Министерство здравоохранения Украины Высшее государственное учебное заведение Украины "Украинская медицинская стоматологическая академия"

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Размер: px
Начинать показ со страницы:

Download "Министерство здравоохранения Украины Высшее государственное учебное заведение Украины "Украинская медицинская стоматологическая академия""

Транскрипт

1 Министерство здравоохранения Украины Высшее государственное учебное заведение Украины "Украинская медицинская стоматологическая академия" Утверждено на заседании кафедры нервных болезней с нейрохирургией и медицинской генетикой " " 20 г. протокол от Заведующий кафедрой, д.мед.н., проф. Литвиненко Н.В. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ И НА ЗАНЯТИИ Учебная дисциплина Модуль 1 содержательный модуль Тема занятия курс факультет Нервные болезни Чувствительная система и симптомы ее IV Подготовки иностранных студентов (медицинский) Полтава 2015

2 1. Актуальность темы: неврогенный фактор способствует развитию многих болезней человека. Чувствительный анализатор играет значительную роль в регулирующей роли нервной ситемы в организме. Поэтому врач любой специальности должен ориентироваться среди основных симптомов и синдромов чувствительного анализатора. Нарушение возникают не только при болезнях нервной системы, но и при сахарном диабете, анемии, опухолях, сифилисе, алкоголизме и других болезнях. Врачам разных специальностей нужно знать и уметь выявлять синдромы чувствительных расстройств, чтобы своевременно диагностировать многочисленные заболевания. Знать: 2.Конкретные цели: 1) понятие о рецепции и чувствительность; 2) классификацию ; 3) строение анализаторов общей ; 4) ход проводящих путей отдельных видов ; 5) виды и типы чувствительных нарушений; 6) синдромы чувствительных нарушений (периферические, спинальные и мозговые). Уметь: 1) исследовать виды поверхностной и глубокой ; 2) исследовать сложные виды ; 3) выявить вид и тип чувствительных нарушений; 4) обобщить выявленные у больного чувствительные нарушения, определить синдром нарушения ; 5) установить уровень чувствительного анализатора. 3.Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция) Название предыдущих Полученные навыки дисциплин нормальная анатомия Показать на теле больного расположения

3 дерматомов, точек выхода сплетений и периферических нервов, чувствительных узлов физиология Нарисовать схему анализаторов общей инфекционные болезни Выявлять чувствительные нарушения у больных с инфекционными болезнями нервной системы травматология и ортопедия Выявлять чувствительные нарушения у больных с травмами нервной системы, остеохондрозом позвоночника психиатрия Дифференцировать органические и функциональные чувствительные нарушения 4.Задания для самостоятельной работы при подготовке к занятию и на занятии Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию: Название Определение 1 Анестезия Потеря того или иного вида : глубокой, поверхностной, сложной 2 Гипестезия Снижение того или иного вида 3 Гиперестезия Повышение. Возможна гиперестезия к тактильным, болевым, температурным, звуковым, световым раздражителям 4 Гиперпатия Изменение порога ; раздражитель приобретает неприятный характер, отсутствует точная локализация, имеется длительное последействие 5 Парестезия Неприятное ощущение (онемение, покалывания, ползания букашек), которое возникает спонтанно, без раздражения рецепторов 6 Дизестезия Извращения характера раздражения; например - тепло ощущается как боль 7 Полиестезия Одиночные раздражение воспринимаются как множественные 8 Алохейрия Больной локализует раздражения не там, где оно нанесено, а с противоположной стороны, на другой руке 9 Диссоциация «Расщепления», изолированное выпадение

4 одних видов сохранением на том же участке других видов 4.2. Теоретические вопросы к занятию: 1. Что такое рецепция? 2. Что такое чувствительность? 3. Классификация? 4. Где находится тело 1-го, 2-го и 3-го нейронов поверхностной? 5. Как называются пути поверхностных и глубоких видов на уровне спинного мозга, ствола мозга? 6. Назовите общие черты ходу проводников поверхностной и глубокой. 7. Назовите отличительные особенности хода проводников поверхностной и глубокой. 8. Какие виды нарушения? 9.Какие есть типы нарушения? 10. При поражении каких структур возникают периферические синдромы нарушений? 11. При поражении каких структур возникают спинальные синдромы нарушений? 12. При поражении каких структур возникают мозковые синдромы нарушений? 13. Назовите симптомы периферического нерва, заднего корешка, спинального узла, заднего рога, бокового канатика, заднего канатика, медиальной петли, таламуса, внутренней капсулы, зацентральнои извилины Практические работы (задачи), которые выполняются на занятии: 1.Исследование поверхностной. 2.Исследование глубокой.

5 3.Исследование сенситивной атаксии. 4.Исследование сложных видов (стереогноз, чувство локализации, дискриминационное ощущение, двумерно-пространственное чувство). 5.Выявление клинических синдромов (типов) нарушение (периферический, сегментарный, проводной - спинальный и церебральный, пробковый. 6.Исследования болевых точек и зон (точки Эрба, Валле, паравертебральные, зоны Захарьина-Геда). 7.Исследование симптомов натяжения корешков, седалищного и бедренного нервов (Нери, Ласега, Вассермана, Мацкевича). 8.На практическом занятии студенты самостоятельно под контролем преподавателя усваивают методику исследования, определяют клинический тип (синдром) нарушения и устанавливают топический диагноз. Студенты работают в палате, соблюдая правил деонтологии: внимательные, серьезные, следят за характером поставленных вопросов, чтобы предотвратить ятрогений. Исследование требует от врача и больного внимания и терпения, потому что методика базируется на субъективной оценке ощущений, чтобы предотвратить переутомление больного и негативных эмоций, студенты должны достаточно хорошо усвоить методику исследования теоретически и после этого под контролем преподавателя отрабатывать ее на больном.

6 5. Содержание темы занятия Таблица 1 Виды и типы чувствительных расстройств Виды Типы Количественные Качественные Боли Периферический Сегментарный Проводниковый гиперестезия гипестезия анестезия мононевритичний полиневритичний диссоциация дизестезия полиестезия гиперпатия парестезии местные - ирадиюючи - проекционные - каузалгични - таламические - рефлекторные спинально-узловой корешковый задне- роговой передне-спаечный капсулярный таламический Медиальной петли Заднего канатика Бокового канатика корковый

7 таблица 2 Синдромы чувствительных нарушений Кора постцентральной извилины - фокусное сенсорная эпилепсия (раздражение) Внутренняя капсула - гемианестезия всех видов + гемианопсия и гемипарез Таламус - гемианестезия + гемиатаксия и гемианопсия - Таламическая боль Медиальная петля - гемианестези Медиальная петля - Сенситивная гемиатаксия - гемианестези - Сенситивная гемиатаксия Передняя белая спайка - сегментарная диссоциированных двусторонняя анестезия болевой и температурной Задний канатик спинного мозга - проводниковая анестезия глубокой - Сенситивная атаксия (гомолатерально) Задний рог спинного мозга Спинальный узел Задний корешок Нервное сплетение Множественное периферических нервов Периферический нерв поражение - сегментарная диссоциированная анестезия поверхностной - стреляющая опоясывающая боль - Герпетические высыпания на коже дермато - Сегментарная анестезия всех видов - боль в соответствующем сегменте - Сегментарная анестезия всех видов - Симптомы натяжения корешков - боль по ходу сплетения - Болезненные точки выхода корешков сплетения - Анестезия всех видов - боль, парестезии, анестезия всех видов в дистальных отделах конечностей («перчатки» и «носки») - боль и парестезии в зоне иннервации нерва - Анестезия всех видов в зоне иннервации нерва

8 Материалы для самоконтроля: А.Завдання для самоконтроля 1 Сегментарно-корешковый тип расстройств 1. Корешковая боль на стороне 2. Сегментарный боль на притилежному стороне 3. Сегментарная гипестезия только болевой 4. Сегментарная гипестезия только температурной 5. Сегментарная гипестезия всех видов на противоположной стороне от 2 Субъективные расстройства 1. Гипестезия 2. Парестезии 3. Астереогноз 4. гиперпатия 5. дизестезии Виды общей 1. Вкусовая 2. Зрительная 3. Слуховая 4. Тактильная 5. Обонятельная Полиневритический тип расстройства 1. Дистальные парестезии 2. Дистальная гипестезия только температурной 3. Дистальный периферический парез конечностей 4. Проксимальная гиперестезия 5. Проксимальная гипестезия поверхностной Синдром проводниковой церебрального типа нарушений. 1. Синдром заднего столба 2. Синдром теменной доли мозга 3. Синдром внутренней капсулы 4. Синдром бокового столба 5. Синдром гипоталамуса Субъективные 1. Гипестезия 2. дизестезии 3. гиперпатия 4. Анестезия 5. Каузалгия расстройства

9 3 Объективные расстройства 1. Парестезии 2. Фантомная боль 3. Синестезия 4. Каузалгия 5. Невралгия 4 Синдромы проводной церебрального типа нарушений. 1. Синдром лобной доли мозга 2. Синдром теменной доли мозга 3. Синдром медиального продольного пучка 4. Синдром гипоталамуса 5. Синдром медиальной петли 5 Сегментарно-диссоциированы тип расстройств 1. Корешковая боль 2. Сегментарная гипестезия всех Сегментарно-корешковый тип расстройств 1. Сегментарная гипестезия только температурной 2. Сегментарная гипестезия всех видов на стороне 3. Сегментарная гипестезия только болевой 4. Парестезии 5. Сегментарная гипестезия всех видов на противоположной стороне от Что такое парестезии? 1. Снижение всех видов 2. Повышение больв при нанесении раздражения 3. Субъективное ощущение без нанесения раздражения 4. Субъективное ощущение "жжения" при нанесении болевого раздражения 5 Извращение Синдром заднего столба спинного мозга 1. Гипестезия глубокой на стороне Объективные расстройства 1. Невралгия 2. Гиперестезия 3. Парестезии 4. таламического боль 5. невралгические боли Что такое гиперестезия? 1.Повышение 2. Извращение болевой 3. Субъективное ощущение без нанесения раздражения 4. Субъективное ощущение "жжения" при нанесении болевого раздражения 5.Повышение рефлекторного ответа на раздражитель Виды общей 1. Слуховая 2. Зрительная 3. Температурная

10 видов на стороне 3. Сегментарная гипестезия только болевой и температурной 4. Парестезии 5. Сегментарная гипестезия поверхностной на противоположной стороне от 6 Как проверить тактильную чувствительность? 1. укола иглы 2. Прикосновение ватой 3. Пассивными движениями в суставах 4. Нажатием на мышцы 5. Камертоном 7 Полиневритический тип расстройства 1. Проксимальная гиперестезия 2. Гипестезия поверхностной на стороне, глубокой - с противоположной стороны 3. Гипестезия поверхностной и глубокой на стороне 4. Гипестезия глубокой на стороне, поверхностной - с противоположной стороны 5. Гипестезия глубокой с противоположной стороны от Назовите ведущий признак сенситивной атаксии 1. Интенционный тремор 2. Анестезия тактильной 3. Статическая атаксия при закрытых глазах 4. Выпадение поверхностной 5. Нистагм Синдромы проводной церебрального типа нарушений. 1. Синдром бокового столба 4. Вкусовая 5. Обонятельная Назовите ведущий признак сенситивной атаксии 1. Парестезии 2. Выпадение поверхностной 3. Анестезия тактильной 4. расточая походка 5. Нистагм Полиневритический тип расстройства 1. Фантомная боль в

11 2. Сегментарно-диссоциированных гипалгезия 3. Дистальная гипестезия только глубокой 4. Дистальная гипестезия всех видов 5. Проксимальная гипестезия поверхностной 8 Синдромы зрительного бугра: 1. Гемиплегия, гемипарез, гемиатетоз 2. гемиатаксия, гемианопсия, гемианестезия 3. Гемианопсия 4. гемианестезия 5. таламического боли 9 Клинический синдром расстройств при поражении медиальной петли 2. Синдром теменной доли мозга 3. Синдром заднего столба 4. Синдром зрительного бугра 5. Синдром гипоталамуса Субъективные 1. дизестезии 2. таламического боль 3. Гиперестезия 4. гиперпатия 5. Анестезия Объективные 1. таламического боль расстройства расстройства конечностях 2. Дистальная гипестезия только болевой 3. Дистальный периферический парез конечностей 4. Дистальные парестезии и гипестезии всех видов 5. Проксимальная гипестезия поверхностной Сегментарно-корешковый тип расстройств 1. Сегментарная гипестезия только температурной Сегментарная гипестезия только болевой 4. Сегментарные парестезии 5. Сегментарная гипестезия всех видов на противоположной стороне от Синдромы зрительного бугра: 1. Гемиплегия, гемианопсия,

12 1. Проводниковый 2. Мононевритичний 3. Корковый 4. Сегментарно-дисойийований 5. Периферический 10 Клинический синдром расстройств при поражении боковых столбов спинного мозга 1. Расстройства поверхностной на стороне 2. Расстройства глубокой на стороне 3. Проводниковый тип на стороне 4. Расстройства поверхностной на противоположной от уражееня стороне 5. Расстройства глубокой на противоположной от уражееня стороне 2. Невралгия 3. Парестезии 4. Фантомная боль 5. Анестезия Синдромы зрительного бугра: 1. Гемиплегия 2. гемиатаксия 3. Гемианопсия 4. гемиатаксия, гемианопсия, гемианестезия 5. таламического боли гемианосмия 2. гемиатаксия, гемианакузия, гемипарез 3. гемиатаксия, гемианопсия, гемианестезия 4. гемианестезия, гемипарез, гемибаллизм 5. таламического боли, гемипракинсонизм, афазия Назовите симптом периферического нерва. 1. Боль. 2. Опоясывающий лишай 3. Гипестезия по сегментарнодиссоциированных типа 4. Гипестезия по сегментарнокорешковый типа 5. Гиперрефлексия

13 11 Синдром полного спинного мозга на уровне Д4 1. Сегментарная анестезия на уровне Д4 2. Проводниковая анестезия выше уровня Д4 3. Парестезии в нижних конечностях 4. Анестезия всех видов выше рвиня 5. Проводниковая анестезия глубокой выше уровня Д3 12 Что такое анестезия? 1. Снижение 2. Потеря 3. Извращение 4. Отсутствие рефлекторного ответа 5. Отсутствие ощущения локализации раздраже Назовите симптом периферического нерва. 1. диссоциированных болевая гипестезия 2. Дистальная анестезия к конечностях 3. Гипестезия всех видов 4. Гипестезия по сегментарнокорешковый типа 5. Опоясывающий лишай Клинический синдром расстройств при поражении медиальной петли 1. Корковый 2. Мононевритичний 3. гемигипестезия 4. Сегментарно-диссоциированы 5. Периферический Клинический синдром расстройств при поражении медиальной петли 1. Сегментарнодиссоциированы 2. Мононевритичний 3. Корковый 4. Сенсорная гемиатаксия 5. Периферический Клинический синдром расстройств при поражении боковых столбов спинного мозга 1. Расстройства поверхностной на уровне пораженных сегментов спинного мозга 2. Расстройства глубокой на уровне пораженных сегментов спинного мозга 3. Проводниковый спинальный тип нарушения глубокой 4. Сегментарно-

14 13 Виды общей 1. Болевая 2. Вкусовая 3. Слуховая 4. Обонятельная 5. Зрительная 14 Назовите ведущий признак сенситивной атаксии 1. Выпадение поверхностной 2. Выпадение глубокой Клинический синдром боковых столбов спинного мозга 1. Гипестезия глубокой на стороне 2. Парестезии на стороне 3. Проводниковый тип на стороне противоположной от очага 4. Анестезия глубокой на противоположной стороне 5. Анестезия сложной на противоположной стороне Синдром полного спинного мозга на уровне Д4 1. полиневритический тип 2. Проводниковая анестезия всех видов выше риня Д4 3. полисегментарной тип диссоциированы тип 5. Проводниковый диссоциированы тип на противоположном от очага стороне Синдром полного спинного мозга на уровне Д4 1. Дистальная гипестезия поверхностной 2. Проводниковая анестезия выше риня Д4 3. Проводниковая анестезия глубокой выше уровня Д3 4. Проводниковая анестезия поверхностной ниже уровня Д5 5. Проводниковая гемианестезия всех видов Что такое гиперпатия? 1. Повышение 2. Извращение болевой 3. Субъективное ощущение без

15 3. Гипестезия болевой 4. Анестезия тактильной 5. Нистагм 15 Назовите симптом периферического нерва. 1. диссоциированных болевая гипестезия 2. Опоясывающий лишай 3. диссоциированных температурная гипестезия 4. Гипестезия по сегментарнокорешковый типа 5. Парестезии 4. Проводниковая анестезия поверхностной выше уровня Д3 5. Проводниковая анестезия глубокой ниже уровня Д4 Как проверить стереогностичне ощущения? 1. Камертоном 2. Циркулем Вебера 3. ощупывания знакомых предметов 4. Рисованием фигур на коже 5. Пассивными движениями в суставах нанесения раздражения 4. Субъективное ощущение "жжения" при нанесении болевого раздражения 5 Повышение рефлекторного ответа на раздражитель Симптомы внутренней капсулы: 1. гемигипестезия, гемипарез, гемианопсия гомолатерально 2. гемигипестезия, гемиатаксия, гемианопсия гомолатерально 3. гемигипестезия, гемиатаксия, гемиатетоз контралатерально 4. гемигипестезия, гемиатаксия, гемианопсия контралатерально 5. гемигипестезия, гемипарез, гемианопсия контралатерально

16 Б.Задачи для самоконтроля: Задача 1. После тяжелого физического труда в холодном помещении у больного появилась резкая боль в правой руке в области надплечья. При обследовании найдено: болезненность точек Эрба дело, некоторое напряжение мышц шеи, снижена болевая чувствительность на правой руке, в кисти немного уменьшено мышечно-суставного чувства. Определить тип расстройства и поставить топический диагноз. Задача 2. Больной жалуется на ощущение отерплости в руках и ногах. При обследовании найдено отсутствие болевой и температурной в дистальных отделах рук и ног, снижение тактильной, вибрационной и мышечно-суставной в кистях и стопах. Определить тип расстройства и поставить топический диагноз. Задача 3. Больной попал в клинику с жалобами на отсутствие движений в левой руке и ноге. При обследовании найдено выпадение всех видов в левый половине тела и лица. Определить клинический тип расстройства и поставить топический диагноз. Задача 4. Больная жалуется на ноющую боль в обеих руках, в области плечевого сустава. Болеет много лет. В неврологическом статусе: отсутствие болевой и температурной в сегментах С4-Д8 симметрично с обеих сторон по типу "Куртки", тактильная и мышечносуставная чувствительность сохранена. Кисти цианотичны, пастозные, ногти тусклые, деформированы. Определить клинический тип расстройства и поставить тонический диагноз. Задача 5. У больного внезапно возник острый боль в левой половине грудной клетки опоясывающего характера, на второй день появились пузырьковые высыпания на коже в зоне сегментов Д7-Д8 слева. Отмечается гиперестезия в этих сегментах. Определить тип расстройства и поставить топический диагноз. Задача 6. Больной жалуется на колебания при ходьбе, которое усиливается в темноте, ощущение мягкого пола под ногами, словно ходит по вате. При исследовании найдено выпадение вибрационной на нижних конечностях и отсутствие мышечно-суставного чувства в стопах. Поверхностная чувствительность сохранена. Походка шаткая, расточая. Положительные симптомы Ромберга, при пяточно-

17 коленной пробе промазывание. Определить клинический синдром и поставить топический диагноз. Задача 7. Больной жалуется на тупую ноющую боль в правой руке. При обследовании найдено отсутствие болевой и температурной справа от уровня надплечья и до уровня пупка (на туловище и на руке). Другие виды сохранены. На спине рубцы после ожогов. Определить тип расстройства и поставить топический диагноз. Задача 8. Больной поступил в стационар с жалобами на отсутствие движений в ногах. Выявлено выпадения всех видов от Д5 и вниз с обеих сторон. Периодическое недержание мочи, пролежни в области ягодиц. Определить клинический тип расстройства и поставить топический диагноз. Задача 9. Больная жалуется на слабость в правой ноге. Заболевание развивается постепенно в течение полугода. Сначала беспокоил опоясывающая боль в правой половине грудной клетки, затем начала ослабевать нога. В неврологическом статусе: в правой ноге снижение вибрационной и мышечно-суставной. Дело в сегментах Д6-77 отсутствует болевая и температурная чувствительность, Слева выпала болевая и температурная чувствительность от уровня Д9 вниз. Определить клинический тип расстройства и поставить топический диагноз. Задача 10. После поднятия веса больной почувствовал резкую боль в пояснице, который отдавал прострелом по задней поверхности левой ноги, затруднения при ходьбе. Объективно: в поясничном отделе правостороннее сколиоз, напряжение мышц спины, ограничены наклоны туловища вперед и в стороны. Резко болезненны при пальпации паравертебральные точки на поясничном уровне (IV-V) слева. В постели вынужденное положение, левая нога согнута в колене. Положительный симптом Ласега слева. Гипестезия болевой, температурной и тактильной на наружной поверхности левой голени. Определить клинический синдром и поставить топический діагноз.

18 Литература Основная: 1. Пулатов А.М., Никифоров А.С. Пропедевтика нервных болезней. - Ташкент, Мисюк Н.С., Гурленя А.М. Нервные болезни. Основы топической диагностики. - Минск, Ромоданов А.П., Мосийчук Н.М., Холопченко Э.И. Атлас топической диагностики заболеваний нервной системы. - М., Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. - М., с. 5. Нервные болезни / Под ред. О.А.Яроша.- К., с. 6. Гусев Е.И., Гречко В.Е., Бурд Г.С. Нервные болезни.- М., с. Дополнительная: 1. Горбач И.Н. Критерии диагностики в невропатологии: синдроматика. - Мн., с. 2. Сандригайло Л.И. Анатомо-клинический атлас по невропатологии.- Минск, Скоромец А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы.- Л., с. Электронные ресурсы:

19 Методическая разработка составлена Жорняк Е.С. Методическая разработка пересмотрена и утверждена на заседании кафедры нервных болезней с дополнениями (изменениями) Зав. кафедрой нервных болезней с нейрохирургией и медицинской генетикой, д.мед.н., проф. Н.В. Литвиненко