Научно-практическая конференция «ДНЕПРОВСКИЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ВСТРЕЧИ» Днепр,

Размер: px
Начинать показ со страницы:

Download "Научно-практическая конференция «ДНЕПРОВСКИЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ВСТРЕЧИ» Днепр,"

Транскрипт

1 CEEA Courses 3. Днепр, марта 2019 года Научно-практическая конференция «ДНЕПРОВСКИЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ВСТРЕЧИ» Днепр, Head and spinal injuries. Черепно-мозговая и спинальная травма Член-корреспондент НАМН Украины, профессор, доктор мед. наук, главный научный сотрудник Черний В.И.

2 Травматическое повреждение головного мозга в мире: Ежегодно более 10 млн человек Наиболее высокая частота ТЧМТ отмечена среди молодых (15 30 лет) Украи на Герма ния населе ние (Mill.) смерте льный слу чай Черепно-мозговая травма 17,2/ = 7740/a 11,4/ = 9120/a На сегодняшний день нет эффективной лекарственной терапии, которая была бы официально одобрена для лечения ТЧМТ А. Альварез. Пептидергические средства в лечении ТПГМ, - МНЖ, 3 (57),

3

4

5

6 Структура санитарных потерь хирургического профиля по локализации,% Локализация повреждений Великая Отечественная война гг. Война в Афганистане гг. Контртеррористические операции на Северном Кавказе гг гг. Голова 7,0-13,0 14,8 34,4 26,3 21 Шея 0,5-1,5 1,6 1,1 0,9 - Грудь 7,0-12,0 11,6 7,4 8,3 4 Живот 1,9-5,0 8,3 4,5 4,9 6 Таз 5,0-7,0 3,8 3,5 4,8 - Позвоночник 0,3-1,5 0,8 1,2 1,6 - Конечности 59,0-85,0 59,1 47,9 53,3 58 Сочетанные - * (23,4) (23,3) (24,1) 11 Боевые действия ВС США в Афганистане и Ираке по наст. вр. Изменения структуры санитарных потерь по локализации ранений в современных локальных войнах и вооруженных конфликтах, по сравнению с Великой Отечественной войной, сводятся в основном к увеличению числа раненных в голову (в 1,5-2 раза) и живот (в 2-3 раза).

7 Особенности сочетанной черепно-мозговой травмы Полиэтиологичность расстройств сознания: черепно-мозговая травма, шок и кровопотеря, жировая эмболия, полиорганная недостаточность. Тщательное динамическое клиническое обследование с применением аппаратно-инструментальных и лабораторных методов. Идеальным методом диагностики всех имеющихся повреждений является полнотельная КТ (Whole Body). Важна быстрая и одномоментная диагностика всех имеющихся повреждений, выделение из них наиболее жизнеопасных в данный конкретный момент. Помимо общеклинического осмотра (уровень сознания, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, состояние внешнего дыхания, частота и полнота пульса, АД, состояние зрачков, осмотр и ощупывание туловища, живота, таза, конечностей) используют методы прямой визуализации КТ, МРТ, УЗИ, рентгенография, а также ЭКГ, катетеризация мочевого пузыря, пункция полостей.

8 Биомеханика черепно-мозговой травмы На основе изучения биомеханики травмы, характера морфологических субстратов и особенностей патологических реакций развита концепция очаговых и диффузных повреждений: К очаговым (ударная-противоударная биомеханика) отнесены: ушибы головного мозга легкой степени (отечные); средней степени тяжести (геморрагические); тяжелой (размозжение) степени; внутричерепные гематомы, субдуральные гигромы и вдавленные переломы. Среди диффузных (биомеханика ускорение-замедление): диффузное аксональное повреждение легкой (сотрясение головного мозга); средней ; тяжелой степеней. Предусмотрены сочетания очаговых и диффузных повреждений мозга.

9 Клинические формы повреждения головного мозга при ЧМТ 1. Сотрясение головного мозга отмечается у % пострадавших. 2. Ушиб головного мозга: ушибы головного мозга легкой степени (отечные); средней степени тяжести (геморрагические); тяжелой (размозжение) степени; 3. Внутричерепные гематомы: эпидуральная гематома; субдуральная гематома; внутримозговая гематома ; внутрижелудочковая гематома; 4. Субарахноидальное кровоизлияние. 5. Диффузное аксональное повреждение головного мозга (ДАП). Обусловлено травмой углового или ротационного ускорения - замедления. В основе ДАП лежат натяжение и разрывы аксонов в белом веществе полушарий и стволе мозга. Концепция кранио-церебральной диспропорции (особенно у детей) декомпрессионная трепанация

10 Варианты исхода течения ЧМТ При гематоме и размозжении мозга летальность составляет 55 %, а инвалидизация 27 %. При ушибе-размозжении мозга летальность 33 %, инвалидизация 34 %. При ДАП летальность составляет 21 %, инвалидизация составляет 54 %. Патоморфология ДАП: Отмечаются распространенные первичные и вторичные повреждения аксонов на уровне подкорково-стволовых образований. При сроках переживания свыше 1 месяца наблюдается демиелинизация белого вещества в зонах повреждений аксональных структур и диффузная вторичная дегенерация нервной ткани. Макроскопически выявляется картина выраженной атрофии головного мозга и вентрикуломегалия. D iffuse A xonal I njury

11 Периоды травматической болезни головного мозга (А.П. Ромоданов, 1990) Интенсификация обменных процессов, «пожар обмена» (первые 3 дня); Развитие энергетического дефицита в нервной ткани (первые 3 дня); Развитие процессов клеточной интоксикации и вторично обусловленных структурных изменений (с 3-х суток по 6-10-е сутки); Становление посттравматического гомеостаза (с 6-10-х суток).

12 Гемодинамические стадии нарушения мозгового кровообращения при тяжелой ЧМТ (Педаченко Е.Г., 1998) Стадия гипоперфузии (первые 24 часа); Стадия гиперемии (в течение 1-3 дней); Стадия вазоспазма (от 3-4 до 21 дня) Опасность вторичных повреждений головного мозга! Стадия разрешения (от 3 недель до 2-3 месяцев и более).

13 Клинические формы тяжелого ушиба головного мозга Диэнцефально-катаболическая; Мезэнцефально-бульбарная; Экстрапирамидная; Цереброспинальная.

14 Мезэнцефально- бульбарная Диэнцефальнокатаболическая Нарушение сознания по типу мерцающего или сопор/кома. Центральная гипертермия; Нарушение дыхания (аритмия, тахипноэ). Катаболические реакции. Синдром поражения диэнцефальной области и среднего мозга. Повышение функции гипоталамус-гипофизнадпочечники. Сопор/кома (чаще). Нормотермия или даже гипотермия. Брадипноэ. Патологическое дыхание. Депрессорные сосудистые реакции. Бульбарный синдром. Снижение функции - гипоталамус-гипофизнадпочечники.

15 Экстрапирамидная Цереброспинальная Поражение больших полушарий. Гипокинетико-ригидный синдром. Вегетативные нарушения с ассиметриями. Восстановление сознания через апаллический синдром и акинетический мутизм. Развитие дисгемических и некробиотических процессов в головном и спинном мозге (более выражены в шейном и поясничном утолщениях). Признаки мезэнцефальнобульбарной формы.

16 Осложнения при ТЧМТ Отек/набухание головного мозга. Судорожный синдром. Дислокационный синдром (простой и сложный). Несахарный диабет (при травматическом отрыве ножки гипофиза). Синдром гиперсекреции АДГ (при повреждении таламуса). Гнойно-септические осложнения и др.

17 Виды сложных дислокаций Височно-тенториальное вклинение; Мозжечково-тенториальное вклинение; Вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие; Вклинение медиальных отделов лобной и теменной долей под серповидный отросток.

18 ОООГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ, МОЗГОВЫЕ ГРЫЖИ World J Surg (2015) 39: Blast injury Tram-track sign mostly fatal 1- Cingulate (subfalcine) 2- Central 3- Uncal (transtentorial) 4- Transcalvarial Gun shot wounds 5- Upward (upward cerebellar or upward transtentorial) 6- Tonsillar (downward cerebellar)

19 Многопараметрическая оценка состояния больного с острым церебральным поражением Клиническая оценка состояния больного: неврологический статус, соматический статус Мониторинг жизненно важных функций, включающий непрерывное измерение внутричерепного (ВЧД) и церебрального перфузионного давления (ЦПД) Мониторинг мозгового кровотока (TКД) Оценка церебральной оксигенации и метаболизма (церебральная оксиметрия) Оценка биоэлектрической активности и состояния проводящих структур мозга (ЭЭГ, ССВП, AСВП, МВП) Методы прижизненной визуализации мозга (КT, MРТ, ПЭТ, МРТ-ТР, МРТ-CП) Методы оценки состояния организма (Rö, УЗИ, КТ, МРТ, клинико-б/х лабораторная диагностика)

20 Методы нейровизуализации мозга (ПКT, МуMРТ, МРТ-ТР, ПЭТ, МР-СП)

21 Методы нейровизуализации мозга (МРТ трактография, ПЭТ) здоровый доброволец Ж., 20 лет, пограничные нарушения Ж., 41 год, корсаковский синдром M., 39 лет, вегетативный статус Объемная реконструкция хода нервных волокон (белое вещество головного мозга)

22 Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury 3rd Edition Australian Critical Care (2008) A Joint Project of the 21, Brain Trauma Foundation LITERATURE REVIEW Improving the Outcome of Brain Trauma Patients Traumatic Worldwide brain injury: An and integrated clinical American Association of Neurological Surgeons case (AANS) presentation and literature Congress of Neurological Surgeons (CNS) review AANS/CNS Joint Section on Neurotrauma and Critical Part I: Care Assessment and initial Copyright 2007 Brain Trauma Foundation, Inc. Copies are available through the Brain Trauma Foundation, 708 Third management Avenue, Suite 1810, New York, NY , phone (212) , fax Suzy (212) Ladanyi RN MN (Critical Website: Care) BN, Doug Elliott RN PhD BAppSc MANAGEMENT STRATEGIES FOR (Nursing) MAppSc POST-CONCUSSION SYNDROME AFTER Received 20 September 2007; MILD received in revised form 30 HEAD INJURY: A SYSTEMATIC REVIEW January 2008; accepted 7 Cecilia S. Chong February 2008 Management of patients with head injury A David Mendelow, Jake Timothy, James W Steers,

23

24 «Золотой час» «Терапевтическое окно» При оказании помощи больным c травматическими повреждениями и мозговым инсультом прогностически значимым является своевременность начала адекватной интенсивной терапии, начиная с места происшествия или возникновения заболевания 59% - умирают на догоспитальном этапе 41% - в клинике Шлапак И.П., 2000

25 Методы интенсивной терапии ЧМТ с позиций доказательной медицины («evidence-based medicine») Рекомендации на уровне стандартов (доказательства 1-го уровня) для ЧМТ сформулированы для применения глюкокортикоидов (увеличивают летальность на 4%) Из доказательств 2-го уровня приняты рекомендации : необходимо избегать гипотензии (САД > 90 мм рт. ст.; избегать профилактической гипервентиляции ( рсо2 менее 35 мм рт ст); проводить мониторинг ВЧД (ШКГ менее 8 баллов и нарушения на КТ); профилактическое применение антиконвульсантов (до 7 дней) ; кормление больных с ЧМТ необходимо начинать в первые трое суток; аналгоседация: рекомендуется пропофол для седации и контроля за ВЧД; поддержание церебральной перфузии (ЦПД до 70 мм рт. ст.); введение маннитола в дозе 0,25-1,0 г/кг для снижения ВЧД; введение маннитола, гидроксиэтилкрахмала и гипертонических растворов; Из доказательств 3-го уровня приняты следующие рекомендации : избегать гипоксии: ро2 >60 мм рт ст, а SO2 > 90% (SjO 2, ptio 2, rso 2 ); профилактика инфекционных осложнений и венозных тромбозов; гипотермия до уровня С более 48 часов снижает смертность. Guidelines of severetraumatic brain injury.3rd edition. // Journal of Neurotrauma Vol. 24. P Christiansen T., Soreide K., Ringdal K. Injury, Int. J. Care Injured

26 ФАКТОРЫ ПЕРВИЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЗГА непосредственно повреждают исходно интактный мозг : механическая энергия при травме мозга гипоксия мозга ОНМК объемные процессы внутричерепная инфекция

27 ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ФАКТОРЫ ВТОРИЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЗГА Внутричерепные ишемия и кровоизлияния Внутричерепная гипертензия и отёк мозга Дислокационный синдром и компрессия сосудов мозга Церебральный вазоспазм Внутричерепная инфекция ВНЕЧЕРЕПНЫЕ ФАКТОРЫ ВТОРИЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЗГА ПОВТОРНЫЕ ЭПИЗОДЫ ГИПОКСИИ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ ГИПЕРТЕРМИЯ ГИПО- И ГИПЕРНАТРИЕМИЯ ГИПО- И ГИПЕРГЛИКЕМИЯ ГИПЕР- И ГИПОКАПНИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

28 Мониторинг внутричерепного давления CPP = MAP - ICP Оценка выраженности внутричерепной гипертензии (ВЧД > мм рт. ст. необходимо снижать) монитор Шпигельберга Расчет церебрального перфузионного давления (ЦПД = АДср- ВЧДср) (у больных с ЧМТ ЦПД необходимо поддерживать выше 60 мм рт. ст.)

29 Югулярная оксиметрия (SjO 2 ) Прямая оценка окигенации (ptio 2 ) Церебральная оксиметрия (rso 2 ) Гипоксемия В случае снижения регионарного кровотока и церебральной ишемии: Югулярная оксиметрия (SjO2) и церебральная оксигенация (rso2) снижены ниже %; Тканевая оксиметрия снижение ptio2 ниже 20 mm. Hg.

30 Прямое определение напряжения кислорода в ткани мозга (ptio 2 ) Преимущества Возможность постоянного определения ptio 2 Диагностика ишемии головного мозга (нормальные значения ptio мм рт. ст., ишемический порог 8-15 мм рт. ст.) Недостатки Локальный характер измерений Хрупкость датчиков Осложнения Риск повреждения функционально важных областей мозга и кровеносных сосудов Опасность гнойносептических осложнений Мониторинг оксигенации в тканях мозга (PbrO2) Предиктором смертности было пороговое значение PbrO2 29 мм.рт.ст., у выживших значение PbrO2 29 в течение первых 72 часов

31 Гипотония С целью стабилизации гемодинамических показателей у пациентов со снижением САД использование стандарта Tripple H Therapy: Tripple H Therapy или Терапия трех Г применяется при острых гиповолемических состояниях и дисциркуляторно-ишемическом поражении ЦНС и имеет в своей идеологии принципы гемодиллюции, гиперволемии и гипертонии. Гиперволемия Волютенз 5-10 мл/кг (со скоростью капель в минуту) или сбалансированный, коллоидно - гиперосмолярный раствор (Гекотон) 3-6 мл/кг 2 р/с + кристаллоиды, но не более 1500 мл /сут. Гипертония - АД должно быть выше 110 мм. рт.ст.; если пациент достаточно наводнен и сохраняется низкое АД, то назначается норадреналин + дофамин. Гемодилюция - Реосорбилакт мл/кг (30-40 капель в минуту) и 200 мл раствора Латрена (в течение мин.) в общей дозе 100 мг пентоксифиллина.

32 Коррекция вторичных повреждения мозга. Инфузионная терапия Исследуя действие инфузионных растворов у нейрохирургических больных с сочетанной черепно-мозговой травмой, доказано, что растворы модифицированного желатина (волювенз) способны быстро увеличивать ОЦК, эффективно корригировать гиповолемию. Раствор гипер-хаес в начале инфузии может усугубить повышение внутричерепного давления, а также привести к падению АД, поэтому его применение при тяжелой сочетанной травме в остром периоде неэффективно. Л.А. Исраелян (2006) Адекватное возмещение кровопотери сочетается с использованием препаратов, стимулирующих тонус периферических сосудов. При развитии сердечной недостаточности редуцируется инфузионнотрансфузионная терапия. При прогрессирующей сердечной недостаточности проводится инотропная поддержка допамином (5 15 мкг/кг/мин).

33

34

35 Инфулган / парацетамол Гипертермия Антиноцицептивное Центральное Центральное подавление ЦОГ (ЦОГ2 и ЦОГ 3) Усиление активности нисходящих серотонинергических путей Усиление активности каннабиноидных рецепторов Максимальная разовая доза - 1 грамм (100 мл 1% раствора) Максимальная суточная доза - 4 грамма (1 флакон 100 мл через каждые 6часов) Максимальный курс лечения - 3 суток Mallet C. et al. Pain 139(2008): Малле и др. «Боль» 139(2008):

36 Гипер-и гипогликемия ГИПЕРГЛИКЕМИЯ ОДИН ИЗ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ ВТОРИЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕЙРОНОВ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ЧМТ В ряде экспериментальных и клинических исследований при инсульте и черепно-мозговой травме получены доказательства влияния стрессорной гипергликемии на увеличение зоны ишемического повреждения головного мозга, повышение проницаемости гемато-энцефалического барьера, развитие ацидоза, и ухудшение прогноза. Возникновение гипогликемических состояний (уровень глюкозы в крови менее 2,2 ммоль/л) на фоне интенсивной инсулинотерапии. Интенсивный мониторинг уровня глюкозы в крови и поддержание нормогликемии может быть эффективным нейропротекторным вмешательством (Глюксил, Ксилат). Capes S.E. et al., 2000; L Ecuyer P.B. et al.,2006; Pinto D.S., Kirtane A.J., Pride Y.B.,2008. Neurocritical patient. Chapter 16. Nutr. Hosp N26 (Supl.2). P Sahir S. Rassam et al., 2005.

37 Гипер-и гипокапния Позитронно-эмиссионная томография Результаты ПЭТ пациента при ЧМТ до (А) и после (Б) проведения гипервентиляции (области с низким кровотоком отмечены красным) Coles J.P. Brit. J.Anaesth

38 Мониторинг ВЧД (монитор Шпигельберга) Cerebral Perfusion Pressure (CPP) = Внутричерепная гипертензия = Mean Arterial Pressure (MAP) -Intracranial Pressure (ICP) CPP = MAP - ICP Основная цель - достижение СРР (церебрального перфузионного давления) до 70 мм рт.ст. ICP (интракраниальное давление) должно быть ниже 25 мм рт.ст. в первые сутки. МАР (среднее артериальное давление) должно быть около 95 мм рт. ст.

39 Лечение отека головного мозга Цитотоксический отек: пик на 4-е сутки Избегать введения гипосмолярных растворов, глюкозы Нормооксигенация, нормотермия Избегать антигипертензивных препаратов. Подъем головного конца кровати на 20 о -30 о Маннитол: 0,25-0,5 г/кг (в/в 20 минут), каждые 6 часов. Максимальная доза 2 г/кг Гипервентиляция: PaCO mmhg Хирургическая декомпрессия-??? Гипертонические растворы, кортикостероиды, внутрижелудочковое дренирование не доказана эффективность

40 Маннитол По данным мировой литературы маннитол является наиболее эффективным препаратом в лечении внутричерепной гипертензии и отека мозга при тяжелой ЧМТ, но при глобальной ишемии его применение противопоказано. Требуется постоянный контроль осмотических показателей плазмы крови и при осмолярности выше 310 мосм/кг маннитол не применяется. Япония. ВЧГ, отек мозга: 10% гипертонический раствор глицерола, мл/кг. Маннитол и гормоны - не рекомендуются. Альтернатива Сорбилакт, Реосорбилакт

41 15:45:01 15:45:31 15:46:00 15:46:29 15:46:59 15:47:28 15:47:57 15:48:27 15:48:56 15:49:26 15:49:55 15:50:25 15:50:54 15:51:24 15:51:53 15:52:23 15:52:52 15:53:22 15:53:51 15:54:21 15:54:50 15:55:20 15:55:49 15:56:19 15:56:48 15:57:18 15:57:47 15:58:17 15:58:46 15:59:16 15:59:45 15:45:01 15:45:31 15:46:00 15:46:29 15:46:59 15:47:28 15:47:57 15:48:27 15:48:56 15:49:26 15:49:55 15:50:25 15:50:54 15:51:24 15:51:53 15:52:23 15:52:52 15:53:22 15:53:51 15:54:21 15:54:50 15:55:20 15:55:49 15:56:19 15:56:48 15:57:18 15:57:47 15:58:17 15:58:46 15:59:16 15:59:45 Алгоритм интенсивной терапии Гипервентиляция rso2 L rso2 R L-лизина эсцинат, сорбилакт Нормализация ВЧД ЦПД, rso2 у 9 больных ICP ABP CPP

42 Исследование свойств Реосорбилакта уровнь доказательности 1 А Мета-анализ 5 рандоминизированных исследований 800 пациентов Сепсис Перитонит Пневмония Ожоговая болезнь Бактериальный энтероколит

43 Руководящие принципы лечения тяжелой черепно-мозговой травмы 4-е издание, 2016 год В 4 издании руководства Brain Trauma Foundation использованы 189 публикаций основанных на доказательствах: 5 публикаций 1 класса 46 публикаций 2 класса 136 публикаций 3 класса 2 мета-анализа

44 Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Fourth Edition, 2016 Decompressive craniectomy - Level IIA уточнены показания; Prophylactic hypothermia - Level IIB - не рекомендуется; Hyperosmolar therapy маннитол, избегать артериальной гипотонии; Cerebrospinal fluid drainage - Level III - непрерывный дренаж CSF; Ventilation therapies - Level IIB избирательность гипервентиляции; Anesthetics, analgesics, and sedatives - Level IIB пропофол; Steroids - Level I - не рекомендуются, повышают летальность; Nutrition - Level IIA - достижения базального калорического замещения, на пятый - седьмой день после травмы; Infection prophylaxis - Level IIA - ранняя трахеостомия; Deep vein thrombosis Prophylaxis - Level III - НМГ или НФГ в сочетании с механической профилактикой. Существует риск расширения внутричерепного кровоизлияния; Seizure prophylaxis - Level IIA - фенитоин или вальпроаты не рекомендуются для профилактики поздних судорог.

45 Рекомендации Профилактика тромбоза глубоких вен Уровень I и II Недостаточно доказательств в поддержку рекомендаций I и II уровня для лечения тромбоза глубоких вен (ТГВ) у пациентов с тяжелой ЧМТ. Уровень III Низкомолекулярный гепарин или низкие дозы нефракционнированного гепарина могут быть использованы в комбинации с механической профилактикой. Однако, имеется риск для распространения внутричерепного кровоизлияния. В дополнении к компрессионным чулкам, фармакологическая профилактика может быть рассмотрена если травма мозга стабильна и польза перевешивает риск увеличения внутричерепного кровоизлияния. Недостаточно доказательств в поддержку рекомендаций по выбору препарата, дозы и времени фармакологической профилактики ТГВ.

46 Частоты повторных тромбозов и больших кровотечений (согласно данным клинических испытаний) Частота повторных ТГВ после 3-х месячной терапии Частота больших кровотечений после 3-х месячной терапии Бемипарин* 0,7% 0,8% Ривароксабан** 2,1% 0,8% Эноксапарин** 3,0% 1,2% *pooled analysis of 3 clinical studies with bemiparin, 2008 **EINSTEIN VTE study, 2010

47 Аналгоседация Мидазолам Диазепам Диприван Тиопентал натрия Налбуфин Оксибутират натрия? Морфин Фентанил

48 Аналгоседация как метод контроля ВЧТ Проведение аналгоседации у нейрохирургических больных, которые находятся на продленной ИВЛ, решает сразу несколько задач: а) уменьшение ноцицептивной стимуляции ЦНС в остром периоде (за счет аналгезии) снижает потребность мозга в кислороде; б) предупреждение повышения ВЧД как за счет уменьшения все той же ноцицептивной стимуляции ЦНС, так и благодаря предупреждению кашля и сопротивления респиратору на высоте аппаратного вдоха; в) внутривенные анестетики уменьшают интенсивность метаболизма мозга и связанную с ней величину мозгового кровотока; г) наиболее выраженный эффект снижения ВЧД обеспечивает тиопентал натрия и пропофол, несколько более малый бензодиазепины. Отмечаются осложнения, связанные с инфузией повышенных доз пропофола: - случаи острого повреждения легких; - «синдром инфузии пропофола» (propofol infusion syndrome) - тяжелый метаболический ацидоз; - рабдомиолиз; - ОПН; - миокардиальная недостаточность и гиперлипидемия.

49 НАЛБУФІН БЕЗПЕЧНА ОПІОЇДНА АНАЛГЕЗІЯ З КРАЩИМ ПРОФІЛЕМ БЕЗПЕКИ Аналгетичний потенціал з морфіном 1:1 Швидкий початок дії хв. Тривалість аналгезії год. Можливість амбулаторного використання

50 Декомпрессивная краниэктомия Рекомендации Уровень I Недостаточно доказательств для поддержки рекомендаций I уровня для этого раздела Уровень II А Бифронтальная декомпрессивная краниэктомия (ДК) не рекомендована для улучшения исходов, измеренных по расширенной шкале исходов Глазго (Glasgow Outcome Scale Extended (GOS-E)) через 6 месяцев после травмы у пациентов с ЧМТ с диффузным поражением (без масс повреждений) и уровнем подъема ВЧД>20 мм рт.ст. более чем 15 минут в течение 1 часа рефрактерного к 1 шагу терапии. Однако эта процедура демонстрирует уменьшение ВЧД и уменьшение дней пребывания в ОИТ. Большая фронтотемпоропариетальная ДК (не менее 12х15 см или 15 см в диаметре) рекомендована более, чем маленькая ДК для уменьшения смертности и улучшения неврологического исхода у пациентов с тяжелой ЧМТ.

51 КТ ангиография Синдром отсутствия кровотока в интракраниальных сосудах (стоп-контраст)

52 Декомпрессивная краниотомия Доказана эффективность на основе трех европейских исследований, которые завершились в 2007 году. У 85% пациентов сразу после ДК ВЧД снизилось менее 20 мм рт.ст. Многие авторы рекомендуют более раннее выполнение ДК, сразу после госпитализации, до установки ВЧД монитора. Имеют значение размеры краниотомии. Стандартная ДК (University of Cincinnati College of Medicine, Mayfield Clinic.

53 Алгоритм лечения внутричерепной гипертензии Умеренная гипотермия в диапазоне от 32 С до 34 С улучшает клинические исходы в том числе в сочетании и хирургической декомпрессией. уровень 3С Декомпрессивная краниотомия

54 54

55 Gasgow Coma Scale ШКАЛА КОМ ГЛАЗГО Mild/Minor TBI: GCS Mortality 0.1% Moderate TBI: GCS 9-12 Mortality 10% Severe TBI: GCS <9 55 Mortality 40%.

56 Glasgow Coma Scale Реакция глаза? Full Outline of Un- Responsiveness FOURscore Wjidicks et al. Моторная Реакция? Рефлексы Ствола Мозга? Дыхание? Д-Р Элко Ф. М. Вейдикс 16 очков Более низкие баллы указывают на более высокую степень тяжести комы 56

57 Транстенториальное вклинение мозга Ранняя диэнцефальна я стадия 2. Поздняя диэнцефальна я стадия Транстенториальное вклинение мозга, стадия нижнего моста - продолговатого мозга 4. Поздняя стадия III нерва

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69 Практика мультимодальной анальгезии: влияние на процессы трансдукции, трансмиссии, модуляции и перцепции Декскетопрофен (Дексалгин) - растворимая в воде соль правовращающего изомера кетопрофена. Эффективность дексалгина в 2 раза выше рацемического кетопрофена, низкий ульцерогенный потенциал. Прямое и быстрое действие на процесс трансдукции. Селективная блокада рецепторов NMDA - модуляция болевого импульса Инфулган / Ацетаминофен / Парацетамол. Центральное подавление ЦОГ (ЦОГ2 и ЦОГ 3 в ЦНС) перцепция. Усиление активности нисходящих серотонинергических путей - модуляция. Усиление активности каннабиноидных рецепторов - модуляция Налбуфин - синтетический агонист-антагонист опиоидных рецепторов агонист опиоидных κаппа-рецепторов (анальгетический эффект) и антагонист μ-рецепторов (отсутствие эйфории, абстиненции). Налбуфин является эффективным и безопасным анальгезирующим компонентом в составе мультимодальной интраоперационной анальгезии

70 Особенности обезболивания в нейроанестезиологии Идеальный, с точки зрения анестезиолога, анестетик должен: снижать мозговой кровоток (МК); снижать внутричерепной объем крови (ВОК); снижать ВЧД и вызывать депрессию церебрального метаболизма, которая должна соответствовать степени снижения МК.

71 Церебральные эффекты анестетиков

72 Обязательная фиксация головы интубация трахеи проводится 2-м анестезиологом интубация трахеи с одновременной осевой ручной стабилизацией шейного отдела позвоночника;

73 БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ


РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА БОЛЬНЫМ С РАЗРЫВОМ АНЕВРИЗМЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА

РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА БОЛЬНЫМ С РАЗРЫВОМ АНЕВРИЗМЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА БОЛЬНЫМ С РАЗРЫВОМ АНЕВРИЗМЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА А.А. Солодов, В.В. Крылов, С.С. Петриков Санкт-Петербург, 28 сентября 2018 года «ВНЕЧЕРЕПНЫЕ» ОСЛОЖНЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ

Подробнее

Пупиллометрия и инвазивный мониторинг в нейрореанимации

Пупиллометрия и инвазивный мониторинг в нейрореанимации Пупиллометрия и инвазивный мониторинг в нейрореанимации Петлин Ю. В., Резник А. С., Шписман М.Н. Томская областная клиническая больница Санкт-Петербург 28 сентября 2018 года С 2012 используется инвазивное

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН САМАРКАНДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН САМАРКАНДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН САМАРКАНДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ РЕФЕРАТ ТЕМА: ТРАВМЫ ГОЛОВЫ И ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА Выполнил: Рустамов А. САМАРКАНД-2016 ТРАВМЫ ГОЛОВЫ И ШЕЙНОГО

Подробнее

Инфузионная терапия при черепно-мозговой травме. Проф., академик РАЕН И.П.НАЗАРОВ Красноярский государственный Медицинский университет

Инфузионная терапия при черепно-мозговой травме. Проф., академик РАЕН И.П.НАЗАРОВ Красноярский государственный Медицинский университет Инфузионная терапия при черепно-мозговой травме Проф., академик РАЕН И.П.НАЗАРОВ Красноярский государственный Медицинский университет Эпидемиология политравмы Возраст (годы) ЧМТ (%) -15 16 35 36 59 60-74

Подробнее

средостения».расскажите алгоритм оказания неотложной помощи при повреждениях груди и органов средостения. 13.Расскажите действия фельдшера на вызове,

средостения».расскажите алгоритм оказания неотложной помощи при повреждениях груди и органов средостения. 13.Расскажите действия фельдшера на вызове, Перечень вопросов к квалификационному экзамену ПМ.03 «Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе» Специальности: 31.02.01 «Лечебное дело» 4 курс, группа 411, семестр 7 1.Дайте определение понятия

Подробнее

Интенсивная терапия тяжелой черепно-мозговой травмы В. Шаталов

Интенсивная терапия тяжелой черепно-мозговой травмы В. Шаталов Кафедра анестезиологии и реаниматологии Военно-Медицинская академия Санкт-Петербург Интенсивная терапия тяжелой черепно-мозговой травмы В. Шаталов Дифференциация повреждений по степени тяжести ЧМТ Легкая

Подробнее

Кома состояние полной утраты сознания с отсутствием реакции на любые раздражители и расстройствами функций дыхания, кровообращения и обменных

Кома состояние полной утраты сознания с отсутствием реакции на любые раздражители и расстройствами функций дыхания, кровообращения и обменных ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» Кафедра детской анестезиологии и реаниматологии КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ Профессор Курек В.В. Кома состояние полной утраты сознания

Подробнее

Управление температурой в нейрореанимации.

Управление температурой в нейрореанимации. Управление температурой в нейрореанимации. Константин Попугаев. 2009 год. Статистика: Гипертермия в нейрореанимации развивается у более, чем 70% пациентов Только половина «гипертермий» обусловлена инфекцией

Подробнее

Синдром внутричерепной гипертензии при ЧМТ

Синдром внутричерепной гипертензии при ЧМТ Синдром внутричерепной гипертензии при ЧМТ Ошоров А.В., Савин И.А., Горячев А.С., Попугаев К.А. 25.09.2010 Определение ВЧД Единого определения ВЧД не существует: некое равномерно распределяемое давление

Подробнее

В зависимости от преобладающих симптомов и поражения какого-либо органа выделяют три клинических формы эклампсии:

В зависимости от преобладающих симптомов и поражения какого-либо органа выделяют три клинических формы эклампсии: ЭКЛАМПСИЯ Эклампсия - судорожный синдром, возникающий у беременных с преэклампсией и не имеющий отношения к другим мозговым явлениям (эпилепсия или нарушение мозгового кровообращения. Под преэклампсией

Подробнее

«Школа Здоровья» для пациентов с цереброваскулярной патологией

«Школа Здоровья» для пациентов с цереброваскулярной патологией «Школа Здоровья» для пациентов с цереброваскулярной патологией Занятие 2 «Инсульт. Виды инсульта. Причины и механизмы развития. Клинические признаки инсульта. Последовательность действий при подозрении

Подробнее

Основные принципы обеспечения безопасности межгоспитальной транспортировки больных. Е.А. Лаврова, В.С. Афончиков 2018 г.

Основные принципы обеспечения безопасности межгоспитальной транспортировки больных. Е.А. Лаврова, В.С. Афончиков 2018 г. Основные принципы обеспечения безопасности межгоспитальной транспортировки больных Е.А. Лаврова, В.С. Афончиков 2018 г. Вопросы оргздрава: Целесообразность перевода: Риски, связанные с переводом: Перевод

Подробнее

Российская Ассоциация Специалистов Перинатальной Медицины

Российская Ассоциация Специалистов Перинатальной Медицины Российская Ассоциация Специалистов Перинатальной Медицины Роль единой классификации перинатальных поражений нервной системы у новорожденных и их последствий у детей первого года жизни Н.Н.Володин, А.С.Буркова,

Подробнее

Структура вступительного экзамена

Структура вступительного экзамена Область применения и нормативные ссылки. Программа вступительного испытания сформирована на основе федеральных государственных образовательных стандартов высшего образования по специальностям: 31.00.00

Подробнее

Инфузионная терапия в акушерстве. доцент кафедры анестезиологии и ИТ Жежер А.А.

Инфузионная терапия в акушерстве. доцент кафедры анестезиологии и ИТ Жежер А.А. Инфузионная терапия в акушерстве доцент кафедры анестезиологии и ИТ Жежер А.А. Инфузионная терапия Состав инфузионной терапии Объем инфузии I. Кристаллоиды: Восполнение потерь внеклеточной и клеточной

Подробнее

ОСМОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ОТЕКА МОЗГА: МАННИТОЛ ИЛИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР?

ОСМОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ОТЕКА МОЗГА: МАННИТОЛ ИЛИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР? ФГАУ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ НЕЙРОХИРУРГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Н.Н. БУРДЕНКО МЗ РФ ОСМОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ОТЕКА МОЗГА: МАННИТОЛ ИЛИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР? Отделение реанимации и интенсивной терапии

Подробнее

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВСТУПИТЕЛЬНЫХ ИСПЫТАНИЙ ПО ПРОГРАММЕ ПОДГОТОВКИ НАУЧНО ПЕДАГОГИЧЕСКИХ КАДРОВ В АСПИРАНТУРЕ ПО НАПРАВЛЕНИЮ ПОДГОТОВКИ

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВСТУПИТЕЛЬНЫХ ИСПЫТАНИЙ ПО ПРОГРАММЕ ПОДГОТОВКИ НАУЧНО ПЕДАГОГИЧЕСКИХ КАДРОВ В АСПИРАНТУРЕ ПО НАПРАВЛЕНИЮ ПОДГОТОВКИ ВОПРОСЫ ДЛЯ ВСТУПИТЕЛЬНЫХ ИСПЫТАНИЙ ПО ПРОГРАММЕ ПОДГОТОВКИ НАУЧНО ПЕДАГОГИЧЕСКИХ КАДРОВ В АСПИРАНТУРЕ ПО НАПРАВЛЕНИЮ ПОДГОТОВКИ 31.06.01 КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 1. Понятия «здоровье» и болезнь. Качество

Подробнее

ВОПРОСЫ для вступительного экзамена в аспирантуру по специальности «Нейрохирургия»

ВОПРОСЫ для вступительного экзамена в аспирантуру по специальности «Нейрохирургия» ВОПРОСЫ для вступительного экзамена в аспирантуру по специальности «Нейрохирургия» 1. История нейрохирургии в России и Татарстане. 2. Альтернирующие синдромы в зависимости от поражения ствола на разных

Подробнее

3. Кардиогенный шок развивается у больных с объемом пораженного миокарда: а) более 15%; б) более 25%; в) более 33%; г) более 40%; д) более 50%.

3. Кардиогенный шок развивается у больных с объемом пораженного миокарда: а) более 15%; б) более 25%; в) более 33%; г) более 40%; д) более 50%. 1. Наиболее частой причиной острой сердечной недостаточности служат: а) острый инфаркт миокарда; б) острый миокардит; в) пороки сердца; г) нарушения сердечного ритма; д) повышение давления в аорте или

Подробнее

АННОТАЦИЯ К ПРОГРАММЕ ПО ДИСЦИПЛИНЕ. Организация здравоохранения и общественное здоровье... 5

АННОТАЦИЯ К ПРОГРАММЕ ПО ДИСЦИПЛИНЕ. Организация здравоохранения и общественное здоровье... 5 АННОТАЦИЯ К ПРОГРАММЕ ПО ДИСЦИПЛИНЕ Оглавление Нейрохирургия... 2 Неврология... 3 Лучевая диагностика в нейрохирургии... 4 Нормальная анатомия цнс... 4 Нормальная физиология цнс... 4 Правоведение... 5

Подробнее

Черепно-мозговая травма легкой степени, симптомы: Черепно-мозговая травма: симптомы, причины, диагностика, лечение 1

Черепно-мозговая травма легкой степени, симптомы: Черепно-мозговая травма: симптомы, причины, диагностика, лечение 1 лечение 1 Черепно-мозговая травма возникает при механическом воздействии на голову, в результате чего повреждается головной мозг. Черепно-мозговая травма обычно возникает в результате сильного удара головы.

Подробнее

Базовые дисциплины. шифр Содержание Кол-во заданий РБД_ Базовые дисциплины 8

Базовые дисциплины. шифр Содержание Кол-во заданий РБД_ Базовые дисциплины 8 Спецификация теста по специальности резидентуры «Невропатология, в том числе детская». Цель разработки: Тест разработан для проведения комплексного тестирования выпускников резидентуры 08-09 учебного года

Подробнее

Межгоспитальная транспортировка пациентов в критическом состоянии критерии безопасности. В.С. Афончиков 2018 г.

Межгоспитальная транспортировка пациентов в критическом состоянии критерии безопасности. В.С. Афончиков 2018 г. Межгоспитальная транспортировка пациентов в критическом состоянии критерии безопасности В.С. Афончиков 2018 г. Вопросы оргздрава: Целесообразность перевода: Риски, связанные с переводом: Перевод в стационар

Подробнее

Регионарная и общая анестезия при каротидной эндартерэктомии: ЗА и ПРОТИВ

Регионарная и общая анестезия при каротидной эндартерэктомии: ЗА и ПРОТИВ Регионарная и общая анестезия при каротидной эндартерэктомии: ЗА и ПРОТИВ К.м.н. Лукьянов Д.С., Алексеев Е.М., Турыгин Р.С. ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» МЗ РФ г. Новосибирск, 2018 г. Каротидная

Подробнее

Формирование навыков клинического неврологического обследования Формирование навыков определения показаний в проведению дополнительных обследований

Формирование навыков клинического неврологического обследования Формирование навыков определения показаний в проведению дополнительных обследований 1. Целью изучения дисциплины «Неврологии, медицинской генетика, нейрохирургия» является изучение механизмов функционирования нервной в норме и при патологических состояниях и формирование знаний о причинах

Подробнее

ТЕХНОЛОГИИ НЕЙРОПРОТЕКЦИИ

ТЕХНОЛОГИИ НЕЙРОПРОТЕКЦИИ ТЕХНОЛОГИИ НЕЙРОПРОТЕКЦИИ Pro et contra kugri@rambler.ru www.ulanest.narod.ru т: 8-906-142-58-42 Введение Немногое может быть сделано в отношении ограничения степени первичного повреждения головного мозга,

Подробнее

ИССЛЕДОВАНИЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОТЕКЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА Малиновский Ф. В. студент

ИССЛЕДОВАНИЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОТЕКЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА Малиновский Ф. В. студент УДК 61 ИССЛЕДОВАНИЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОТЕКЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА Малиновский Ф. В. студент ФГБОУ ВО «Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого» Россия, г. Новгород Любимов А. В.

Подробнее

Клинический случай пациента с тяжелой сочетанной травмой

Клинический случай пациента с тяжелой сочетанной травмой Конференция под патронажем Департамента Здравоохранения г. Москвы «Политравма междисциплинарный подход» 01.10.2016 ГБУЗ ГКБ им А.К. Ерамишанцева ДЗМ Клинический случай пациента с тяжелой сочетанной травмой

Подробнее

ПРОФИЛАКТИКА ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА.

ПРОФИЛАКТИКА ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА. ПРОФИЛАКТИКА ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА. Макина Катя, Щукина Вера Медицинский колледж 1 Санкт-Петербург, Россия PREVENTION OF HEMORRHAGIC STROKE. Makina Katya, Shchukina Vera Medical College 1 Saint-Petersburg,

Подробнее

Принципы оказания помощи при травме

Принципы оказания помощи при травме Принципы оказания помощи при травме Смертность при травме Причины смерти при травме 32% ДТП 22% огнестрельная травма 9% падения с высоты Смертность при травме Смертность при травме 50% всех смертей от

Подробнее

1. Какова классификация ЧМТ? 2. Какой патогенез ЧМТ? 3. Что такое первичное повреждение головного мозга? 4. Что такое вторичное повреждение головного

1. Какова классификация ЧМТ? 2. Какой патогенез ЧМТ? 3. Что такое первичное повреждение головного мозга? 4. Что такое вторичное повреждение головного 1. Какова классификация ЧМТ? 2. Какой патогенез ЧМТ? 3. Что такое первичное повреждение головного мозга? 4. Что такое вторичное повреждение головного мозга? 5. Какие различают клинические формы ЧМТ? 6.

Подробнее

Тесты по лучевой диагностике нервной системы

Тесты по лучевой диагностике нервной системы Тесты по лучевой диагностике нервной системы Первичный метод лучевого исследования головного мозга: Краниография Вентрикулография Продольная томография МРТ* КТ* Первичный метод лучевого исследования гипофиза:

Подробнее

Снижение степени операционного риска во время операций на панкреатодуоденальной зоне

Снижение степени операционного риска во время операций на панкреатодуоденальной зоне Национальный институт хирургии и трансплантологии имени А. А. Шалимова НАМН Украины Снижение степени операционного риска во время операций на панкреатодуоденальной зоне Г. Киев, 20 23 апреля Старший научный

Подробнее

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ВНУТРИМОЗГОВЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ Доктор мед. наук, нейрохирург А.В. Ширшов

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ВНУТРИМОЗГОВЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ Доктор мед. наук, нейрохирург А.В. Ширшов ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ВНУТРИМОЗГОВЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ Доктор мед. наук, нейрохирург А.В. Ширшов Лечение больных с кровоизлияними в мозг, развившихся вследствие артериальной гипертонии (спонтанные

Подробнее

Отчет. клинического исследования эффективности и безопасности применения препарата «МЕКСИКОР» при ишемическом инсульте

Отчет. клинического исследования эффективности и безопасности применения препарата «МЕКСИКОР» при ишемическом инсульте «Утверждаю» Главный врач 61-ой клинической больницы Москвы, Сметнев С.А. 2007 года Отчет клинического исследования эффективности и безопасности применения препарата «МЕКСИКОР» при ишемическом инсульте

Подробнее

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ.

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ. 1 АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. При поступлении в отделении реанимации необходимо провести или проконтролировать наличие: Рентгеновское исследование черепа в двух

Подробнее

Стандарт ведения больных в ближайшем послеоперационном периоде (периоде пробуждения).

Стандарт ведения больных в ближайшем послеоперационном периоде (периоде пробуждения). Стандарт ведения больных в ближайшем послеоперационном периоде (периоде пробуждения). I.ОРГАНИЗАЦИЯ. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. 1. Задача персонала ПИТ: ликвидировать или предупредить у поступившего из операционной

Подробнее

СПИНАЛЬНО-ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДОЦЕНТ М.Ю. КУРОЧКИН г. ЗАПОРОЖЬЕ

СПИНАЛЬНО-ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДОЦЕНТ М.Ю. КУРОЧКИН г. ЗАПОРОЖЬЕ СПИНАЛЬНО-ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДОЦЕНТ М.Ю. КУРОЧКИН г. ЗАПОРОЖЬЕ Смертность от анестезии: в начале века - 1:1000; 40 лет назад - 1:10 000; сейчас - 1:100 000 Причина остановок сердца

Подробнее

УГРОЖАЮЩИЕ СОСТОЯНИЯ В ПЕДИАТРИИ

УГРОЖАЮЩИЕ СОСТОЯНИЯ В ПЕДИАТРИИ БИБЛИОTЕКА НЕПРЕРЫВНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ Э.К. Цыбулькин УГРОЖАЮЩИЕ СОСТОЯНИЯ В ПЕДИАТРИИ Экстренная врачебная помощь 2014 Общие принципы диагностики и лечения... 11 Глава 1 ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ

Подробнее

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСЛОЖНЕННОЙ ТРАВМЫ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСЛОЖНЕННОЙ ТРАВМЫ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСЛОЖНЕННОЙ ТРАВМЫ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Министерство здравоохранения Российской

Подробнее

Стандарты, рекомендации и принципы терапии при тяжелой ЧМТ (синдроме ВЧГ)

Стандарты, рекомендации и принципы терапии при тяжелой ЧМТ (синдроме ВЧГ) Стандарты, рекомендации и принципы терапии при тяжелой ЧМТ (синдроме ВЧГ) А.В. Ошоров 4 июня 2010 НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко На 4.06.2010 в РФ нет утвержденных стандартов Министерство здравоохранения

Подробнее

Современный инновационный безопасный высокотехнологичный. метод «Усиленной наружной контрпульсации» (УНКП)

Современный инновационный безопасный высокотехнологичный. метод «Усиленной наружной контрпульсации» (УНКП) Современный инновационный безопасный высокотехнологичный метод «Усиленной наружной контрпульсации» (УНКП) или Enhanced External Counterpulsation (EECP) - для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, хронических

Подробнее

Глава 19. Принципы волемической терапии шоковых состояний

Глава 19. Принципы волемической терапии шоковых состояний Глава 19. Принципы волемической терапии шоковых состояний Виды шока Гиповолемический (снижение ОЦК при кровопотере или обезвоживании (рвота, диарея, прием диуретиков); Кардиогенный острый инфаркт миокарда;

Подробнее

Ш. Ш. Элиава, О. Б. Белоусова, Ю. В. Пилипенко ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ

Ш. Ш. Элиава, О. Б. Белоусова, Ю. В. Пилипенко ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ Ш. Ш. Элиава, О. Б. Белоусова, Ю. В. Пилипенко ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ 341 9 Проблема хирургического лечения внутричерепных гематом (ВМГ) одна из наиболее противоречивых в нейрохирургии. Летальность и

Подробнее

Диффузионно-взвешенная МРТ как метод оценки риска развития злокачественной внутричерепной гипертензии у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой

Диффузионно-взвешенная МРТ как метод оценки риска развития злокачественной внутричерепной гипертензии у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии Отдел лучевых методов диагностики Москва Диффузионно-взвешенная МРТ как метод оценки риска развития злокачественной внутричерепной

Подробнее

Травматический шок. Назовите фазы шока: Для торпидной фазы шока нехарактерно: Для травматического шока нехарактерно:

Травматический шок. Назовите фазы шока: Для торпидной фазы шока нехарактерно: Для травматического шока нехарактерно: 1 Назовите фазы шока: обморок, коллапс начальная, промежуточная, терминальная молниеносная, острая эректильная, терминальная эректильная, торпидная Травматический шок 2 Для торпидной фазы шока нехарактерно:

Подробнее

Êëèíè åñêèé ñëó àé. Clinical Case

Êëèíè åñêèé ñëó àé. Clinical Case Êëèíè åñêèé ñëó àé Clinical Case УДК 616.831-02:616.714-001:616.831-005.1/.4-06:616.89-008.454:615.24 ÌÀÊÐÈÄÎÂÀ Ò.Í. Íåéðîõèðóðãè åñêîå îòäåëåíèå ãîðîäñêîé êëèíè åñêîé áîëüíèöû ¹ 1, ã. Êèåâ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ

Подробнее

КОРРЕКЦИЯ ГИПЕРТЕРМИИ У БОЛЬНЫХ С СУБАРАХНОИДАЛЬНЫМ КРОВОИЗЛИЯНИЕМ. НИИ Нейрохирургии академика Н.Н. Бурденко.

КОРРЕКЦИЯ ГИПЕРТЕРМИИ У БОЛЬНЫХ С СУБАРАХНОИДАЛЬНЫМ КРОВОИЗЛИЯНИЕМ. НИИ Нейрохирургии академика Н.Н. Бурденко. ПОПУГАЕВ К.А., САВИН И.А. ГОРЯЧЕВ А.С., ОШОРОВ А.В., АБРАМОВ Т.А., КУРДЮМОВА Н.В., ТАБАСАРАНСКИЙ Т.Ф. КОРРЕКЦИЯ ГИПЕРТЕРМИИ У БОЛЬНЫХ С СУБАРАХНОИДАЛЬНЫМ КРОВОИЗЛИЯНИЕМ НИИ Нейрохирургии академика Н.Н.

Подробнее

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ ОСТРОЙ ГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ПУТАМЕНАЛЬНОЙ ГЕМАТОМЫ ПРАВОГО ПОЛУШАРИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА С ПРИМЕНЕНИЕМ НЕЙРОНАВИГАЦИОННОЙ СТАНЦИИ.

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ ОСТРОЙ ГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ПУТАМЕНАЛЬНОЙ ГЕМАТОМЫ ПРАВОГО ПОЛУШАРИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА С ПРИМЕНЕНИЕМ НЕЙРОНАВИГАЦИОННОЙ СТАНЦИИ. ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ ОСТРОЙ ГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ПУТАМЕНАЛЬНОЙ ГЕМАТОМЫ ПРАВОГО ПОЛУШАРИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА С ПРИМЕНЕНИЕМ НЕЙРОНАВИГАЦИОННОЙ СТАНЦИИ. Фениксов В. М., Попов И.В., Чориев Д.Б. Городская Клиническая

Подробнее

«Расстройство регионарного кровообращения. Синдромы ишемического повреждения мозга и хронической венозной недостаточности»

«Расстройство регионарного кровообращения. Синдромы ишемического повреждения мозга и хронической венозной недостаточности» ТЕСТЫ по теме самостоятельной работы для студентов 4 курса лечебного и педиатрического факультетов по теме: «Расстройство регионарного кровообращения. Синдромы ишемического повреждения мозга и хронической

Подробнее

отзыв ведущей организации - ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения РФ о

отзыв ведущей организации - ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения РФ о «УТВЕРЖДАЮ» Проректор по научной работе ГБОУ ДГЮ РМАПО Минздрава России д.м.н., профессор А.Г. Куликов 2015. отзыв ведущей организации - ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования»

Подробнее

УЧЕБНЫЙ ПЛАН дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки «СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ» 576 час.

УЧЕБНЫЙ ПЛАН дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки «СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ» 576 час. Код УЧЕБНЫЙ ПЛАН дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки «СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ» 576 час. Наименование разделов дисциплин и тем 1 Основы социальной гигиены и организации

Подробнее

Выбор оптимального и безопасного метода анестезии при лапароскопических операциях у детей

Выбор оптимального и безопасного метода анестезии при лапароскопических операциях у детей Выбор оптимального и безопасного метода анестезии при лапароскопических операциях у детей А.В. Беляев Н.Ю. Мельник ГНУ Научно-практический центр профилактической и клинической медицины ГУД Киев - 2014

Подробнее

Интенсивная терапия у больных с травмой грудной клетки

Интенсивная терапия у больных с травмой грудной клетки Интенсивная терапия у больных с травмой грудной клетки Е.В. Григорьев Лаборатория критических состояний НИИ КПССЗ СО РАМН, кафедра анестезиологии и реаниматологии КемГМА, г. Кемерово Жизнеугрожающие состояния

Подробнее

Байтурсунова Ж.М. проф. МАДЖИДОВА Ё.Н. Магистрант 3 года: Научный руководитель:

Байтурсунова Ж.М. проф. МАДЖИДОВА Ё.Н. Магистрант 3 года: Научный руководитель: Оценка эффективности ступенчатой схемы применения Цитофлавина в качестве антиоксиданта, метаболического нейропротектора у больных с хронической ишемией головного мозга Магистрант 3 года: Научный руководитель:

Подробнее

Мозговой кровоток физиологические предпосылки для Клинической практики

Мозговой кровоток физиологические предпосылки для Клинической практики Мозговой кровоток физиологические предпосылки для Клинической практики Кондратьев А.Н. 26 мая 2017г. Псков НОРМА: Мозг Ликвор Кровь ПАТОЛОГИЯ: Экстрацеребральные: гематома опухоль Внутримозговые: гематома

Подробнее

АННОТАЦИИ РАБОЧИХ ПРОГРАММ ДИСЦИПЛИН (МОДУЛЕЙ) ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ -

АННОТАЦИИ РАБОЧИХ ПРОГРАММ ДИСЦИПЛИН (МОДУЛЕЙ) ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ - приложение 2. Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ

Подробнее

Тематический план проведения научно-практических обучающих семинаров «Неотложная помощь детям при инфекционных заболеваниях» 2015 год ЛЕКЦИИ

Тематический план проведения научно-практических обучающих семинаров «Неотложная помощь детям при инфекционных заболеваниях» 2015 год ЛЕКЦИИ Тематический план проведения научно-практических обучающих семинаров «Неотложная помощь детям при инфекционных заболеваниях» 2015 год Лекция 1 Лекция 2 Лекция 3 Лекция 4 Лекция 5 Лекция 6 Лекция 7 Лекция

Подробнее

Травматическая болезнь концепция современной стратегии лечения тяжёлых сочетанных травм

Травматическая болезнь концепция современной стратегии лечения тяжёлых сочетанных травм Травматическая болезнь концепция современной стратегии лечения тяжёлых сочетанных травм Зав. кафедрой общей хирургии СПбГУ проф. Е.К. Гуманенко Санкт-Петербург 2018 г. Стратегия: определение Стратегия

Подробнее

Наиболее типичный симптом: повышение интенсивности МР-сигнала от мышцы на Т2-ВИ.

Наиболее типичный симптом: повышение интенсивности МР-сигнала от мышцы на Т2-ВИ. Синоним: растяжение, тракционное повреждение. Определение: разрыв мышечных волокон или повреждение связок в результате непрямого травматического воздействия. Лучевая диагностика Основные характеристики

Подробнее

Осложнения при стентировании сонных артерий - профилактика и лечение

Осложнения при стентировании сонных артерий - профилактика и лечение Осложнения при стентировании сонных артерий - профилактика и лечение Показания к каротидной реваскуляризации Рекомендации предполагают, что оперирующий хирург является опытным специалистом, имеющим собственный

Подробнее

ФГБУ "НАУЧНЫЙ ЦЕНТР АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ и ПЕРИНАТОЛГИИ имени академика В.И. Кулакова Минздрава России

ФГБУ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ и ПЕРИНАТОЛГИИ имени академика В.И. Кулакова Минздрава России ФГБУ "НАУЧНЫЙ ЦЕНТР АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ и ПЕРИНАТОЛГИИ имени академика В.И. Кулакова Минздрава России В Ы П О Л Н И Л А : М Е Д С Е С Т Р А - А Н Е С Т Е З И С Т Н А Х А Л О В А Н А Т А Л Ь Я А Н А

Подробнее

Новые возможности лечения правожелудочковой недостаточности при тромбоэмболии легочной артерии в условия острого нарушения мозгового кровообращения

Новые возможности лечения правожелудочковой недостаточности при тромбоэмболии легочной артерии в условия острого нарушения мозгового кровообращения НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России Городская Клиническая Больница 2 г. Новосибирск Новые возможности лечения правожелудочковой недостаточности при тромбоэмболии

Подробнее

Не следует забывать и о других очень серьезных заболеваниях, как, например, ишемическая болезнь сердца, инсульт, стенокардия.

Не следует забывать и о других очень серьезных заболеваниях, как, например, ишемическая болезнь сердца, инсульт, стенокардия. В индустриально-развитых странах заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место среди причин смертности, опережая смерть от аварий и рака. Все большее количество людей умирает в трудоспособном

Подробнее

ревматология А.А. Кондрашов, Одесская областная больница

ревматология А.А. Кондрашов, Одесская областная больница А.А. Кондрашов, Одесская областная больница Эффективность паравертебрального введения лорноксикама у пациентов с центральными и парамедиальными грыжами межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника

Подробнее

Оказание специализированной помощи больным с ишемическим инсультом.

Оказание специализированной помощи больным с ишемическим инсультом. Оказание специализированной помощи больным с ишемическим инсультом. Заведующий отделением неврологии Иванов В.Т. Врач-невролог неврологического отделения Сибирских М.С. ИНСУЛЬТ ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО

Подробнее

Конференция под патронажем Департамента Здравоохранения г.москвы «Политравма междисциплинарный подход»

Конференция под патронажем Департамента Здравоохранения г.москвы «Политравма междисциплинарный подход» Конференция под патронажем Департамента Здравоохранения г.москвы «Политравма междисциплинарный подход» КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПОЛИТРАВМЫ ГКБ 15 имени О.М.Филатова Департамента здравоохранения города Москвы

Подробнее

L-лизина эсцинат раствор для инъекций 1 мг/мл по 5 мл в ампулах 10 (5х2)

L-лизина эсцинат раствор для инъекций 1 мг/мл по 5 мл в ампулах 10 (5х2) mini-doctor.com Инструкция L-лизина эсцинат раствор для инъекций 1 мг/мл по 5 мл в ампулах 10 (5х2) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных

Подробнее

Стандарт скорой медицинской помощи при травме позвоночника

Стандарт скорой медицинской помощи при травме позвоночника Стандарт скорой медицинской помощи при травме позвоночника Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: острое состояние Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи:

Подробнее

Аппараты терапевтической гипотермии

Аппараты терапевтической гипотермии Аппараты терапевтической гипотермии Краткий обзор Снижение смертности Сокращение периода реабилитации Возвращение пациентов к полноценной жизни Проблематика: Гибель нервных клеток мозга Цереброваскулярные

Подробнее

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» Медицинский институт Анн

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» Медицинский институт Анн Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» Медицинский институт Аннотация учебной дисциплины Образовательная программа

Подробнее

АТРОФИЧЕСКИЕ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ И ИХ СВЯЗЬ С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ

АТРОФИЧЕСКИЕ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ И ИХ СВЯЗЬ С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ АТРОФИЧЕСКИЕ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ И ИХ СВЯЗЬ С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ Ильвес А.Г.*, Прахова Л.Н.*, Катаева Г.В.*, Поздняков А.В. ***, Тотолян Н.А.**,

Подробнее

ОТЗЫВ «УТВЕРЖДАЮ» Проректор _по научной работе [ПО РМАПО ъа России рофессор Куликов 2015.

ОТЗЫВ «УТВЕРЖДАЮ» Проректор _по научной работе [ПО РМАПО ъа России рофессор Куликов 2015. «УТВЕРЖДАЮ» Проректор _по научной работе [ПО РМАПО ъа России рофессор Куликов 2015. ОТЗЫВ ведущей организации - ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра Р.А. Часнойть 6 июня 00 г. Регистрационный 0-0 МЕТОД ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ инструкция

Подробнее

Результаты лечения больных с черепно-мозговой травмой (ЧМТ)

Результаты лечения больных с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) Т.А. СКОРОМЕЦ УДК 616.714.1-1.:616.8-9 ЛЕЧЕНИЕ ВТОРИЧНЫХ ИШЕМИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ Т.А. Скоромец, профессор Санкт-Петербургский научно-исследовательский

Подробнее

Интраоперационная динамика лактата крови при операциях на сердце и аорте в условиях искусственного кровообращения

Интраоперационная динамика лактата крови при операциях на сердце и аорте в условиях искусственного кровообращения Интраоперационная динамика лактата крови при операциях на сердце и аорте в условиях искусственного кровообращения Н.А Трекова, Л.С.Локшин, И.И.Юдичев, Д.А.Гуськов, М.В.Кириллов ФГБНУ «РНЦХ им. акад.б.в.петровского»,

Подробнее

Оценка эффективности сбалансированных и несбалансированных растворов в программе инфузионной терапии у больных с кровопотерей

Оценка эффективности сбалансированных и несбалансированных растворов в программе инфузионной терапии у больных с кровопотерей Оценка эффективности сбалансированных и несбалансированных растворов в программе инфузионной терапии у больных с кровопотерей А.О. Гирш, В.Н. Лукач, М.М. Стуканов, А.В. Глущенко Омская Государственная

Подробнее

Симптомы. Головная боль

Симптомы. Головная боль Симптомы. Головная боль Значимость головной боли как симптома многих заболеваний, в том чисте и сердечно-сосудистых, определяется ее происхождением. Нередко головная боль, особенно внезапно возникшая,

Подробнее

А.О. Гирш, Е.Н. Какуля ОмГМА

А.О. Гирш, Е.Н. Какуля ОмГМА Электролитный и кислотно-щелочный состав у пациенток операции кесарева сечения при использовании несбалансированной и сбалансированной инфузионной терапии А.О. Гирш, Е.Н. Какуля ОмГМА Эффективность и целесообразность

Подробнее

3. Новизна исследования и полученных результатов, выводов и рекомендаций

3. Новизна исследования и полученных результатов, выводов и рекомендаций отзыв официального оппонента, доктора медицинских наук, профессора Кравца Леонида Яковлевича на диссертацию Карпунина Андрея Юрьевича на тему: «Церебральный ангиоспазм у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой

Подробнее

Стандарт скорой медицинской помощи при травме позвоночника

Стандарт скорой медицинской помощи при травме позвоночника Стандарт скорой медицинской помощи при травме позвоночника Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: острое состояние Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи:

Подробнее

ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ, СМЕЩЕНИЕ И ДЕФОРМАЦИЯ МОЗГА ПРИ ТЯЖЁЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ: ДИАГНОСТИКА, ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ

ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ, СМЕЩЕНИЕ И ДЕФОРМАЦИЯ МОЗГА ПРИ ТЯЖЁЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ: ДИАГНОСТИКА, ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ 1 ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ НЕЙРОХИРУРГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Н.Н. БУРДЕНКО» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ На правах рукописи

Подробнее

Модуль 1.9. «Инфузионно-трансфузионная терапия реанимационных синдромов»

Модуль 1.9. «Инфузионно-трансфузионная терапия реанимационных синдромов» Цель: создание высокоэффективной системы отношений, гарантирующей пациенту, находящемуся в критическом состоянии, оказание наиболее качественной медицинской помощи, а врачу - право отстаивать ту или иную

Подробнее

Шпанер Р. Я. ГАУЗ «Межрегиональный клиникодиагностический

Шпанер Р. Я. ГАУЗ «Межрегиональный клиникодиагностический Шпанер Р. Я. ГАУЗ «Межрегиональный клиникодиагностический центр» Определение Субарахноидальное кровоизлияние (САК) кровоизлияние в субарахноидальное пространство (полость между паутиной и мягкой мозговыми

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ПРИКАЗ от 24 декабря 2012 г. N 1457н

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ПРИКАЗ от 24 декабря 2012 г. N 1457н Зарегистрировано в Минюсте России 14 марта 2013 г. N 27683 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 24 декабря 2012 г. N 1457н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ

Подробнее

5.1. Перинатальные поражения нервной системы у новорожденных

5.1. Перинатальные поражения нервной системы у новорожденных 5.1. Перинатальные поражения нервной системы у новорожденных МКБ-10 Р91.0 Церебральная ишемия Р52 Внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза Р10 Внутричерепная родовая травма Р11.5 Родовая травма

Подробнее

Врач невролог Высшей категории Заведующая Консультативно- оздоровительным отделом ОЦМП Курсова Светлана Ивановна

Врач невролог Высшей категории Заведующая Консультативно- оздоровительным отделом ОЦМП Курсова Светлана Ивановна Врач невролог Высшей категории Заведующая Консультативно- оздоровительным отделом ОЦМП Курсова Светлана Ивановна . коморбидность факторов риска инсульта все ФР -- модифицируемые Гиперхолестеринемия -:

Подробнее

по специальности «неврология» (Блок 2. Базовая часть)

по специальности «неврология» (Блок 2. Базовая часть) государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации ПРОГРАММЫ

Подробнее

Особенности состояния церебрального микроциркуляторного русла у пациентов с с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой.

Особенности состояния церебрального микроциркуляторного русла у пациентов с с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой. Трофимов А.О. 1,2, Калентьев Г.В. 1, Военнов О.В. 1,2, Павлов В.В. 3, Мартынов Д.С. 4,, Григорьева В.Н. 2 Юрьев М.Ю. 1 Особенности состояния церебрального микроциркуляторного русла у пациентов с с тяжелой

Подробнее

Антигипертензивная терапия в остром периоде инсульта:

Антигипертензивная терапия в остром периоде инсульта: Антигипертензивная терапия в остром периоде инсульта: современный взгляд на проблему А.В. Фонякин ФГБНУ НЦН Москва Артериальная гипертония и острый инсульт Повышение АД > 140/90 мм рт. ст. регистрируется

Подробнее

Объем циркулирующей крови Обновлено :08

Объем циркулирующей крови Обновлено :08 Кровь является субстанцией кровообращения, поэтому оценка эффективности последнего начинается с оценки объема крови в организме. Количество крови у новорожденных детей около 0,5 л, у взрослых 4-6 л, но

Подробнее

Перидуральная анестезия. Спиномозговая анестезия. Местные анестетики. Осложнения.

Перидуральная анестезия. Спиномозговая анестезия. Местные анестетики. Осложнения. Боль. Принципы купирования болевого синдрома Перидуральная анестезия. Спиномозговая анестезия. Местные анестетики. Осложнения. Определение боли Боль это неприятное субъективное ощущение, обладающее в зависимости

Подробнее

Проведение лечебной гипотермии детям, родившимся в тяжелой асфиксии и угрожаемым по. развитию гипоксически-ишемической энцефалопатии.

Проведение лечебной гипотермии детям, родившимся в тяжелой асфиксии и угрожаемым по. развитию гипоксически-ишемической энцефалопатии. Проведение лечебной гипотермии детям, родившимся в тяжелой асфиксии и угрожаемым по развитию гипоксически-ишемической энцефалопатии. Протокол отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных отдела

Подробнее

МЕТОД ЭВАКУАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СОРТИРОВКИ ПОСТРАДАВШИХ С ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В ОЧАГЕ МАССОВЫХ САНИТАРНЫХ ПОТЕРЬ инструкция по применению

МЕТОД ЭВАКУАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СОРТИРОВКИ ПОСТРАДАВШИХ С ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В ОЧАГЕ МАССОВЫХ САНИТАРНЫХ ПОТЕРЬ инструкция по применению МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ЖДАЮ ^заместитель Министра Ш 1 д ^ Д-Л- Пиневич Регистрационный и Ч МЕТОД ЭВАКУАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СОРТИРОВКИ ПОСТРАДАВШИХ С ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В

Подробнее

Скорая медицинская помощь при гипергликемических состояниях

Скорая медицинская помощь при гипергликемических состояниях Руководства по скорой медицинской помощи Скорая медицинская помощь при гипергликемических состояниях Год утверждения (частота пересмотра): 2014 (пересмотр каждые 3 года) ID: СМП110 URL: Профессиональные

Подробнее

Опыт защиты головного мозга при реконструктивных операциях на дуге аорты в условиях глубокой гипотермической остановки кровообращения

Опыт защиты головного мозга при реконструктивных операциях на дуге аорты в условиях глубокой гипотермической остановки кровообращения ГБУЗ Республиканский кардиологический центр, Уфа Опыт защиты головного мозга при реконструктивных операциях на дуге аорты в условиях глубокой гипотермической остановки кровообращения Дударева Н.А., Абзалов

Подробнее

- хроническое полиэтиологическое заболевание головного мозга для которого характерно наличие: эпилептического очага, повторных судорог с

- хроническое полиэтиологическое заболевание головного мозга для которого характерно наличие: эпилептического очага, повторных судорог с - хроническое полиэтиологическое заболевание головного мозга для которого характерно наличие: эпилептического очага, повторных судорог с разнообразной клинической феноменологией, изменение личности в межприступный

Подробнее

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ В ИНТРАОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ. Презентация подготовлена Полянским А.Г.

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ В ИНТРАОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ. Презентация подготовлена Полянским А.Г. ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ В ИНТРАОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ Презентация подготовлена Полянским А.Г. Средние величины параметров водного баланса организма человека (мл/сут) Потребление и образование воды Питье и жидкая

Подробнее