Фетелего Ольга Игоревна ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ЛОКАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПЕРИАРТРИТОВ ПЛЕЧЕ-ЛОПАТОЧНОЙ ОБЛАСТИ ревматология

Размер: px
Начинать показ со страницы:

Download "Фетелего Ольга Игоревна ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ЛОКАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПЕРИАРТРИТОВ ПЛЕЧЕ-ЛОПАТОЧНОЙ ОБЛАСТИ ревматология"

Транскрипт

1 На правах рукописи Фетелего Ольга Игоревна ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ЛОКАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПЕРИАРТРИТОВ ПЛЕЧЕ-ЛОПАТОЧНОЙ ОБЛАСТИ ревматология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Ярославль

2 Работа выполнена в Ярославской государственной медицинской академии Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор Носков Сергей Михайлович Официальные оппоненты доктор медицинских наук, профессор Муравьев Юрий Владимирович доктор медицинских наук, профессор Хохлов Александр Леонидович Ведущая организация Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Защита состоится «18» мая 2004 года в часов на заседании диссертационного совета Д при Ярославской государственной медицинской академии по адресу: , г. Ярославль, ул. Революционная, 5. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ярославской государственной медицинской академии. Автореферат разослан апреля 2004 г. Ученый секретарь диссертационного совета

3 Актуальность проблемы Ревматические заболевания внесуставных мягких тканей имеют в своей основе воспалительный и/или дегенеративный процессы и клинически характерна ются, прежде всего, наличием болевого синдрома, заметно снижающего качество жизни пациентов [ЕЛ. Насонов, 2002]. Несмотря на высокую распространенность - не менее 25-31% больных ревматологического профиля [Л.И. Беневоленская, 2002; J. Vanhoof, 2002] и многообразие клинических форм, ряд вопросов, касающихся этиологии, патогенеза, систематизации, методов диагностики и лечения внесуставных поражений остаются нерешенными [А.Б. Зборовский, 2003]. В структуре заболеваний внесуставных мягких тканей превалируют поражения сухожильно-связочного аппарата, именуемые болезнями околосуставных мягких тканей: периартриты, энтезопатии, тендиниты, тендовагиниты, лигаментиты, бурситы и другие [А.Б. Зборовский, 2002; В. Natvig, H. Picavet, 2002]. Сложности топической и дифференциальной диагностики локальных форм околосуставных поражений [А.Г. Беленький, 2003; Е. Naredo, 2002] приводят к недостаточной эффективности лечебных мероприятий [Н.А. Шостак, 2003; Е.М. Hay, 2003; A.F. Tallia, 2003], длительным срокам нетрудоспособности - в 20% случаев [P.M. Bongers. 2001], частому развитию рецидивирующих и хронических форм - у 35-50% больных [Н.В. Чичасова, 2003; L.J. Badcock, 2002]. Следствием этого может быть возникновение стойких функциональных нарушений [J.I. Вгох, 2003], которые в значительной мере ограничивают физическую активность, в том числе трудоспособность и оказывают негативное влияние на качество жизни пациентов [О.М. Фоломеева, 2001; Р М. Bongers, 2001; L.I. Badcock, 2002]. В структуре болезней околосуставных мягких тканей лидирующее положение по распространенности принадлежит плече-лопаточному периартриту - 2,5-20% [В. Natvig, 2002], ограниченный характер поражения которого устанавливает в лечении приоритет использования методов локального воздействия [J.I. Вгох, 2003; G J. Gormley, 2003]. Современная локальная терапия заболеваний периартикулярных структур включает использование НПВП в формах мази, крема и геля [В.А. Насонова, 2003; Ю.В. Муравьев, 2003; Н.А. Шостак, 2003], инъекционных глюкокортикостероидов [В.И. Мазуров, 2000; Н.В. Чичасова, 2002; А.Г. Беленький, 2003; S. Mellor, 2002], инфильтраций местными анестетиками [В Ф. Найданов, 2000], широкого спектра физиотерапевтических процедур [Н.М Vermeulen, 2002; D.A.W.M. van der Windt, 2003]. 3

if ($this->show_pages_images && $page_num < DocShare_Docs::PAGES_IMAGES_LIMIT) { if (! $this->doc['images_node_id']) { continue; } // $snip = Library::get_smart_snippet($text, DocShare_Docs::CHARS_LIMIT_PAGE_IMAGE_TITLE); $snips = Library::get_text_chunks($text, 4); ?>

4 Однако многие исследовагели. отмечают недостагочную -эффективность методов местного воздействия при периартрит&х плече-лопагочной области, что связано с нечеткостью дифференциальной диагностики, а, самое главное, с несовершенством традиционной тактики лечения [Е.М. Hay. 2003: D.A.W.M. van der Windt, 2003J. Исходя из чказанных выше посылок, модернизирование и внедрение новых дифференцированных подходов к локальной герапии периартритов плеча представляется актуальной задачей. Мало изученной областью остается применение периартикулярных введений комплексных биологических препаратов с комбинированным: обезболивающим, противовоспалительным и регенеративным действием - «Алфлутоп» и «Цель Т». Ряд клинических исследований свидетельствуют о высокой эффективности этих лекарственных средств при дегенеративно-дистрофических заболеваниях опорнодвигательного аппарата, в том числе сопровождающихся явлениями вторичного воспаления: синовитами и периартритами [Н. Heine, 2000: Н.И. Коршунов, 2003; В.Н. Ходырев, 2003; А.А. Марьяновский, 2003]. В настоящей работе предпринята попытка оценить возможности терапевтического использования препаратов «Алфлутоп» и «Цель Т» в локальной терапии периартритов плече-лопаточной области, включая сравнение их эффективности с однократным периартикулярным введением «Дипроспана», с учетом клинических форм и характера течения заболевания. Кроме того, исследованы перспективы применения комбинированных схем лечения, включающих «Дипроспан» и «Алфлутоп», а также «Дипроспан» и «Цель Т». Цель исследования Усовершенствование подходов к локальной терапии периартритов плечелопаточной области посредством разработки новых схем лечения, учитывающих клиническую форму и характер течения заболевания. Задачи исследования: 1. Анализ терапевтической эффективности курсового периартикулярного применения препаратов «Алфлутоп» и «Цель Т» при остром и хроническом течении периартритов плече-лопаточной области. 2. Изучение влияния различных схем локальной терапии на клиническую картину заболевания в зависимости от анатомического субстрата болезни: тендиниты мышц вращающей манжеты плеча и длинной головки бицепса, субакромиальный и субдельтовианый бурситы. 4

5 3. Сравнение эффективности курсовых периартикулярных введений препаратов «Алфлутоп» и «Цель Т» при периартритах плече-лопаточной области по отношению к однократному периартикулярному использованию «Дипроспана». 4. Исследование терапевтической ценности комбинированных схем. включающих «Дипроспан» и «Алфлутоп». а также «Дипроспан» и «Цель Т». Научная новизна 1. Впервые определена целесообразность применения комплексных препаратов «Алфлутоп» и «Цель Т» в локальной терапии периартритов плече-лопаточной области и проведена сравнительная оценка их эффективности по отношению к традиционному методу лечения глюкокортикостероидом «Дипроспан». 2. Впервые получены данные о терапевтической значимости различных вариантов локальной терапии периартритов плече-лопаточной области при остром и хроническом характере течения заболевания. 3. Впервые изучена зависимость эффективности проводимого лечения от клинической формы периартикулярного поражения: тендиниты мышц вращающей манжеты плеча и длинной головки бицепса, бурситы субакромиальной и субдельтовидной сумок. Практическая значимость 1. Доказана целесообразность применения новых схем в локальной терапии периартритов плече-лопаточной области, включающих препараты «Алфлутоп» и «Цель Т», которые существенно улучшают клиническую и инструментальную (термографическую и ультразвуковую) картину заболевания. 2. Включение в лечебную программу периартритов плеча препаратов «Алфлутоп» и «Цель Т» представляет альтернативу инъекционным формам глюкокортикостероидов. 3. Расширены показания к применению комплексного биологического препарата «Алфлутоп» за счет его периартикулярного использования в локальной терапии периартритов плече-лопаточной области. Основные положения, выносимые на защиту 1. Локальная терапия острых форм периартритов плече-лопаточной области с использованием курса периартикулярных инфильтраций «Цель Т» приводит к позитивному изменению клинико-инструментальной картины заболевания и является сопоставимой по терапевтической эффективности с однократным введением «Дипроспана». 5

6 2. Проведение серии периартикулярных инъекций препаратов «Алфлутоп» или «Цель Т» при хроническом течении плече-лопаточных периартритов вызывает улучшение клинических и инструментальных показателей периаргикулярного поражения и имеет преимущество перед однократным использованием «Дипроспана». 3. Курсовое применение препаратов «Алфлутоп». или «Цель Т» при тендинитах мышц вращающей манжеты плеча и длинной головки бицепса приводит к выраженной положительной динамике клинико-инструментальных признаков активного воспаления и превосходит по терапевтической ценности однократное периартикулярное введение «Дипроспана». 4. Серия периартикулярных инфильтраций «Цель Т» при субакромиальном и субдельтовидном бурситах вызывает достоверное улучшение клинической и инструментальной картины заболевания и является сопоставимой с однократным использованием «Дипроспана». 5. Наиболее существенные результаты лечения периартритов плече-лопаточной области, независимо от характера течения и клинической формы наблюдаются после применения комбинированных схем, включающих «Дипроспан» и «Алфлутоп», а также «Дипроспан» и «Цель Т». Апробация материалов исследования. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 28 научнопрактической конференции ординаторов и интернов Ярославской государственной медицинской академии (2001 г.), II Российской конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, 2001 г.). на XVI и XVII научно-практических конференциях врачей МКУЗ МСЧ ОАО «Автодизель» (Ярославль, 2001 и 2003 гг.). Реализация результатов работы Основные положения диссертации внедрены в практику работы ревматологического и поликлинического отделений МКУЗ МСЧ ЯЗДА, терапевтических и поликлинического отделений МКУЗ МСЧ ОАО «Автодизель» г. Ярославля и используются при обучении студентов, интернов и ординаторов на кафедрах госпитальной и факультетской терапии Ярославской государственной медицинской академии. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ. 6

7 Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литераторы, включающего 118 отечественных и 155 зарубежных источников. Работа проиллюстрирована 22 таблицами, 12 рисунками и приложением. Материалы и методы исследования В исследование было включено 102 пациента (таблица 1) с признаками периартикулярного поражения плече-лопаточной области. Таблица 1 Характеристика обследованных больных Диагноз периартрита плеча верифицировался в соответствии с диагностическими критериями J.M. Harrington, Характер течения заболевания определяли согласно рекомендациям P. Croft end D. Pope, В исследовании принимали участие пациенты в возрасте от 27 до 66 лет, средний возраст 48,3± 1,9 лет. По половой характерна ике преобладали женщины (62.7%). Клинические формы плече-лопаточпого периартрита (ПЛП) были представлены тендинитами мышц «вращающей манжеты плеча» (ВМП) и длинной головки бицепса (ДГБ) в 58.8% случаев и «субакрочиальным и субдельтовидным» б)рситами в 41,2% [М. Дорги, 1997]. По характеру течения острые формы диагностированы в 43.1% случаев, хронические - в 56.9%. Поводом обращения за врачебной помощью при последних было обострение ПЛП. Средняя длительность заболевания состааляла месяцев.

8 Для достижения поставленной цели был разработан след>ющий дизайн исследования. Больные основной группы (n=84) с различными клиническими формами ПЛП получали локальною терапию согласно пяти схемам: однократное периартикулярное введение «Дипроспана» (Шеринг-Плау /США) 7 мг в 1 мл, РН: П / ) - 24 больных (эталонная группа): курс локальной терапии препаратом «Алфлутоп» (Биотехнос /Румыния) 10 ампул по 1 мл, РН: П / ); курсовая доза 10 мл - 15 пациентов; комбинированная терапия «Дипроспан» (7 мг) и «Алфлутоп» (10 мл на курс) - 15 больных; курс периартикулярных инфильтраций препаратом «Цель Т» (Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ /Германия) 5 ампул по 2,2 мл, РН: / ); курсовая доза 11 мл - 15 пациентов; комбинированная терапия «Дипроспан» (7 мг) и «Цель Т» (11 мл на курс лечения) - 15 больных. Группу контроля (11=18) составили пациенты с применением периартикулярных инъекций 2% раствора «Лидокаина» (Верофарм /Россия) (РН: Р ) по 2 мл - 5 инъекций на курс - 18 человек. Исследование носило открытый характер. Критериями отбора в группы было согласие пациентов получать тот или иной вариант локальной терапии и отсутствие противопоказаний к применению используемых лекарственных средств. Исключались из исследования больные с рентгенологическими признаками остеоартроза плечевого сустава и ключично-акромиального сочленения, с наличием остеохондроза шейного отдела позвоночника и корешковым синдромом в анамнезе, а также с травмой, сопровождающейся разрывом мышц-ротаторов плеча или длинной головки бицепса. Группы были репрезентативными по полу, возрасту, клиническим формам, характеру течения периартрита и средней длительности заболевания. Из общего числа пациентов у 49% (р<0,05) зарегистрирована сопутствующая патология: сахарный диабет 2 типа (11,8%). гипертоническая болезнь (29,4%), ишемическая болезнь сердца (17,6%), бронхиальная астма (11,8%), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (13,7%). По нозоло1 ическим единицам между группами достоверных различий не было (р>0.05). Условия и техника периартикулярных инъекций осуществлялась согласно реглхментированным требованиям (Условия и требования к внутрисуставному и периартикулярному введению глюкокортикоидных препаратов: Методические указания МЗ РФ 2001/25. -М., 2001). В зависимости от клинической формы ПЛП применяли 8

9 обкалывание периартикулярных точек: сухожильное влагалище ДГБ, проекция передней и задней части ВМП, субакромиальное и с>бдельтовидное пространство. Обследование больных осуществлялось дважды: первое до начала лечебных мероприятий, второе с ишервалом в две недели Оценку эффективности терапии проводили по изменению клинических показателей, ранжированных по трехбалльной системе: боль в покое, боль при движении, болезненность периартикулярных точек, ограничение объема активных и пассивных движений в плечевом суставе, боль при резистивных движениях, интегральный объективный показатель (ИОП) как сумма баллов указанных выше параметров [В А. Насонова. Н.В. Бунчук, 1997]. С целью анализа клинической эффективности исследуемых методов локальной терапии детализировали изменения ИОП: уменьшение его на 6 баллов и более расценивали как значительное улучшение, на 3-5 баллов незначительное улучшение, на 2 балла и менее - без существенной динамики. Вычисляли относительную величину в каждой из групп. Кроме того, изучали динамометрию мышц ВМП и бицепса, которую выполняли посредством оригинальной изометрической пробы, позволяющей количественно оценить силу мышц в кг (совместная разработка с инженером по медицинскому оборудованию В.М. Кайгородовым). Субъективную переносимость болевого синдрома определяли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Для оценки функционального статуса пораженного плеча использовали анкетный опрос SDQ (Shoulder disability questionnaire) [D.A.W.M. van der Windt, 1998] Динамику термографической картины ПЛП оценивали на комплексе, состоящем из приемника инфракрасного излучения отечественного тепловизора «Радуга», IBM PC/AT и специального программного обеспечения (совместная разработка с сотрудниками Ярославского государственного университета под руководством Цыганок Н И.). Количественно определяли, площадь термоаномальной зоны SH в условных компьютерных единицах (ке), ее среднюю взвешенную температуру - градиент температур между симметричными участками плече-лопаточных областей - и коэффициенты температурных градиентов между плечом и грудиной - а также плечом и проекцией позвоночного столба - Ультразвуковое исследование плече-лопаточной области выполняли на аппарате «Aloka SSD-620» (Japan) с использованием линейного 5,0 м Гц и конвексного 3,5 м Гц датчиков. Определяли признаки периартикулярного воспаления: огек сухожильного аппарата ВМП и ДГБ, наличие жидкости в субакромиальной и субдельтовидной сумках. В зависимости от наличия и выраженности ультразвукового признака, ему придавали балльную оценку от 0 (отсутствие изменений) до 3 (выраженные изменения). Итогом 9

10 было вычисление индекса активного воспаления (1Л), определяемого как сумма баллов [В Manger. 1997] Статистическую обработку полученных результатов проводили на компьютере IBM PC/AT при помощи программного обеспечения «Pnmer of Biostatistics Version 4 03» (S Л Glantz. 1998) Результаты исследования и их обсуждение Однократное периартикулярное введение «Дипроспана» у 24 (28.6%) пациентов (эталонная группа) с ПЛП позволило достичь выраженной положительной динамики клинико-инстру ментальной картины заболевания по сравнению с контрольной группой, получавшей блокады 2% раствором «Лидокаина» (таблица 2) К концу второй недели наблюдения в эталонной группе отмечалось достоверное (р<0,05) улучшение всех клинических параметров: боль в покое, боль при движении, болезненность при пальпации периартикулярных точек, ограничение объема активных и пассивных движений в плечевом суставе, боль при выполнении резистивных проб, ИОП, ВАШ, увеличились значения динамометрии, и уменьшилась функциональная недостаточность пораженной конечности по SDQ. У пациентов контрольной группы достоверно (р<0,05) изменились только 6 из 10 показателей, боль в покое, боль при движении, ограничение-объема активных и пассивных движений в плечевом суставе, ИОП, ВАШ, причем динамика этих параметров была минимальной По 8 из 10 показателей в исходе лечения между группами получены статистически достоверные различия (р<0,05) с преимуществом использования «Дипроспана». При детализации изменений ИОП по категориям значительное улучшение, незначительное улучшение и без существенной динамики отмечены следующие наблюдения: у пациентов, с однократным введением «Дипроспана» в 45,8% (р<0.001) случаев зарегистрировано значительное улучшение, в 25% (р<0,05) незначительное и в 29,2% (р<0,001) - без существенной динамики. В группе контроля у большинства пациентов - 72,2% (р<0,001) не наблюдалось клинически значимого изменения ИОП. Имела место достоверная динамика (р<0,001) по всем термографическим параметрам после периартикулярного введения «Дипроспана»: (таблица 2). Проведение серии блокад раствором «Лидокаина» позволило получить минимальные изменения по 2 из 5 термографических показателей. H-St (p<0,01) и H-V (р<0,01). По всем конечным значениям составляющих термографической картины ПЛП 10

11 между группами обнаружены различия (р<0,05) с достоверно лучшими результатами при использовании «Дипроспана». Таблица 2 Динамика клинико-инструментальных параметров у больных ЛЛП в ходе лечения «Лидокаинои» и «Дипроспаном» (М±т) Проведение ультразвукового исследования в группе, получавшей «Дипроспан», установило значительное уменьшение признаков активного воспаления: отек сухожильного аппарата (р<0,001), наличие жидкости в синовиальных сумках плечелопаточной области (р<0,001) и 1Л (р<0,001). В контрольной группе имело место несущественное изменение только индекса IA (р<0,05). Достоверно наиболее отчетливые положительные результаты после применения «Дипроспана» по всем анализируемым методам исследования зарегистрированы при острых формах ПЛП: у 88,9% пациентов (р<0,001) по ИОП был отмечен клинически значимый результат. Регресс воспалительных изменений при хроническом течении был значительно ниже (53.3% (р<0,01) но ИОП). Различия конечных значений составили по ИОП - 29,5% (р<0,05), по SH - 29,6% (р<0,05), по IA % (р<0,01).

12 Изучение терапевтической ценности «Дипроспана» при различных клинических вариантах периартритов плече-лопаточной области установило достоверно более существенные результаты лечения при субакромиальном и субдельтовидном бурситах (в 90% случаев. р<0,001), чем при тендинитах мышц ВМП и ДГБ (57.1% случаев, р<0,01). Различия конечных значений лечения между клиническими формами составили по ИОП % (р<0,01), по SH - 29,8% (р<0.05). по IA - 40% (р<0,05). Зависимости эффективности локальной терапии «Лидокаином» от клинической формы ПЛП и характера его течения не обнаружено. В 20,8% случаев (р<0,05) на введение «Дипроспана» зафиксированы побочные реакции: у двух пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа, наблюдалось ухудшение метаболического контроля гликемии; у двух больных с гипертонической болезнью на фоне гипотензивной терапии зарегистрированы подъемы АД; в одном случае после инъекции отмечено усиление болевого синдрома в пораженном плече. Побочных реакций или ухудшения течения сопутствующей, патологии на применение «Лидокаина» не установлено. Таким образом, «Лидокаин» не вызвал значимого улучшения клинической, термографической и ультразвуковой картины ПЛП, соответственно существенного влияния на результаты лечения он не оказал. Однократное периартикулярное введение «Дипроспана» при ПЛП позволило достичь терапевтически значимых положительных изменений в 70,8% случаев (р<0,001). что подтверждается комплексным и клиническим, и инструментальными методами исследования. Полученные данные позволяют сделать вывод,.что «Дипроспан» можно рассматривать, как препарат выбора в лечении острых форм ПЛП. Следует отметить, что его использование весьма эффективно при таких клинических вариантах, как субакромиальный и субдельтовидный бурситы. Механизмы противовоспалительного и иммуносупрессивного действия ГКС изучены достаточно хорошо. Эти эффекты реализуются посредством подавления ими поступления лейкоцитов в зону воспаления за счет торможения экспрессии молекул адгезии эндотелиальных клеток и транскрипции генов провоспалительных цитокинов (ИЛ-1. ФНО-а, ИЛ-8). ГКС изменяют функциональную активность лейкоцитов, эндотелиальных клеток и фибробластов, подавляют активность фосфолипазы А-2, ЦОГ-2, экспрессию генов металлопротеиназ, ингибируюг синтез и конечные эффекты гуморальных медиаторов воспаления, стимулируют апоптоз Т- и В-лимфоциов [ЕЛ. Насонов, Н.В. Чичасова, 2000]. 12

13 13 Ряд противопоказаний к применению и побочных влияний инъекционных форм ГКС местного (склерозирование о колос) ставных структур, кальциноз, атрофия мягких тканей) и обшего характера (ухудшение метаболического контроля гликемии при сахарном диабете, подъемы АД у пациентов с гипертонической болезнью, ухудшение течения ИБС, желудочно-кишечные расстройства и другие) ограничивают их применение. Кроме того, в ряде случаев использование ГКС, особенно при хроническом течении периартритов. приводит лишь к кратковременному улучшению клинической симптоматики, а рецидивы заболевания возникают на протяжении нескольких лет [А.А. Долгалева, 2003]. В этой связи приобретают актуальность методы лечения, которые безопасны для пациентов и одновременно способны оказывать сравнимый с ГКС терапевтический эффект. Представляют интерес результаты лечения комплексным биологическим препаратом «Алфлутоп». Курс периартикулярньк инфильтраций препарата «Алфлутоп» достоверно (р<0,05) уменьшил клинические, термографические и ультразвуковые проявления ПЛП (таблица 3). Динамика данных, представленных в таблице 3, свидетельств) ет о сопоставимости терапевтической ценности схем локальной терапии, включающих серию периартикулярных инфильтраций препарата «Алфлутоп» и однократного введения «Дипроспана», а также о более существенном клиническом эффекте в случае сочетанного применения обоих лекарственных средств. При сравнении результатов лечения обнаружены статистически достоверные (р<0,05) различия между группой с комбинированной схемой локальной терапии и группой, получавшей «Дипроспан», по 8 из 10 показателей (боль в покое, боль при движении, болезненность периартикулярных точек, ограничение объема активных и пассивных движений. ИОП, ВАШ и анкета SDQ). Сопоставление эффективности монотерапии «Алфлутопом» и комбинированного лечения («Дипроспан» и «Алфлутоп») выявило различия только по параметру ВАШ. В обоих случаях отмечено преимущество комбинированного варианта лекарственного воздействия. При дета1изации изменений ИОП внутри групп обнаружено, что у 80% больных (р<0.001) с монотерапией «Алфлутопом» достигнут клинически значимый результат. Из этого числа значительное улучшение наблюдалось в 46,7% случаев (р<0,01), незначительное - в 33,3% (р<0,05).

14 Использование комбинированного лечения оказалось эффективным у 93,3% больных ПЛП (р<0,001). причем у большинства - 60% (р<0.001) отмечено значительное улучшение и у 33,3% больных (р<0.05) - незначительное. Динамика клинико-инструментальных параметров у больных ПЛП в ходе применения различных схем локальной терапии Таблица 3 В ходе анализа термографической картины ПЛП установлена выраженная положительная динамика (р<0.001) всех показателей у пациентов с локальной терапией препарагоч «Алфлутол» и комбинированной схемой лечения, включающей «Алфлутоп» и «Диироспан». Достоверное (р<0,05) преимущество комбинированною варианта лечения перед монотерапией препаратом «Алфлутоп» получено по 2 из 5 термографических

15 показателей (SH, H-St); перед однокрагным введением «Дипроспана» по 4 из 5 параметров По данным сонографии имела место существенная положительная динамика признаков активного воспаления (р<0,001). Комбинированная схема оказалась эффективней (р<0.05) курса локальной терапии препаратом «Ллфлугоп» по 2 из 3 показагелей (отек сухожильного аппарата ВМИ и ДГБ и IA), и однократного применения «Дипроспана» по 1Л. При оценке параметра наличие жидкости в синовиальных сумках плече-лопаточной области достоверных различий между группами не обнаружено (рх),05). Исследование результатов локальной терапии внутри групп в зависимости от клинической формы ПЛП и характера его течения позволило сделать следующие заключения. В ходе локальной терапии препаратом «Алфлутоп» более выраженные положительные результаты зарегистрированы у пациентов с хроническими формами (в 90% случаев, р<0,001), чем при остром течении (60%, р<0,05), с различием конечных значений по ИОП - 38% (р<0,05), по SH - 28,9% (р<0,05), по IA - 50% (р<0,05). При сравнении подгрупп с острым. течением ПЛП обнаружены статистически.достоверные различия между монотерапией «Алфлутопом» и однократным введением «Дипроспана» по ИОП - 30,7% (р<0,05), по SH % (р<0,05) и по IA - 37,1% (р<0,05), с преимуществом использования глюкокортикостероида. Изучение хронических форм выявило противоположные результаты: «Алфлутоп» оказался более эффективным, чем однократная инъекция «Дипроспана» по ИОП на 28,9% (р<0,05), по SH на 28,9% (р<0,05) и по IA на 35,4% (р<0,05). Наблюдение клинических форм ПЛП показало лучшую эффективность «Алфлутопа» при тендинитах ВМП и ДГБ (88,9% случаев, р<0,001), чем при субакромиальном и субдельтовидном бурситах (60%, р<0,05). Различия результатов лечения составили по ИОП - 38,8% (р<0,05), по SH - 23,9% (р<0,05), по IA - 46,7% (р<0,05). Сравнение эффективности монотерапии препаратом «Алфлутоп» и однократного введения «Дипроспана» в подгруппе с тендинитами ВМП и ДГБ установило более существенную положительную динамику при использовании «Алфлутопа», чем «Дипроспана» по ИОП на 30,1% (р<0,05), по SH на 28,9% (р<0,05), по IA на 37,8% (р<0,05). При субакромиальном и субдельтовидном бурситах более выраженная динамика наблюдалась после периартикулярного введения «Дипроспана», чем «Алфлутопа» по ИОП на 29,4% (р<0,05), по SH на 29,6% (р<0,05), по IA на 37,5% (р<0,05).

16 Комбинированная схема лечения, включающая «Дипроспан» и «Алфлутоп», оказалась эффективной у большинства пациентов - в 93,3% случаев (р<0.001). Примечагельным является факт наблюдения хороших результатов локальной терапии, как при остром (у 90% пациентов; р<0.001), так и при хроническом течении (у 100% больных; р<0.001) и при различных клинических формах ПЛП: тенлинигы ВМП и ДГБ в 100% случаев (р<0,01) и субакромиальный и субдельтовидный бурситы в 85,7% случаев (р<0,01). Достоверных различий в исходе терапии между этими подгруппами не обнаружено (р>0,05). Сравнение результатов лечения комбинацией препаратов «Дипроспан» и «Алфлутоп» выявило различия по большинству клинических, термографических и ультразвуковых показателей по отношению к однократному введению «Дипроспана» и монотерапии «Алфлутопом» с достоверно большей эффективностью при использовании комбинированной схемы лекарственного воздействия/ «Алфлутоп» отличался хорошей переносимостью, побочных реакций или ухудшения течения сопутствующей патологии на его введение не было. В ряде длительных наблюдений (до одного года) - 43,3% больных, из числа получавших «Алфлутоп», ни у одного не наблюдалось рецидивов заболевания. Таким образом, применение препарата «Алфлутоп» является оправданным при хроническом течении плече-лопаточного периартрита и у пациентов с тендинитами мышц ВМП и ДГБ. Комбинация «Алфлутопа» с «Дипроспаном» обеспечивает положительные результаты при любом характере течения периартритов и при любом клиническом варианте заболевания. К настоящему времени накоплено достаточно данных о многофакторном влиянии «Алфлутопа». Доказаны его противовоспалительная активность и обезболивающий эффект, которые обусловлены стабилизацией клеточных мембран и уменьшением активности клеточных гидролаз. в частности гиалуронидазы и глюкуронидазы. Препарат замедляет деградацию соединительнотканных структур и стимулирует активность хондроцитов и фибробластов, продуцирующих основные компоненты экстрацеллюлярного матрикса соединительной ткани, с чем связывают его хондропротективное и регенерирующее действие [В.А. Насонова, Л.И. Алексеева, 2003; Я.А. Сигидин, 2001; Н.И. Коршунов, 2003]. По-видимому, посредством реализации этих механизмов, «Алфлутоп» способен вызывать четкий терапевтический эффект при периартритах плече-лопаточной области. В таблице 4 представлены результаты локальной терапии больных ПЛП комплексным биологическим препаратом «Цель Т». 16

17 Курс периартикулярных инфильтраций «Цель Т», как средства монсгерапчи. так и в комбинации с «Дипроспаном». достоверно (р<0.05) привел к положительному изменению всех анализир>емых клинических napavietpoa. Статистически достоверных различий по результатам лечебного воздействия между группой, получавшей «Цель Т», и группой с однократным введением «Дипроспана» не обнаружено. Таблица 4 Динамика клинико-инструментальных параметров у больных ПЛП в ходе применения различных схем локальной терапии Применение комбинированной схемы лечения («Дипроспан» и «Цель Т») обеспечило достоверно (р<0.05) более существенный клинический эффект, чем монотерапия «Дипроспаном» по 8 из 10 параметров (боль в покое, боль при движении,

18 болезненность периартикулярных точек, ограничение объема активных и пассивных движений. ИОП, ВАШ и анкета SDQ). При летальном анализе изменений ИОП внутри групп получены следующие результаты. Локальная терапия «Цель Т» оказала клинически значимое улучшение в 86,7% (р<0,001) случаев. Из них у 46,1% пациентов (р<0.01) отмечено значительное улучшение и у 40% (р<0.05) - незначительное улучшение. Не зафиксировано существенной клинической динамики в 13,3% случаев (р<0,001). Использование комбинированной схемы («Дипроспан» и «Цель Т») позволило получить клинически значимую динамику ИОП у всех больных ПЛП (100%; р<0,001). Причем значительное улучшение наблюдалось у 66.7% пациентов (р<0,001). незначительное - у 33,3% больных (р<0,05). По данным термографии курс монотерапии «Цель Т» и комбинированная схема лечения «Дипроспаном» и «Цель Т» привели к достоверной положительной динамике всех анализируемых параметров: Достоверное (р<0.05) преимущество комбинированного варианта лечения перед монотерапией «Цель Т» получено только по 1 из 5 термографических показателей (SH); перед однократным введением «Дипроспана» по 4 из 5 параметров (SH, TH, H-St и H-V). Проведение УЗИ установило существенную положительную динамику признаков активного воспаления в группах с использованием периартикулярных инфильтраций «Цель Т» (р<0,01) и комбинированной схемы лечения «Дипроспаном» и «Цель Т» (р<0,01). Комбинированный вариант локальной терапии достоверно (р<0,05) имел преимущество перед монотерапией «Дипроспаном» по 2 из 3 показателей (отек сухожильного аппарата и IA), перед монотерапией «Цель Т» по I из 3 (отек сухожильного аппарата плеча). Сравнение конечных значений сонографических параметров после однократного введения «Дипроспана» и курса инфильтраций «Цель Т» не обнаружило статистически достоверных различий (р>0,05). Изучение эффективности лечения внутри групп по динамике ИОП в зависимости от клинической формы и характера течения ПЛП выявило следующие результаты. Успешность локального использования «Цель Т» достигнута как при остром (в 90% случаев, р<0,001), так и при хроническом (у 80% больных, р<0.05) течении заболевания и при различных клинических формах: тендиниты ВМП и ДГБ (70% случаев, р<0.005) и субзкромиадьный и субдельтовидный бурситы (у 80% больных, р<0,05). Достоверных различий по средним значениям ИОП, SH и ГЛ между тендинитами и бурситами, а также

19 острым и хроническим вариантом течения периартритов в ходе локальной терапии «Цель Т» не обнаружено (р>0.05) Комбинированная терапия «Дипроспаном» и "Цель Т" привела к значимому терапевтическому результату всех больных (р<"0.001), независимо от длительности течения и клинической формы периартикулярного поражения. Статистически достоверных различий между эгими подгруппами не установлено (р>0.05). При сравнительном анализе результатов лечения в подгруппах с хроническим течением периартритов плеча обнаружено преимущество использования «Цель Т» перед однократным введением «Дипроспана» по ИОП на 27,6% (р<0,05), по SH на 24,3% (р<0.05), по IA на 30,4% (р<0,05). Сходные результаты наблюдались и при тендинитах мышц ВМП и ДГБ: «Цель Т» оказался более эффективным, чем «Дипроспан» по ИОП на 26,9% (р<0,05), по SH на 26,5% (р<0,05), по IA на 33,7% (р<0,05). Различий эффективности между монотерапией «Цель Т» и однократной инъекции «Дипроспана» при остром течении периартритов и бурситах не установлено. Комбинированная схема, включающая «Дипроспан» и «Цель Т», имела достоверное превосходство по эффективности в сравнении с монотерапией «Дипроспаном» и в сравнении с серий периартикулярных инфильтраций «Цель Т» по ряду клинических и инструментальных показателей. Из побочных реакций на «Цель Г» только в одном случае зарегистрировано усиление болевого синдрома после первой инъекции препарата, которое, однако, не потребовало какой-либо терапевтической коррекции и не повлекло отказа от участия в исследовании. Ухудшения течения сопутствующих заболеваний не установлено. В ряде длительных наблюдений (14 больных - 46,7%, из 30 человек, получавших «Цель Т») у 85.7% пациентов (р<0,001), из числа явившихся на контрольный осмотр, положительный результат лечения сохранялся на протяжении более чем 6 месяцев. Итак, периартикулярные инфильтрации «Цель Т» как самостоятельным курсом, так и в сочетании с «Дипроспаном» могут успешно использоваться при любом характере течения и при любой клинической форме плече-лопаточного периартрита. Вопросы о механизмах действия препарата «Цель Т» во многом остаются открытыми. Ряд клинических испытаний доказывают его противовоспалительную и обезболивающую активность, сопоставимую с использованием НПВП («Диклофенак») и «Гиалуроновой кислоты» [G. Nahler, 1996; U. Maronna, 2000]. Научно доказан иммуномодулирующий механизм действия компонентов «Цель Т» - это устранение избытка провоспалительных цитокинов и ингибирование (до 22-70%) активности 19

20 протеолитических ферментов, в частности лейкоиитэластазы [Не;пе Ы ]. Кроме того, препарат способен оказывать репаративное действие на соединительнотканные структурные элементы [Н. Heine. M. Schmolz, 1998]. Таким образом, возможности локальной терапии периартритов плече-лопаточной области не исчерпываются традиционными подходами. Проведенное нами исследование показало, что альтернативные методы лечения с использованием периартик>лярных инфильтраций комплексными биологическими препаратами «Алфлутоп» и «Цель Т» сопоставимы по терапевтической эффективности с однократным введением «Дипроспана», а в ряде случаев являются предпочтительными. «Алфлутоп» и «Цель Т» позволяют существенно улучшить результаты лечения тендинитов сухожильного аппарата плеча и хронических форм периартритов, трудно поддающихся терапевтической коррекции, при этом обладают значительно большей безопасностью применения. Комбинации «Дипроспана» с «Алфлутопом» или «Цель Т» обеспечивают высокий процент положительных результатов независимо от клинической формы и длительности течения периартрита. Дифференцированный подход к локальной терапии периартритов плече-лопаточной области, учитывающий клиническую форму и характер течения заболевания (рис. 1), позволяет повысить эффективность лечебных мероприятий, что имеет большое практическое значение в ревматологии. Рис. I Дифференцированная локальная терапия периартритов плече-лопаточной области 20

21 Выводы 1. Локальная терапия острых форм плече-лопаточного периартрита с использованием курса инфильтраций «Цель Т» значительно уменьшает выраженность клинических и инструментальных (термографических и ультразвуковых) признаков активного воспаления и является сопоставимой по терапевтической эффективности с однократным введением «Дипроспана». 2. В лечении хронических форм периартритов плече-лопаточной области существенная положительная динамика клинико-инструментальной картины заболевания достигается посредством применения курса локальной терапии препаратом «Алфлутоп» или курса периартикулярных инъекций «Цель Т». что имеет достоверное преимущество перед однократным введением «Дипроспана». 3. Применение серии инфильтраций «Цель Т» в локальной терапии субакромиального и субдельтовидного бурситов оказывает выраженное улучшение клинических, термографических и ультразвуковых показателей периартикулярного воспаления, сравнимое с однократной инъекцией «Дипроспана». 4. Курс локальной терапии препаратами «Алфлутоп» или «Цель Т» при тендинитах мышц вращающей манжеты плеча и длинной головки бицепса приводит к значительному уменьшению выраженности клинико-инструментальных признаков активного воспаления и имеет достоверное преимущество перед однократной периартикулярной инъекцией «Дипроспана». 5. Наиболее существенные позитивные результаты лечения плече-лопаточного периартрита, независимо от характера течения и клинического варианта, наблюдаются при использовании комбинированных схем, включающих «Дипроспан» и «Алфлутоп» или «Дипроспан» и «Цель Т». Практические рекомендации 1. При острых формах плече-лопаточного периартрита целесообразно однократное периартикулярное введение «Дипроспана» (7 мг) или локальные инфильтрации комплексного препарата «Цель Т» по 2,2 мл - 2 раза в неделю, 5 инъекций на курс. 2. При хроническом течении периартрита плече-лопаточной области рекомендуется периартикулярное использование препарата «Алфлутоп» по 2 мл - 2 раза в неделю, 5 инъекций на курс лечения или «Цель Т» по 2,2 мл 2 раза в неделю, курсовая доза 11 мл. 3. В случае диагностирования субакромиального и субдельтовидного бурситов эффективным является однократное введение «Дипроспана» (7 мг) в полость сумки или'

22 применение курса инфильтраций «Цель Т» по 2,2 мл - 2 раза в неделю (курсовая лоза 11 мл). 4. При тендинитах мышц вращающей манжеты плеча и длинной головки бицепса рекомендуется серия периартикулярных введений препаратов «Алфлутоп» по 2 мл 2 раза в неделю (общая доза 10 мл) или «Цель Т» по 2.2 мл - 2 раза в неделю (11 мл на курс лечения). 5. Комбинированные схемы локальной терапии, включающие однократное периартикулярное введение «Дипроспана» (7 мг) с последующим курсом периартикулярных инфильтраций препаратами «Алфлутоп» (по 2 мл - 2 раза в неделю, общая доза 10 мл) или «Цель Т» (по 2,2 мл - 2 раза в неделю, И мл курсовая доза), обладают наибольшей терапевтической эффективностью, независимо от характера течения и клинической формы периартрита. Список работ, опубликованных по теме диссертации 1. Структурный анализ синдрома плече-лопаточного периартрита. Сборник научных работ студентов и молодых ученых ЯГМА. Ярославль; 2001; Причинные факторы плече-лопаточного периартрита у лиц пожилого возраста. Сборник статей. Актуальные проблемы геронтологии и гериатрии. Ярославль; 2001; Синдром ограничения подвижности суставов частое и характерное ревматологическое проявление сахарного диабета. Тезисы III Съезда ревматологов России. Рязань Научно-практическая ревматология 2001: 3: 68. (соавторы: Маркова Н.Г., Дыбин С.Д., Широкова Л.Ю., Фролова А.С.). 4. Эффективность использования Алфлутопа в локальной терапии периартритов плечевых суставов. Сборник научных работ студентов и молодых ученых; Ярославль, 2002; Применение Алфлутопа в локальной терапии периартритов. Тезисы IX Российского национального Конгресса «Человек и лекарство». Москва; 2002; Эффективность локальной терапии больных с костно-суставными нарушениями в условиях дневного стационара. Тезисы IX Российский национальный Конгресса «Человек и лекарство». Москва; 2002; 143 (соавторы: Дыбин С.Д., Широкова Л.Ю., Шерман II.П., Маркова Н.Г., Воронина Ю.С., ГонгинаТ.Л., Поляков Д.П.). 7. Опыт использования «Цель Т» в лечении плече-лопаточных периартритов. Научнопрактическая ревматология 2002; 4:131 (соавтор Сомова М.И.). 22

23 8. Новые направления в лечении плече-лопаточных периаргритов. Сборник научных работ. Полувековой опыт медицинской науки и практики. Ярославль; 2003; П Список сокращений, принятых в автореферате: АД - артериальное давление ВАШ - визуально-аналоговая шкала ВМП - вращающая манжета плеча ГАГ - гликозаминогликаны ГКС - глюкокортикостероиды ДГБ - длинная головка бицепса ИБС - ишемическая болезнь сердца ИЛ - интерлейкин ИОП интегральный объективный показатель КД - курсовая доза ЛТ - локальная терапия НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты ПЛП - плече-лопаточный периартрит УЗИ - ультразвуковое исследование ФНО-а - фактор некроза опухоли альфа ЦОГ - циклооксигеназа H-St - коэффициент температурных градиентов между плечом и грудиной H-V коэффициент температурных градиентов между плечом и проекцией позвоночника IA - индекс активного воспаления ке компьютерная единица SDQ - Shoulder disability questionnaire SH - площадь термоаномальной зоны ТН - средняя взвешенная температура термоаномального участка АТН -градиент температур между симметричными участками плече-лопаточных областей

24 Формат 60x84 1/16. Бумага тип 1. Условных печатных листов 1,5 Подписано в печать Тираж 100. Заказ 494. Отпечатано в типографии Ярославского педагогического университета г. Ярославль, Котросльная набережная, 44

Первичный остеоартроз (ОА) наиболее распространенное. ограничение подвижности, что значительно ухудшает качество жизни

Первичный остеоартроз (ОА) наиболее распространенное. ограничение подвижности, что значительно ухудшает качество жизни 3 Введение Первичный остеоартроз (ОА) наиболее распространенное ревматическое заболевание. Основными клиническими проявлениями ОА коленных суставов являются хроническая боль различной интенсивности и ограничение

Подробнее

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ЭЛЕКТИВНОГО КУРСА ПО РЕВМАТОЛОГИИ

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ЭЛЕКТИВНОГО КУРСА ПО РЕВМАТОЛОГИИ ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ЭЛЕКТИВНОГО КУРСА ПО РЕВМАТОЛОГИИ Актуальность и цели преподавания курса по разделу ревматологии Ревматические заболевания, объединяющие многочисленные нозологические формы и синдромы, вызванные

Подробнее

А.В.Смирнов ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

А.В.Смирнов ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва А.В.Смирнов ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва Патологические изменения в плечевых суставах можно разделить на заболевания, поражающие костно-хрящевые структуры сустава, и на заболевания, которые проявляются

Подробнее

ОТЗЫВ ВЕДУЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ

ОТЗЫВ ВЕДУЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ «УТВЕРЖДАЮ» Ректор ГБОУ ВПО ОрГМУ Минздрава России д.м.н., профессор В.М.Боев 2015 года ОТЗЫВ ВЕДУЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования

Подробнее

Опыт клинического применения препарата «Хомвио -Ревман» в базисной терапии остеоартроза.

Опыт клинического применения препарата «Хомвио -Ревман» в базисной терапии остеоартроза. Опыт клинического применения препарата «Хомвио -Ревман» в базисной терапии остеоартроза. Телятникова З.Е., Наронова Н.Р., Даниленко Н.Д. Поликлиника 20, терапевтическое отделение, г. Одесса Распространённость

Подробнее

Опыт применения препарата Хомвио - Ревман в лечении больных суставным синдромом

Опыт применения препарата Хомвио - Ревман в лечении больных суставным синдромом Опыт применения препарата Хомвио - Ревман в лечении больных суставным синдромом Г.В. Дзяк, Т.А.Симонова, М.Г. Гетман. Днепропетровская государственная медицинская академия Одной из наиболее важных медико-социальных

Подробнее

Актуальность темы диссертации.

Актуальность темы диссертации. Отзыв официального оппонента доктора медицинских наук, профессора Ляминой Надежды Павловны на диссертацию Гордеевой Марии Алексеевны «Значение провоспалительных цитокинов в патогенезе и клинике острого

Подробнее

Программа вступительных испытаний в ординатуру по специальности «Ревматология» Саратов, 2015 год

Программа вступительных испытаний в ординатуру по специальности «Ревматология» Саратов, 2015 год МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.

Подробнее

Для промежуточной аттестации

Для промежуточной аттестации Для промежуточной аттестации 1 семестр 1. Номенклатура и классификация ревматических заболеваний. 2. Роль инфекционных факторов в развитии хронического воспаления. 3. Базисная терапия ревматоидного артрита:

Подробнее

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ. доцент Бажанов Николай Николаевич

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ. доцент Бажанов Николай Николаевич РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ доцент Бажанов Николай Николаевич РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ хроническое заболевание соединительной ткани с прогрессирующим эрозивно-деструктивным поражением преимущественно периферических

Подробнее

отзыв Актуальность темы диссертации

отзыв Актуальность темы диссертации отзыв официального оппонента, доктора медицинских наук, профессора Бакулева А.Л. на диссертационную работу Махаковой Юлии Буяндылгеровны «Лечение больных розацеа широкополосным импульсным светом с диапазоном

Подробнее

Гастроскопия: кровоточащая язва желудка (слева); кровоточащая язва желудка после коагуляции

Гастроскопия: кровоточащая язва желудка (слева); кровоточащая язва желудка после коагуляции Т. Е. Полунина Кандидат медицинских наук, Институт повышения квалификации Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Минздраве РФ, Москва, Цикл клинической гастроэнтерологии.

Подробнее

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ. Очкуренко А.А.

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ. Очкуренко А.А. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ Очкуренко А.А. ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования»

Подробнее

ОТЧЕТ ПО ЛЕЧЕНИЮ «ГИАЛГЕЛЕМ» БОЛЬНЫХ С КОМПРЕССИОННО-КОРЕШКОВЫМ СИНДРОМОМ. Медицинский центр «Аксис» г. Новосибирск

ОТЧЕТ ПО ЛЕЧЕНИЮ «ГИАЛГЕЛЕМ» БОЛЬНЫХ С КОМПРЕССИОННО-КОРЕШКОВЫМ СИНДРОМОМ. Медицинский центр «Аксис» г. Новосибирск ОТЧЕТ ПО ЛЕЧЕНИЮ «ГИАЛГЕЛЕМ» БОЛЬНЫХ С КОМПРЕССИОННО-КОРЕШКОВЫМ СИНДРОМОМ Медицинский центр «Аксис» г. Новосибирск к.м.н. Главный врач Шихотинов В.В. С июня по ноябрь 2011 г. в медицинском центре «Аксис»

Подробнее

- операционная, снабженная необходимым инструментарием и оборудованием для проведения артроскопических и артротомических оперативных вмешательств.

- операционная, снабженная необходимым инструментарием и оборудованием для проведения артроскопических и артротомических оперативных вмешательств. Инструкция разработана с целью повышения эффективности диагностики и улучшения результатов лечения пациентов в молодом возрасте с синовитами коленного сустава нетравматического генеза. Применение предлагаемого

Подробнее

УРТИКА ДН. Введение. Характеристика исследуемого препарата

УРТИКА ДН. Введение. Характеристика исследуемого препарата УРТИКА ДН Введение В наружном лечении аллергических дерматозов, таких как аллергическая крапивница, аллергическая экзема и локализованный нейродермит традиционно используются кортикостероидные лекарственные

Подробнее

Консультативно-диагностический центр «СервисМед», Санкт-Петербург.

Консультативно-диагностический центр «СервисМед», Санкт-Петербург. Изучение эффективности и безопасности БАД «Зифлан» при лечении больных среднего и пожило Хижий Е.А., Нафикова Г.Р., Пиратова Н.В. Консультативно-диагностический центр «СервисМед», Санкт-Петербург. Целью

Подробнее

Отчет. клинического исследования эффективности и безопасности применения препарата «МЕКСИКОР» при ишемическом инсульте

Отчет. клинического исследования эффективности и безопасности применения препарата «МЕКСИКОР» при ишемическом инсульте «Утверждаю» Главный врач 61-ой клинической больницы Москвы, Сметнев С.А. 2007 года Отчет клинического исследования эффективности и безопасности применения препарата «МЕКСИКОР» при ишемическом инсульте

Подробнее

12. Итоговое занятие (решение тестовых заданий, ситуационных задач).

12. Итоговое занятие (решение тестовых заданий, ситуационных задач). ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ (5 КУРС) ТЕМЫ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ МОДУЛЬ 2. 1. Синдром артериальной гипертензии в амбулаторно-поликлинической практике. 2. Синдром болей в левой половине грудной клетки. 3. Стабильная

Подробнее

Заключение о клинической эффективности иммуномодулирующего препарата «Деринат» при лечении левостороннего неспецифического язвенного колита

Заключение о клинической эффективности иммуномодулирующего препарата «Деринат» при лечении левостороннего неспецифического язвенного колита Заключение о клинической эффективности иммуномодулирующего препарата «Деринат» при лечении левостороннего неспецифического язвенного колита Общая характеристика препарата. Деринат (натрия дезоксирибонуклеат)

Подробнее

ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОСТЕОАРТРОЗА В

ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОСТЕОАРТРОЗА В ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОСТЕОАРТРОЗА В г. ЯРОСЛАВЛЕ А. Л. Хохлов, Д. С. Барышев, Л. А. Барбакадзе, Л. А. Лисенкова Ярославская государственная медицинская академия; клиническая больница 2, г.

Подробнее

перспективным методом лечения, не оказывает системного воздействия на организм. Степень обоснованности научных положений, выводов и рекомендаций,

перспективным методом лечения, не оказывает системного воздействия на организм. Степень обоснованности научных положений, выводов и рекомендаций, отзыв официального оппонента доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой клинической микологии и дерматовенерологии факультета повышения квалификации медицинских работников Федерального

Подробнее

учебной дисциплины «Б1.Б.39.1 Факультетская терапия» направления подготовки специалистов Лечебное дело

учебной дисциплины «Б1.Б.39.1 Факультетская терапия» направления подготовки специалистов Лечебное дело Аннотации учебной дисциплины «Б1.Б.39.1 Факультетская терапия» направления подготовки специалистов 31.05.01 Лечебное дело Дисциплина учебного плана подготовки специалистов по направлению 31.05.01. Лечебное

Подробнее

ОТЗЫВ ведущей организации

ОТЗЫВ ведущей организации УТВЕРЖДАЮ Ректор федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» ОТЗЫВ ведущей организации на диссертационную

Подробнее

ОТЗЫВ Актуальность темы исследования

ОТЗЫВ Актуальность темы исследования ОТЗЫВ официального оппонента доктора медицинских наук, профессора Абдулхакова Рустама Аббасовича на диссертационную работу Степиной Екатерины Александровны «Клинико-лабораторные показатели функции эндотелия

Подробнее

ХОНДРОПРОТЕКТОРЫ В ЛЕЧЕНИИ ПАТОЛОГИЙ ХРЯЩЕВОЙ ТКАНИ Поликов Г.О., Березняков А.В. Харьковский национальный медицинский университет Харьков, Украина

ХОНДРОПРОТЕКТОРЫ В ЛЕЧЕНИИ ПАТОЛОГИЙ ХРЯЩЕВОЙ ТКАНИ Поликов Г.О., Березняков А.В. Харьковский национальный медицинский университет Харьков, Украина ХОНДРОПРОТЕКТОРЫ В ЛЕЧЕНИИ ПАТОЛОГИЙ ХРЯЩЕВОЙ ТКАНИ Поликов Г.О., Березняков А.В. Харьковский национальный медицинский университет Харьков, Украина CHONDROPROTECTORS IN THE TREATMENT OF PATHOLOGIES CARTILAGINOUS

Подробнее

МЕТОДЫ ЛОКАЛЬНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ ПАТОЛОГИИ ОПОРНО- ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

МЕТОДЫ ЛОКАЛЬНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ ПАТОЛОГИИ ОПОРНО- ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В.Петровского» Российской академии медицинских наук Н.В.Самойлова, О.И.Загорулько, А.В.Гнездилов, Л.А.Медведева

Подробнее

ЮВЕНИЛЬНЫЙ СПОНДИЛОАРТРИТ/ЭНТЕЗИТ- АССОЦИИРОВАННЫЙ АРТРИТ (СПА-ЭАА)

ЮВЕНИЛЬНЫЙ СПОНДИЛОАРТРИТ/ЭНТЕЗИТ- АССОЦИИРОВАННЫЙ АРТРИТ (СПА-ЭАА) www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro ЮВЕНИЛЬНЫЙ СПОНДИЛОАРТРИТ/ЭНТЕЗИТ- АССОЦИИРОВАННЫЙ АРТРИТ (СПА-ЭАА) Версия 2016 2. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ 2.1 Как диагностируется данное заболевание? Врачи

Подробнее

отзыв В последующем для лечения ИФН-индуцированной лейкопении и нейтропении традиционно использовались препараты гранулоцитарного колоний

отзыв В последующем для лечения ИФН-индуцированной лейкопении и нейтропении традиционно использовались препараты гранулоцитарного колоний отзыв официального оппонента доктора медицинских наук Хлынова Игоря Борисовича на диссертацию Парфентевой Ирины Вадимовны «Эффективность и безопасность применения Ликопида для лечения интерферон-индуцированной

Подробнее

Болезненный мышечный спазм, спастичность. Алгоритм диагностики и терапии

Болезненный мышечный спазм, спастичность. Алгоритм диагностики и терапии Вейн А.М., Воробьева О.В. Болезненный мышечный спазм, спастичность. Алгоритм диагностики и терапии Вейн А.М., Воробьева О.В. Болезненный мышечный спазм, спастичность. Алгоритм диагностики и терапии //

Подробнее

ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ

ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЕРАПИИ АНТИГИСТАМИННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ О.А. Синицина, А.Л. Хохлов, С.М. Чугунная Кафедра фармакологии

Подробнее

«УТВЕРЖДАЮ» Проректор по научной и инновационной работе ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России д.м.н., профессор И.Л.Давыдкин 2015 г.

«УТВЕРЖДАЮ» Проректор по научной и инновационной работе ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России д.м.н., профессор И.Л.Давыдкин 2015 г. «УТВЕРЖДАЮ» Проректор по научной и инновационной работе ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России д.м.н., профессор И.Л.Давыдкин 2015 г. ОТЗЫВ ведущей организации - ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский

Подробнее

отзыв Актуальность темы

отзыв Актуальность темы отзыв официального оппонента доктора медицинских наук, профессора Трофимовой Татьяны Николаевны на диссертацию Артемова Максима Владимировича «Применение магнитной резонансной морфометрии и позитронной

Подробнее

УРТИКА-ПЛЮС. Введение. Материалы и методы исследования. Характеристика исследуемого препарата

УРТИКА-ПЛЮС. Введение. Материалы и методы исследования. Характеристика исследуемого препарата УРТИКА-ПЛЮС Введение Лечение аллергических заболеваний кожи, таких как аллергическая крапивница, атопический дерматит (экзема аллергическая, нейродермит локализованный) всегда было и остается непростой

Подробнее

Предварительные результаты использования комплекса «ЭлектроМАГ» в клинике кожных и венерических болезней СГМУ.

Предварительные результаты использования комплекса «ЭлектроМАГ» в клинике кожных и венерических болезней СГМУ. Предварительные результаты использования комплекса «ЭлектроМАГ» в клинике кожных и венерических болезней СГМУ. Лечебно-диагностический комплекс «ЭлектроМАГ» имеет в своем составе диагностический модуль,

Подробнее

Ультразвуковая диагностика патологии плечевого сустава в травматологии. Ледяева С.Я.

Ультразвуковая диагностика патологии плечевого сустава в травматологии. Ледяева С.Я. Федеральное государственное учреждение «Российский ордена трудового красного знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р.Вредена» Министерства здравоохранения и социального

Подробнее

Вопросы к зачетному занятию по поликлинической терапии для студентов VI курса лечебного факультета

Вопросы к зачетному занятию по поликлинической терапии для студентов VI курса лечебного факультета Вопросы к зачетному занятию по поликлинической терапии для студентов VI курса лечебного факультета 1. Основные виды деятельности участкового врача терапевта. 2. Основные медицинские документы. Требования,

Подробнее

феномена несжимаемых артерий, что свидетельствует о выраженных процесса кальцификации артерий и, как известно, является одним из маркеров высокого

феномена несжимаемых артерий, что свидетельствует о выраженных процесса кальцификации артерий и, как известно, является одним из маркеров высокого ОТЗЫВ официального оппонента доктора медицинских наук, профессора, кафедры внутренних, профессиональных болезней и пульмонологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего

Подробнее

ОТЗЫВ официального оппонента доктора медицинских наук Кошкина Сергея Владимировича

ОТЗЫВ официального оппонента доктора медицинских наук Кошкина Сергея Владимировича ОТЗЫВ официального оппонента доктора медицинских наук Кошкина Сергея Владимировича о диссертационной работе Топычкановой Елизаветы Павловны на тему: «Характеристика особенностей системного воспаления у

Подробнее

НЕ ИМЕЕТ АНАЛОГОВ NEW ГЕЛЬ МАССАЖНЫЙ ДЛЯ МЫШЦ И СУСТАВОВ

НЕ ИМЕЕТ АНАЛОГОВ NEW ГЕЛЬ МАССАЖНЫЙ ДЛЯ МЫШЦ И СУСТАВОВ НЕ ИМЕЕТ АНАЛОГОВ ПРЕЗЕНТАЦИЯ NEW R-GEL ARTRA Массажный гель с противоотечным, противовоспалительным, обезболивающим действием; Профилактика и быстрое восстановление мышц и связок после физических нагрузок.

Подробнее

отзыв Общеизвестно, что метод иглорефлексотерапии эффективен при лечении

отзыв Общеизвестно, что метод иглорефлексотерапии эффективен при лечении отзыв доктора медицинских наук, профессора Агасарова Льва Георгиевича на автореферат диссертационной работы Ипатова Андрея Александровича «Эффективность иглорефлексотерапии в комплексном лечении запора

Подробнее

Двойное слепое плацебоконтролируемое рандомизированное. клиническое исследование эффективности и безопасности применения

Двойное слепое плацебоконтролируемое рандомизированное. клиническое исследование эффективности и безопасности применения Клиническая больница 1 Института Традиционной Медицины провинции Гуанси, КНР Двойное слепое плацебоконтролируемое рандомизированное клиническое исследование эффективности и безопасности применения лечебного

Подробнее

РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ, КЛИНИКА УРОЛОГИИ И ОПЕРАТИВНОЙ НЕФРОЛОГИИ Г. МОСКВА

РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ, КЛИНИКА УРОЛОГИИ И ОПЕРАТИВНОЙ НЕФРОЛОГИИ Г. МОСКВА РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ, КЛИНИКА УРОЛОГИИ И ОПЕРАТИВНОЙ НЕФРОЛОГИИ Г. МОСКВА ТЕРМОВИЗИОННАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МАГНИТОЛАЗЕРОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ (Авдошин

Подробнее

Тактика проведения визитов по ХП на период март-июнь 2010г. Сибирь-Восток. Наталья Букатина Наталья Иванова Алексей Мышкин Марина Отрубенникова

Тактика проведения визитов по ХП на период март-июнь 2010г. Сибирь-Восток. Наталья Букатина Наталья Иванова Алексей Мышкин Марина Отрубенникова Тактика проведения визитов по ХП на период март-июнь 2010г. Сибирь-Восток Наталья Букатина Наталья Иванова Алексей Мышкин Марина Отрубенникова ВИЗИТ 3 ( МАРТ 2010 год) НЕВРОЛОГИ ( Остеохондроз + остеоартроз)

Подробнее

ПРИМЕНЕНИЕ СОЛКОСЕРИЛ ДЕНТАЛЬНОЙ АДГЕЗИВНОЙ ПАСТЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГИНГИВИТА У БЕРЕМЕННЫХ ЛУЦКАЯ И.К., ДЕМЬЯНЕНКО Е.А.

ПРИМЕНЕНИЕ СОЛКОСЕРИЛ ДЕНТАЛЬНОЙ АДГЕЗИВНОЙ ПАСТЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГИНГИВИТА У БЕРЕМЕННЫХ ЛУЦКАЯ И.К., ДЕМЬЯНЕНКО Е.А. ПРИМЕНЕНИЕ СОЛКОСЕРИЛ ДЕНТАЛЬНОЙ АДГЕЗИВНОЙ ПАСТЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГИНГИВИТА У БЕРЕМЕННЫХ ЛУЦКАЯ И.К., ДЕМЬЯНЕНКО Е.А. Применение Солкосерил дентальной адгезивной пасты при лечении гингивита у беременных ЛУЦКАЯ

Подробнее

Арбидол как средство повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий при гриппе и других ОРВИ у детей

Арбидол как средство повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий при гриппе и других ОРВИ у детей ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» МЗ и СР РФ, Москва Арбидол как средство повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий при гриппе

Подробнее

отзыв Актуальность темы исследования

отзыв Актуальность темы исследования отзыв официального оппонента, доктора медицинских наук, профессора Овечкина A.M. на диссертационную работу Сорокиной Л.С. «Применение неопиоидных анальгетиков в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических

Подробнее

Резюме по собственным клиническим исследованиям препарата Рус ДН, мазь для наружного применения гомеопатическая

Резюме по собственным клиническим исследованиям препарата Рус ДН, мазь для наружного применения гомеопатическая Резюме по собственным клиническим исследованиям препарата Рус ДН, мазь для наружного применения гомеопатическая Лекарственное средство Рус ДН, мазь для наружного применения гомеопатическая, производства

Подробнее

ПУМПАН В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С УМЕРЕННОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ

ПУМПАН В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С УМЕРЕННОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ ПУМПАН В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С УМЕРЕННОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ Ю.Н. Беленков, О.Ю. Нарусов "Атмосфера. Кардиология" 3, 2002, с.35-38 Данные американских и европейских

Подробнее

ПРОГРАММА ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЖЕНЩИН ЛЕТ ПРИ ГОНАРТРОЗЕ

ПРОГРАММА ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЖЕНЩИН ЛЕТ ПРИ ГОНАРТРОЗЕ ПРОГРАММА ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЖЕНЩИН 45-55 ЛЕТ ПРИ ГОНАРТРОЗЕ Вера Приходько, Илона Титова Учреждение образования «Белорусский государственный университет физической культуры» Болезни костно-мышечной системы

Подробнее

АННОТАЦИЯ К ПРОГРАММЕ ПО ДИСЦИПЛИНЕ

АННОТАЦИЯ К ПРОГРАММЕ ПО ДИСЦИПЛИНЕ АННОТАЦИЯ К ПРОГРАММЕ ПО ДИСЦИПЛИНЕ Оглавление Ультразвуковая диагностика... 2 Клиническая фармакология... 3 Терапия... 3 Правоведение... 4 Организация здравоохранения и общественное здоровье... 4 Медицина

Подробнее

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерство здравоохранения Российской

Подробнее

О порядке работы областного ревматологического центра. Главный врач ГУЗ «ГКБСМП 25» Наталья Викторовна Ляхова

О порядке работы областного ревматологического центра. Главный врач ГУЗ «ГКБСМП 25» Наталья Викторовна Ляхова О порядке работы областного ревматологического центра Главный врач ГУЗ «ГКБСМП 25» Наталья Викторовна Ляхова Областной ревматологический центр организован на базе ГУЗ «ГКБСМП 25» Приказом Министерства

Подробнее

АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ

АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ по дисциплине «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ В РАБОТЕ ВРАЧА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ЗВЕНА» для специальности 31.05.01 «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО» (уровень специалитета)

Подробнее

Дроздова Любовь Юрьевна к.м.н., старший научный сотрудник отдела первичной профилактики ХНИЗ в системе здравоохранения ФГБУ Государственный

Дроздова Любовь Юрьевна к.м.н., старший научный сотрудник отдела первичной профилактики ХНИЗ в системе здравоохранения ФГБУ Государственный Дроздова Любовь Юрьевна к.м.н., старший научный сотрудник отдела первичной профилактики ХНИЗ в системе здравоохранения ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины (Москва)

Подробнее

отзыв Актуальность темы.

отзыв Актуальность темы. отзыв официального оппонента, доктора медицинских наук, профессора кафедры неврологии ФУВ, главного научного сотрудника неврологического отделения ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского Исаковой Елены Валентиновны

Подробнее

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ АЛЛЕРГЕНСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ АЛЛЕРГЕНСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ АЛЛЕРГЕНСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ Разумова Надежда Васильевна Главная медицинская сестра, БУЗ ОО «Городская поликлиника 12» г. Омск Социальная значимость проблемы

Подробнее

отзыв Актуальность темы выполненной работы Распространенность сахарного диабета (СД) 2 типа за последнее

отзыв Актуальность темы выполненной работы Распространенность сахарного диабета (СД) 2 типа за последнее отзыв официального оппонента заслуженного врача РФ, д.м.н., профессора АЛ. Чернышева на диссертацию И.Ю. Семенченко на тему: «Изучение влияния различных диетических рационов на показатели цитокинового

Подробнее

Содержание учебного материала

Содержание учебного материала 6 курс, субординатура «Терапия», 2016-2017 учебный год Содержание учебного материала 1. Основная медицинская документация участкового врача-терапевта. Порядок выписки и оформления рецептов на лекарственные

Подробнее

Ключевой особенностью больных старших возрастных групп является высокий процент женщин, у которых средняя продолжительность жизни и особенности

Ключевой особенностью больных старших возрастных групп является высокий процент женщин, у которых средняя продолжительность жизни и особенности Ключевой особенностью больных старших возрастных групп является высокий процент женщин, у которых средняя продолжительность жизни и особенности развития ИБС определяют данную тенденцию. Неуклонный рост

Подробнее

Диагностика и лечение подагры. Барскова В.Г. ГУ Институт ревматологии РАМН. Атака острого артрита. Современное определение подагры

Диагностика и лечение подагры. Барскова В.Г. ГУ Институт ревматологии РАМН. Атака острого артрита. Современное определение подагры 91 1 Диагностика и лечение подагры Барскова В.Г ГУ Институт ревматологии РАМН Современное определение подагры Системное тофусное заболевание, развивающееся в связи с воспалением в месте отложения кристаллов

Подробнее

Официальные оппоненты: 1. Якупов Эдуард Закирзянович, доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет

Официальные оппоненты: 1. Якупов Эдуард Закирзянович, доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА Д 208.094.04 НА БАЗЕ ГБОУ ВПО САРАТОВСКИЙ ГМУ ИМ. В.И. РАЗУМОВСКОГО МИНЗДРАВА РОССИИ ПО ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА НАУК аттестационное дело решение

Подробнее

Микардис таблетки по 80 мг 28 (7х4)

Микардис таблетки по 80 мг 28 (7х4) mini-doctor.com Инструкция Микардис таблетки по 80 мг 28 (7х4) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Микардис таблетки по 80 мг

Подробнее

Актуальность исследования:

Актуальность исследования: Актуальность исследования: Несмотря на существенные колебания показателей распространенности заболевания в отдельных странах, отмечается их сходство и относительная стабильность. На сегодняшний день количество

Подробнее

О Т Ч Е Т О КЛИНИЧЕСКОМ ИСПЫТАНИИ ПРЕПАРАТА ЭРБИСОЛ У БОЛЬНЫХ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ

О Т Ч Е Т О КЛИНИЧЕСКОМ ИСПЫТАНИИ ПРЕПАРАТА ЭРБИСОЛ У БОЛЬНЫХ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ УКРАИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра факультетской терапии N 1 О Т Ч Е Т О КЛИНИЧЕСКОМ ИСПЫТАНИИ ПРЕПАРАТА ЭРБИСОЛ У БОЛЬНЫХ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ Проблема атеросклероза является одной из

Подробнее

Актуальность темы выполненной работы

Актуальность темы выполненной работы Отзыв Вишневского Валерия Ивановича, официального оппонента, доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафейзой внутренних болезней федерального государственного бюджетного образовательного учреждения

Подробнее

Цель исследования Материалы и методы исследования

Цель исследования Материалы и методы исследования ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ УЗЛОВОГО КОЛЛОИДНОГО ЗОБА Оленева И.Н., Ликстанов М.И., Зинчук С.Ф. Городская клиническая больница 3 им.

Подробнее

Программа к экзаменам по факультетской терапии

Программа к экзаменам по факультетской терапии Программа к экзаменам по факультетской терапии 1. Гипертоническая болезнь. Определение. Факторы риска развития гипертонической болезни. Прессорная и депрессорная системы регуляции артериального давления.

Подробнее

Наиболее типичный симптом: повышение интенсивности МР-сигнала от мышцы на Т2-ВИ.

Наиболее типичный симптом: повышение интенсивности МР-сигнала от мышцы на Т2-ВИ. Синоним: растяжение, тракционное повреждение. Определение: разрыв мышечных волокон или повреждение связок в результате непрямого травматического воздействия. Лучевая диагностика Основные характеристики

Подробнее

Опыт и результаты тестирования информационных сигналов полученных через интернет, экспонированных на СД дисках и перенесенных на воду.

Опыт и результаты тестирования информационных сигналов полученных через интернет, экспонированных на СД дисках и перенесенных на воду. Опыт и результаты тестирования информационных сигналов полученных через интернет, экспонированных на СД дисках и перенесенных на воду. врач Гришанов Александр Львович г.новосибирск. 19.04.2012 г. В течении

Подробнее

Фенспирид гидрохлорид (Эреспал) в комплексном лечении хронической обструктивной болезни легких

Фенспирид гидрохлорид (Эреспал) в комплексном лечении хронической обструктивной болезни легких Т.М.Церах, Г.М.Стаховская, А.Е.Лихачева. Фенспирид гидрохлорид (Эреспал) в комплексном лечении хронической обструктивной болезни легких (Белорусский Государственный медицинский университет, УЗ «9-я ГКБ»,

Подробнее

1. Актуальность темы.

1. Актуальность темы. "УТВЕРЖДАЮ" Директор ФГБУ «НИИ Нейрохирургии I.H. Бурденко» РАМН, >АН и РАМН, д.м.н. L.H. Коновалов 2014 г. ОТЗЫВ ведущего учреждения ФГБУ «НИИ Нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» РАМН о научно-практической

Подробнее

ОТЗЫВ ВЕДУЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ

ОТЗЫВ ВЕДУЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ УТВЕРЖДАЮ Проректор по научной работе ГБОУ ВПО Московский государственный югический университет Минздрава России Вольская Е.А. 2015 г. ОТЗЫВ ВЕДУЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ о научно-практической значимости кандидатской

Подробнее

Научная новизна исследования Автором предложено использование имуногистохимического обоснования протокола подготовки к ЭКО.

Научная новизна исследования Автором предложено использование имуногистохимического обоснования протокола подготовки к ЭКО. отзыв официального оппонента, профессора кафедры последипломного образования и семейной медицины федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Ульяновский государственный

Подробнее

Актуальность темы исследования.

Актуальность темы исследования. ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА доктора медицинских наук, профессора Малиевского Артура Олеговича на диссертацию Ахмедовой Русланы Михадовны «Ожирение у детей и подростков: распространенность, клиникометаболические

Подробнее

лечения КД, защищенный патентом РФ на изобретение , достоверно снижающий процент ранних послеоперационных осложнений, таких как гематомы,

лечения КД, защищенный патентом РФ на изобретение , достоверно снижающий процент ранних послеоперационных осложнений, таких как гематомы, отзыв официального оппонента, доктора медицинских наук, доцента Сиваконь Станислава Владимировича, заведующего кафедрой «Травматология, ортопедия и военноэкстремальная медицина» ФГОУ ВО «Пензенский государственный

Подробнее

Лечение индапамидом (Индап) пожилых больных с артериальной гипертензией*

Лечение индапамидом (Индап) пожилых больных с артериальной гипертензией* Лечение индапамидом (Индап) пожилых больных с артериальной гипертензией* Ефремушкин Г.Г., Кондакова Г.Б., Шахова Т.В., Шмат З.А., Крячкова Т.В. Алтайский государственный медицинский университет, Краевой

Подробнее

ВОПРОСЫ ДЛЯ УСТНОГО СОБЕСЕДОВАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ФТИЗИАТРИЯ» 1. История возникновения и развития фтизиатрии. 2. Этиология туберкулеза.

ВОПРОСЫ ДЛЯ УСТНОГО СОБЕСЕДОВАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ФТИЗИАТРИЯ» 1. История возникновения и развития фтизиатрии. 2. Этиология туберкулеза. ВОПРОСЫ ДЛЯ УСТНОГО СОБЕСЕДОВАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ФТИЗИАТРИЯ» 1. История возникновения и развития фтизиатрии. 2. Этиология туберкулеза. Характеристика возбудителя туберкулеза. 3. Лекарственная устойчивость

Подробнее

АННОТАЦИЯ ПРОГРАММЫ ДИСЦИПЛИНЫ «ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ» Форма обучения очная_ Трудоемкость дисциплины 72 зачетных единиц

АННОТАЦИЯ ПРОГРАММЫ ДИСЦИПЛИНЫ «ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ» Форма обучения очная_ Трудоемкость дисциплины 72 зачетных единиц Министерство здравоохранения Российской Федерации государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АННОТАЦИЯ

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра Д.Л. Пиневич 08.06.2013 Регистрационный 030-0312 АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ И ВЫБОРА ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ

Подробнее

Гирель, Оксана Ивановна. ННПОСМП - Национальное научно-практическое общество скорой

Гирель, Оксана Ивановна. ННПОСМП - Национальное научно-практическое общество скорой ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ БОЛЕВЫХ СИНДРОМАХ НА ЭТАПЕ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. Список сокращений ВАШ визуально аналоговая шкала ВОЗ Всемирная

Подробнее

ОБРАЗЕЦ ПРОТОКОЛ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ «НАЗВАНИЕ ТЕМЫ» ПЕНЗА Специальность: Научный руководитель:

ОБРАЗЕЦ ПРОТОКОЛ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ «НАЗВАНИЕ ТЕМЫ» ПЕНЗА Специальность: Научный руководитель: ОБРАЗЕЦ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ПЕНЗЕНСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Подробнее

«УТВЕРЖДАЮ»: Проректор по научной работе государственного бюджетного. образовательного учреждения высшего профессионального образования

«УТВЕРЖДАЮ»: Проректор по научной работе государственного бюджетного. образовательного учреждения высшего профессионального образования «УТВЕРЖДАЮ»: Проректор по научной работе государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ярославский государственный медицинский университет» Министерства

Подробнее

Подготовила д. м. н. профессор Барскова В. Г. НИИР РАМН

Подготовила д. м. н. профессор Барскова В. Г. НИИР РАМН Рекомендации Европейской антиревматической лиги по терминологии и ведению больных с пирофосфатой артропартией были доложены на очередном конгрессе EULAR в июне 2010 года. Подготовила д. м. н. профессор

Подробнее

Поликлиника N В.В. Поворознюк, Т.В. Орлик, С.В. Козицкая АМН Украины, Международный остео-артрологический центр.

Поликлиника N В.В. Поворознюк, Т.В. Орлик, С.В. Козицкая АМН Украины, Международный остео-артрологический центр. 36 В.В. Поворознюк, Т.В. Орлик, С.В. Козицкая МН Украины, Международный остео-артрологический центр Изучение эффекти вности и безопасности медицинского средства «ГИЛГЕЛЬ» в лечении пациентов с остеопорозом

Подробнее

О. П. Сирош КОМБИНИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОТРЕКСАТА И КЛАДРИБИНА В ЛЕЧЕНИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА. УО «БГМУ», 2-я кафедра внутренних болезней

О. П. Сирош КОМБИНИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОТРЕКСАТА И КЛАДРИБИНА В ЛЕЧЕНИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА. УО «БГМУ», 2-я кафедра внутренних болезней О. П. Сирош КОМБИНИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОТРЕКСАТА И КЛАДРИБИНА В ЛЕЧЕНИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА УО «БГМУ», 2-я кафедра внутренних болезней Ревматоидный артрит (РА) это гетерогенное заболевание по клиническим

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ПРИКАЗ от 7 июля 2015 г. N 422ан ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ПРИКАЗ от 7 июля 2015 г. N 422ан ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Зарегистрировано в Минюсте России 13 августа 2015 г. N 38494 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 7 июля 2015 г. N 422ан ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Подробнее

«УТВЕРЖДАЮ» Проректор по научной работе ГБОУ ВПО «Московский государственный медикостоматологический. Евдокиме. Вольс г.

«УТВЕРЖДАЮ» Проректор по научной работе ГБОУ ВПО «Московский государственный медикостоматологический. Евдокиме. Вольс г. «УТВЕРЖДАЮ» Проректор по научной работе ГБОУ ВПО «Московский государственный медикостоматологический университет им. А.И. Евдокиме Вольс 2016 г. ОТЗЫВ ВЕДУЩЕГО УЧРЕЖДЕНИЯ Государственное бюджетное образовательное

Подробнее

ДЕКОМПРЕССИЯ ПОДАКРОМИАЛЬНОГО ПРОСТРАНСТВА ПРИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ. Волчек К.В., Овсянкин А.В., Новиков С.А., Шумков П.С.

ДЕКОМПРЕССИЯ ПОДАКРОМИАЛЬНОГО ПРОСТРАНСТВА ПРИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ. Волчек К.В., Овсянкин А.В., Новиков С.А., Шумков П.С. ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» МЗ РФ г.смоленск ДЕКОМПРЕССИЯ ПОДАКРОМИАЛЬНОГО ПРОСТРАНСТВА ПРИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ Волчек К.В., Овсянкин

Подробнее

СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПАТОЛОГИИ ОПОРНО- ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПАТОЛОГИИ ОПОРНО- ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА В.А. Епифанов А.В. Епифанов СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПАТОЛОГИИ ОПОРНО- ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ УЧИЛИЩ И КОЛЛЕДЖЕЙ Министерство образования и науки РФ Рекомендовано ГБОУ ВПО

Подробнее

Сведения о результатах публичной защиты

Сведения о результатах публичной защиты Сведения о результатах публичной защиты Харузиной Ольги Владимировны на тему: «Оценка эффективности хирургического лечения синдрома диабетической стопы и атеросклероза сосудов нижних конечностей в зависимости

Подробнее

III этап итоговой государственной аттестации ординаторов

III этап итоговой государственной аттестации ординаторов Приложение 3 фонда оценочных средств итоговой аттестации ординатора по специальности 31.08.49 Терапия III этап итоговой государственной аттестации ординаторов Перечень вопросов для итогового собеседования

Подробнее

Отзыв Актуальность темы диссертации

Отзыв Актуальность темы диссертации Отзыв официального оппонента доктора медицинских наук Мушковой Ирины Альфредовны на диссертацию Полуниной Елизаветы Геннадьевны на тему: «Комплексная система персонализированных мероприятий по диагностике

Подробнее

С.М. Кошина, А.А.Люлькович, Е.В. Рысевец, Л.А. Малькевич

С.М. Кошина, А.А.Люлькович, Е.В. Рысевец, Л.А. Малькевич ВЛИЯНИЕ КЛАССИЧЕСКОГО МАССАЖА И ЛАЗЕРОТЕРАПИИ НА ПСИХОЭМОЦИОАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ С.М. Кошина, А.А.Люлькович,

Подробнее

УДК 613 ББК Б90 ISBN

УДК 613 ББК Б90 ISBN УДК 613 ББК 51.204.0 Б90 Художественное оформление Р. Фахрутдинова Фотографии на обложке С. Синцова Во внутреннем оформлении использованы фотографии из личного архива автора, Е. Шевардиной, С. Синцова

Подробнее

Поставки продукции Santegra по регионам СНГ и Западной Европы ,

Поставки продукции Santegra по регионам СНГ и Западной Европы , ОТЧЕТ О НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЕ ПО ИЗУЧЕНИЮ ВЛИЯНИЯ БАД «LIVER PRO» ФИРМЫ «SANTEGRA» НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С АЛКОГОЛЬНЫМ И НЕАЛКОГОЛЬНЫМ СТЕАТОГЕПАТИТОМ Обоснование исследования:

Подробнее

Эффективность применения функционального тейпирования (кинезиотейпинга) при консервативном лечении патологии плечевого сустава

Эффективность применения функционального тейпирования (кинезиотейпинга) при консервативном лечении патологии плечевого сустава Эффективность применения функционального тейпирования (кинезиотейпинга) при консервативном лечении патологии плечевого сустава Панов А.А. ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России Повреждения плечевого

Подробнее

Локальная инъекционная терапия остеоартроза. Проф., д.м.н. Жиляев Е.В., Кафедра госпитальной терапии 2 МГМСУ

Локальная инъекционная терапия остеоартроза. Проф., д.м.н. Жиляев Е.В., Кафедра госпитальной терапии 2 МГМСУ Локальная инъекционная терапия остеоартроза Проф., д.м.н. Жиляев Е.В., Кафедра госпитальной терапии 2 МГМСУ Внутрисуставная терапия Глюкокортикостероиды Препараты гиалуроновой кислоты Алфлутоп Орготеин

Подробнее

13. Кардиогенный шок. Клиника. Лечение. 14. Сердечная астма. Клиника. Принципы 15. Мерцательная аритмия: этиология, патогенез, классификация, клиника,

13. Кардиогенный шок. Клиника. Лечение. 14. Сердечная астма. Клиника. Принципы 15. Мерцательная аритмия: этиология, патогенез, классификация, клиника, В О П Р О С Ы для переводных экзаменов по факультетской терапии студентов 4 курса лечебного факультета. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ 1. Бронхиальная астма. Этиология, патогенез, клиника. Критерии диагностики. Осложнения.

Подробнее

ВОЗ за 1988 год основывается на временном интервале сохранения очаговой неврологической симптоматики не более 24 часов. В последнее время стали

ВОЗ за 1988 год основывается на временном интервале сохранения очаговой неврологической симптоматики не более 24 часов. В последнее время стали Отзыв официального оппонента, заведующего кафедрой неврологии ФУВ, руководителя неврологического отделения государственного бюджетного учреадения здравоохранения Московской области «Московский областной

Подробнее