Современные принципы скрининга, диагностики и терапии колоректального рака

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Размер: px
Начинать показ со страницы:

Download "Современные принципы скрининга, диагностики и терапии колоректального рака"

Транскрипт

1 doi: /terarkh Коллектив авторов, 2016 Современные принципы скрининга, диагностики и терапии колоректального рака И.Е. ХАТЬКОВ 1, А.В. КАГРАМАНОВА 1, Н.Б. ЗАХАРЖЕВСКАЯ 2, Е.А. БАБИКОВА 2, Э.В. ГЕНЕРОЗОВ 2, П.Л. ЩЕРБАКОВ 1, А.И. ПАРФЕНОВ 1 1 ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия; 2 ФГБУН «НИИ физико-химической медицины» ФМБА России, Москва, Россия Current principles in the screening, diagnosis, and therapy of colorectal cancer I.E. KHATKOV 1, A.V. KAGRAMANOVA 1, N.B. ZAKHARZHEVSKAYA 2, E.A. BABIKOVA 2, E.V. GENEROZOV 2, P.L. SHCHERBAKOV 1, A.I. PARFENOV 1 1 Moscow Clinical Research and Practical Center, Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia; 2 Research Institute of Physicochemical Medicine, Federal Biomedical Agency of Russia, Moscow, Russia Аннотация Проанализированы данные литературы о распространенности колоректального рака (КРР), факторах риска и генетических аспектах его развития. Описаны основные скрининговые тесты и их диагностическая ценность. Показано значение методов ранней первичной диагностики эпителиальных опухолей толстой кишки (колоноскопия, анализ кала на скрытую кровь, иммунохимический анализ кала, определение молекулярно-генетического профиля энтероцитов в кале) и методов, необходимых для уточнения клинического диагноза по системе TNM (эхография, компьютерная томография, магнитнорезонансная томография, позитронная эмиссионная томография), позволяющих выбрать оптимальную тактику лечения больных КРР благодаря оценке объема опухолевого поражения и диагностике регионарного и отдаленного метастазирования. Показана перспективность новых методов скрининга, основанных на выявлении молекулярных маркеров ранних (доморфологических) стадий опухолевого процесса. Показана роль первичной профилактики КРР, направленной на формирование и поддержание здорового образа жизни в популяции. Ключевые слова: колоректальный рак, распространенность, факторы риска, методы скрининга. The data available in the literature on the prevalence of colorectal cancer (CRC), its risk factors and genetic aspects are analyzed. Basic screening tests and their diagnostic value are described. The paper indicates the importance of methods (colonoscopy, occult blood feces analysis, fecal immunochemical test, determination of molecular genetic profile of fecal enterocytes) for the early primary diagnosis of colonic epithelial tumors and techniques (echography, computed tomography, magnetic resonance imaging, positron emission tomography) that are required to specify clinical TNM staging and enable one to choose an optimal treatment policy for CRC patients owing to the estimation of tumor volume and to the diagnosis of reginal and distant metastases. It also shows that new screening methods based on the detection of molecular markers for early (premorphological) tumor stages are promising. The role of primary CRC prevention aimed at molding and maintaining a healthy lifestyle in the population is demonstrated. Keywords: colorectal cancer, prevalence, risk factors, screening methods. АКСК анализ кала на скрытую кровь ВЗК воспалительные заболевания кишечника ИАК иммунохимический анализ кала КРР колоректальный рак КС колоноскопия КТ компьютерная томография ОР относительный риск ОХ оксалиплатин ТК толстая кишка ФР фактор риска 5-ФУ 5-фторурацил EGFR рецептор эпидермального фактора роста Колоректальный рак (КРР) широко распространенная во всем мире патология. Ежегодная заболеваемость достигает 1 млн случаев, при этом КРР занимает второе место по ежегодной смертности, которая превышает 500 тыс. случаев в год. По данным международного агентства по изучению рака (IARC), заболеваемость КРР в 2012 г. в мире составила 1,36 млн и 447 тыс. случаев в Европе, а смертность 693 тыс. в мире и 215 тыс. в Европе [1]. Самые высокие показатели заболеваемости регистрируются в Северной Америке, Австралии, Новой Зеландии и в различных частях Европы. Согласно предварительному прогнозу число вновь заболевших к 2035 г. приблизится к 1,36 млн среди мужчин и 1,08 млн среди женщин. Вследствие этого КРР рассматривается как болезнь западного образа жизни. Стандартизированная по возрасту смертность от КРР у мужчин и женщин в за- падных странах оставалась стабильной на протяжении всего ХХ столетия и только в самое последнее время наметился небольшой ее спад. В то же время в странах, где до недавнего времени риск развития КРР был невысоким, смертность от него стала быстро увеличиваться. Стандартизированная по возрасту смертность уменьшается в большинстве стран Северной и Центральной Европы, но увеличивается в восточных и южных регионах. В США заболеваемость КРР на 30% выше у мужчин, чем у женщин. По данным регистров Surveillance Epidemiology и End Results (SEER), заболеваемость КРР с 2006 по 2010 г. увеличилась на 25% у представителей негроидной расы по сравнению с этим показателей у представителей европеоидной расы [2]. По уровню локализации опухоли в толстой кишки (ТК) у женщин чаще, чем у мужчин, встречаются опухоли проксимальных отделов толстой кишки (46 90 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ АРХИВ 2, 2016

2 Скрининг, диагностика и терапия колоректального рака и 38% соответственно) и реже опухоли прямой кишки (24 и 31% соответственно). Стандартизированная по возрасту заболеваемость КРР в США постепенно снижается, что может быть связано с практикой проведения превентивной полипэктомии. В структуре смертности населения России от злокачественных новообразований КРР занимает второе место после рака легкого. В 2008 г. в России от КРР умер человек, из них от рака ободочной кишки и от рака прямой кишки. В структуре смертности мужчин рак ободочной кишки занимает 4-е место (5,6%), рак прямой кишки 5-е место (5,3%); у женщин рак ободочной кишки занимает 3-е место (9,5%), рак прямой кишки 5-е место (6,4%) [3].Следует отметить, что в России КРР диагностируется чаще всего на III IV стадии заболевания. Из 100 впервые выявленных больных КРР более 70 умирают в 1-й год, так как при первичном обращении к врачу у 71,4% больных раком ободочной кишки и у 62,4% раком прямой кишки диагностируются III IV стадии заболевания [4]. Помимо диагностики одним из важнейших этапов ведения больных КРР является подбор оптимальной схемы терапии, которая одновременно сочетала бы в себе высокую эффективность лечения и низкую токсичность. В связи с этим предварительное генетическое обследование пациентов, способствующее подбору оптимальной схемы лечения, является одним из приоритетных направлений. Таким образом, сочетание ранней диагностики КРР и возможности подбора оптимальных схем лечения представляет собой необходимый комплекс мероприятий, направленных как на снижение риска заболевания, так и повышение продолжительности и качества жизни в случае положительной диагностики. Скрининговые тесты и их диагностическая ценность. Скрининг КРР остается сложной задачей, пути решения которой становятся предметом пристального внимания исследователей во всем мире. По данным литературы, в странах с высоким риском развития КРР очень низок уровень скрининга КРР, поэтому в настоящее время эффективной мерой профилактики КРР считается своевременная диагностика и терапия предраковых заболеваний [5, 6].Сложность скрининга КРР заключается в необходимости обязательного соблюдения всех этапов диагностики, так как при недостаточно квалифицированном подходе к скринингу КРР результаты могут быть недостоверными [7]. Основу современных скрининговых мероприятий, опосредующих основные диагностические процедуры, составляют подробный анамнез, включающий обзор всех потенциальных факторов риска (ФР), которые могут способствовать развитию заболевания. Различают следующие ФР развития КРР [10]: 1. Наследственность и анамнез пациента (семейный анамнез): родственники I линии родства (относительный риск ОР 2,2); более 1 родственника (ОР 4,0); диагноз КРР у родственников в возрасте моложе 45 лет (ОР 3,9). 2. Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК): болезнь Крона ТК (ОР 2,6); язвенный колит: поражение ободочной кишки (ОР 2,8); Сведения об авторах: Хатьков Игорь Евгеньевич д.м.н., проф., директор ГБУЗ МКНЦ ДЗМ Захаржевская Наталья Борисовна м.н.с., ФГБУН НИИ ФХМ ФМБА России Бабикова Елизавета Александровна м.н.с., ФГБУН НИИ ФХМ ФМБА России Генерозов Эдуард Викторович к.б.н., доц., зав. лаб. молекулярной генетики человека, ФГБУН НИИ ФХМ ФМБА России Щербаков Петр Леонидович д.м.н., проф., зав. отд. внутрипросветной эндоскопии МКНЦ Парфенов Асфольд Иванович д.м.н., проф., зав. отд. патологии кишечника МКНЦ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ АРХИВ 2, 2016 язвенный колит: поражение прямой кишки (ОР 1,9). 3. Поведенческие факторы: злоупотребление алкоголем (ОР 1,6); ожирение (ОР 1,2); употребление в пищу красного мяса (ОР 1,2); курение (ОР 1,2). Основные ФР разделены на 2 группы, среди которых модифицируемые и эндогенные, или немодифицируемые, факторы. Модифицируемые ФР представлены особенностями «западного» стиля жизни. «Западный» рацион характеризуется избыточной калорийностью, высоким потреблением животных жиров, белка и легкоусвояемых углеводов и недостаточным употреблением грубоволокнистой растительной клетчатки [8]. К немодифицируемым ФР относят наличие в анамнезе аденоматозных полипов ТК, КРР у родственников I линии, генетически детерминированных синдромов полипоза, воспалительных заболеваний ТК (ВЗК), сахарного диабета [9]. Итогом неправильного питания в сочетании с другими ФР являются воспалительные заболевания ТК, которые значительно повышают риск развития КРР. Такие заболевания, как язвенный колит и болезнь Крона, способствуют развитию ненаследственного КРР после 50 лет у лиц мужского пола [11]. ВЗК, а также КРР способствуют появлению скрытой крови в стуле. Поэтому наиболее доступными и достаточно информативными скрининговыми методами диагностики являются тесты на скрытую кровь в кале. Своевременную диагностику затрудняет длительный период скрытого или маскированного течения заболевания, поэтому анализы кала могут помочь раннему выявлению бессимптомного рака и проведению скрининга у пациентов. По данным рандомизированных исследований, выявление скрытой крови в кале снижает смертность от КРР на 15 33% в общей популяции и на 45% у участников таких исследований в зависимости от типа используемого анализа и частоты проведения исследования [12, 13]. Для выявления скрытой крови в кале наиболее часто используется гваяковая проба Вебера. Гваяковая смола меняет свой цвет в присутствии пероксидазы гема, однако это свойство смолы приводит к тому, что она вступает в реакцию и с другими пероксидазами, которые могут находиться в каловых массах, такими, как пероксидазы, содержащиеся в овощах, фруктах и красном мясе. Вследствие этого необходимо соблюдение определенной диеты во избежание ложноположительных результатов. Другим ограничением применения анализа кала на скрытую кровь (АКСК) является чувствительность этого теста, которая достигает 50 60% при одноразовом его проведении, а при более частом проведении может составить 90%. Низкая чувствительность метода приводит к получению большого количества ложноотрицательных результатов и появлению эффекта «ложного благополучия». Большое число случаев выявления скрытой крови в каловых массах оказываются ложноположительными, что ведет к последующему направлению пациентов на колоноскопию (КС). Другой проблемой проведения скрининга с использованием АКСК является согласие и активное участие обследуемого лица при проведении повторных исследований в течение многих лет [14]. АКСК с использованием гваяковой пробы Вебера в настоящее время во многих странах заменяется иммунохимическими анализами кала (ИАК), при проведении которых для определения гемоглобина используются чувствительные и специфичные методы. В отличие от АКСК этот метод не реагирует на наличие пероксидазы, содержащейся в овощах и фруктах, и поэтому не требует соблюдения диеты, что упрощает исследование. Приемлемый минимальный уровень чувствительности для ИАК, при котором они смогут быть широко использованы, еще изучается [15]. Однако эти методы не всегда выявляют мелкие некровоточащие полипы, поэтому результаты часто могут быть как ложноположительными, так и ложноотрицательными. В связи с пере- Контактная информация: Каграманова Анна Валерьевна к.м.н., с.н.с. отд-ния воспалительных заболеваний кишечника МКНЦ; me.com 91

3 И.Е. Хатьков и соавт. численными недостатками АКСК Вебера и ИАК в последние годы прилагаются значительные усилия для выявления в кале специфических ДНК-маркеров КРР, а также таких биомаркеров, как РНК и другие специфичные белки. Предполагается, что выявление измененной ДНК в образцах кала может стать возможным методом раннего выявления КРР [16]. Однако оптимальное количество молекулярных маркеров предстоит определить, а пригодность таких тестов для обследования больших групп населения еще не установлена [17]. В одном исследовании сравнили тестовую систему для анализа кала на содержание ДНК, содержащую набор из 21 мутации, с АКСК при помощи гваяковой пробы Вебера у 2507 лиц. Чувствительность анализа кала на ДНК в выявлении КРР составила 51,6% по сравнению с 12,9% при проведении гваяковой пробы на скрытую кровь, при этом специфичность этих анализов статистически значимо не различалась (94,4 и 95,2% соответственно). Результаты гваяковой пробы, таким образом, оказались исключительно низкими [18]. Немодифицируемые, или эндогенные, ФР часто сопряжены с отягощенным семейным анамнезом. Так, наиболее частой причиной возникновения КРР являются наследственный аденоматозный полипоз ТК. У больных с наследственными формами КРР выявлены дефекты в генах системы репарации MMR (hmsh2 и hmshl), MSH6, АРС, MLH, PMS и др. При наследственных формах КРР (HNPCC и FAP) выявлены структурные изменения нуклеотидов, а также другие нарушения. Скрининговые мероприятия с применением генетической диагностики в данном случае могут выявить, таким образом, наследственные формы рака, что существенно отразится на последующей терапии. Однако доля наследственных синдромов несоизмеримо мала по отношению к множественным случаям развития КРР при спонтанном мутагенезе. В патогенезе ненаследственного КРР процесс превращения нормальной эпителиальной ткани ТК в опухолевую ткань происходит вследствие мутации генов супрессоров онкогенеза, таких как AРС и p53, а также онкогенов (KRAS) [19]. В то время как мутации гена АРС приводят к развитию семейного аденоматозного полипоза, мутации генов KRAS, p53 и DCC не встречаются при наследственных формах КРР, а приобретаются при жизни. Наиболее изучены и значимы для скрининговых мероприятий гены KRAS, BRAF, участвующие в сигнальном пути рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), который контролирует деление, дифференцировку и апоптоз клеток [20, 21]. Дизрегуляция этого сигнального пути приводит к онкогенезу. Основная мутагенная нагрузка приходится на 12, 13 и 16-й кодоны гена KRAS, который локализуется на 12-й хромосоме. Мутации в гене KRAS выявляются приблизительно в 60% случаев КРР, в то время как мутации в гене BRAF в 9 11%. Многие исследователи считают, что различия в распространенности и распределении мутаций гена KRAS в разных странах объясняются различиями в питании и образе жизни [22]. Наиболее перспективными маркерами являются также мутации генов CNRIP1, FBN1, INA и SNCA, обладающих высокой чувствительностью и специфичностью в обнаружении как КРР, так и аденом [23]. Данные клинических исследований по определению ДНК-маркеров в образцах кала и крови указывают на их пригодность для ранней диагностики КРР [24]. Недостатком метода является необходимость выделения и идентификации малого количества ДНК колоноцитов в материале на фоне большого количества генетического материала микроорганизмов. Соли желчных кислот, продукты распада гемоглобина и сложные полисахариды в образцах кала могут выступать в качестве ингибиторов полимеразной цепной реакции, что необходимо преодолеть. Кроме того, при использовании данного метода относительно высока частота ложноположительных и ложноотрицательных результатов, что ограничивает его широкое применение. Однако развитие технологий получения и обработки материала повышает его чувствительность и специфичность в диагностике доброкачественных предраковых заболеваний, делая его высокоэффективным методом скрининга КРР и приближая конечную цель снижение заболеваемости КРР и смертности от него. В нескольких исследованиях показано, что определение ДНК-маркеров в кале каждые 5 лет является эффективным и экономически выгодным методом и может снизить заболеваемость КРР на 35%, а смертность от КРР на 54%. Чувствительность ДНК-диагностики составляет 65% при выявлении КРР и 40% для крупных полипов, при этом специфичность достигает 95% при интервале скрининга 2 года [25]. Новые версии такого анализа с использованием наборов с меньшим количеством мутаций могут увеличить его чувствительность более чем до 80% [26]. В 2014 г. опубликованы данные исследования с участием более 10 тыс. человек, в котором оценивалась роль ДНК-теста Cologuard в выявлении КРР и аденом ТК и проводилось сравнение диагностической ценности ДНК-диагностики с ИАК [27]. Показано, что тест Cologuard обладает чувствительностью 92% в выявлении КРР на стадии I IV по сравнению с ИАК с чувствительностью 74 %. Кроме того, тест Cologuard высокочувствителен (94%) в выявлении ранней стадии КРР пор сравнению с ИАК. При этом специфичность метода ДНК-диагностики составила 87%, а при иммунохимическим методе 95% [28]. В России в настоящее время не существует ни одной утвержденной программы раннего выявления КРР и предраковых заболеваний ТК, однако проводимые на основании сбора подробного анамнеза и установления ФР скрининговые мероприятия, включающие лабораторное и генетическое тестирование образцов кала и крови, существенно повышают ценность диагностики. В связи с ростом числа случаев возникновения КРР у лиц моложе 50 лет проводятся исследования по изучению генетических аспектов развития заболевания у молодых людей по сравнению с пациентами старше 50 лет. У пациентов молодого возраста с высоким риском колоректальной неоплазии важно разработать эффективную стратегию скрининга КРР на ранних этапах диагностики с применением анализов кала на ДНК. Таким образом, определение ДНК-маркеров в кале позволит уменьшить риск возникновения КРР у молодых лиц, особенно с генетической предрасположенностью. Основы диагностики КРР. «Золотым стандартом» в диагностике КРР остается эндоскопическое исследование ТК. Гибкая сигмоскопия позволяет непосредственно обследовать внутреннюю поверхность ТК на расстоянии до 60 см от анального отверстия. С помощью этого метода можно выявить колоректальные полипы и опухоли, он также используется для удаления полипов или взятия образцов ткани для гистологического исследования [29]. Преимуществом гибкой сигмоскопии является то, что она может быть проведена и врачом, и исследователем доврачебной категории; ее проведение требует меньшего времени, чем проведение КС, подготовка к исследованию кишечника также более простая и быстрая; частота развития осложнений при исследовании, не сопровождающемся выполнением полипэктомии, несущественна; нет необходимости и в применении седативных препаратов. Однако очевидным недостатком этого метода является возможность обследования только левой части ТК, а правая ее часть остается необследованной. В то время как специфичность гибкой сигмоскопии очень высока (98 100% при нескольких ложноположительных результатах), чувствительность ее в отношении ТК низка и находится в пределах от 35 до 70% из-за большого количества правосторонних аденом, которые встречаются в отсутствие дистально расположенных опухолей, и поэтому могут быть пропущены при гибкой сигмоскопии [30]. Cкрининг с использованием сигмоскопии снижает смертность в популяции от КРР на 60 70%. Тяжелые осложнения возникают в одном из 10 тыс. случаев [31]. КС позволяет выявить и удалить полипы, провести биопсию опухоли, расположенной в ТК [32]. Как специфичность, так и чувствительность КС при выявлении полипов и новообразований высоки (по меньшей мере 95% при больших полипах) [33]. Согласно данным рандомизированных контролируемых исследований скрининговая КС снижает заболеваемость и смертность от КРР на 31 и 46% соответственно [34]. В идеале скрининговое исследование должно быть простым и недорогим тестом, который легко может быть проведен в группах риска развития КРР [35].Несмотря на то что эти критерии для КС выполняются неполностью, она является «золотым стандартом» в выявлении КРР, поэтому пациенты с положительным результатом скрининговых исследований (АКСК, сигмоскопия, компьютерно-томографическая колонография) должны быть в 92 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ АРХИВ 2, 2016

4 Скрининг, диагностика и терапия колоректального рака последующем направлены на КС [3]. В некоторых странах, имеющих соответствующие ресурсы, КС как первый метод скрининга КРР стала наиболее распространенным методом исследования. Тяжелые осложнения при ее проведении возникают в 1 2 из 1000 случаев. Учитывая изложенное, КС можно охарактеризовать как метод первичной диагностики заболевания, который необходимо дополнять рядом других диагностических мероприятий для постановки первоначального клинического диагноза по системе TNM [36]. Эффективность диагностической КС как первого этапа диагностики КРР напрямую зависит от возможности осмотра всей поверхности слизистой оболочки ТК, что во многом определяется адекватностью подготовки пациента к проведению процедуры [37]. В качестве альтернативы эндоскопической КС в последнее время рассматривается виртуальная КС способ 2D- и 3D-визуализации ТК с помощью многослойной спиральной технологии компьютерной томографии (КТ). Анализ результатов исследований, в которых КТ-КС использовали для выявления КРР и полипов, показал высокую чувствительность (68 92%) и высокую специфичность (82 98%) при наличии полипов размером 10 мм и более [38, 39]. При исследовании полипов самых разных размеров разброс чувствительности (от 45 до 97%) и специфичности (26 97%) становился слишком большим. В то время как чувствительность КТ-КС при выявлении рака и больших полипов оказывается вполне удовлетворительной, выявление полипов размерами 1 5 мм составляет 11,5%, а чувствительного метода при выявлении полипов 6 9 мм достигает 52,9%. Серьезным препятствием для использования КТ-КС в скрининге пациентов с высоким риском является то, что плоские образования в кишке могут быть пропущены [40]. В настоящее время продолжается поиск эффективной стратегии скрининга КРР, а также методов, имеющих высокую диагностическую ценность, низкую стоимость и минимальное количество осложнений. На основании анализа рекомендаций ведущих международных организаций и институтов, а также результатов рандомизированных контролируемых исследований по оценке эффективности методов скрининга КРР рекомендуется применять одну из четырех следующих стратегий при проведении скрининга лиц в возрасте от 50 до 75 лет: высокочувствительный АКСК или ИАК (ежегодно); сигмоскопия (каждые 5 лет); комбинация высокочувствительного АКСК или ИАК (каждые 3 года) в сочетании с сигмоскопией каждые 5 лет; или оптическая КС (каждые 10 лет). До сих пор не доказана эффективность применения более интенсивных стратегий скрининга, например, начало скрининга в молодом возрасте, более частый скрининг, чем указано в рекомендациях, или применение методов, отсутствующих в рекомендациях, а также имеющих низкую диагностическую ценность. Оптимизация лечения КРР на основе генетического тестирования. Несмотря на обилие способов своевременной диагностики КРР, заболевание достаточно часто диагностируется слишком поздно, что сводит к минимуму шансы положительного исхода. Однако при своевременной диагностике основным механизмом влияния на скорость течения заболевания является эффективность подобранной терапии. В большинстве случаев для лечения требуется индивидуальный подход, так как выявлены основные генетические мутации, опосредующие лекарственную резистентность и цитотоксичность. Основой фармакогенетического тестирования является оценка возможных реакций организма на лекарственные препараты в зависимости от генетических факторов. Фармакогенетическими маркерами могут быть как наследственные вариации нуклеотидов или полиморфизмы генов, так и соматические мутации в ДНК. В настоящее время большее предпочтение при лечении КРР отводится препаратам молекулярнонаправленной терапии, таким как панитумумаб и цетуксимаб, мишенями которых являются рецепторы факторов роста опухоли и неоангиогенеза [41]. Важно, что целесообразность подобной терапии оценивается согласно данным генетического тестирования. Известные мутации 12-го и 13-го кодона гена KRAS оказываются эффективными не только для скрининга КРР, но и для определения индивидуальных особенностей чувствительности к препаратам молекулярно направленной терапии. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ АРХИВ 2, 2016 Выделяют следующие генетические вариации, ассоциированные с измененной эффективностью лекарственных препаратов молекулярно направленной терапии: 1. KRAS/сигнальный путь EGFR: Gly12Asp(GGT>GAT) Gly12Ala(GGT>GCT) Gly12Val(GGT>GTT) Gly12Ser(GGT>AGT) Gly12Arg(GGT>TGT) Gly12Cys(GGT>TGT) Gly13Asp(GGC>GAC) Gly13Ser(GGC>AGC) Gly13Arg(GGC>CGC) Gly13Val(GGC>GTC) Gly13Cys(GGC>TGC) Gly13Ala(GGC>GCC) 2. BRAF/сигнальный путь EGFR: V600EGAG>GAA V600D GAG>GAT V600K GAG>AAG В то же время фармакогенетический подход в прогнозировании ответа на лекарственную терапию актуален и при использовании традиционных, широко применяемых режимов химиотерапии КРР, таких как FOLFIRI (лейковорин + фторурацил + иринотекан) или FOLFOX (лейковорин + фторурацил + оксалиплатин ОХ). Производные фторпиримидинов традиционно используются для лечения больных КРР. Однако эффективность таких препаратов, как 5-фторурацил (5-ФУ), часто противопоставлена резистентности и высокой цитотоксичности препарата. Именно поэтому важно оценивать генетические особенности пациента перед началом химиотерапии. Для производных фторпиримидинов информативной является оценка полиморфизмов генов дегидропиримидиндегидрогеназы (DPD), уридинмонофосфатсинтазы (UMPS), тимидинсинтазы (TYMS), метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR). Указанные в табл. 1 полиморфизмы генов ответственны за снижение эффективность терапии производными фторпиримидинов [42] В отличие от производных фторпиримидинового ряда иринотекан является одним из ведущих препаратов, составляющих основу схем химиотерапии КРР [43]. Активный метаболит иринотекана SN-38 стабилизирует комплекс топоизомеразы-i с ДНК, препятствуя его диссоциации и, таким образом, максимально повреждает клетки, находящиеся в фазе активного деления, т.е. раковые клетки [44]. Утилизация иринотекана и его метаболитов осуществляется ферментами семейства UGT1A, поэтому полиморфизмы соответствующих генов могут определять изменения эффективности терапии за счет повышения цитотоксичности. Кроме того, продукты ряда генов системы детоксикации из семейства цитохромов P450 CYP3A4 и CYP3A5 также участвуют в процессе метаболизма иринотекана. [45, 46]. Поэтому полиморфизмы генов детоксикации могут влиять на эффективность терапии, определяя, как и полиморфизмы генов семейства UGT1A, повышение цитотоксичности (табл. 2). Цитостатическая активность (OX) в комбинации с 5-ФУ/ лейковорин плюс ОХ (FOLFOX) достаточно высока, что и определило включение данного препарата в основу современного режима химиотерапии КРР [47]. Принцип действия OX основан на формировании внутри- и межспиральных сшивок в молекуле ДНК, что блокирует ее синтез, последующую репликацию и транскрипцию. В этой связи полиморфизмы генов системы репарации могут существенно повысить чувствительность и положительный ответ на терапию препаратами платины [48] (табл. 3). В целом следует отметить, что фармакогенетические исследования в области химиотерапии КРР способствовали прогрессу в понимании индивидуального подхода к лечению заболевания. В настоящее время многие наработки в области фармакогенетики необходимо внедрять на практике. Генетические маркеры, которые позволили бы определить индивидуальные показатели резистентности/чувствительности и цитотоксичности препаратов, не являются общепринятыми и не входят в стандартные скрининговые процедуры, предваряющие лечение больных КРР, 93

5 И.Е. Хатьков и соавт. Таблица 1. Генетические вариации, ассоциированные со снижением эффективности терапии производными фторпиримидинов Ген Функция Вариация MTHFR Метаболизм фолатов rs , Ala>Val,С677T rs , Glu>Ala, А1298C DPYD Конверсия 5-ФУ в неактивную форму rs , IVS14+1G>A rs , 1129с. 5923с. C>G rs T>C rs A>G (Met Val) rs A>G (Ile Val) rs T>G (Ile Ser) rs G>A (Val Ile) rs A>T(Asp Val) UMPS rs g>c(gly Ala) TYMS Метаболизм пиримидинов, синтез ДНК rs , TSER*2/TSER*3 rs , TSER*3, G>C rs , 1494del6b Таблица 2. Генетические вариации, способствующие повышению цитотоксичности при приеме иринотекана Ген Функция Вариация UGT1A1 Конверсия SN38 в неактивный метаболит rs rs T>G rs G>A rs g>a (Gly71Arg) rs C>A (Pro229Gln) rs T>G (Tyr486Asp) UGT1A7 Конверсия SN38 в неактивный метаболит rs T>G (Asn129Lys) rs C>A (Arg131Lys) rs C>T (Trp208Arg) UGT1A9 Конверсия SN38 в неактивный метаболит rs VNTR 118(T)9>10 rs g>a CYP3A4 Детоксикация rs a>g rs T>C (Phe189Ser) rs T>C (Ser222Pro) rs T>C (Leu293Pro) Таблица 3. Генетические вариации, способствующие повышению чувствительности к терапии препаратами платины Ген Функция Вариация ERCC1 Репарация ДНК rs T>C rs C>G ERCC2, XPD То же rs A>C(Lys751Gln) rs G>A(Asp312Asn) XRCC1 ««rs A>G(Arg399Gln) однако использование этих маркеров позволило бы существенно улучшить эффективность терапии и общую выживаемость больных с КРР. Заключение Проблема КРР еще далека от окончательного решения. Требуются всесторонние комплексные исследования онкологов, хирургов, морфологов, биохимиков, генетиков по выяснению причин и механизмов развития предраковых изменений в ТК, а также экзо- и эндогенных факторов, влияющих на рост числа больных КРР в последние десятилетия. В настоящее время в арсенале врача имеются методы ранней первичной диагностики эпителиальных опухолей ТК (КС, АКСК, ИАК, определение молекулярно-генетического профиля энтероцитов в кале) и методы, необходимые для уточнения клинического диагноза по системе TNM (эхография, КТ, магнитно-резонансная томография, позитронная эмиссионная томография), что позволяет выбрать оптимальную тактику лечения больных КРР благодаря оценке объема опухолевого поражения и диагностике регионарного и отдаленного метастазирования, использованию единых протоколов скрининга и диагностической тактики. Внедрение общепринятых скрининговых процедур у пациентов 50 лет и старше приводит к снижению заболеваемости КРР и смертности. Однако в связи с ростом частоты возникновения КРР у лиц молодого возраста большое практическое значение имеют разработка и внедрение новых 94 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ АРХИВ 2, 2016

6 Скрининг, диагностика и терапия колоректального рака методов скрининга, предусматривающих выявление молекулярных маркеров ранних (доморфологических) стадий опухолевого процесса, а также генетических маркеров, определяющих эффективность проводимой терапии. Не снижается значение и первичной профилактики КРР, направленной на формирование и поддержание здорового образа жизни в популяции. Конфликт интересов отсутствует. ЛИТЕРАТУРА 1. Ferlay J, Shin H, Bray F et al. Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No10. Lyon: International Agency for Research on Cancer. 2010;1: Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Program. SEER Stat Database: Incidence-SEER 9 Regs Public Use, Nov Sub ( )-Linked to County Attributes-Total US, Counties. Bethesda, MD: National Cancer Institute, Division of Cancer Control and Population Sciences, Surveillance Research Program, Cancer Statistics Branch; Чиссов В.И. и др. Злокачественные новообразования в России в 2010 году: заболеваемость и смертность. ФГБУ МНИ- ОИ им. П.А. Герцена. 2012;1: Давыдов М.И., Аксель М.Е. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 году. М.; Ng SC, Wong SH. Colorectal cancer screening in Asia. Br Med Bull. 2013;105: GLOBOCAN 2012: Estimated cancer incidence, mortality and prevalence world wide in online: Defaul.aspx 7. Bretthauer M. Evidence for colorectal cancer screening. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2010;24(4): Aune D, Lau R, Chan DS, et al. Dairy products and colorectal cancer risk: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Ann Oncol. 2012;23: Huxley RR, Ansary-Moghaddam A, Clifton P, Czernichow S, Parr CL, Woodward M. The impact of dietary and lifestyle risk factors on risk of colorectal cancer: a quantitative overview of the epidemiological evidence. Int J Cancer. 2009;125: Aune D, Lau R, Chan DS et al. Nonlinear reduction in risk for colorectal cancer by fruit and vegetable intake based on meta-analysis of prospective studies. Gastroenterology. 2011;141: Белоусова Е.А. Воспалительные заболевания толстой кишки как предраковые заболевания. Российский журнал гастроэнтерологии гепатологии и колопроктологии. 2002;12(4): Faivre J, Dancourt V, Lejeune C, Tazi MA, Lamour J, Gerard D et al. Reduction in colorectal cancer mortality by fecal occult blood screening in a French controlled study. Gastroenterology. 2004;126: Steele RJC, Kostourou I, McClements P, Watling C, Libby G, Weller D, Brewster DH, Black R, Carey FA, Fraser C. Effect of repeated invitations on uptake of colorectal cancer screening using faecal occult blood testing; analysis of prevalence and incidence screening. Br Med J. 2010;341:5531. doi: /bmj.c Hubbard RA, Johnson E, Hsia R, Rutter CM. The cumulative risk of false-positive fecal occult blood test after 10 years of colorectal cancer screening. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2013;22(9): doi: / epi Rabeneck L, Rumble RB, Thompson F, Mills M, Oleschuk C, Whibley A, Messersmith H, Lewis N. Fecal immunochemical tests compared with guaiac fecal occult blood tests for populationbased colorectal cancer screening. Can J Gastroenterol. 2012;26(3): ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ АРХИВ 2, Robertson DJ, Imperiale TF. Stool Testing for Colorectal Cancer. Gastroenterology; Published Online: May 29, Imperiale TF, Ransohoff DF, Itzkowitz SH, Levin TR, Lavin P, Lidgard GP, Ahlquist DA, Berger BM. Multitarget Stool DNA Testing for Colorectal-Cancer Screening. N Engl J Med Mar Imperiale TF, Ransohoff DF, Itzkowitz SH et al. Fecal DNA versus fecal occult blood for colorectal-cancer screening in an average-risk population. N Engl J Med. 2004;(26): Murata M, Thanan R, Ma N, Kawanishi S. Role of nitrative and oxidative DNA damage in inflammation-related carcinogenesis. J Biomed Biotech. 2012;Article ID Klampfer L. Cytokines inflammation and colon cancer. Curr Cancer Drug Targets. 2011;11(4): Станоевич У., Дехисси Е., Чхиквадзе В. Колоректальный рак при ожирении: патогенетические аспекты. Врач. 2012;8: Zlobec I, Bihl M, Schwarb H. Clinicopathological and protein characterization of BRAF- and K-RAS-mutated colorectal cancer and implications for prognosis. Int J Cancer. 2010;127(2): Carethers JM. DNA Testing and Molecular Screening for Colon Cancer. Clin Gastroenterol Hepatol. 2014;12(3): doi: /j.cgh Lidgard GP, Domanico MJ, Bruinsma JJ, Light J, Gagrat ZD, Oldham-Haltom RL, Fourrier KD, Allawi H, Yab TC, Taylor WR, Simonson JA, Devens M, Heigh RI, Ahlquist DA, Berger BM. Clinical performance of an automated stool DNA assay for detection of colorectal neoplasia. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013;11(10): doi: /j.cgh Song K, Fendrick AM, Ladabaum U. Fecal DNA testing compared with conventional colorectal cancer screening methods: a decision analysis. Gastroenterology. 2004;126(5): Richter S. Fecal DNA screening in colorectal cancer. Can J Gastroenterol. 2008;22(7): Kisiel JB, et al. Stool DNA testing for the detection of colorectal neoplasia in patients with inflammatory bowel disease. Alimentary Pharmacol Ther. 2013;37: A Stool DNA Test (Cologuard) for Colorectal Cancer Screening. JAMA. 2014;312(23):2566. doi: /jama ; Imperiale TF et al. Multitarget stool DNA testing for colorectalcancer screening. New Engl J Med. 2014;370: Mulder SA, Ouwendijk RJ, Giard RW, Van Leerdam ME, Kuipers EJ. Risk analyses for screening sigmoidoscopy based on a colorectal cancer (CRC) population. Scand J Gastroenterol. 2009;44(2): doi: / Shroff J, Thosani N, Batra S, Singh H, Guha S. Reduced incidence and mortality from colorectal cancer with flexible-sigmoidoscopy screening: a meta-analysis. World J Gastroenterol. 2014;20(48): doi: /wjg.v20.i

7 И.Е. Хатьков и соавт. 31. Hilsden RJ, Rostom A. Colorectal cancer screening using flexible sigmoidoscopy: United Kingdom study demonstrates significant incidence and mortality benefit. Can J Gastroenterol. 2010;24(8): Поддубный Б.К., Кашин С.В., Политое Я.В., Куваев P.O. Колоректальный рак и предопухолевая патология: новые методики эндоскопической диагностики и требования к подготовке толстой кишки. Русcкий медицинский журнал. 2006;8(2): Regula J, Rupinski M, Kraszewska E, Polkowski M, Pachlewski J, Orlowska J et al. Colonoscopy in colorectal-cancer screening for detection of advanced neoplasia. N Engl J Med. 2006;355: Brenner H, Stock C, Hoffmeister M. Effect of screening sigmoidoscopy and screening colonoscopy on colorectal cancer incidence and mortality: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials and observational studies. BMJ. 2014;348. doi: /bmj.g Winawer SJ, Zauber AG, Fletcher RH, Stillman JS, O Brien MJ, Levin B et al. Guidelines for colonoscopy surveillance after polypectomy: a consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer and the American Cancer Society. Gastroenterology. 2006;130: Урядов С.Е. Диагностическая и лечебная эндоскопия в хирургических заболеваниях толстой кишки: Автореф. дис.... д-ра мед. наук. М.; Hawes R. Does virtual colonoscopy have a major role in population- based screening? Gastrointest Endose Clin N Am. 2002;12(1): Johnson C, Chen M, Toledano A. Accuracy of CT colonography for detection of large adenomas and cancer. N Engl J Med. 2008; 359(12): Pineau BC, Paskett EK, Chen GJ et al. Virtual colonoscopy using oral contrast compared with colonoscopy for the detection of patients with colorectal polyps. Gastroenterology. 2003;125: Dominitz J, Robertson D. Colorectal cancer screening with computed tomographic colonography. Gastroenterology. 2009;136(4): Heinemann V, Douillard JY, Ducreux M, Peeters M. Targeted therapy in metastatic colorectal cancer an example of personalised medicine in action. Cancer Treat Rev. 2013;39: doi: /j.ctrv Heidelberger C, Chaudhuri nk, Danneberg P, Mooren D, Griesbach L, Duschinsky R, Schnitzer RJ, Pleven E, Scheiner J. Fluorinated pyrimidines, a new class of tumour-inhibitory compounds. Nature. 1957;179: Rougier P, Bugat R, Douillard JY, Culine S, Suc E, Brunet P, Becouarn Y, Ychou M, Marty M, Extra JM, Bonneterre J, Adenis A, Seitz JF, Ganem G, Namer M, Conroy T, Negrier S, Merrouche Y, Burki F, Mousseau M, Herait P, Mahjoubi M. Phase II study of irinotecan in the treatment of advanced colorectal cancer in chemotherapy-naive patients and patients pretreated with fluorouracil-based chemotherapy. J Clin Oncol. 1997;15: Rasheed ZA, Rubin EH. Mechanisms of resistance to topoisomerase I-targeting drugs. Oncogene. 2003;22: doi: /sj.onc Jinno H, Tanaka-Kagawa T, Hanioka N, Saeki M, Ishida S, Nishimura T, Ando M, Saito Y, Ozawa S, Sawada J. Glucuronidation of 7-ethyl-10-hydroxycamptothecin (SN-38), an active metabolite of irinotecan (CPT-11), by human UGT1A1 variants, G71R, P229Q, and Y486D. Drug Metab Dispos. 2003;31: Haaz MC, Rivory L, Riché C, Vernillet L, Robert J. Metabolism of irinotecan (CPT-11) by human hepatic microsomes: participation of cytochrome P-450 3A and drug interactions. Cancer Res. 1998;58: Tournigand C, André T, Achille E, Lledo G, Flesh M, Mery-Mignard D, Quinaux E, Couteau C, Buyse M, Ganem G, Landi B, Colin P, Louvet C, de Gramont A. FOLFIRI followed by FOLF- OX6 or the reverse sequence in advanced colorectal cancer: a randomized GERCOR study. J Clin Oncol. 2004;22: doi: /jco Yin M, Yan J, Martinez-Balibrea E, Graziano F, Lenz HJ, Kim HJ, Robert J, Im SA, Wang WS, Etienne-Grimaldi MC, Wei Q. ERCC1 and ERCC2 polymorphisms predict clinical outcomes of oxaliplatin-based chemotherapies in gastric and colorectal cancer: a systemic review and meta-analysis. Clin Cancer Res. 2011;17: doi: / ccr Поступила ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ АРХИВ 2, 2016


РАННЯЯ ПРОФИЛАКТИКА КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА. Исследование кала на скрытую кровь. Новый стандарт Fob Gold

РАННЯЯ ПРОФИЛАКТИКА КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА. Исследование кала на скрытую кровь. Новый стандарт Fob Gold РАННЯЯ ПРОФИЛАКТИКА КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА Исследование кала на скрытую кровь. Новый стандарт Fob Gold новый стандарт скрининга Исследование кала на скрытую кровь, количественный иммунохимический метод FOB

Подробнее

Эффективность использования теста для одновременного определения двух маркеров на скрытую кровь в скрининге колоректального рака

Эффективность использования теста для одновременного определения двух маркеров на скрытую кровь в скрининге колоректального рака Эффективность использования теста для одновременного определения двух маркеров на скрытую кровь в скрининге колоректального рака Васильев С.В., Смирнова Е.В., Попов Д.Е. Первый Санкт-Петербургский Государственный

Подробнее

Советы онкологов: как защитить себя от страшного недуга

Советы онкологов: как защитить себя от страшного недуга Советы онкологов: как защитить себя от страшного недуга Случаи злокачественных новообразований (ЗНО) продолжают занимать одну из лидирующих позиций среди групп социально значимых заболеваний. Удельный

Подробнее

Профилактика рака толстой кишки

Профилактика рака толстой кишки Профилактика рака толстой кишки Что такое рак толстой кишки? Толстая кишка это отдел пищеварительной системы, где скапливаются продукты переработки поступивших с пищей питательных веществ. Общая длина

Подробнее

Цитологические и молекулярные критерии в диагностике опухолей щитовидной железы

Цитологические и молекулярные критерии в диагностике опухолей щитовидной железы Цитологические и молекулярные критерии в диагностике опухолей щитовидной железы Полоз Т.Л., Колесников Н.Н., Титов С.Е., Малахина Е.С., ИвановМ.К., Изупова Н.Ю., АхмероваЛ.Г., ШевченкоС.П. НУЗ «Дорожная

Подробнее

Популяционный скрининг рака: проблемы и перспективы

Популяционный скрининг рака: проблемы и перспективы Популяционный скрининг рака: проблемы и перспективы А.М. Беляев, А.А. Барчук, Ю.И. Комаров Обзор презентации Определения. Основания для внедрения программы скрининга. Особенности внедрения и контроль качества.

Подробнее

Виртуальная колоноскопия в скрининге колоректального рака

Виртуальная колоноскопия в скрининге колоректального рака Виртуальная колоноскопия в скрининге колоректального рака Аманкулов Ж.М. г. Алматы, Казахстан Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии Казахский национальный медицинский университет

Подробнее

Единая онкопанель для диагностики наследственных форм рака: исследование myrisk

Единая онкопанель для диагностики наследственных форм рака: исследование myrisk Единая онкопанель для диагностики наследственных форм рака: исследование myrisk к.б.н., Волков М.С. ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора www.cmd-online.ru Продуктовая линейка генетических компании

Подробнее

КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК. брошюра для пациентов

КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК. брошюра для пациентов КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК брошюра для пациентов ЧТО ТАКОЕ РАК КИШЕЧНИКА? ТК толстая кишка, КРР колоректальный рак. Колоректальный рак (рак ободочной и прямой кишки) одна из ведущих причин смерти от онкологических

Подробнее

Реализация Национальной онкологической программы в Приволжском федеральном округе

Реализация Национальной онкологической программы в Приволжском федеральном округе Реализация Национальной онкологической программы в Приволжском федеральном округе Главный онколог ПФО и МЗ РТ, главный врач ГАУЗ РКОД МЗ РТ Д.м.н. профессор Р.Ш.Хасанов Ульяновск 25.10.12. Приволжский

Подробнее

Клиническая оценка мутации гена K-RAS у пациентов с колоректальным раком

Клиническая оценка мутации гена K-RAS у пациентов с колоректальным раком Клиническая оценка мутации гена K-RAS у пациентов с колоректальным раком И.Г.Гатауллин,М.Г.Гордиев, Р.К.Шакиров ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, РКОД МЗ РТ Казань 2016 г. Введение Колоректальный рак (КРР), является

Подробнее

Наследственная предрасположенность к раку молочной железы

Наследственная предрасположенность к раку молочной железы Наследственная предрасположенность к раку молочной железы М.Ю. Мандельштам ФГБУ Институт экспериментальной медицины СЗО РАМН, Санкт-Петербург Рак молочной железы часто встречающаяся онкопатология 10% женщин

Подробнее

КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК. брошюра для пациентов

КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК. брошюра для пациентов КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК брошюра для пациентов ЧТО ТАКОЕ КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК? Колоректальный рак (рак ободочной и прямой кишки) один из наиболее распространенных видов злокачественных опухолей в мире. С этой

Подробнее

Рекомендации Американского онкологического общества в отношении раннего обнаружения онкологических заболеваний

Рекомендации Американского онкологического общества в отношении раннего обнаружения онкологических заболеваний Рекомендации Американского онкологического общества в отношении раннего обнаружения онкологических заболеваний American Cancer Society Guidelines for the Early Detection of Cancer Американское онкологическое

Подробнее

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ МУКОВИСЦИДОЗА У ВЗРОСЛЫХ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ МУКОВИСЦИДОЗА У ВЗРОСЛЫХ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ Н.В. Мановицкая 1, Г.Л. Бородина 2 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ МУКОВИСЦИДОЗА У ВЗРОСЛЫХ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ ГУ «РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии», УО «Белорусский государственный медицинский университет» Анализ динамики

Подробнее

Рак предстательной железы как одна из основных причин ухудшения мужского здоровья в РФ и Омской области

Рак предстательной железы как одна из основных причин ухудшения мужского здоровья в РФ и Омской области Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клинический онкологический диспансер» предстательной железы как одна из основных причин ухудшения мужского здоровья в РФ и Омской области Главный врач

Подробнее

Иванова Е. А. Студентка Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева. Саранск, Россия

Иванова Е. А. Студентка Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева. Саранск, Россия УДК 616-6.6-91 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАКА ЛЕГКИХ В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ. Плотникова Н. А. Д. м. н., профессор, Национальный исследовательский Мордовский государственный университет

Подробнее

Мутации генов BRCA1 и BRCA2

Мутации генов BRCA1 и BRCA2 Мутации генов Мутации генов BRCA1 и BRCA2 Тестирование мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 в рамках программы «Совершенствование молекулярно-геической диагностики в Российской Федерации», выполняется у пациенток

Подробнее

Доклад: «Рак легкого диагностика, выбор лечебной тактики. Молекулярно-генетические особенности немелкоклеточного рака легкого»

Доклад: «Рак легкого диагностика, выбор лечебной тактики. Молекулярно-генетические особенности немелкоклеточного рака легкого» I ВСЕРОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ 21-22 октября, Москва Доклад: «Рак легкого диагностика, выбор лечебной тактики. Молекулярно-генетические особенности немелкоклеточного рака легкого» Реутова

Подробнее

Будь здоров, опереди рак кишечника! Что делать, чтобы не заболеть

Будь здоров, опереди рак кишечника! Что делать, чтобы не заболеть Будь здоров, опереди рак кишечника! Что делать, чтобы не заболеть Будь здоров, опереди рак кишечника! Что делать, чтобы не заболеть Преподаватель медицинского факультета ЛУ д-р Дайга Шантаре Рига, 2015

Подробнее

РаННее выявление злокачественных НОВООбраЗОВаНИй ПРИОРИтетНОе направление

РаННее выявление злокачественных НОВООбраЗОВаНИй ПРИОРИтетНОе направление РаННее выявление злокачественных НОВООбраЗОВаНИй ПРИОРИтетНОе направление в СНИжеНИИ смертности Д И Р е к т О Р Ф Г Б У «Ф е д е р а л ь н ы й м е Д И ц И Н С к и й И С С л е Д О В а т е л ь с к и й ц

Подробнее

Гепатит С в России сегодня: особенности эпидемиологии и портрет пациента

Гепатит С в России сегодня: особенности эпидемиологии и портрет пациента 47-я научно-практическая конференция «Вирусные гепатиты в Российской Федерации: эпидемиология, диагностика и современные возможности лечения» г. Москва, 25 декабря 2018 г. Гепатит С в России сегодня: особенности

Подробнее

Профилактика онкологических заболеваний

Профилактика онкологических заболеваний Терентьева Татьяна Германовна медицинская сестра врача общей практики районной больницы 2 бюджетного учреждения «Чебоксарская районная больница» Министерства здравоохранения Чувашской Республики Профилактика

Подробнее

пациентов с наследственными формами рака толстой кишки. В данном исследовании на современном мировом уровне собраны воедино и внимательно проанализированы данные научной литературы существенного количества

Подробнее

Вестник КРСУ Том

Вестник КРСУ Том УДК 616.351-006.6 КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК (Обзор литературы) О.Т. Ахметжанов Рассматриваются вопросы распространенности колоректального рака, лабораторные и инструментальные методы ранней диагностики колоректального

Подробнее

ВОЗМОЖНОСТИ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В РАМКАХ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

ВОЗМОЖНОСТИ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В РАМКАХ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ВОЗМОЖНОСТИ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В РАМКАХ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И

Подробнее

Доклад: «Рак молочной железы: жизнь до и после диагноза»

Доклад: «Рак молочной железы: жизнь до и после диагноза» I ВСЕРОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ 21-22 октября, Москва Доклад: «Рак молочной железы: жизнь до и после диагноза» Стенина Марина Борисовна Ведущий научный сотрудник отделения клинической

Подробнее

Паллиативное хирургическое лечение метастазов колоректального рака в печень методом ТАХЭ

Паллиативное хирургическое лечение метастазов колоректального рака в печень методом ТАХЭ Паллиативное хирургическое лечение метастазов колоректального рака в печень методом ТАХЭ ГБУЗ «КЛИНИЧЕСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР 1» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ, Г. КРАСНОДАР, РОССИ

Подробнее

ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К РАЗВИТИЮ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К РАЗВИТИЮ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К РАЗВИТИЮ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2 / Генетическая предрасположенность /3 Данная брошюра подготовлена благотворительной программой «Женское здоровье». Под редакцией руководителя

Подробнее

Схемы к рекомендациям по лечению рака ободочной кишки.

Схемы к рекомендациям по лечению рака ободочной кишки. Схемы к рекомендациям по лечению рака ободочной кишки. Обследование и планирование терапии при неметастатическом раке ободочной кишки. Обследования Клиническая стадия Резектабельность Первичное лечение

Подробнее

Цель проведения международного дня

Цель проведения международного дня Всемирный день борьбы против рака, провозглашенный Международным союзом по борьбе с онкологическими заболеваниями (UICC), отмечается ежегодно 4 февраля. 2015г. Цель проведения международного дня - привлечение

Подробнее

Полоз Т.Л., Колесников Н.Н., Титов С.Е., Малахина Е.С., Иванов М.К., Веряскина Ю.А., Шевченко С.П.

Полоз Т.Л., Колесников Н.Н., Титов С.Е., Малахина Е.С., Иванов М.К., Веряскина Ю.А., Шевченко С.П. Неопределенные заключения в системе BETHESDA для цитологической диагностики патологии щитовидной железы: проблемы диагностики и возможные пути решения. Полоз Т.Л., Колесников Н.Н., Титов С.Е., Малахина

Подробнее

Схемы к рекомендациям по лечению рака ободочной кишки.

Схемы к рекомендациям по лечению рака ободочной кишки. Схемы к рекомендациям по лечению рака ободочной кишки. Обследование и планирование терапии при неметастатическом раке ободочной кишки. Обследования Клиническая стадия Резектабельность Первичное лечение

Подробнее

Паспорт ведомственной целевой Программы

Паспорт ведомственной целевой Программы Приказ Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 12 декабря 2012 г. N 3043-Д "Об утверждении ведомственной целевой программы Министерства здравоохранения Республики Башкортостан "Диагностика

Подробнее

Молекулярные маркеры для выбора терапии рака желудка

Молекулярные маркеры для выбора терапии рака желудка Молекулярные маркеры для выбора терапии рака желудка Суспицын Е.Н., Волков Н.М. ФГУ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова Санкт-Петербург Рак желудка (РЖ) - одно из первых мест по заболеваемости и смертности

Подробнее

4 февраля Всемирный день борьбы против рака Тема года: «Мы можем. Я могу»

4 февраля Всемирный день борьбы против рака Тема года: «Мы можем. Я могу» 4 февраля Всемирный день борьбы против рака Тема 2016-2018 года: «Мы можем. Я могу» Всемирный день борьбы против рака памятная дата, отмечаемая ежегодно 4 февраля. Этот день провозглашен Международным

Подробнее

Экспрессия CD68, FasL и COX-2 в слизистой толстой кишки при ВЗК в формировании программ терапии и прогнозировании злокачественного роста

Экспрессия CD68, FasL и COX-2 в слизистой толстой кишки при ВЗК в формировании программ терапии и прогнозировании злокачественного роста Экспрессия CD68, FasL и COX-2 в слизистой толстой кишки при ВЗК в формировании программ терапии и прогнозировании злокачественного роста А.В.Сантимов Кафедра госпитальной педиатрии 2015 Состояние проблемы

Подробнее

Рак молочной железы. Профилактика и ранняя диагностика

Рак молочной железы. Профилактика и ранняя диагностика Рак молочной железы. Профилактика и ранняя диагностика. Это орган системы размножения Деятельность молочной железы осуществляется в рамках сложной нейроэндокринной регуляции Молочная железа Паоло Веронезе.

Подробнее

и 3 место по смертности от всех форм рака у женщин.

и 3 место по смертности от всех форм рака у женщин. Рак шейки матки (РШМ) одна из самых распространенных онкологических патологий женской репродуктивной системы и одна из наиболее распространенных форм новообразований в целом. РШМ занимает 2 место по частоте

Подробнее

Фармакогенетическое тестирование у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Фармакогенетическое тестирование у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями Фармакогенетическое тестирование у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями Ларионова В.И., Демин Г.С., Полынцев Д.Г., Москва 26 ноября 2010 г. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ основная причина инвалидности

Подробнее

ОТЗЫВ Актуальность темы выполненной работы.

ОТЗЫВ Актуальность темы выполненной работы. ОТЗЫВ официального оппонента Асанова Алия Юрьевича на диссертационную работу Цуканова Алексея Сергеевича на тему: «Стратегия комплексного молекулярногенетического изучения наследственных форм колоректального

Подробнее

Позаботься о будущем!

Позаботься о будущем! Позаботься о будущем! Поговорите со своим врачом о целесообразности обследования на рак толстой кишки. Ниже приведены вопросы, которые помогут Вам начать. Ведущие эксперты в области онкологии знают, как

Подробнее

ПЭТ/КТ с ФДГ в оценке распространенности и контроле лечения колоректального рака

ПЭТ/КТ с ФДГ в оценке распространенности и контроле лечения колоректального рака www.oncort.ru Государственное автономное учреждение здравоохранения РЕСПУБЛИКАНСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР Министерства здравоохранения Республики Татарстан ПЭТ/КТ с ФДГ в оценке распространенности

Подробнее

N9 Qjw- 69 2/M На N9

N9 Qjw- 69 2/M На N9 Министерство здравоохранения Российской Федерации ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (P C3l1PABHAJ13 P) 223789 Субъекты обращения Славянская пл. 4, стр, 1, Москва, 109074 Лекарственных

Подробнее

Генри Форд «О сотрудничестве» «Собраться вместе это начало. Держаться вместе это прогресс. Работать вместе это успех»

Генри Форд «О сотрудничестве» «Собраться вместе это начало. Держаться вместе это прогресс. Работать вместе это успех» Генри Форд «О сотрудничестве» «Собраться вместе это начало. Держаться вместе это прогресс. Работать вместе это успех» ЧТО ТАКОЕ РАК? Общее обозначение процесса, характеризующегося формой пролиферации клеток

Подробнее

Гуляева Юлия Васильевна

Гуляева Юлия Васильевна МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ РЕСПУБЛИКАНСКИЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ОНКОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ РАДИОЛОГИИ им. Н.Н. АЛЕКСАНДРОВА Республиканская молекулярно-генетическая лаборатория

Подробнее

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ С ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ С ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ С ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ Число онкологических заболеваний в России неуклонно растет, немаловажную роль

Подробнее

Рак легких диагностика в 21 веке. Караваева Елена Анатольевна

Рак легких диагностика в 21 веке. Караваева Елена Анатольевна Рак легких диагностика в 21 веке Караваева Елена Анатольевна Рак легких 5-летняя выживаемость у больных всех стадий (в среднем) = 14-15% при локализованном процессе (I стадия) 5-летняя выживаемость - около

Подробнее

Практическое руководство для врачей

Практическое руководство для врачей Программа «Совершенствование молекулярно-генетической диагностики в Российской Федерации с целью повышения эффективности противоопухолевого лечения» BRCA1/2 Практическое руководство для врачей Несомненный

Подробнее

Молекулярная классификация рака желудка

Молекулярная классификация рака желудка Молекулярная классификация рака желудка Демидова ИА Зав лаб молекулярной диагностики ГБУЗ «МГОБ 62 ДЗМ» Классификация спорадического рака желудка Крайне гетерогенное заболевание (как, впрочем, большинство

Подробнее

Нужен ли скрининг рака предстательной железы? Профессор В.Б.Матвеев ФГБУ РОНЦ им Н.Н.Блохина МЗ России

Нужен ли скрининг рака предстательной железы? Профессор В.Б.Матвеев ФГБУ РОНЦ им Н.Н.Блохина МЗ России Нужен ли скрининг рака предстательной железы? Профессор В.Б.Матвеев ФГБУ РОНЦ им Н.Н.Блохина МЗ России Эпидемиология РПЖ (США) У 1 из 6 мужчин > 50 лет диагностируется РПЖ 1 из 33 мужчин > 50 лет умирает

Подробнее

Онкологические заболевание половой системы. Ниденс Т.Е. Тюменский государственный медицинский университет Тюмень, Россия

Онкологические заболевание половой системы. Ниденс Т.Е. Тюменский государственный медицинский университет Тюмень, Россия Онкологические заболевание половой системы. Ниденс Т.Е. Тюменский государственный медицинский университет Тюмень, Россия Oncological disease of the reproductive system. Nidens T.E. Tyumen State Medical

Подробнее

МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСТАБЛАЦИОННОГО СИНДРОМА

МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСТАБЛАЦИОННОГО СИНДРОМА Каганов О.И., д.м.н., профессор Козлов С.В. д.м.н., профессор Ткачев М.В. аспирант кафедры онкологии Ткачева В.М. аспирант кафедры онкологии Самарский государственный медицинский университет Россия, г.

Подробнее

ОТЗЫВ Актуальность темы исследования

ОТЗЫВ Актуальность темы исследования ОТЗЫВ официального оппонента доктора медицинских наук, профессора Абдулхакова Рустама Аббасовича на диссертационную работу Степиной Екатерины Александровны «Клинико-лабораторные показатели функции эндотелия

Подробнее

Состояние онкологической помощи в регионах Центрального федерального округа России

Состояние онкологической помощи в регионах Центрального федерального округа России doi: 10.17116/onkolog20165352-56 Состояние онкологической помощи в регионах Центрального федерального округа России Г.В. Петрова, В.В. Старинский, О.П. Грецова Московский научно-исследовательский онкологический

Подробнее

ПРОГРАММА ВСТУПИТЕЛЬНЫХ ИСПЫТАНИЙ В ИНТЕРНАТУРУ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ Онкология

ПРОГРАММА ВСТУПИТЕЛЬНЫХ ИСПЫТАНИЙ В ИНТЕРНАТУРУ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ Онкология Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации УТВЕРЖДАЮ

Подробнее

Заболеваемость злокачественными новообразованиями кожи. Гидранович А.В.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями кожи. Гидранович А.В. Заболеваемость злокачественными новообразованиями кожи Гидранович А.В. Введение Злокачественные новообразования кожи традиционно занимают первые места в структуре заболевамости злокачественными опухолями.

Подробнее

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 158 Вопросы экономики и права. 2015. 5 МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 2015 Павлыш Андрей Владиславович кандидат медицинских наук Первый Санкт-Петербургский

Подробнее

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ РАКОМ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ РАКОМ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ 120 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Версия 2012 г. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ РАКОМ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ 1. Диагностика Диагноз ставится на основании гистологического исследования,

Подробнее

Новые подходы в диагностике и ведении пациенток с ЗНО яичников

Новые подходы в диагностике и ведении пациенток с ЗНО яичников Новые подходы в диагностике и ведении пациенток с ЗНО яичников Рак яичников характеризуется отсутствием ранних симптомов, диагностируется в 70-80% случаев на III-IV стадии заболевания и отличается плохой

Подробнее

РЕКОМЕНДАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА

РЕКОМЕНДАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА 114 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Версия 2012 г. РЕКОМЕНДАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА 1. Диагностика Диагноз устанавливается на основании гистологического исследования, материал для которого

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ПРИВОЛЖСКОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ПРИВОЛЖСКОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ПРИВОЛЖСКОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА ГБУЗ РМ «Республиканский онкологический диспансер» ФГБОУ

Подробнее

Всемирное здравоохранение и рак молочной железы: профилактика, лечение, долголетие

Всемирное здравоохранение и рак молочной железы: профилактика, лечение, долголетие Всемирное здравоохранение и рак молочной железы: профилактика, лечение, долголетие Джули Р. Грэлоу (Julie R. Gralow), доктор медицинских наук Профессор и директор, медицинская онкология молочной железы

Подробнее

СОСТОЯНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ ОНКОЛОГИЯ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

СОСТОЯНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ ОНКОЛОГИЯ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ СОСТОЯНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ ОНКОЛОГИЯ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ Костин А.А. Главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Московской области по профилю онкология 2019 ОНКОЛОГИЯ В МИРЕ

Подробнее

«Опыт повышения качества онкологического скрининга в рамках диспансеризации на примере Саратовской области»

«Опыт повышения качества онкологического скрининга в рамках диспансеризации на примере Саратовской области» «Опыт повышения качества онкологического скрининга в рамках диспансеризации на примере Саратовской области» ГУЗ «Областной онкологический диспансер 1» Заместитель главного врача по ОМР Валах Елена Анатольевна

Подробнее

Современное состояние проблемы колоректального рака в Республике Беларусь

Современное состояние проблемы колоректального рака в Республике Беларусь Современное состояние проблемы колоректального рака в Республике Беларусь КОХНЮК В.Т. ГУ РНПЦ ОНКОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ РАДИОЛОГИИ им. Н.Н. Александрова IX СЪЕЗД ОНКОЛОГОВ И РАДИОЛОГОВ СТРАН СНГ И ЕВРАЗИИ

Подробнее

Комплексное использование онкомаркеров в клинической практике

Комплексное использование онкомаркеров в клинической практике ЗАВЕДУЮЩИЙ ОТДЕЛОМ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ КГБУЗ «ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР АЛТАЙСКОГО КРАЯ» КАРБЫШЕВ ИЛЬЯ АНАТОЛЬЕВИЧ Комплексное использование онкомаркеров в клинической практике Биомаркер Биомаркер - биологическая

Подробнее

Особенности тактики лечения первичномножественного. верхних дыхательных и пищеварительных путей

Особенности тактики лечения первичномножественного. верхних дыхательных и пищеварительных путей АГАБЕКЯН Г. О., АЗИЗЯН Р. И., СТЕЛЬМАХ Д. К. AGABEKYAN G. O., AZIZYAN R. I., STELMAH D. K. Особенности тактики лечения первичномножественного плоскоклеточного рака верхних дыхательных и пищеварительных

Подробнее

70-я Международная научно-практическая конференция студентов и молодых учёных "Актуальные проблемы современной медицины и фармации "

70-я Международная научно-практическая конференция студентов и молодых учёных Актуальные проблемы современной медицины и фармации Е.В. Степанова ФАКТОРЫ РИСКА ВИЧ-АССОЦИИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА С ШИ- РОКОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ Научные руководители: ст. преподаватель О. А. Горбич, Научный сотрудник Д. А. Климук Кафедра эпидемиологии,

Подробнее

Доцент кафедры поликлинической терапии, к.м.н., Красникова Н.В.

Доцент кафедры поликлинической терапии, к.м.н., Красникова Н.В. Доцент кафедры поликлинической терапии, к.м.н., Красникова Н.В. Медико-социальное значение онкологической патологии в здоровье населения Онкологические заболевания занимают 2 место среди причин смерти

Подробнее

Обследование на рак кишечника: факты

Обследование на рак кишечника: факты Russian translation of: Bowel cancer screening: the facts. Обследование на рак кишечника: факты О чем эта брошюра? В данной брошюре описываются преимущества и риски североирландской программы обследования

Подробнее

Список вопросов вступительного экзамена в клиническую ординатуру по специальности «Онкология»

Список вопросов вступительного экзамена в клиническую ординатуру по специальности «Онкология» Утверждены на заседании Ученого совета СГМА протокол 3 от 18.03.2014 г. Список вопросов вступительного экзамена в клиническую ординатуру по специальности «Онкология» 1. Асциты при злокачественных опухолях.

Подробнее

Вестник КазНМУ

Вестник КазНМУ Вестник КазНМУ 4-21 1 М.Ш. АБДУЛЛАЕВ, К.Ш. НУРГАЗИЕВ, А.Ж. ЖЫЛКАЙДАРОВА, А.Б. МАНСУРОВА Казахский Национальный медицинский книверситет им С.Д. Асфендиярова Кафедра интернатуры и резидентуры в онкологии

Подробнее

Новые принципы формирования КСГ по профилю «Онкология» на основе стандартов медицинской помощи, перспективы развития

Новые принципы формирования КСГ по профилю «Онкология» на основе стандартов медицинской помощи, перспективы развития Новые принципы формирования КСГ по профилю «Онкология» на основе стандартов медицинской помощи, перспективы развития Ледовских Юлия Анатольевна Начальник отдела методического обеспечения стандартизации,

Подробнее

Возможности виртуальной NLS-графии в скрининге колоректального рака и аденоматозных полипов

Возможности виртуальной NLS-графии в скрининге колоректального рака и аденоматозных полипов Возможности виртуальной NLS-графии в скрининге колоректального рака и аденоматозных полипов Hun Myeong Sun, Pak In Won, Lhee Te Hyon Медицинский центр Ильсан Университета Донгук, Южная Корея (Dongguk Universuty

Подробнее

Профиль медицинской помощи в рамках которого запланировано проведение научного исследования

Профиль медицинской помощи в рамках которого запланировано проведение научного исследования Разработка и внедрение новых молекулярно-генетических и протеомных подходов для диагностики первичных и вторичных кардиомиопатий с целью подбора персонифицированной терапии и прогнозирования. Актуальность

Подробнее

медицинский эксперт программы «Женское здоровье».

медицинский эксперт программы «Женское здоровье». 2 / Данная брошюра подготовлена благотворительной программой «Женское здоровье». Под редакцией руководителя Национального центра маммологии и онкологии репродуктивных органов ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена»,

Подробнее

Первично-множественный колоректальный рак: клинические аспекты

Первично-множественный колоректальный рак: клинические аспекты doi: 10.17116/terarkh201688853-58 Коллектив авторов, 2016 Первично-множественный колоректальный рак: клинические аспекты Н.В. Солдаткина, О.И. Кит, Ю.А. Геворкян, А.Г. Милакин ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра Р.А. Часнойть 13 января 2009 г. Регистрационный 087-0908 АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ И ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Подробнее

Электроимпедансная маммография - Южное Бутово - LeVita - Семейная медицинская клиника

Электроимпедансная маммография - Южное Бутово - LeVita - Семейная медицинская клиника ЭЛЕКТРОИМПЕДАНСНАЯ МАММОГРАФИЯ УНИКАЛЬНЫЙ МЕТОД РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Рак молочной железы, занимает первое место по заболеваемости и смертности, в структуре всех онкологических заболеваний

Подробнее

ДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНО- МНОЖЕСТВЕННОГО РАКА ЛЕГКИХ

ДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНО- МНОЖЕСТВЕННОГО РАКА ЛЕГКИХ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра 4 декабря 2002 г. Регистрационный 77 0602 В.В. Колбанов ДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНО- МНОЖЕСТВЕННОГО РАКА ЛЕГКИХ Инструкция

Подробнее

Характер питания связан с воспалением и состоянием кишечной микробиоты у лиц с избыточной массой тела и ожирением

Характер питания связан с воспалением и состоянием кишечной микробиоты у лиц с избыточной массой тела и ожирением 9 А ктуальная эндокринология Характер питания связан с воспалением и состоянием кишечной микробиоты у лиц с избыточной массой тела и ожирением Автор: Анна Рослякова В ряде исследований показана взаимосвязь

Подробнее

ИССЛЕДУЕМЫЙ БИОМАТЕРИАЛ. Молекулярно-генетические исследования. Моногенные генетические заболевания. Синдром Жильбера.

ИССЛЕДУЕМЫЙ БИОМАТЕРИАЛ. Молекулярно-генетические исследования. Моногенные генетические заболевания. Синдром Жильбера. НАИМЕНОВАНИЕ УСЛУГИ ИССЛЕДУЕМЫЙ БИОМАТЕРИАЛ Срок исполнения Цена Молекулярно-генетические исследования Моногенные генетические заболевания Синдром Жильбера Определение варианта A(TA)6TAA/A(TA)7TAA в промоторной

Подробнее

ПУНКЦИОННАЯ БИОПСИЯ ОЧАГОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЛЁГКИХ

ПУНКЦИОННАЯ БИОПСИЯ ОЧАГОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЛЁГКИХ Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России ПУНКЦИОННАЯ БИОПСИЯ ОЧАГОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЛЁГКИХ Маринов Д.Т., Молчанов Г.В.,

Подробнее

«Утверждаю» Проректор по учебной и методической деятельности В.О. Курьянов 2016 года

«Утверждаю» Проректор по учебной и методической деятельности В.О. Курьянов 2016 года МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФГАОУ ВО «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени В.И.ВЕРНАДСКОГО» МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.И.ГЕОРГИЕВСКОГО «Утверждаю» Проректор по учебной и методической

Подробнее

3. Требования к результатам освоения программы дисциплины (модуля) «Медицинская генетика» по формированию компетенций

3. Требования к результатам освоения программы дисциплины (модуля) «Медицинская генетика» по формированию компетенций Аннотация к рабочей программе дисциплины (модуля) «Медицинская генетика» основной профессиональной образовательной программы подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности 31.08.28

Подробнее

Students: Bieva K.A., Grebenkina S.S. Seyidova G.I. of 403rd group of the medical faculty of the Izhevsk State Medical Academy.

Students: Bieva K.A., Grebenkina S.S. Seyidova G.I. of 403rd group of the medical faculty of the Izhevsk State Medical Academy. Студентки: Биева К.А. Гребёнкина С.С. Сейидова Г.И. 403 группы лечебного факультета Ижевской Государственной Медицинской Академии. Students: Bieva K.A., Grebenkina S.S. Seyidova G.I. of 403rd group of

Подробнее

ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА

ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА доктора медицинских наук, профессора Котова С.В. на диссертацию Кимельфельд Екатерины Игоревны «Клинико-генетические аспекты ишемического инсульта у пациентов в возрасте до

Подробнее

ВОЗМОЖНОСТИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО III СТАДИИ

ВОЗМОЖНОСТИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО III СТАДИИ ОНКОЛОГИЯ УДК [616.24-006.6:615.849] (575.2) (04) ВОЗМОЖНОСТИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО III СТАДИИ Б.С. Карыпбеков аспирант The results of patients treatment with nonsmall-cell

Подробнее

Клинический алгоритм диагностики и лечения ХБП

Клинический алгоритм диагностики и лечения ХБП ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ Клинический алгоритм диагностики и лечения ХБП Материалы для обучения врачей первичного звена 20160919_Клинический алгоритм ХБП v2.indd 1 16.11.16 12:47 Предложенный

Подробнее

Клиническое значение мониторинга циркулирующих в крови опухолевых клеток при диссеминированном раке молочной железы

Клиническое значение мониторинга циркулирующих в крови опухолевых клеток при диссеминированном раке молочной железы Клиническое значение мониторинга циркулирующих в крови опухолевых клеток при диссеминированном раке молочной железы Бжадуг Оксана Борисовна Отделение клинической фармакологии и химиотерапии РОНЦ им. Н.Н.

Подробнее

Тимонин Дмитрий Викторович

Тимонин Дмитрий Викторович Роль участкового терапевта в профилактике сердечно сосудистых заболеваний Главный внештатный специалист - эксперт по кардиологии Министерства здравоохранения Удмуртской Республики Тимонин Дмитрий Викторович

Подробнее

ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА В Г.МОСКВЕ

ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА В Г.МОСКВЕ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА В Г.МОСКВЕ Заместитель главного внештатного специалиста онколога Департамента здравоохранения г. Москвы Ведущий научный сотрудник МНКНЦ д.м.н И.И.Андреяшкина 2018 КОНТИНГЕНТ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ

Подробнее

Персонализированная медицина «Рош»: стратегия, уникальность и конкурентное преимущество

Персонализированная медицина «Рош»: стратегия, уникальность и конкурентное преимущество Персонализированная медицина - наиболее часто задаваемые вопросы Персонализированная медицина «Рош»: стратегия, уникальность и конкурентное преимущество Почему «Рош» активно развивает идею персонализированной

Подробнее

РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ И ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ КОЛОРЕКТАЛЬНЫХ ПОЛИПОВ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ И ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ КОЛОРЕКТАЛЬНЫХ ПОЛИПОВ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ УДК 616.34/.35-006.5-07-089-819.1 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ 131 РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ И ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ КОЛОРЕКТАЛЬНЫХ ПОЛИПОВ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ Шапкин Ю.Г., Чалык Ю.В., Рубцов В.С. Саратовский государственный

Подробнее

Концепция контроля онкологических заболеваний: на примере опыта СЗФО

Концепция контроля онкологических заболеваний: на примере опыта СЗФО ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России Концепция контроля онкологических заболеваний: на примере опыта СЗФО А.М. Беляев, А.А. Барчук Компоненты национальных программ контроля онкологических

Подробнее

Холестерин и соматическая мутация в гене янускиназы JAK-2: Что нам дороже? (к вопросу эффективного скрининга)

Холестерин и соматическая мутация в гене янускиназы JAK-2: Что нам дороже? (к вопросу эффективного скрининга) Холестерин и соматическая мутация в гене янускиназы JAK-2: Что нам дороже? (к вопросу эффективного скрининга) Ольховский Игорь Алексеевич Директор Красноярского филиала ФГБУ Гематологический научный центр

Подробнее

Вопросы к практическим занятиям по онкологии для студентов 5 курса лечебного и военно-медицинского факультетов уч.

Вопросы к практическим занятиям по онкологии для студентов 5 курса лечебного и военно-медицинского факультетов уч. Вопросы к практическим занятиям по онкологии для студентов 5 курса лечебного и военно-медицинского факультетов 2012-2013 уч. год Организация онкологической помощи. 1. Заболеваемость и смертность. 2. Диспансеризация

Подробнее