ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ?

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Размер: px
Начинать показ со страницы:

Download "ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ?"

Транскрипт

1 костылей. Функция конечности к тому моменту обычно полностью восстанавливается и задачами реабилитации являются укрепление мышц конечности, восстановление координации движений, отработка профессиональных и совершенствование бытовых навыков. С этой целью применяется механотерапия, упражнения на блоках, с гантелями, эспандерами, вводятся элементы спортивной тренировки. Имплантаты удаляют при клинических и рентгенологических признаках консолидации перелома и полном восстановлении функции конечности. Как правило, при переломах плеча, предплечья, ключицы фиксаторы следует удалять через мес, при переломах бедра и голени через мес. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ Методы стабильно-функционального остеосинтеза являются сложными, в связи с чем ошибки и осложнения регистрируют в 3 6 % случаев. Причины осложнений чаще всего связаны с неправильным выбором метода лечения, недостаточным техническим оснащением, ошибками техники, неправильным ведением больных после операции. Необходим контроль за полной комплектацией имплантатов и инструментов, так как, например, отсутствие в комплекте 1 2 размеров гвоздей, пластин или винтов приводит к нестабильной фиксации, а хирург, выполняя операцию без полного комплекта имплантатов, берет на себя непосильную ответственность за качество лечения больного. Резерв возможных осложнений неисчерпаем. Большинство осложнений возникают в тех случаях, когда хирург отклоняется от стандартной техники операции. М. Muller, Allgower, Willenegger (1977) полагают, что хирург без достаточного чувства самокритики опаснее, чем скептики или явные противники остеосинтеза. После остеосинтеза могут наблюдаться нагноение раны, металлоз, остит, остеомиелит, перелом фиксаторов, повторные и новые переломы, повреждения сосудов и нервов и некоторые другие осложнения. Нагноение раны мягких тканей проявляется в первые дни после операции и заканчивается при правильном лечении в течение 3 4 нед, не сказываясь на конечном результате. Метал л оз возникает обычно вследствие коррозии металлов. Основными причинами ее является применение фиксаторов и инструментов из неоднородных металлов, недостаточная обработка и полировка имплантатов, нестабильность остеосинтеза и другие причины, о которых мы писали. Остеит воспалительный процесс в пределах ближайшего кортикального слоя. Если костная ткань и окружающие ткани хо- 48 рошо кровоснабжаются, то они сопротивляются инфекции и препятствуют ее проникновению в глубину. Обычно после удаления поверхностных костных пластин и некротических тканей процесс [переходит в стадию выздоровления. Лечение заключается в дренировании раны, установке промывающего дренажа, лечении антибиотиками. Остеомиелит наиболее серьезное осложнение, когда инфекция проникает в костно-мозговой канал. Возникновению остеомиелита способствует нежизнеспособность костных отломков при многооскольчатых переломах, травматичность операции, наличие в организме больного очагов инфекции или внесение инфекции при травме. При признаках инфекции целесообразна активная хирургиче- ]ская тактика: в условиях операционной при хорошей анестезии {снимают швы, эвакуируют гематому, иссекают некротические ткани, удаляют девитализированные костные отломки, оставляют промывающий дренаж, назначают массивные дозы антибиотиков. В качестве промывающей жидкости следует применять раствор Рингера с антибиотиками, которые подбирают в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры. Промывание заканчивают после трехкратного отрицательного [посева промывающей жидкости. Ни в коем случае не следует уда- [ять фиксатор, если он обеспечивает стабильность отломков. Пе- [ред удалением дренажа его на первые сутки подключают к вакуг мной системе. При лечении больного, кроме местного и противовоспалительного лечения, назначают общеукрепляющие средства: переливание крови, плазмы, альбумина, применяют неробол, пен- [токсил, ретаболил, проводят иммунизацию. Переломы пластин и стержней наблюдаются в 0,5 1 % случаев стабильно-функционального остеосинтеза. Причинами осложнения являются усталость металла, подвергающегося циклическим и изгибающим нагрузкам, плохое качество металла. Переломы пластин наблюдаются чаще при нестабильных много- оскольчатых переломах с раздроблением противоположного от ьластины кортикального слоя. Профилактика данного осложнения включается в правильном выборе фиксатора, применении его с счетом сил растяжения, обязательной костной пластике при нестабильных переломах. Очень важно избегать нагрузки до консошдации перелома. Лечение осложнения заключается в удалении Гломанной пластины или стержня, замене их новыми имплантаташ, декортикации и костной пластике во время реостеосинтеза. Повторные и новые переломы могут возникнуть госле удаления пластин и винтов, когда пластина при жесткой шксации принимала на себя основную нагрузку. При длительном ?

2 Л.Н. Анкин, В. Б. Левицкий ПРИНЦИПЫ СТАБИЛЬНО- ФУНКЦИОНАЛЬНОГО осгео синтеза

3 А ISBN б В книге изложены новые методы стабильнофункционального остеосинтеза при открытых и закрытых переломах верхних и нижних конечностей и в сочетании с множественными травмами, при ложных суставах, после остеотомии, у детей и артродезе крупных суставов. Подробно описаны техника выполнения остеосинтеза, показания к его применению, ошибки и осложнения. Изложена теоретическая основа остеосинтеза, описаны имплантаты и новые инструменты, которые производятся научно-производственной ассоциацией «Остеосинтез». Для практических врачей-хирургов и травматологов. Книга издана за счет средсти ;n pa. Спонсор ассоциация «Остеосинтез». Л. Н. Анкин, В. Б. Левицкий, 1991 ВВЕДЕНИЕ В зависимости от прочности фиксации принято выделять нестабильный и стабильно-функциональный остеосинтез, в зависимости от отношения к тканям внешний (в СССР внеочаговый чрескостный компрессионно-дистракционный) и внутренний Остеосинтез винтами, стержнями, пластинами. В настоящее время методы нестабильного остеосинтеза считаются несовершенными или даже ошибочными, поэтому при лечении переломов предпочтение отдается методам стабильно-функционального остеосинтеза механически прочной фиксации, позволяющей исключить иммобилизацию. Основной целью этих методов является восстановление полной функции конечности за счет анатомической репозиции, стабильной фиксации, атравматической техники операции и ранних безболезненных движений в суставах травмированной конечности. Достоинства такого остеосинтеза несомненны: ранними активными движениями в суставах конечности предупреждаются контрактуры и анкилозы, столь часто ведущие к инвалидности, облегчается уход за больными и их эвакуация, сокращаются сроки лечения в стационаре. Функционирующая конечность кровоснабжается лучше иммобилизированной, поэтому сращение переломов происходит, как правило, своевременно с одновременным восстановлением функции. Высокая эффективность и экономическая рентабельность новых методов способствовали их быстрому распространению, причем наиболее широкое признание получили методы Швейцарской ассоциации остеосинтеза (АО Arbeitsgemeinschaft fur osteosynthesefragen), применяющиеся в 80 странах мира. Внедрение этих методов в Швейцарии дало возможность снизить инвалидность при открытых переломах на 52%, переломах плеча на 44 %, предплечья на 92 %, бедра - - на 54 %, голени на 65 %, причем снижение инвалидности на

4 1 % оценивается в Швейцарии суммой 209 млн. франков. Ассоциация остеосинтеза полагает, что внедрение новой системы революционизировало решение проблемы лечения переломов и их последствий. К сожалению, модернизация системы хирургического лечения переломов в Швейцарии и в большинстве стран мира мало затронула нашу систему, хотя нам также нужны коренные изменения устаревшей системы. О том, что у нас несовершенная система лечения п-ереломов, неоднократно писали наши ведущие травматологи, систематически предпринимались попытки ее совершенствования, но зачастую сделать это пытались с помощью какого-либо одного метода, фиксатора или аппарата. Столь упрощенное мнение о возможности решения проблемы лечения переломов и их последствий распространено не только среди пациентов, но и специалистов, которые видят все проблемы травматологии через призму своих изобретений. И если самая совершенная на данный момент Швейцарская система хирургического лечения переломов создана объединенными усилиями различных специалистов, то в нашей стране до сих пор ведутся дискуссии о преимуществах того или иного метода, что пагубно сказывается на работе практических врачей, которым не всегда просто из многих рекламируемых методов выбрать наиболее эффективный и рентабельный. Мы полагаем, что для модернизации системы лечения переломов необходимо организовать производство современных наборов а школу остеосинтеза, издать руководство по технике стабильно-функционального остеосинтеза. Выполняя эти задачи, ряд специалистов объединились в научно-учебно-производственную ассоциацию «Остеосинтез», разработали новое поколение фиксаторов и инструментов для стабильно-функционального остеосинтеза и организовали серийное производство наборов. Однако методы современного остеосинтеза но являются простыми, доступными всем хирургам без специальной подготовки. Для работы с новыми имплантатами необходимо отработать совершенную технику операций, бережное отношение к тканям, сосудам, нервным стволам, костным отломкам, знать функциональное предназначение выпускаемых промышленностью инструментов и имплантатов. Успех операции во многом зависит от адекватных хирургических доступов, знания и соблюдения на практике принципов биомеханики остеосинтеза. Цель данного пособия ознакомить хирургов и травматологов с новыми инструментами и имплантатами, которые производятся в Киеве научно-учебно-производстиенной ассоциацией «Остеосинтез». Рекомендуемая техника остеосинтеза базируется на-фундаментальных исследованиях специалистов интернациональной ассоциации остеосинтеза, других отечественных и зарубежных ученых. Учитывая проблемы и недостатки существующих классификаций, мы ориентируем читателей на общепринятую классификацию закрытых переломов, предложенную М. Miiller, S. Nasarin (1981), и столь же широко известную и легко запоминающуюся классификацию открытых переломов, предложенную Tscherne (1984). Представляя пособие для практических врачей, надеемся, что оно будет полезным для специалистов, осваивающих новые методы остеосинтеза. Авторы

5 БИОЛОГИЧЕСКИЕ И БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОСТЕОСИНТЕЗА ОБЩАЯ ЧАСТЬ Широкому внедрению в практику методов стабильно-функционального остеосинтеза предшествовали исследования по изучению реакции кости на компрессию и металлические фиксаторы, морфологические исследования консолидации перелома при стабильном и нестабильном остеосинтезе. В последние годы в литературе обсуждался вопрос о влиянии двигательной функции на заживление переломов. Сторонники функционального лечения пришли к выводу, что костный регенерат должен быть подвергнут своевременной адекватной нагрузке, что способствует быстрой дифференциации мультипотентных гистиоцитов в зоне перелома. По мнению М. Ми11ег, А11 сшег, ЛЛ/Шепе^ег (1977), хирург должен стремиться как можно быстрее восстановить подвижность оперируемой конечности, так как этим, достигается основная цель лечения переломов восстановление первичной функции конечности. У специалистов до сих пор нет единого мнения о преимуществах средств фиксации, но практика показывает, что сращение переломов при онтрамедуллярном, экстра кортикальном или внешнем остеосинтезе происходит примерно в одинаковые сроки. Успех остеосинтеза зависит, как правило, от анатомической репозиции, сохранности кровеносных сосудов и надкостницы, прочной фиксации, строгого соблюдения правил асептики, активного ведения послеоперационного периода. При интрамедуллярном остеосинтезе переломы срастаются в основном за счет периостальной мозоли, при экстракортикальном остеосинтезе -за счет медуллярной ткани и надкостницы. Широко распространено мнение о том, что регенерация кости обязательно проходит стадию резорбции костной ткани по линии перелома. Реггеп (1969), изучив реакцию костной ткани на компрессию, опроверг это мнение. В экспериментах на животных он производил остеосинтез пластинами с созданием между отломками компрессии в 100 кгс. Во всех случаях отмечалось вначале быстрое, а затем медленное падение компрессии. Через 2 мес. после остеосинтеза компрессия падала на 50 % и на этом уровне сохранялась до консолидации перелома. Экспериментами установлено, что резорбция кости по линии перелома бывает при нестабильной фиксации, тогда как при стабильной фиксации сращение перелома происходит без краевой резорбции отломков. При нестабильной фиксации и подвижности отломков по линии перелома об-, разуется большая костная мозоль, при жесткой фиксации малая мозоль с гомогенной структурой. Чрезвычайно важен вопрос о нарушении кровообращения при остеосинтезе пластинами. Установлено, что кровообращение кортикального слоя кости осуществляется в основном за счет сосудов костно-мозгового канала. Поэтому при остеосинтезе пластиной нарушение кровообращения происходит только в части кортикального слоя под пластиной. Питание быстро восстанавливается за счет интрамедуллярной сосудистой сети. Применение массивных металлических пластин сказывается на прочности кости. Ьагтшге и соавторы (1978) установили, что под массивными металлическими пластинами происходит резорбция кортикального слоя, причем чем более жесткой была фиксация, тем более выражен остеопороз. Ш1по1!, Рапшдеп (1983) на основании экспериментальных данных исследований пришли к выводу, что при фиксации кости пластиной в течение 15 мес. замедляется восстановление первичной костной структуры и уменьшается костная масса. Эти явления более выражены при применении пластин из нержавеющей стали, меньше при применении титановых пластин. иппо!г, Ртгп^еп (1983) полагают, что раннее удаление пластин способствует более быстрому восстановлению структуры кости. Результаты остеосинтеза во многом зависят от выбора металла. В последние годы в травматологии и ортопедии нашли применение титан и титановые сплавы, тантал, цирконий, кобальтовые сплавы, однако в связи с доступностью и относительно невысокой стоимостью, прочностью и эластичностью, хорошей коррозионной устойчивостью в нашей стране и за рубежом для изготовления фиксаторов и инструментов чаще всего применяют хром-никель-молибденовую сталь. Некоторые металлы, применяемые для остеосинтеза, подвергаются коррозии. Основные причины ее: применение фиксаторов и хирургических инструментов из разных металлов, их недостаточная обработка и полировка, повреждение поверхности фиксаторов при подгонке к кости, нестабильный остеосинтез, индивидуальная реакция на металл. В зависимости от степени коррозии развивается металлоз общая и местная реакция на металл. В легких случаях металлоз ничем клинически не проявляется и процесс выявляется только

6 после удаления металла. В средних и тяжелых случаях могут наблюдаться как местные, так и общие реакции на металл. Через несколько недель после операции возникает воспалительная реакция в области рубца. К воспалительному процессу, носящему вначале асептический характер, присоединяется вторичная инфекция, образуются свищи. Вследствие повреждения костной ткани вокруг имплантатов теряется стабильность, имплантат подвергается динамической нагрузке и может сломаться. При применении имплантатов из современных сортов нержавеющей стали тяжелые формы металлозов не встречаются. ИМПЛАНТАТЫ И ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ СТАБИЛЬНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА Для стабильно-функционального остеосинтеза предложены различные виды стержней, винтов, пластин и аппаратов. Комплекты имплантатов с инструментами выпускаются фирмами «Синтез» (Швейцария), «Польди» (Чехо-Словакия), «Эскулап» (ФРГ) и некоторыми отечественными предприятиями. С помощью предлагаемого инструментария и имплантатов можно выполнить механически безупречную фиксацию практически любых переломов. Для остеосинтеза винтами выпускаются кортикальные, спонгиозные, маллеолярные, малые кортикальные и спонгиозные и минининты (рис. 1). 1,5 2,0 2,7 3,5 4,0 4,5 4,5 6,5 Рис. 1. Виды винтов для стабильно-функционального остеосинтеза Винты кортикальные с диаметром резьбы 4,5 мм, тела 3 мм, с шагом резьбы 1,8 мм. Тянущая сторона резьбы составляет с осью угол 95. Резьба нарезана по всей длине винта, в нижней части она наклонная, в верхней горизонтальная, благодаря чему винт фиксируется более прочно. Как правило, в наборах содержатся винты длиной 32, 34, 36, 38, 40, 42, 44, 46, 48, 50, 56 и 60 мм Винты кортикальные с диаметром резьбы 3,5 мм, тела 2 мм, с шагом резьбы 1,25 мм предназначены для фиксации пластин на предплечье и некоторых других переломов. Обычно в укладках содержатся винты длиной 14, 16, 18, 20, 24, 26, 28, 30, 35 и 40 мм.. Винты спонгиозные с диаметром резьбы 6,5 мм.тела 4,Ь мм, с длиной резьбовой части 16 и 32 мм. Наклон резьбы одинаковый с обеих сторон. Как правило, в наборах содержатся винты с протяженностью резьбы 16 мм, длиной 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55, ЬО, Ыз, , 95, 100, 105 мм и винты с протяженностью резьбы 32 мм,' общей длиной 40, 45, 50, 55, 60, 65, 70, 75, 80, 90, 100 мм. Спонгиозные винты предназначены для остеосинтеза метаэпифизарных переломов бедренной и большеберцовой костей (рис. б). Рис. 2. Кортикальный винт с диаметром резьбы 4,5 мм Рис. 3. Спонгиозный винт с диаметром резьбы 6,5 мм Винты маллеолярные с диаметром резьбы 4,5 мм, тела 3 мм, с протяженностью резьбы 30 мм, общей длиной 45, 50, 55, 60, 6й и 70 мм предназначены для остеосинтеза лодыжек и некоторых других переломов. Выполнение стабильно-функционального остеосинтеза невозможно без специального инструментария, в связи с чем в наборы инструментов обычно включают: спиральные сверла диаметром 2,4; 3,2; 3,5 и 4,5 мм. Сверла диаметром 2,4 и 3,2 мм служат для рассверливания отверстий под резьбу кортикальных винтов диаметром 3,5 и 4,5 мм. Спиральные сверла диаметром 3,5 и 4,5 мм применяют для рассверливания сквозных отверстий, когда кортикальные винты применяют как компрессирующие и для рассверливания кости перед введением спонгиозного винта. Втулка защитная с рукояткой предназначена для защиты мягких тканей от сверла и метчика, втулка направляющая диаметром 3,5 мм предназначена для центрации сверла диаметром 3,2 мм при рассверливании отверстия в дальнем кортикальном слое.

7 Метчики Диаметром 3,5; 4,5; 6,5 мм необходимы Для нарезания резьбы в кости перед введением в нее винта (рис. 4). вводить винты в наклонные отверстия пластины под углом до 25, что важно для стабилизации косых переломов. В наборах пластин обычно содержатся следующие имплантаты. 1. Прямые широкие пластины толщиной 4,8 мм, шириной 16 мм, длиной от 87 до 265 мм в зависимости от числа отверстий для винтов. Расстояние между отверстиями 16 мм, в середине 25 мм, отнерстия расположены в шахматном порядке. Предназначены для остеосинтеза плечевой, бедренной и большеберцовой костей (рис.5). Рис. 5. Прямая широкая пластина 2. Прямые узкие пластины толщиной 3,8 мм, шириной 11 мм, длиной от 87 до 167 мм в зависимости от числа отверстий для винтов. Расстояние между винтами 16 мм, в середине 25 мм. Пластины предназначены для остеосинтеза лучевой, локтевой, мало- И большеберцовой костей (рис. 6). Рис. 4. Инструменты для остеосинтеза винтами Измеритель длины рассверленного в кости канала с миллиметровыми делениями применяют для определения длины винта, который при остеосинтезе не должен выстоять из кости более 2 мм. В наборах для остеосинтеза с винтами содержатся также шайбы под головку спонгиозных винтов, гайки для кортикальных винтов, инструмент для фрезерования отверстий в кости под головку винта, отвертки. В наборах для остеосинтеза фирм «Синтез», «Польди», «Эскулап» содержатся различные виды пластин с круглыми или овальными отверстиями. Разработанные нами пластины, сохраняя внешнюю форму известных пластин, отличаются от них наличием в каждой пластине круглых, наклонных и продолговатого отверстия, что дает возможность: применять пластины как самокомпрессирующпе; равномерно распределять компрессию между пиит. I ми; оптимально сохранять статическую компрессию; компрессировать промежуточные отломки; компенсировать падение компрессии после снятия сжимающего устройства; И) Рис. 6. Прямая узкая пластина 3. Пластины желобоватые шириной 10 и 12 мм, длиной от 71 до 103 мм с 4, 5, 6 отверстиями для винтов, толщиной 1 мм. Фиксаторы предназначены для остеосинтеза ключицы, малоберцовой, локтевой и лучевой костей (рис. 7). Рис. 7. Желобоватые пластины 11

8 4. Пластины Т-образные толщиной 2 мм, шириной 16 мм с 3, 5 и 6 отверстиями для винтов предназначены для остеосинтеза проксимального отдела плечевой и большеберцовой костей (рис.8). 5. Г-образные пластины правые и левые толщиной 2 мм, шириной 16 мм с 4 и 6 отверстиями для винтов предназначены для остеосинтеза проксимального отдела плечевой и большеберцовой костей (рис. 9). При остеосинтезе пластинами применяют втулки защитные и для эксцентричного введения винтов, устройства для моделирования имплантатов, а также приспособление для создания компрессии (контрактор) (рис. 11). Применяемое нами устройство отличается от существующих наличием динамометра и угловым изгибом ножек, что дает возможность измерять компрессию во время остеосинтеза и не мешает введению винтов в любые отверстия пластины. В наборах для экстракортикального остеосинтеза содержатся, как правило, пластины, согнутые под различными углами, и инструменты для их применения. Пластины под углом 90 шириной 16 мм, толщиной 4,8 мм, С длиной тела 90 мм, с длиной клинка.60 и 70 мм предназначены для остеосинтеза после межвертельной остеотомии (рис. 12). Рис. 8. Т-образная пластина.рис. 9. Г-образные пластины 6. Для остеосинтеза большеберцовой кости в наборах имеются ложкообразные и клеверообразные пластины, для фиксации пяточной кости одинарные и двойные Н-образные пластины, для остеосинтеза костей таза реконструктивные пластины. Для остеосинтеза трубчатых костей кисти и стопы в наборах имеются прямые фигурные Т- и Г-образные мини-пластинки и соответствующие винты (рис. 10). Рис. II. Втулки для центрального и эксцентричного введения винтов в отверстия пластины Рис. 12. Пластина иод углом Рис. 10. Мини-пластинки и винты Пластины по углом 95 с длиной тела от 120 до 200 мм, с длипой клинка 60, 70, 80 мм предназначены для остеосинтеза чрезнертельных переломов и переломов дистального отдела бедренной кости (рис. 13). Пластины под углом 120 с длиной тела 90 мм, с длиной клинка 80, 90, 100 мм предназначены для остеосинтеза проксимального отдела бедренной кости после вальгизирующей остеотомии при ложных суставах шейки бедренной кости (рис. 14). Пластины под углом 130 с длиной тела от 72 до 104 мм. Обычно производят пластины с 4 отверстиями для винтов и длипой клинка 60, 70, 80, 90, 100 мм и с 6 отверстиями для винтов длиной клинка 60, 70, 80, 90 мм. Пластины предназначены для остеосинтеза переломов шейки бедренной кости и чрезвертельных переломов (рис. 15). 13

9 Рис. 13. Пластины под углом 95 Рис. 14. Пластина под углом 130 Пластина под углом 160 с 4 отверстиями для винтов, с длиной клинка 60 мм предназначена для остеосинтеза после вальгизирующей остеотомии с латерализацией бедренной кости (рис. 16). Рис. 17. Крючковидная пластина В отечественном наборе пластин содержится устройство для артродеза тазобедренного сустава, разработанное в Киевском НИИ ортопедии. Устройство с двумя дугообразными клинками предназначено для артродеза тазобедренного сустава при наличии головки и шейки бедренной кости, второе для артродеза тазобедренного сустава в случаях отсутствия шейки и головки бедренной кости (рис. 18, 19). В наборах пластин, согнутых под различными углами, как пра- Рис. 15. Пластины под углом 130 Рис. 16. Пластина под углом 160 Крючковидные пластины шириной 16 мм, толщиной 4,8 мм, длиной 150, 180 мм с 8 10 отверстиями для винтов предназначены для остеосинтеза подвертельных переломов (рис. 17). Крестовидные пластины шириной 16 мм, толщиной 5 мм рекомендуются для артродеза тазобедренного сустава. Отверстия в расширенной части пластины предназначены для введения спонгиозных винтов. Фиксатор иногда называют «пластина в виде головы питона», И Рис. 18. Устройство для артродеза тазобедренного сустава Рис. 19. Устройство для вертельного артродеза тазобедренного сустава вило, содержатся инструменты для остеосинтеза данными имплантами. Среди них угломеры для определения направления введения клинка, пробойник, шлицевой молоток, направитель и другие (рис. 20). 15

10 В наборах инструментов для интрамедуллярного остсосинтеза содержатся, как правило, стержни (табл. 1, 2) для остеосинтеза бедренной и большеберцовой костей (рис. 21). Рис. 20. Инструменты для остеосинтеза угловыми пластинами Рис. 21. Стержни типа Кюнчера для остеосинтеза бедренной и большеберцовой костей Стабильность фиксации при интрамедуллярном остеосинтезе гарантируется только при рассверливании костно-мозгового канала, поэтому в наборах содержатся ручные жесткие и гибкие сверла. Ручные сверла диаметром от 9 до 16 мм, длиной 50 мм надежны, но не обеспечивают возможности закрытого остеосинтеза. Кроме того, жесткие сверла не соответствуют профилю костномозгового канала бедренной кости, имеющей физиологическую антекурвацию. В связи с этим в современных наборах содержатся гибкие сверла диаметром от 8 до 16 мм. Самые простые гибкие сверла состоят из скрепленных между собой спиц длиной 47 см, в середине сверла имеется отверстие, благодаря которому возможно рассверливание костно-мозгового канала без извлечения проводника, которым репонируются и удерживаются костные фрагменты (рис. 22). Характеристика стержней для остессинтеза бедренной кости Таблица 1 Диаметр, мм Стандартная длина мм Количество Всего Диаметр, мм Всего Размеры стержней для остеосинтеза большеберцовой кости Стандартная длина, мм Таблица 2 3 Количество , Рис. 22. Сверла, проводники, измерительный шаблон для интрамедуллярного остеосинтеза Для репозиции отломков при закрытом методе введения гвоздя, измерения длины стержня и удержания фрагментов при рассверливании костно-мозгового канала в наборах содержатся проводники диаметром 5 мм, длиной 75 см и диаметром 3 мм, длиной 80 см, с утолщением на конце. В наборах для интрамедуллярного остеосинтеза имеются, кроме того, изогнутое шило для вскрытия костно-мозгового канала, защитник тканей при введении стержня, экстракторы для удаления неповрежденного и сломанного стержней (рис. 23). В системе методов стабильно-функционального остеосинтеза в % случаев применяется метод 8-образного серкляжа по принципу аксиальной компрессии (2и - иг!ип ). В связи с этим в наборах для остеосинтеза содержатся короткие спицы диаметром 1 и 2 мм, длиной 15 мм, проволока диаметром 0,8; 1 и 1,2 мм, устройство для натяжения и закручивания проволоки, плоскогубцы, кусочки и некоторые другие инструменты. В отличие от устройства для натяжения проволоки фирм «Синтез» и «Эскулап», наше имеет пружинный динамометр, позволяющий объективно контролировать силу натяжения проволоки и компрессии отломков

11 Рис. 23. Инструменты для интрамедуллярного остеосинтеза В % случаев остеосинтеза мы для фиксации переломов применяем аппарат внешней фиксации. Кроме известных аппаратов, мы применяем разработанный нами на основе аппарата АО стержневой аппарат, отличающийся от него наличием полифункционального держателя, дающего возможность быстро и прочно фиксировать неодинаковые по диаметру кортикальные, спонгиозные винты, стержни Штеймана и винты Шанца. Кроме того, в нашем наборе содержатся полые стержни, которые кроме функции фиксации служат для внутрикостного введения медикаментов, промывающего дренирования кости или экстракортикальной области (рис 24, 25). Рис. 25. Полифункциональный держатель В укладке нашего аппарата внешней фиксации содержатся также следующие имплантаты и инструменты: 1. Штанги внешней опоры диаметром 12 мм по 3 штуки длиной 200, 250, 300, 350, 400 мм. 2. Стержни Штеймана диаметром 5 мм по 5 штук, длиной 140, 160, 180, 200 мм. 3. Винты Шанца диаметром 4,5 мм, длиной 100, 120, 140, 160 мм. 4. Винты полые для внутрикостного введения медикаментов. 5. Зажимы полифункциональные 40 штук, в том числе накидные и двойные зажимы. 6. Контрактор для создания компрессии отломков. 7. Сверла спиральные диаметром 3,2, 4,5, 5 мм. 8. Рукоятка для введения винтов и стержней в кость. 9. Гаечные ключи для фиксации зажимов. 18 Рис. 24. Аппарат внешней фиксации ПОКАЗАНИЯ К ОСТЕОСИНТЕЗУ При определении показаний к остеосинтезу хирург должен ответить на главный вопрос: будет ли получен при остеосинтезе лучший результат, чем при консервативном лечении. Внутренний или наружный остеосинтез показан при неэффективности консервативного лечения и применяется при переломах и ложных суставах: лопатки, ключицы; проксимального, диафизарного и дистального отделов плеча; локтевого отростка, переломах Голеацци, Монтеджа, изолированных переломах локтевой и лучевой костей, обеих костей предплечья; костей кисти, таза; 19

12 шейки бедра, чрезвертельных, подвертельных, диафизарных дистальных переломов бедренной кости; надколенника; проксимального, диафизарного, дистального отделов голени, лодыжек; костей стопы. Показания к остеосинтезу расширяются при внутрисуставных переломах из-за необходимости точной репозиции и ранних движений в суставах. При открытых переломах показания к остеосинтезу вынужденные, так как необходимо ставить вопрос не только о лечении травмы мягких тканей, но и перелома. При сочетанных травмах и множественных переломах показания к остеосинтезу расширяются в связи с нежелательностью длительного постельного режима, высоким процентом инвалидности у этих больных. С целью ранней мобилизации и облегчения ухода показания к остеосинтезу расширяются у больных пожилого и старческого возраста. Противопоказания к остеосинтезу: тяжелые случаи сердечно-сосудистой недостаточности; ' некомпенсированный диабет; сирингомиелия; гнойная инфекция в зоне перелома и вдали от нее; из-за опасности ранней нагрузки стабильно-функциональный остеосинтез противопоказан алкоголикам и лицам с неполноценной психикой. Наружный остеосинтез нежелателен при переломах бедра у лиц с выраженным ожирением, с лабильной нервной системой, у детей до 6 7 лет. Остеосинтез не следует выполнять при благоприятном анатомическом положении отломков, при стабильных и вколоченных переломах, при субпериостальных переломах по типу «зеленая ветка» и вообще в большинстве случаев при закрытых переломах у детей и юношей лет. Нецелесообразен остеосинтез в большинстве случаев перелома ключицы, переломов позвонков, костей таза, пяточной кости, дистального отдела лучевой кости. Оптимальным является выполнение операции в первые-вторые сутки после травмы, так как это дает возможность оперировать в лучших условиях, когда в зоне перелома нет отека и нарушений кровообращения, а у пожилых людей не успевают развиться такие осложнения, как пролежни и пневмония. Ранняя операция избавляет больного от тягостного пребывания в стационаре до операции. Если по каким-то причинам операция откладывается, то иммобилизация перелома достигается с помощью гипсовой повязки или скелетного вытяжения. Во избежание инфицирования сегмен- та конечности, на котором будет выполняться операция, спица должна проводиться за сегмент дистальнее перелома. Хирург не должен оперировать без наличия достаточного ассортимента имплаитатов и инструментов, безупречной техники и опыта стабильно-функционального остеосинтеза. ТЕХНИКА СТАБИЛЬНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ОСТЕОСИНТЕЗ ВИНТАМИ Остеосинтез винтами является одним из самых распространенных и щадящих видов внутреннего остеосинтеза. После разработки винтов с глубокой резьбой стал возможен стабильно-функциональный остеосинтез. Кортикальные винты диаметром 4,5 мм применяются для остеосинтеза диафизарных переломов с длинной косой линией излома, когда линия перелома в два и более раза длиннее диаметра кости. Принципиально важно применение винта как компрессирующего, он должен свободно вводиться в ближайший отломок, тогда как резьба должна захватывать только противоположный фрагмент (рис. 26). В противном случае компрессия не достигается и между Рис. 26. Неправильное и правильное введение винта отломками возникает щель. Действие компрессирующего винта основано на использовании внутреннего стягивания за счет нарезного отверстия в противоположном кортикальном слое. Затягиванием винта достигается компрессия между фрагментами и увеличивается устойчивость фиксации

13 Перед йведением винта во вторим кортикальном слое нарезают резьбу метчиком. Если резьба нарезана самим винтом, то вокруг него образуется большое количество микропереломов, которые позже фиброзно дегенерируют, что нарушает стабильную связь винта с костью. Если резьба нарезана метчиком, то костная ткань плотно охватывает винт и склерозируется вокруг него. При правильном введении винта он выдерживает нагрузку 40 и более кг. Для стабильной фиксации перелом необходимо фиксировать минимум тремя винтами, причем один вводят перпендикулярно линии перелома, второй перпендикулярно кости, третий по биссектрисе между перпендикуляром к кости и перпендикуляром к линии перелома (рис. 27). Рис. 27. Положение винтов при спиральном переломе Для головки винта следует делать углубление в кости, что особенно важно на голени, где кость находится близко к коже. Кортикальные винты можно применять при косых переломах с промежуточным отломком. В этих случаях должна линия перелома также быть вдвое больше диаметра кости. Техника остеосинтеза кортикальными винтами После репозиции перелома с помощью сверла диаметром 4,5 мм и защитной втулки рассверливают отверстие в ближайшем кортикальном слое. Сверлом диаметром 3,2 мм с применением центрирующей втулки рассверливают отверстие во втором кортикальном слое кости, фрезой подготавливают место для головки винта (рис. 28). Измерителем захватывают противоположный кортикальный слой, измеряют длину канала кости, коротким метчиком диаметром 4,5 мм нарезают резьбу во втором кортикальном слое и вводят винт, который не должен выстоять из кости более чем на 2 мм. В некоторых случаях применяют видоизмененную технику остеосинтеза, когда скользящее отверстие сверлом диаметром 4,5 мм рассверливают из просвета костно-мозгового канала. Затем 22 Рис. 28. Техника введения кортикального винта производят репозицию перелома и фиксацию его костодержателем. В отверстие вводят направляющую втулку, через которую рассверливают отверстие во втором фрагменте сверлом диаметром 3,2 мм (рис. 29). Фрезеруют кость под головку винта, измеряют длину канала, нарезают резьбу метчиком и вводят винт. При другом варианте введения кортикального винта сверлом диаметром 3,2 мм с применением защитной втулки рассверливают отверстие в дальнем отломке. С помощью целевого устройства производят репозицию и временную фиксацию фрагментов. С помощью целевого устройства и защитной втулки рассверливают отверстие сверлом диаметром 4,5 мм, фрезеруют отверстие для головки винта, нарезают резьбу метчиком и вводят винт (рис. 30). При нарушении резьбы в кости и прокручивании винта может быть применена гайка, которую укладывают на гаечный ключ и подводят к месту выхода винта из кости. Кортикальный винт в этих случаях меняют на более длинный и вводят так, чтобы захватить с противоположной стороны гайку. Прочное затягивание винта создает компрессию между отломками, но этим приемом сле- 23

14 Рис. 31. Применение кортикального винта с гайкой Спонгиозный винт также лучше применять как компрессирующий, т. е. резьба должна находиться только в противолежащем отломке. При остеопорозе резьба должна входить в противолежащий кортикальный слой. Спонгиозные винты применяют, как правило, для фиксации мыщелков бедренной и большеберцовой кости, переломов шейки плечевой и бедренной костей, заднего края большеберцовой кости и некоторых других переломах. Стандартная техника остеосинтеза спонгиозными винтами такова (рис.32). Рис. 29. Первый вариант введения кортикального винта Рис. 30. Второй вариант введения кортикального винта дует пользоваться реже, так как при этом надкостница повреждаигкости Т ( ОЛ ис К ЗП М6СТе В В е д е н и я в и н т а ' 24 но и в м е с т е выхода его Рис, 32, Техника введения спонгиозного винта 25

15 После репозиции перелома с помощью сверла диаметром 3,2 мм с применением защитной втулки рассверливают отверстие и измеряют длину канала. При прочном кортикальном слое первый кортикальный слой рассверливают сверлом диаметром 4,5 мм, нарезают резьбу метчиком, под головку винта подводят шайбу и вводят винт. Выбор протяженности резьбы зависит от размера противолежащего отломка. Если можно, применяют винт с более длинной протяженностью резьбы, так как это улучшает прочность фиксации. Маллеолярные винты применяют для остеосинтеза переломов лодыжек, ключицы, локтевого отростка, плеча, разрывах акромиально-ключичного сочленения. Принцип применения винта такой же. Резьба должна захватывать только противолежащий кортикальный слой, при необходимости один завиток резьбы захватывает противоположный кортикальный слой. Обычная техника введения винта такова. Сверлом диаметром 3,2 мм с применением защитной втулки рассверливают отверстие в кости, измеряют длину канала, подбирают и вводят соответственный маллеолярный винт. При необходимости под головку винта подкладывают шайбу (рис. 33). винта через отверстие пластины его ось находится по отношению к оси отверстия эксцентрично, поэтому во избежание неконтролируемого сдвига пластины спонгиозный винт должен вводиться первым. Если он вводится не первым, то из-за неконтролируемого отклонения он может нейтрализовать заданное усилие компрессии или без необходимости значительно усилить ее. При удалении пластины спонгиозный винт удаляется последним (рис. 34). Рис. 34. Отклонение спонгиозного винта при введении в отверстие пластины Рис. 33. Техника введения маллеолярного винта Техника введения винтов для фиксации пластин аналогична вышеописанной, т. е. винт, как правило, вводят как компрессирующий. При фиксации пластин винтами резьбу можно нарезать в обоих кортикальных слоях, что дает наиболее прочную фиксацию винта. Через круглое отверстие пластины винт можно вводить под углом 7 8, через наклонное отверстие под углом Для фиксации пластин в области метаэпифизарных отделов применяют спонгиозные винты. Во время введения спонгиозного 26 ОСТЕОСИНТЕЗ ПЛАСТИНАМИ При подготовке и выполнении остеосинтеза пластинами следует руководствоваться следующими принципами. 1. Применять пластины с учетом сил растяжения. Применение самого совершенного инструментария не гарантирует стабильности фиксации, если не учитываются местные биомеханические условия. Хирурги часто стараются компенсировать недостаточно стабильный осеосинтез применением более мощных пластин, полагая, что они лучше фиксируют костные отломки. Такие действия не оправдывают себя, так как по материалам АО (М. А11 олуег, 1971), переломов широких пластин зарегистрировано в 20 раз больше, чем узких. Причинами переломов являются, как правило, просчеты биомеханического плана, в частности, неправильное размещение пластин. Вследствие своеобразного отношения головки и шейки бедренной кости к диафизу нагрузка тела по отношению к оси бедренной кости эксцентрична, поэтому на внутренней поверхности бедренной кости преобладают силы компрессии, а на наружной сто- 27

16 роне растяжения. Если перелом бедренной кости зафиксировать пластиной с наружной стороны, то силы дистракции трансформируются в силы компрессии. Если же пластину разместить по внутренней поверхности бедренной кости, то остеосинтез не будет стабильным из-за того, что силы растяжения будут способствовать образованию щели по наружной поверхности бедренной кости, изгибу или перелому фиксатора вследствие нагрузки (рис. 35). Рис. 36. Применение пластин. на плече и предплечье с учетом сил растяжения Рис. 35. Размещение пластины на бедре и голени с учетом сил растяжения Кости голени при переломах имеют тенденцию к вальгусному отклонению, а значит, силы растяжения преобладают по передневнутренней поверхности, где и должна фиксироваться пластина. В связи с опасностью осложнений воспалительного характера широкие пластины часто размещают на наружной стороне большеберцовой кости, чтобы их можно было закрыть мышцами. При переломах плечевой кости силы растяжения находятся на наружной стороне; при переломах костей предплечья силы компрессии и растяжения практически равнозначны, поэтому пластины могут быть размещены на любой поверхности локтевой и лучевой костей в зависимости от хирургического доступа (рис. 36). 2. Для успеха операции важными являются атравматичность хирургической техники, сохранение кровообращения мягких тканей за счет бережного отношения к ним. Атравматичность операции обеспечивается тщательной'подготовкой хирурга к операции, знанием топографической анатомии, принципов стабильно-функционального остеосинтеза, умелым применением соответствующего инструментария. При хирургическом доступе важно не повре- 28 ждать даже мелкие сосуды, идущие к кости, мягкие ткани можно отслаивать от кости не более чем на половину диаметра. Пластину лучше размещать на надкостницу, так как при ее отслаивании нарушается кровоснабжение кортикального слоя на половину его толщины. Применение костодержателя нарушает кровоснабжение кости почти циркулярно, в связи с чем костодержателями следует пользоваться в исключительных случаях (рис. 37). Рис. 37. Кровообращение кости при экстракортикальном остеосинтезе с повреждением и без повреждения надкостницы 29

17 3. Для механически прочной фиксации перелома необходимо тщательно моделировать пластину по форме кости. С механической точки зрения остеосинтез пластиной представляет собой несовершенный способ соединения костей из-за того, что фиксатор прилагается к кости эксцентрично и это приводит к неблагоприятному распределению напряжения, возникающего при создании компрессии. Если разогнутая или прямая пластина приложена к прямой поверхности кости, то созданная контрактором сила сжатия распределяется в основном на прилежащий к пластине кортикальный слой, в то время, как на противоположной стороне кости линия перелома зияет. При этом фиксация менее прочна, в связи с чем пластина испытывает перегрузки. Изменяя форму пластины, можно добиться, чтобы и противоположный кортикальный слой был под нагрузкой (рис. 38). ситься к сгибанию пластины на концах. При нарушении резьбы введение спонгиозного винта становится невозможным (рис. 39). Рис. 39. Моделирование пластины по кости 4. При остеосинтезе пластинами предпочтение следует отдавать компрессионному остеосинтезу, так как фиксация перелома с компрессией создает абсолютную устойчивость к нагрузкам на изгиб, скручивание, растяжение и делает тем самым условия для первичного костного заживления оптимальными. Обосновано применение оптимальной для каждого сегмента измеряемой компрессии. По нашему мнению, при остеосинтезе бедренной кости следует создавать усилие сжатия кгс, большеберцовой кости кгс, плеча кгс, предплечья кгс. Необходимое усилие сжатия отломков создается с помощью контрактора с динамометром. Техника компрессионного остеосинтеза с применением контрактора такова. Одну сторону пластины фиксируют через круглые отверстия винтами к проксимальному отломку. После репозиции перелома вводят винт через середину продолговатого отверстия в дистальный фрагмент. Винт не закручивают до конца, что дает возможность скольжения его по продолговатому отверстию (рис. 40). Рис. 38. Неправильное и правильное сгибание пластины Этот момент остеосинтеза является принципиально важным, так как большинство ошибок возникает именно из-за неправильного отношения пластины к кости. Пластину необходимо устанавливать так, чтобы нагрузка на изгиб была как можно меньше. После анатомической репозиции пластину моделируют так, чтобы она своими концами опиралась на кость, а середина ее отстояла от кости в зоне перелома на 2 3 мм. Если диафиз кости слегка вогнут, то пластину оставляют прямой или слегка изгибают. Моделирование пластины производят с помощью формовочных ключей. При формовании необходимо следить, чтобы изгиб пластины был плавным, без углов. Для того, чтобы не нарушать резьбу для спонгиозных винтов, особенно бережно следует отно- 30 Рис. 40. Техника компрессионного остеосинтеза с применением контрактора 31

18 Устанавливают контрактор, который с одной стороны захватывает край отверстия, а с другой головку винта в продолговатом отверстии. Захват контрактора при создании компрессии необходимо вводить вплотную к кости, чтобы не было изгиба винта. Закручиванием гайки контрактора создают необходимую компрессию, после чего вводят винты в наклонные отверстия с помощью втулок для центрального и эксцентричного введения винтов. Контрактор дает возможность создать компрессию до 100 кгс и более. При остеосинтезе пластинами можно пользоваться разработанным нами устройством, которое дает возможность быстро репонировать перелом, измерить во время операции смещающую силу тяги мышц и создать измеряемое усилие компрессии (рис. 41). тезе костей с удлинением пластины применяют как опорные. В связи с дефектом кости у этих больных, как правило, применяется костная пластика (рис. 42, 43). Рис. 42. Применение пластины как нейтрализующей Рис. 41. Остеосинтез с измерением сил смещения и компрессии При невозможности компрессионного остеосинтеза пластины применяют как нейтрализующие или опорные. В качестве нейтрализующих пластины применяют у брльных с оскольчатыми и косыми переломами, когда создание компрессии оказывается затруднительным. С помощью нейтрализующей пластины создается дополнительная защита кости от ротационных смещений. В качестве нейтрализующих при переломах большеберцовой кости применяют узкие, при переломах плеча и бедра широкие пластины. У больных с подвертельными и мыщелковьщи переломами, при остеосин- 32 Рис. 43. Применение пластины в качестве опорной 5. Стабильно-функциональный остеосинтез пластинами возможен только при применении соответствующих кортикальных и спонгиозных винтов с педантичным соблюдением техники их введения. Техника введения винтов оказывает решающее влияние на динамику компрессии во время остеосинтеза пластинами. Наши экспериментальные исследования показали, что при введении винта в центр отверстия пластины заданная сила компрессии после снятия контрактора снижается на 50 %, при введении винта у ближнего от линии перелома края отверстия пластины, заданная компрессия падает полностью, а при введении у наружного края отверстия незначительно. Перед введением винта в отверстие пластины нарезают резьбу в обоих кортикальных слоях метчиком, что увеличивает прочность фиксации пластины к кости. При введении винтов в круглые отверстия необходимо пользовать

19 ся втулкой для введения винта точно в центр отверстия, при введении винта в наклонное отверстие для поддержания созданной контрактором компрессии в первые два отверстия винты вводят эксцентрично у дальнего от линии перелома края, для чего необходимо пользоваться соответствующей втулкой рис. 44, 45). Рис. 45. Применение втулки для центрального и эксцентричного введения винта Рис. 44. Влияние техники введения винтов на силу компрессии 6 Для равномерного распределения компрессии по всему диаметру кости и стабильной фиксации отломков необходимо соблюдать порядок введения винтов. При вогнутой поверхности диафиза пластина фактически короче подлежащей длины кости, поэтому вначале вводят краевые винты, а затем приближаются к центру. Благодаря этому достигается компрессия по кортикальному слою вдали от пластины. Если поверхность диафиза прямая, а пластина слегка выпуклая то это значит, что пластина длиннее подлежащей поверхности'кости В этих случаях пластину вначале фиксируют у зоны перелома, что приближает кость к пластине и распределяет компрессию равномерно по всему диаметру кости. В крайние отверстия пластины винты обычно вводят через один кортикальный слои. Это способствует более плавному распределению компрессии между сегментом, на который наложена пластина, и костью без пластины и предупреждает возможность внезапного нарушения эластичности кости (рис. 46). 34 Рис. 46. Порядок введения винтов в отверстия пластины Техника применения специальных и полутрубчатых пластин аналогична вышеописанной. Полутрубчатые пластины из-за малой толщины и прочности должны применяться как нейтрализующие. При применении их в качестве опорных следует использовать две противолежащие пластины. 3* 35

20 Угловые пластины применяют для фиксации проксимального и дистального отделов бедренной кости. Остеосинтез угловыми пластинами сложнее, чем прямыми, а учитывая тяжесть переломов, ответственность за операцию должна быть больше. Для успешного выполнения операции в набор включены специальные инструменты: угломеры, направитель, пробойник, щелевидный молоток и другие. Это связано с тем, что при остеосинтезе из-за прочности пластины очень точно должно готовиться место для клинка. Точное введение его возможно при наличии нацеливающего инструментария, тщательной предоперационной подготовки хирурга и его опыта проведения остеосинтеза такими пластинами, освоении соответствующей техники операции. ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ Внутрикостный остеосинтез применяют при лечении поперечных и коротких косых переломов в средней трети большеберцовой и бедренной костей. Остеосинтез выполняют открытым и закрытым способами. Преимущества открытого способа в том, что операция выполняется на обычном операционном столе, эвакуируют гематому и костные стружки из костно-мозгового канала, анатомично репонируют перелом. При закрытом способе меньше опасность инфицирования перелома. Ретроградный остеосинтез бедра в настоящее время не рекомендуется из-за возможности повреждения капсулы тазобедренного сустава и сосудов, кровоснабжающих головку бедра (рис. 47). Перед операцией необходимо иметь рентгенограммы бедра в двух проекциях с захватом обоих суставов. Стандартное расстояние при рентгенографии составляет 1 м. При этом стандартизируются рентгеновские снимки, что важно для определения длины и диаметра гвоздя. В этих случаях костно-мозговой канал на 10 % шире и длиннее, чем на рентгенограммах. Техника закрытого интрамедуллярного остеосинтеза Больной лежит па здоровом боку, поврежденная конечность согнута в коленном суставе под углом 100, с помощью приспособлений ортопедического стола производят дистракцию (рис.48). Рис. 48. Положение больного на столе при закрытом интрамедуллярном остеосинтезе Рис. 47. Принцип стабильно-функционального остеосинтеза стержнем На 3 см проксимальнее большого вертела производят продольный разрез длиной 3 см, послойно рассекают кожу, подкожную жировую ткань. Пальцем определяют верхушку большого вертела. На ширину пальца медиально от верхушки вертела вводят шило, которое вращательными движениями, не повреждая капсулы тазобедренного канала, продвигают в просвет костно-мозгового канала на глубину 6 8 см (рис. 49). 37

Закрытый интрамедуллярный остеосинтез костей предплечья блокируемыми штифтами

Закрытый интрамедуллярный остеосинтез костей предплечья блокируемыми штифтами КАТАЛОГ 2014 Закрытый интрамедуллярный остеосинтез костей предплечья блокируемыми штифтами Хирургическая техника современный стандарт лечения переломов Россия, Москва 2014 ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА ЗАКРЫТЫЙ

Подробнее

Материал - сплав титана. Винт губчатый 4,0 мм. резьбы 4,0 мм. головки 6,0 мм. Размер шестигранника 2,5 мм. Вводятся без метчика.

Материал - сплав титана. Винт губчатый 4,0 мм. резьбы 4,0 мм. головки 6,0 мм. Размер шестигранника 2,5 мм. Вводятся без метчика. Винт губчатый,0. Винт губчатый,0 с резьбой 00.0-05. 00.0-07. 00.0-09. 00.0-. 00.00-. 00.05-. 00.00-5. 00.05-5. 00.050-5. 00.055-5. 00.00-5. 00.00-ПР. 00.0-ПР. 00.0-ПР. 00.0-ПР. 00.0-ПР. 00.00-ПР. 00.05-ПР.

Подробнее

ПРОКСИМАЛЬНЫЙ БЕДРЕННЫЙ. Хирургическая техника

ПРОКСИМАЛЬНЫЙ БЕДРЕННЫЙ. Хирургическая техника ПРОКСИМАЛЬНЫЙ БЕДРЕННЫЙ Хирургическая техника Закрытый интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости проксимальным бедренным - ШТИФТОМ 1. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА: Используйте предоперационный шаблон

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра В.А. Ходжаев 16.07.2010 Регистрационный 049-0410 ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ РЕПОЗИЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ И

Подробнее

ИМПЛАНТАТЫ ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА КАНЮЛИРОВАННЫМИ ВИНТАМИ

ИМПЛАНТАТЫ ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА КАНЮЛИРОВАННЫМИ ВИНТАМИ КАТАЛОГ 2015 ИМПЛАНТАТЫ ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА КАНЮЛИРОВАННЫМИ ВИНТАМИ современный стандарт лечения переломов Россия, Москва 2015 ВИНТ КАНЮЛИРОВАННЫЙ Ø7,3/16мм и Ø7,3/32мм Показания к применению: - повреждения

Подробнее

Техническое задание. Технические характеристики

Техническое задание. Технические характеристики Код по классификатору наименование Пластина прямая узкая с у/с. не более 6 отв., не менее 121х13,5х4 Пластина прямая узкая с у/с. не более 8 отв., не менее 157х13,5х4 Пластина прямая узкая с у/с. не более

Подробнее

ИМПЛАНТАТЫ И ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ПЛАСТИНАМИ И ВИНТАМИ

ИМПЛАНТАТЫ И ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ПЛАСТИНАМИ И ВИНТАМИ КАТАЛОГ 2016 ИМПЛАНТАТЫ И ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ПЛАСТИНАМИ И ВИНТАМИ современный стандарт лечения переломов Россия, Москва 2016 ИНСТРУМЕНТЫ И ИМПЛАНТАТЫ С УГЛОВОЙ СТАБИЛЬНОСТЬЮ ( УС ) Винт блокируемый

Подробнее

Комплексные решения в медицине КАТАЛОГ ПРОДУКЦИИ

Комплексные решения в медицине КАТАЛОГ ПРОДУКЦИИ Комплексные решения в медицине КАТАЛОГ ПРОДУКЦИИ 2013 Компания ChM Год основания 1981. ChM принадлежит к числу известных и пользующихся признанием производителей специализированных имплантатов и инструментов

Подробнее

При травмах мягких тканей в ранние сроки МА применены у 18 больных.

При травмах мягких тканей в ранние сроки МА применены у 18 больных. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МАТРИЧНЫХ АППЛИКАТОРОВ «AIRES» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ТРАВМАТИЧЕСКИМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ Лапина С. П. СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, кафедра Детской хирургии на базе ДИБ 5 В последние

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ «УТВЕРЖДАЮ» Первый заместитель министра В.А. Ходжаев 3 декабря 2010 г. Регистрационный 172-1110 МЕТОД КАНЮЛИРОВАННОГО ОСТЕОСИНТЕЗА В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ

Подробнее

Современный интрамедуллярный остеосинтез с блокированием.

Современный интрамедуллярный остеосинтез с блокированием. ОФИЦИАЛЬНЫЙ WEB-САЙТ: WWW.TRAUMA-CENTER.RU Современный интрамедуллярный остеосинтез с блокированием. И нтрамедуллярный остеосинтез длинных трубчатых костей на современном этапе своего развития de facto

Подробнее

Система дистальных плечевых полиаксиальных пластин Vortex VDH

Система дистальных плечевых полиаксиальных пластин Vortex VDH Система дистальных плечевых полиаксиальных пластин Vortex VDH Введение Как часть семейства пластин Vortex, система VDH (Vortex Distal Humerus) разработана для наиболее полного соответствия задаче лечения

Подробнее

Лечение послеоперационного остеомиелита проксимального отдела плечевой кости

Лечение послеоперационного остеомиелита проксимального отдела плечевой кости ГОУВПО «Санкт-Петербургская Государственная Медицинская Академия им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Лечение послеоперационного остеомиелита проксимального

Подробнее

Учебная история болезни

Учебная история болезни МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра травматологии и ортопедии Заведующий кафедрой профессор, д.м.н. Е.Р. Макаревич Учебная история

Подробнее

Операционная техника Введение

Операционная техника Введение Операционная техника Введение Osmium это шейная система для передней стабилизации позвоночника. Имплант иммобилизирует сегмент после операции межтелового спондилодеза до наступления костного блока. Отличительной

Подробнее

ПРАЙС-ЛИСТ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ Ввод в действие с " " 2015г., согласно приказа от " " 2015г. Отделение травматологии и ортопедии

ПРАЙС-ЛИСТ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ Ввод в действие с   2015г., согласно приказа от   2015г. Отделение травматологии и ортопедии ПРАЙС-ЛИСТ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ Ввод в действие с " " 2015г., согласно приказа от " " 2015г. Отделение травматологии и ортопедии Наименование услуги Код услуги Ставка НДС Цена с НДС, грн. Консультации

Подробнее

Металлоостеосинтез при лечении больных с оскольчатыми переломами мыщелка плечевой кости

Металлоостеосинтез при лечении больных с оскольчатыми переломами мыщелка плечевой кости Федеральное государственное учреждение Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена Минздравсоцразвития Металлоостеосинтез при лечении больных с оскольчатыми переломами

Подробнее

4D имплантаты 3D имплантаты 2D имплантаты 1D имплантаты 3D OSTEOLIFE ОПИСАНИЕ ПРОЕКТА И ОБРАЗЦЫ ПРОДУКЦИИ

4D имплантаты 3D имплантаты 2D имплантаты 1D имплантаты 3D OSTEOLIFE ОПИСАНИЕ ПРОЕКТА И ОБРАЗЦЫ ПРОДУКЦИИ 3D OSTEOLIFE ОПИСАНИЕ ПРОЕКТА И ОБРАЗЦЫ ПРОДУКЦИИ индивидуальные анатомичные имплантаты для травматологии и ортопедии москва 2015 ОГЛАВЛЕНИЕ ОПИСАНИЕ ПРОЕКТА 2 НАША ЗАБОТА ВАША ИНДИВИДУАЛЬНОСТЬ 3 ОПИСАНИЕ

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель Министра Д. Л. Пиневич 19 апреля 2011 г. Регистрационный 011-0311 МЕТОД ОСТЕОСИНТЕЗА ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ

Подробнее

Патент Российской Федерации

Патент Российской Федерации СПОСОБ КОНТРОЛЯ И УПРАВЛЕНИЯ НАДЕЖНОСТЬЮ ФИКСАЦИИ КОСТНЫХ ФРАГМЕНТОВ Патент Российской Федерации Суть изобретения: Использование: в травмотологии и ортопедии для сокращения сроков лечения путем создания

Подробнее

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ГОЛОВКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ГОЛОВКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ КАТАЛОГ 2014 ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ГОЛОВКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ Описание компонентов эндопротеза Хирургическая техника современный стандарт лечения переломов Россия, Москва 2014 ЭНДОПРОТЕЗ ГОЛОВКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ

Подробнее

Установка штифтов без ипользования ЭОП

Установка штифтов без ипользования ЭОП Установка штифтов без ипользования ЭОП ПОКАЗАНИЯ И ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА Показания Простые тибиальные диафизарные переломы средней трети типа А (поперечные, косые, спиральные). Фиксация проксимального

Подробнее

БЛОКИРУЕМАЯ ПЛАСТИНА ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА КЛЮЧИЦЫ

БЛОКИРУЕМАЯ ПЛАСТИНА ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА КЛЮЧИЦЫ БЛОКИРУЕМАЯ ПЛАСТИНА ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА КЛЮЧИЦЫ С 1998 фирма Аcumed решает задачи, встающие перед хирургами, больницами и их пациентами. Наша цель - технологические решения и качественная ортопедическая

Подробнее

Эндопротезирование тазобедренного сустава после опорных остеотомий типа Шанца. Е.А. Волокитина 1, Д.А.Колотыгин 2

Эндопротезирование тазобедренного сустава после опорных остеотомий типа Шанца. Е.А. Волокитина 1, Д.А.Колотыгин 2 ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Росздрава, Кафедра травматологии и ортопедии ФПК и ПП г. Екатеринбург 1 ФГУ РНЦ «ВТО» им. Академика Г.А.Илизарова Росздрава, г.курган 2 Эндопротезирование

Подробнее

ОШИБКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМОВЫВИХАМИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

ОШИБКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМОВЫВИХАМИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ Федеральное государственное бюджетное учреждение «Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д.Чаклина Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

Подробнее

Беседа проведется на основе следующими вопросами:

Беседа проведется на основе следующими вопросами: Беседа проведется на основе следующими вопросами: 1. Основные причины лечения переломов и вывихов. 2. Основные виды гипсовых повязок. 3. Техника наложения гипсовых повязок на плечевого сустава. 4. Техника

Подробнее

ПЕРЕЛОМЫ, ВЫВИХИ Переломы Классификация:

ПЕРЕЛОМЫ, ВЫВИХИ Переломы Классификация: ПЕРЕЛОМЫ, ВЫВИХИ Переломы нарушение анатомической целостности костей вследствие механического повреждения или патологического процесса. Классификация: По происхождению: 1. Врожденные при внутриутробном

Подробнее

Переломы плечевой кости

Переломы плечевой кости Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х. М. Бербекова Медицинский факультет Кафедра факультетской и эндоскопической хирургии Курс травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Переломы

Подробнее

Код Наименование услуги Примечание Описание Цена 1.7 Первичный прием Вилковыского И.Ф. 2050

Код Наименование услуги Примечание Описание Цена 1.7 Первичный прием Вилковыского И.Ф. 2050 Утверждаю Главный врач ООО «ВЕТздоровье» /Вилковыский И.Ф./ 01.03.2016 ПРЕЙСКУРАНТ на услуги ООО «ВЕТЗдоровье» действителен с 01.04.2015 1. ОБЩАЯ Код Наименование услуги Примечание Описание Цена 1.7 Первичный

Подробнее

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К АТТЕСТАЦИИ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ТРАВМАТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ»

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К АТТЕСТАЦИИ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ТРАВМАТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ» КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К АТТЕСТАЦИИ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ТРАВМАТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ» Раздел 1. Общие вопросы травматологии и ортопедии. 1. Определение движений в суставах конечностей. Значение этого исследования

Подробнее

Отвертка работает так же в качестве измерителя длины винтов Шлиц TORX на головках винтов Инструменты имеют цветовую кодировку соответствено винтам

Отвертка работает так же в качестве измерителя длины винтов Шлиц TORX на головках винтов Инструменты имеют цветовую кодировку соответствено винтам 1 Введение A-spire это один из видов компрессионных винтов, который, в отличие от винтов Герберта, имеет не 2 отдельных участка резьбы, но резьбу по вей длине винта. Эффект компрессии создается за счет

Подробнее

А.А.Ситник Первые результаты интрамедуллярного остеосинтеза большеберцовой кости ГУ РНПЦ травматологии и ортопедии

А.А.Ситник Первые результаты интрамедуллярного остеосинтеза большеберцовой кости ГУ РНПЦ травматологии и ортопедии А.А.Ситник Первые результаты интрамедуллярного остеосинтеза большеберцовой кости ГУ РНПЦ травматологии и ортопедии В работе обсуждаются тактика выполнения хирургических вмешательств, ведения послеоперационного

Подробнее

ОПЫТ РЕВИЗИОННОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

ОПЫТ РЕВИЗИОННОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА Федеральное государственное учреждение Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена ОПЫТ РЕВИЗИОННОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА В.М. Машков, И.Е.

Подробнее

Частикин Г.А.,Королева А.М., Казарезов М.В.,

Частикин Г.А.,Королева А.М., Казарезов М.В., ТАКТИКА И РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ОСЛОЖНЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КОНЕЧНОСТЕЙ В ПРЕДОТВРАЩЕНИИ КАЛЕЧАЩИХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ. Частикин Г.А.,Королева А.М., Казарезов М.В., В настоящее время, характер

Подробнее

Наименование раздела Винты 3 Пластины 8 Инструмент для введения винтов 17 Инструмент для установки пластин 19 Пластины и винты с угловой

Наименование раздела Винты 3 Пластины 8 Инструмент для введения винтов 17 Инструмент для установки пластин 19 Пластины и винты с угловой Наименование раздела Страница Винты 3 Пластины 8 Инструмент для введения винтов 17 Инструмент для установки пластин 19 Пластины и винты с угловой стабильностью 20 ДБВ и ДМВ 25 Канюлированные имплантаты

Подробнее

Код Наименование услуги Примечание Описание Цена

Код Наименование услуги Примечание Описание Цена Утве Главны ООО «ВЕТздо /Вилковыски 15.08.2016 1. ОБЩАЯ ПРЕЙСКУРАНТ на услуги ООО «ВЕТЗдоровье» действителен с 15.08.2016 Код Наименование услуги Примечание Описание Цена 1.2 1.3 1.4 1.5 Содержание в стационаре

Подробнее

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ ДЕФОРМАЦИЯХ БЕДРЕННОЙ И БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТЕЙ

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ ДЕФОРМАЦИЯХ БЕДРЕННОЙ И БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТЕЙ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ ДЕФОРМАЦИЯХ БЕДРЕННОЙ И БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТЕЙ ФГУ «ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ» (Г.ЧЕБОКСАРЫ) Мазуренко А.В. Количество эндопротезирований,

Подробнее

Модульная система для операций на переднем отделе стопы Astrid. Хирургическая Техника

Модульная система для операций на переднем отделе стопы Astrid. Хирургическая Техника Модульная система для операций на переднем отделе стопы Astrid Хирургическая Техника Модульная система для операций на переднем отделе стопы Astrid Хирургическая техника 3 Хирургическая Техника Модульная

Подробнее

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ НАЦИОНАЛЬНЫЕ РУКОВОДСТВА ПО ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ Главный редактор серии акад. РАН С.К. Терновой Главный редактор тома проф. А.К. Морозов Подготовлено

Подробнее

1. Переломы лопатки: частота, механизм, клиника, диагностика, первая помощь и лечение.

1. Переломы лопатки: частота, механизм, клиника, диагностика, первая помощь и лечение. Вопросы по травматологии и ортопедии Лечебный факультет 1. Переломы лопатки: частота, механизм, клиника, диагностика, первая помощь и 2. Переломы и вывихи ключицы: механизм, клиника, первая помощь и Виды

Подробнее

Билет Множественная и сочетанная травма. Классификация механической травмы.

Билет Множественная и сочетанная травма. Классификация механической травмы. (АУ ЧУВАШИИ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ Билет 1 1. Множественная и сочетанная травма. Классификация механической травмы. 2. Врожденные заболевания шеи и грудной клетки. Принципы и методы лечения. _ (АУ ЧУВАШИИ

Подробнее

Прайс-лист СЕТЬ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОАО «РЖД» «РЖД-МЕДИЦИНА»

Прайс-лист СЕТЬ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОАО «РЖД» «РЖД-МЕДИЦИНА» Травматологическое отделение Операции без использования имплантатов Ортопедические операции: 1 Пластика плечевого сустава 10900 2 Пластика сухожилия 2-хглавой мышцы плеча 10900 3 Пластика "вращательной

Подробнее

Травматология и ортопедия

Травматология и ортопедия Травматология и ортопедия 1. Специальные методы обследования: определение оси конечности и виды их нарушения. 2. Специальные методы обследования:измерение длины конечностей и их сегментов с определением

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра В.А. Ходжаев 3 декабря 2010 г. Регистрационный 170-1110 МЕТОД ОПЕРАТИВНОГО УСТРАНЕНИЯ НАРУЖНОГО ОТКЛОНЕНИЯ ПЕРВОГО

Подробнее

Тотальное эндопротезирование коленного сустава при посттравматическом гонартрозе с использованием компьютерной навигации

Тотальное эндопротезирование коленного сустава при посттравматическом гонартрозе с использованием компьютерной навигации Тотальное эндопротезирование коленного сустава при посттравматическом гонартрозе с использованием компьютерной навигации Шевченко А.В., Полюшкин К.С., Нестеренко А.В. г. Краснодар Посттравматические деформации

Подробнее

Отзыв. Не менее актуальной является проблема лечения приобретенных деформаций, а также врожденных аномалий развития тазового кольца.

Отзыв. Не менее актуальной является проблема лечения приобретенных деформаций, а также врожденных аномалий развития тазового кольца. Отзыв на автореферат диссертации Р.Я.Хабибьянова «Лечение нестабильных повреждений тазового кольца и переломов вертлужной впадины», представленную к защите на соискание ученой степени доктора медицинских

Подробнее

4. Перечень разделов и тем дисциплины и их дидактическое содержание

4. Перечень разделов и тем дисциплины и их дидактическое содержание 1. Целью изучения дисциплины является: ЦЕЛЬ дисциплины - овладение знаниями общей и частной травматологии и ортопедии, основами профилактики, диагностики и лечения пациентов с повреждениями и заболеваниями

Подробнее

Код Наименование Кол-во Цена Сумма Техническое описание Имплантаты для остеосинтеза верхних конечностей

Код Наименование Кол-во Цена Сумма Техническое описание Имплантаты для остеосинтеза верхних конечностей Объявление о проведении тендера на закуп лекарственных средств, профилактических (иммунобиологических, диагностических, дезинфицирующих) препаратов, изделий медицинского назначения, по оказанию гарантированного

Подробнее

Травматология: Травмы верхней конечности

Травматология: Травмы верхней конечности Травматология: Травмы верхней конечности 1 Аддукционный перелом хирургической шейки плеча возникает при приведении плеча при отведении плеча при нейтральном положении при сгибании плеча при любом из перечисленных

Подробнее

RU (11) (51) МПК A61B 17/72 ( )

RU (11) (51) МПК A61B 17/72 ( ) РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ (19) RU (11) (51) МПК A61B 17/72 (2006.01) 169 743 (13) U1 R U 1 6 9 7 4 3 U 1 ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ (12) ОПИСАНИЕ ПОЛЕЗНОЙ МОДЕЛИ К ПАТЕНТУ (21)(22)

Подробнее

2.13. Основы чрескостного остеосинтеза при повреждениях таза (61-)

2.13. Основы чрескостного остеосинтеза при повреждениях таза (61-) 2.13. Основы чрескостного остеосинтеза при повреждениях таза (61-) (А.В. Рунков, Л.Н. Соломин) При лучевом обследовании, которое проводят, чтобы уточнить характер деформации и степень сращения костных

Подробнее

Содержание. Интрамедуллярный остеосинтез плечевой кости стр Интрамедулля _. рный остеосинтез бедренной кости. стр _

Содержание. Интрамедуллярный остеосинтез плечевой кости стр Интрамедулля _. рный остеосинтез бедренной кости. стр _ Содержание Интрамедуллярный плечевой кости стр. - O Интрамедулля _ рный бедренной кости стр. - _ O Интрамедулля рный большеберцовой к ости O стр. - Блокированный интрамедуллярный 0 Дополнительний инструмент

Подробнее

ТАБЛИЦА страховых выплат 6

ТАБЛИЦА страховых выплат 6 Приложение 13 к Комплексным правилам страхования от несчастных случаев и болезней (Редакция 3) ТАБЛИЦА страховых выплат 6 Кости черепа, нервная система 1 Перелом костей черепа: а) перелом, трещина свода

Подробнее

ОГЛАВЛЕНИЕ. Предисловие...3

ОГЛАВЛЕНИЕ. Предисловие...3 ОГЛАВЛЕНИЕ Предисловие...3 Раздел I. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ...6 Глава 1. Краткий очерк истории развития травматологии и ортопедии...6 Глава 2. Травма, травматизм... 13 Глава 3. Методы

Подробнее

Показания для направления: Травматология и ортопедия:

Показания для направления: Травматология и ортопедия: Документы для направления в Медицинский Центр «Решма» 1. Направление на медицинскую реабилитацию от врача-специалиста. (Выдается врачом ортопедом при направлении по ортопедическому профилю). 2. Выписку

Подробнее

УДК ББК К52

УДК ББК К52 УДК 616-001 ББК 54.581 К52 Ключевский В. В. К52 Хирургия повреждений: Руководство для травматологов, хирургов районных больниц, врачей участковых больниц, фельдшеров ФАП и здравпунктов. М.: ГЭОТАР-Медиа,

Подробнее

ИМПЛАНТАТЫ И ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

ИМПЛАНТАТЫ И ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА КАТАЛОГ 2014 ИМПЛАНТАТЫ И ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА ТРАНСПЕДИКУЛЯРНАЯ ФИКСАЦИЯ современный стандарт лечения переломов Россия, Москва 2014 Транспедикулярная фиксация тел позвонков

Подробнее

ПРЕЙСКУРАНТ. 1. ОБЩАЯ Код Наименование услуги Примечание Описание Цена. на услуги ООО «ВЕТЗдоровье» действителен с /Вилковыски

ПРЕЙСКУРАНТ. 1. ОБЩАЯ Код Наименование услуги Примечание Описание Цена. на услуги ООО «ВЕТЗдоровье» действителен с /Вилковыски Утве Главны ООО «ВЕТздо /Вилковыски 15.08.2016 ПРЕЙСКУРАНТ на услуги ООО «ВЕТЗдоровье» действителен с 15.08.2016 1. ОБЩАЯ 1.2 1.3 1.4 1.5 Содержание в стационаре кошки, карликовые породы собак 1 категория

Подробнее

ПЕРЕЛОМЫ КОНЕЧНОСТЕЙ, КЛЮЧИЦЫ, РЕБЕР КОМПРЕССИОННЫЙ ПЕРЕЛОМ ПОЗВОНОЧНИКА РАНА, ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ШОВ

ПЕРЕЛОМЫ КОНЕЧНОСТЕЙ, КЛЮЧИЦЫ, РЕБЕР КОМПРЕССИОННЫЙ ПЕРЕЛОМ ПОЗВОНОЧНИКА РАНА, ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ШОВ ПЕРЕЛОМЫ ОНЕЧНОСТЕЙ, ЛЮЧИЦЫ, РЕБЕР ОМПРЕССИОННЫЙ ПЕРЕЛОМ ПОЗВОНОЧНИА РАНА, ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ШОВ ОЖОГ УШИБ, ГЕМАТОМА ВЫВИХ, РАСТЯЖЕНИЕ ОТМОРОЖЕНИЕ ОНЕЧНОСТЕЙ ПЕРЕЛОМЫ ОНЕЧНОСТЕЙ, ЛЮЧИЦЫ, РЕБЕР Цель фонирования.

Подробнее

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Больным ПРИ ТРАВМАХ ПЕРВОЙ ГРУППЫ

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Больным ПРИ ТРАВМАХ ПЕРВОЙ ГРУППЫ «УТВЕРЖДАЮ» 3 им.р.р.вредена 1равс/>цразвития» } :] д Р.М.Тихилов 2010г. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Больным ПРИ ТРАВМАХ ПЕРВОЙ ГРУППЫ Нозологическая форма и код по МКБ-10: Открытая рана предплечья S51,

Подробнее

СИСТЕМА PFNA-a *** ИННОВАЦИОННОЕ РЕШЕНИЕ ДЛЯ ПРОКСИМАЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

СИСТЕМА PFNA-a *** ИННОВАЦИОННОЕ РЕШЕНИЕ ДЛЯ ПРОКСИМАЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ * ** СИСТЕМА PFNA-a *** ИННОВАЦИОННОЕ РЕШЕНИЕ ДЛЯ ПРОКСИМАЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ Превосходная стабильность фиксации в кости, в том числе на фоне остеопороза Легкость и удобство установки благодаря

Подробнее

ADDplus Техника операции

ADDplus Техника операции ADDplus Техника операции Введение Имплант ADDplus телескопическое дистракционное устройство для установки из переднего доступа в шейном и шейно грудном отделах позвоночника. ADD plus возник в результате

Подробнее

ШТИФТЫ И ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА

ШТИФТЫ И ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА КАТАЛОГ 2015 ШТИФТЫ И ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА современный стандарт лечения переломов ОСТЕОМЕД Россия, Москва 2015 ОСТЕОМЕД ПРЕИМУЩЕСТВА ЗАКРЫТОГО ОСТЕОСИНТЕЗА БЛОКИРУЕМЫМИ ШТИФТАМИ

Подробнее

Цены на травматологию в стационаре МЦ «Код Здоровья»

Цены на травматологию в стационаре МЦ «Код Здоровья» Цены на травматологию в стационаре МЦ «Код Здоровья» http://kod-zdorovia.com.ua/hospital/38.html Наименование услуги ( ед.) Пункция суставов 350.00 Гипсовая лонгета 1 400.00 Гипсовая лонгета 2 550.00 Гипсовая

Подробнее

Замещение головки лучевой кости биполярным эндопротезом.

Замещение головки лучевой кости биполярным эндопротезом. Федеральное государственное бюджетное учреждение Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена Замещение головки лучевой кости биполярным эндопротезом. Жабин

Подробнее

ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ В УКЛРЦ - ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ 1. Первичное эндопротезирование крупных и средних суставов (тазобедренный,

ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ В УКЛРЦ - ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ 1. Первичное эндопротезирование крупных и средних суставов (тазобедренный, ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ В УКЛРЦ - ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ 1. Первичное эндопротезирование крупных и средних суставов (тазобедренный, коленный, голеностопный, плечевой, локтевой) 2. Ревизионное

Подробнее

Роль реабилитации в травматологии и ортопедии. Новые направления в диагностике и лечении травматолого- ортопедических

Роль реабилитации в травматологии и ортопедии. Новые направления в диагностике и лечении травматолого- ортопедических 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Программа вступительного экзамена в аспирантуру по специальности 14.01.15 Травматология и ортопедия составлена в соответствии с примерной программой обучения студентов по дисциплине

Подробнее

БИЛЕТЫ ДЛЯ СДАЧИ ЭКЗАМЕНА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ»

БИЛЕТЫ ДЛЯ СДАЧИ ЭКЗАМЕНА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ» БИЛЕТЫ ДЛЯ СДАЧИ ЭКЗАМЕНА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ» ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ 1 1. Травматизм как социальная проблема. Виды травматизма. Краткая история развития травматологии и ортопедии.

Подробнее

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА (Руководство по применению бедренных, большеберцевых и ретроградных бедренных интрамедуллярных штифтов с блокированием компании

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА (Руководство по применению бедренных, большеберцевых и ретроградных бедренных интрамедуллярных штифтов с блокированием компании ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА (Руководство по применению бедренных, большеберцевых и ретроградных бедренных интрамедуллярных штифтов с блокированием компании Medimetal ) Набор инструментов для блокированного 94240-00000

Подробнее

Принципы и современные методы лечения переломов костей. Регенерация костной ткани. Несросшиеся переломы, ложные суставы.

Принципы и современные методы лечения переломов костей. Регенерация костной ткани. Несросшиеся переломы, ложные суставы. 1.Тематический план лекций по травматологии и ортопедии для студентов 5 курса лечебно-профилактического и мед. проф. факультетов 1. Введение в травматологию и ортопедию. Современные достижения в травматологии

Подробнее

В. В. Барьяш ПРИМЕНЕНИЕ ПЛАСТИН ИЗ ПОРИСТОГО ТИТАНА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМИ ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

В. В. Барьяш ПРИМЕНЕНИЕ ПЛАСТИН ИЗ ПОРИСТОГО ТИТАНА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМИ ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В. В. Барьяш ПРИМЕНЕНИЕ ПЛАСТИН ИЗ ПОРИСТОГО ТИТАНА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМИ ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ УО Белорусский государственный медицинский университет В работе представлены биомеханические

Подробнее

Современные аспекты хирургического лечения обширных раневых дефектов мягких тканей конечностей.

Современные аспекты хирургического лечения обширных раневых дефектов мягких тканей конечностей. Современные аспекты хирургического лечения обширных раневых дефектов мягких тканей конечностей. Безгодова Ю.И., 4 курс, лечебный факультет. Юдин П.А., врач-травматолог городской больницы 35. Ключевые слова:

Подробнее

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СВЕЖИХ ВЫВИХОВ И ПЕРЕЛОМО- ВЫВИХОВ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СВЕЖИХ ВЫВИХОВ И ПЕРЕЛОМО- ВЫВИХОВ ПРЕДПЛЕЧЬЯ КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ ГОУ ДПО «САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ» ЕЛИЗАВЕТИНСКАЯ БОЛЬНИЦА,

Подробнее

Эндопротезирование при посттравматической деформации вертлужной впадины

Эндопротезирование при посттравматической деформации вертлужной впадины Федеральное Государственное Учреждение Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена Росмедтехнологий Эндопротезирование при посттравматической деформации вертлужной

Подробнее

БАЗОВАЯ АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА

БАЗОВАЯ АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА БАЗОВАЯ АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА Опорно-двигательная система Строение скелета Структура ОДС ОДС Скелет Мышцы ??? Из каких отделов состоит скелет? Отделы скелета Мозговой отдел Лицевой отдел Скелет головы (череп)

Подробнее

ОСТЕОСЦИНТИГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

ОСТЕОСЦИНТИГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ О.Л. Евдокимова, Н.Е. Кудряшова, Е.А. Гурок ОСТЕОСЦИНТИГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ НИИ СП им. Н.В.СКЛИФОСОВСКОГО ТРАВМАТИЧЕСКИЙ АСЕПТИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ ГОЛОВКИ БЕДРЕНОЙ КОСТИ АКТУАЛЬНОСТЬ

Подробнее

1. Место дисциплины в структуре ООП Учебная дисциплина травматология, ортопедия входит в базовую часть профессионального цикла и является обязательной

1. Место дисциплины в структуре ООП Учебная дисциплина травматология, ортопедия входит в базовую часть профессионального цикла и является обязательной 1. Место дисциплины в структуре ООП Учебная дисциплина травматология, ортопедия входит в базовую часть профессионального цикла и является обязательной для изучения. 2. Требования к результатам освоения

Подробнее

11. Остеосинтез в травматологии и ортопедии Тест - контроль

11. Остеосинтез в травматологии и ортопедии Тест - контроль 11. Остеосинтез в травматологии и ортопедии. 11. Остеосинтез в травматологии и ортопедии 72 16 56 Тест - контроль 11.1 Основные аспекты стабильно-функционального остеосинтеза. Каждый перелом приводит к

Подробнее

Лечение диафизарных переломов ключицы

Лечение диафизарных переломов ключицы Лечение диафизарных переломов ключицы Перелом ключицы А.В. Скороглядов, А.В. Ивков, М.В. Шнейдеров Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Педиатрического факультета ГБОУ ВПО Российский

Подробнее

Поперечная фиксация RIGIDFIX при пластике передней крестообразной связки триплицированным сухожилием полусухожильной мышцы.

Поперечная фиксация RIGIDFIX при пластике передней крестообразной связки триплицированным сухожилием полусухожильной мышцы. Фабрицио Ди Фео Врач ортопед-травматолог Центр травматологии и ортопедии г.рим 1 отделение (зав.а.пасса) бедренный и большеберцовый RIGIDFIX Поперечная фиксация RIGIDFIX при пластике передней крестообразной

Подробнее

ТАБЛИЦА размеров страховых выплат по страхованию от несчастных случаев. Характер повреждения. Кости черепа, нервная система

ТАБЛИЦА размеров страховых выплат по страхованию от несчастных случаев. Характер повреждения. Кости черепа, нервная система Приложение к Комплексным правилам страхования пассажиров ТАБЛИЦА размеров страховых выплат по страхованию от несчастных случаев. Кости черепа, нервная система 1. Перелом костей черепа 1 2. Внутричерепные

Подробнее

CИСТЕМЫ НАРУЖНОЙ ФИКСАЦИИ

CИСТЕМЫ НАРУЖНОЙ ФИКСАЦИИ КАТАЛОГ 2016 CИСТЕМЫ НАРУЖНОЙ ФИКСАЦИИ cовременный стандарт лечения пострадавших с переломами костей конечностей и таза Данное пособие составлено совместно с Центром травматологии и ортопедии ГВКГ им.

Подробнее

Руководства подлежат изменению; текущая версия каждого руководства всегда доступна в Интернете. Напечатано: ноябрь 25, 2015

Руководства подлежат изменению; текущая версия каждого руководства всегда доступна в Интернете. Напечатано: ноябрь 25, 2015 Электронные ИНСТРУКЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ Руководства подлежат изменению; текущая версия каждого руководства всегда доступна в Интернете. Напечатано: ноябрь 25, 2015 M PB Swiss Tools AG Bahnhofstrasse 24 CH-3457

Подробнее

Коррекция деформаций длинных костей при помощи аппарата на базе компьютерной навигации

Коррекция деформаций длинных костей при помощи аппарата на базе компьютерной навигации Федеральное государственное учреждение Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена Росмедтехнологий ООО «Орто-СУВ» Коррекция деформаций длинных костей при помощи

Подробнее

Методы оперативного лечения неправильно сросшихся переломов дистального эпиметафиза лучевой кости

Методы оперативного лечения неправильно сросшихся переломов дистального эпиметафиза лучевой кости Методы оперативного лечения неправильно сросшихся переломов дистального эпиметафиза лучевой кости В.С. Мельников, В.Ф. Коршунов Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии РГМУ 78 Переломы

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра Д.Л. Пиневич 19.05.2011 Регистрационный 115-0311 ОРГАНОСОХРАНЯЮЩАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ПЕРЕДНЕГО МЕЖТЕЛОВОГО

Подробнее

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТЕХНОЛОГИЙ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ МИКРОХИРУРГИИ В СЛОЖНЫХ СЛУЧАЯХ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТЕХНОЛОГИЙ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ МИКРОХИРУРГИИ В СЛОЖНЫХ СЛУЧАЯХ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р.Вредена Отделение хирургии кисти с микрохирургической техникой ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТЕХНОЛОГИЙ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ МИКРОХИРУРГИИ В

Подробнее

Операционная техника Введение

Операционная техника Введение Операционная техника Введение Topaz телескопический кейдж для межтелового спондилодеза для установки в грудо поясничном и пояснично крестцовом отделах позвоночника. Отличительной чертой импланта является

Подробнее

ПРЕЙСКУРАНТ Цены в рублях, действуют с 01 апреля 2015г.

ПРЕЙСКУРАНТ Цены в рублях, действуют с 01 апреля 2015г. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УНИТАРНОЕ ПРЕДПРИЯТИЕ "ЦИТО" 127299, Москва, ул.приорова, 10 (495) 450-28-52 (дирекция); (495) 450-39-11; (499) 153-87-64 (факс)

Подробнее

Структура вступительного экзамена

Структура вступительного экзамена Область применения и нормативные ссылки. Программа вступительного испытания сформирована на основе федеральных государственных образовательных стандартов высшего образования по специальностям: 31.00.00

Подробнее

LCP- ПЛАСТИНЫ. LCP-Пластины. Ключица. Плечевая кость

LCP- ПЛАСТИНЫ. LCP-Пластины. Ключица. Плечевая кость LCP-Пластины 2 Описание Изображение Спецификация Реконструктивная блокированная крючковидная пластина для остеосинтеза переломов ключицы 3.5 мм реконструктивная предизогнутая блокированная пластина для

Подробнее

ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» г. Санкт- Петербург

ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» г. Санкт- Петербург ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» г. Санкт- Петербург отделение 7 ревматоидного артрита и последствий травм Реконструктивные операции с применением биодеградируемых материалов при последствиях травм и наличии

Подробнее

Хирургическая техника Система фиксации ПКС Методика пластики ПКС с использованием направителя сверла ACUFEX Director и фиксатора ENDOBUTTON CL

Хирургическая техника Система фиксации ПКС Методика пластики ПКС с использованием направителя сверла ACUFEX Director и фиксатора ENDOBUTTON CL Хирургическая техника Система фиксации ПКС Методика пластики ПКС с использованием направителя сверла ACUFEX Director и фиксатора ENDOBUTTON CL Thomas D. Rosenberg, MD Рис.1 Рис.2 Методика пластики ПКС

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель Министра В.В. Колбанов 2 марта 2006 г. Регистрационный 066-0605 ПРИМЕНЕНИЕ АППАРАТОВ ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПЕРЕЛОМАХ

Подробнее

Наименование услуги Травматология и ортопедия

Наименование услуги Травматология и ортопедия Утверждаю: Директор ООО "Клиника Константа" Филимендиков Ю.А. 1 декабря 2016г. Наименование услуги Травматология и ортопедия Стоимость, руб. 1 Первичная консультация ортопеда-травматолога Кроткова В.Н.

Подробнее

И ЛЕЧЕНИЕ ОКОЛОСУСТАВНЫХ И ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ

И ЛЕЧЕНИЕ ОКОЛОСУСТАВНЫХ И ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ А.Н. Чижик-Полейко, В.Л. Мякушев, В.Б. Шалагинов, В.Л. Малышев, С.Т. Тарасова ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОКОЛОСУСТАВНЫХ И ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ Каф. хирургии 2 с травматологтей

Подробнее