Систематика эндогенных психозов и их дифференцированная этиология

Размер: px
Начинать показ со страницы:

Download "Систематика эндогенных психозов и их дифференцированная этиология"

Транскрипт

1 Систематика эндогенных психозов и их дифференцированная этиология Карл Леонгард Под редакцией Гельмута Бекмана Перевод с немецкого под редакцией А.С. Тиганова Москва 2010

2 Содержание От редактора русского издания...10 Предисловие редактора...12 Предисловие к шестому изданию...19 Предисловие автора к русскому изданию Введение...22 Клиника фазных психозов (не включая циклоидные) Маниакально-депрессивный психоз...29 Чистая меланхолия и чистая мания...41 Чистая меланхолия...41 Чистая мания...45 Чистая депрессия и чистая эйфория...49 Чистая депрессия Тревожно-ажитированная депрессия Ипохондрическая депрессия

3 Депрессия самообвинения...61 Подозрительно-недоверчивая депрессия Апатическая депрессия Чистая эйфория...74 Непродуктивная эйфория...74 Ипохондрическая эйфория...76 Экзальтированная эйфория...79 Конфабуляторная эйфория...82 Апатическая эйфория Клиника циклоидных психозов Психоз страха-счастья Возбужденно-заторможенный психоз спутанности...97 Гиперкинетически-акинетический двигательный психоз Клиника несистемной шизофрении Аффективная парафрения Катафазия (шизофазия) Периодическая кататония Клиника системной шизофрении Простая системная шизофрения Клиника форм кататонии Паракинетическая кататония Манерная кататония Проскинетическая кататония Негативистическая кататония Кататония речевой готовности Кататония речевой заторможенности Семейная картина системной кататонии Клиника форм гебефрении Нелепая гебефрения

4 Чудаковатая гебефрения Бесчувственная гебефрения Аутистическая гебефрения Семейная картина системной гебефрении Параноидные формы шизофрении Ипохондрическая парафрения Фонемическая парафрения Инкогерентная парафрения Фантастическая парафрения Конфабуляторная парафрения Экспансивная парафрения Семейная картина системной парафрении Заключительный обзор простых форм системной шизофрении Комбинированная системная шизофрения Комбинированная системная кататония Комбинированная системная гебефрения Комбинированная системная парафрения Семейная картина комбинированной системной шизофрении Предисловие Возраст начала заболевания, соотношение полов и течение Статистические данные, полученные в результате исследований, проведенных до 1968 г Возраст начала заболевания, соотношение полов и число фаз при фазном психозе (включая циклоидный) Количество психозов у родственников пациентов с фазными психозами (включая циклоидный) Обобщение: существенные данные по фазным психозам (включая циклоидный) Возраст начала заболевания, соотношение полов и вид течения шизофрении (исследования до 1968 г.)

5 Количество психозов у родственников больных шизофренией Статистические данные, полученные в результате исследований, проведенных после 1968 г Смешанные эндогенные психозы Этиология эндогенных психозов Значение наследственной предрасположенности Значение психосоциальных факторов Недостаток общения как причина возникновения системной шизофрении Отсутствие системной шизофрении у некоторых близнецов Недостаток общения и системная шизофрения детского возраста Братья и сестры лиц, болеющих системной шизофренией Профилактика системной шизофрении Экзогенные и конституциональные причины несистемной шизофрении Периодическая кататония Аффективная парафрения Катафазия Экзогенные и конституциональные причины циклоидных психозов Экзогенные и конституциональные причины маниакально-депрессивного психоза Экзогенные и конституциональные причины чистых фазных психозов Клиника и этиология кататонии раннего детского возраста Отграничение кататонии раннего детского возраста Обоснование органической картины заболевания

6 Диагностика шизофрении детского возраста Распределение отдельных форм кататонии раннего детского возраста Отличие кататонии раннего детского возраста от слабоумия Симптомокомплексы кататонии раннего детского возраста Комбинированная системная кататония раннего детского возраста Этиология шизофрении раннего детского возраста Психосоциальные причины Проблема наследственной отягощенности Профилактика кататонии раннего детского возраста Терапевтические возможности при кататонии раннего детского возраста Литература

7 КЛИНИКА ФАЗНЫХ ПСИХОЗОВ (НЕ ВКЛЮЧАЯ ЦИКЛОИДНЫЕ) Чистая депрессия Чистая депрессия встречается очень часто. Она диагностируется без труда, и врачу представляется множество случаев наблюдать ее. Тревожно-ажитированная депрессия Заболевание, иногда называемое ажитированной меланхолией, можно отнести к психозу страха, но чаще имеются в виду случаи тревожно-ажитированной депрессии, которые ранее рассматривались мной как чистый психоз страха (Leonhard, 1837, 1839). Страх, влекущий за собой возбуждение, здесь не только полностью определяет картину заболевания, но представляет, собственно, и единственный существенный его симптом. Состояние эмоций больного в этих случаях не может считаться аналогичным нормальному страху, на это указывают идеи, возникающие на почве болезненного аффекта, идеи, содержанием которых оказываются не одни опасения. Здесь, как увидим ниже, встречаются и укоры совести, и ипохондрические представления. Речь идет об аффекте нежелания, отвращения ко всему, который более всего сродни страху, но все же полностью с ним не совпадает. Субъективно больные постоянно испытывают неописуемые мучения, изматывающие душу и тело. Но мучения не связаны с конкретной угрозой. Ужас самих мучений застилает все вокруг, так что вызвавшая их причина теряет остроту, а может и вообще отсутствовать. Нормальному человеку трудно представить себе такое состояние. При тревожно-ажитированной депрессии нередко констатируется склонность покончить жизнь самоубийством, но главной причиной является не само жизнеотрицание, а ужас перед неотступными страданиями. Случаи самоубийства зарегистрированы даже у верующих, содрогающихся перед муками ада. В данном факте также сказывается отличие тревожно-ажитированной депрессии от обычного страха. Другое важное отличие заключается в том, что страху далеко не всегда присуще беспокойство, возбуждение, тогда как страх при описываемой депрессии сопровождается возбуждением обязательно, неизменно. Можно сказать, что тревожно-ажитированная депрессия постоянно протекает на фоне такого возбуждения. Если оно даже прекращается на короткое время, то любой повод способен вызвать его снова. Внешне беспокойство тревожно-ажитированных больных выражается в том, что они стонут, плачут, кричат, цепляются за одежду окружающих, бегают, заламывая руки, и т. п. Иногда, особенно в начале заболевания, можно зафиксировать разнообразные проявления страха, но позднее наступает преобладание определенного вида реакций, которые монотонно повторяются вновь и вновь, особенно речевые реакции. Например, одна больная целыми днями, неделями и месяцами стонала и однообразно повторяла: «Я погибла, погибла! Да помогите, помогите же!» Многие врачи склонны объяснять подобное однообразие шизофреническими стереотипиями. Но с шизофренией такие случаи не имеют ничего общего. Напротив, если в основе монотонных причитаний, ламентаций лежит страх, это лишь подтверждает доброкачественность заболевания, а 50

8 Клиника циклоидных психозов Психотические синдромы в области циклоидных психозов описывались уже C. Wernicke (1900) и K. Kleist (1928). Считаю нужным указать на это, хотя сам я многое в данных психозах трактую не так, как они. Психоз страха-счастья представлен у C. Wernicke двумя раздельными формами заболевания: с одной стороны психозом страха, с другой экспансивным аутопсихозом, вызванным аутохтонными идеями. Понятие о психозе с гиперкинетическим возбуждением также введено C. Wernicke, но он не отделял от него периодическую кататонию. Позже K. Kleist и E. Funfgeld разработали дифференциальную диагностику этих заболеваний в отношении шизофренических форм. Оба полюса заболевания C. Wernicke объединил термином «циклический психоз с гиперкинетическим возбуждением». Психоз спутанности он называет «периодическим маниакальным аллопсихозом», а иногда этот психоз фигурирует у него и как «ажитированная спутанность». Заторможенный психоз спутанности мы узнаем в его «интрапсихическом акинезе». K. Kleist предпочитал для данных случаев название «безвольный ступор». Термин «спутанность» введен Th. Meynert. K. Kleist обозначал и психоз страха, и психоз счастья (последний он именовал еще психозом «внушения»), относя их к своим «параноидным краевым психозам», а двигательный психоз и психоз спутанности он считал «циклоидными краевыми психозами». Циклоидные психозы, среди которых следует различать три вида, излечимы в любой фазе. Если же какой-либо случай не поддается излечению, это озна- 88

9 КЛИНИКА ЦИКЛОИДНЫХ ПСИХОЗОВ Нередко аффект больше характеризуется страхом, чем угнетенностью, таким образом, получается пересечение психоза спутанности и психоза страха. Все идеи психоза спутанности приобретают окраску страха, а за идеями отношения и значения всегда стоит болезненное сознание угрожающей опасности. Безобидные события в окружении больного кажутся ему приготовлениями к его преследованию, возможно, аресту или издевательству над ним. К этому могут присоединяться и другие симптомы, свойственные психозу страха, ипохондрические идеи, идеи собственной неполноценности. Когда страх примешивается не к стадии торможения, а к стадии возбуждения психоза спутанности, возникает смешанный вид заболевания. Такой полный страха психоз спутанности встречается чаще, чем «спутанный» психоз страха. Мы имеем в виду случаи, которые, по сути, представляют психоз страха, но при нем наблюдаются и признаки психоза спутанности. Впрочем, следует иметь в виду, что страх при психозе спутанности явление преходящее, он постоянно сменяется то повышенным настроением, то состоянием безразличия. Иногда в фазе торможения психоза спутанности больным может овладеть на короткое время экстатическое настроение, которое распознается по лаконичным высказываниям и блаженному выражению лица. Но значительно чаще эти признаки экстаза сопровождают полосу возбуждения при психозе спутанности. Поскольку психоз счастья, как мы видели, может сопровождаться инкогерентностью, дифференциальная диагностика при единичном наблюдении часто невозможна. Внести ясность помогают следующие моменты: при психозе счастья продолжительность инкогерентности невелика; при психозе спутанности незначительна степень экстаза. Дифференциальная диагностика осложняется, кроме того, тем, что часто наблюдается быстрая смена аффектов, мы столкнулись с этим уже при психозе страха-счастья. Но такая смена свойственна и психозу спутанности. Однако при последнем это не переходы от страха к экстазу, а, скорее, обычное колебание между удрученными и радужными эмоциями. Смена аффекта в такой форме может считаться даже типичным явлением для данного психоза. Иногда психоз спутанности может обретать симптоматику двигательного психоза. В таких случаях при ступоре дают себя знать акинетические симптомы, а при инкогерентности гиперкинетические. Симптоматика двигательного психоза может на некоторое время даже преобладать в картине болезни. Иногда сначала наблюдается ярко выраженная картина психоза спутанности, а затем он вдруг сменяется симптомами гиперкинетического возбуждения. Дифференциальный диагноз в таких случаях невозможен, даже если проследить за всей фазой от начала до конца. Иногда наблюдаются симптомы противоположных полюсов психоза одновременно. Во время инкогерентного возбуждения со словоизвержением может вдруг появиться оцепенение мимики и движений, и, наоборот, к беспомощному ступору вдруг подключаются бессмысленные движения, как при гиперкинезе. Впрочем, крайняя монотонность этих движений заставляет думать о заторможенности мышления. Частое перекрещивание в картине симптомов психоза спутанности и двигательного психоза может дать основание для предположения о разных формах проявления одного и того же заболевания. Однако статистические данные ука- 100

10 КЛИНИКА НЕСИСТЕМНОЙ ШИЗОФРЕНИИ Аффективная парафрения Среди парафрений, описанных E. Kraepelin, имеется систематическая парафрения, характеризуемая тем, что первоначальный синдром отношения переходит в тяжелое состояние с обманом чувств, ложными воспоминаниями и бредом величия. С этой картиной болезни, которую, как я полагаю, никак нельзя отнести к системным, имеет много общего аффективная парафрения. Системными заболеваниями, на мой взгляд, следует считать только те, которые связаны с определенными системами мозга. E. Kraepelin, используя понятие систематизации, имел в виду совсем иное, а именно систематизацию тех бредовых представлений, которые возникают у больных аффективной парафренией. Если ограничиться более легкими случаями, то аффективная парафрения близка и к «прогрессивному психозу отношения» (K. Kleist). Но ошибочно было бы рассматривать эту проблему только в аспекте бредовых проявлений, напротив, особое значение здесь приобретают нарушения со стороны аффекта. Эти нарушения близко стоят к психозам страха-счастья. К данным нарушениям сводится и узловая проблема диагностики даже при наличии хронических состояний. «Патологический» (в понимании G. Specht (1901), описавшего его при паранойе) аффект является решающим в клинике аффективной парафрении, в то время как при параноидной шизофрении он не играет роли. В самом начале заболевания нарушение аффекта может проявляться весьма интенсивно. В картине болезни преобладают тяжелый страх, тревога, связанные с бредом (мы упоминали о подобных картинах, описывая психоз страха). Содержанием страха являются идеи отношения, обманы чувств. Но все же содержание страха в самом начале заболевания данными идеями не исчерпывается. В самих идеях отношения может заключаться нечто нелогичное, пожалуй, даже абсурдное, и тем самым они указывают на начинающийся дефект. Обманы чувств с самого начала могут выражать не только нечто угрожающее, не только ужас перед неким позором; они проявляют себя и в грубой немотивированной брани или связаны с повседневными мелочами. При ипохондрии вместо обычных опасений и неприятных ощущений наблюдаются галлюцинации, связанные с загадочными внешними воздействиями. С подобными неуверенными утверждениями о «внешних» влияниях приходилось порой сталкиваться и при психозе страха, однако прогноз окончательно затуманивается, когда больные категорически настаивают, что их организм подвержен воздействиям извне. Чем сильнее страх, тем больше обычно он связан с аномальными идеями. Однако в тех случаях, когда страх незначителен, следует отказаться от диагноза психоза страха в пользу аффективной парафрении. С другой стороны, парафрения может начаться с экстатического состояния, и тогда ее легко перепутать с психозом счастья. Когда больным являются Божественные видения, когда галлюцинации касаются высоких небесных велений, прогноз вполне благоприятен; экстатические идеи отношения также, как мы знаем, присущи психозу счастья. Но в случаях, когда обманы чувств больного утрачивают связь с содержанием экстаза и идеи отношения принимают совершенно алогичные формы, это указывает на начало парафрении. Аффективность при аффективной парафрении по мере нарастания процесса меняет характер. Страх постепенно переходит в раздражение; соответственно, 112

11 КЛИНИКА НЕСИСТЕМНОЙ ШИЗОФРЕНИИ Уже одно многообразие симптоматики в ходе развития аффективной парафрении говорит о несистемном характере заболевания. Подтверждением может служить тот факт, что к этой парафрении нередко присоединяются признаки родственных психозов. Симптомы психоза спутанности присовокупляются часто не только к параноидному симптому страха при острых состояниях, но и в конечных стадиях болезни. Возникает парафрения со спутанностью, напоминающая катафазию. Кататонические черты также могут сопровождать явления аффективной парафрении. Неустанная многоречивость и скачка идей у некоторых больных аффективной парафренией сближают клиническую картину с маниакальной, причем не только при острых приступах, но и в конечной стадии. Симптомы меланхолии наблюдаются только при острых формах. В противоположность системной шизофрении имеется сходство не только с фантастическими формами, но иногда отмечается и конфабуляторная окрашенность. Течение аффективной парафрении может быть хроническим и ремиттирующим. Картину аффективной парафрении я иллюстрирую преимущественно наследственно отягощенными случаями и начну со случая с легким дефектом. Случай 50. Луиза К., 1888 г. р., заболела в 1922 г. Считала, что совершила какое-то преступление, что ее преследует полиция, ей должны отрубить голову. Поступив во Франкфуртскую клинику, говорила о том, что люди относятся к ней «как-то странно», ей вслед кричат бранные слова и в газетах уже о ней написано: вероятно, кто-то подсмотрел, что она занимается онанизмом. Кроме страха, обнаруживала угнетенность, замкнутость. Ее перевели в 1923 г. в приют, затем обратно в клинику. И она все еще ждала смертного приговора «за неприличное поведение». На этот раз была весьма раздражительна. Оставалась в клинике до 1924 г. и даже работала в хозчасти, была очень исполнительна, но инициативы не проявляла. В 1925 г. К. относит на свой счет вполне безобидные замечания, собирается во всем «сознаться перед судом». Переводится в лечебницу Г. Здесь опять идеи отношения, ее враги полиция и суд. Конечно, у нее имеются доказательства, но тайные. Приходила в возбуждение, когда говорила о своих идеях, в остальном отмечались приветливость и некоторая тупость. С 1926 по 1928 г. находилась на попечении семьи. В 1928 г. К. снова в лечебнице, некоторое время на попечении и, наконец, в 1930 г. окончательно переходит в лечебницу, где несколько лет ведет себя спокойно, но по малейшему поводу приходит в возбуждение, становится раздраженной. Затем выяснилось, что у нее все еще имеются прежние бредовые идеи отношения и преследования; дом окружен, начинается суд, и будет вынесен смертный приговор. В 1938 г. заявляет: «Какая подлость со стороны полиции, что меня не допрашивают, что все еще не ведется следствие по моему делу». Кроме того, в своем окружении постоянно находит повод для замечаний бредового порядка: пища, которую ей дают, испорчена, каждый день она слышит новые грубости, подвергается новым насмешкам. Когда мы обследовали ее в 1939 г., то расспрашивать больную приходилсь крайне осторожно, поскольку ее очень легко было вывести из себя. Она могла без конца говорить о преследованиях, «кругом одни насмешки, глумление, издевательства» или «грубости и пошлости», «медсестры все время переглядываются и пальцем стучат в висок». И опять легенда о суде и смертном приговоре. Один из братьев, Рудольф К., 1879 г. р., заболел в 1912 г. и поступил в клинику. Он был перепуган, весь дрожал, боялся «преследования со стороны иезуитов», голос «возвестил ему о грядущем несчастье». Затем тот же голос сообцил, что он будет «спасителем человечества». 116

12 Клиника системной шизофрении Системная шизофрения принципиально отличается от несистемной острой выраженностью симптомов. Если при периодической кататонии, катафазии и аффективной парафрении наблюдается многообразие симптомов, что мешает четкой их дифференциации, то при системных формах шизофрении клиническая картина резко ограничена. Тут в какой-то мере намечается параллель с фазными психозами, при которых наряду с многообразными формами встречаются и чистые с устойчивой симптоматикой. Параллель усматривается в том, что при фазных психозах, как и при системной шизофрении, поражен ясно очерченный круг функций, что и определяет четкие границы психозов. Этим сходство исчерпывается, поскольку при психозах мы имеем дело с вполне обратимыми изменениями, а при шизофрении в конечном счете возникает постоянный дефект. В обоих случаях поражаются не только различные функции, но и сам характер поражения совершенно различен. При чистой депрессии и эйфории, как и при маниакально-депрессивном психозе, мы имеем дело с поражениями в области тимической психики, близкой к вегетативным функциям. При шизофрении поражены участки, связанные с высшими мыслительными и волевыми процессами. Даже при гебефрении со свойственным ей эмоциональным уплощением не может быть и речи о нарушении тимической психики. Более того, и тут изменен только верхний слой эмоций, в то время как более чувственные и импульсивные реакции сохра- 146

13 КЛИНИКА СИСТЕМНОЙ ШИЗОФРЕНИИ Простая системная шизофрения В большинстве случаев при шизофрении поражается только одна система психики. Развивающиеся в результате формы заболевания проявляются основными синдромами, в рамках которых протекает системная шизофрения. Существенное значение этих синдромов сохраняется, даже если оспаривается наличие непосредственной их связи с определенными системами. Они в любом случае доказывают, что при подобных формах шизофрении поражение нервной системы не является хаотической смесью отдельных симптомов, а строгими синдромами, или, как сказал C. Schneider по другому поводу, строгими совокупностями симптомов. Я и в дальнейшем буду пополнять описательную часть историями болезни. По причине относительного однообразия проявления форм системной шизофрении таких наблюдений я приведу немного, но и этого будет достаточно, поскольку все они очень сходны между собой, особенно в конечной стадии. Поэтому отдельные истории болезни мало чем отличаются одна от другой. Вначале свою классификацию я применил к дефектным состояниям в лечебнице Габерзее, как это видно из моей книги о дефект-шизофренических картинах. Переехав во Франкфурт и познакомившись там с K. Kleist, я почерпнул у него немало нового в отношении классификации шизофрении. С другой стороны, K. Kleist присоединился к моему делению ее форм на атипичные, т. е. несистемные, и типичные, т. е. системные. Разграничение этих групп дало возможность осуществить описание форм шизофрении с большей точностью. Тут, это следует подчеркнуть, все зависит от совокупности симптомов. Я предлагаю различать наличие фонетической шизофрении не потому, что фонемы являются основным признаком клинической картины, а из-за того, что речь идет об особой форме слуховых галлюцинаций (голоса), сочетающихся с характерными расстройствами эффективности и мышления. Фонемические и ипохондрические формы шизофрении отличаются друг от друга наличием или отсутствием телесных ощущений. Но не менее важен и тот факт, что при этих формах совершенно различно основное настроение. Чтобы диагностировать кататонию речевой готовности, недостаточно только того, что больной вербигерирует, он к тому же должен быть безынициативным, аутистичным при своеобразной невыразительной мимике. Разграничение отдельных форм в том и заключается, чтобы прежде всего установить наличие определенной совокупности симптомов и лишь тогда поставить диагноз. Это и будет продемонстрировано при описании форм, которые я намерен представить ниже. Клиника форм кататонии Системный характер заболевания чаще всего проявляется при кататонии. Тут встречаются периферические формы, напоминающие неврологические заболевания хорею и дрожательный паралич. В обоих случаях симптомы сходны, однако при кататонии они всегда ступенькой выше, чем при неврологических заболеваниях. Последний фактор выразительное свидетельство системно- 148

14 КЛИНИКА СИСТЕМНОЙ ШИЗОФРЕНИИ ожиданно, без всякой связи, например, больные задавали мне вопросы: «У вас нет собаки? Вы не катаетесь на велосипеде? Вы сегодня явились в качестве подставного лица? Были у Феба или в кафе Вена?» Один больной всегда приветствовал меня замечанием: «Битвы мировой войны!» Складывается впечатление, что больные следуют беспорядочным разговорным импульсам. Некоторые больные высказываются часто, другие, напротив, говорят мало. Это, очевидно, зависит от индивидуальной склонности. По подобным высказываниям трудно судить, в какой мере нарушено мышление больного. Заметнее всего перескакивание с одной темы на другую. Поэтому, скорее всего, следует говорить о скачкообразном мышлении. По сути, нарушение логического мышления незначительно. Больные очень пристально наблюдают за всем, что происходит вокруг, как об этом свидетельствуют порой очень уместные беглые их замечания. Они очень хорошо обо всем осведомлены, и никакие новости не ускользают от их внимания. При исследовании интеллекта они могут уклоняться от темы, но чаще дают вполне приемлемые ответы. Важно, что и в письменных высказываниях этих больных проявляется склонность к коротким предложениям, что может быть отнесено на счет затрудненной артикуляции только частично. Можно предположить, что и мысли так же импульсивно и быстро сменяют одна другую, как и паракинетические движения. В конце приведенного ниже письма страдающей дурашливой кататонией больной очень хорошо заметны соскальзывания мышления при кратких речевых формулировках. «Дорогая госпожа матушка! Очень благодарна за милую посылку и письмо к ней. Вы уже хорошо прижились в Мюнхене? Я хотела бы снова побывать там, потому что Мюнхен прекрасный город. Шлю Вам большой привет, я бы хотела снова вернуться домой. Большой привет родным и знакомым. Как Вы поживаете? Надеюсь, что хорошо. В. так мило дал мне хлеба и масла, и вообще я довольна. Как Карл в своей новой должности? Надеюсь, что когда-нибудь смогу осмотреть новый завод. Подняться на борт или на корабль это уже хорошо. Если Вы снова приедете, то прошу навестить меня. Много привезти, хорошо одеться. Деньги в лечебнице, сколько пожелаете. Привет папе и маме. Я все время озабочена. Кроме того, приезжают тут всякие и на машинах, и на лошади, и в карете. И главное, иметь немного терпения с больными. А когда Вы заедете, сударь? Надеюсь, скоро. Большой привет и до свидания через 10 нед. Счастливой Пасхи! Весенняя весна! Увидеть Дито. Домой письмо послать. Привезти посылку и что-нибудь кроме. Или с Берлином? Или отделение для выздоравливающих Назарет? Как обстоят дела с автомобилем на Берлин? Ну и ну. Никогда ничего не выдумывала. Кроме того, в большой город и в заграничную поездку. Главное, выспаться. Привет от Луизы М. К ней приезжали гости. Луиза и все прочее по-старому и по-новому. Ваша Эльза». Больные, страдающие дурашливой кататонией, внешне эмоционально реагируют достаточно хорошо. Больные женского пола часто полны эротических чувств, которые на фоне полной расторможенности и экспрессивной моторики проявляются весьма откровенно. Со своими близкими такие больные сохраняют лучший контакт, чем больные другими формами кататонии. При свиданиях они выражают искреннюю радость. Основное настроение 152

15 ПРОСТАЯ СИСТЕМНАЯ ШИЗОФРЕНИЯ Заключение Основным симптомом кататонии речевой готовности является мимоговорение. На простейшие нейтральные вопросы больные часто еще в состоянии дать ответ. Но чем сложнее вопросы, чем больше они относятся к области чувств, тем скорее вы получите ответ «мимо». Более тщательный анализ показывает, что мы имеем дело со своеобразным замыканием в речи, в результате чего поставленный вопрос не обдумывается, а просто выпаливается то, что случайно подвернулось на язык. Иногда слово, недавно произнесенное, вдруг снова всплывает совершенно не к месту. Так возникает картина персеверации, пусть даже внешняя. Зачастую содержание ответа определяется случайными ассоциациями, даже простым созвучием, иногда произносятся абсолютно непонятные слова, возникшие, вероятно, в результате того, что случайно бывшие наготове смысловые единицы сплелись между собой самым причудливым образом. Такие словосочетания приобретают характер неологизмов. Всякий вопрос вызывает кратковременный разговорный импульс, который очень быстро затухает, поэтому ответы бывают чрезвычайно краткими. Обычно в ответ не составляется предложение, а бросаются отдельные слова без всякой грамматической связи. Но о чем бы ни спросили больного, ответ всегда будет получен. Это подтверждает патологическую речевую готовность. При этом назойливой болтливости нет. Предоставленные сами себе, больные вообще не разговаривают, поэтому всегда отмечается их мутизм. Высшие проявления инициативы полностью заглушены, так же как и эмоции. В моторике ощущается связанность. Мимика очень своеобразная «пустая». По ней невозможно догадаться о внутренних процессах, что таятся в душе больного. Кроме того, недоступность больного усугубляется аутизмом. Его как будто не трогает ничто, происходящее вокруг, если только не спровоцировать его на высказывание. Кататония речевой заторможенности Кататония речевой заторможенности является противоположностью кататонии речевой готовности. Для нее типична чрезвычайная разговорная инертность, переходящая на отдаленных стадиях развития болезни в полное отсутствие разговорных импульсов. Я иногда называл эту форму кататонии отвлеченной, поскольку для страдающих речевой заторможенностью такая отвлеченность, «отсутствие» не менее типичны. Безучастная кататония K. Kleist включает формы речевой готовности, речевой заторможенности и в какой-то мере проскинетическую кататонию в моей классификации. E. Kraepelin в описаниях «негативистического слабоумия» приводит типичное для обсуждаемой формы чередование немногословности, «скупости на слова», с речевым возбуждением, сопровождающимся помрачением сознания. На отдаленных стадиях больные обычно бывают настолько замкнуты, неконтактны, что их внутренний мир становится недоступным для посторонних. Но нередко уже с самого начала они являют собой картину полной инертности и 183

16 ВОЗРАСТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ, СООТНОШЕНИЕ ПОЛОВ И ТЕЧЕНИЕ Возраст начала заболевания, соотношение полов и число фаз при фазном психозе (включая циклоидный) Среди психозов, отобранных во время франкфуртских исследований, мы встретили 117 пациентов с маниакально-депрессивным психозом, 77 с психозом страха-счастья, 56 с психозом спутанности, 54 пациента с двигательным психозом. Мои сотрудники из Берлина набрали, по меньшей мере, 167 пациентов с маниакально-депрессивным психозом, 101 с психозом страха-счастья, 86 с психозом спутанности и 44 пациента с двигательным психозом. Таким образом, можно сравнить число различных видов психозов в зависимости от клиники. Либо двигательный психоз в Берлинской клинике встречался реже, чем во Франкфуртской, либо в данном случае имели место диагностические трудности ввиду отсутствия четких границ между психозом спутанности и двигательным психозом этого я не могу сказать. Число пациентов с циклоидными психозами со временем увеличивалось в берлинской серии; так, по данным табл. 1 их число уже несопоставимо с числом пациентов с маниакально-депрессивным психозом. В табл. 1 приведены данные по возрасту начала заболевания у пациентов из объединенной берлинской серии. Более поздний возраст начала заболевания отмечался у пациентов с маниакально-депрессивным психозом и психозом страха-счастья. Психоз спутанности и двигательный психоз начинались значительно раньше. У пациентов с маниакально-депрессивным психозом отмечается самый широкий разброс по времени начала заболевания; так, у одной девочки первая фаза развилась в возрасте 9 лет, а у другой женщины в 70 лет. Среди пациентов с психозом страха-счастья самым молодым возрастом начала заболевания было 14 лет, отмечавшийся и у мальчика, и у девочки, а самый взрослый возраст 69 лет у двух пациентов женского пола. Среди пациентов с психозом спутанности самое раннее начало отмечалось у юноши 13 лет, а самое позднее у пациентки 52 лет. Двигательный психоз отмечался у двух 14-летних подростков мальчика и девочки и у женщины 44 лет. Таблица 1 Средний возраст начала заболевания при различных фазных психозах Возраст начала Количество больных заболевания Мужчин Женщин Вместе Мужчин Женщин Вместе Маниакально-депрессивный психоз ,2 33,3 35,8 Психоз страха-счастья ,4 41,1 35,5 Психоз спутанности ,4 28,5 27,9 Двигательный психоз ,9 29,7 27,7 302

17 СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЙ, ПРОВЕДЕННЫХ ПОСЛЕ 1968 Г. Статистические данные, полученные в результате исследований, проведенных после 1968 г. Средний возраст начала заболевания при системной форме кататонии в составил 23 года, при гебефрении 23,2, при парафрении 35,5 года. При всех формах женщины заболевают несколько позднее. Соотношение мужчин и женщин при кататонии составило 25,7:21,5, при гебефрении 26,9:21,3, при парафрении 38,0:31,8. При несистемной шизофрении женщины всегда заболевали позднее. Аффективной парафренией заболевали в среднем в 36,3 года, женщины в 37,1, мужчины в 33,1; катафазией в среднем в 25,6 года, женщины в 28,5, мужчины в 24,3; периодической кататонией в среднем в 24,8 года, женщины в 26,5, мужчины в 23 года. Возможно, это связано с более поздним обращением женщин к врачам. В табл. 33 (на стр. 326) приведена частота встречаемости различных форм заболеваний у обоих полов. Что касается течения заболевания, то системная шизофрения почти всегда имеет прогредиентное течение. При наличии ремиссий в данном случае вопрос стоит о выздоровлении. При несистемной шизофрении ремиссии, напротив, представляют картину заболевания. При аффективной парафрении ремиссии отмечаются в 57,4 % случаев, при катафазии в 71,2 %. При системной форме терапевтические мероприятия (медикаментозное лечение, психо- и социотерапия) способны улучшить приспособляемость пациента в окружающем мире, но не изменить течение самого заболевания. Терапевтическое улучшение отмечается при несистемной шизофрении и циклоидных психозах. Если изначально подозреваемая шизофрения в трети случаев полностью излечивается, значит, это был циклоидный психоз; если в другой трети случаев излечивается с небольшими недостатками, то это несистемная форма; если в последней трети приводит к развитию дефекта, то это прежде всего системная форма шизофрении. 325

18 Этиология эндогенных психозов О генезисе эндогенных психозов известно немного, несмотря на многолетнее изучение этой проблемы. Известно, что наследственное предрасположение играет здесь важную роль, предполагается также влияние психосоциальных факторов, но что собой представляют первое и второе остается неизвестным. Такой серьезный пробел обусловлен, на мой взгляд, тем, что со времен E. Kraepelin ведутся поиски причины заболевания шизофренией вообще или маниакально-депрессивным психозом в самом широком его понимании. Установление в недавнем прошлом четких границ между маниакально-депрессивным психозом и монополярной депрессией полностью себя оправдало. Напротив, постоянно встречаемое в последнее время определение «шизоаффективный психоз» мало что дает, так как в группу шизоаффективных болезней включаются и шизофрения, и фазный, особенно циклоидный, психоз. На основании исследований последних лет я располагаю результатами, которые вносят ясность во многие теоретические вопросы. На новые взгляды оказали существенное влияние прежде всего два фактора. Это, во-первых, осознание того, что недостаток материнского тепла, материнской заботы ведет не только к отставанию в умственном развитии ребенка, что описано у R. Spitz, наблюдавшего детей в приютах, но порой и к шизофрении раннего детского возраста. R. Spitz, описывая типичные кататонические симптомы, говорит о «некоторых неестественных положениях рук и пальцев», о 331

19 ЭТИОЛОГИЯ ЭНДОГЕННЫХ ПСИХОЗОВ личали монополярные формы от биполярных только по течению болезни, в то время как для более четкого различия необходимо учитывать статус больного. Для многих страдающих биполярными формами заболевания депрессия есть не более чем фаза. Выше указывалось, что между Берлином и Франкфуртом существуют даже региональные формы отличия. В целом уже по первой фазе можно, положив в основу статус больного, определить, является ли депрессия чистой или одним из компонентов маниакально-депрессивного психоза, т. е. можно установить само заболевание. Наконец, интересный результат дает разделение чистого фазного психоза на эйфорическую и депрессивную формы. В настоящее время самостоятельность признается только за депрессивной формой, что же касается маниакальной, то она заведомо признается лишь фазой маниакально-депрессивного психоза. Согласно табл. 34, эйфорическая форма выделяется тем, что здесь меньше больных родителей, братьев и сестер, чем при депрессивной. Еще в большей степени этот признак отличает ее от маниакально-депрессивного психоза. Поэтому последнему труднее приписать чистую манию, чем чистую депрессию. Тем самым я считаю свою концепцию самостоятельности этих болезней подтвержденной. Замечу, что так я думал еще гораздо раньше, при первых своих обследованиях. Значение психосоциальных факторов Поскольку ниже идет речь о психосоциальных факторах, может возникнуть мысль, будто я отказываюсь от своей теории, что шизофрения, особенно системная, является болезнью мозга. Во-первых, психосоциальные причины, ко- Больные родители и братья и сестры при монополярно-фазном психозе Таблица 34 Число родителей «Скорретированное» число родителей Больные родители % «Скоррегированное» число братьев и сестер Больные братья и сестры % Эйфорические формы 25 48,0 1 2,1 71,5 1 1,4 Депрессивные формы 46 90,0 7 7,8 88,0 4 4,5 Итого ,0 8 5,8 159,5 5 3,1 338

20 КЛИНИКА И ЭТИОЛОГИЯ КАТАТОНИИ РАННЕГО ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Отграничение кататонии раннего детского возраста E. Kraepelin однажды заметил, что во многих случаях предполагаемой идиотии в действительности имеет место шизофрения, начавшаяся в раннем детском возрасте, в связи с чем нормальное психическое развитие таких детей оказалось приостановленным. При этом он ссылался на больных, которые отличались «напыщенной манерностью», «стереотипией позы и движений», «длительным негативистическим поведением». W. Weygandt (1907), возражая ему, выдвинул положение, что явления возбуждения не что иное, как синдром обратного развития мозга. W. Mayer-Gross (1933) согласился с W. Weygandt. После этого дискуссия не возобновлялась: очевидно, точка зрения E. Kraepelin стала считаться несостоятельной. Такой вывод напрашивается по замечаниям L. Penrose (1969) и A. Healton-Ward (1977). Однако в последнее время концепцию E. Kraepelin поддержало наблюдение Elfriede Albert (1980), согласно которому лица, переболевшие в детстве шизофренией, позднее отстают в индивидуальном и общем психическом развитии. Мой личный опыт заставляет меня присоединиться к данному наблюдению и выводам, я склонен пойти даже дальше, чем E. Kraepelin, а именно: существует еще много, кроме названных им, синдромов, которые подтверждают существование шизофрении в раннем детстве. Мне приходилось наблюдать в клиниках многих детей с идиотией. Среди 318 детей соответствующих отделений я отобрал 117, у которых не мог не связать тяжелое состояние слабоумия с началом его еще в раннем детстве (в первой серии исследований таких больных насчитывается 76, во второй 41). Обычно дети так и остаются в тех отделениях, в которые в свое время поступили, поэтому мне встречались при обследовании больные в возрасте даже около 30 лет. Средний возраст составил 22,6 года, самому младшему было 6 лет. Для постановки диагноза весьма благоприятным оказалось то обстоятельство, что большинство наблюдаемых больных успели за это время стать взрослыми, так что появилась возможность охватить наблюдениями весьма длительные периоды от самого начала болезни. Досадным же было то, что я не имел возможности наблюдать этих больных раньше, еще в 3-летнем возрасте. Но и в этом отношении я располагал некоторым опытом, так как получил возможность собрать сведения в приютах для грудных детей и младенцев. При обследованиях в этих приютах я установил наличие 7 детей, у которых можно было предполагать шизофрению раннего детского возраста, из них 4 не достигли еще 3-летнего возраста, 2 4-летнего, а одному еще не было 6 лет. Ниже я приведу истории болезни этих детей, но замечу заранее, что диагноз может быть поставлен и в этом раннем возрасте. Я укажу в свое время и на различие в статусе разных больных. Симптом стимульного автоматизма в первые годы жизни не регистрируется, в последующих же возрастных периодах он играет большую роль. Соответствующие автоматические реакции в этом раннем возрасте, таким образом, еще не выработались. Если малышу протянуть руку, он ее не захватывает; иногда он может счесть этот жест за приглашение к игре, и тогда просто хлопает ручкой по протянутой руке обследователя. 390

Петр Борисович Ганнушкин Клиника психопатий: их статика, динамика, систематика

Петр Борисович Ганнушкин Клиника психопатий: их статика, динамика, систематика Петр Борисович Ганнушкин Клиника психопатий: их статика, динамика, систематика Петр Борисович ГАННУШКИН КЛИНИКА ПСИХОПАТИЙ: ИХ СТАТИКА, ДИНАМИКА, СИСТЕМАТИКА ОТ ИЗДАТЕЛЬСТВА Уважаемый коллега! Мы рады

Подробнее

Петр Борисович Ганнушкин Клиника психопатий: их статика, динамика, систематика

Петр Борисович Ганнушкин Клиника психопатий: их статика, динамика, систематика Петр Борисович Ганнушкин Клиника психопатий: их статика, динамика, систематика http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=148223 Клиника психопатий. Их статика, динамика, систематика: Медицинская книга

Подробнее

http://ucheba-legko.ru Карл Густав Юнг Человек и его символы

http://ucheba-legko.ru Карл Густав Юнг Человек и его символы Карл Густав Юнг Человек и его символы 1. К вопросу о подсознании Карл Густав Юнг Значение сновидений Человек использует устное или печатное слово, чтобы передать окружающим некоторое осмысленное сообщение.

Подробнее

выпуск 103 библиотека психологии и психотерапии

выпуск 103 библиотека психологии и психотерапии выпуск 103 библиотека психологии и психотерапии КЛАСС независимая фирма Barry K. Weinhold, Janae B. Weinhold Breaking Free of the Co-Dependency Trap Stillpoint Берри Уайнхолд, Дженей Уайнхолд Освобождение

Подробнее

Если вы решили усыновить ребенка

Если вы решили усыновить ребенка A-PDF OFFICE TO PDF DEMO: Purchase from www.a-pdf.com to remove the watermark И.А.Фурманов, В.А.Маглыш, Л.И.Смагина, А.А.Аладьин Если вы решили усыновить ребенка Пособие для руководителей учреждений образования,

Подробнее

Томас Нагель Что все это значит? Очень краткое введение в философию. ВВЕДЕНИЕ

Томас Нагель Что все это значит? Очень краткое введение в философию. ВВЕДЕНИЕ Томас Нагель Что все это значит? Очень краткое введение в философию. 1 ВВЕДЕНИЕ Эта книга представляет собой краткое введение в философию, рассчитанное на людей, совершенно не знакомых с предметом. Обычно

Подробнее

Раймонд Моуди Жизнь после жизни

Раймонд Моуди Жизнь после жизни Раймонд Моуди Жизнь после жизни http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=154912 Аннотация Есть ли жизнь после смерти? Даже закоренелые скептики и атеисты не смогут сказать об этой книге, что все сказанное

Подробнее

ЭМИЛЬ ДЮРКГЕЙМ СОЦИОЛОГИЯ. ЕЕ ПРЕДМЕТ, МЕТОД И НАЗНАЧЕНИЕ

ЭМИЛЬ ДЮРКГЕЙМ СОЦИОЛОГИЯ. ЕЕ ПРЕДМЕТ, МЕТОД И НАЗНАЧЕНИЕ ЭМИЛЬ ДЮРКГЕЙМ СОЦИОЛОГИЯ. ЕЕ ПРЕДМЕТ, МЕТОД И НАЗНАЧЕНИЕ ББК 60.5 Д97 ИСТОРИЯ СОЦИОЛОГИИ В ПАМЯТНИКАХ Серия основана в 1993 г. Редакционная коллегия: В. М. Бакусев (зам. председателя), Ю. В. Божко, А.

Подробнее

Как правильно задавать вопросы

Как правильно задавать вопросы И. Климов КНИЖНЫЕ ДЕБРИ Выписки из книги С. Садмена и Н. Брэдберна Как правильно задавать вопросы Из главы 1. Форма вопроса в социальном контексте Постановка проблемы [Представления о точности и правильности

Подробнее

Православная энциклопедия "Домашний доктор" в вопросах и ответах

Православная энциклопедия Домашний доктор в вопросах и ответах Православная энциклопедия "Домашний доктор" в вопросах и ответах Психиатрия, психотерапия, наркология Д.А. Авдеев Православие о болезнях и болеющих 1. Вопрос: Как православному христианину относиться к

Подробнее

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru На данный момент в библиотеке MyWord.ru опубликовано более 2500 книг по психологии. Библиотека постоянно пополняется. Учитесь учиться. Удачи!

Подробнее

АНАЛИТИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ

АНАЛИТИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ К.Г.Юнг ТАВИСТОКСКИЕ ЛЕКЦИИ. АНАЛИТИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ ТАВИСТОКСКИЕ ЛЕКЦИИ Лондон 30 сентября - 4 октября 1935 г. ЛЕКЦИЯ ПЕРВАЯ Дамы и господа! Позвольте прежде всего заметить, что мой родной язык не английский,

Подробнее

Б.С. БРАТУСЬ АНОМАЛИИ ЛИЧНОСТИ

Б.С. БРАТУСЬ АНОМАЛИИ ЛИЧНОСТИ Б.С. БРАТУСЬ АНОМАЛИИ ЛИЧНОСТИ Хакасская областная библиотека МОСКВА «мысль» ББК 88 Б87 РЕДАКЦИИ ФИЛОСОФСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Рецензенты: д-р психол. наук-в. В. Давыдов, д-р филос. наук В. А. Лекторский 0304000000-129

Подробнее

Детская психология (http://psixolog.by/) Что делать, если подросток попал в дурную компанию?

Детская психология (http://psixolog.by/) Что делать, если подросток попал в дурную компанию? Детская психология (http://psixolog.by/) Что делать, если подросток попал в дурную компанию? На ваших глазах подросток меняется, приобретает и воспринимает все то плохое, что дает ему такая компания надо

Подробнее

Семья и как в ней уцелеть Скиннер Р., Клииз Д.

Семья и как в ней уцелеть Скиннер Р., Клииз Д. Семья и как в ней уцелеть Скиннер Р., Клииз Д. Я -- БОГ, ПУСТЬ ТАК И БУДЕТ Перемена - на пользу и во вред Джон. Расскажите подробнее об этих по-настоящему здоровых семьях, которые исследуются. Что именно

Подробнее

Д. Силов, В. Маникавашагар Как преодолеть панику. Руководство по самопомощи с применением когнитивноповеденческих

Д. Силов, В. Маникавашагар Как преодолеть панику. Руководство по самопомощи с применением когнитивноповеденческих Д. Силов, В. Маникавашагар Как преодолеть панику. Руководство по самопомощи с применением когнитивноповеденческих методик Как преодолеть панику Виджая Маникавашагар, Силов Деррик, серия: "Сам себе психолог",

Подробнее

Тест «Дом, Дерево, Человек» (ДДЧ) Краткое описание методики

Тест «Дом, Дерево, Человек» (ДДЧ) Краткое описание методики Тест «Дом, Дерево, Человек» (ДДЧ) Краткое описание методики Методика ДДЧ - свободный рисунок дома, дерева и человека - предназначена для того, чтобы помочь специалисту собрать информацию о личности, а

Подробнее

Профилактическая работа классных руководителей с подростками, склонных к суицидальному поведению

Профилактическая работа классных руководителей с подростками, склонных к суицидальному поведению Тамбовское областное государственное образовательное автономное учреждение дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации работников образования» Профилактическая работа

Подробнее

ПРИМИТИВНЫЙ ЧЕЛОВЕК И ЕГО ПОВЕДЕНИЕ 1. Три плана психологического развития

ПРИМИТИВНЫЙ ЧЕЛОВЕК И ЕГО ПОВЕДЕНИЕ 1. Три плана психологического развития Глава вторая ПРИМИТИВНЫЙ ЧЕЛОВЕК И ЕГО ПОВЕДЕНИЕ 1. Три плана психологического развития В научной психологии глубоко укоренилась мысль о том, что все психологические функции человека следует рассматривать

Подробнее

Генри Клауд, Джон Таунсенд

Генри Клауд, Джон Таунсенд 1 Генри Клауд, Джон Таунсенд Boundaries With Kids: When to Say Yes, When to Say No to Help Your Children Gain Control of Their Lives (with John Townsend) (Zondervan, October 2001) Дети: границы, границы

Подробнее

Э. Фромм. Бегство от свободы. Если я не стою за себя, то кто встанет за меня?

Э. Фромм. Бегство от свободы. Если я не стою за себя, то кто встанет за меня? Э. Фромм Бегство от свободы Перевод с английского Г. Ф. Швейника Erich Fromm. Escape From Freedom Если я не стою за себя, то кто встанет за меня? Если я только за себя, то кто я? Если не сейчас, то когда?

Подробнее

Сьюзен Джефферс. «Бойся но действуй!» как превратить страх из врага в союзника FEEL THE FEAR... AND DO IT ANYWAY. Susan Jeffers, Ph. D.

Сьюзен Джефферс. «Бойся но действуй!» как превратить страх из врага в союзника FEEL THE FEAR... AND DO IT ANYWAY. Susan Jeffers, Ph. D. Сьюзен Джефферс «Бойся но действуй!» как превратить страх из врага в союзника FEEL THE FEAR... AND DO IT ANYWAY Susan Jeffers, Ph. D. «София» 2008 СОДЕРЖАНИЕ Предисловие к 20-му юбилейному изданию Вступление.

Подробнее

Гари Эззо и Роберт Букнам. «Как научить младенца спать всю ночь»

Гари Эззо и Роберт Букнам. «Как научить младенца спать всю ночь» Гари Эззо и Роберт Букнам «Как научить младенца спать всю ночь» Введение В один прекрасный день вы услышите от прохожих восхищенные слова: «У вас такой спокойный ребенок!». Если разговор продолжится и

Подробнее

幼 稚 園 では 遅 すぎる* После трех уже поздно 人 生 は 三 歳 までにつくられる! Масару Ибука. Версия для пап

幼 稚 園 では 遅 すぎる* После трех уже поздно 人 生 は 三 歳 までにつくられる! Масару Ибука. Версия для пап В течение первых трех лет жизни у ребенка самый высокий потенциал к обучению. Поэтому не ждите. Версия для пап 人 生 は 三 歳 までにつくられる! 幼 稚 園 では 遅 すぎる* Масару Ибука После трех уже поздно Каждая мама желает

Подробнее

Энтони Борджиа. Жизнь в мире невидимом т. 1

Энтони Борджиа. Жизнь в мире невидимом т. 1 1 Энтони Борджиа. Жизнь в мире невидимом т. 1 (с) Российская ассоциация инструментальной транскоммуникации (РАИТ), 2015 г. Наш сайт: эгф.рф Группа в контакте: vk.com/itc_russia (c) Перевод Ирины Потаповой

Подробнее

Предназначение Души Жизнь между жизнями

Предназначение Души Жизнь между жизнями Майкл Ньютон www.koob.ru Предназначение Души Жизнь между жизнями Каждый из нас где-то глубоко в сердце задает себе вопросы кто я, зачем я родился, для чего мне дана эта жизнь, куда я уйду после смерти

Подробнее

Ваша реальность это ваш выбор: Четыре Принципа Творения от Омни, группового существа / Перев. с англ. М.: ООО Издательство «Со фия», 2011. 256 с.

Ваша реальность это ваш выбор: Четыре Принципа Творения от Омни, группового существа / Перев. с англ. М.: ООО Издательство «Со фия», 2011. 256 с. УДК 133.3 ББК 88.6 П97 Перевод с английского С. Поповича П97 Пэйн Джон Ваша реальность это ваш выбор: Четыре Принципа Творения от Омни, группового существа / Перев. с англ. М.: ООО Издательство «Со фия»,

Подробнее

Глава 11 «Да, но» Советы для трудных случаев

Глава 11 «Да, но» Советы для трудных случаев Глава 11 «Да, но» Советы для трудных случаев Человек удивленный наполовину побежден. Томас Фуллер Преподавая изложенный в этой книге материал довольно продолжительное время, мы (авторы) уже привыкли к

Подробнее

Если в вашем классе учится ребенок с СДВГ

Если в вашем классе учится ребенок с СДВГ Зеленоградское окружное управление образования Департамента образования г. Москвы ГОУ «Центр психолого-медико-социального сопровождения» Если в вашем классе учится ребенок с СДВГ (Рекомендации педагогам

Подробнее