних кортикальных слоев стекловидного тела, начиная от центра, кровотечение из сосудов сетчатки наблюдалось в 32,4% случаев и в 5,4% случаев были выявлены ятрогенные разрывы сетчатки. 4. Результатами сравнительного анализа хирургического лечения пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки, осложненной пролиферативной ретинопатией с использованием двух способов доказано, что при применении способа перибазальной витрэктомии частота стойкого анатомического прилегания сетчатки при наблюдении свыше одного года составила 89%, среднее значение максимально

23 23 корригированной остроты зрения равнялось 0,25±0,2, тогда как при применении срединного способа витрэктомии с удалением задних кортикальных слоев стекловидного тела, начиная от центра, частота анатомического прилегания сетчатки составила 73%, а среднее значение максимально корригированной остроты зрения равнялось 0,17±0,14 (Р<0,05). Практические рекомендации На основании проведенных клинических исследований при хирургическом лечении пациентов с тотальной или субтотальной (с вовлечением макулярной зоны) регматогенной отслойкой сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией стадии В или С, доказано, что применение способа перибазальной витрэктомии позволяет сократить длительность этапа витрэктомии без удаления задних кортикальных слоев стекловидного тела в среднем на 4 мин. и обеспечить выделение задних кортикальных слоев стекловидного тела в виде единого блока, что способствует их максимально полному удалению. Список работ, опубликованных по теме диссертации 1. Захаров В.Д., Тагиев Г.Н. Способ отделения задних кортикальных слоев стекловидного тела у лиц молодого возраста и детей // Современные технологии витреоретинальной патологии 2010: Научно-практ. конф.: Материалы. М., С Захаров В.Д., Тагиев Г.Н. Способ отделения кортикальных слоев стекловидного тела // Современные технологии витреоретинальной патологии 2011: Научно-практ. конф.: Материалы. М., С

24 24 3. Захаров В.Д., Тагиев Г.Н. Способ отделения кортикальных слоев стекловидного тела // Современные технологии витреоретинальной патологии 2012: Научно-практ. конф.: Материалы. М., С Захаров В.Д., Тагиев Г.Н. Способ удаления кортикальных слоев стекловидного тела в процессе витрэктомии // Современные технологии витреоретинальной патологии 2013: Научно-практ. конф.: Материалы. М., С Захаров В.Д., Тагиев Г.Н. Способ удаления кортикальных слоев стекловидного тела // Врач Скорой помощи 9/2011: Избранные труды «ХХХIII итоговой конференции молодых ученых Московского государственного медико-стоматологического университета М., С Захаров В.Д., Тагиев Г.Н. Кортикальные слои стекловидного тела и способы их удаления в процессе витрэктомии // Практическая медицина (59). С Захаров В.Д., Тагиев Г.Н. Способ удаления кортикальных слоев стекловидного тела в процессе витрэктомии // Офтальмохирургия С Патенты РФ на изобретения по теме диссертации Захаров В.Д., Тагиев Г.Н. Способ удаления задних кортикальных слоев стекловидного тела у лиц молодого возраста и детей. Патент РФ на изобретение от

25 25 Биографические данные Тагиев Гафар Наби оглы, 1983 года рождения, в 2006 году окончил Азербайджанский медицинский университет, по специальности «Педиатрия». С 2006 по 2007 год проходил обучение в интернатуре по специальности «Общая хирургия» на базе Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. С 2007 по 2009 год проходил обучение в клинической ординатуре по специальности «Офтальмология» на базе ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Министерства Здравоохранения России. С 2009 по 2012 год проходил обучение в очной аспирантуре на кафедре глазных болезней ГОУ ВПО Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ на базе отдела витреоретинальной хирургии ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ.

Актуальность темы диссертации.

Актуальность темы диссертации. отзыв официального оппонента доктора медицинских наук Казайкина Виктора Николаевича на диссертационную работу Аванесовой Татьяны Андреевны «Повышение клинической эффективности эндовитреального лечения

Подробнее

XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЯ ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ

XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЯ ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЯ ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ I 21-2 2 марта 2013 Поздеева Н.А., Фролычев И.А. Применение эндоскопии в хирургическом лечении проникающих

Подробнее

официального оппонента доктора медицинских наук, профессора Киселевой Татьяны Николаевны

официального оппонента доктора медицинских наук, профессора Киселевой Татьяны Николаевны отзыв официального оппонента доктора медицинских наук, профессора Киселевой Татьяны Николаевны на диссертационную работу Депутатовой Александры Николаевны на тему: «Комплексная сравнительная оценка различных

Подробнее

Русановская Анна Владимировна

Русановская Анна Владимировна На правах рукописи Русановская Анна Владимировна КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ВИТРЕОФОВЕОЛЯРНЫМ ТРАКЦИОННЫМ СИНДРОМОМ 14.01.07 глазные болезни

Подробнее

Отзыв Актуальность темы диссертации

Отзыв Актуальность темы диссертации Отзыв официального оппонента доктора медицинских наук Мушковой Ирины Альфредовны на диссертацию Полуниной Елизаветы Геннадьевны на тему: «Комплексная система персонализированных мероприятий по диагностике

Подробнее

Актуальность темы диссертации. «{ 3» ilfc la A : Г.

Актуальность темы диссертации. «{ 3» ilfc la A : Г. «УТВЕРЖДАЮ» Директор ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава Россш Заслуженный врач РФ, Заслуженный деятель^ауки РФ, доктор м едицр^^^наук, профессор с В.В. Нероев «{ 3» ilfc la A : 2 0 1 6 Г. ОТЗЫВ ведущей

Подробнее

органов поликлинического и стационарного уровней оториноларингологической помощи. Тенденции к снижению заболеваемости хроническим гнойным средним

органов поликлинического и стационарного уровней оториноларингологической помощи. Тенденции к снижению заболеваемости хроническим гнойным средним Утверждаю Проректор по научной работе Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени

Подробнее

Белоусова Елена Владимировна ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕГМАТОГЕННОЙ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛОКАЛЬНОЙ ОДНОПОРТОВОЙ ВИТРЭКТОМИИ

Белоусова Елена Владимировна ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕГМАТОГЕННОЙ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛОКАЛЬНОЙ ОДНОПОРТОВОЙ ВИТРЭКТОМИИ 0 На правах рукописи Белоусова Елена Владимировна ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕГМАТОГЕННОЙ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛОКАЛЬНОЙ ОДНОПОРТОВОЙ ВИТРЭКТОМИИ 14.01.07 - глазные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации

Подробнее

Тампонирующие вещества в витреоретинальной хирургии. Гаглоев Борис Важаевич

Тампонирующие вещества в витреоретинальной хирургии. Гаглоев Борис Важаевич Тампонирующие вещества в витреоретинальной хирургии Гаглоев Борис Важаевич Тампонирующие вещества: Силиконовые масла Перфторорганические соединения (ПФОС) Газы Силиконовые масла Силиконовые масла это прозрачные,

Подробнее

Аванесова Татьяна Андреевна

Аванесова Татьяна Андреевна На правах рукописи Аванесова Татьяна Андреевна ПОВЫШЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНДОВИТРЕАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕГМАТОГЕННОЙ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ НА ОСНОВЕ ОЦЕНКИ АНАТОМО- МОРФОЛОГИЧЕСКИХ И МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫХ

Подробнее

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА Д НА БАЗЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА Д НА БАЗЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА Д 208.085.02 НА БАЗЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «САМАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Подробнее

«УТВЕРЖДАЮ» Директор ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России академик РАН, профессор В.И. Кубышкин «29» октября 2015 г.

«УТВЕРЖДАЮ» Директор ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России академик РАН, профессор В.И. Кубышкин «29» октября 2015 г. «УТВЕРЖДАЮ» Директор ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России академик РАН, профессор В.И. Кубышкин «29» октября 2015 г. ОТЗЫВ ВЕДУЩЕГО УЧРЕЖДЕНИЯ Федерального государственного бюджетного

Подробнее

Оптимизация положения хирургических инструментов при операции по лечению катаракты методом факоэмульсификации

Оптимизация положения хирургических инструментов при операции по лечению катаракты методом факоэмульсификации Оптимизация положения хирургических инструментов при операции по лечению катаракты методом факоэмульсификации 1. Введение К.Г. Вачнадзе, А.С. Шишаева Данная работа посвящена моделированию течения эмульсии

Подробнее

Диагностические исследования. Консервативное лечение

Диагностические исследования. Консервативное лечение Диагностические исследования Наименование цена (руб.) Рефрактометрия 100 Кератометрия 100 Тонометрия внутриглазного давления по Маклакову 100 Эхография (А - метод) 250 КЧСМ-светотест (определение критической

Подробнее

ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА

ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА профессора кафедры общей хирургии с курсом последипломного образования, проректора по последипломному образованию и лечебной работе ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский

Подробнее

Актуальность исследования диссертационной работы Михалевича Антона Евгеньевича обусловлена значительной распространенностью

Актуальность исследования диссертационной работы Михалевича Антона Евгеньевича обусловлена значительной распространенностью «Утверждаю» Проректор по научной работе и профессиональному образованию Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Первый Московский государственный медицинский

Подробнее

«УТВЕРЖДАЮ» Проректор по научной работе РНИМУ. у. им. Н.И. Пирогова Минздрава России П (. - V '... ; I-. ' ' Д.В. Ребриков г.

«УТВЕРЖДАЮ» Проректор по научной работе РНИМУ. у. им. Н.И. Пирогова Минздрава России П (. - V '... ; I-. ' ' Д.В. Ребриков г. Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет

Подробнее

Заключение диссертационного совета Д на базе Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медикохирургический

Заключение диссертационного совета Д на базе Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медикохирургический Заключение диссертационного совета Д 208.123.01 на базе Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медикохирургический Центр имени Н.И.Пирогова», Министерства здравоохранения Российской

Подробнее

ПРАВИТЕЛЬСТВО ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРАВИТЕЛЬСТВО ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ ПРАВИТЕЛЬСТВО ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 06.07.2014 г. 313-П Челябинск О внесении изменений в постановление Правительства Челябинской области от 13.11.2013 г. 440-П Правительство Челябинской

Подробнее

отзыв Актуальность темы диссертации

отзыв Актуальность темы диссертации отзыв официального оппонента на диссертацию Варосян Егине Гарегиновны «Оптимизация способов реконструкции задней стенки наружного слухового прохода у пациентов с эпитимпанальной формой гнойного среднего

Подробнее

Врожденная эктопия хрусталика в стекловидное тело у недоношенного ребенка

Врожденная эктопия хрусталика в стекловидное тело у недоношенного ребенка /.Иванова,В.Ф, О.Л.Поболь, Е.В.Герасименко, Е.А.Довженко Врожденная эктопия хрусталика в стекловидное тело у недоношенного ребенка Белорусский государственный медицинский университет, Республиканский центр

Подробнее

Микроинвазивная хирургия переднего отрезка глаза

Микроинвазивная хирургия переднего отрезка глаза М.А. Шантурова С.В. Сташкевич А.Г. Щуко В.В. Малышев ОФТАЛЬМОЛОГИЯ Микроинвазивная хирургия переднего отрезка глаза Москва 2010 УДК 617.721-089(035.3) ББК 56.7я81 Ш22 Шантурова М.А., Сташкевич С.В., Щуко

Подробнее

Размещён на сайте ДГМУ в сети Интернет г..

Размещён на сайте ДГМУ в сети Интернет г.. Размещён на сайте ДГМУ в сети Интернет 14.09.2016г.. U 1 эьш на автореферат диссертации Султановой Розы Султановны на тему «Хирургические аспекты профилактики рецидива абдоминального эхинококкоза», представленную

Подробнее

Д ГБОУ ВПО

Д ГБОУ ВПО отзыв официального оппонента доктора медицинских наук Черепанина Андрея Игоревича на диссертационную работу Пучкова Дмитрия Константиновича «Выбор оптимальной методики лапароскопической холецистэктомии»,

Подробнее

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА Д 208.120.03 на базе Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации

Подробнее

ВЫСОКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

ВЫСОКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ ВЫСОКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ БИМАНУАЛЬНАЯ ОПЕРАТИВНАЯ ТЕХНИКА В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ДАКРИОЦИСТИТА Красножен В.Н., Школьник С.Ф.* Казанская государственная медицинская академия, «Клиника оториноларингологии»

Подробнее

Отдаленные последствия (проблемы) радиальной кератотомии: 1. Повышенная «чувствительность» роговицы к контузионным травмам

Отдаленные последствия (проблемы) радиальной кератотомии: 1. Повышенная «чувствительность» роговицы к контузионным травмам Некоторые статистические данные: в России только в системе МНТК «Микрохирургия глаза» к 2000 году было выполнено свыше 600 000 РК (Коршунова Н.К., Мушкова И.А., Михальченко Н.Н., Тингаев В.В., 2000), а

Подробнее

Шиншилла, разделенных на шесть групп в зависимости от имплантируемого эндопротеза. Это позволило достаточно полно оценить результаты имплантации

Шиншилла, разделенных на шесть групп в зависимости от имплантируемого эндопротеза. Это позволило достаточно полно оценить результаты имплантации отзыв официального оппонента, доктора медицинских наук, профессора, заслуженного деятеля РФ Тимошина Андрей Дмитриевича на диссертационную работу Герасимчук Екатерины Васильевны «Выбор полипропиленового

Подробнее

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА Д 208.084.04 на базе федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет имени

Подробнее

лечения КД, защищенный патентом РФ на изобретение , достоверно снижающий процент ранних послеоперационных осложнений, таких как гематомы,

лечения КД, защищенный патентом РФ на изобретение , достоверно снижающий процент ранних послеоперационных осложнений, таких как гематомы, отзыв официального оппонента, доктора медицинских наук, доцента Сиваконь Станислава Владимировича, заведующего кафедрой «Травматология, ортопедия и военноэкстремальная медицина» ФГОУ ВО «Пензенский государственный

Подробнее

Хирургическое лечение вторичной болящей неоваскулярной глаукомы с применением биоматериала Аллоплант у больных сахарным диабетом 2 типа

Хирургическое лечение вторичной болящей неоваскулярной глаукомы с применением биоматериала Аллоплант у больных сахарным диабетом 2 типа Хирургическое лечение вторичной болящей неоваскулярной глаукомы с применением биоматериала Аллоплант у больных сахарным диабетом 2 типа М.И. Молочкова, Н.В. Климова Городская клиническая больница 67 Москва

Подробнее

Отзыв официального оппонента члена - корреспондента РАН, доктора медицинских наук, профессора Хохлова Александра Леонидовича на диссертационную

Отзыв официального оппонента члена - корреспондента РАН, доктора медицинских наук, профессора Хохлова Александра Леонидовича на диссертационную Отзыв официального оппонента члена - корреспондента РАН, доктора медицинских наук, профессора Хохлова Александра Леонидовича на диссертационную работу Федяшева Г.А. на тему «Клинико-экономический анализ

Подробнее

ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА на диссертацию Иванова Аркадия Александровича Клиника, диагностика и хирургическое лечение маиьформации Киари 1 типа в

ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА на диссертацию Иванова Аркадия Александровича Клиника, диагностика и хирургическое лечение маиьформации Киари 1 типа в 1 ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА на диссертацию Иванова Аркадия Александровича Клиника, диагностика и хирургическое лечение маиьформации Киари 1 типа в разных возрастных группах44представленной на соискание

Подробнее

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА Д НА БАЗЕ Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА Д НА БАЗЕ Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА Д 208.039.02 НА БАЗЕ Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет» Министерства

Подробнее

Подпись профессора А.А.Фокина заверяю. Начальник отдела кадров и спецчасти ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России Т.В.Казакова

Подпись профессора А.А.Фокина заверяю. Начальник отдела кадров и спецчасти ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России Т.В.Казакова отзыв официального оппонента, доктора медицинских наук, профессора, заслуженного врача РФ, Фокина Алексея Анатольевича на диссертационную работу Поповой Ирины Владимировны «Экспериментальное изучение сосудистого

Подробнее

пациентов и сами пациенты заведомо предъявляют большие требования к тому, как должен выглядеть половой член после операции. Таким образом, сейчас

пациентов и сами пациенты заведомо предъявляют большие требования к тому, как должен выглядеть половой член после операции. Таким образом, сейчас отзыв официального оппонента доктора медицинских наук, профессора С.Н. Зоркина о диссертационной работе Т.Н. Гармановой на тему «Пластика дистального отдела уретры и головки полового члена у пациентов

Подробнее

Центр Лазерной Коррекции Зрения и Микрохирургии. Г.Саратов, Вольский пер., 15 / Tел.: (8452)

Центр Лазерной Коррекции Зрения и Микрохирургии. Г.Саратов, Вольский пер., 15 / Tел.: (8452) Центр Лазерной Коррекции Зрения и Микрохирургии Г.Саратов, Вольский пер., 15 / Tел.: (8452) 577-111 Г.Саратов, ул.50 лет Октября, 110а / Tел.: (8452)700-655 Г.Энгельс, ул.петровская, 57 / Tел.: (8453)

Подробнее

ОТЗЫВ ВЕДУЩЕГО УЧРЕЖДЕНИЯ

ОТЗЫВ ВЕДУЩЕГО УЧРЕЖДЕНИЯ «УТВЕРЖДАЮ» Директор Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт глазных болезней» ^ ^ г ^ г ^ А к а д е м и к РАН, профессор ОТЗЫВ ВЕДУЩЕГО УЧРЕЖДЕНИЯ

Подробнее

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Федеральное государственное бюджетное учреждение

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Федеральное государственное бюджетное учреждение УТВЕРЖДАЮ И.О. Генерального директора Федерального государственного бюджетного учреждения «Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский центр им. А.И.Бурназяна >едерального

Подробнее

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА Д НА БАЗЕ ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ «ИНСТИТУТ ХИРУРГИИ ИМ. А.В.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА Д НА БАЗЕ ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ «ИНСТИТУТ ХИРУРГИИ ИМ. А.В. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА Д.208.124.01 НА БАЗЕ ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ «ИНСТИТУТ ХИРУРГИИ ИМ. А.В. ВИШНЕВСКОГО» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО

Подробнее

ИНФОРМАТИВНОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ БИОМИКРОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ АКТИВНЫХ СТАДИЙ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ

ИНФОРМАТИВНОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ БИОМИКРОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ АКТИВНЫХ СТАДИЙ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ «Новые технологии микрохирургии глаза» УДК 617.735-007 Ерохина Е.В., Терещенко А.В., Терещенкова М.С., Панамарева С.В. Калужский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России

Подробнее

ОТЗЫВ Актуальность проблемы. Целью исследования

ОТЗЫВ Актуальность проблемы. Целью исследования ОТЗЫВ официального оппонента заведующего кафедрой хирургических болезней с курсом урологии государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Рязанский государственный

Подробнее

«УТВЕРЖДАЮ» И.о. ректора государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального

«УТВЕРЖДАЮ» И.о. ректора государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Министерства

Подробнее

Отзыв официального оппонента, доктора медицинских наук, профессора Акатовой Евгении Владимировны

Отзыв официального оппонента, доктора медицинских наук, профессора Акатовой Евгении Владимировны Отзыв официального оппонента, доктора медицинских наук, профессора Акатовой Евгении Владимировны на диссертационную работу Щербаковой Ольги Николаевны «Ранняя диагностика нарушений углеводного обмена у

Подробнее

Анализ хирургического лечения рецидивов регматогенной отслойки сетчатки после наружных этапов оперативного лечения

Анализ хирургического лечения рецидивов регматогенной отслойки сетчатки после наружных этапов оперативного лечения 8 Оригинальные статьи Анализ хирургического лечения рецидивов регматогенной отслойки сетчатки после наружных этапов оперативного лечения Н. Г. Луковская, Е. А. Сайгина, З. Н. Джанаева Городской офтальмологический

Подробнее

2 февраля 2015 года. Р.И. Фатыхов. Подпись заверяю: Ученый секретарь Ученого совета. О.Р. Радченко

2 февраля 2015 года. Р.И. Фатыхов. Подпись заверяю: Ученый секретарь Ученого совета. О.Р. Радченко отзыв официального оппонента кандидата медицинских наук Фатыхова Руслана Ильгизаровича на диссертационное исследование Гадеева Аскара Климентьевича на тему "Новые возможности рентгенэндоваскулярной диагностики

Подробнее

Значимость для науки и практики полученных результатов

Значимость для науки и практики полученных результатов отзыв официального оппонента доктора медицинских наук, лауреата премии им. А.Н. Бакулева РАМН профессора Латыпова Рината Закировича на диссертацию Фёдоровой Натальи Анатольевны «Оптимизация хирургического

Подробнее

Организация офтальмологической помощи детям с ретинопатией недоношенных

Организация офтальмологической помощи детям с ретинопатией недоношенных Организация офтальмологической помощи детям с ретинопатией недоношенных Терещенко А.В. Отсутствие в Российской Федерации (РФ) специализированных научно-клинических центров по ретинопатии недоношенных (РН)

Подробнее

сравниваемых группах в ближайшем послеоперационном и отдаленном периодах

сравниваемых группах в ближайшем послеоперационном и отдаленном периодах отзыв официального оппонента на диссертацию Максименко Анастасии Васильевны «Повышение эффективности лечения больных ишемической болезнью сердца с низкой фракцией выброса левого желудочка», представленную

Подробнее

«УТВЕРЖДАЮ» Ректор Института усовершенствования врачей федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медикохирургический

«УТВЕРЖДАЮ» Ректор Института усовершенствования врачей федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медикохирургический «УТВЕРЖДАЮ» Ректор Института усовершенствования врачей федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медикохирургический Центр имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской

Подробнее

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА Д 208.116.01 на базе ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий» Минздрава России по диссертации на соискание ученой степени кандидата наук.

Подробнее

УТВЕРЖДАЮ Заместитель директора по науке и международным связям ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского наук, профессор Мол очков А.В.

УТВЕРЖДАЮ Заместитель директора по науке и международным связям ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского наук, профессор Мол очков А.В. УТВЕРЖДАЮ Заместитель директора по науке и международным связям ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского наук, профессор Мол очков А.В. 2017г ОТЗЫВ ведущей организации государственного бюджетного учреждения

Подробнее

Аннотация к рабочей программе по дисциплине «офтальмология» Трудоемкость Часы 72, зачетные единицы 2

Аннотация к рабочей программе по дисциплине «офтальмология» Трудоемкость Часы 72, зачетные единицы 2 Аннотация к рабочей программе по дисциплине «офтальмология» Направление подготовки (специальность) 31.05.03 Стоматология Уровень высшего образования Специалитет Квалификация (степень) выпускника Врач-стоматолог

Подробнее

образования «Институт повышения квалификации Федерального медикобиологического

образования «Институт повышения квалификации Федерального медикобиологического ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА Д 208.120.03 на базе Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации

Подробнее

отзыв Актуальность проблемы.

отзыв Актуальность проблемы. отзыв Кандидата медицинских наук, заместителя главного врача по медицинской части Государственного бюджетного учреждения «Городская детская больница» города Волжского Волгоградской области Меркулова Игоря

Подробнее

Отзыв Актуальность темы диссертации

Отзыв Актуальность темы диссертации Отзыв Официального оппонента доктора медицинских наук, профессора Алексеева Игоря Борисовича на диссертационную работу Арутюнян Лусине Левоновны «Многоуровневый анализ состояния корнеосклеральной оболочки

Подробнее

XI Всероссийский съезд по фундаментальным проблемам теоретической и прикладной механики СБОРНИК ДОКЛАДОВ. Казань августа 2015 г.

XI Всероссийский съезд по фундаментальным проблемам теоретической и прикладной механики СБОРНИК ДОКЛАДОВ. Казань августа 2015 г. XI Всероссийский съезд по фундаментальным проблемам теоретической и прикладной механики СБОРНИК ДОКЛАДОВ Казань 20 24 августа 2015 г. Российский национальный комитет по теоретической и прикладной механике

Подробнее

Результаты измерения внутриглазного давления у детей с прогрессирующей миопией

Результаты измерения внутриглазного давления у детей с прогрессирующей миопией Старикова Д.И., Тоубкина С.Г. Бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики «Республиканская офтальмологическая клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» г.

Подробнее

УТВЕРЖДАЮ Директор ФГБУ "НИДОИ имени Г.И. Турнера" Минздрава России Член-корреспондент РАН д.м.н. профессор. Баиндурашвили А.Г.

УТВЕРЖДАЮ Директор ФГБУ НИДОИ имени Г.И. Турнера Минздрава России Член-корреспондент РАН д.м.н. профессор. Баиндурашвили А.Г. Г. федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский детский ортопедический институт имени Г.И. Турнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НИДОИ им. Г.И.

Подробнее

2015 г. >j2~c2-& с------

2015 г. >j2~c2-& с------ «УТВЕРЖДАЮ» Проректор по научной работе ГЪОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» ^здравоохранения РФ Елена Алексеевна >j2~c2-& с------ 2015 г. ОТЗЫВ

Подробнее

Таблица 1. Параметры контроля

Таблица 1. Параметры контроля Таблица 1 Уровни контроля КМП в ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова» Минздрава России Уровен ь контро ля Нулева я ступень -- самоко нтроль лечаще го врача Параметры контроля Качественный

Подробнее

«УТВЕРЖДАЮ» Проректор по научной работе БОУ ДПО РМАПО Минздрава России профессор А.Г. Куликов 2015г. ОТЗЫВ

«УТВЕРЖДАЮ» Проректор по научной работе БОУ ДПО РМАПО Минздрава России профессор А.Г. Куликов 2015г. ОТЗЫВ «УТВЕРЖДАЮ» Проректор по научной работе БОУ ДПО РМАПО Минздрава России профессор А.Г. Куликов 2015г. ОТЗЫВ ведущей организации - ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства

Подробнее

ВОЗРАСТНАЯ ДИСТРОФИЯ СЕТЧАТКИ (МАКУЛОДИСТРОФИЯ)

ВОЗРАСТНАЯ ДИСТРОФИЯ СЕТЧАТКИ (МАКУЛОДИСТРОФИЯ) ВОЗРАСТНАЯ ДИСТРОФИЯ СЕТЧАТКИ (МАКУЛОДИСТРОФИЯ) Возрастная дегенерация макулы (ВМД) или макулодистрофия - это заболевание глаз, встречающееся у людей старше 70 лет и характеризуется снижением зрения в

Подробнее

абсцессов. При отсутствии адекватной хирургической коррекции летальность при этой патологии может достигать 45-47%. Основной целью настоящего

абсцессов. При отсутствии адекватной хирургической коррекции летальность при этой патологии может достигать 45-47%. Основной целью настоящего отзыв официального оппонента на диссертационную работу Байчорова Хасана Магомедовича на тему «Малоинвазивные технологии в комплексном лечении распространенного перитонита и его интраабдоминальных осложнений»,

Подробнее

Íîâûå òåõíîëîãèè äèàãíîñòèêè è ëå åíèÿ çàáîëåâàíèé îðãàíà çðåíèÿ â Äàëüíåâîñòî íîì ðåãèîíå. XV Международного конгресса

Íîâûå òåõíîëîãèè äèàãíîñòèêè è ëå åíèÿ çàáîëåâàíèé îðãàíà çðåíèÿ â Äàëüíåâîñòî íîì ðåãèîíå. XV Международного конгресса 11-я Межрегиональная научно-практическая конференция Íîâûå òåõíîëîãèè äèàãíîñòèêè è ëå åíèÿ çàáîëåâàíèé îðãàíà çðåíèÿ â Äàëüíåâîñòî íîì ðåãèîíå в рамках Юбилейного XV Международного конгресса «Доказательная

Подробнее

Отзыв официального оппонента на диссертацию Шарифулина Равиля Махарамовича «Результаты хирургического лечения аортальных пороков в сочетании с

Отзыв официального оппонента на диссертацию Шарифулина Равиля Махарамовича «Результаты хирургического лечения аортальных пороков в сочетании с 1 Отзыв официального оппонента на диссертацию Шарифулина Равиля Махарамовича «Результаты хирургического лечения аортальных пороков в сочетании с расширением восходящей аорты у взрослых пациентов», представленную

Подробнее

НОВЕЙШИЕ ДОСТИЖЕНИЯ НОВОСИБИРСКОГО ФИЛИАЛА МНТК «МИКРОХИРУРГИЯ ГЛАЗА» ИМЕНИ АКАДЕМИКА С.Н. ФЕДОРОВА В ОБЛАСТИ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ

НОВЕЙШИЕ ДОСТИЖЕНИЯ НОВОСИБИРСКОГО ФИЛИАЛА МНТК «МИКРОХИРУРГИЯ ГЛАЗА» ИМЕНИ АКАДЕМИКА С.Н. ФЕДОРОВА В ОБЛАСТИ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ Директор Новосибирского филиала ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова Росмедтехнологии» доктор медицинских наук В.В. Черных НОВЕЙШИЕ ДОСТИЖЕНИЯ НОВОСИБИРСКОГО ФИЛИАЛА МНТК «МИКРОХИРУРГИЯ

Подробнее

ОТЗЫВ официального оппонента доктора медицинских наук, заведующего отделением хирургии аорты и ее ветвей ФГБУ «РНЦХ им. акад. Б.В.

ОТЗЫВ официального оппонента доктора медицинских наук, заведующего отделением хирургии аорты и ее ветвей ФГБУ «РНЦХ им. акад. Б.В. ОТЗЫВ официального оппонента доктора медицинских наук, заведующего отделением хирургии аорты и ее ветвей ФГБУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» РАМН Чарчяна Эдуарда Рафаэловича на диссертационную работу

Подробнее

Министерство здравоохранения Российской Федерации. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение. высшего образования

Министерство здравоохранения Российской Федерации. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение. высшего образования Министерство здравоохранения Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. И. М.

Подробнее

Цена, руб. 1 Врачебные консультации и диагностика

Цена, руб. 1 Врачебные консультации и диагностика ПРЕЙСКУРАНТ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, ОКАЗЫВАЕМЫХ ООО Медицинский Центр «Хелфи» - офтальмологическая клиника «СОЗВЕЗДИЕ» г.киров С 11 АПРЕЛЯ 2016 ГОДА УТВЕРЖДАЮ Шаркова Н.В. Директор ООО Медицинский центр

Подробнее

«dj» 2017 г. УТВЕРЖДАЮ Директор ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского д.м.н., профессор, ^лен-корреспондент РАН Палеев Ф.Н. ОТЗЫВ

«dj» 2017 г. УТВЕРЖДАЮ Директор ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского д.м.н., профессор, ^лен-корреспондент РАН Палеев Ф.Н. ОТЗЫВ УТВЕРЖДАЮ Директор ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского д.м.н., профессор, ^лен-корреспондент РАН Палеев Ф.Н. «dj» 2017 г. ОТЗЫВ ведущей организации государственного бюджетного учреждения здравоохранения

Подробнее

Регматогенная отслойка сетчатки

Регматогенная отслойка сетчатки Клинические рекомендации Регматогенная отслойка сетчатки МКБ 10: H33.0 Возрастная категория: дети, взрослые ID: Год утверждения: 2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация

Подробнее

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА Д НА БАЗЕ Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА Д НА БАЗЕ Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА Д 208.039.02 НА БАЗЕ Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Курский государственный медицинский университет» Министерства

Подробнее

ОСТРОТА ЗРЕНИЯ. ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ ЗРЕНИЕ. ЗРАЧКОВЫЕ РЕАКЦИИ

ОСТРОТА ЗРЕНИЯ. ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ ЗРЕНИЕ. ЗРАЧКОВЫЕ РЕАКЦИИ ЗАДАНИЕ 1 I. ОСТРОТА ЗРЕНИЯ. ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ ЗРЕНИЕ. ЗРАЧКОВЫЕ РЕАКЦИИ 1. Угол зрения. Изобразить графически. 2. Зависимость между минимально возможным углом зрения и остротой зрения. 3. Чем можно объяснить

Подробнее

Оценка актуальности избранной темы диссертации

Оценка актуальности избранной темы диссертации ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА доктора медицинских наук Козлова Бориса Николаевича на диссертационную работу Хван Дмитрия Сергеевича «Реимплантация корня аорты в протез при хирургическом лечении аневризм

Подробнее

Практические занятия, их содержание и объём в часах для студентов педиатрического факультета

Практические занятия, их содержание и объём в часах для студентов педиатрического факультета Практические занятия, их содержание и объём в часах для студентов педиатрического факультета Наименование темы темы 1 Анатомия органа зрения. 2 Рефракция глаза, её аномалии, методы коррекции. Содержание

Подробнее

формированию тонкокишечного резервуара. Доказано отсутствие статистически значимых различий функциональных результатов и уровня качества жизни у

формированию тонкокишечного резервуара. Доказано отсутствие статистически значимых различий функциональных результатов и уровня качества жизни у отзыв официального оппонента, доктора медицинских наук, профессора Емельянова Сергея Ивановича на диссертацию Гусева Александра Витальевича на тему «Результаты формирования гонкокишечных резервуаров у

Подробнее

ОТЗЫВ ВЕДУЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ

ОТЗЫВ ВЕДУЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ «УТВЕРЖДАЮ» Директор ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» д.м.н., профессор лаевич 2014 г. О% V ОТЗЫВ ВЕДУЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ f.ov ГБУЗ МО «Московский

Подробнее

1 i. В. С к л и ф ОС О В С КО 1 'О. С.С.Петриков «'/-Х» ОТЗЫВ. Ведущей организации ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой

1 i. В. С к л и ф ОС О В С КО 1 'О. С.С.Петриков «'/-Х» ОТЗЫВ. Ведущей организации ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой «УТВЕРЖДАЮ» Заместитель директора по на\ работе ГБУЗ «НИИ 1 i. В. С к л и ф ОС О В С КО 1 'О доктор мед. наук, С.С.Петриков «'/-Х» ОТЗЫВ Ведущей организации ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой

Подробнее

САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени В.И. РАЗУМОВСКОГО

САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени В.И. РАЗУМОВСКОГО Министерство здравоохранения Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени В.И. РАЗУМОВСКОГО

Подробнее

ПЛАН НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЫ кафедры офтальмологии (педиатрического факультета) на 2016 год

ПЛАН НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЫ кафедры офтальмологии (педиатрического факультета) на 2016 год Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Новосибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ

Подробнее

О ПРИСУЖДЕНИИ Медведеву Дмитрию Иосифовичу ученой степени кандидата медицинских наук.

О ПРИСУЖДЕНИИ Медведеву Дмитрию Иосифовичу ученой степени кандидата медицинских наук. Заключение диссертационного совета Д 01.012.04 на базе Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького МЗ ДНР по диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук аттестационное

Подробнее

Материал и методы Обработано 97 историй болезни (188 глаз) пациентов в возрасте от 10 до 90 лет (в среднем 62,6 ± 14), среди них женщин было 62, муж-

Материал и методы Обработано 97 историй болезни (188 глаз) пациентов в возрасте от 10 до 90 лет (в среднем 62,6 ± 14), среди них женщин было 62, муж- УДК 617.753 Мачехин В.А. Тамбовский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Медицинский институт Тамбовского государственного университета имени Г.Р. Державина Email: naukatmb@mail.ru

Подробнее

H.Heimann, T.Stappler, D.Wong

H.Heimann, T.Stappler, D.Wong Heavy tamponade 1: a revue of indications, use, and complications. H.Heimann, T.Stappler, D.Wong Тяжелая тампонада 1: показания, возможности использования, осложнения. Введение. Несмотря на значительные

Подробнее

сят принципиального характера и не снижают научно-практической ценности настоящего исследования.

сят принципиального характера и не снижают научно-практической ценности настоящего исследования. отзыв официального оппонента, доктора медицинских наук, профессора Афанасьева Александра Николаевича на диссертационную работу Горохова Владислава Вадимовича «Влияние фотодинамической терапии на течение

Подробнее

ОТЗЫВ Актуальность темы исследования

ОТЗЫВ Актуальность темы исследования ОТЗЫВ официального оппонента доктора медицинских наук, профессора Абдулхакова Рустама Аббасовича на диссертационную работу Степиной Екатерины Александровны «Клинико-лабораторные показатели функции эндотелия

Подробнее

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЯМ ДЛЯ СТУДЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА ПО ОФТАЛЬМОЛОГИИ (ОЧНАЯ ФОРМА ОБУЧЕНИЯ)

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЯМ ДЛЯ СТУДЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА ПО ОФТАЛЬМОЛОГИИ (ОЧНАЯ ФОРМА ОБУЧЕНИЯ) ЗАНЯТИЕ 1 Функции зрительного анализатора. Анатомия глаза и орбиты. Особенности и методы обследования глазного больного 1. Содержимое орбиты. 2. Общая симптоматика объемного процесса в орбите (новообразование,

Подробнее

Быкову Илье Викторовичу

Быкову Илье Викторовичу ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА Д 208.055.01 НА БАЗЕ ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ «ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ И ИСКУССТВЕННЫХ ОРГАНОВ ИМЕНИ АКАДЕМИКА В.И. ШУМАКОВА»

Подробнее

ПРОГРАММА. Научно-практической конференции. «Реабилитация пациентов с далеко зашедшей стадией пролиферативной диабетической ретинопатии»

ПРОГРАММА. Научно-практической конференции. «Реабилитация пациентов с далеко зашедшей стадией пролиферативной диабетической ретинопатии» РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИКО-ХИРУРГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР им. Н.И. ПИРОГОВА ПРОГРАММА Научно-практической конференции «Реабилитация пациентов с далеко зашедшей стадией пролиферативной диабетической ретинопатии»

Подробнее

отзыв Актуальность темы диссертации

отзыв Актуальность темы диссертации отзыв официального оппонента, доктора медицинских наук, профессора Бакулева А.Л. на диссертационную работу Махаковой Юлии Буяндылгеровны «Лечение больных розацеа широкополосным импульсным светом с диапазоном

Подробнее

ФАЙЗРАХМАНОВ РИНАТ РУСТАМОВИЧ

ФАЙЗРАХМАНОВ РИНАТ РУСТАМОВИЧ На правах рукописи ФАЙЗРАХМАНОВ РИНАТ РУСТАМОВИЧ СИСТЕМА ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ТИПАМИ ХОРИОИДАЛЬНОЙ НЕОВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ПРИ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ 14.01.07

Подробнее

ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени

Подробнее

В данной главе оригинальности 95,22 % текста, заимствований имеется 4,78% В главе «Материал и методы исследования» подробно охарактеризован материал

В данной главе оригинальности 95,22 % текста, заимствований имеется 4,78% В главе «Материал и методы исследования» подробно охарактеризован материал ОТЗЫВ Доктора медицинских наук профессора Мадай Дмитрия Юрьевича о научно-практической значимости диссертации Адыгезалова Омара Надыр оглы «Реплантация головки нижней челюсти при переломах с полным медиальным

Подробнее

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ «УТВЕРЖДАЮ» Проректор по научной работе ГБОУ ВПО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Министерства здравоохранения е Н З^ш йской Федерации,ч [^%орреспонденг

Подробнее

ОТЗЫВ ВЕДУЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ

ОТЗЫВ ВЕДУЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ УТВЕРЖДАЮ Проректор по научной работе ГБОУ ВПО Московский государственный югический университет Минздрава России Вольская Е.А. 2015 г. ОТЗЫВ ВЕДУЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ о научно-практической значимости кандидатской

Подробнее

Отзыв. Не менее актуальной является проблема лечения приобретенных деформаций, а также врожденных аномалий развития тазового кольца.

Отзыв. Не менее актуальной является проблема лечения приобретенных деформаций, а также врожденных аномалий развития тазового кольца. Отзыв на автореферат диссертации Р.Я.Хабибьянова «Лечение нестабильных повреждений тазового кольца и переломов вертлужной впадины», представленную к защите на соискание ученой степени доктора медицинских

Подробнее

Южно-Уральский государственный медицинский университет, Челябинск 2. Челябинская областная клиническая больница

Южно-Уральский государственный медицинский университет, Челябинск 2. Челябинская областная клиническая больница УДК 617.741 072.7 Кузнецов А.А. 1,2, Тур Е.В. 1, Кузнецова Н.В. 2, Быстров А.М. 2 1 Южно-Уральский государственный медицинский университет, Челябинск 2 Челябинская областная клиническая больница E-mail:

Подробнее

среди них 1 академик РАН, 4 профессора доктора медицинских наук, 3 доктора медицинских наук, 1 профессор доктор биологических наук, 1 доктор

среди них 1 академик РАН, 4 профессора доктора медицинских наук, 3 доктора медицинских наук, 1 профессор доктор биологических наук, 1 доктор среди них 1 академик РАН, 4 профессора доктора медицинских наук, 3 доктора медицинских наук, 1 профессор доктор биологических наук, 1 доктор биологических наук, 4 кандидата биологических наук, 4 кандидата

Подробнее

nfomaterjal ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ

nfomaterjal ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ Цель этого информационного листка заключается в том, чтобы объяснить пациенту суть заболевания глаукомы и возможностей лечения, а также опасности, сопутствующие лечению глаукомы или возникающие

Подробнее

Прейскурант на услуги ООО «Центр семейной офтальмологии».

Прейскурант на услуги ООО «Центр семейной офтальмологии». Прейскурант на услуги ООО «Центр семейной офтальмологии». Первичная диагностика взрослых 1350 руб. ( объем обследования определяется врачом в процессе осмотра, индивидуально для каждого пациента)*. Первичная

Подробнее