ÎÑÍÎÂÍÛÅ ÌÅÄÈÊÎ-ÑÒÀÒÈÑÒÈ ÅÑÊÈÅ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÈ

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Размер: px
Начинать показ со страницы:

Download "ÎÑÍÎÂÍÛÅ ÌÅÄÈÊÎ-ÑÒÀÒÈÑÒÈ ÅÑÊÈÅ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÈ"

Транскрипт

1 ÎÑÍÎÂÍÛÅ ÌÅÄÈÊÎ-ÑÒÀÒÈÑÒÈ ÅÑÊÈÅ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÈ ÎÊÀÇÀÍÈß ÎÍÊÎËÎÃÈ ÅÑÊÎÉ ÏÎÌÎÙÈ ÆÈÒÅËßÌ ÑÀÍÊÒ-ÏÅÒÅÐÁÓÐÃÀ  Ãà ÎÑÍÎÂÍÛÅ ÌÅÄÈÊÎ-ÑÒÀÒÈÑÒÈ ÅÑÊÈÅ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÈ ÎÊÀÇÀÍÈß ÎÍÊÎËÎÃÈ ÅÑÊÎÉ ÏÎÌÎÙÈ ÆÈÒÅËßÌ ÑÀÍÊÒ-ÏÅÒÅÐÁÓÐÃÀ  ÃÃ. ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÈÍÔÎÐÌÀÖÈÎÍÍÎÀÍÀËÈÒÈ ÅÑÊÈÉ ÖÅÍÒÐ ÏÎÏÓËßÖÈÎÍÍÛÉ ÐÀÊÎÂÛÉ ÐÅÃÈÑÒÐ ÑÀÍÊÒ-ÏÅÒÅÐÁÓÐÃÀ 2014 ARNO PRO èñïîëüçåìûå øðèôòû TAHOMA A O ÑÀÍÊÒ-ÏÅÒÅÐÁÓÐà ÊÎÌÈÒÅÒ ÏÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÞ ÑÀÍÊÒ-ÏÅÒÅÐÁÓÐÃÀ

2 Подготовили сотрудники Спб ГБУЗ МИАЦ: Г.М. Орлов, К.Н. Мовчан, В.Ю. Старцев, В.П. Долгов, В.В. Хижа, Г.Н. Иванов, П.С. Алексеев, А.Ю. Ботян, Р.Э. Сеньков, А.В. Неврасов.

3

4 Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга Медицинский информационно-аналитический центр Основные медико-статистические показатели оказания онкологической помощи жителям Санкт-Петербурга в гг. С.Петербург 2014г.

5 Основные медико-статистические показатели оказания онкологической помощи жителям Санкт-Петербурга в годах. СПб: МИАЦ, с. ISBN Подготовили сотрудники СПб ГБУЗ МИАЦ: Г.М. Орлов, К.Н. Мовчан, В.Ю. Старцев, В.П. Долгов, В.В. Хижа, Г.Н. Иванов, П.С. Алексеев, А.Ю. Ботян, Р.Э. Сеньков, А.В. Некрасова. Художественное оформление А.Ю. Кобяк. Изложены основные статистические данные о деятельности специалистов лечебно-профилактических учреждений Санкт-Петербурга в годах по организации оказания медицинской помощи жителям города при злокачественных новообразованиях. Справочные материалы, представленные в монографии, могут оказаться полезными не только для специалистов в области здравоохранения, но и для работников медико-биологических, социологических, демографических, экологических и ряда других направлений деятельности. Рецензенты: профессор М.Б. Белогурова - заведующая кафедрой онкологии Государственного бюджетного учреждения здравоохранения высшего профессионального образования СПбГПМУ; профессор Л.Г. Ханин - профессор математики и статистики департамента математики Университета штата Айдахо (США). ISBN Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга СПб ГБУЗ «МИАЦ». Коллектив авторов. 4

6 ВВЕДЕНИЕ Случаи злокачественных новообразований (ЗНО) продолжают занимать одну из «лидирующих» позиций среди группы социально значимых заболеваний. По этой причине вопросы совершенствования деятельности онкологической службы Российской Федерации находятся под особым контролем правительства страны. Сохраняющийся рост показателя заболеваемости ЗНО среди граждан России, наблюдаемый в последние годы, позволяет считать поиск путей совершенствования организации противораковой борьбы одной из актуальных задач медицинского обеспечения населения. В этой связи не исключением оказывается и необходимость повышения качества организации онкологической помощи населению такого крупного центра Северо-Западного Федерального Округа РФ, как Санкт- Петербург. Неблагоприятные тенденции в динамике показателей распространенности ЗНО, характерные для России в целом, констатируются при оценке подобных параметров и в Санкт- Петербурге. Увеличение числа случаев заболевания населения ЗНО тенденция, которая рассматривается как важная медико-социальная проблема служб здравоохранения и общества в целом. Злокачественные опухоли оказываются одной из основных причин смерти жителей России. В общей структуре показателей смертности в РФ цифровое выражение показателя частоты случаев смертельных исходов от ЗНО в 1994 году составляло 13,2%, в 2012 г. 15,5% [3]. Материальные потери государства в связи с ростом числа случаев заболевания граждан ЗНО, обусловливаются большими финансово-экономическими издержками, направленными на осуществление масштабных реабилитационных мероприятий у пациентов с данной патологией, длительной (нередко необратимой) утратой трудоспособности населения, чрезмерными затратами на социальное обеспечение и страхование граждан. Высокая частота случаев неблагоприятных исходов опухолевых 5

7 процессов с агрессивным их течением при ряде нозологических форм ЗНО обусловливает сложный комплекс социальных, психологических, деонтологических и нравственных проблем. Буквально несколько десятилетий назад в большинстве случаев ЗНО рассматривались специалистами потенциально неизлечимыми. В настоящее время стремительно развивающиеся медицинская наука и практика не позволяют поддерживать подобное пессимистичное мнение в связи с существенным усовершенствованием методов хирургического лечения больных, разработкой новых поколений химиопрепаратов и технологий лучевого воздействия, развитием методов реабилитации пациентов с онкологическими заболеваниями, перенесших высокотехнологичные виды лечения. Значительные изменения претерпели и организационные принципы управления повседневной деятельностью онкологической службы России: разработаны новые методологические механизмы скрининга ряда новообразований; модернизировались технологии диспансеризации населения, позволяющие специалистам с высокой вероятностью выявлять ЗНО на ранних этапах их формирования; с каждым годом улучшается материально-техническое обеспечение деятельности онкологов. Вместе с тем, руководители учреждений здравоохранения и непосредственные участники лечебно-диагностического процесса отмечают, что качество ведения учетной медицинской документации в случаях выявления ЗНО пока еще не достигло должного уровня. Данное обстоятельство приводит к необъективной оценке потребностей населения административных территорий в объемах медицинского обеспечения при верификации ЗНО, не позволяя на перспективу аргументированно проводить расчет количественных характеристик коечного фонда учреждений специализированной (онкологической) медицинской помощи, формулировать выводы по данным эпидемиологических исследований, касающихся закономерностей 6

8 течения опухолевых процессов, и прогнозировать мероприятия по профилактике развития новых случаев неоплазий. Внедрение современных информационных технологий в деятельность специалистов лечебных учреждений системы здравоохранения Российской Федерации один из основных инструментов по реализации государственной политики, направленной на улучшение обеспечения населения своевременной качественной медицинской помощью. Использование специалистами органов Управления здравоохранением информационных систем мониторинга распространенности и учёта случаев ЗНО среди населения России, сопровождения лечебнодиагностического процесса и построения тематических отчётов значительно повышает оперативность и эффективность анализа данных о состоянии больных данной патологией. В развитых странах мира задачи статистического учета заболеваемости ЗНО и анализа деятельности онкологической службы регионов успешно решаются с середины XX века: раковые регистры развитых европейских государств (Дании, Франции, Германии, Финляндии, Словении) сформированы еще в х г. прошлого столетия. В России подобные подразделения служб медицинской статистики начали функционировать относительно недавно с начала 90-х г. XX столетия. Очевидно, что деятельность специалистов отечественных раковых регистров еще нуждается в совершенствовании с учетом современных запросов науки и практики. В предлагаемом издании представлены основные статистические данные о случаях ЗНО у жителей одного из субъектов Российской Федерации Санкт-Петербурга. Параметры приведены с учетом комплексной системы сбора, учёта, обработки, хранения и анализа информации о больных ЗНО в рамках деятельности территориального Популяционного ракового регистра города. Продемонстрированы сведения о перспективности развития системы документооборота в контексте деятельности 7

9 по качественной и оперативной регистрации случаев ЗНО в Санкт-Петербурге. Обозначены пути улучшения взаимодействия специалистов онкологической службы и информационных подразделений органов Управления здравоохранением города, обеспечивающих повседневное функционирование системы обмена медицинской информацией на современном уровне. В монографии представлены в основном сведения о деятельности специалистов онкологической службы Санкт-Петербурга за 2013 г. Однако, они анализируются в сравнении с данными периода гг. и согласуются с результатами исследований, ранее проведенными методистами СПб ГБУЗ МИАЦ [4]. В издании также приведена сравнительная оценка показателей работы сотрудников медицинских подразделений и организаций города, специализирующихся в оказании онкологической помощи его жителям, в гг. с учетом регистрации населения Санкт-Петербурга по его административным территориям.

10 ГЛАВА 1 ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЖИТЕЛЕЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ Основные показатели заболеваемости населения Санкт- Петербурга ЗНО с 2009 по 2013 гг. представлены в табл Таблица 1.1. Показатели заболеваемости населения Санкт-Петербурга ЗНО Значения показателей в Показатель заболеваемости Контингенты 2009 г г г г г. в абсолютных числах (тыс.) «грубый» (на 100 тыс. населения) Стандартизованный (мировой стандарт) оба пола 18,4 18,9 19,1 19,6 20,4 мужчины 7,8 7,9 7,9 8,0 8,4 женщины 10,7 11,0 11,2 11,6 11,9 оба пола 384,0 412,7 388,0 395,5 405,8 мужчины 377,5 384,8 357,5 358,5 373,2 женщины 420,7 434,5 412,9 425,8 432,7 оба пола 221,3 225,6 214,6 218,9 * мужчины 253,9 256,6 244,5 247,4 * женщины 207,9 212,9 205,5 209,7 * *показатели за 2013 г. с учетом среднегодовых значений возможно рассчитать только в начале 2015 г. Согласно данным табл. 1.1 в 2013 г. среди жителей Санкт- Петербурга отмечается увеличение числа людей, заболевших ЗНО (до 20,4 тыс. чел.) как среди мужчин (до 8,4 тыс. чел.), так 9

11 Глава 1 и среди женщин (до 11,9 тыс. чел.), что обусловливается возрастающим качеством обследования больных, улучшением учета случаев впервые выявленных опухолевых заболеваний. Определенное значение имеет также увеличение средней продолжительности жизни населения региона. Численность контингента жителей города, возраст которых превышает 60 лет, в динамике увеличивается: в 2010 г. удельный вес этой группы составил 21,0% ( чел.), в 2011 г. 21,2% ( чел.), в 2013 г. 21,5% ( чел.). По сведениям специалистов Петростата (центрального органа статистического учета по Санкт-Петербургу), в 2013 г. в городе на г. численность населения составила жителей (мужчин чел., женщин чел). Для сравнения: в 2011 г. в Санкт-Петербурге зарегистрированы чел., в 2012 г чел., т.е. отмечается явная положительная динамика роста численности горожан. При этом в Санкт-Петербурге соотношение числа людей, заболевших ЗНО в возрасте 60 лет и старше, к числу пациентов более молодого возраста также возрастает: в 2010 г. этот индекс составлял 68,3%, в 2013 г. 70,6%. При анализе показателей без учета гендерных характеристик, можно констатировать, что в 2013 г. в Санкт-Петербурге незначительно уменьшилось (в абсолютных показателях) число больных с впервые выявленными ЗНО пищевода, щитовидной железы, влагалища (табл. 1.2). Среди данных о мужском населении города прослеживается тенденция к снижению числа больных раком пищевода, щитовидной железы (табл. 1.3). По сведениям о женском контингенте населения можно отмечать уменьшение численности группы больных с впервые выявленным ЗНО пищевода и влагалища (табл. 1.4). В гг. констатировано увеличение числа впервые выявленных случаев рака желудка, поджелудочной железы, предстательной железы и мочевого пузыря (табл. 1.2). Увеличилось число пациентов с впервые выявленным раком печени, почек, меланомой и другими ЗНО кожи, злокачественными лимфомами (табл ). С 2009 по 2013 гг. отмечен рост числа случаев ЗНО среди жителей Санкт-Петербурга по ряду локализаций, среди которых 10

12 Показатели заболеваемости жителей Санкт-Петербурга злокачественными новообразованиями превалируют случаи неоплазий молочной железы, ободочной кишки, злокачественных лимфом и предстательной железы. Выбор локализаций ЗНО, представленных на рис. 1.1., обусловлен наиболее показательными для сопоставления параметров заболеваемости у больных данными опухолями. Таблица 1.2. Распределение случаев ЗНО, впервые выявленных в Санкт-Петербурге, с учетом отдельных локализаций неоплазий (оба пола) Число наблюдений (абс.) в Локализация ЗНО Код МКБ-Х 2009 г. пищевод С желудок С кишки (тонкая) С17 * * (ободочная) С (прямая) С печень С поджелудочная С железа гортань С трахея, бронхи, С33, легкие кости и суставные С40, хрящи кожа (меланома) С (другие С44, новообразования) 46.0 молочные железы С вульва С51 * * влагалище С52 * * г г г г. 11

13 Глава 1 матка (шейка) С (тело) С яичники С предстательная С железа почки С мочевой пузырь С глаза и их С69 * * аппараты головной мозг С71, щитовидная С железа лимфатическая С81-85, и кроветворная ткани 88,90, 96 кровь (лейкозы) С ВСЕГО (С00-96) С *включено в документы государственной отчетности (ф. 7) с 2011 г. Таблица 1.3. Распределение случаев ЗНО, впервые выявленны в Санкт-Петербурге, с учетом локализации неоплазий (мужчины). Локализация ЗНО Число наблюдений (абс.) в 2009 г г г г г. пищевод желудок кишки (тонкая) * * (ободочная) (прямая) печень

14 Показатели заболеваемости жителей Санкт-Петербурга злокачественными новообразованиями поджелудочная железа гортань трахея, бронхи, легкие кости и суставные хрящи кожа (меланома) (другие новообразования) молочные железы * * предстательная железа почки мочевой пузырь глаза и их аппараты * * головной мозг щитовидная железа лимфатическая и кроветворная ткани кровь (лейкозы) *включено в документ государственной отчетности (ф. 7) с 2011 г. В табл. 1.5 представлены данные о числе больных ЗНО, взятых на учет с впервые выявленными ЗНО, с учетом районов Санкт-Петербурга (в числе лидирующих онкологические подразделения Невского, Выборгского и Калининского районов города). Численность больных ЗНО, взятых на учет в ряде районов возросла, в том числе за счет повышения качества учета и контроля сотрудниками СПб ГБУЗ МИАЦ ситуации по обработке статистических данных по больным ЗНО. 13

15 Глава 1 Таблица 1.4. Распределение случаев ЗНО, впервые выявленных в Санкт-Петербурге, с учетом локализации неоплазий (женщины). Локализация ЗНО Число наблюдений (абс.) в 2009 г г г г г. пищевод желудок кишки (тонкая) * * (ободочная) (прямая) печень поджелудочная железа гортань трахея, бронхи, легкие кости и суставные хрящи кожа (меланома) (другие новообразования) молочные железы вульва * * влагалище * * матка (шейка) (тело) яичники почки мочевой пузырь

16 Показатели заболеваемости жителей Санкт-Петербурга злокачественными новообразованиями глаза и их аппараты * * головной мозг щитовидная железа лимфатическая и кроветворная ткани кровь (лейкозы) *включено в документ государственной отчетности (ф. 7) с 2011 г. Рис Соотношения показателей абсолютного числа впервые выявленных случаев ЗНО у жителей Санкт-Петербурга, с учетом увеличения числа случаев в 2009 и 2013 гг. 15

17 Глава 1 Таблица 1.5. Число больных ЗНО, взятых на учёт* в административных районах Санкт-Петербурга в гг. Административные районы 2009 г. Число больных (абс.) в Невский Выборгский Калининский Фрунзенский Кировский Московский Красносельский Приморский Красногвардейский Василеостровский Центральный Колпинский Пушкинский Адмиралтейский Петродворцовый Петроградский Кронштадтский Курортный В целом по Санкт-Петербургу * - впервые установленный диагноз на основании сведений ф. 35. «Грубые» показатели заболеваемости ЗНО у жителей Санкт- Петербурга (с учетом гендерных характеристик) рассчитаны 2010 г г г г. 16

18 Показатели заболеваемости жителей Санкт-Петербурга злокачественными новообразованиями исходя из соотношения на 100 тыс. жителей каждого пола и представлены в табл Таблица 1.6. «Грубые» показатели заболеваемости мужчин Санкт-Петербурга ЗНО (на жит.). Локализация ЗНО Показатели в 2009 г г г г г.* пищевод 8,9 10,3 9,8 8,9 8,2 желудок 36,7 38,5 33,2 32,8 35,4 кишки (тонкая) * * 0,7 0,5 0,7 (ободочная) 30,3 31,8 31,2 30,6 30,0 (прямая) 24,3 23,4 22,9 23,1 22,3 печень 6,5 7,0 7,1 6,3 7,3 поджелудочная 14,8 15,0 12,7 15,4 17,0 железа гортань 7,9 9,4 7,0 7,0 8,1 трахея, бронхи, 62,7 60,0 58,0 60,8 58,9 легкие кости и суставные 1,2 1,2 0,9 1,5 1,1 хрящи кожа (меланома) 7,9 6,0 7,1 6,6 6,9 (другие новообразования) 22,7 23,2 22,6 21,2 24,4 молочные железы ** ** 0,5 0,6 0,5 предстательная 45,5 45,6 43,8 44,3 48,8 железа почки 19,4 19,8 16,0 17,4 17,9 мочевой пузырь 17,2 19,0 16,5 14,4 18,0 глаза и их аппараты ** ** 0,7 0,7 0,7 головной мозг 7,1 8,2 6,6 8,1 7,2 17

19 Глава 1 щитовидная железа 2,1 2,4 1,9 2,1 1,6 лимфатическая 28,4 30,4 30,0 21,3 23,0 и кроветворная ткани кровь (лейкозы) 11,7 10,2 11,8 9,4 9,4 *расчет проводился с учетом численности населения города на г. **включено в документ государственной отчетности (ф. 7) с 2011 г. Из данных табл. 1.6 можно отметить максимальный прирост «грубого» показателя заболеваемости ЗНО у мужчин, больных раком предстательной железы (с 45,5 до 48,8), а у женщин (табл. 1.7) в случаях рака тела матки (с 27,4 до 31,5). Таблица 1.7. «Грубые» показатели (на жит.) заболеваемости женщин Санкт-Петербурга ЗНО. Локализация ЗНО Показатели в 2009 г г г г г.* пищевод 2,8 2,7 3,2 3,3 2,7 желудок 29,0 29,6 26,5 26,7 26,3 кишки (тонкая) * * 1,3 0,7 1,4 (ободочная) 43,8 40,3 39,2 43,4 42,2 (прямая) 23,3 22,2 20,9 22,5 22,8 печень 4,9 4,9 4,2 4,6 6,1 поджелудочная 14,6 16,1 15,4 15,3 16,3 железа гортань 0,8 0,8 1,2 0,9 0,7 трахея, бронхи, легкие 17,8 17,4 18,6 16,1 17,8 18

20 Показатели заболеваемости жителей Санкт-Петербурга злокачественными новообразованиями кости и суставные 1,1 0,7 1,0 1,0 1,3 хрящи кожа (меланома) 10,1 11,6 10,3 9,0 10,9 (другие новообразования) 35,4 36,0 37,9 36,6 36,8 молочные железы 84,1 90,6 82,5 89,6 86,4 вульва ** ** 2,8 2,7 3,8 влагалище ** ** 0,6 0,6 0,4 матка (шейка) 14,8 16,5 16,3 16,4 16,3 (тело) 27,4 28,5 28,6 30,7 31,5 яичники 21,9 21,7 18,9 20,8 22,3 почки 13,8 14,2 12,7 12,9 14,0 мочевой пузырь 5,8 5,8 4,5 5,6 6,1 глаза и их аппараты ** ** 1,2 1,3 1,0 головной мозг 6,5 6,9 7,5 6,9 8,5 щитовидная железа 11,2 12,2 12,7 14,0 10,1 лимфатическая 23,0 24,7 24,4 22,3 24,1 и кроветворная ткани кровь (лейкозы) 11,0 11,7 11,3 9,8 9,8 * расчет проводился с учетом численности населения города на г. **включено в документ государственной отчетности (ф. 7) с 2011 г. У больных мужчин увеличение данного показателя (табл. 1.6), вероятно, следует связывать с успешным проведением скрининга ЗНО и усилением внимания руководителей к необходимости своевременного и целенаправленного обследования трудоспособных жителей Санкт-Петербурга. В табл. 1.8 пред- 19

21 Глава 1 ставлены показатели заболеваемости ЗНО в Санкт-Петербурге, с учетом района проживания горожан. Очевидно, что в 2013 г. максимальная нагрузка по верификации ЗНО и диспансерному наблюдению за больными пришлась на онкологические службы Кировского, Кронштадтского и Фрунзенского административных районов Санкт-Петербурга. Таблица 1.8. «Грубые» показатели заболеваемости населения Санкт-Петербурга ЗНО в гг. (на чел.) с учетом административных территорий проживания пациентов. Показатели (на 100 тыс. чел.) в Административные районы 2009 г. Кировский 500,3 534,2 487,9 507,5 537,2 Кронштадтский 440,8 511,2 487,2 538,3 513,5 Фрунзенский 457,9 434,4 405,4 437,6 472,6 Василеостровский 435,6 440,7 435,3 469,5 452,8 Красносельский 375,8 440,9 399,1 437,7 444,2 Невский 419, ,2 412,6 440,5 Выборгский 430,6 459,2 394,8 421,9 438,7 Калининский 361,8 366,4 346,8 374,5 404,6 Красногвардейский 420,8 378,6 412,1 366,5 395,6 Пушкинский 424,3 431,6 446,2 452,6 389,8 Колпинский 360,7 351,4 436,5 415,1 355,3 Московский 524,4 516,6 511,5 522,8 353,6 Центральный 323,3 314,6 341,9 351,2 349,9 Петродворцовый 366,7 325,6 344, ,5 Адмиралтейский 297,4 281,4 306, ,8 Курортный 339,4 315,8 338,2 246,1 289,6 Приморский 327,1 339, ,5 289, г г г г. 20

22 Показатели заболеваемости жителей Санкт-Петербурга злокачественными новообразованиями Петроградский 277,1 316,7 290,1 257,1 255,4 В целом по Санкт-Петербургу 401,3 412, ,5 405,9 Изменения в «грубых» показателях заболеваемости ЗНО (табл ) зависят от общей численности населения Санкт- Петербурга, и потому они более приемлемы для сравнения с аналогичными показателями в других регионах РФ (табл ). Мониторинг структуры заболеваемости населения ЗНО на территории важен для оценки и анализа распределения ресурсов здравоохранения региона. В табл представлены цифровые выражения, отражающие структуру заболеваемости ЗНО у жителей Санкт-Петербурга в 2013 г. Таблица 1.9. Ранжирование частоты случаев ЗНО, впервые выявленных у жителей Санкт-Петербурга в 2013 г. (оба пола). Ранговые позиции Локализация ЗНО Число случаев (%) 1 молочные железы (11,7) 2 кишка ободочная (9,0) 3 трахея, бронхи, легкие (8,9) 4 кожа (исключая меланому) (7,6) 5 желудок (7,4) 6 лимфатическая и кроветворная (5,8) ткани 7 кишка прямая (5,5) 8 предстательная железа (5,4) 9 матка (тело) 869 (4,2) 10 поджелудочная железа 837 (4,1) 11 почки 792 (3,9) 12 яичники 615 (3,0) 21

23 Глава 1 13 мочевой пузырь 576 (2,8) 14 кожа (меланома) 456 (2,2) 15 матка (шейка) 449 (2,2) 16 головной мозг 398 (1,9) 17 печень 332 (1,6) 18 щитовидная железа 318 (1,5) 19 пищевод 263 (1,2) 20 гортань 205 (1,0) 21 желчный пузырь 189 (0,9) 22 полость рта (исключая 151 (0,7) ротоглотку) 23 язык 131 (0,6) 24 вульва 105 (0,5) 25 соединительная ткань 100 (0,4) 26 гортаноглотка 98 (0,4) 27 ротоглотка 55 (0,2) 28 яички 58 (0,2) 29 кишка тонкая 56 (0,2) 30 глаза и их аппараты 43 (0,2) 31 кости и суставные 61 (0,2) хрящи 32 большие слюнные 32 (0,1) железы 33 полости носа и среднего 26 (0,1) уха 34 половой член 23 (0,1) ВСЕГО (100) 22

24 Показатели заболеваемости жителей Санкт-Петербурга злокачественными новообразованиями Таблица Ранжирование частоты случаев ЗНО, впервые выявленных среди мужчин Санкт-Петербурга в 2013 г. Ранговые позиции Локализация ЗНО Число случаев (%) 1 трахея, бронхи, легкие (15,7) 2 предстательная железа (13,0) 3 желудок 802 (9,4) 4 кишка ободочная 679 (8,0) 5 кожа (за исключением 553 (6,5) меланомы) 6 лимфатическая и кроветворная 521 (6,1) ткани 7 кишка прямая 506 (5,9) 8 почки 407 (4,8) 9 мочевой пузырь 408 (4,8) 10 поджелудочная железа 387 (4,5) 11 пищевод 186 (2,1) 12 гортань 185 (2,1) 13 головной мозг 163 (1,9) 14 печень 165 (1,9) 15 кожа (меланома) 156 (1,8) 16 полость рта 106 (1,2) (исключая ротоглотку) 17 язык 91 (1,0) 18 гортаноглотка 77 (0,9) 19 яички 58 (0,6) 20 ротоглотка 48 (0,5) 21 щитовидная железа 37 (0,4) 22 желчный пузырь 40 (0,4) 23 соединительная ткань 42 (0,4) 23

25 Глава 1 24 кости и суставные 26 (0,3) хрящи 25 половой член 23 (0,2) 26 большие слюнные 12 (0,1) железы 27 кишка тонкая 16 (0,1) 28 глаза и их аппараты 15 (0,1) 29 полости носа и 17 (0,1) среднего уха 30 носоглотка 9 (0,1) 31 губы 12 (0,1) 32 молочные железы 12 (0,1) ВСЕГО (100) Таблица Ранжирование частоты случаев ЗНО, впервые выявленных у женщин Санкт-Петербурга в 2013 г. Ранговые позиции Локализация ЗНО Число случаев (%) 1 молочные железы (19,9) 2 кишка ободочная (9,7) 3 кожа (исключая (8,5) меланому) 4 матка (тело) 869 (7,2) 5 желудок 726 (6,0) 6 лимфатическая и 661 (5,5) кроветворная ткани 7 кишка прямая 629 (5,5) 8 яичники 615 (5,1) 9 трахея, бронхи, легкие 490 (4,1) 10 поджелудочная железа 450 (3,7) 24

26 Показатели заболеваемости жителей Санкт-Петербурга злокачественными новообразованиями Рис Распределение нозологий в структуре заболеваемости населения Санкт-Петербурга ЗНО в 2013 году, с учетом локализации опухоли и гендерных характеристик 25

27 Глава 1 11 матка (шейка) 449 (3,7) 12 почки 385 (3,2) 13 кожа (меланома) 300 (2,5) 14 щитовидная железа 281 (2,3) 15 головной мозг 235 (1,9) 16 мочевой пузырь 168 (1,4) 17 печень 167 (1,3) 18 желчный пузырь 149 (1,2) 19 вульва 105 (0,8) 20 пищевод 77 (0,6) 21 соединительная ткань 58 (0,4) 22 полости рта (исключая ротоглотку) 45 (0,3) 23 язык 40 (0,3) 24 кишка тонкая 40 (0,3) 25 кости и суставные 35 (0,2) хрящи 26 глаза и их аппараты 28 (0,2) 27 гортаноглотка 21 (0,1) 28 гортань 20 (0,1) 29 большие слюнные 20 (0,1) железы ВСЕГО (100) Для наглядности цифровые выражения показателей в 2013 г. по нозологиям с учетом контингентов мужского и женского населения в структуре заболеваемости ЗНО представлены секторами в диаграмме (рис. 1.2). Анализируя результаты исследований за 2013 г. (табл , рис. 1.2) и с учетом сведений, опубликованных сотрудниками СПб ГБУЗ МИАЦ за гг. [4], можно констатировать, что 26

28 Показатели заболеваемости жителей Санкт-Петербурга злокачественными новообразованиями показатели частоты проявлений ряда нозологий ЗНО в структуре заболеваемости жителей Санкт-Петербурга неоплазиями видоизменились. В частности, верификация случаев ЗНО легкого у мужчин, представленная за гг. сохраняет первую ранговую позицию, однако «грубый» показатель этого ЗНО за указанный период уменьшился с 81,3 до 58,9 (на 27,6%). Показатели заболеваемости раком желудка среди мужчин, жителей Санкт-Петербурга (табл. 1.6), сократились почти на треть (с 51,6 до 35,4; 31,4%), ЗНО пищевода на 26,1% (с 11,1 до 8,2). Одновременно в 1,3 раза увеличился «грубый» показатель заболеваемости контингента больных ЗНО предстательной железы (с 27,9 до 48,8) и в 2,4 раза возросла численность группы пациентов с ЗНО лимфатической и кроветворной тканей (с 9,8 до 23,0). Данное обстоятельство обусловлено, с одной стороны, увеличением численности населения Санкт-Петербурга, с другой проведением скрининговых и других мероприятий, направленных на раннее выявление ЗНО. У женщин Санкт-Петербурга ЗНО молочной железы продолжают выявляться наиболее часто (в 1995 г. у 19,5% больных [4], в 2013 г. в 19,9% случаев (табл. 1.11)). «Грубый» показатель заболеваемости впервые выявленным ЗНО желудка (табл. 1.7) среди женщин за гг. уменьшился на 34% (с 39,9 до 26,3) и возрос среди пациенток с ЗНО щитовидной железы (с 5,2 до 10,1). С 1995 г. практически не изменились показатели заболеваемости ЗНО, локализующихся в ободочной кишке, печени, шейке матки, яичниках [2, 4]. Для сравнительного анализа показателей заболеваемости ЗНО в Санкт-Петербурге использованы наблюдения за гг., опубликованные в изданиях по медицинской статистике Всероссийского уровня [2]. В табл и 1.13 представлены показатели заболеваемости жителей Санкт-Петербурга ЗНО с учетом возраста и пола пациентов. Очевидно, что среди мужчин Санкт-Петербурга наибольшему риску заболеть ЗНО подвержены пациенты, возраст которых превышает 50 лет, что совпадает с общемировой тенденцией. 27

29 Глава 1 Таблица Показатели заболеваемости мужчин Санкт- Петербурга (на жит.) ЗНО с учётом возраста пациентов. Возраст Показатели заболеваемости 2009 г г г г г. n=7 763 n=7 913 n=7 908 n=8 018 n= ,4 20,5 27,3 16,4 14,1 5-11,0 13,2 12,6 14,5 15,2 10-8,7 6,2 15,2 16,3 12,5 15-4,4 15,0 14,1 21,0 17, ,1 17,5 13,6 14,1 12, ,4 19,5 19,1 18,7 18, ,4 47,4 31,7 32,2 30, ,3 55,0 53,2 50,1 45, ,1 96,0 98,2 103,5 97, ,8 181,4 163,4 164,9 175, ,3 409,2 364,2 345,4 352, ,7 739,4 683,7 654,7 684, ,5 1110,1 1066,2 1085,7 1136, ,6 1388,5 1518,7 1591,7 1565,9 Таблица Показатели заболеваемости женщин Санкт- Петербурга (на жит.) ЗНО с учётом возраста пациентов. Возраст Показатели заболеваемости 2009 г г г г г. n= n= n= n= n= ,4 13,7 18,9 18,3 17,3 5-3,5 9,3 14,3 7,6 12,2 10-9,2 13,2 13,8 7,4 11, ,3 8,0 17,9 10,9 18,9 28

30 Показатели заболеваемости жителей Санкт-Петербурга злокачественными новообразованиями 20-23,1 18,8 17,4 13,7 17, ,2 38,2 40,3 32,6 39, ,5 66,7 70,1 61,1 57, ,6 131,2 123,2 124,2 125, ,8 191,3 180,3 217,5 187, ,5 320,6 292,5 300,9 302, ,0 457,6 425,1 446,5 421, ,7 617,8 581,2 573,8 607, ,0 903,3 820,1 777,5 803, ,0 825,9 969,7 1043,9 1057,4 У женщин рост заболеваемости ЗНО начинается с 35 лет, у мужчин с 50 лет (табл. 1.12, 1.13). В возрасте старше лет у мужчин показатели заболеваемости в период гг. оказались в 1,2-1,6 раза выше, чем в аналогичной возрастной группе у женщин, что может быть обусловлено, в том числе сравнительно меньшей численностью мужского населения города, пребывающих в данном возрасте. По данным, представленным в табл. 1.14, очевидно, что наиболее часто в I стадии опухолевого процесса выявляются ЗНО наружных локализаций (кожи и щитовидной железы). Ряд других ЗНО визуальных локализаций (рак губы, молочных желез, меланома кожи) чаще верифицируются во II стадии опухолевого процесса (в 31,3%, 40,5% и 44,5%, соответственно). В связи с доступностью лучевых методов исследований, в последнее время наиболее часто в I-II стадиях опухолевого процесса стали выявляться ЗНО почки, тела матки. Несмотря на широкое внедрение в практику здравоохранения эндоскопических методов исследования, показатели заболеваемости ЗНО пищевода, желудка и толстой кишки имеют незначительную тенденцию к снижению и эти опухоли у горожан продолжают выявляться в III-IV стадиях заболевания (в 68,2%, 67,6% и 51,7%, соответственно). 29

31 Глава 1 Таблица Распределение случаев ЗНО в Санкт- Петербурге в 2013 г., верифицированных впервые в жизни с учётом стадии опухолевого процесса. Локализация ЗНО Число впервые выявленных случаев ЗНО абс. Частота (в %) ЗНО в стадии I II III IV без указания стадии губы 14 18,8 31,3 18,7 12,5 18,7 полость рта 268 9,1 23,7 47,4 17,8 2,1 глотка 135 4,1 11,6 65,1 17,1 2,0 пищевод 184 3,5 17,0 47,3 20,9 11,4 желудок ,4 15,5 42,1 25,5 7,5 кишки (ободочная) ,7 39,2 35,2 14,4 4,4 (прямая) 909 8,0 34,3 37,6 16,2 3,8 печень 153 2,4 7,1 41,2 31,2 18,2 поджелудочная 477 2,0 9,4 41,0 34,1 13,7 железа гортань ,1 23,5 50,3 13,4 2,8 трахея, бронхи, ,8 14,8 39,7 26,8 7,8 легкие кости и суставные 51 3,8 34,0 18,9 18,9 24,5 хрящи кожа (меланома) ,0 44,5 14,5 6,3 3,7 (исключая ,2 20,3 2,2 0,1 3,1 меланому) соединительная 83 15,1 33,3 14,0 17,2 20,4 ткань молочные железы ,1 40,5 28,0 5,4 2,0 матка (шейка) ,8 23,0 44,4 11,8 1,9 (тело) ,8 17,3 15,1 6,5 3,3 30

32 Показатели заболеваемости жителей Санкт-Петербурга злокачественными новообразованиями яичники ,0 13,5 48,1 15,9 4,4 предстательная 918 9,7 47,3 31,8 8,6 2,7 железа почки ,7 23,7 19,1 11,2 6,3 мочевой пузырь ,5 24,4 23,6 5,7 4,9 щитовидная ,6 22,4 30,0 2,0 3,0 железа лимфатическая 562 5,1 20,1 23,8 9,8 41,2 и кроветворная ткани ВСЕГО ,4 25,8 28,7 13,4 9,6 Малосимптомное течение рака легкого и рака предстательной железы при отсутствии должной онкологической настороженности не позволяет своевременно диагностировать и, соответственно, оказывать онкологическую помощь в этих случаях в формате радикального лечения. Скрининг ЗНО ряда локализаций (рак предстательной железы, рак шейки матки), проведенный в Санкт-Петербурге в гг., способствовал увеличению контингента больных с впервые выявленным раком предстательной железы на 171 чел. и ЗНО шейки матки на 73 чел. в эти годы (табл. 1.2) Выше уже указывалось, что рост показателя заболеваемости ЗНО у женщин отмечается с 35 лет, при этом первую ранговую позицию занимают случаи рака молочных желез. С учетом этого обстоятельства, очевидна необходимость целенаправленно продолжать поиск эффективных мероприятий по раннему выявлению ЗНО молочных желез у женщин Санкт-Петербурга. Показатель заболеваемости ЗНО во многом определяется и интенсивностью проведения скрининговых программ, поскольку эти мероприятия позволяют чаще выявлять ЗНО на ранней, доклинической стадии. Так же на изменение показателя заболеваемости влияет методика обработки информации, поступающей в СПб ГБУЗ МИАЦ из МО Санкт-Петербурга. 31

33 Глава 1 При внедрении новой методики обработки информации в качестве пилотного проекта в ЛПУ Калининского района Санкт- Петербурга в 2013 г. специалистами районных онкологических подразделений выявлены 495 случаев ЗНО у людей, не зарегистрированных в учетной документации в предыдущие годы. При этом число больных ЗНО (в абсолютных показателях), находившихся под наблюдением онкологов этого района, увеличилось в 2013 г. на 15,4-19,5% в сравнении с данными за гг., а показатель заболеваемости ЗНО в результате возрос с 346,8 (2011 г.) до 404,6 (2013 г.) на 100 тыс. жителей (табл. 1.8). Анализ данных о показателях заболеваемости жителей Санкт-Петербурга ЗНО позволяет выявлять основные тенденции эпидемиологии опухолевых процессов среди горожан на популяционном уровне. Значения этого показателя определяются комплексом факторов, включая также чисто социологические (немедицинские) параметры как изменение численности населения региона, возраст проживающих людей, так и возможности использования современной диагностики опухолевых процессов с применением ИС для обработки данных. Внедрение современных ИС в деятельность сотрудников онкологической службы Санкт-Петербурга, несомненно, улучшит качество статистического учета числа больных с впервые в жизни выявленным ЗНО. В свою очередь, это позволит адекватно оценивать потребности онкологической службы для жителей города больных этой патологией. Для повышения достоверности показателей заболеваемости ЗНО жителей Санкт-Петербурга, что характеризует качество оказания онкологической помощи горожанам, целесообразны: 1. организация работы выездных флюорографических станций в административных районах Санкт-Петербурга, удаленных от мест расположения профильных медицинских организаций; 2. определение содержания в крови простатического специфического антигена у мужчин и специфических опухолевых маркеров у женщин, а также осуществление мероприятий по вакцинации женщин репродуктивного возраста с целью профилактики рака шейки матки; 32

34 Показатели заболеваемости жителей Санкт-Петербурга злокачественными новообразованиями 3. комплексное обследование больных (включая лучевую и морфологическую диагностику) с длительными воспалительными процессами, а также людей, занятых на вредных производствах (производство красителей, работа с нефтепродуктами); 4. организация и проведение эпидемиологических исследований по выявлению канцерогенных факторов, особенно тех локализаций опухолевого процесса, при которых отмечается увеличение накопления контингентов больных.

35 ГЛАВА 2 КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СПЕЦИАЛИСТОВ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА ПО МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ИДЕНТИФИКАЦИИ СЛУЧАЕВ ОПУХОЛЕВЫХ ПРОЦЕССОВ Лечение больных ЗНО, по современным требованиям в онкологии невозможно осуществлять без учета результатов морфологического исследования опухоли. Однако, достигнуть частоты морфологической верификации в 100% случаев опухолевых заболеваний пока не представляется возможным хотя бы потому, что на практике сроки проведения гистологического исследования существенно превышают сроки госпитализации больных неоплазиями. Учетная форма 027-1/у (основной документ в стационаре для аккумулирования информации о случае ЗНО, впервые выявленном в отчетном году) заполняется после выписки пациента, в то время как морфологическое заключение из стационара поступает в подразделения статистического учета позднее. Наглядно динамика роста показателя частоты морфологической верификации ЗНО у жителей Санкт-Петербурга в гг. представлена на рис. 2.1, подтверждая тенденцию с 1990 г., ранее уже отмеченную сотрудниками СПб ГБУЗ МИАЦ [4]. С 1990 по 2013 гг. показатель уровня морфологической верификации опухолей среди жителей Санкт-Петербурга в целом возрос на 19,5% (рис. 2.1), в том числе за гг. увеличился на 2,6% (табл. 2.1.), что, вероятно, оказывается определенным свидетельством улучшения междисциплинарного взаимодействия специалистов онкологических и патоморфологических служб в вопросах осуществления диагностических и лечебных мероприятий с учетом данных о гистологическом строении опухолей. При ряде ЗНО в 2013 г.частота морфологической верифика- 34

36 ции опухолей не превышает 90% (табл. 2.1), что отмечается в случаях ЗНО пищевода, желудка, трахеи, бронхов и легких, костей и мягких тканей, яичников и мочевого пузыря. Однако нельзя не отметить наметившуюся в последнее время тенденцию роста показателя морфологической верификации ЗНО пищевода (от 83% до 88,5%), ободочной кишки (88,8-90,3%), молочных желез (89,8-92,2%) и предстательной железы (90,9-93,8%). Сведения о частоте морфологической верификации случаев ЗНО, установленных впервые у жителей Санкт-Петербурга в гг., с учетом регистрации пациентов в административных районах города, представлены в табл Рисунок 2.1. Показатель (в %) частоты случаев морфологической верификации ЗНО у жителей Санкт-Петербурга в гг. 35

37 Глава 2 Таблица 2.1. Показатели частоты случаев морфологического подтверждения диагнозов ЗНО в Санкт-Петербурге в гг. с учетом локализации опухолей*. Локализация Показатели (в %) верификации ЗНО в ЗНО 2009 г г г г г. пищевод 83,0 87,6 88,4 88,2 88,5 желудок 88,6 89,0 86,4 90,5 88,5 кишки 88,8 90,6 86,6 88,4 90,3 (ободочная) (прямая) 92,9 91,8 91,6 91,8 92,1 гортань 90,9 93,4 87,5 89,4 92,7 трахея, бронхи и 67,2 70,6 68,2 69,4 67,8 легкие кости и мягкие 89,8 91,0 85,0 88,3 84,9 ткани кожа (меланома) 98,5 98,1 93,8 94,7 96,2 (исключая 98,1 97,9 98,4 96,6 97,9 меланому) молочные железы 89,8 90,0 90,4 90,8 92,2 матка (шейка) 93,2 96,8 96,3 98,1 95,8 (тело) 93,7 96,4 96,1 95,4 97,4 яичники 79,8 89,0 80,8 86,3 84,3 предстательная 90,9 92,0 91,6 91,2 93,8 железа мочевой пузырь 83,5 87,8 83,7 83,2 85,8 щитовидная 96,3 98,5 96,0 96,6 98,0 железа лимфатическая 96,9 95,2 95,8 92,0 96,1 и кроветворная ткани кровь (лейкозы) 100,0 100,0 98,9 98,1 96,2 ВСЕГО 84,1 86,7 85,6 86,3 86,7 *сведения получены из ф

38 Количественные показатели деятельности специалистов Санкт-Петербурга по морфологической идентификации случаев опухолевых процессов Таблица 2.2. Показатели частоты морфологической верификации случаев ЗНО у больных с впервые в жизни установленным диагнозом в Санкт-Петербурге в гг. с учетом административных районов города. Административные районы Показатели частоты верификации (в %) в 2009 г г г г г. Петроградский 88,6 93,8 92,2 88,2 94,4 Выборгский 91,1 91,2 91,6 92,1 90,9 Василеостровский 83,9 89,7 86,0 89,5 90,3 Кировский 89,5 91,5 91,5 88,2 90,3 Красногвардейский 86,2 89,9 90,2 90,3 89,5 Кронштадтский 80,0 85,7 80,9 81,9 89,3 Адмиралтейский 81,7 84,2 88,6 88,3 89,1 Приморский 90,3 92,0 87,6 90,1 89,1 Центральный 86,0 85,0 86,8 88,9 89,0 Курортный 78,3 80,0 78,5 91,5 88,8 Московский 85,4 86,8 84,0 88,5 87,3 Калининский 89,5 92,6 92,8 96,4 86,7 Пушкинский 78,5 88,6 86,2 84,8 85,3 Колпинский 84,4 81,6 76,9 80,6 84,7 Красносельский 83,1 79,3 78,5 77,4 83,5 Фрунзенский 75,2 86,1 82,1 83,6 83,3 Невский 75,1 78,2 78,5 77,0 81,9 Петродворцовый 75,9 71,5 74,9 64,3 75,5 В целом по Санкт-Петербургу 84,1 86,7 85,6 86,3 86,7 В ряде районов города (Петроградский, Выборгский, Василеостровский, Кировский) показатель частоты морфологической верификации ЗНО превышает 90%, что, вероятно, свидетельствует об уровне конструктивного сотрудничества специалистов клинических подразделений МО и сотрудников патоморфологических служб районов (табл. 2.2). Бесспорно, 37

39 Глава 2 возможности осуществления морфологической верификации ЗНО у жителей Санкт-Петербурга с каждым годом повышаются, что связано не только с профессиональной мотивацией специалистов. Ситуация во многом улучшается и в связи с совершенствованием имеющихся и появлением новых методик исследования неоплазий (использование опухолевых маркеров, развитие цитологических и иммуногистохимических методов идентификации новообразований и т.д.), оснащением патологоанатомических подразделений современным оборудованием, позволяющим подготавливать к исследованию биоматериалы как в плановом, так и в экстренном порядке. Нельзя не отметить тот факт, что в последнее время существенное развитие получили малоинвазивные методики получения материалов для гистологического исследования. Для повышения показателя частоты морфологического подтверждения случаев ЗНО необходимы: дальнейшее совершенствование уровня подготовки морфологов; постоянное участие патологоанатомов (патогистологов) в работе врачебных комиссий, определяющих план предстоящего лечения больного ЗНО; включение в сертификационные курсы повышения квалификации врачей-онкологов тематических занятий по патоморфологии опухолей; своевременное внесение информации о морфологическом строении ЗНО в учетные формы 027-1/у и 030-6ГРР. Следует признать, что морфологическое подтверждение всех локализаций ЗНО в 100% случаев маловероятно, однако к достижению такого максимального результата следует постоянно стремиться. Разный уровень морфологической верификации опухолей определяется в каждом случае методами используемой диагностики. Специализированное лечение больных ЗНО без данных об окончательном диагнозе, в основе которого остаются микроскопическое строение опухоли и клиническое стадирование неопластического процесса, неприемлемо. Участие в работе по совершенствованию технологий морфологической идентификации ЗНО должно являться особой заботой менеджеров здравоохранения в процессе его модернизации в России и, в частности, в Санкт-Петербурге.

40 ГЛАВА 3 ЦИФРОВЫЕ ЗНАЧЕНИЯ УДЕЛЬНОГО ВЕСА БОЛЬНЫХ С ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ ВЫЯВЛЕННЫМ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ В IV СТАДИИ ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА При оценке своевременности диагностики опухолевого процесса важно учитывать показатель удельного веса группы больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО в IV стадии заболевания. Эти сведения отражают не только запоздалую диагностику неоплазий, но и качество статистического учета пациентов с опухолевыми процессами (табл ). Таблица 3.1. Показатели удельного веса случаев ЗНО IV стадии у жителей Санкт-Петербурга в гг., с учетом локализации неоплазии. Локализация ЗНО Показатели (%) в 2009 г 2010 г 2011 г 2012 г 2013 г пищевод 18,9 18,9 18,4 20,9 20,9 желудок 23,9 21,6 27,6 22,5 25,5 кишки (ободочная) 10,4 12,1 14,4 12,5 14,4 (прямая) 10,1 12,3 13,5 13,7 16,2 гортань 6,1 5,5 13,1 7,3 13,4 трахея, бронхи, 19,5 20,9 23,5 23,0 26,8 легкие кости и мягкие 16,5 15,0 15,7 14,7 18,9 ткани кожа (меланома) 3,9 4,5 4,1 6,6 6,3 (исключая меланому) 0,2 0,4 0,3 0,4 0,1 39

41 Глава 3 молочные железы 3,4 4,8 5,0 5,4 5,4 матка (шейка) 10,1 9,7 8,8 8,4 11,8 (тело) 4,4 5,3 6,1 4,7 6,5 яичники 15,4 18,2 18,1 15,5 15,9 предстательная 8,8 7,7 9,1 7,8 8,6 железа почки ,9 12,3 11,2 мочевой пузырь 3,5 2,2 5,4 5,2 5,7 щитовидная железа 3,7 4,5 2,4 2,7 2,0 кроветворная и 4,2 5,8 7,2 7,2 9,8 лимфатическая ткани ВСЕГО 11,5 11,6 12,9 12,1 13,4 Согласно данным табл. 3.2, в Санкт-Петербурге в гг. отмечается рост числа случаев ЗНО IV стадии при раке прямой и ободочной кишок (в 1,5-1,7 раз), печени (в 1,5 раза), молочных желез (в 2 раза) и кроветворной ткани (в 3 раза). Незначительно увеличилось число случаев с IV стадией ЗНО легких (в 1,4 раза). По сравнению с 2012 г. в 2013 г. уменьшилось число случаев ЗНО желудка в начальных стадиях на 12,7%. В 2013 г., по сравнению с 2011 г. уменьшилось число случаев ЗНО шейки матки на 13,9%. Соотношение числа случаев ЗНО пищевода и желудка в IV стадии опухолевого процесса и I-II стадиях при этих локализациях в гг. сохраняется неизменным (примерно 1:1). В 2013 г., по сравнению с 2011 г., отмечается увеличение числа больных ЗНО в I-II стадиях предстательной железы на 25,6% (115 чел.) и почках 16,1% (61 чел.). В сравнении с данными за 2012 г., контингент пациентов с ЗНО яичников увеличился в 2013 г. на 16,4% (23 чел.). Динамика удельного веса случаев ЗНО с I-II и IV стадиями представлена в табл В целом, в гг. наметилась тенденция к увеличению числа случаев ЗНО I-II стадий при раке 40

42 Цифровые значения удельного веса больных с впервые в жизни выявленным злокачественным новообразованием в iv стадии опухолевого процесса Таблица 3.2. Распределение случаев ЗНО у больных с впервые в жизни установленным диагнозом в Санкт-Петербурге за гг., с учетом стадии опухолевого процесса. Локализация ЗНО Число больных (абс.), в стадиях по годам наблюдения 2009 г г г г г. I-II IV I-II IV I-II IV I-II IV I-II IV пищевод желудок кишки (ободочная) (прямая) печень поджелудочная железа гортань трахея, бронхи, легкие кости и суставные хрящи кожа (меланома) (исключая меланому) предстательная железа молочные железы матка (шейка) (тело) яичники почки мочевой пузырь щитовидная железа лимфатическая и кроветворная ткани ВСЕГО

43 Глава 3 Таблица 3.3. Распределение случаев ЗНО в Санкт-Петербурге в период гг., с учетом стадии опухолевого процесса у больных с впервые в жизни установленным диагнозом (в %). Локализация ЗНО Удельный вес группы больных ЗНО (%) в стадиях по годам наблюдения 2009 г г г г г. I-II IV I-II IV I-II IV I-II IV I-II IV пищевод 22,2 18,9 21,2 18,9 22,8 18,4 21,3 20,9 20,4 20,9 желудок 22,5 23,9 24,9 21,6 24,3 27,6 29,3 22,5 24,9 25,5 кишки (ободочная) 44,8 10,4 42,8 12,1 42,5 14,4 45,2 12,5 46,0 14,4 (прямая) 43,3 10,1 44,5 12,3 45,7 13,5 45,6 13,7 42,4 16,2 печень ,1 25,7 9,3 36,4 9,4 31,2 поджелудочная железа ,7 32,0 11,2 32,7 11,4 34,1 гортань 39,6 6,1 37,0 5,5 38,7 13,1 35,8 7,3 33,5 13,4 трахея, бронхи, легкие 23,9 19,5 28,5 20,9 26,9 23,5 26,8 23,0 25,5 26,8 кости и суставные хрящи ,4 15,0 37,8 15,7 37,0 14,7 37,7 18,9 кожа (меланома) 69,4 3,9 72,9 4,5 72,0 4,1 72,8 6,6 75,4 6,3 (исключая меланому) 96,0 0,2 95,3 0,4 94,9 0,3 93,2 0,4 94,5 0,1 предстательная железа 54,3 8,8 53,6 7,7 51,0 9,1 58,0 7,8 57,0 8,6 молочные железы 59,7 3,4 60,8 4,8 60,9 5,0 64,4 5,4 64,6 5,4 матка (шейка) 34,0 10,1 43,0 9,7 49,4 8,8 41,9 8,4 41,8 11,8 (тело) 72,1 4,4 71,8 5,3 74,4 6,1 75,3 4,7 75,1 6,5 яичники 30,7 15,4 32,6 18,2 32,2 18,1 30,2 15,5 31,5 15,9 почки ,8 14,9 62,4 12,3 63,4 11,2 мочевой пузырь 61,6 3,4 67,7 2,2 62,7 5,4 64,0 5,2 65,8 5,7 щитовидная железа 63,7 3,7 64,3 4,5 72,1 2,4 63,4 2,7 65,0 2,0 лимфатическая и кроветворная ткани 26,2 4,2 26,2 5,8 27,6 7,2 27,6 7,2 25,2 9,8 ВСЕГО 45,1 11,5 46,7 11,6 47,2 12,9 48,6 12,1 48,2 13,4 42

44 Цифровые значения удельного веса больных с впервые в жизни выявленным злокачественным новообразованием в iv стадии опухолевого процесса тела матки, мочевого пузыря, молочной железы, меланоме кожи (на 3,0%, 4,2%, 4,9% и 6,0% соответственно). В большей мере составить впечатление о запущенности опухолевого процесса среди больных ЗНО, взятых на учет в изучаемом периоде, можно на основании информации о соотношении числа случаев с начальными стадиями неоплазий и числа случаев ЗНО в IV стадии заболевания. Вместе с тем в случаях рака молочных желез на фоне стабильно высоких показателей ранней верификации опухоли констатируется и рост числа случаев с впервые выявленным ЗНО в IV стадии заболевания в гг. (табл. 3.3). Вероятно, увеличение числа случаев рака молочных желез в I-II стадиях обусловлено эффективностью проведения скрининга при этой локализации ЗНО и низкими результатами информационно-просветительской деятельности, о чем свидетельствует рост числа пациентов с IV стадией заболевания. В табл. 3.4 и на рис. 3.1 представлено распределение случаев ЗНО, впервые выявленных у жителей Санкт-Петербурга, с учетом стадии опухолевого процесса и места проживания граждан. Обращает на себя внимание (по отдельным административным районам города) значительное число случаев ЗНО без указания стадии неоплазии 9,7% (от 2,6% до 21,0%). Запущенность опухолевого процесса во многом определяется сроками обследования людей с подозрением на ЗНО, которые впервые обращаются к врачу АПУ. В целях совершенствования оказания медицинской помощи жителям Санкт-Петербурга при онкологических заболеваниях участковые врачи и специалисты АПУ должны направлять пациентов в онкологический кабинет (или О/О) в течение 1-2 рабочих дней, а также заполнять и передавать онкологу карту маршрутизации (Карту) больного при подозрении или выявлении ЗНО (Распоряжение Комитета по Здравоохранению Санкт-Петербурга N 223-р от 6 июня 2013 г. «О маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении онкологического заболевания в рамках оказания первичной медико-санитарной и первичной специализированной медицинской помощи»). 43

45 Глава 3 Таблица 3.4. Распределение случаев ЗНО в Санкт-Петербурге в 2013 г. с учетом стадий опухолевого процесса и административных районов проживания граждан (%). Административные районы Впервые взяты на учёт (абс. число) Число наблюдений ЗНО в стадиях I II III IV Без указания стадии Адмиралтейский ,7 27,5 29,1 8,1 14,6 Василеостровский ,5 29,1 22,7 12,0 10,7 Выборгский ,4 30,8 29,6 13,6 2,6 Калининский ,1 23,8 17,4 18,1 14,6 Кировский ,9 22,7 40,6 6,5 9,3 Колпинский ,6 23,7 32,8 21,1 3,8 Красногвардейский ,3 34,0 26,7 7,6 7,4 Красносельский ,0 25,7 22,3 16,6 14,4 Кронштадтский ,6 21,3 33,0 13,3 5,8 Курортный ,5 23,4 19,1 13,6 12,3 Московский ,3 24,3 29,3 6,0 11,1 Невский ,5 24,4 25,8 20,5 5,8 Петроградский ,5 25,3 25,3 14,2 8,6 Петродворцовый ,0 18,7 23,8 21,6 21,0 Приморский ,5 26,6 27,3 7,3 19,3 Пушкинский ,9 25,4 26,0 16,4 8,3 Фрунзенский ,0 21,8 45,2 13,0 6,0 Центральный ,4 30,0 22,1 17,5 12,0 В целом по Санкт-Петербургу ,4 25,8 28,7 13,4 9,7 44

46 Цифровые значения удельного веса больных с впервые в жизни выявленным злокачественным новообразованием в iv стадии опухолевого процесса Рис Распределение случаев ЗНО в Санкт-Петербурге с учетом стадий онкологического процесса в 2013 году (%) Рис Этапы маршрута пациентов с впервые выявленными ЗНО с учетом уровней ЛПУ, форм медицинских документов и сроков обследования Согласно этому же Распоряжению в ЛПУ 2-го уровня в течение 14 рабочих дней больным с подозрением на ЗНО должно проводиться клиническое и диагностическое обследование с заполнением соответствующих разделов Карты. При подтверж- 45

47 Глава 3 дении диагноза ЗНО пациенты направляются на врачебную комиссию, на заседании которой обязательно должны присутствовать онколог, химиотерапевт и радиолог. Схематично маршрут пациентов при подозрении или выявлении ЗНО, с учетом этапа диагностики и уровня ЛПУ отражен на рис Согласно Приказу МЗ РФ 135 от г. «О совершенствовании системы Государственного ракового регистра» рубежным и при установлении диагноза ЗНО следует считать даты: первого морфологического подтверждения диагноза ЗНО; госпитализации пациента в ЛПУ по поводу данного заболевания; первой консультации в АПУ по поводу данного заболевания или смерти (если известно, что причиной смерти больного оказалось ЗНО, или в случае, если неоплазия выявлена при аутопсии). В 2013 г. методистами СПб ГБУЗ МИАЦ осуществлялся выборочный контроль сроков соблюдения маршрутизации (согласно Распоряжению N 223-р) на выборке Карт, предоставленных ЛПУ 2-го уровня на больных с подтвержденным ЗНО в 2013 г. Установлено, что чаще всего (36,4%) несоблюдение сроков этапного обследования больных с подозрением на ЗНО, происходило во время обращения пациентов в АПУ. Кроме того, в 53,4% случаев Карты оказывались не заполненными или заполнялись с нарушениями формы или не полностью. Таким образом, в Санкт-Петербурге за гг. улучшились показатели ранней диагностики ЗНО, проводимой при опухолях ряда локализаций, что обусловлено, прежде всего, эффективностью скрининговых программ. На должном уровне сохраняется онкологическая настороженность при онкологической патологии у врачей первичного звена. В то же время рост числа случаев ЗНО толстой кишки, молочных желез, кроветворной ткани и легких в IV стадии, вероятно, свидетельствует о необходимости дальнейшего проведения санитарно-просветительной работы среди жителей города в средствах массовой информации и адаптации программ скрининга ЗНО наиболее распространенных локализаций, используемых в странах Европы. Кроме того, значительное число случаев ЗНО без указания стадии позволяет делать вывод о несоблюдении требований, из- 46

48 Цифровые значения удельного веса больных с впервые в жизни выявленным злокачественным новообразованием в iv стадии опухолевого процесса ложенных в нормативных документах по порядку заполнения первичной медицинской документации. Администрацией Санкт-Петербурга, по представлению руководства Комитета по здравоохранению города, проводятся мероприятия, направленные на улучшение оказания медицинской помощи больным ЗНО. Одним из таких базовых мероприятий можно считать принятие нормативных документов (Распоряжения 223-р), позволяющих сократить сроки обследования пациентов с неоплазиями и предупредить случаи запоздалой регистрации жителей Санкт-Петербурга больных онкологическими процессами. В настоящее время в Санкт-Петербурге создается система регулярного мониторинга за соблюдением направлений маршрутизации больных и сроков выявления ЗНО, что должно способствовать оперативности при обследовании и лечении горожан и, соответственно, сокращению числа случаев онкологических заболеваний, впервые выявляемых в IV стадии опухолевого процесса.

49 ГЛАВА 4 ПОКАЗАТЕЛЬ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПАЦИЕНТОВ В ТЕЧЕНИЕ ГОДА ПОСЛЕ ВЕРИФИКАЦИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ Показатель «одногодичной летальности» отражает численность контингента больных ЗНО, умерших в течение первого года после установления им диагноза неопластического процесса и рассчитывается как соотношение числа людей, умерших на первом году с момента установления им диагноза ЗНО, к соответствующему числу больных с впервые в жизни установленным диагнозом опухоли в предыдущем году (в %). Значения ОЛ при ЗНО в Санкт-Петербурге за гг. в динамике представлены в табл Как видно из данных таблицы, отмечается уменьшение показателя ОЛ среди больных лейкозами (с 49,5% до 19,9%), неоплазиями ободочной кишки (31,2%-25,7%), злокачественными лимфомами (25,1%-18,3%), неоплазиями шейки матки (26,5% 19,4%). Вероятно, что большая степень различий в показателях одногодичной летальности больных лейкозами в 2009 и в 2013 гг. обусловливается совершенствованием качества оказания медицинской помощи этому контингенту пациентов за указанный период. Несмотря на увеличение численности контингента больных раком ободочной кишки в поздних стадиях (табл.3.2 и 3.3), показатель ОЛ при данной локализации ЗНО уменьшился, что в целом свидетельствует об улучшении качества лечения и увеличении продолжительности жизни этой категории больных. В табл. 4.2 представлены сведения о показателе ОЛ у жителей Санкт-Петербурга с учетом административных районов их проживания. Наибольший показатель ОЛ отмечается у больных, проживающих во Фрунзенском, Василеостровском и Невском районах города, что, вероятно, свидетельствует о недоучете 48

50 Показатель летальности пациентов в течение года после верификации злокачественных опухолей больных ЗНО IV стадии. Вместе с тем эти показатели свидетельствуют и о несвоевременной диагностике ЗНО у жителей этих муниципальных территорий мегаполиса. Таблица 4.1. Показатели частоты случаев одногодичной летальности жителей Санкт-Петербурга в связи с ЗНО в гг. Показатель одногодичной Локализация ЗНО летальности (в %) в 2009 г 2010 г 2011 г 2012 г 2013 г пищевод 49,6 100,0 59,4 54,5 54,3 желудок 49,0 49,2 49,0 49,9 48,8 кишки (ободочная) 31,2 25,5 31,9 31,4 25,7 (прямая) 28,6 17,8 27,0 27,3 25,8 гортань 26,1 69,5 27,1 24,8 28,0 трахея, бронхи, легкие 50,7 44,1 51,5 54,0 52,9 кости и мягкие ткани 31,9 31,5 23,3 46,6 20,9 кожа (меланома) 13,2 10,1 13,6 14,5 12,1 (исключая меланому) 1,3 2,2 1,2 1,3 1,0 молочные железы 8,6 8,8 8,1 11,1 8,3 матка (шейка) 26,5 22,5 20,8 23,0 19,4 (тело) 12,9 14,1 12,9 12,5 12,2 яичники 25,6 31,4 26,3 30,3 22,4 предстательная железа 14,0 10,6 12,8 10,4 13,4 мочевой пузырь 17,3 13,6 15,9 22,3 20,3 щитовидная железа 8,3 6,7 3,0 3,7 3,0 лимфатическая и 25,1 20,0 16,0 21,4 18,3 кроветворная ткани кровь (лейкозы) 49,5 18,1 14,5 13,3 19,9 ВСЕГО 28,1 26,3 26,1 26,5 25,2 49

51 Глава 4 Таблица 4.2. Показатели частоты случаев одногодичной летальности больных ЗНО в Санкт-Петербурге в гг. с учетом их распределения в административных районах города. Административные районы Показатели одногодичной летальности (%) в 2009 г г г г г. Фрунзенский 33,1 30,0 39,7 34,9 38,9 Василеостровский 31,7 29,8 26,8 21,4 38,1 Невский 40,9 42,5 37,6 32,9 33,6 Кировский 28,3 25,5 24,0 23,9 31,3 Калининский 28,5 28,6 28,0 59,3* 28,6 Московский 28,0 28,6 30,1 32,6 27,7 Кронштадтский 31,3 35,2 20,2 26,9 27,3 Курортный 19,3 22,3 20,6 18,0 23,1 Петродворцовый 19,3 12,5 7,5 12,6 22,2 Пушкинский 24,8 25,9 31,6 25,1 22,0 Выборгский 33,0 21,8 24,5 24,9 20,4 Адмиралтейский 15,5 14,8 17,5 16,9 19,3 Приморский 27,3 24,4 22,4 20,3 18,8 Центральный 23,3 22,1 19,2 19,3 14,5 Красносельский 20,8 18,7 22,8 13,4 14,2 Колпинский 24,0 36,6 13,2 11,3 13,6 Красногвардейский 20,3 13,0 17,7 14,1 13,0 Петроградский 11,9 14,4 10,1 12,3 9,3 В целом по Санкт-Петербургу 28,1 26,3 26,1 26,5 25,2 Наглядно показатели ОЛ в Санкт-Петербурге в гг. представлены на рис. 4.1 с отражением их снижения, что, вероятно, свидетельствует о повышении качества обследования и лечения больных ЗНО, а так же об улучшении в целом органи- 50

52 Показатель летальности пациентов в течение года после верификации злокачественных опухолей зации оказания горожанам онкологической помощи. Рис Показатели летальности жителей Санкт-Петербурга, больных ЗНО, в течение года после верификации у них неопластического процесса. Число умерших больных ЗНО III-IV стадией заболевания к числу всех больных, умерших по причине опухолевого процесса в Санкт-Петербурге в гг., приведено в табл В 2012 г. число умерших в связи с опухолями в III-IV стадии снизилось, что дополнительно свидетельствует о повышении качества оказания онкологической помощи жителям Санкт-Петербурга. Таблица 4.3. Показатели удельного веса контингента умерших больных неоплазиями III-IV стадий среди всех случаев летальных исходов от ЗНО. Годы Число случаев смерти по причине ЗНО (%) всего при III-IV стадии ЗНО (%) (38,1) (35,6) 51

53 Глава 4 Так как показатель ОЛ объективно отражает своевременность начала диагностических и лечебных мероприятий больным ЗНО, то качество достоверности регистрации больных с ЗНО IV стадией заболевания характеризуется индексом отношения умерших с IV стадией к числу больных взятых на учет с этой стадией. Значение соотношения числа людей, умерших в течение года, к численности пациентов с неоплазиями в IV стадии заболевания характеризует уровень несоответствия между удельным весом контингента больных с ЗНО IV стадии и фактической запущенностью. В гг. достоверность предоставляемой информации о больных ЗНО IV стадии значительно улучшилась. Данный индекс впервые с 2008 г. оказался меньше 2,0 и в 2012 г. и в 2013 г. составил 1,95 и 1,96 соответственно. При анализе динамики цифровых значений индекса в гг. установлены следующие данные: индекс составил последовательно 2,28, 2,39, 2,28 и 2,25. Вместе с тем динамика значений индекса позволяет считать, что реальная численность контингента жителей Санкт-Петербурга, больных ЗНО IV стадии, оказывается по-прежнему выше, чем в предоставляемой отчетной документации. В Санкт-Петербурге постоянно осуществляются мероприятия по активному выявлению случаев ЗНО в поздних стадиях и снижению частоты случаев подобных ситуаций. В соответствии с Постановлением Правительства Санкт-Петербурга от «О плане мероприятий по профилактике, раннему выявлению и лечению онкологической патологии и материально-техническому обеспечению государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, оказывающих медицинскую помощь лицам, страдающим онкологическими заболеваниями, на годы», утверждён план мероприятий на указанный период. Очевидно, что немалые финансовые вложения в деятельность онкологической службы Санкт-Петербурга в плане достижения своевременности при оказании медицинской помощи больным с впервые в жизни выявленным ЗНО позволят улучшить качество медицинского обеспечения больных опухолевыми процессами. Это возможно только при условиях 52

54 Показатель летальности пациентов в течение года после верификации злокачественных опухолей оптимизации штатного состава онкологических подразделений административных районов города, соблюдении сроков обследования пациентов с впервые в жизни выявленными неоплазиями и использовании единых электронных ИС для эффективного взаимодействия специалистов ЛПУ разного уровня. Очевидны необходимость сохранения онкологической настороженности у специалистов клинических профилей деятельности, своевременности взятия на учет групп больных с предопухолевыми заболеваниями, проведения мероприятий по надлежащим обследованию и лечению жителей города в плане оказания им адекватной специализированной (онкологической) помощи.

55 ГЛАВА 5 ЧИСЛЕННОСТЬ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КОНТИНГЕНТОВ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ С УЧЁТОМ ЛОКАЛИЗАЦИЙ НЕОПЛАЗИЙ В Санкт-Петербурге на 1 января 2014 г. общая численность больных ЗНО, находящихся на учёте онкологической службы в абсолютном выражении, составила чел. (увеличение по сравнению с 2012 г. на 6091 пациента). За период с гг. динамика роста численности контингентов больных ЗНО, состоящих на учете онкологов города, представлялась следующим образом: (2009 г.), (2010 г.), (2011 г.), (2012 г.) чел. (данные ф. 35 за 2011 г. уточнены). В целом за анализируемый период очевиден рост показателя численности контингентов больных опухолевыми процессами в абсолютном выражении. Распространенность ЗНО рассчитывается на 100 тыс. жителей с учетом общего числа контингента больных неоплазиями, состоящих на учете в конце отчетного года и проживающих на данной территории. За период с 1970 по 2013 гг. распространенность контингента больных ЗНО в Санкт-Петербурге увеличилась в 3 раза (рис. 5.1). Сведения о распространенности контингента больных ЗНО за гг. уточнены с учетом Всероссийской переписи населения города (данные Петростата) в 2010 г. (табл ). 54

56 Численность и распространенность контингентов больных злокачественными новообразованиями в Санкт-Петербурге с учётом локализаций неоплазий Рисунок 5.1. Показатели распространённости контингентов больных ЗНО в Санкт-Петербурге в гг. Таблица 5.1. Распространенность ЗНО среди жителей Санкт- Петербурга в гг., с учетом локализации неоплазий*. Показатели Локализация ЗНО численности (на жит.) в 2009 г г 2011 г 2012 г 2013 г губы 8,6 8,3 7,6 7,6 7,5 полость рта и глотки 47,2 51,6 48,1 47,5 49,7 пищевод 8,6 9,4 8,9 8,9 8,8 желудок 100,2 103,6 96,8 95,2 96,9 кишки (ободочная) 180,6 195,3 175,9 183,6 190,5 (прямая) 117,0 127,9 122,2 126,8 131,8 гортань 25,6 27,2 23,1 23,5 24,5 трахея, бронхи, легкие 77,1 77,9 74,5 75,7 78,0 кости и мягкие ткани 24,9 26,4 24,5 27,6 13,2 кожа (меланома) 71,3 77,3 71,9 73,7 77,6 (исключая меланому) 166,1 168,3 154,3 162,5 165,8 55

57 Глава 5 молочные железы 520,1 557,7 532,6 545,0 562,4 матка (шейка) 94,3 95,4 89,5 90,8 93,9 (тело) 172,6 183,0 172,9 178,3 186,2 яичники 80,6 84,5 79,3 81,1 84,7 предстательная железа 91,2 104,9 104,4 115,1 123,0 мочевой пузырь 74,9 80,4 77,4 79,0 83,4 щитовидная железа 69,5 72,6 72,5 78,0 83,4 лимфатическая и кроветворная ткани 84,1 92,2 89,2 87,8 96,6 кровь (лейкозы) 67,8 75,5 73,6 72,5 78,7 ВСЕГО 2 267, , , , ,2 * - данные с учетом Всероссийской переписи населения в 2010 г. (1 января отчетного года) Повышение показателя распространенности контингента пациентов со злокачественными опухолями обусловлено комплексом причин, основными из которых являются: улучшение своевременной диагностики первичных ЗНО, повышение качества статистического учета больных неоплазиями, увеличение численности жителей Санкт-Петербурга старшей возрастной группы. Таблица 5.2. Распространенность ЗНО среди жителей Санкт- Петербурга в гг., с учетом территории их проживания. Административные районы Показатели численности случаев ЗНО на 100 тыс. жителей в 2010 г г г г. Выборгский 3 060, , , ,8 Московский 3 065, , , ,9 Красносельский 2 746, , , ,9 Фрунзенский 2 806, , , ,4 56

58 Численность и распространенность контингентов больных злокачественными новообразованиями в Санкт-Петербурге с учётом локализаций неоплазий Кронштадтский 2 455, , , ,9 Василеостровский 2 789, , , ,2 Кировский 2 282, , , ,9 Курортный 2 265, , , ,4 Невский 2 250, , , ,2 Красногвардейский 2 238, , , ,9 Колпинский 1 968, , , ,0 Пушкинский 2 362, , , ,0 Центральный 2 114, , , ,3 Петроградский 2 093, , , ,2 Адмиралтейский 1 702, , , ,3 Петродворцовый 2 069, , , ,0 Калининский 2 094, , , ,1 Приморский 2 041, , , ,1 В целом по Санкт-Петербургу 2 434, , , ,2 За гг. распространенность контингентов больных ЗНО в Санкт-Петербурге увеличилась на 144,4 на 100 тыс. человек. В 2011 г. увеличение составило 48,8 на 100 тыс. населения, а в 2012 г. 95,6. Эти изменения необходимо учитывать для расчета ресурсов здравоохранения города при долгосрочном или стратегическом планировании деятельности специалистов. В частности, показатели численности и распространенности контингентов больных ЗНО представляются базисными для оценки потребности в средствах материально-технического обеспечения онкологической службы региона. Анализ количественных параметров коечного фонда с учетом необходимого оказания онкологической помощи жителям Санкт-Петербурга основывается в том числе на результатах деятельности онкологических подразделений медицинских организаций федерального, городского ведомственного под- 57

59 Глава 5 чинения, а также коммерческих клиник Санкт-Петербурга. С 2014 г. обследование и стационарное специализированное лечение больных ЗНО осуществляется в 41 ЛПУ города разного уровня подчинения с численностью коечного фонда койко-мест (табл. 5.3). В Санкт-Петербурге первичная медико-санитарная помощь и диспансерное наблюдение больных ЗНО осуществляются в 66 АПУ (табл. 5.4, 5.5). Согласно приказу МЗ и СР РФ от г. 915н: «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Онкология» и распоряжению Комитета по Здравоохранению Санкт-Петербурга от 11 июля 2011г. N347-р медицинская помощь больным ЗНО в АПУ города (отделении, дневном стационаре) оказывается врачами-онкологами онкологического кабинета в городских АПУ при медицинском обеспечении контингентов больных ЗНО до 500 человек. При необходимости медицинского обеспечения контингентов больных ЗНО численностью свыше 500 человек первичный онкологический кабинет альтернативно трансформируется в онкологическое отделение городского и центрального районного АПУ. В дополнение к консультативной помощи по ведению больных ЗНО сотрудники О/О осуществляют мониторинг специализированного и симптоматического лечения больных ЗНО с учетом рекомендаций федеральных организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «онкология». Согласно нормативам штатов в О/О предусмотрены: врачонколог (1 должность / 500 больных ЗНО); медицинская сестра (1 должность / 500 диспансерных больных ЗНО); медицинская сестра процедурного кабинета. 58

60 Численность и распространенность контингентов больных злокачественными новообразованиями в Санкт-Петербурге с учётом локализаций неоплазий Таблица 5.3. Лечебно-профилактические учреждения Санкт- Петербурга, в штате которых предусмотрено койко-место для оказания медицинской помощи больным ЗНО (на ). Медицинские организации Число коек* Специализированные учреждения здравоохранения 1. СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический 810 диспансер». 2. СПб ГБУЗ «Клинический научно-практический 531 центр специализированных видов меди- цинской помощи» Всего: Стационары для взрослых жителей 3. СПб ГБУЗ «Городская Александровская больница» СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница» СПб ГБУЗ «Клиническая больница им. Святителя 30 Луки» 6. СПб ГБУЗ «Городской гериатрический медико-социальный 20 центр» 7. СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная 27 больница 2» 8. СПб ГБУЗ «Городская больница 8» СПб ГБУЗ «Городская больница 9» СПб ГБУЗ «Городская больница 15» СПб ГБУЗ «Городская больница 31» СПб ГБУЗ «Городская больница 40» 20 Всего: 353 Стационары для детей 13. СПб ГБУЗ «Детская городская больница 1» 30 59

61 Глава СПб ГБУЗ «Детская больница Святой Марии Магдалины 2» Всего: 31 Учреждения, оказывающие паллиативную помощь 15. СПб ГАУЗ «Хоспис (детский)» СПб ГКУЗ «Хоспис 1» СПб ГКУЗ «Хоспис 2» СПб ГКУЗ «Хоспис 3» СПб ГКУЗ «Хоспис 4» СПб ГБУЗ «Городская больница Святого Праведного 10 Иоанна Кронштадтского» (отделение паллиативной помощи) 21. СПб ГБУЗ «Городская больница 14» (отделение 30 паллиативной помощи) 22. СПб ГБУЗ «Городская больница 20» (отделение паллиативной помощи) 25 Всего: 228 Ведомственные медицинские организации 23. Медико-санитарная часть 70 филиал СПб 6 ГУП «Пассажиравтотранс» 24. Негосударственное учреждение здравоохранения 5 Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД» 25. ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и 18 радиационной медицины имени А.М. Никифорова» МЧС России Всего: 29 Федеральные государственные бюджетные учреждения здравоохранения 26. ФГБУ «Научно-исследовательский институт онкологии имени Н.Н. Петрова» МЗ РФ

62 Численность и распространенность контингентов больных злокачественными новообразованиями в Санкт-Петербурге с учётом локализаций неоплазий 27. ФГУ «Российский научный центр радиологии 230 и хирургических технологий» Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи 28. ФГУ «Российский научно-исследовательский 205 нейрохирургический институт имени профессора А.П.Поленова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию 29. ФГБ военное образовательное учреждение 135 ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны РФ 30. ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский 40 центр имени В.А. Алмазова» МЗ РФ 31. ФГУ Российсикй научно-исследовательский 66 институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства 32. ФГБУ здравоохранения «Клиническая больница им. Л.Г. Соколова» Федерального медико-биологического агентства России 33. ФГБУ здравоохранения Санкт-Петербургская 15 клиническая больница Российской академии наук 34. ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский 184 Государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» МЗ РФ 35. ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный 48 медицинский университет имени И.И. Мечникова» МЗ РФ 36. ФГУ «Национальный медико-хирургический 15 Центр имени Н.И. Пирогова» Всего: Коммерческие МО 37. ООО «ЛДЦ МИБС» 21 61

63 Глава Клиника «Скандинавия» Клиника «Медем» ООО «Smooth Drug Development» Детский санаторий «Солнечное» 60 Всего: 136 Итого: *-данные предоставлены руководителями ЛПУ, учтены койки по профилю «онкология», «радиология», «онкогематология». Таблица 5.4. Медицинские организации Санкт-Петербурга, специалистами которых в СПб ГБУЗ МИАЦ представляются данные о деятельности по профилю «онкология». Административные районы Медицинские организации города Адмиралтейский 1 Калининский Кировский Колпинский Василеостровский Выборгский Красногвардейский -СПб ГБУЗ Городская поликлиника 24, 27, 28, -СПб ГБУЗ «Женская консультация 18» -О/О при СПб ГБУЗ «Поликлиническое отделение 2» -О/О при СПб ГБУЗ «Поликлиническое отделение 15» -О/О при СПб ГБУЗ «Поликлиническое отделение 16» -О/О при СПб ГБУЗ «Поликлиническое отделение 43» -О/О при СПб ГБУЗ «Городская поликлиника 71» -О/О при СПб ГБУЗ «Поликлиническое отделение 103» 62

64 Численность и распространенность контингентов больных злокачественными новообразованиями в Санкт-Петербурге с учётом локализаций неоплазий Красносельский -СПб ГБУЗ Городская поликлиника 93, -СПб ГБУЗ «Поликлиническое отделение 105», -СПб ГБУЗ «Поликлиническое отделение 119», -ж/к 25 при СПб ГБУЗ «Городская поликлиника 106», -ж/к 26 при СПб ГБУЗ «Родильный дом 10», -ж /к 27 при СПб ГБУЗ «Городская поликлиника 93» Кронштадтский -СПб ГБУЗ «Городская поликлиника 74» Курортный -СПб ГБУЗ «Городская поликлиника 68» (Сестрорецк), -СПб ГБУЗ «Городская поликлиника 69» (Зеленогорск), -ж/к при СПб ГБУЗ «Городская поликлиника 68» Московский -СПб ГБУЗ «Онкологический диспансер» Московского района Невский -О/О при СПб ГБУЗ «Поликлиническое отделение 7» Петроградский -СПб ГБУЗ «Городская поликлиника 30, 31, 32» (+ж/к 14 при поликлинике 32), 34 (+ж/к 34 при поликлинике 34) Петродворцовый -СПб ГБУЗ «Городская поликлиника 64» (г. Стрельна), -СПб ГБУЗ «Городская поликлиника 65» г. Ломоносов -СПб ГБУЗ «Городская поликлиника 122» 63

65 Глава 5 Пушкинский -СПб ГБУЗ «Поликлиническое отделение 67», СПб «Городская поликлиника 60» (г. Павловск), -СПб ГБУЗ «Поликлиническое отделение 89», ж/к 44 Фрунзенский -О/О при СПб ГБУЗ «Городская поликлиника 109» Центральный -СПб ГБУЗ «Городская поликлиника 37, 38» (ж/к 35 при поликлинике 38), 39 (+ж/к 2 при поликлинике 39), -ж/к 30 при СПб ГБУЗ «Родильный дом 6» Таблица 5.5. Районы, прикрепленные к гематологическим кабинетам Санкт-Петербурга. Гематологические кабинеты Прикрепленные административные районы Калининский, Колпинский, Курортный, Невский, 1 1 Пушкинский, Фрунзенский, Центральный Василеостровский, Выборгский, Красногвардейский, 2 Петроградский, Приморский Адмиралтейский, Красносельский, Кировский, Кронштадтский, Московский, 3 Петродворцовый Территориальное базирование кабинетов ФГБУ «НИИ гематологии и трансфузиологии» ГБОУ ВПО «СПБ ГМУ им. Академика Павлова» СПб ГБУЗ «Городская больница 15»2 1 с 2014 г. кабинет подчинен Федеральному медико-биологическому агентству 2 в МО расположены два подразделения: стационарное и поликлиническое (отделение + кабинет) 64

66 Численность и распространенность контингентов больных злокачественными новообразованиями в Санкт-Петербурге с учётом локализаций неоплазий Штатное расписание врачей-онкологов в стационарах Санкт- Петербурга представлено в табл. 5.6., в АПУ города в табл Таблица 5.6. Распределение штатных должностей врачей-онкологов и физических лиц в стационарах Санкт-Петербурга в 2014 г. Медицинские организации Количество штатных должностей Число физических лиц ФГУ «Национальный медико-хирургический 1,00 1 Центр имени Н.И. Пирогова» СПб ГБУЗ «Городская больница 15» 1,00 0 СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная 2,50 1 больница 2 СПб ГБУЗ «Городская больница Святого 0,50 0 Георгия» СПб ГБУЗ «Городская больница 9» 4,50 3 СПб ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов 0,25 0 войн» СПб ГБУЗ «Клиническая больница 4,00 3 Святителя Луки» СПб ГБУЗ «КИБ им. С. П. Боткина» 0,50 0 СПб ГБУЗ «Городской психоневрологический 0,25 0 диспансер 7 (со стационаром)» СПб ГБУЗ «Городская больница 8» 1,00 0 СПб ГКУЗ «Хоспис 1» 3,00 2 СПб ГКУЗ «Хоспис 2» 8,00 1 СПб ГКУЗ «Хоспис 3» 1,00 1 СПб ГБУЗ «Городская больница 20» 5,00 2 СПб ГБУЗ «Городская больница 40» 2,50 2 ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» МЗ РФ 1,

67 Глава 5 ФГУ «Российский научно-исследовательский 0,50 0 нейрохирургический инсти- тут имени профессора А.П. Поленова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию ФГБУ «Научно-исследовательский институт 48,00 49 онкологии имени Н.Н. Петро- ва» МЗ РФ (ф) ФГБУ «Российский научный центр 0,00 0 радиологии и хирургических технологий» МЗ РФ (ф) ГБУ «СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе» 0,25 0 ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» 0,50 0 МЗ РФ (ф) СПб «НИИ фтизиопульмонологии» (ф) 0,50 0 Клиника ГБОУ ВПО СПб ГПМУ МЗ РФ(ф) 0,50 0 ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский 21,00 9 Государственный медицинский университет имени ак. И.П. Павлова» (ф) СПб ГБУЗ «Городской клинический 85,75 72 онкологический диспансер» СПб ГБУЗ «Городской гериатрический 3,00 2 медико-социальный центр» ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный 5,25 3 медицинский университет имени И.И. Мечникова» МЗ РФ СПб ГБУЗ «Городская больница 36» 0,50 0 СПб ГКУЗ «Хоспис 4» 1,75 2 СПб ГБУЗ «Клинический научнопрактический 48,00 41 центр специализиро- ванных видов медицинской помощи» Итого: 251,

68 Численность и распространенность контингентов больных злокачественными новообразованиями в Санкт-Петербурге с учётом локализаций неоплазий Таблица 5.7. Распределение врачей-онкологов в АПУ Санкт- Петербурга на г. Медицинские организации ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» МЗ РФ Количество штатных должностей Число физических лиц 1,00 1 ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский 2,00 1 Государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» МЗ РФ (ф) ФГБУ «Российский научный центр радиологии 1,00 1 и хирургических технологий» МЗ РФ (ф) ФГУ «Национальный медико-хирургический 0,50 - Центр имени Н.И. Пирогова» СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница» 0,25 - СПб ГБУЗ «Городская больница 40» 2,75 - СПб ГБУЗ «Городской консультативнодиагностический 10,75 7 центр 1» СПб ГБУЗ «Городская поликлиника 104» 8,00 5 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника 106» 5,50 3 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника 107» 9,50 7 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника 109» 6,00 4 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника 122» 1,00 1 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника 24» 1,00 1 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника 27» 1,00 - СПб ГБУЗ «Городская поликлиника 28» 0,50-67

69 Глава 5 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника 3» 5,75 4 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника 30» 1,00 - СПб ГБУЗ «Городская поликлиника 32» 1,00 - СПб ГБУЗ «Городская поликлиника 34» 0,50 1 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника 37» 1,25 1 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника 38» 3,00 3 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника 39» 3,25 2 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника 4» 1,00 1 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника 43» 5,00 4 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника 54» 8,50 6 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника 60» 2,00 1 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника 64» 0,50 - СПб ГБУЗ «Городская поликлиника 71» 6,00 4 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника 74» 1,50 2 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника 77» 11,00 6 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника 86» 1,00 1 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника 91» 4,00 2 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника 93» 2,00 1 СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» 24,75 22 СПб ГБУЗ «Детская городская поликлиника 0,25-68» СПб ГБУЗ «Диагностический центр 85» 3,00 2 СПб ГБУЗ «Женская консультация 18» 5,00 4 СПб ГБУЗ «Женская консультация 22» 3,50 1 СПб ГБУЗ «Женская консультация 44» 1,00 1 СПб ГБУЗ «Клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи» 15,

70 Численность и распространенность контингентов больных злокачественными новообразованиями в Санкт-Петербурге с учётом локализаций неоплазий СПб ГБУЗ «Консультативно-диагностическая поликлиника 1» СПб ГБУЗ «Николаевская больница» ( 37) 15, ,00 1 СПб ГБУЗ «Онкологический диспансер 11,00 8 Московского района» СПб ГАУЗ «Городская поликлиника 40» 0,50 1 СПб ГАУЗ «Городская поликлиника 83 1,00 1 СПб ГБУЗ «Родильный дом 10» 1,00 1 СПб ГБУЗ «Родильный дом 6 им. проф. 1,00 1 В.Ф. Снегирева» СПБ ГЗУК «Хоспис 4» 0,75 - СПб ГБУЗ «Центр планирования семьи и репродукции» 2,00 2 Анализ сведений об увеличении численности контингента больных ЗНО в Санкт-Петербурге, расчетных данных нормативно-правовых документов о нагрузке врачей-онкологов позволяет считать о необходимости коррекции на соответствие штатных расписаний и коечных фондов. Коррекция также необходима и в штатных расписаниях врачей-онкологов АПУ. Приведение штатов МО в соответствие с численностью контингентов больных ЗНО, закрепленных на административных территориях города, позволит сократить очереди на лечение и высвободить онкологам АПУ дополнительное время для приема пациентов, нуждающихся в адъювантном лечении, что в конечном итоге будет способствовать более рациональному использованию ресурсов здравоохранения. В связи с увеличением в Санкт-Петербурге числа больных, возраст которых превышает 65 лет, и ростом численности контингента больных неоплазиями, Правительством города разработан план мероприятий по улучшению качества оказания специализированной медицинской помощи населению в случае заболевания злокачественными опухолями (Распоря- 69

71 Глава 5 жение Правительства Санкт-Петербурга от 10 апреля 2013 г. N 26-рп «О Плане мероприятий («дорожной карте») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Санкт-Петербурге на годы»). В формате «дорожной карты» предусматривается последовательная реализация мероприятий по улучшению эффективности оказания медицинской помощи, в том числе и в специализированных (онкологических) ЛПУ города. С учетом этого факта в Санкт-Петербурге отмечается дефицит койко-мест для восстановительного лечения его жителей при разных видах патологии (в том числе - ЗНО). В городе планируется пересмотр коечного фонда с программированным резервированием количества так называемых «коек медико-социальной помощи». В Санкт-Петербурге проводится планомерная работа по реструктуризации коечного фонда для оказания медико-социальной помощи больным ЗНО (хосписы). Согласно Распоряжению N 26-рп часть МО Санкт-Петербурга, коечная мощность которых не превышает до 300 мест, планируется перепрофилировать в стационары для оказания медико-социальной помощи. Предусматривается также активизация усилий по привлечению дополнительных объемов медицинской помощи жителям Санкт-Петербурга в федеральных учреждениях и ЛПУ иных форм подчинения собственности при востребованных группах болезней, в т.ч. по отдельным нозологиям ЗНО. При рациональных организационных подходах, основанных на оперативных данных медицинской статистики, и устойчивом финансировании здравоохранения в Санкт-Петербурге имеются возможности для своевременного обеспечения жителей города адекватной медицинской помощью независимо от численности и распространенности контингентов больных неопластическими процессами.

72 ГЛАВА 6 ИНДЕКС НАКОПЛЕНИЯ КОНТИНГЕНТОВ БОЛЬНЫХ ОПУХОЛЕВЫМИ ПРОЦЕССАМИ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ Индекс накопления контингентов больных опухолевыми процессами отношение числа пациентов с ЗНО, состоящих на учете специалистов ЛПУ онкологического профиля, к числу больных неоплазиями, впервые взятых на учет. Величина показателя ИНК в Санкт-Петербурге в начале 90-х годов ХХ века находилась в пределах 3,5-4,0 [1]. С 1999 по 2001 гг. показатель ИНК в Санкт-Петербурге составлял 4,9-5,6, в гг. 5,8-6,9 [1]. В гг. этот показатель составил 7,1-7,8 (табл. 6.1). Таблица 6.1. Показатели ИНК больных ЗНО в Санкт- Петербурге в гг. Локализация ЗНО Индекс накопления (в ед.) в 2009 г 2010 г 2011 г 2012 г 2013 г губы 17,9 18,2 28,8 20,2 27,3 полость рта и глотка 2,4 5,4 9,8 6,0 6,2 пищевод 0,7 2,0 1,9 2,3 2,4 желудок 2,5 4,2 4,5 4,5 4,6 кишки (ободочная) 3,2 7,0 6,4 6,5 6,9 (прямая) 4,1 6,7 6,6 7,1 7,3 гортань 3,7 6,9 7,1 8,1 7,4 трахея, бронхи, легкие 1,3 2,9 2,9 3,0 3,1 кости и мягкие ткани 5,1 9,1 14,7 11,2 10,5 кожа (меланома) 4,0 9,5 9,0 10,2 9,8 (исключая меланому) 1,4 6,0 5,3 6,0 5,8 71

73 Глава 6 молочные железы 7,4 12,2 12,7 12,3 13,2 матка (шейка) 8,6 11,9 11,3 11,4 11,8 (тело) 7,9 13,2 12,3 12,3 12,9 яичники 4,5 8,8 9,3 9,3 8,9 предстательная железа 2,1 5,9 6,2 6,9 6,8 мочевой пузырь 3,7 8,1 9,7 10,1 9,2 щитовидная железа 5,3 10,1 10,1 10,0 14,8 лимфатическая, кроветворная ткани 4,7 8,5 9,1 10,3 8,7 кровь (лейкозы) 8,4 10,5 8,8 11,6 12,2 прочие 4,7 4,5 5, ВСЕГО 7,1 7,3 7,4 7,7 7,8 ИНК увеличивается в городе на 0,7-0,9 ед. с периодичностью каждые 6-7 лет с 1994 г. При оценке показателя ИНК должен учитываться комплекс таких индикаторов качества деятельности онкологической службы как «общая выживаемость» и «своевременность снятия с учета умерших больных ЗНО». Изолированная трактовка показателя ИНК не корректна, т.к. не отражает истинную эпидемиологическую ситуацию, обусловленную случаями ЗНО. Во многом увеличение показателя ИНК пациентов с ЗНО в период гг. было обусловлено несвоевременным снятием с учёта больных неоплазиями в связи со смертью пациентов или прерыванием диспансерного наблюдения за ними, например, по причине смены места жительства. Одной из объективных причин несвоевременного снятия с учета больных ЗНО является невключение в медицинские справки о смерти сведений об опухолевых процессах в случае наступления летального исхода пациента от так называемых «других причин». В частности, это происходит в случаях смерти онкологических больных от других заболеваний, например, от острой сердечной недостаточности. Кроме того, 72

74 Индекс накопления контингентов больных опухолевыми процессами в Санкт-Петербурге некоторые положения закона о защите персональных данных граждан затрудняют проведение сбора районными онкологами качественной и всесторонней информации о пациенте. С учетом выявленных недостатков статистического учета умерших больных ЗНО руководителями органов Управления здравоохранением административных районов города проводится поиск решений, направленных на улучшение взаимодействия специалистов МО с сотрудниками ведомств Санкт-Петербурга, участвующих в сборе, хранении, анализе статистической информации. Методистами СПб ГБУЗ МИАЦ активно осуществляется работа по получению достоверных персональных данных о больных ЗНО, в том числе и в случаях их смерти, для точного установления показателей численности и распространенности контингентов больных ЗНО. Информацию об увеличении ИНК больных ЗНО в Санкт- Петербурге, вероятно, необходимо рассматривать как индикатор качества статистического учета больных ЗНО в медицинских организациях города. Поэтому поиск путей повышения достоверности статистического учета умерших от ЗНО в Санкт-Петербурге должен осуществляется постоянно, что реально возможно при разработке новых поколений ИС, объединяющих базы данных СПб ГБУЗ МИАЦ и ЛПУ города в единое информационное пространство.

75 ГЛАВА 7 СООТНОШЕНИЯ ОСНОВНЫХ СОСТАВЛЯЮЩИХ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ БОЛЬНЫМ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ В 2013 г. среди больных ЗНО, зарегистрированных в Санкт-Петербурге, пациентам оказание радикальной медицинской помощи завершено в течение года, и больным лечение в этом формате продолжено. С учетом проводимой лечебной тактики особый контингент (4 984 чел.) составили пациенты нескольких подгрупп: 479 человек отказались от проведения радикального лечения; больным радикальное лечение признано противопоказанным; больному (все пациенты с ЗНО IV стадии) проведено симптоматическое лечение. С учетом того факта, что в 2013 г. в Санкт-Петербурге зарегистрированы случаев ЗНО I-III стадий (табл. 7.1), радикальное лечение пациентов этой группы показано и проводилось в 83,3% наблюдений с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО (для сравнения, в 2009 г. 79,1%). В 16,7% случаев радикальное лечение не проводилось в связи с отказом пациентов от медицинской помощи или из-за противопоказаний к таковой. Соотношение численности больных ЗНО, впервые выявленных в 2013 г., к численности контингента пациентов, завершивших радикальное лечение (табл. 7.1), составило 71,7% (в 2009 г. 66,9%). Больным ЗНО (9 397), завершившим радикальное лечение в 2013 г. в течение года, лечебные технологии осуществлены в объемах: только хирургический метод (65,2 %) чел.; 74

76 Соотношения основных составляющих медицинской помощи, оказываемой больным злокачественными новообразованиями в Санкт-Петербурге только ЛТ 480 (5,1%) чел.; только лекарственное лечение 145 (1,5%) чел.; комбинированный или комплексный метод (27,2%) чел.; ХЛТ 91 (1,0%) чел. Таблица 7.1. Соотношение числа случаев ЗНО, выявленных впервые в жизни в I-III стадиях опухолевого процесса, к числу больных неоплазиями, завершивших радикальное лечение в гг. в Санкт-Петербурге Число больных ЗНО, Годы впервые выявленных в I-III стадиях завершивших радикальное лечение (%) (66,9) (67,7) (70,7) (72,7) (71,7) Для сравнительной оценки преемственности в оказании специализированной медицинской помощи контингенту больных с впервые в жизни выявленным ЗНО проанализированы сведения с учетом технологий лечения этих пациентов в ЛПУ Санкт- Петербурга в гг. (табл. 7.2). Очевидно, что за счет увеличения численности контингента больных ЗНО в стадиях I-III, завершивших радикальное лечение в отчетном году общее число данной группы пациентов за гг. возросло на 12,6% (1 186 чел.). Увеличение показателей объема медицинской помощи, прежде всего, происходит за счет роста численности контингента больных, перенесших хирургические вмешательства (с 59,8% до 65,2%) и прошедших курсы лучевой терапии (с 4,3% до 5,1%). Одновременно с этим, в ЛПУ Санкт-Петербурга уменьшился удельный вес группы больных ЗНО, которым осуществлялась ХТ (с 2,0% до 1,5%) и ХЛТ (2,2% до 1,0%). 75

77 Глава 7 Таблица 7.2. Распределение по численности контингентов больных ЗНО в Санкт-Петербурге в гг. с учетом видов оказываемой радикальной медицинской помощи. Годы Общее число (%) больных ЗНО, завершивших радикальное лечение Число (%) больных, завершивших в отчетном году лечение методом только хирургическим только лучевым только лекарственной терапии комбинированных или комплексных технологий химиолучевым (100) 4913 (59,8) 349 (4,3) 168 (2,0) 2598 (31,6) 183 (2,2) (100) 5265 (61,1) 356 (4,1) 137 (1,6) 2694 (31,3) 159 (1,8) (100) 5957 (66,3) 362 (4,0) 115 (1,3) 2407 (26,8) 150 (1,7) (100) 6095 (64,7) 425 (4,5) 136 (1,4) 2651 (28,1) 114 (1,2) (100) 6127 (65,2) 480 (5,1) 145 (1,5) 2554 (27,2) 91 (1,0) Несомненно, что увеличение числа больных ЗНО, завершивших радикальное лечение, объясняется прежде всего совершенствованием хирургических технологий. Для радикального лечения больных с злокачественным неоплазиями в большинстве случаев ЗНО необходимо удаление первичного опухолевого очага, что нередко в настоящее время успешно осуществляется хирургами ЛПУ общей лечебной сети при оказании пациентам медицинской помощи в экстренном порядке. После завершения хирургического этапа лечения таким пациентам, при непосредственном участии онкологов проводится адъювантная (ХТ, 76

78 Соотношения основных составляющих медицинской помощи, оказываемой больным злокачественными новообразованиями в Санкт-Петербурге ЛТ, ХЛТ) терапия, что позволяет осуществлять профилактику рецидивов опухоли. Возможности успешного применения определенных форматов лечения больных ЗНО, используя хирургические, химиотерапевтические, радиологические технологии лечебного воздействия и их сочетания, во многом определяются своевременностью диагностики опухолевого процесса. Совершенствование хирургических технологий при оказании медицинской помощи больным ЗНО невозможно без дополнительного обучения врачей по онкологии и регулярной модернизации оборудования для выполнения сложных (высокотехнологичных) операций. Эти вопросы находятся на границе интересов и возможностей специалистов онкологической и хирургической служб города, что (в некоторых случаях) оказывается предметом особого обсуждения на рабочих совещаниях и научно-практических форумах этих специалистов. В отличие от технологий хирургического лечения больных ЗНО, для полноценного использования методик химиотерапии необходимы: 1) укомплектованность штатов ЛПУ врачами-химиотерапевтами, прошедшими специальную подготовку с учетом современных требований онкологической науки и практики; 2) бесперебойное снабжение МО химиопрепаратами, необходимыми для селективного воздействия на неопластические процессы, а так же колоние стимулирующими факторами, применяемыми при осложнениях ХТ. Именно объемами закупок лекарственных препаратов, их качеством и своевременностью применения во многом определяется решение проблем качественного оказания химиотерапевтической помощи жителям Санкт-Петербурга. Последнее невозможно без проведения специальных организационно-административных мероприятий по материально-техническому обеспечению МО согласно задачам модернизации здравоохранения РФ и программам развития медицинского обеспечения населения ее регионов. Для эффективной деятельности специалистов радиологических подразделений ЛПУ Санкт-Петербурга, работающих в тесной взаимосвязи с сотрудниками хирургической и химиотерапевтической служб города, необходимы: парк высокотехно- 77

79 Глава 7 логичного оборудования, целенаправленно обученные специалисты (врачи-радиологи, медицинские физики, технический персонал и др.), помещения, соответствующие требованиям радиационной защиты. В связи с этим быстрого достижения позитивных результатов ХЛТ пока быть не может, хотя определенные успехи в этом направлении есть, что констатируется онкологами Санкт-Петербурга. Таким образом, с 2009 по 2013 гг. численность контингента больных ЗНО, завершивших курс радикального лечения, увеличилась на 4,8%. Вероятно, данное обстоятельство свидетельствует об улучшении возможностей верификации злокачественных опухолей в ранних стадиях заболевания и повышении результативности лечения больных за счет использования новых технологий. Вместе с тем увеличение численности контингента больных, которым оказывается возможным осуществить радикальное лечение, побуждает к проведению постоянного мониторинга объемов расходования материально-технических средств онкологической службой города. Особое значение в настоящее время должно отводиться срокам обследования больных с подозрением на ЗНО на этапах диагностики опухолевых процессов. В связи с этим Администрацией Санкт-Петербурга и, в частности руководством Комитета по здравоохранению города принят ряд нормативно-правовых документов, основные требования которых уже исполняются онкологами и специалистами других профилей в повседневной работе по оказанию надлежащей медицинской помощи больным ЗНО.

80 ГЛАВА 8 О ПОЛНОТЕ УЧЁТА СЛУЧАЕВ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ПО ПРИЧИНЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ СРЕДИ ЖИТЕЛЕЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА Более чем 40 лет ( гг.) абсолютная численность контингента больных, умирающих ежегодно в Санкт-Петербурге по причине ЗНО, по данным Петростата, колеблется в пределах 8,7-13,3 тыс. человек. Сотрудниками СПб ГБУЗ МИАЦ ежемесячно проводится проверка правильности кодирования и интерпретации причин смерти в медицинских справках, поступающих в ЗАГС. Сведения Петростата о случаях летальных исходов, как правило, совпадают с данными, получаемыми сотрудниками СПб ГБУЗ МИАЦ при сверке кодов умерших из свидетельств о смерти в ЗАГС (табл. 8.1). Таблица 8.1. Распределение случаев смерти в Санкт- Петербурге с диагнозом ЗНО в гг. с учетом места регистрации данных. Учреждения аккумулирующие данные Петростат ЗАГС СПб ГБУЗ МИАЦ Категории умерших все умершие в Санкт- Петербурге все умершие в Санкт- Петербурге жители Санкт- Петербурга Число случаев смерти в 2012 г 2013 г * *- разница в показателях обусловлена учетом числа умерших без определенного места жительства и мигрантов Распределение жителей Санкт-Петербурга, по данным ЗАГС, умерших с диагнозом ЗНО в 2012 г., с учетом локализации опухолей и гендерных характеристик пациентов представлено в 79

81 Глава 8 табл. 8.2, (в табл. 8.3 данные об умерших от ЗНО в 2013 г.). Показатель смертности жителей Санкт-Петербурга, больных ЗНО, рассчитывается в Петростате с учетом численности населения города. Сведения о числе умерших больных неоплазиями с учетом локализации опухоли и причины смерти предоставляются официально из Петростата в июне-сентябре года, следующего за отчетным, т.е. через 4-6 месяцев по завершению представления в СПб ГБУЗ МИАЦ (февраль-март) ежегодных отчетов по ф. 35 и ф. 7 от специалистов онкологических подразделений административных районов города. Предоставление сведений в СПб ГБУЗ МИАЦ из Петростата спустя такой период времени обусловлено значительным объемом статистической информации, обрабатываемой сотрудниками этого учреждения. По данным, представленным СПб ГБУЗ МИАЦ из ЗАГСа, основными причинами смерти населения Санкт-Петербурга от ЗНО в гг. остаются рак легкого, молочных желез (у женщин), желудка и ободочной кишки (табл ). Сведения о числе больных ЗНО, умерших в Санкт- Петербурге (по ф. 35 табл. 8.4), включаются в ежегодные статистические сборники, формируемые специалистами ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» [3]. Эти данные незначительно, но отличаются от таковых, представляемых специалистами Петростата, что обусловлено коррекцией районными онкологами сведений о частоте случаев смерти больных при диспансеризации населения. Возможные расхождения в численности контингентов жителей Санкт-Петербурга, умерших от ЗНО, обусловлены и другими причинами, о чем изложено в 6 главе. Среди муниципальных районов Санкт-Петербурга по числу случаев летальных исходов в связи с ЗНО (табл. 8.4) «лидируют» те административные образования города, в которых констатируются высокие показатели общей численности населения и числа больных с впервые выявленными неоплазиями с IV стадии заболевания (табл. 1.5, 3.4, 4.2). В табл. 8.5 в динамике представлены «грубые» показатели смертности жителей Санкт-Петербурга, больных ЗНО с учетом локализации неоплазий и гендерных характеристик пациентов. 80

82 О полноте учёта случаев летальных исходов по причине злокачественных опухолей среди жителей Санкт-Петербурга Таблица 8.2. Распределение случаев смерти жителей Санкт- Петербурга с диагнозом ЗНО в 2012 г. (данные ЗАГС) с учетом локализации опухолей и гендерных характеристик. Число случаев Локализация ЗНО смерти (абс.) среди мужчин женщин губы 4 1 полости рта и глотки пищевод желудок кишки (тонкая) 1 26 (ободочная) (прямая) печень поджелудочная железа другие органы пищеварения гортань трахея, бронхи, легкие молочные железы матка (шейка) (тело) яичники плацента - 39 почки мочевой пузырь предстательная железа головной мозг и др отделы НС кости и суставные хрящи

83 Глава 8 кожа (меланома) (исключая меланому) соединительная ткань щитовидная железа лимфатическая и кроветворная ткани неуточненные локализации прочие первично-множественные опухоли ВСЕГО с учетом пола Итого Таблица 8.3. Распределение случаев смерти жителей Санкт- Петербурга от ЗНО в 2013 г. (данные ЗАГС) с учетом локализации опухолей и гендерных характеристик. Число случаев смерти Локализация ЗНО (абс.) среди мужчин женщин губы 6 1 полости рта и глотки пищевод желудок кишки (тонкая) (ободочная) (прямая) печень поджелудочная железа другие органы пищеварения гортань

84 О полноте учёта случаев летальных исходов по причине злокачественных опухолей среди жителей Санкт-Петербурга трахея, бронхи, легкие молочные железы матка (шейка) (тело) яичники плацента - 31 почки мочевой пузырь предстательная железа 498 головной мозг и др. отделы НС кости и суставные хрящи кожа (меланома) (исключая меланому) соединительная ткань щитовидная железа 9 29 лимфатическая и кроветворная ткани неуточненные локализации прочие первично-множественные опухоли ВСЕГО с учетом пола Итого Из данных, представленных в табл. 8.5 следует, что среди жителей Санкт-Петербурга, независимо от гендерных характеристик, «грубый» показатель смертности в гг. в динамике снизился на 10,5 на 100 тыс населения. Данное обстоятельство может обусловливаться как улучшением качества оказания ме- 83

85 Глава 8 дицинской помощи в ЛПУ Санкт-Петербурга в последние годы, так и увеличением общей численности населения региона. Таким образом, при получении статистических данных о случаях смертельных исходов, по причине ЗНО в Санкт- Петербурге, а также при трактовке этих показателей возникают определенные сложности. Они объективны и связанны как с Таблица 8.4. Распределение случаев смерти жителей административных районов Санкт-Петербурга больных ЗНО в гг. с учетом причин летальных исходов. Число больных, умерших в Административные районы от ЗНО 2009 г г. от др. причин без учёта от ЗНО от др. причин без учёта Фрунзенский Калининский Выборгский Невский Кировский Приморский Московский Красногвардейский Красносельский Василеостровский Колпинский Центральный Пушкинский Адмиралтейский Петродворцовый Петроградский Кронштадтский Курортный В целом по Санкт-Петербургу

86 О полноте учёта случаев летальных исходов по причине злокачественных опухолей среди жителей Санкт-Петербурга изменением численности населения мегаполиса, так и с дефектами ведения первичной медицинской документации на умерших больных. Текущая система сбора и обработки сведений о случаях смерти населения Санкт-Петербурга в связи с неоплазиями нуждается в коррекции, поскольку получение достоверной статистической информации о числе умерших больных с диагнозом ЗНО в мегаполисе возможно только при тесном регламентированном взаимодействии специалистов учреждений здравоохранения и ведомств, ответственных за сбор и хране- Число больных, умерших в 2011 г г г. от ЗНО от др. причин без учёта от ЗНО от др. причин без учёта от ЗНО от др. причин без учёта

87 Глава 8 ние информации (ЗАГС, Петростат, патологоанатомические бюро административных районов Санкт-Петербурга, Бюро судебно-медицинской экспертизы, СПб ГБУЗ МИАЦ). Изложенные сведения побуждают к дополнительному осмыслению возможностей улучшения обработки медико-статистической Таблица 8.5. «Грубые» показатели смертности населения Санкт- Петербурга от злокачественных новообразований в гг.* Показатели на населения в 2009 г г. Локализация ЗНО всего мужчины женщины всего мужчины женщины губы, полость рта, глотка 6,9 12,2 3,2 7,8 13,6 3,8 пищевод 5,4 9,5 2,6 6,0 10,7 3,0 желудок 30,1 35,0 28,7 30,2 35,0 29,4 кишки тонкая 1,1 0,9 1,4 0,9 1,0 0,9 ободочная 28,1 23,9 34,0 25,4 22,7 30,1 прямая 16,0 16,8 16,7 14,1 15,2 14,7 печень и желчные пути 6,7 8,2 6,1 7,1 8,9 6,4 поджелудочная железа 17,0 17,8 17,8 16,5 17,0 17,6 др. органы пищеварения 4,0 2,3 5,7 4,0 3,0 5,3 гортань 2,3 4,6 0,7 3,2 6,8 0,6 трахея, бронхи, лёгкие 38,1 67,0 17,8 36,3 63,0 18,1 др. органы дыхания 1,2 2,0 0,7 0,9 1,1 0,9 кости и мягкие ткани 4,3 4,9 4,2 3,4 3,9 3,5 кости и суставные хрящи 1,1 1,3 1,1 0,8 1,2 0,7 кожа (меланома) 3,7 3,5 4,2 4,0 3,5 4,9 86

88 О полноте учёта случаев летальных исходов по причине злокачественных опухолей среди жителей Санкт-Петербурга информации о частоте смертельных исходов у жителей Санкт- Петербурга при ЗНО. В настоящее время активно развиваются новые, альтернативные методы оценки значения смертности, которые учитывают число лет, «потерянных» больными ЗНО по причине преждевременной смерти из-за опухолевого процесса. Показатели на населения в 2011 г г г. всего мужчины женщины всего мужчины женщины всего мужчины женщины 7,4 12,6 3,1 7,1 11,7 3,4 6,5 10,8 3,1 6,4 10,5 3,2 5,3 8,4 2,7 4,9 7,8 2,7 27,9 30,1 25,9 27,1 30,7 24,1 26,3 31,5 22,5 1,0 0,9 1,1 0,7 0,4 0,9 1,2 0,9 1,4 26,5 21,3 30,5 25,2 21,9 28,0 23,9 19,8 27,8 14,3 14,7 13,9 14,9 15,4 14,5 14,7 14,5 15,1 7,0 8,4 5,9 6,4 7,7 5,3 7,5 8,7 6,6 16,3 14,5 17,8 17,9 18,6 17,4 17,5 17,2 18,0 3,3 2,8 3,7 4,4 3,3 5,2 4,4 2,6 6,1 2,8 5,2 0,8 2,7 5,4 0,5 2,6 5,1 0,6 35,7 59,7 16,0 34,2 56,6 15,9 34,1 57,5 15,5 1,1 1,7 0,7 0,9 1,1 0,8 1,2 1,5 1,0 4,1 4,4 3,9 4,0 3,4 4,4 3,5 3,5 3,7 0,9 1,3 0,7 1,0 0,9 1,1 0,9 1,0 0,9 4,1 4,1 4,2 4,3 4,3 4,2 3,7 4,2 3,4 87

89 Глава 8 Таблица 8.5. (продолжение). Показатели на населения в 2009 г г. Локализация ЗНО всего мужчины женщины всего мужчины женщины (искл. меланому) 1,4 1,1 1,8 1,6 1,4 1,9 соединительная ткань 3,2 3,6 3,1 2,6 2,7 2,8 молочные железы 23,7 0,2 44,8 25,2 0,3 47,9 матка (шейка) 5,4-10,2 5,1-9,8 (тело) 6,6-12,5 6,0-11,4 яичники 15,1-15,1 8,7-16,6 др. женские половые органы др. мужские половые органы 1,5-2,9 1,5-2,9 0,7 1,8-0,4 0,9 - предстательная железа 8,4 19,7-9,0 21,1 - почки 7,9 10,6 6,5 8,0 10,3 7,0 мочевой пузырь 5,9 9,6 3,4 5,6 9,5 3,1 др. мочевые органы 0,4 0,7 0,1 0,4 0,7 0,3 головной мозг и отделы 6,2 6,9 6,2 6,9 7,3 7,3 ЦНС щитовидная железа кроветворная и лимфатическая 9, 1 7,2 7,6 8,0 8,2 8,6 ткани кровь (лейкозы) 7,4 7,6 7,8 5,6 5,3 6,3 Всего 262,9 280,7 270,2 260,0 277,7 270,5 88

90 О полноте учёта случаев летальных исходов по причине злокачественных опухолей среди жителей Санкт-Петербурга Показатели на населения в 2011 г г г. всего мужчины женщины всего мужчины женщины всего мужчины женщины 1,2 1,2 1,3 1,3 1,2 1,3 1,2 1,3 1,2 3,1 3,1 3, ,6 0,2 44,3 23,1 0,1 41,9 22,1 0,4 40,4 5,0-9,1 4,9-8,9 5,1-9,4 6,3-11,5 6,2-11,2 5,9-12,7 7,6-13,9 7,5-13,6 7,8-14,3 1,1-4,0 2,0-3,7 1,8-3,3 0,7 1,6-0,4 0,9-0,4 1,0-10,1 22,6-9,1 20,4-10,0 22,3-8,2 10,0 6,7 6,9 8,8 5,3 7,6 9,7 6,0 5,5 8,5 3,2 5,3 7,9 3,3 5,0 7,9 14,3 0,4 0,5 0,2 0,7 0,9 0,4 0,4 0,4 0,4 7,1 6,7 7,4 6,9 7,5 6,4 7,3 6,8 7,9 2,1 0,6 1,6 1,2 0,7 1,7 0,8 0,5 1,1 7,3 7,2 7,5 7,2 6,9 7,3 7,2 7,6 6,9 6,0 6,6 5,5 6,1 6,3 6,0 6,1 6,2 6,1 259,3 263,0 253,7 252,5 258,9 247,3 252,4 259,4 251,4 89

91 ГЛАВА 9 ПОТЕРЯННЫЕ ГОДЫ ПОТЕНЦИАЛЬНОЙ ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА ПО ПРИЧИНЕ НЕОПЛАСТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Численность населения Санкт Петербурга на 1 января 2013 г. составила тыс. человек. По сравнению с 2012 г. этот показатель вырос на 74,8 тыс. человек (прирост численности контингента мигрантов составил 67,9 тыс. человек). В настоящее время возраст почти каждого четвертого жителя Санкт-Петербурга (24%) превышает 60 лет (по данным Петростата). С 2010 г. наметилась тенденция сокращения численности петербуржцев трудоспособного возраста. Термин «смертность» отражает процесс вымирания поколения и рассматривается как совокупность отдельных случаев смерти, наступающей у людей разных возрастных групп от разных обстоятельств. Поэтому данный термин нельзя относить к конкретному индивидууму, а можно использовать применительно к группе лиц или населению вообще. В целом определение «смертность» отражает популяционный уровень события. Одну из основных позиций среди причин смерти жителей Санкт-Петербурга занимают ЗНО (20,4%). Научное обоснование предупредительных мер в отношении преждевременного сокращения продолжительности жизни жителей Санкт-Петербурга, особенно в случаях развития опухолевых процессов, оказывается очевидной необходимостью на современном этапе развития мегаполиса, поскольку в демографическом состоянии города очевиден ряд кризисных явлений. Интегрирующим показателем уровня смертности может считаться число лет, которое мог бы прожить человек гипотетического поколения при условии, что на протяжении всей жизни поколения параметр уровня смертности в каждом возрасте останется неизменным по сравнению с аналогичным параметром в 90

92 Потерянные годы потенциальной жизни населения Санкт-Петербурга по причине неопластических заболеваний году подсчета данного показателя. Подобное число лет определяется как «показатель ожидаемой продолжительности жизни». В странах Европы этот индекс используется при эпидемиологических исследованиях свыше 25 лет [5]. Российскими исследователями данный параметр рассматривается около 8 лет. По сообщениям иностранных специалистов, параметры ожидаемой продолжительности жизни населения в Санкт-Петербурге существенно ниже таковых в мегаполисах мира с аналогичными уровнями материального благосостояния жителей [6]. Другой показатель, используемый зарубежными специалистами индекс «Потерянные годы потенциальной жизни» - ПГПЖ является одним из современных способов оценки потерь здоровья населения, позволяющий анализировать эти издержки в экономическом аспекте. В отличие от показателя смертности, ПГПЖ учитывает два параметра потерь: число умерших и возраст, в котором наступила смерть. Индекс ПГПЖ отражает количество преждевременно потерянных, то есть недожитых лет. Индекс отличается высокой чувствительностью по индикации смерти в молодом возрасте. Например, индекс приобретает такую же величину от одного умершего в 30-летнем возрасте, как от восьми умерших в 65-летнем возрасте. Изучение и оценка показателя «потенциальные годы потерянной жизни» (ПГПЖ), а также поиск предотвратимых факторов риска преждевременной смертности одно из востребованных направлений современных социологических изысканий Основы методики и расчет показателя. В СПб ГБУЗ МИАЦ осуществлен расчет показателя ПГПЖ в отношении петербуржцев, умерших с диагнозом ЗНО. Допускается, что принципиально индивидуум проживает 70 лет «продуктивной» жизни. Показатель преждевременной смертности рассчитывался как число лет, недожитых популяцией до определенного (70-летнего) возраста. Смерть в возрасте, условно обозначаемом как «А» до 70 лет, обусловливает годовые потери, вычисляемые как 70 - «А» лет жизни (при «А»<70). 91

93 Глава 9 У жителей города были определены нозологические формы ЗНО, индикаторные в плане повышенного риска преждевременной смерти, также проведена оценка резервных возможностей снижения показателей заболеваемости и вероятности случаев преждевременной смерти у населения Санкт-Петербурга. Использованы базы деперсонифицированных данных о случаях смерти в Санкт-Петербурге по сведениям Петростата. Показатели смертности среди петербуржцев по причине ЗНО занимают вторую по частоте позицию в общем перечне причин летальных исходов, уступая подобному показателю при сердечно-сосудистой патологии (рис см. цветную вкладку). Стандартизованные показатели смертности (для мужчин и для женщин Санкт-Петербурга) значимо не различаются в гг. (рис. 9.2). В Санкт-Петербурге показатель смертности от ЗНО в гг. сохраняется высоким как среди женщин, так и у мужчин в сравнении с аналогичными показателями для других нозологий Показатели ПГПЖ по причине ЗНО в целом по Санкт-Петербургу в гг. Результаты распределения показателей ПГПЖ среди населения Санкт-Петербурга (без учета пола жителей) по причине ЗНО с учетом возраста пациентов (рис. 9.3) позволяют констатировать, что максимальные значения данного индекса отмечаются у людей, возраст которых варьирует от 50 до 64 лет. Превалируют мужчины в возрастных когортах начиная с 50-летнего возраста (рис. 9.4). В самой младшей возрастной группе (до года) и среди подростков (10-14 лет) для мужского населения Санкт-Петербурга показатель ПГПЖ в 2012 году составлял 0 или минимум. Значения показателя ПГПЖ при ЗНО для женщин практически совпадают с аналогичными для мужского населения в возрасте 30 лет и старше. Показатели ПГПЖ по причине ЗНО среди женского населения в целом менее интенсивные, чем среди мужчин (рис. 9.5). Возрастные когорты, наиболее подверженные негативным обстоятельствам, обусловливающим ПГПЖ по Санкт-Петербургу 92

94 Потерянные годы потенциальной жизни населения Санкт-Петербурга по причине неопластических заболеваний по причине ЗНО, представлены пациентами, возраст которых колеблется от 50 до 69 лет. Наивысший показатель ПГПЖ по причине ЗНО у женщин констатируется при ЗНО молочных желез, а у мужчин при ЗНО трахеи, бронхов и легких, а также при ЗНО органов желудочно-кишечного тракта. При изучении показателей ПГПЖ, обусловленных ЗНО молочных желез, очевидно, что в 2012 г., в сравнении с данными 2011 г., отмечается некоторое уменьшение индекса этого вида неоплазий (рис. 9.6). В основном эта динамика отмечается в возрастных когортах, начиная с 30-летнего возраста и до 64 лет. Максимальных значений этот показатель для населения Санкт- Петербурга достигает в возрастных группах лет. Основные потери лет потенциальной жизни жителей Санкт- Петербурга по причине ЗНО толстой кишки преимущественно отмечаются у людей старших возрастных групп (рис ). Пик значений ПГПЖ приходится на возрастную группу от 55 до 59 лет. Этот вид опухолей чаще встречается среди мужчин. Показатели ПГПЖ, связанные со ЗНО трахеи, бронхов и легких, сохраняют одно из лидирующих мест. Самые высокие индикаторы ПГПЖ по причине этих заболеваний констатируются у мужчин старших возрастных групп (рис ). На рис представлены различия показателя ПГПЖ с учетом пола по причине ЗНО трахеи, бронхов и легких, что подтверждает сведения, опубликованные в предыдущих главах монографии. Использование индекса ПГПЖ позволяет сформулировать статистические обоснования для разработки научно-практических рекомендаций по совершенствованию мер демографической политики Санкт-Петербурга и его административных районов по снижению показателей смертности населения от предотвратимых причин. Индекс предоставляет ценную дополнительную информацию для разработки программ и принятия политических решений в области здравоохранения. Оценка ситуации при использовании показателя ПГПЖ: меняет приоритетность оценки проблем здоровья, сформированную на базе структуры смертности; позволяет адекватно оценивать значимость потерь, об- 93

95 Глава 9 условленных причинами смерти, может быть, не самыми массовыми, но присущими молодым возрастам, и относимыми к категории предотвратимых; дает дополнительные аргументы для концентрации усилий по снижению смертности именно населения трудоспособного возраста Показатель ПГПЖ для населения Санкт-Петербурга с учётом административного деления города в гг. Аналогично предыдущему разделу при оценке данных с учетом административного деления города расчет показателя ПГПЖ проводился на основе сведений о датах рождения и смерти, гендерных характеристик, причинах смерти, местах проживания (регистрации) людей за 2011 и 2012 гг., предоставленных Петростатом. Использованы также сведения о численности населения Санкт-Петербурга по состоянию на г. и г. по городу в целом и по его административным районам. Для расчета принимались во внимание данные об умерших людях, возраст которых составлял не более 70 лет. Показатель ПГПЖ рассчитывался в соответствии с причинами смерти (по МКБ-10), сгруппированными в 28 групп, в том числе и в связи с ЗНО. Результаты расчета показателя ПГПЖ для населения районов Санкт-Петербурга и в целом по городу представлены в табл. 9.1 и 9.2., из данных которых следует, что среди всех причин, обусловливающих преждевременную смерть жителей города, удельный вес ЗНО в гг. не изменялся. Этот показатель стабильно составил 16,4% от общего числа причин, приводящих к потере потенциальных лет жизни. На рис отражены карты районов города, на которых представлены показатели ПГПЖ в виде интенсивности цветового выражения, с учетом гендерных отличий за годы. На рис отражены сведения о ПГПЖ по причине ЗНО в разных районах города в 2011 г., из которых видно, что наиболее благополучная ситуация наблюдается в Василеостровском, Петродворцовом и Курортном районах, а в 2012 г. в Василео- 94

96 Потерянные годы потенциальной жизни населения Санкт-Петербурга по причине неопластических заболеваний стровском и Приморском районах (рис. 9.16). Для возможности сравнения ПГПЖ, рассчитываемых в районах Санкт-Петербурга, с общемировыми значениями, данный показатель определялся по методике ВОЗ на 100 тысяч населения, по стандарту OECD, в соответствии с возрастной структурой стандартной популяции на 2010 г. (табл. 9.3). 95

97 Глава 9 Таблица 9.1. Показатели индекса ПГПЖ на 100 тыс. населения в Санкт-Петербурге и его районах с учетом причин смерти в 2011 г. (кол-во лет). Показатели ПГПЖ в районах города Причины смерти Адмиралтейский Василеостровский Выборгский Калининский Кировский Колпинский Красногвардейский Красносельский Все причины ЗНО: в целом ободочной прямой кишки и ануса трахеи, бронхов и легких женских молочных желез

98 Потерянные годы потенциальной жизни населения Санкт-Петербурга по причине неопластических заболеваний Показатели ПГПЖ в районах города Кронштадтский Курортный Московский Невский Петроградский Петродворцовый Приморский Пушкинский Фрунзенский Центральный Санкт-Петербург

99 Глава 9 Таблица 9.2. Показатели индекса ПГПЖ на 100 тыс. населения в Санкт-Петербурге и его районах с учетом причин смерти в 2012 г. (кол-во лет). Показатели ПГПЖ в районах города Причины смерти Адмиралтейский Василеостровский Выборгский Калининский Кировский Колпинский Красногвардейский Красносельский Все причины ЗНО: в целом ободочной прямой кишки и ануса трахеи, бронхов и легких женских молочных желез

100 Потерянные годы потенциальной жизни населения Санкт-Петербурга по причине неопластических заболеваний Показатели ПГПЖ в районах города Кронштадтский Курортный Московский Невский Петроградский Петродворцовый Приморский Пушкинский Фрунзенский Центральный Санкт-Петербург

101 Глава 9 Таблица 9.3. Показатели индекса ПГПЖ по всем нозологиям для жителей Санкт-Петербурга в гг., с учётом районов проживания и пола Показатели на 100 тыс. жителей по стандарту OECD в Административный район мужчины 2011 г г. женщины Адмиралтейский Василеостровский Выборгский Калининский Кировский Колпинский Красногвардейский Красносельский Кронштадтский Курортный Московский Невский Петроградский Петродворцовый Приморский Пушкинский Фрунзенский Центральный В целом по Санкт-Петербургу в целом мужчины женщины в целом 100

102 Потерянные годы потенциальной жизни населения Санкт-Петербурга по причине неопластических заболеваний По сведениям, приведенным на рис. 9.17, в 2012 г. среди мужчин отмечены наиболее выраженные негативные тенденции ПГПЖ в Кронштадском, Петродворцовом и Фрунзенском районах. У женщин неблагополучные тенденции изменения индекса ПГПЖ в 2012 г. наблюдаются среди жительниц Колпинского, Невского и Фрунзенского районов города (рис. 9.18). Данные изучения показателя ПГПЖ по причине ЗНО среди жителей Санкт-Петербурга позволяют констатировать: 1. Показатель потенциальных лет потерянной жизни по причине ЗНО у жителей Санкт-Петербурга в гг. сохраняется стабильным, не превышает 16,5% среди всех причин и занимает вторую позицию после болезней системы кровообращения. 2. Наибольшее значение индекса ПГПЖ по причине ЗНО наблюдается у контингента лет (вне зависимости от гендерных характеристик). 3. Индекс потерянных лет потенциальной жизни у женщин лет по причине ЗНО молочных желез несколько уменьшился в 2012 г., в сравнении с подобным показателем в 2011 г. 4. В Санкт-Петербурге показатели ПГПЖ у мужчин лет по причине ЗНО трахеи, бронхов и легких в гг. несколько возросли, что косвенно свидетельствует об улучшении диагностики этих опухолевых процессов. 5. Наибольшее значение индекса ПГПЖ по причине ЗНО ободочной, прямой кишки и ануса констатируется у мужчин старше 55 лет. 6. Самые благополучные показатели ПГПЖ в Санкт- Петербурге в 2011 г. по причине неоплазий наблюдались в Василеостровском, Петродворцовом и Курортном районах, а в 2012 г. в Василеостровском и Приморском районах. Накопление сведений о ПГПЖ в Санкт-Петербурге и дальнейший научный анализ и осмысление итогов применения данного индикатора для оценки качества жизни населения города, несомненно, важный вид организационной деятельности сотрудников онкологической службы. Работа в этом направлении должна быть продолжена, т.к. получаемые данные оказывается 101

103 Глава 9 возможным интерпретировать не только с сугубо медицинских позиций, но и с точки зрения использования административных механизмов социального обеспечения жителей города, в том числе и при их заболевании злокачественными новообразованиями. Показатели ПГПЖ, при выделении их составляющих, позволяют прослеживать взаимосвязь значений данного индекса с факторами риска и разными жизненными событиями. При распределении по возрастным группам потерянных лет у жителей Санкт-Петербурга можно осуществлять анализ данных с позиции социальной значимости ПГПЖ. В целом, информация о показателе ПГПЖ может способствовать установлению приоритетов и расширению доказательной базы на национальном или региональном уровне в отношении медицинских вмешательств, с помощью которых оказывается возможным предотвратить потери наибольшего числа ПГПЖ. Приведенные данные позволяют унифицировать сведения, получаемые при расчете ПГПЖ населения Санкт-Петербурга с подобными данными для жителей стран Евросоюза.

104 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Деятельность специалистов системы здравоохранения Санкт-Петербурга в плане полноты учета показателей качества оказания медицинской помощи жителям города при онкологических заболеваниях и рациональности использования кадровых, финансовых и материально-технических ресурсов онкологической службы не может оцениваться однозначно. Анализ данных об основных медико-статистических показателях работы специалистов здравоохранения города в гг. позволяет считать, что значения показателя заболеваемости жителей Санкт-Петербурга ЗНО определяются комплексом факторов (численностью населения региона, возрастом горожан, возможностями использования современных технологий диагностики опухолевых процессов и др.). Очевидно, что при оценке параметров деятельности онкологов, так же как и работы специалистов других профилей, особое значение должно придаваться качеству заполнения медицинской документации. Вместе с тем результаты проверки данных ежегодных статистических отчетов позволяют констатировать, что требования к заполнению медицинских документов, регламентированные в нормативных актах, специалистами, работающими в онкологической службе, соблюдаются не всегда. Сведения об увеличении численности контингента больных ЗНО, проживающих в Санкт-Петербурге, оказываются мотивом для целенаправленного проведения мероприятий по поиску причин роста данного показателя с точки зрения достоверности статистического учета больных неоплазиями. В связи с этим особую актуальность обретают ответы на вопросы, связанные с разработкой информационных систем, возможности которых позволяют объединить базы данных СПб ГБУЗ МИАЦ и медицинских организаций города в единую информационную сеть. Морфологическое подтверждение диагноза и определение стадии неопластического процесса должны быть обязательными компонентами алгоритма диагностических мероприятий 103

105 для выработки рациональной тактики лечения и консолидации усилий специалистов онкологический и хирургической служб здравоохранения города. Взаимодействие между сотрудниками этих направлений медицинской деятельности должно осуществляться постоянно, в том числе с использованием современных информационных технологий. Совершенствование клинических технологий оказания медицинской помощи жителям города, больным ЗНО, невозможно без регулярного обучения специалистов, модернизации оборудования, дальнейшего развития системы лекарственного обеспечения. Успешность проведения современного комплексного лечения жителей Санкт-Петербурга в случаях больных ЗНО определяются своевременностью диагностики опухолевого процесса, для чего особое значение должно отводиться контролю над соблюдением сроков обследования горожан в случаях подозрения на неопластический процесс. При анализе статистических данных о частоте случаев смертельных исходов в случаях ЗНО в Санкт-Петербурге сохраняются определенные сложности, что обусловлено отсутствием должной координации деятельности сотрудников организаций, обеспечивающих сбор, обработку и хранение данной информации (ЗАГС, Петростат, патологоанатомические бюро административных районов Санкт-Петербурга, СПб ГБУЗ МИАЦ и др.). Безусловно, объективные эпидемиолого-статистические сведения о заболеваемости населения Санкт-Петербурга ЗНО и смертности жителей города по причине этого вида патологии, рассчитанные на основе достоверных данных, основа для разработки медицинских программ с реализацией управленческих решений, в том числе и в плане совершенствования организационных технологий противораковой борьбы. Для достижения объективности в статистической информации о распространенности ЗНО в Санкт-Петербурге на уровне органа Управления здравоохранения города осуществляет- 104

106 ся постоянный системный анализ данных полученных путем оперативного наблюдения, математического моделирования и прогноза демографических и социально-экономических процессов, происходящих в мегаполисе. Последнее возможно только в едином информационном пространстве мониторинга за состоянием здоровья жителей города. Повышение качества оказания онкологической помощи населению Санкт-Петербурга возможно при регулярном информировании жителей города о возможностях его системы здравоохранения, организации эпидемиологических мероприятий по выявлению канцерогенных факторов, осуществлении скрининговых исследований с целью ранней верификации опухолевых процессов, проведении комплексного обследования больных ЗНО с обязательной и морфологической идентификацией неопластического процесса. Осуществление всего комплекса этих мероприятий возможно лишь при оптимальной укомплектованности штатов онкологических подразделений города, строгом контроле за соблюдением сроков обследования пациентов с впервые в жизни выявленными неоплазиями и использовании единых электронных ИС для сбора, хранения и обработки данных. Анализ основных медико-статистических показателей оказания онкологической помощи жителям Санкт-Петербурга позволяет считать, что при рациональных организационных подходах, основанных на оперативных данных медицинской статистики, при условии регулярного финансирования, в городе имеются все возможности для улучшения обеспечения потребностей его населения своевременной специализированной медицинской помощью в случаях заболевания неопластическими процессами. 105

107 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. «Состояние онкологической помощи населению России в 2002 году» / под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М., с. 2. «Состояние онкологической помощи населению России в 2011 году» / под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М., с. 3. «Состояние онкологической помощи населению России в 2012 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой // М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России с. 4. Мерабишвили, В.М. Онкологическая служба Санкт- Петербурга / СПб.: ИПК «Коста» с. 5. Froberg D.G., Kane R.L. Methodology for measuring health-state preferences II: scaling methods // Journal of Clinical Epidemiology (5). P «Социально-экономические аспекты инвалидности». / под ред. Ю.В. Михайловой, А.Е. Ивановой. М.: РИО ЦНИИОИЗ, с. 106

108 Содержание ВВЕДЕНИЕ...5 ГЛАВА 1 ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЖИТЕЛЕЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ...9 ГЛАВА 2 КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СПЕЦИАЛИСТОВ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА ПО МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ИДЕНТИФИКАЦИИ СЛУЧАЕВ ОПУХОЛЕВЫХ ПРОЦЕССОВ...34 ГЛАВА 3 ЦИФРОВЫЕ ЗНАЧЕНИЯ УДЕЛЬНОГО ВЕСА БОЛЬНЫХ С ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ ВЫЯВЛЕННЫМ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ В IV СТАДИИ ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА...39 ГЛАВА 4 ПОКАЗАТЕЛЬ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПАЦИЕНТОВ В ТЕЧЕНИЕ ГОДА ПОСЛЕ ВЕРИФИКАЦИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ...48 ГЛАВА 5 ЧИСЛЕННОСТЬ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КОНТИНГЕНТОВ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ С УЧЁТОМ ЛОКАЛИЗАЦИЙ НЕОПЛАЗИЙ...54 ГЛАВА 6 ИНДЕКС НАКОПЛЕНИЯ КОНТИНГЕНТОВ БОЛЬНЫХ ОПУХОЛЕВЫМИ ПРОЦЕССАМИ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ...71 ГЛАВА 7 СООТНОШЕНИЯ ОСНОВНЫХ СОСТАВЛЯЮЩИХ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ БОЛЬНЫМ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ...74 ГЛАВА 8 О ПОЛНОТЕ УЧЁТА СЛУЧАЕВ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ПО ПРИЧИНЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ СРЕДИ ЖИТЕЛЕЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА...79 ГЛАВА 9 ПОТЕРЯННЫЕ ГОДЫ ПОТЕНЦИАЛЬНОЙ ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА ПО ПРИЧИНЕ НЕОПЛАСТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ...90 ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ...108

109 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АПУ - амбулаторно-поликлиническое учреждение БСК - болезни системы кровообращения ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения ВПО - высшее профессиональное образование Ж/К - женская консультация ЗАГС - отдел записей актов гражданского состояния ЗНО - злокачественное новообразование ИС - информационная система ИНК - индекс накопления контингентов КДП - клинико-диагностическая поликлиника ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение МЗ - Министерство здравоохранения МКБ-10 - международная классификация болезней, 10 пересмотра МО - медицинская организация ОЛ - одногодичная летальность ОМСОЗ - отдел медицинской статистики опухолевых заболеваний (подразделение Санкт- Петербургского Медицинского информационно-аналитического центра) О/О - онкологическое отделение (района) ПГПЖ - потерянные годы потенциальной жизни Петростат - Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области П/О - поликлиническое отделение ПРР СПб - популяционный раковый регистр Санкт-Петербурга (подразделение Санкт- Петербургского Медицинского информационно-аналитического центра) РФ - Российская Федерация СПб ГБУЗ МИАЦ - Санкт- Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Медицинский информационно-аналитический центр» СПб ГАУЗ - Санкт-Петербургское государственное автономное учреждение здравоохранения СПб ГКУЗ - Санкт-Петербургское государственное казенное учреждение ФГУ - Федеральное государственное учреждение ФГБУ - Федеральное государственное бюджетное учреждение ЛТ / ХТ / ХЛТ - лучевая терапия / химиотерапия / химиолучевая терапия OECD - (англ.) организация экономического сотрудничества и развития 108

110 Рис Абсолютные показатели численности контингентов жителей Санкт-Петербурга, умерших в гг. в возрасте до 70 лет, с учётом причин смерти.

111 Рис «Грубые» показатели смертности населения Санкт- Петербурга в гг., с учетом гендерных характеристик (данные Петростата).

112 Число на 100 тыс. жителей.

113 На 100 тыс. жителей Рис Показатели ПГПЖ по причине ЗНО у жителей Санкт-Петербурга в гг. На 100 тыс. жителей Рис Показатели ПГПЖ по причине ЗНО у жителей Санкт- Петербурга в 2011 году с учетом гендерных характеристик.

114 На 100 тыс. жителей Рис Показатели ПГПЖ по причине ЗНО у жителей Санкт- Петербурга в 2012 году с учетом гендерных характеристик. На 100 тыс. жителей Рис Показатели ПГПЖ по причине ЗНО молочных желез у женщин Санкт-Петербурга в гг.

115 На 100 тыс. жителей Рис Показатели ПГПЖ по причине ЗНО ободочной, прямой кишки и ануса у жителей Санкт-Петербурга в гг. На 100 тыс. жителей Рис Показатели ПГПЖ по причине ЗНО ободочной, прямой кишки и ануса у жителей Санкт-Петербурга в 2011 г. с учетом пола больных.

116 На 100 тыс. жителей Рис Показатели ПГПЖ по причине ЗНО ободочной, прямой кишки и ануса у жителей Санкт-Петербурга в 2012 г. с учетом пола больных.

117 На 100 тыс. жителей Рис Показатели ПГПЖ по причине ЗНО трахеи, бронхов и легких у жителей Санкт-Петербурга в гг.

118 На 100 тыс. жителей Рис Показатели ПГПЖ по причине ЗНО трахеи, бронхов и легких у жителей Санкт-Петербурга в 2011 г. с учетом гендерных характеристик.

119 На 100 тыс. жителей Рис Показатели ПГПЖ по причине ЗНО трахеи, бронхов и легких у жителей Санкт-Петербурга в 2012 г. с учетом гендерных характеристик.

120 Рис Распределение значений показателя ПГПЖ по причине ЗНО для всего населения по районам Санкт-Петербурга в 2011 году.

121 Рис Распределение значений показателя ПГПЖ по причине ЗНО для мужчин по районам Санкт-Петербурга в 2011 году.

122 Рис Распределение значений показателя ПГПЖ по причине ЗНО для женщин по районам Санкт-Петербурга в 2011 году.

123 Рис Распределение значений показателя ПГПЖ по причине ЗНО для всего населения по районам Санкт-Петербурга в 2012 году.

124 Рис Распределение значений показателя ПГПЖ по причине ЗНО для мужчин по районам Санкт-Петербурга в 2012 году.

125 Рис Распределение значений показателя ПГПЖ по причине ЗНО для женщин по районам Санкт-Петербурга в 2012 году.

ОТЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ДИСПАНСЕРОВ

ОТЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ДИСПАНСЕРОВ Российский центр информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии в составе МНИОИ им. П.А. Герцена ОТЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ДИСПАНСЕРОВ Петрова

Подробнее

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ В РОССИИ В 2016 ГОДУ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ В РОССИИ В 2016 ГОДУ Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена филиал Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства

Подробнее

2,2 2,1 2,2. 10,4 5,8 10,6 Желчный пузырь и внепечёночные протоки

2,2 2,1 2,2. 10,4 5,8 10,6 Желчный пузырь и внепечёночные протоки Отчет организационно-методического отдела Таблица 64 Основные показатели за отчетный период. 2012 2013 2014 Общая численность населения г. Комсомольска-на- 260257 257891 254934 Амуре (по данным отдела

Подробнее

РаННее выявление злокачественных НОВООбраЗОВаНИй ПРИОРИтетНОе направление

РаННее выявление злокачественных НОВООбраЗОВаНИй ПРИОРИтетНОе направление РаННее выявление злокачественных НОВООбраЗОВаНИй ПРИОРИтетНОе направление в СНИжеНИИ смертности Д И Р е к т О Р Ф Г Б У «Ф е д е р а л ь н ы й м е Д И ц И Н С к и й И С С л е Д О В а т е л ь с к и й ц

Подробнее

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ В РОССИИ В 2015 ГОДУ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ В РОССИИ В 2015 ГОДУ Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена филиал Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр»

Подробнее

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ В РОССИИ В 2014 ГОДУ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ В РОССИИ В 2014 ГОДУ Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена филиал Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр»

Подробнее

ГЛАВА III. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ (С00-97) В гг. (ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ)

ГЛАВА III. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ (С00-97) В гг. (ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ) ГЛАВА III ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ (С00-97) В 1999-2008 гг. (ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ) по данным государственной отчетности за 1999-2008 гг. В большинстве развитых и ряде

Подробнее

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ В РОССИИ В 2011 ГОДУ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ В РОССИИ В 2011 ГОДУ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ Федеральное государственное бюджетное учреждение Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Министерства здравоохранения Российской Федерации

Подробнее

Обращение главного онколога УрФО

Обращение главного онколога УрФО Обращение главного онколога УрФО Онкологическая помощь в регионе представлена более чем 500 онкологами, 8 онкодиспансерами, что с учетом численности населения 12308103 чел. в УрФО соответствует нормативам,

Подробнее

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ В РОССИИ В 2009 ГОДУ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ В РОССИИ В 2009 ГОДУ Федеральное государственное учреждение Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Российский Центр

Подробнее

Региональный опыт повышения качества онкоскрининга в рамках диспансеризации в Санкт-Петербурге

Региональный опыт повышения качества онкоскрининга в рамках диспансеризации в Санкт-Петербурге Региональный опыт повышения качества онкоскрининга в рамках диспансеризации в Санкт-Петербурге Заместитель главного врача СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» П.С.Борисов Москва, 2016

Подробнее

1. Предмет онкологии. История развития онкологии. 2. Биологические свойства злокачественных опухолей. 3. Признаки злокачественности опухолей. 4.

1. Предмет онкологии. История развития онкологии. 2. Биологические свойства злокачественных опухолей. 3. Признаки злокачественности опухолей. 4. 1. Предмет онкологии. История развития онкологии. 2. Биологические свойства злокачественных опухолей. 3. Признаки злокачественности опухолей. 4. Этапы развития злокачественных опухолей. 5. Структура онкологической

Подробнее

Городской реестр карт маршрутизации пациентов с подозрением на ЗНО. Популяционный раковый регистр Санкт-Петербурга

Городской реестр карт маршрутизации пациентов с подозрением на ЗНО. Популяционный раковый регистр Санкт-Петербурга Городской реестр карт маршрутизации пациентов с подозрением на ЗНО. Популяционный раковый регистр Санкт-Петербурга 21 апреля 2016 года Долгов В.П. заместитель директора СПб ГБУЗ МИАЦ Проблемы, связанные

Подробнее

РАСПОРЯЖЕНИЕ от 6 июня 2013 г. N 223-р

РАСПОРЯЖЕНИЕ от 6 июня 2013 г. N 223-р КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ РАСПОРЯЖЕНИЕ от 6 июня 2013 г. N 223-р О МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ ИЛИ ВЫЯВЛЕНИИ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ В РАМКАХ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ И ПЕРВИЧНОЙ

Подробнее

О необходимости развития паллиативной медицинской помощи в Новосибирской области

О необходимости развития паллиативной медицинской помощи в Новосибирской области О необходимости развития паллиативной медицинской помощи в Новосибирской области Новосибирск 2013 Главный онколог НСО В.Е. Войцицкий Сеть онкологической службы в Новосибирской области Первичные онкологические

Подробнее

К ВОПРОСУ О ПОВЫШЕНИИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБОЙ

К ВОПРОСУ О ПОВЫШЕНИИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБОЙ К ВОПРОСУ О ПОВЫШЕНИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ УПРАВЛЕНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБОЙ Д и р е к т о р М о с к о в с к о г о н а у ч н о - и с с л е д о в а т е л ь с к о г о о н к о л о г и ч е с к о г о института им.

Подробнее

Вопросы к квалификационному экзамену

Вопросы к квалификационному экзамену Вопросы к квалификационному экзамену 1. Терминология определение понятий «опухоль», «рак», «саркома». Свойства опухолей. 2. Виды и этапы метастазирования. 3. Классификация TNM, основные и специальные символы,

Подробнее

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ В РОССИИ В 2010 ГОДУ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ В РОССИИ В 2010 ГОДУ Федеральное государственное бюджетное учреждение Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Российский

Подробнее

Анализ состояния онкологической службы Республики Коми за годы.

Анализ состояния онкологической службы Республики Коми за годы. Анализ состояния онкологической службы Республики Коми за 2010-2014 годы. Глава 1 Заболеваемость населения Республики Коми злокачественными новообразованиями Таблица 1 Динамика первичной заболеваемости

Подробнее

Вопросы к практическим занятиям по онкологии для студентов 5 курса лечебного и военно-медицинского факультетов уч.

Вопросы к практическим занятиям по онкологии для студентов 5 курса лечебного и военно-медицинского факультетов уч. Вопросы к практическим занятиям по онкологии для студентов 5 курса лечебного и военно-медицинского факультетов 2012-2013 уч. год Организация онкологической помощи. 1. Заболеваемость и смертность. 2. Диспансеризация

Подробнее

Злокачественные новообразования в Донецкой Народной Республике в г.г.

Злокачественные новообразования в Донецкой Народной Республике в г.г. Министерство здравоохранения Донецкой Народной Республики Республиканский Центр организации здравоохранения, медицинской статистики и информационных технологий Донецкий Национальный медицинский университет

Подробнее

ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ПЕРИОД ЭКОНОМИЧЕСКОГО КРИЗИСА НА ПРИМЕРЕ ОНКОЛОГИИ

ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ПЕРИОД ЭКОНОМИЧЕСКОГО КРИЗИСА НА ПРИМЕРЕ ОНКОЛОГИИ ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ПЕРИОД ЭКОНОМИЧЕСКОГО КРИЗИСА НА ПРИМЕРЕ ОНКОЛОГИИ ОТ БЮДЖЕТНОЙ ПРОБЛЕМЫ К ДЕМОГРАФИЧЕСКОМУ МАНЁВРУ НИИОЗММ ДЗМ Москва, февраль 2016 КЛЮЧЕВЫЕ ПРОБЛЕМЫ В БОРЬБЕ

Подробнее

«Состояние онкологической помощи в Рязанской области»

«Состояние онкологической помощи в Рязанской области» Межрегиональная научно-практическая конференция «ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ». Центральный федеральный округ 8 октября 2015 года, Рязань ГБОУ ВПО Минздрава России

Подробнее

УТВЕРЖДАЮ. Главный врач «ГБУЗ Тарбагатайская ЦРБ» В.Ю. Дегтярев. 2015г.

УТВЕРЖДАЮ. Главный врач «ГБУЗ Тарбагатайская ЦРБ» В.Ю. Дегтярев. 2015г. УТВЕРЖДАЮ Главный врач «ГБУЗ Тарбагатайская ЦРБ» В.Ю. Дегтярев 2015г. План мероприятий по профилактике и раннему выявлению онкологических заболеваний в целях снижения смертности населения Тарбагатайского

Подробнее

Организация работы смотровых кабинетов, отчетные формы.

Организация работы смотровых кабинетов, отчетные формы. Организация работы смотровых кабинетов, отчетные формы. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерацииот 15 ноября 2012 г. 915н Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология»

Подробнее

Пути снижения смертности от. в Алтайском крае

Пути снижения смертности от. в Алтайском крае Пути снижения смертности от онкологических заболеваний в Алтайском крае Федоскина А.В., заместитель главного врача по ОМР КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер» 23 марта 2017 Указ Президента

Подробнее

Проблемы онкологической службы России и пути их решения. Давыдов М.И.

Проблемы онкологической службы России и пути их решения. Давыдов М.И. Проблемы онкологической службы России и пути их решения Давыдов М.И. Давыдов М.И. VIII Съезд онкологов и радиологов стран СНГ и Евразии, Казань 16-18 сентября 2014 Структура онкологической службы РФ: некоторые

Подробнее

Состояние онкологической помощи населению России в 2007 году

Состояние онкологической помощи населению России в 2007 году Федеральное государственное учреждение Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи Российский Центр информационных

Подробнее

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ В РОССИИ В 2008 ГОДУ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ В РОССИИ В 2008 ГОДУ Федеральное государственное учреждение Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи Российский Центр информационных

Подробнее

Семинар «Современная демография». В.М. Мерабишвили (ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России).

Семинар «Современная демография». В.М. Мерабишвили (ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России). В.М. Мерабишвили ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России Роль Популяционных раковых регистров в определении реального состояния онкологической помощи населению. Используемое программное

Подробнее

Организация онкологической помощи в Иркутской области

Организация онкологической помощи в Иркутской области Организация онкологической помощи в Иркутской области Виктория Владимировна Дворниченко Главный врач ГБУЗ «Областной онкологический диспансер», д.м.н., профессор Иркутская область Занимает площадь 774,8

Подробнее

Состояние онкологической помощи населению России в 2010 году

Состояние онкологической помощи населению России в 2010 году Федеральное государственное учреждение «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Российский

Подробнее

г. Тамбов, ул. Московская, д. 29. Телефон: 8 (4752)

г. Тамбов, ул. Московская, д. 29. Телефон: 8 (4752) 392000 г. Тамбов, ул. Московская, д. 29 Телефон: 8 (4752) 55-00-60 Регистратура ПЭТ-центра г. Тамбов Телефон: 8 (4752) 55-00-60 Фасовочная РФП ПЭТ-центра г. Тамбов Телефон: 8 (4752) 55-00-60 Процедурная

Подробнее

На современном этапе развития онкологии

На современном этапе развития онкологии ИНТЕГРИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ ОПУХОЛЯМИ ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СФЕРЫ В БЕЛАРУСИ Резюме Представлены основные эпидемиологические показатели, отражающие возможности диагностики и лечения злокачественных

Подробнее

ПРОБЛЕМЫ РЕШЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ В РЕГИОНЕ. К.В. Ларионова 1

ПРОБЛЕМЫ РЕШЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ В РЕГИОНЕ. К.В. Ларионова 1 ПЕРВЫЙ ШАГ В НАУКУ 2015 5-6 (5-6) УДК 331.105 ПРОБЛЕМЫ РЕШЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ В РЕГИОНЕ К.В. Ларионова 1 Проделан анализ заболеваемости злокачественными образованиями,

Подробнее

Валерий Иванович Чиссов

Валерий Иванович Чиссов Актуальные проблемы онкологической службы Д и р е к т о р Ф Г У «М Н И О И и м. П. А. Г е р ц е н а Р о с з д р а в а» А к а д е м и к Р А М Н, п р о ф е с с о р Валерий Иванович Чиссов Ежегодно в Российской

Подробнее

ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. Кострома, ноябрь 2016 г.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. Кострома, ноябрь 2016 г. ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Кострома, ноябрь 2016 г. 100 80 ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ ОТ РМЖ В РОССИИ В 2005-2015 гг. 65,1 65,8 68 68,8

Подробнее

А д м и н и с т р а ц и я К у р с к о й о б л а с т и ПРИКАЗ

А д м и н и с т р а ц и я К у р с к о й о б л а с т и ПРИКАЗ А д м и н и с т р а ц и я К у р с к о й о б л а с т и К о м и т ет зд р а в о о х р а н е н и я К у рско й о бл а с ти ПРИКАЗ!// 2017 г Курск О порядке направления пациентов для оказания комплексной медицинской

Подробнее

«Опыт повышения качества онкологического скрининга в рамках диспансеризации на примере Саратовской области»

«Опыт повышения качества онкологического скрининга в рамках диспансеризации на примере Саратовской области» «Опыт повышения качества онкологического скрининга в рамках диспансеризации на примере Саратовской области» ГУЗ «Областной онкологический диспансер 1» Заместитель главного врача по ОМР Валах Елена Анатольевна

Подробнее

Список вопросов вступительного экзамена в клиническую ординатуру по специальности «Онкология»

Список вопросов вступительного экзамена в клиническую ординатуру по специальности «Онкология» Утверждены на заседании Ученого совета СГМА протокол 3 от 18.03.2014 г. Список вопросов вступительного экзамена в клиническую ординатуру по специальности «Онкология» 1. Асциты при злокачественных опухолях.

Подробнее

Состояние онкологической помощи населению России в 2009 году

Состояние онкологической помощи населению России в 2009 году Федеральное государственное учреждение «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» Российский Центр информационных

Подробнее

Состояние онкологической помощи населению России в 2011 году

Состояние онкологической помощи населению России в 2011 году АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ Федеральное государственное бюджетное учреждение «Московский научноисследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Министерства здравоохранения и социального развития

Подробнее

ОСНОВНАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ОНКОЛОГИЯ»

ОСНОВНАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ОНКОЛОГИЯ» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского Минздравсоцразвития РФ» (ГБОУ ВПО Саратовский

Подробнее

Программа вступительных испытаний в ординатуру по специальности «Онкология» 1. Предмет онкологии. История развития онкологии.

Программа вступительных испытаний в ординатуру по специальности «Онкология» 1. Предмет онкологии. История развития онкологии. Программа вступительных испытаний в ординатуру по специальности «Онкология» 1. Предмет онкологии. История развития онкологии. 2. Биологические свойства злокачественных опухолей. 3. Признаки злокачественности

Подробнее

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИИ В РЕСПУБЛИКЕ АРМЕНИЯ. А.М.Галстян, А.З.Алексанян, Г.К.Базикян, П.Б.Погосян НЦО им. В.А.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИИ В РЕСПУБЛИКЕ АРМЕНИЯ. А.М.Галстян, А.З.Алексанян, Г.К.Базикян, П.Б.Погосян НЦО им. В.А. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИИ В РЕСПУБЛИКЕ АРМЕНИЯ А.М.Галстян, А.З.Алексанян, Г.К.Базикян, П.Б.Погосян НЦО им. В.А.Фанарджяна МЗ РА Ключевые слова: злокачественные заболевания, рак, заболеваемость,

Подробнее

Состояние здоровья населения Ярского района по итогам статистических данных Ярской РБ за 2015 год

Состояние здоровья населения Ярского района по итогам статистических данных Ярской РБ за 2015 год Состояние здоровья населения Ярского района по итогам статистических данных Ярской РБ за 2015 год В прошедшем году зарегистрировано увеличение общей заболеваемости на 1,5% и уменьшение первичной заболеваемости

Подробнее

Хабаровского Онкологического Общества

Хабаровского Онкологического Общества ) Хабаровского Онкологического Общества Интернет: http://www.kkco.khv.ru/ 3 (003) ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ ХАБАРОВСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТА 2011 НОЯБРЬ З В.Л. Коваленко, А.В. Волков, Н.Т. Волочек,

Подробнее

Информационная справка об организации оказания онкологической помощи населению Томской области

Информационная справка об организации оказания онкологической помощи населению Томской области Информационная справка об организации оказания онкологической помощи населению Томской области В Томской области в 2014 году показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями (далее ЗНО) составил

Подробнее

План мероприятий по сокращению смертности от онкологических заболеваний в 2017 году. Целевые показатели эффективности реализации мероприятия

План мероприятий по сокращению смертности от онкологических заболеваний в 2017 году. Целевые показатели эффективности реализации мероприятия "Согласовано" Президент Российской Академии наук, главный онколог М3 Российской Федерации, Академик Давыдов Михаил Иванович "Утверждаю" Председателя Правительства Республики Северная Осетия - Алания Т.

Подробнее

Рак предстательной железы как одна из основных причин ухудшения мужского здоровья в РФ и Омской области

Рак предстательной железы как одна из основных причин ухудшения мужского здоровья в РФ и Омской области Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клинический онкологический диспансер» предстательной железы как одна из основных причин ухудшения мужского здоровья в РФ и Омской области Главный врач

Подробнее

Состояние онкологической помощи населению России в 2016 году

Состояние онкологической помощи населению России в 2016 году Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена филиал Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр»

Подробнее

Алефиров А.Н. ТРАВОЛЕЧЕНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ. Введение

Алефиров А.Н. ТРАВОЛЕЧЕНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ. Введение Алефиров А.Н. ТРАВОЛЕЧЕНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Лекция 6. Анализ структуры обращаемости онкологических больных на приеме врача фитотерапевта. Введение овременный этап развития Сфитотерапии в России характеризуется

Подробнее

Состояние онкологической помощи населению России в 2008 году

Состояние онкологической помощи населению России в 2008 году Федеральное государственное учреждение «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» Российский Центр информационных

Подробнее

Реализация Национальной онкологической программы в Приволжском федеральном округе

Реализация Национальной онкологической программы в Приволжском федеральном округе Реализация Национальной онкологической программы в Приволжском федеральном округе Главный онколог ПФО и МЗ РТ, главный врач ГАУЗ РКОД МЗ РТ Д.м.н. профессор Р.Ш.Хасанов Ульяновск 25.10.12. Приволжский

Подробнее

ИНТЕРНАТУРА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ОНКОЛОГИЯ»

ИНТЕРНАТУРА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ОНКОЛОГИЯ» Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» (ГБОУ ВПО

Подробнее

ОСНОВНАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ (ИНТЕРНАТУРА) ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ОНКОЛОГИЯ»

ОСНОВНАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ (ИНТЕРНАТУРА) ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ОНКОЛОГИЯ» Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная

Подробнее

ПРОГРАММА ВСТУПИТЕЛЬНОГО ЭКЗАМЕНА В РЕЗИДЕНТУРУ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ОНКОЛОГИЯ» 2 этап УЧЕБНЫЙ ГОД

ПРОГРАММА ВСТУПИТЕЛЬНОГО ЭКЗАМЕНА В РЕЗИДЕНТУРУ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ОНКОЛОГИЯ» 2 этап УЧЕБНЫЙ ГОД ПРОГРАММА ВСТУПИТЕЛЬНОГО ЭКЗАМЕНА В РЕЗИДЕНТУРУ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ОНКОЛОГИЯ» 2 этап 2017-2018 УЧЕБНЫЙ ГОД Алматы 2017 Страница 1 из 6 Программа вступительного экзамена в резидентуру по специальности «Онкология»

Подробнее

Ассоциация онкологов России. Роль профессиональных сообществ в организации онкологической службы Петровский А.В.

Ассоциация онкологов России. Роль профессиональных сообществ в организации онкологической службы Петровский А.В. Ассоциация онкологов России Роль профессиональных сообществ в организации онкологической службы Петровский А.В. ФЗ РФ от 21 ноября 2011 г. N 323 "Об основах охраны здоровья граждан в РФ» Статья 76. Профессиональные

Подробнее

Городской центр медицинской профилактики г. Санкт-Петербурга

Городской центр медицинской профилактики г. Санкт-Петербурга Городской центр медицинской профилактики г. Санкт-Петербурга Городской центр медицинской профилактики г. Санкт-Петербурга Кронштадт Курортный Петродворцовый Петроградский Пушкинский Адмиралтейский Колпинский

Подробнее

План мероприятий по сокращению смертности от онкологических заболеваний в 2016 году

План мероприятий по сокращению смертности от онкологических заболеваний в 2016 году Утверждено приказом Министерства здравоохранения Чувашской Республики от (приложение 5) 1 Наименование Срок Информирование по основным факторам риска возникновения злокачественных новообразований; по вопросам

Подробнее

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ОНКОЛОГИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ В РОССИИ

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ОНКОЛОГИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ В РОССИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ОНКОЛОГИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ В РОССИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ В Российской Федерации ежегодно растет заболеваемость злокачественными новообразованиями:

Подробнее

Мурашко Роман Алексеевич главный врач ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер 1» министерства здравоохранения Краснодарского края, главный

Мурашко Роман Алексеевич главный врач ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер 1» министерства здравоохранения Краснодарского края, главный Мурашко Роман Алексеевич главный врач ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер 1» министерства здравоохранения Краснодарского края, главный внештатный специалист-онколог Краснодарского края, кандидат

Подробнее

Построение и организация трехуровневой системы медицинской помощи населению Волгоградской области по профилю «Онкология».

Построение и организация трехуровневой системы медицинской помощи населению Волгоградской области по профилю «Онкология». Построение и организация трехуровневой системы медицинской помощи населению Волгоградской области по профилю «Онкология». Главный внештатный онколог министерства здравоохранения Волгоградской области Богачева

Подробнее

К настоящему времени в онкологии сложился новый раздел, посвященный первично-множественным злокачественным опухолям (ПМЗО). ПМЗО это две или более

К настоящему времени в онкологии сложился новый раздел, посвященный первично-множественным злокачественным опухолям (ПМЗО). ПМЗО это две или более К настоящему времени в онкологии сложился новый раздел, посвященный первично-множественным злокачественным опухолям (ПМЗО). ПМЗО это две или более самостоятельных злокачественных опухолей, развившихся

Подробнее

(муниципальных) учреждениях». 2. Диспансерное наблюдение за пациентами, страдающими хроническими неинфекционными заболеваниями, контроль за

(муниципальных) учреждениях». 2. Диспансерное наблюдение за пациентами, страдающими хроническими неинфекционными заболеваниями, контроль за I Основные итоги достижения целевых значений показателей, определенных постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 28.01.2015 19 «О мониторинге достижения в Санкт-Петербурге показателей социальноэкономического

Подробнее

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ОНКОЛОГИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ В РОССИИ

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ОНКОЛОГИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ В РОССИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ОНКОЛОГИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ В РОССИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ В Российской Федерации ежегодно растет заболеваемость злокачественными новообразованиями:

Подробнее

2. Руководителям управлений (отделов) здравоохранения муниципальных образований, главным врачам лечебно-профилактических

2. Руководителям управлений (отделов) здравоохранения муниципальных образований, главным врачам лечебно-профилактических ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ Россия, 160035, г. Вологда, ул. Предтеченская, 19, тел.(817-2) 72-14-25, факс (817-2) 72-02-67 ПРИКАЗ 540 от 28.05.2010 О исполнении приказа Минздравсоцразвития

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ.

Подробнее

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ С ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ С ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ С ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ Число онкологических заболеваний в России неуклонно растет, немаловажную роль

Подробнее

ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ РАБОТЫ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ РАБОТЫ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра 26 декабря 2003 г. Регистрационный 128 1103 В.В. Колбанов ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ РАБОТЫ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ Инструкция

Подробнее

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ЦЕНТР СПИД Информационный бюллетень «ВИЧ-инфекция в Санкт-Петербурге по состоянию на г.»

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ЦЕНТР СПИД Информационный бюллетень «ВИЧ-инфекция в Санкт-Петербурге по состоянию на г.» САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ЦЕНТР СПИД Информационный бюллетень «ВИЧ-инфекция в Санкт-Петербурге по состоянию на 01.07.2016 г.» В Санкт-Петербурге за все годы наблюдения за эпидемией ВИЧ-инфекции, начиная с 1987

Подробнее

ПРОГРАММА ВСТУПИТЕЛЬНЫХ ИСПЫТАНИЙ В ИНТЕРНАТУРУ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ Онкология

ПРОГРАММА ВСТУПИТЕЛЬНЫХ ИСПЫТАНИЙ В ИНТЕРНАТУРУ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ Онкология Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации УТВЕРЖДАЮ

Подробнее

Подпрограмма «Онкология» ПАСПОРТ

Подпрограмма «Онкология» ПАСПОРТ Подпрограмма «Онкология» ПАСПОРТ Государственные заказчики Подпрограммы Цель Подпрограммы Задачи Подпрограммы Целевые показатели (индикаторы) реализации Подпрограммы Сроки и этапы реализации Подпрограммы

Подробнее

Информационное взаимодействие с частными медицинскими организациями Санкт-Петербурга, состояние и перспективы

Информационное взаимодействие с частными медицинскими организациями Санкт-Петербурга, состояние и перспективы Информационное взаимодействие с частными медицинскими организациями Санкт-Петербурга, состояние и перспективы 17 сентября 2015 года Орлов Г.М. директор СПб ГБУЗ МИАЦ Развитие государственно- частного партнерства

Подробнее

Впервые установленная заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения Волгоградской области

Впервые установленная заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения Волгоградской области Впервые установленная заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения Волгоградской области Проблема онкологической заболеваемости имеет огромное социальное значение. Смертность

Подробнее

Состояние онкологической помощи населению России в 2014 году

Состояние онкологической помощи населению России в 2014 году Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена филиал Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр»

Подробнее

1. СОДЕРЖАНИЕ УСТНОГО СОБЕСЕДОВАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ДЕТСКАЯ ОНКОЛОГИЯ» Социальная гигиена и организация онкологической помощи детям в РФ 1.

1. СОДЕРЖАНИЕ УСТНОГО СОБЕСЕДОВАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ДЕТСКАЯ ОНКОЛОГИЯ» Социальная гигиена и организация онкологической помощи детям в РФ 1. 1. СОДЕРЖАНИЕ УСТНОГО СОБЕСЕДОВАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ДЕТСКАЯ ОНКОЛОГИЯ» Социальная гигиена и организация онкологической помощи детям в РФ 1. Организм и среда, биосоциологические аспекты здоровья и болезни,

Подробнее

Эпидемиология онкологических заболеваний в Псковской области и задачи онкологической службы

Эпидемиология онкологических заболеваний в Псковской области и задачи онкологической службы ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России Эпидемиология онкологических заболеваний в Псковской области и задачи онкологической службы А.М. Беляев, А.А. Барчук Показатели заболеваемости В

Подробнее

Состояние онкологической помощи населению России в 2015 году

Состояние онкологической помощи населению России в 2015 году Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена филиал Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр»

Подробнее

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ФАРМАЦИИ ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИКАЗ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ФАРМАЦИИ ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИКАЗ ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ФАРМАЦИИ ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИКАЗ от. г. Ярославль О порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации онкологической

Подробнее

Министерство образования и науки РФ ФГБОУ ВПО «Пензенский государственный университет»

Министерство образования и науки РФ ФГБОУ ВПО «Пензенский государственный университет» Министерство образования и науки РФ ФГБОУ ВПО «Пензенский государственный университет» Программа вступительных испытаний для поступающих на обучение по программам интернатуры и ординатуры ПГУ по специальности

Подробнее

Отчет работы онкологической службы Нижегородской области за I квартал 2017г. Нижний Новгород 2017 г.

Отчет работы онкологической службы Нижегородской области за I квартал 2017г. Нижний Новгород 2017 г. Отчет работы онкологической службы Нижегородской области за I квартал 2017г. Нижний Новгород 2017 г. ПРОФИЛАКТИКА И РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ЗНО СТРАТЕГИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Подробнее

АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ. для специальности «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО» онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики

АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ. для специальности «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО» онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики форма обучения факультет кафедра курс 5 семестр 10 лекции 14 (часов) АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ по дисциплине «ОНКОЛОГИЯ» для специальности 31.05.01 «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО» Экзамен - Зачет 10 семестр, 4 часа

Подробнее

«Утверждаю» Проректор по учебной и методической деятельности В.О. Курьянов 2016 года

«Утверждаю» Проректор по учебной и методической деятельности В.О. Курьянов 2016 года МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФГАОУ ВО «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени В.И.ВЕРНАДСКОГО» МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.И.ГЕОРГИЕВСКОГО «Утверждаю» Проректор по учебной и методической

Подробнее

глава 6. Представление и распространение результатов работы популяционного ракового регистра

глава 6. Представление и распространение результатов работы популяционного ракового регистра . Представление и распространение результатов работы популяционного ракового регистра Ключевой задачей ракового регистра является подготовка статистических данных о возникновении рака в определенной (охватываемой)

Подробнее

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ЦЕНТР СПИД. Информационный бюллетень «ВИЧ-инфекция в Санкт-Петербурге по состоянию на г.»

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ЦЕНТР СПИД. Информационный бюллетень «ВИЧ-инфекция в Санкт-Петербурге по состоянию на г.» САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ЦЕНТР СПИД Информационный бюллетень «ВИЧ-инфекция в Санкт-Петербурге по состоянию на 01.07.2015 г.» В Санкт-Петербурге за все годы наблюдения за эпидемией ВИЧ-инфекции, начиная с 1987

Подробнее

Состояние здоровья населения жителей ЗАТО Железногорск Красноярского края

Состояние здоровья населения жителей ЗАТО Железногорск Красноярского края ФМБА РОССИИ Региональное управление 51 Клиническая больница 51 Состояние здоровья населения жителей ЗАТО Железногорск Красноярского края Блохин В. П. Ломакин А. И. Закрытое административно-территориальное

Подробнее

Стратегия развития паллиативной медицинской помощи населению Санкт-Петербурга

Стратегия развития паллиативной медицинской помощи населению Санкт-Петербурга Санкт-Петербург Комитет по здравоохранению Стратегия развития паллиативной медицинской помощи населению Санкт-Петербурга З.А. Софиева Главный врач СПб ГКУЗ «Хоспис 2» 2015 год ЕВРОПЕЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ

Подробнее

Развитие онкологической заболеваемости среди работающих на угледобывающих предприятиях

Развитие онкологической заболеваемости среди работающих на угледобывающих предприятиях Развитие онкологической заболеваемости среди работающих на угледобывающих предприятиях Семенихин В.А., Ларин С.А., Мун С.А., Браиловский В.В. Ленинск- Кузнецкий, Кемерово, Россия Характеристика области

Подробнее

РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕШНЕГО АУДИТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В НЕКОТОРЫХ РЕГИОНАХ РФ

РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕШНЕГО АУДИТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В НЕКОТОРЫХ РЕГИОНАХ РФ РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕШНЕГО АУДИТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В НЕКОТОРЫХ РЕГИОНАХ РФ к.м.н. М.Ю. Рыков научный сотрудник НИИ ДОГ ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России доцент

Подробнее

Заболеваемость и инвалидность в России и Орловской области вследствие злокачественных новообразований г.г.

Заболеваемость и инвалидность в России и Орловской области вследствие злокачественных новообразований г.г. РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ФЕДЕРАЛЬНОЕ КАЗЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ГЛАВНОЕ БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ПО ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ» МИНИСТЕРСТВА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ О.Н. Петрова, В.П. Лунев, В.И. Корнеева.

Подробнее

РУКОВОДИJJЛЬ направления подготовки. ПРОГР АММА ВСТУПИТЕЛЬНОГО ИСПЫТАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОЙ ДИСЦИПЛИНЕ Онкология

РУКОВОДИJJЛЬ направления подготовки. ПРОГР АММА ВСТУПИТЕЛЬНОГО ИСПЫТАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОЙ ДИСЦИПЛИНЕ Онкология ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮД)КЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕ)КДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ УТВЕРЖДАIО

Подробнее

"Об организации медицинской помощи населению Хабаровского края при онкологических заболеваниях в годах"

Об организации медицинской помощи населению Хабаровского края при онкологических заболеваниях в годах МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Хабаровского края РЕШЕНИЕ КОЛЛЕГИИ 27.11.2015 г. 3 г. Хабаровск "Об организации медицинской помощи населению Хабаровского края при онкологических заболеваниях в 2015-2018 годах"

Подробнее

Вопросы сохранения женского здоровья: снижение показателей смертности за счет ранней диагностики и лечения рака молочной железы

Вопросы сохранения женского здоровья: снижение показателей смертности за счет ранней диагностики и лечения рака молочной железы Вопросы сохранения женского здоровья: снижение показателей смертности за счет ранней диагностики и лечения рака молочной железы Витько Александр Валентинович Министр здравоохранения Хабаровского края,

Подробнее

Региональная медицинская информационная система «ОНКОР» Ефремов С.А.

Региональная медицинская информационная система «ОНКОР» Ефремов С.А. Региональная медицинская информационная система «ОНКОР» Ефремов С.А. 12-ая специализированная выставка «Уральская неделя здоровья», ДИВС, Екатеринбург, март 2017 История информатизации онкологической службы

Подробнее

ПРОГРАММА вступительного экзамена по специальности «Онкология»

ПРОГРАММА вступительного экзамена по специальности «Онкология» ПРОГРАММА вступительного экзамена по специальности «Онкология» Программа вступительных испытаний при приеме на обучение по программам подготовки научно-педагогических кадров в аспирантуре сформирована

Подробнее

РОССТАТ. Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Ярославской области А НАЛИТИЧЕСКАЯ ЗАПИСКА. Ярославль 2013 год

РОССТАТ. Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Ярославской области А НАЛИТИЧЕСКАЯ ЗАПИСКА. Ярославль 2013 год РОССТАТ Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Ярославской области А НАЛИТИЧЕСКАЯ ЗАПИСКА Ярославль 2013 год О заболеваемости и смертности населения Ярославской области

Подробнее

Федеральная служба государственной статистики Территориальный орган по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области (ПЕТРОСТАТ)

Федеральная служба государственной статистики Территориальный орган по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области (ПЕТРОСТАТ) Возрастно-половой состав населения Санкт-Петербурга Федеральная служба государственной статистики Территориальный орган по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области (ПЕТРОСТАТ) СТАТИСТИЧЕСКИЙ БЮЛЛЕТЕНЬ

Подробнее

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации на 31 декабря 2009 года

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации на 31 декабря 2009 года Эпидемическая ситуация по туберкулезу в на 31 декабря 2009 года По данным формы федерального государственного статистического наблюдения 8 «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом» в течение 2009

Подробнее

Глава 1 Распространенность хронической очаговой инфекции в оториноларингологии

Глава 1 Распространенность хронической очаговой инфекции в оториноларингологии Глава 1 Распространенность хронической очаговой инфекции в оториноларингологии Одной из первоочередных задач российского здравоохранения является здоровье нации, так как все прогнозы и перспективы социального

Подробнее